自体干细胞肝内移植术

自体干细胞肝内移植术（精选9篇）

自体干细胞肝内移植术 篇1

重症肝病是临床常见的危重症,且目前缺乏有效的治疗手段,病死率高,其病理基础是肝细胞的大量坏死导致肝功能的衰竭。仅靠内科保守治疗患者的病死率达70%。大量研究证明,骨髓中确实存在能分化为肝细胞的干细胞,将其直接移植到肝脏,在肝脏微环境调节下可分化为肝细胞,参与肝脏结构的修复和重构,改善肝功能。进行肝脏干细胞移植在失代偿期肝硬化治疗中可发挥重要作用。笔者所在医院对20例肝硬化失代偿期并脾功能亢进者,采用经肝动脉自体骨髓干细胞移植结合部分性脾栓塞,取得了较满意的疗效,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2009年笔者所在医院血液内科住院患者20例,临床诊断为失代偿期肝硬化(Child C级),男17例,女3例;年龄35～59岁,平均47.6岁,其中乙型肝炎肝硬化18例,酒精性肝炎肝硬化2例。近期合并消瘦、乏力、腹胀、厌食、严重脾功能亢进、严重凝血机制障碍、顽固性腹水。所有病例常规检查肝功能、肾功能、血常规、尿常规、凝血三项、甲胎蛋白、肝脏影像检查,各种检查排除肿瘤。同时给予综合基础治疗。

1.2 骨髓采集

患者局部麻醉消毒,在无菌条件下,以18号骨髓穿刺针从髂后上棘进行穿刺,抽取骨髓100 ml,以4000 U肝素抗凝。参考Wollert法[1]分离骨髓干细胞,制成细胞悬液。镜下计数单个核细胞为1.0×1011/L加生理盐水重悬细胞,制成干细胞悬液10 ml,置于37℃CO2孵箱待用。

1.3 干细胞移植

在放射科DSA下将分离的骨髓干细胞经股动脉插管达肝固有动脉,注射造影剂,观察肝内血管情况后,将分离后的骨髓干细胞悬液缓慢注入肝内。再将导管超选至脾动脉的主要分支,用明胶海绵微粒进行栓塞,估计栓塞面积达50%～60%时,停止注射,穿刺点按压15 min后加压包扎,术后插管侧髋关节呈伸直位并固定10 h。术后预防性应用抗生素3 d。

1.4 术后观察

术后定期复查谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度、血常规等。检测血清转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、血常规、凝血酶原时间(PT)和白蛋白(ALB)水平变化。并注意观察患者腹胀、纳差、乏力症状改善情况及不良反应发生情况。

2 结果

移植并部分性脾栓塞术后3个月,ALT、TB和PT均较术前明显改善(P<0.05)。观察发现:在移植12周后,15例患者谷丙转氨酶逐渐降低,占75%;14例患者总胆红素逐渐下降,占70%;16例患者白蛋白逐渐升高,占80%;移植后全部(100%)患者凝血酶原活动度不同程度升高;16例血常规恢复正常,占80%。实验室检查结果与王娟等[2]效果相当。大部分患者临床症状有所改善,腹水减轻的占75%(15/20),乏力好转的占85%(17/20),食欲改善的占95%(19/20)。移植术中和术后,未见明显不良反应和并发症发生。影像学检查:脾脏体积缩小,食管静脉曲张程度减轻,表明骨髓干细胞移植治疗后,患者肝脏、脾脏功能明显改善。

3 讨论

肝硬化、脾功能亢进、肝腹水是一种慢性全身消耗性疾病,是所有肝病的晚期阶段,截至目前国内外尚无很好的方法,多采用输白蛋白、打利尿针、腹水超滤浓缩回输法、保肝药物等措施,虽能暂时解除患者痛苦,但治标不治本。

干细胞是指人体中尚未分化的细胞,是一类具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的细胞群体,存在于早期胚胎、骨髓、脐带、胎盘和部分成年人细胞中[3]。目前许多研究表明骨髓干细胞具有向一些成体细胞(例如神经细胞、心肌细胞、血管内皮细胞及肝细胞等)分化的潜能。大量研究发现,骨髓干细胞是肝干细胞重要的肝外来源,所以提取患者的骨髓干细胞移植到患者的肝脏组织中,就等于直接补充了这种来源。而且骨髓干细胞还有着很强的“因地分化”特性,就是在什么样的环境条件导引下可以分化为什么样的细胞,所以当骨髓干细胞被移植到患者肝脏组织后,就像种入肝脏的种子,在肝脏微环境调节下成长发育为骨髓源性肝干细胞、肝细胞及胆管细胞,再通过分化增殖长出新的肝脏组织,来修复旧的肝组织。

部分性脾栓塞(PSE)可引起部分脾实质缺血性梗死、机化,最终被纤维组织增生替代,使脾脏体积缩小,削弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的能力,减少了血细胞的滞留,使外周血象得到改善,同时其免疫功能不受影响,普遍认为PSE是外科性切脾的替代疗法。本文20例患者PSE术后血WBC和PLT均显著上升(P<0.01),Hb在术后12周也明显升高(P<0.05)。PSE改善肝功能的可能机制为PSE后脾动脉血流量减少,肝动脉血流量相应就增加,同时由于门静脉压力降低,使肠系膜静脉回流改善,从而提高肝组织的营养供应[4]。PSE可改善外周血象、降低门脉高压、缓解脾大、缓解静脉曲张、治疗消化道出血、改善肝功能、减少腹水,本组20例患者,自体骨髓干细胞肝内移植并部分性脾栓塞术后3个月,ALT、TB和PT均较术前明显改善(P<0.05),PSE术后外周血WBC和PLT均显著上升(P<0.01)。大部分患者临床症状有所改善,腹水减轻的占75%(15/20),乏力好转的占85%(17/20),食欲改善的占95%(19/20)。移植术中和术后,未见明显不良反应和并发症发生。自体干细胞移植结合部分性脾栓塞治疗肝硬化失代偿期效果明显,具有广泛推广价值。

摘要：目的 探讨经肝动脉自体骨髓干细胞移植结合部分性脾栓塞对肝硬化失代偿期患者的治疗作用。方法 20例肝硬化失代偿期患者均合并脾脏显著增大,采取经肝动脉肝内移植自体骨髓干细胞并部分性脾动脉栓塞,术后3个月观察血清转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、血常规、凝血酶原时间(PT)和白蛋白(ALB)水平的变化,同时观察临床症状的改善情况。结果 移植并部分性脾栓塞术后3个月,ALT、TB和PT均较术前明显改善(P＜0.05),PSE术后外周血WBC和PLT均显著上升(P＜0.01)。大部分患者临床症状有所改善,腹水减轻的占75%(15/20),乏力好转的占85%(17/20),食欲改善的占95%(19/20)。移植术中和术后,未见明显不良反应和并发症发生。结论 自体干细胞移植结合部分性脾栓塞治疗肝硬化失代偿期效果明显,具有广泛推广价值。

关键词：肝硬化,干细胞,细胞移植,脾栓塞术,介入性

参考文献

[1]WOLLERT KC,MEYER GP.LOTZ J,et al.Intracoronaiy autologous bone malTow cell - ansfor after myocardial infarction:the BOOST randomized controlled clinical trial.Lancet,2004,364:141 -148.

[2]王娟.邵丽春,郭庆,等.自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化.中国组织工程研究与临床康复,2007,11(46):9395—9397.

[3]李桂英,董博.血干细胞移植术的研究进展.现代医药卫生, 2008,24(1):82—83.

[4]李明,金满春,朱传武.部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进23例临床观察.苏州医学,2004,27(2):79—80.

自体干细胞肝内移植术 篇2

据徐主任介绍,郭女士在1996年怀孕时患上妊娠糖尿病,生下孩子后,血糖仍未恢复正常。1998年,郭女士被诊断为1型糖尿病,在医生建议下选择长期胰岛素治疗。

13年来,她每天通过注射胰岛素来控制血糖,不能随意漏打、少打,胰岛素用量的控制十分不便,不菲的医疗费也给家庭带来沉重经济负担,特别是不能完全稳定地控制血糖,无法避免糖尿病可能导致的远期并发症的发生(她先后出现过两次眼底出血),更是让她忧心忡忡。为了彻底根治糖尿病,2009年 5月26日,郭女士抱着一线希望到新桥医院寻求新的治疗方法。

徐主任说,糖尿病患者主要是胰岛功能遭到严重破坏,不能正常降解人体中的糖分,导致血糖增高,损害心、肾、脑等脏器。自体骨髓干细胞移植就是从患者体内采集骨髓,再进行分离、提取出被称为“生命种子”的干细胞,将其定向植入胰腺中。徐主任解释说,干细胞具有极强的自我更新能力与多向分化潜能,在胰腺微环境下可分化为胰岛素分泌细胞,并促进内源性胰岛细胞的再生,从而重建胰岛功能,达到从源头上根治糖尿病的目的。

6月7日,医生从郭女士体内采集200毫升骨髓,并分离出干细胞,成功注入郭女士的胰腺中。6月17日,经医生检查,术后的郭女士达到出院标准。

徐主任介绍,移植手术完成后,郭女士的胰岛功能需要2～3个月恢复。术后经过1周观察,郭女士胰岛素用量较术前明显减少,血糖一直控制在4.9～6.0 毫摩尔/升的正常值以内,较术前明显改善,证明干细胞移植初步显效。3～6个月后,在干细胞的作用下,郭女士将有望彻底摆脱注射胰岛素。

干细胞移植源于胰腺移植术

糖尿病的治疗是一个世界难题。近几年,欧美等发达国家的干细胞移植探索取得重大突破,并用于临床。

1966年,美国医学家们实施了世界上第一例胰腺移植(胰肾联合移植)手术。随后的大多数研究显示,给予1型糖尿病合并终末期糖尿病肾病的患者进行胰肾联合移植,可以使糖尿病获得治愈。然而,胰腺移植因手术创伤大、并发症多、费用高,难以作为常规治疗糖尿病的手段。所以,必须寻找另外一种移植方法。随着对干细胞研究的深入,利用干细胞移植入胰腺的想法也渐渐成熟起来。

潜在的希望

大量的动物试验证明,干细胞具有极强的自我更新能力与多向分化潜能,在胰腺微环境下可分化为胰岛素分泌细胞,并促进内源性胰岛细胞的再生,从而重建胰岛功能,从源头上根治糖尿病。

徐主任说,1型糖尿病属于器官特异性自身免疫性疾病,骨髓干细胞还可以诱导免疫调控,阻止进一步免疫破坏,协助患者重建正常的免疫系统。据国外5年长期随访跟踪结果显示,通过干细胞移植胰岛功能恢复的有效率达90%以上。2006年国际糖尿病联盟(IDF)在南非举行,有专家预言:“21世纪将是糖尿病干细胞治疗时代,干细胞移植将为糖尿病治疗带来新的希望,糖尿病的治愈将不再是一种神话。”

然而,糖尿病毕竟是一种很难治愈的疾病,干细胞移植还只是一项探索治疗,我们现在谈糖尿病的根治还为时太早。即使在国外,自体造血干细胞移植治疗糖尿病也是一个很前沿的课题。世界上第一例手术患者才停用胰岛素1年多,没有长期的随访。但这种手术是潜在的、很有希望根治糖尿病的途径。

介绍了上面一些情况后,徐主任还回答了记者的提问——

记者(下面简称“记”):干细胞可分化成多种功能的细胞,怎样才能保证它具有胰岛样功能的细胞?

徐主任(下面简称“徐”):自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病时,是定向移植干细胞。干细胞被移植到胰腺时,它可在环境(即胰腺、胃肠环境)的诱导下,自行增值,修复胰腺组织。

记:您对自体骨髓干细胞移植的前景乐观吗?

徐:一般来说,手术患者需在半年后才能知道真正的效果,是否能达到根治糖尿病,还是个未知数。就目前来看,自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病虽然开展得并不多,但所供观察的病例还比较乐观。

记:移植手术后应接受哪些治疗?是否像器官移植一样,需要接受免疫调节剂的治疗?

徐:只需要常规的血糖调理和术前检查,不需要接受免疫调节剂的治疗,因为移植的干细胞是患者自己的,所以不存在免疫排斥的现象。

记:手术后是否马上可以停止降糖药的使用?

徐:是否使用降糖药,还是要根据血糖的监测结果来定。并且术后,饮食、运动辅助控制血糖的措施也不能忽视。也就是说,不是所有人都能达到预期效果。

记:手术费用大概是多少?

徐:约七八万元,相对终生靠注射胰岛素和血糖控制不好出现严重并发症所背负沉重的经济负担而言,对患者是一个福音。

记:如果手术失败,对身体有没有危害?

徐:因为这是自体干细胞移植,即使手术失败,对患者本身没有任何损害。

记:近年来有报道,还有一种自体周围干细胞移植治疗糖尿病的方法,与之相比,自体骨髓干细胞移植的效果是否会更好?

徐:自体周围干细胞移植治疗法中的干细胞,是通过药物诱导到外周血液当中而形成。相对来说,骨髓干细胞移植疗法效果更稳定些。

记:哪些人能做这项治疗?

徐:做这项治疗者要符合下面4个条件:1型、2型糖尿病患者;年龄18～65岁;合理应用胰岛素和/或口服药血糖控制仍差者;具有一定经济条件。

记者:哪些人不能做呢?

徐:恶性肿瘤患者;严重心脏病,包括急性心肌梗死、失代偿性心力衰竭、严重心律失常、不稳定型心绞痛等患者;急性或慢性肾衰患者;严重哮喘或其他严重呼吸功能不全的患者;有出血性疾病或凝血异常的患者;先天性或获得性的免疫缺陷性疾病患者;造影剂过敏的患者;正在应用抗凝药物的患者。

徐主任提醒说,采集骨髓、骨髓分离出干细胞、通过微创介入进入胰腺中,这一系列过程,都需要有娴熟的技术和先进的设备,一个环节出现错误,手术都会失败。因此,该技术必须是医疗、技术及设备都过硬的综合大型医院才能完成。很多虚假广告声称能用干细胞移植治疗糖尿病,患者不能盲目相信。

自体干细胞肝内移植术 篇3

关键词：角膜缘,干细胞移植

翼状胬肉为临床常见的一种慢性增生性病变,属于结膜组织增生性疾病, 常有眼部充血,造成眼部不适,影响患者的

面部外观[1]。发展到一定程度可引起散光,当胬肉头部侵及瞳孔区会引起视力下降[2]。赤道附近和低纬度地区,由于日照强烈,患病率较高。高纬度地区患病率相对较少。相对于我国北方其他省份,广东省由于日照时间相对较长,翼状胬肉的发病率更高,是基层医院眼科常见病多发病。目前临床上治疗方法甚多,由于药物治疗效果欠佳,目前多为手术切除,手术方法多为单纯翼状胬肉切除巩膜暴露法,但是手术后复发率高一直成为难题。近年来随着干细胞理论的深入研究,出现多种胬肉切除术联合干细胞移植的手术方式。广州经济技术开发区医院眼科从2005年8 月至2007年4 月对18例28眼实施单纯翼状胬肉切除巩膜暴露法手术,23 例36眼翼状胬肉施行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,通过对两种手术方法的比较,评估两种方法的术后复发率和角膜修复情况。现报告如下。

1对象和方法

采用回顾性病例对照方法,将患者分成翼状胬肉切除巩膜暴露组A组,联合自体角膜缘干细胞移植组(B组)。两组患者均来源于2005年8月至2007年4月住院手术治疗的初发翼状胬肉患者。A组:翼状胬肉切除巩膜暴露组18例(28眼)。男8例(12眼),女10例(16眼)。年龄45～78岁,平均57.39岁。B组:联合自体角膜缘干细胞移植组23例(36眼)。男10例(15眼),女13例(21眼),年龄42～74岁,平均56.26岁。病程最长20余年,最短半年。胬肉均位于鼻侧缘,截至2008年2月,随访10～30个月。随访内容包括手术后畏光、流泪、异物感、疼痛等自觉症状缓解时间;通过裂隙灯和角膜荧光素钠染色观察角膜上皮修复时间;术后随访期间翼状胬肉有无复发。见表1。

胬肉切除巩膜暴露手术: 所有患者均在胬肉静止期手术。术前3～5 d给予氧氟沙星眼药水滴眼5～6次/ d,0.025%地塞米松眼药水滴眼4次/d。术前用生理盐水清洗结膜囊,剪睫毛,冲洗术眼泪道。手术中用0.5 %丙美卡因表面麻醉, 2 %利多卡因结膜下浸润麻醉。在显微镜下于胬肉颈部剪开球结膜并向上下方及鼻侧分离, 注意尽量保留正常球结膜, 于胬肉头部前0.5 mm开始剖切, 将胬肉头部完整干净自角膜面剔除下来。分离胬肉颈部及体部至半月皱襞前剪除胬肉。尽量清除巩膜表面的胬肉组织, 但勿伤及内直肌。出血点烧灼止血。

联合自体角膜缘干细胞移植术:胬肉切除步骤同前,角膜缘干细胞移植: 在同侧眼颞上方角膜缘外用2%利多卡因做球结膜下注射,使局部结膜隆起,距角膜缘外3 mm处弧形切开球结膜,用显微无齿镊和角膜剪轻轻分离至角膜缘(勿附带筋膜组织),用刮胡刀片继续剖切至透明角膜缘内1～1.5 mm处,用角膜剪剪取与缺损区长度大致相等的角膜缘组织片。将剪取的带角膜缘干细胞的结膜瓣平铺于受区巩膜表面, 上皮面向上, 植片角膜缘与受区角膜缘重合。用“10-0”尼龙线带巩膜浅层间断缝合固定植片两侧及角膜缘, 植片结膜缘与自体结膜残缘缝合。取材区筋膜层暴露,“10-0”尼龙线缝合结膜切口一针。

术后A、B两组处理相同,均每天换药, 术眼结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼药水6次/d,重组牛碱性纤维细胞生长因子眼药水6次/d,四环素可的松眼膏每晚一次,全身使用抗生素。7 d左右拆除缝线。

2结果

见表2。

A组:术眼畏光、流泪、异物感、疼痛等自觉症状消失时间在3～8 d,平均5.78 d。角膜上皮修复时间在6～9 d,平均7.06 d。随访23个月,26眼痊愈,表现为结膜上皮完全覆暴露巩膜面。4眼复发,复发率14.29% 。表现为原病变区结膜下组织增生,并有新生血管形成侵入角膜,其中术后3～6个月内有2例复发,术后6～8个月内有2例复发。B组:术眼畏光、流泪、异物感、疼痛等自觉症状消失时间在2～7 d,平均4 d。角膜上皮修复时间在3～8 d,平均5.57 d。术后1～2 d植片颜色稍白, 水肿, 3～4 d后颜色逐渐变红, 水肿消退。全部病例无一例结膜瓣脱落,10 d左右伤口愈合。经23个月随访,36眼痊愈,仅一例复发,复发率2.78%。角膜光滑无新生血管。内眦部结膜平整,无充血隆起,无粘连。

3讨论

翼状胬肉是局部球结纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病,是临床最为常见的眼科疾病之一。流行病学调查结果显示翼状胬肉的患病率相当高,特别是生活在低纬度、高海拔地区且从事户外工作,年纪大,家族中有人患翼状胬肉的人群发病率更高[3]。1965年针对广东高要和中山地区的调查显示,翼状胬肉的患病率分别是10.76%和18.20%。迄今为止关于翼状胬肉的确切病因和及其具体发病机制仍未完全阐明。Coroneo[4]提出“两阶段”学说被广泛认可。他认为翼状胬肉发病过程分两个阶段:在第一阶段,角膜缘干细胞受到破坏,角结膜屏障功能发生障碍;第二阶段,细胞增生活跃,并发生炎症、血管化和结缔组织重塑型,角膜“结膜化”,从而发生翼状胬肉。根据“两阶段”学说,角膜缘干细胞功能障碍是翼状胬肉的发病基础。而完整的角膜缘是阻止结膜向角膜生长的屏障,一旦此屏障被破坏则使增生活跃的结膜成纤维细胞或转化的角膜缘干细胞易于向角膜方向生长。所以恢复和维持角膜缘正常的结构和功能,即角膜缘干细胞的功能和生长环境是治疗翼状胬肉的关键。

角膜缘干细胞缺失可导致眼表功能异常,表现为结膜上皮及新生血管侵入角膜,角膜的慢性炎症、持续角膜上皮缺损、基底膜的破坏和假性胬肉的形成。干细胞是指存在于所有自我更新组织中,细胞周期长,分化程度低具有极大的增殖潜力、进行不对称分裂的细胞。干细胞对创伤和增殖刺激反应快,是自我更新组织内细胞增殖和分化的源泉。众所周知,角膜上皮具有高度的自我更新能力,这是由于角膜干细胞存在的原因。钟兴武、龚向明等[5]在Davanger、Schermer、Ebata等研究的基础上通过实验证明角膜上皮干细胞存在于角膜缘,角膜缘在角膜上皮创伤愈合、角膜上皮完整与稳定性维持过程中起着重要作用。一方面,角膜缘上皮细胞的不断增殖,为取代脱落的细胞和修复缺损区提供细胞来源,另一方面,角膜缘上皮细胞的高度分裂、增殖能力形成的增殖压力,为分化细胞的向心性运动提供动力,也在角膜缘为阻止结膜上皮及新生血管长入起屏障作用,这两方面缺一不可。

基于角膜缘干细胞的新概念,Kenyon等[6]在1989年首创角膜缘干细胞移植术。角膜缘干细胞移植术就是用健康的自体或同种异体角膜缘组织替换受损伤或功能不良的角膜缘组织,通过供体干细胞的增殖、分化及细胞的向心性移行来修复,稳定受损的角膜表面,阻止新生血管的侵入。通过本研究证明,联合自体角膜缘干细胞移植术的B组患者较胬肉切除巩膜暴露手术的A组患者在术后畏光、流泪、疼痛等自觉症状消失时间短、角膜创面修复时间短、术后胬肉的复发率小。因此翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是一种较理想的治疗翼状胬肉的手术方法。

参考文献

[1]Coster D.Pterygiunran ophthalmic enigma,Br J Ophthalmol,1995,79:304-305.

[2]Ibechukwn BI,Astigmatism and Visual impairment in pterygium:affected eyes in Jos,Nigeria.East Afr Med J,1990,67:912-917.

[3]刘祖国.眼表疾病学.人民卫生出版社,2004,354-355.

[4]Coroneo MT,Girolamo ND,Wakefield D.The pathogenesis of pterygia.Curr Opin Ophthalmol,1999,10:282-288.

[5]钟兴武,龚向明,廖武.角膜缘干细胞缺乏对角膜上皮损伤修复的影响.临床眼科杂志1999;(4):30-32.

自体干细胞肝内移植术 篇4

2013年3月6日凌晨2点，一辆救护车往四川省人民医院疾驰而去。车上的病人彭登发面色苍白、呼吸微弱，生命危在旦夕。救护车一到医院，病人被迅速推进了急诊室，后又被送入手术室。就是这位病人在手术室的一進一出，一项医学奇迹在我国问世，为众多重症胰腺炎患者带来了福音。

危急时刻出奇招定下救命方案

51岁的彭登发家住四川成都市三环路附近的苏坡桥，靠蹬人力三轮车维持生活。彭登发好喝酒、吃肉，一天三顿饭最少有两顿他都要喝半斤酒、吃一斤肉。五年前，他被查出患有慢性胰腺炎，医生说这病跟他长期喝酒、吃荤有很大关系。彭登发不以为然，依然背着妻子许素英我行我素。

四川省人民医院肝胆胰外科主任黄孝伦赶到时，彭登发已经被抢救过来，正在重症监护室观察。彭登发的胰腺已经大部分坏死，甚至出现了化脓，再不切除，其他脏器很快会因感染而衰竭，生命岌岌可危。

黄孝伦立即组织肝胆胰外科的专家罗兰云、骆乐、杨卯竹、王冠、卫玲玲、皱海波等人（除皱海波外，其他6位医生都是海归博士）一起商量彭登发下一步的治疗方案。胰腺切除后，病人会因血糖无法调节而患上糖尿病，须终生注射胰岛素维持生命；没了消化酶，病人在余生中再也不能食半点儿荤食。

通过许素英，黄孝伦了解到彭登发家经济条件很差，长期注射胰岛素，加上糖尿病的治疗，会把一家人拖累垮的。很快，又有人提出能否进行胰腺移植手术。

胰腺移植在国外已有先例，黄孝伦在美国研修时就做过这类手术。可每个人的胰腺组织只够一个人使用。在国外，做胰腺移植所需的供体大部分是从遗体捐献者或死刑犯身上获取，只要血型配上便可移植。黄孝伦联系了多家器官捐献中心，都没找到合适的供体。

眼看着彭登发的生命体征越来越微弱，黄孝伦大胆地提出进行胰腺大部分切除联合自体胰岛细胞移植的方案，就是从彭登发的胰腺中提取健康的胰岛细胞“种植”到病人体内。黄孝伦组织罗兰云等人分头去查资料。汇集来的资料显示，胰岛细胞种植到肝脏上是个可行的方法。

黄孝伦把手术中需要攻克的三大难关一一说给了许素英听，每一步说起来轻松做起来难。事后，黄孝伦曾这样形容这台手术：“比大海捞针还要难……”

黄孝伦解释得很直白，许素英听懂了，她知道这台手术很难。可看着这些天一直为丈夫忙碌的医生，她又充满了信心：“这个病把老彭折腾得够呛，如果没了胰腺又得了糖尿病，他不愿拖累儿女，到时候肯定怕花钱不愿注射胰岛素，我同意让他试一试这项手术。”说完，许素英在手术同意书上签了字。

手术台上闯三关试验成功

2013年3月12日上午9点，是彭登发手术的时间。黄孝伦带领他的手术团队成员，要在这台手术中闯过三道难关，才能完成方案实施。稍有闪失，即为失败。与其说这是一台手术，不如说这是一场战斗，手术台就是战场，七位年轻的医生要在这个战场上血刃相见、奋勇拼杀。

第一道难关：收“种子”。

在手术台上，黄孝伦小心地切除着彭登发坏死的胰腺。按照手术方案，彭登发90%的胰腺将被切除，只留下10%的健康的胰腺，“种子”便从这10%的胰腺中提取。因为彭登发得病多年，坏死的胰腺和附近的组织已经粘连，很不容易分离，哪怕是很小的误差也会引起大出血而让彭登发送命。

手术过去了一个小时，黄孝伦出了一头汗，可坏死的胰腺才切除了很小一部分。两个小时过去了，骆乐代替黄孝伦上阵。虽然暂时休息一下，黄孝伦的心也是悬着的。在切除坏死的胰腺时，健康的胰腺一点儿也不能浪费。如最后提取的胰岛细胞不够，手术就算失败，这无疑是每位医生心头的一根刺，大家谨慎又谨慎，生怕错切了健康的胰腺。又一个小时过去，骆乐下来休息，王冠顶替上去。手术进行了整整四个小时，彭登发坏死的胰腺才被切除，少量健康的胰腺被保存下来。

第一关终于闯过去了。

第二道难关：选“种子”。

健康的胰腺被迅速送往分离实验室，黄孝伦将迅速赶往那里提取健康的胰岛细胞。手术室里，其他医生继续在手术台上操作，他们要用最简便的方法减少病人的痛苦，直接把小肠提上去和胰腺切除的断端缝合起来，然后再跟其他脏器结合。

时间已是下午两点，手术进行了5个小时，许素英在手术室外等得焦急万分。

每一分都是煎熬，对许素英来说是这样，对黄孝伦来说也是这样。要想提取到健康的“种子”，需要经过消化、分离、提纯三步。

虽然有仪器的帮助，可因为彭登发健康的胰腺组织太少，最终，获取的健康胰岛细胞还是不够。

怎么办？手术台上，罗兰云正在给病人搭“管道”。手术室外，彭登发的妻子许素英焦急地等待着结果。胰岛细胞不够，意味着手术失败，病人的生命得不到挽救，所有的努力都会白费。

仅迟疑了几分钟，黄孝伦便决定把废弃的胰腺组织再次利用起来，从中提取健康胰岛细胞。这次提取的胰岛细胞虽然没有第一次提取的胰岛细胞活性强，但依然可以用。每一步消化、分离、提纯，黄孝伦都十分认真、仔细，生怕错失了任何一颗健康的胰岛细胞。一颗小小的细胞，挽救的却是一条生命。一次又一次分离、提纯，彭登发需要的胰岛细胞终于够了。那一刻，黄孝伦心里松了一口气。

第三道难关：种“种子”。

提取的健康胰岛细胞被紧急送往手术室，接下来要做的就是把“种子”种到肝脏上去。

等黄孝伦从实验室赶到手术室时，罗兰云正在为肝脏的一身二用做最后的系统搭建。要想肝脏既发挥胰腺的作用，又不破坏自身的功能，必须让胰岛细胞和肝脏细胞和平共处。黄孝伦等人想出了让胰岛细胞在肝脏上借住的办法，就是在肝脏上埋一段“管道”当房子，让胰岛细胞暂时住进去。房子的一端连着肠道，另一端连着肝脏中的血管，可以让胰岛细胞住在这个家里吸收营养。

罗兰云等人参照胰腺原本的生存环境，把胰岛细胞的“亲戚”都搬到了它家里。胰岛细胞通过一根细细的管子输进肝脏后，会停留在黄孝伦等人精心为它搭建的家中，继续相互协作，分解出人体所需的各种消化酶，酶通过肝脏流进人体的肠道当中发挥作用。肝脏丰富的造血功能就像是胰岛细胞的衣食父母，提供给它食宿。

从上午9点到晚上6点，手术整整进行了9个小时。当黄孝伦主任宣布手术成功时，许素英泣不成声。通过观察，2个小时后，彭登发的肝脏已经发挥了胰腺的作用，他的血糖慢慢地恢复到正常状态。

目前，彭登发正在恢复当中。自体移植相比异体移植，不需要担心排斥性的问题。所以，彭登发出院后会和正常人一样。

黄孝伦介绍说，目前，我国的胰腺炎病人急速增加，这跟中国的酒文化有很大的关系。早期胰腺炎病人，通过药物治疗和饮食调节，往往能收到很好的效果。严重的慢性胰腺病人，药物治疗和饮食调节已经不起作用了。这时，只要病人血糖正常，便可做自体胰岛细胞移植。这种手术的费用仅10万元左右。因为术后不需长期服用抗排斥药物，所以，会省下很大一笔钱。自体胰岛细胞移植对攻克糖尿病是个很大的突破。也许在不久的将来，只要进行这样一台小小的手术，糖尿病患者便可康复。

自体干细胞肝内移植术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月至2010年10月110例 (127眼) 男49眼, 女78眼年龄在36~74岁之间, 原发性胬肉115眼, 复发性胬肉12眼, 其中一眼颞侧角膜有浸润。

1.2 手术方法

(1) 术前常规点复方妥布霉素滴眼液3d; (2) 常规消毒, 无菌孔巾暴露术眼, 点倍诺喜表麻后, 2%利多卡因0.5mm局部浸润麻醉注射胬肉体下; (3) 手术显微镜下以圆形手术刀于胬肉头部外1~2mm处剥离角膜上皮及胬肉组织至角膜前弹力层, 使之光滑清洁, 并分离胬肉至泪阜处, 提起胬肉体部将胬肉从根部切除, 彻底切除增生的纤维组织, 注意勿伤及内直肌, 巩膜表面及角膜缘处活动性出血点烧灼止血; (4) 于术眼上或下方角膜缘适当大小健康角膜缘含0.5~1mm透明角膜组织制做角膜缘干细胞植片, 剔除结膜下筋膜组织, 供区移植片要比授区略大, 以移植片完全覆盖授区为宜; (5) 将结膜瓣上皮面向上铺平, 供区角膜缘与授区角膜缘相对, 以10/0进口缝线, 角膜处对应球结膜与浅表巩膜缝和固定, 间断对位缝合, 术毕球结膜下注射庆大霉素与地塞米松, 涂红霉素眼膏包扎术眼。术后给予复方妥布霉素眼水、金因舒眼水、双氯芬酸钠眼水3次/日滴眼, 术后第1天开始换药, 每日裂隙灯显微镜下观察角膜及移植片情况。7d拆结膜缝线, 拆线后1周复诊1次, 术后1个月每2周复诊1次, 术后3个月每1月复诊1次, 术后半年3个月复诊1次, 术后1年每6个月复诊1次。回访6个月~3年。

2 结果

术后2~3d患眼都有不同程度的畏光、流泪及异物感, 上睑水肿, 3d后症状缓解, 3~4d后角膜上皮渐修复, 移植片水肿1周左右消失, 供区结膜上皮2周左右修复。术后有119眼不同程度视力提高, 8眼因患有白内障等眼疾不提高, 术后1例结膜对合处肉芽性增生又2次手术, 分析与结膜下组织分离不干净有关;术后1例移植片局限性坏死近内眦部结膜对合处, 停用皮质类固醇眼水与非甾体眼水, 予以抗炎营养上皮促进修复等对症治疗1周后痊愈。6眼复发 (其中5眼为2次复发, 5眼中有1眼睑球粘连) , 复发率4.7%。

3 讨论

翼状胬肉是一种常见的、多发的眼表疾病。翼状胬肉的发病机制仍不完全清楚, 可能与紫外线照射损害角膜缘干细胞、气候干燥、接触风尘有一些关系[2,3,4,5]。翼状胬肉的主要治疗方法是手术切除, 单纯的翼状胬肉切除术后复发率高, 如何降低翼状胬肉术后的复发率是目前要解决的问题。通过这127例角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉证实该方法简便、实用, 易于掌握而且并发症少, 大大的降低了复发率, 疗效十分可靠。1986年Schermer等首次提出了“角膜缘干细胞”的概念[6]。有研究[7]表明, 正常角膜缘干细胞的增殖压力可以阻止结膜上皮及角膜缘血管向角膜中央方向的移行。因此, 角膜缘干细胞在胬肉形成和切除后防止复发中的作用不言而喻。它为胬肉切除的病变区结膜和巩膜提供了正常的上皮干细胞, 从而为异常变性的组织增生起到了栅栏的作用[8], 再者自体角膜缘干细胞移植不存在任何排斥反应, 因此移植后的角膜缘干细胞可以在局限部迅速增生、分化[9], 防止了复发。角膜缘干细胞移植填补翼状胬肉病变区缺损的干细胞, 重建角膜缘生理屏障, 过而阻止变性的结膜下组织向角膜创面增生和移行;另外, 角膜缘干细胞移植术提供角膜缘干细胞, 可以使胬肉切除后的角膜创面迅速上皮化, 遏制纤维血管组织角膜表面生长, 从而降低胬肉术后的复发率[10]。因此我们认为角膜缘干细胞移植起到了阻滞胬肉组织向角膜生长, 给角膜上皮以修复时间。在基层, 该手术方式值得推广。

摘要：目的 探讨自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果。方法 通过127眼自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉, 术后随访6个月3年, 复发6例, 复发率4.7%。结论 自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉, 大大降低了复发率, 是适合基层又成功率较高的手术方法, 值得推广。

关键词：翼状胬肉,自体角膜缘干细胞,移植术

参考文献

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自体干细胞肝内移植术 篇6

1 临床资料

自开展此项新技术以来, 我院已经进行8例慢性肝衰竭患者的治疗, 均为男性, 年龄40~55岁, 其中慢性重型肝炎2例, 活动型肝硬化6例。使用各种综合治疗方法疗效不稳定, 并且反复发作, 渐进性加重。为此, 在知情同意情况下施行自体骨髓干细胞移植术, 术后患者病情恢复理想。

2 术前准备

2.1 参加手术人员准备

此项手术是新技术, 并且具有一定的难度, 参加人员有肝病科医生、麻醉医生、放射介入科医生、手术室护士以及化验室检验员。术前器械护士和巡回护士做好心理及技术准备, 学习相关知识, 参加术前讨论, 合理安排护理人员的分工。熟练掌握细胞分离设备的使用步骤、操作方法及注意事项, 熟记常见的机器故障的代码及排除方法, 确保干细胞分离过程顺利进行。掌握介入手术操作的基本过程、术中器械的配合及术后可能发生的各种并发症的应急准备。

2.2 环境及物品准备

做好两室 (细胞室、手术室) 的消毒工作, 并做好记录, 普通器械及敷料采用高压蒸汽灭菌方法。两室均备吸痰器、用氧装置、急救推车、气管切开包、手电筒、除颤器、简易呼吸器和多功能监护仪等急救物品, 要摆放合理, 方便操作。备好工作记录:包括病人的一般情况、各项生命体征的动态变化、手术进展情况、术中特殊情况及处理等内容。

2.3 相关健康教育指导

由于长期的病痛折磨给病人身心带来极大的痛苦, 治疗愿望强烈, 对手术结果不是心存疑虑就是期望值太高, 术前护理访视是获得手术成功及顺利康复的关键。护理人员应熟知患者的病情, 评估患者的心理承受能力, 采用通俗易懂的语言适时进行心理疏导, 耐心地解释采用此项技术治疗的必要性, 为其介绍病区成功的病例并提供相关的资料, 介绍参与手术的医生和护士的工作经验及技术特点。讲解手术的目的、基本方法、安全性、优点和术后可能出现的并发症, 鼓励患者提出问题并给予耐心细致的解答。明确术前、术中和术后各阶段的注意事项, 嘱其如何配合, 并根据病人的需要、生理与精神状况, 制订护理计划并落实护理措施, 使病人以最佳的心态接受手术。

2.4 生活护理

室温要保持在22~24℃, 空气新鲜, 环境整洁。提高患者的依从性, 即病人服药、饮食、生活方式与医嘱的一致性。应注意休息, 增加机体储备, 进高蛋白、高热量、高维生素、低脂和易消化饮食, 少食多餐, 术前3天给予软食, 提高患者手术耐受力及防治便秘, 有腹水应合理控制水、钠的摄入, 立即戒烟, 因吸烟可以引起血管收缩, 减少血流量, 增加血液粘稠度, 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸训练, 训练床上进食、洗漱及解大小便以免术后肢体制动不能适应。保持术区皮肤清洁, 双侧下腹常规备皮, 动作要轻以防刮破皮肤, 确保术区无毛发、无破损。备皮范围上到脐部、下到大腿上1/3处, 两侧到腋中线。做碘及普鲁卡因过敏试验, 检测足背动脉搏动情况, 并记录以便术前术后比较, 术前夜保证患者睡眠质量, 必要时给予镇静剂。

3 手术日护理工作安排

术晨帮助患者洗漱、排空大小便, 在采集血常规后帮助患者进清淡、易消化的半流食, 应用留置针建立静脉通道并保持通畅以备紧急时使用。

病房护士在护送患者至细胞室前再测各项生命体征后, 记录并告知医生。两室护士交班后, 将记录单随病历带入细胞室, 逐项确认患者签署的知情同意书, 包括病人的姓名、术前诊断、手术名称、手术风险、患者和医师签名等。

为患者取半卧位或平卧位, 双手置于身体两侧, 连接监护仪, 开机后按机器程序提示安装专用一次性971-E采集管路, 连接ACD-A抗凝剂, 当预冲结束后遵医嘱输入病人的各项数据设置, 将分离机上配置的袖带缠绕于患者上臂, 首选右上肢静脉, 距肘正中静脉明显处以上6 cm为宜, 采集穿刺时应严格无菌操作, 用碘伏消毒皮肤, 直径范围不小于10 cm, 待干后重复消毒1次, 当袖带充气的程度能够使肘正中静脉充盈明显时进行静脉穿刺, 见回血后用宽贴敷固定稳妥, 打开调节夹, 开始时全血流速要慢, 需观察5 min患者紧张情绪消除后无反应时, 再以正常速度采集运行[1]。

在检测细胞分离机正常工作的同时, 护士密切观察患者的神志、面色和各项生命体征及心电图的变化, 并且每30min记录1次, 采集过程中要注意给患者保暖;若患者出现嘴唇、舌尖或四肢麻木等低钙症状, 可遵医嘱静脉推注葡萄糖酸钙20 ml即可缓解。

4 干细胞移植术中配合

器械护士按手术要求铺好无菌手术台, 依据步骤摆好术中所需器械。在扇形车上打开介入包, 与巡回护士一起清点器械和敷料, 取1.25万单位肝素2 m加入0.9%生理盐水250 ml, 用于抗凝并冲洗动脉鞘、导丝和导管, 协助医生消毒皮肤, 取碘伏纱布按常规消毒, 双侧腹股沟区, 以备一侧股动脉穿刺不成功时取对侧穿刺。通过显示器同时了解手术过程, 检测机器工作状态, 手术要求精准度高, 护理配合要默契。果断处理意外情况, 缩短手术时间[2]。做到技术娴熟, 反应敏捷, 准确、无误地传递器械及物品。

准确计算输注速度及选用输注用具尤为重要, 在导管准确到达肝动脉后, 使用精密度优良的微量输液泵严格遵医嘱控制成品干细胞的移植速度, 速度过快则可能引起肝内小血管梗阻、血栓甚至局部缺血坏死等严重后果, 速度过慢会导致干细胞破坏, 必须以0.4 ml/min的速度将植入物均匀由股动脉推注入肝动脉, 配合医生做好导管插入长度的标志物, 以防脱出和移位, 保持通路畅通, 流速均匀, 提高安全性和准确性是护理的重要环节[3]。严密观察鞘管是否折曲、折断、滑脱及移位, 导丝脱出肝主动脉会造成严重后果, 必须确保动脉导管位置正确。

加强生命体征与血氧饱和度观察:尽管本手术安全性高, 但巡回护士仍应配合医生用心电监护仪每30 min检测患者血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度1次, 随时做好意外事故的抢救准备。做好各类药品和液体的使用记录。术中巡回护士在保证手术安全进行的同时要时刻注意病人的安全, 患者保持平卧位且需下肢制动时间长, 需保护骨突部位, 防止压伤, 并减轻腹部的压迫, 以减少术中切口渗血[4]。一直处于清醒状态的患者紧张时会不自主地活动肢体, 易造成导管移位, 故护理人员手术全程必须守护在病人身边, 经常询问患者感觉, 触摸穿刺侧足背动脉搏动情况, 如有异常及时报告医生[5]。

5 术后管理

干细胞移植完毕, 拔针后迅速用无菌纱布压迫穿刺点, 压力以既能摸到动脉搏动、穿刺点又无出血为宜。压迫时间为20 min, 确认无出血时将腹股沟穿刺处用纱布及弹力绷带适当加压包扎, 穿刺点处放置1 kg沙袋, 压迫时间不少于24 h[6]。各项监测指标稳定后, 用平车推回病房。进行术后病人交接, 记录病人意识、穿刺伤口情况、局部是否有血肿、瘀斑以及穿刺侧肢体末梢温度及足背动脉搏动情况, 将护理记录单随病历带回病房, 并保存于病历中。做好术后器械清点工作, 彻底清洁保养, 在消毒使用前及使用后要保证性能良好, 保证下一次手术的正常供应。

高质量的护理配合是自体骨髓干细胞移植术成功的重要保证, 护理人员对该治疗相关知识的培训与掌握, 术前周密的准备和对患者有效的健康教育是手术顺利完成的基础, 术中严格遵守无菌操作原则与术者密切配合, 术后严密观察病情变化是手术达到预期效果的关键, 本组自体骨髓干细胞移植术患者手术过程顺利, 无术后并发症。

参考文献

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[5]蔡瑞卿, 邹本燕, 刘玉珊, 等.自体造血干细胞采集的护理[J].护理研究, 2006 (11) :22.

自体干细胞肝内移植术 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

第1组50例(60眼)。男30例(38眼),女20例(22眼);双眼10例,单眼40例。年龄28～73岁。予行单纯翼状切除术。第2组56例(60眼)。男26例(30眼),女30例(30眼);双眼4例,单眼52例。年龄36～65岁。予行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。

1.2 方法

1.2.1 单纯单纯翼状切除术

取5%利多卡因注射液行球周浸润麻醉或体部结膜下浸润麻醉(或0.1%丙美卡因滴眼液眼球表面麻醉)。用剃须刀)片改制成的小尖刀沿胬肉头部约0.5mm划开一浅层,由此界开始作一极薄的角膜浅层剖开,连同胬肉头部直分离至角膜缘,剪开胬肉两侧球结膜,分离胬肉体部球结膜,将胬肉与巩膜上组织分离,将胬肉头颈部与体部剪除。清除巩膜面残留组织,电凝烧灼止血,修整游离结膜组织,将结膜间断缝合固定于距角膜缘约3mm的浅层巩膜面上,结膜囊上氧氟沙星眼膏包眼。术后头孢克洛等抗感染3天,局部联合滴妥布霉素地塞米松眼液、双氯芬酸钠眼液、贝复舒(重组牛碱性生长因子)眼液滴眼4～6次/天,滴2个月左右。

1.2.2 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术

取5%利多卡因注射液行球周浸润麻醉或体部结膜下浸润麻醉(或0.1%丙美卡因滴眼液眼球表面麻醉)。用剃须刀片改制成的小尖刀沿胬肉头部约0.5mm划开一浅层,由此界开始作一极薄的角膜浅层剖开,连同胬肉头部直分离至角膜缘,剪开胬肉两侧球结膜,分离胬肉体部球结膜,将胬肉与巩膜上组织分离,将胬肉头颈部与体部剪除。清除巩膜面残留组织,电凝烧灼止血,修整游离结膜组织,在同眼的上方或下方球结膜注入利多卡因液使其隆起,分离黏膜至角膜缘,剪出带角膜干细胞组织游离结膜瓣植片约胬肉术野暴露巩膜区大小,将植片平覆在暴露巩膜区,与游离结膜行间断缝合端端吻合。结膜囊上氧氟沙星眼膏包眼。术后头孢克洛等抗感染3天,局部联合滴妥布霉素地塞米松眼液、双氯芬酸钠眼液、贝复舒(重组牛碱性生长因子)眼液滴眼4～6次/天,滴2个月左右。

2 结果

2.1 观察指标

治愈:翼状胬肉切除彻底,手术区结膜光滑平整,结膜无充血,无新生血管和弩肉增生角膜创面上皮修复良好,观察半年以上未见复发;好转:翼状弩肉切除干净,手术区结膜反复充血,有的局部伴有结膜轻肥厚隆起,有的向角膜方向生长的趋势,角膜创面上皮修复良好;复发:手术区结膜严重充血,同时局部增厚,角膜创面有明显的新生血管产生及弩肉增生。

2.2 治疗效果

见表1。

3 讨论

翼状胬肉是一种结膜的慢性炎症性病变,其原因不明,可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。其治疗方法多为手术治疗。手术方式有单纯翼状胬肉切除术、胬肉切除+自体球结膜移植、胬肉切除+羊膜移植术或联合角膜干细胞移植、β射线照射等。

由于胬肉的术后复发率高,胬肉切除手术方法不断更新以减轻复发率。随着角膜缘干细胞研究的不断深人,发现翼状弩肉与角膜缘干细胞缺陷有着密切的关系,因此以自体角膜缘干细胞移植为主的治疗方法逐渐应用于翼状弩肉的临床治疗[3]。角膜缘干细胞具有细胞更新和组织再生能力,不断地分裂增生,最终产生终末分化细胞以补充脱落的角膜上皮,维持眼表平衡,同时完整的角膜缘作为一种屏障能阻止结膜侵入,防止术后翼状胬肉复发[4,5]。

据研究人角膜缘干细胞在角膜缘上、下两个部位分布较多[6]。故我院选择在眼球上、下方取结膜移植片,且缝合植片时缝线过浅层巩膜,减小眼球活动时结膜瓣撕裂机率。我院于2009年1月～2012年12月采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术56例(60眼)与随机行单纯胬肉切除术50例(60眼)相对比观察疗效,其复发率(13.33%)明显小于单纯翼状胬肉切除术复发率(25.00%)。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术能促进术区膜上皮修复,减少翼状胬肉复发,其手术效果明显优于翼状胬肉单纯切除术,是治疗翼状胬肉较为理想的手术方式。

参考文献

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自体干细胞肝内移植术 篇8

1 一般资料

2002年2月-2006年2月门诊和住院的翼状胬肉患者102例, 112眼, 其中男42例44眼, 女60例68眼, 年龄最大者80岁, 最小者31岁, 平均年龄54.6岁。其中初发性翼状胬肉102眼, 复发性翼状胬肉10眼。胬肉头部侵入角膜内3 mm～6 mm。本组病例均为鼻侧胬肉。

2 手术方法

(1) 0.5%地卡因表面麻醉, 2%利多卡因结膜下浸润麻醉; (2) 显微镜下用刀片沿胬肉头部前方0.5 mm做角膜浅层划开, 逐渐分离胬肉头颈部、体部, 在半月皱襞前剪除翼状胬肉, 注意勿损伤直肌及肌鞘, 并彻底清除残留组织; (3) 剪除胬肉头部的结膜组织, 暴露巩膜面约4 mm×8 mm大小, 然后烧灼止血; (4) 在12点处做结膜下浸润麻醉, 让患者眼球向下转, 取大约8 mm×4 mm的带干细胞的结膜组织, 注意结膜瓣的正反面和前后面。将植片移到裸露的巩膜上, 植片的角膜缘组织与植床的角膜缘相吻合, 使之紧贴在巩膜上, 将植片铺平, 用10-0尼龙线间断缝合植片和球结膜组织4～5针; (5) 结膜囊内涂抗生素眼膏, 单眼包扎, 术后第2天换药, 滴抗生素眼水。7 d后拆除结膜缝线。

3 结果

角膜上皮多在1 d～3 d内修复, 角膜光滑平整。结膜组织1周左右愈合, 3周左右结膜充血消退。随访12个月～18个月, 112眼中未复发者109眼, 术后复发3眼, 占2.67%。

4 讨论

翼状胬肉是临床常见的变性结膜疾病。由于个人及外界环境因素的综合作用, 使结膜组织异常增生, 并侵入角膜缘, 破坏正常的角膜上皮。病理学研究表明, 翼状胬肉的主要生成机制是异常增生的成纤维细胞和新生血管[4], 角膜缘干细胞具有阻止结膜血管侵入的屏障功能, 同时可使已经形成的角膜血管退化、萎缩, 在维持角膜上皮完整及角膜创伤的愈合和维持角膜透明性等方面具有重要的作用[5]。自体结膜瓣覆盖巩膜裸露区, 也可阻止纤维组织的生长, 减少术后角膜伤口感染的机会, 促进眼表恢复正常的外观, 且自体移植无排斥反应。本病例112眼, 术后观察12个月～18个月, 复发3眼, 复发率为2.67%, 与刘凤阁报道翼状胬肉切除加带干细胞的自体结膜移植术的复发率2.22%相近[6]。且本组病例未发现其他并发症, 值得推广应用。

参考文献

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自体干细胞肝内移植术 篇9

关键词：翼状胬肉,自体角膜缘干细胞,细胞移植术,术后复发

翼状胬肉是一种常见且多发的眼科疾病。据报道, 目前翼状胬肉的手术治疗后复发率为20%~30%[1], 而复发的翼状胬肉若再进行多次手术, 则复发率会更高, 多次手术还可导致睑球粘连。我院2011年年8月至2012年8月采用PE-c-LSCT治疗翼状胬肉患者72例 (72眼) , 经随访观察, 疗效满意, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组翼状胬肉患者72例 (72眼) , 全部患者翼状胬肉均在鼻侧发病, 其中男37例 (37眼) , 女35例 (35眼) ;年龄44~72岁, 平均57岁;初发病例68例 (68眼) , 复发病例4例 (4眼) ;所有病例胬肉均侵入角膜缘内2mm以上, 无其他眼病。

1.2 手术方法

(1) 术前准备:术前3d开始滴0.3%妥布霉素滴眼液, 4次/d, 手术前冲洗结膜囊。 (2) 切除翼状胬肉:本组患者均在手术显微镜下进行手术, 局部点0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉后眼科常规消毒铺巾, 开睑器开睑。2%利多卡因约0.5mL行胬肉表面结膜下浸润麻醉, 从胬肉头部边缘外约0.5mm处作浅层角膜切开达前弹力层, 将胬肉头部抓起, 仔细分离胬肉组织与角膜组织至角膜缘, 沿角膜缘弧形剪开球结膜钝性分离巩膜上胬肉组织, 于泪阜前彻底切除胬肉及变性组织 (切除时注意避免损伤内直肌) , 彻底清除角巩膜表面的不良增生组织[2]。 (3) 角膜缘干细胞移植:见文献[3]。 (4) 术后处理:术毕结膜囊内涂红霉素眼膏, 单眼加压包扎, 术后第2天换药, 开放点眼, 局部交替滴0.3%妥布霉素滴眼液和重组人表皮生长因子衍生物滴眼液, 每天4次, 待角膜上皮修复后改滴0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液, 4次/d, 每5d递减1次, 连续使用20d, 术后1周拆除结膜缝线[4]。 (5) 术后观察:术后3d裂隙灯显微镜下观察角膜及结膜植片情况, 以后每周随访1次, 4次后改每月随访1次, 共12个月, 观察有无胬肉复发。

2 结果

治疗效果的判定标准如下: (1) 治愈:角膜创面愈合, 光滑透明或仅残留角膜云翳, 移植片成活, 结膜无充血及增生; (2) 复发:角膜创面新生血管及纤维增生组织长入角膜缘>1.0mm, 移植结膜瓣长期充血肥厚。

本组患者术后1周内植片及新生上皮发生水肿, 患者异物感强烈, 畏光、流泪。在术后1周后角膜创面开始修复, 植片水肿逐渐消退, 愈合良好, 角膜刺激症状消失。术后随访6~12个月, 70例 (70眼) 治愈, 2例 (2眼) 复发, 其复发率为2.8%。

3 讨论

翼状胬肉主要是以结膜下纤维血管异常增生为特征的一类眼科疾病。近年来研究表明, 翼状胬肉是眼部组织长期受慢性炎性因子刺激、免疫等因素的共同作用而引发的角膜缘干细胞被严重破坏而导致的病变[5]。

对于翼状胬肉的治疗, 目前已有多种传统手术方式, 包括翼状胬肉单纯切除术、翼状胬肉头部转移术等。然而, 这些手术方式都具有术后复发率较高的缺点。翼状赘肉复发的原因也主要有两方面。其中导致翼状赘肉复发的根本原因之一是手术过程中创面组织清理不干净[6]。其次, 在手术清赘肉后, 角膜缘干细胞的分化障碍会导致翼状赘肉的复发, 而在手术清理后移植自体角膜缘干细胞, 有利于手术创面的恢复, 抑制血管的长入, 并抑制局部的组织增生, 从而达到防止复发的作用[7,8]。

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术具有角膜创面愈合快, 术后炎症反应轻, 供区结膜及角膜缘组织修复良好, 能有效降低胬肉术后复发率等优点, 并且无严重手术并发症, 易于操作, 便于推广, 是一种治疗翼状胬肉行之有效的好方法。

参考文献

[1]严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.

[2]Ti SE, Tseng SC.Management of primary and recurrent pterygiumusing amniotic membrane transplantation[J].Curr Opin Ophthalmol, 2002, 13 (4) :204-212.

[3]李峰.翼状胬肉切除联和羊膜移植术临床应用[J].中国社区医师, 2010, 12 (12) :144-145.

[4]孙平, 边德换.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效观察[J].中国社区医师, 2010, 12 (26) :101-101.

[5]党锐, 陈星, 王洪亮, 等.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志2007, 29 (2) :151-152.

[6]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社, 1996;1318-1320.

[7]陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义[J].国外医学.眼科学分册, 1992, 16 (6) :340-443.