自体造血干细胞移植论文

自体造血干细胞移植论文（精选11篇）

自体造血干细胞移植论文 篇1

摘要：目的 探讨自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的临床疗效情况。方法 收集2009年12月2012年12月期间在本院接受自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者44例临床资料, 对这些患者的临床治疗资料情况进行回顾性总结分析。结果 本组44例淋巴瘤患者经自体造血干细胞移植治疗后全部顺利出舱, 平均住院时间为 (30.21±2.12) 天, 移植后出现低热5例 (11.36%) , 粒细胞减少2例 (4.55%) , 口腔溃疡6例 (13.64%) , 鼻腔出血1例 (2.23%) 。经随访三年, 本组患者生存36例, 死亡8例, 生存率为81.82%。结论 自体造血干细胞移植在治疗淋巴瘤方面具有确切的临床治疗效果, 可显著延长淋巴瘤患者的生存率, 值得临床进一步推广应用。

关键词：自体造血干细胞,淋巴瘤

淋巴瘤是指淋巴细胞发生了恶变, 近些年淋巴瘤病例数量有显著增加趋势, 造血干细胞移植治疗是指通过大剂量的放化疗处理后, 将患者自体造血干细胞移植到病变组织, 使患者可以重建其自身免疫系统、造血系统的治疗方法[1], 经临床研究已经取得显著的临床效果。为探讨自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的临床疗效情况。本文特收集2006年12月~2009年12月期间在本院接受自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者44例临床资料, 对这些患者的临床治疗资料情况进行回顾性总结分析。现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2009年12月~2012年12月期间在本院接受自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者44例临床资料, 其中男29例 (65.91%) , 女15例 (34.09%) ;年龄最小的14岁, 最大的60岁, 平均年龄为 (42.12±1.42) 岁;霍奇金淋巴瘤患者9例 (20.45%) , 非霍奇金淋巴瘤患者35例 (79.54%) 。本组所有患者均符合自体造血干细胞移植治疗条件, 均签署相关入组治疗研究协议。

1.2方法

在治疗开始第一天、第二天分别使用4g/m2的环磷酰胺或者30mg/kg的依托泊苷进行自体造血干细胞移植预处理、动员, 效果不明显患者另给予375mg/m2的利妥昔单抗, 在患者白细胞数大于等于4×109/L时进行自体造血干细胞的采集[2], 将所采集的造血干细胞在零下80℃冷冻保存。进行自体造血干细胞移植前七天给予300mg/m2甲环亚硝脲, 在移植前6~3天给予150~200mg/m2依托泊苷, 在移植前6~3天给予200~400mg/m2阿糖胞苷, 在移植前2天给予140mg/m2加美法仑[3], 移植中取出自体造血干细胞在37~40℃的水浴箱中进行快速溶液, 进行外部消毒后给予静脉输入, 整个静脉输入时间要适当, 先慢后快, 可避免过敏的发生, 在移植中密切观察患者的反应, 如果发生寒战、红疹、发热等情况降低输液速度, 有针对性进行处理治疗, 移植后给予维持性治疗。

2 结果

本组44例淋巴瘤患者经自体造血干细胞移植治疗后全部顺利出舱, 平均住院时间为 (30.21±2.12) 天, 移植后出现低热5例 (11.36%) , 粒细胞减少2例 (4.55%) , 口腔溃疡6例 (13.64%) , 鼻腔出血1例 (2.23%) 。经随访三年, 本组患者生存36例, 死亡8例, 生存率为81.82%。

3 讨论

按照相关淋巴系统肿瘤分类标准, 临床上主要将淋巴瘤分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[4], 其中霍奇金淋巴瘤临床效果及康复效果良好, 所占比例较低。随着干细胞移植研究的不断深入, 目前应用自体造血干细胞移植已经成为治疗淋巴瘤的有效治疗手段之一, 本院在2005年开始应用自体造血干细胞移植对淋巴瘤进行治疗, 目前已经积累了比较丰富的临床经验, 为更好的推进自体造血干细胞移植治疗的发展, 本文特对44例应用自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者临床治疗资料情况进行回顾性总结分析。

造血干细胞移植治疗是指通过大剂量的放化疗处理后, 将患者自体造血干细胞移植到病变组织, 使患者可以重建其自身免疫系统、造血系统的治疗方法。可以为淋巴瘤患者在进行大剂量放疗、化疗治疗、免疫治疗后最快速度恢复其自身造血系统功能。

在整个自体造血干细胞移植治疗环节中, 主要分为造血干细胞的预处理、造血干细胞的动员、造血干细胞的采集、造血干细胞的移植准备、造血干细胞的回输几个关键步骤, 本文观察发现, 本组44例淋巴瘤患者经自体造血干细胞移植治疗后全部顺利出舱, 平均住院时间为 (30.21±2.12) 天, 移植后出现低热5例 (11.36%) , 粒细胞减少2例 (4.55%) , 口腔溃疡6例 (13.64%) , 鼻腔出血1例 (2.23%) 。经随访三年, 本组患者生存36例, 死亡8例, 生存率为81.82%。研究发现, 在死亡的8例患者中有6例出现淋巴瘤的复发, 分析原因认为主要和残留病变以及移植物存在污染有直接关系, 所以应进一步提高造血干细胞移植前的动员、预处理水平, 提高移植物的质量。本组患者均在移植后进行了维持治疗, 虽然相关文献对自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤后是否需要进行维持治疗尚无定论, 但本院经实践认为在移植后给予干扰素、利妥昔单抗、干扰素维持治疗可以显著提高淋巴瘤移植后生存率, 其中维持使用利妥昔单抗可以进一步有效清除Bel-2阳性细胞[5], 可以有效清除移植后残留的微小病灶, 最大程度降低淋巴瘤的复发。同时, 本院在实践中发现, 在进行自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的过程中要尤为重视无菌消毒处理, 降低由于细菌感染导致的移植失败发生, 包成层流舱的细菌培养合格率, 降低出血、感染的发生。本文研究认为, 自体造血干细胞移植治疗具有不受供体限制以及移植风险小的特点, 在移植后患者不需要长时间使用抗排斥反应药物进行治疗, 显著降低了患者的临床治疗费用, 提高了移植后生活质量。

综上所述, 自体造血干细胞移植在治疗淋巴瘤方面具有确切的临床治疗效果, 可显著延长淋巴瘤患者的生存率, 值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]何晓日, 赵悦.自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的护理体会[J].中国医学创新, 2012, 9 (36) :99-100.

[2]牛家华, 王椿, 万理萍, 等.自体造血干细胞移植对淋巴瘤患者缓解率和生存率的影响[J].内科理论与实践, 2010, 5 (1) :44-47.

[3]郭毅刚, 冯雪莲, 刘林.自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的进展[J].中国组织工程研究, 2012, 16 (23) :4323-4328.

[4]彭洪菊, 方美云, 张建民, 等.自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤和乳腺癌的临床研究[J].实用医学杂志, 2005, 21 (9) :944-944.

[5]Huang H, Cai Q, Lin T, et al.Lamivudine for the prevention of hepatitis B virus reactivation after high-dose chemotherapy and autologous hematopoietic stem cell transplantation for patients with advanced or relapsed non-Hodgkin’s lymphoma single institution experience[J].Expert Opin Phamacother, 2009, 10 (15) :2399-2406.

自体造血干细胞移植论文 篇2

造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。陆道培医院发现该技术目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。

发展历史

造血干细胞移植主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。由于骨髓为造血器官，早期进行的均为骨髓移植。1958年法国肿瘤学家Mathe首先对放射性意外伤者进行了骨髓移植。1968年Gatti应用骨髓移植成功治疗了一例重症联合免疫缺陷患者。上世纪70年代后，随着人类白细胞抗原(HLA)的发现、血液制品及抗生素等支持治疗的进展，全环境保护性治疗措施以及造血生长因子的广泛应用，造血干细胞移植技术得到了快速发展。1977年托马斯报道100例晚期白血病病人经HLA相合同胞的骨髓移植后，13例奇迹般长期生存。从此全世界应用骨髓移植治疗白血病、再生障碍性贫血及其他严重血液病、急性放射病及部分恶性肿瘤等方面取得巨大成功，开创临床治疗白血病及恶性肿瘤的新纪元。骨髓移植技术使众多白血病患者得到救治，长期生存率提高50%—70%。为发展此项技术做出了重要贡献的美国医学家托马斯因而获得了1990的诺贝尔医学奖。在中国，骨髓移植奠基人陆道培教授于1964年在亚洲首先成功开展了同基因骨髓移植，又于1981年首先在国内成功实施了异基因骨髓移植。目前异基因造血干细胞移植长期存活率已达75%，居国际先进水平。上世纪70年代年发现脐带血富含造血干细胞，1988年法国血液学专家Gluckman首先采用HLA相合的脐血移植治疗了一例范可尼贫血患者，开创了人类脐血移植的先河。1989年发现G-CSF动员造血干细胞的作用，动员的外周血成为干细胞新供源，1994年国际上报告第一例异基因外周血造血干细胞移植。近20年来，不仅在造血干细胞移植的基础理论包括造血的发生与调控、造血干细胞的特性及移植免疫学等方面有了长足的发展，而且在临床应用的各个方面包括移植适应症的扩大、各种并发症的预防等也有了很大发展，使移植的疗效不断得以提高，并且相继建立了一些国际性协作研究机构，如国际骨髓移植登记处(IBMTR、欧洲血液及骨髓移植协作组、国际脐血移植登记处等，还建立了地区或国际性骨髓库，如美国国家骨髓供者库和中国造血干细胞捐献者资料库等，对推动造血干细胞移植的深入研究和广泛应用起到了积极作用。迄今全世界进行骨髓移植和外周血造血干细胞移植的患者已超过10万例，其中非血缘关系骨髓移植和造血干细胞移植已达数万例，移植患者无病生存最长的已超过30年。在国内，上世纪90年代初开始建立了中国造血干细胞资料库，目前已登记志愿捐献者140万人，已为2000余患者捐献了造血干细胞进行无关供者造血干细胞移植，随后又在北京、上海、济南、天津、广州和四川等地成立了脐带血库，库存脐血数量超过50000份，估计全国进行脐血移植近1000例

造血干细胞适应症

造血干细胞移植迄今仍然是一种高风险治疗方法，目前主要用于恶性血液疾病的治疗，也试用于非恶性疾病和非血液系统疾病，如重症难治自身免疫性疾病和实体瘤等。

(1)血液系统恶性肿瘤：慢性粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。

(2)血液系统非恶性肿瘤：再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

(3)其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。

(4)免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病。

由于移植存在致命性合并症，因而非血液系统疾病的造血干细胞移植治疗还未被广泛接受。

疾病分类

(1)按照采集造血干细胞的来源不同分为：骨髓移植、脐血移植、外周血造血干细胞移植等。

(2)按照供体与受体的关系分为：自体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植、异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植。异体移植又称异基因移植，当供者是同卵双生供者时，又称同基因移植。

(3)根据供者与受者HLA配型相合程度，异体骨髓移植/脐血移植/外周血造血干细胞移植分为：HLA全相合移植、不全相合移植、单倍体相合移植。

(4)根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移植、非血缘移植即骨髓库来源供者。

(5)根据移植前的预处理方案强度可分为：清髓性造血干细胞移植和非清髓性造血干细胞移植(减低预处理剂量的造血干细胞移植)。

一般根据患者的疾病种类、疾病状态及预后、HLA配型结果及供者年龄等因素综合考虑来选择造血干细胞移植方式。目前异基因造血干细胞移植绝大多数为配型相同的同胞间、半相合父母与子女间、不全相合同胞间的移植，而随着全世界及我国骨髓库的增加，非血缘供者的异基因造血干细胞移植数量也在不断增加。不同移植类型各自优劣不同，自体造血干细胞移植的优点在于不受供者的限制，移植后不发生移植物抗宿主病，不需要使用免疫抑制剂，严重并发症较少，费用较低，缺点是复发率高。异基因造血干细胞移植治疗恶性疾病，植入的供者细胞有持久的抗肿瘤作用，复发率低，但严重并发症多，费用相对较高。

HLA骨髓配型与造血干细胞移植

骨髓移植成败的关键之一是人类白细胞抗原(HLA)配型问题，如果骨髓供者与患者(受者)的HLA不相合，便可能会发生严重的排异反应，甚至危及患者的生命。HLA遗传方式是从父母各得到“一串基因”，目前实验室常规进行检测的为A、B、C、DRB1等基因。父亲或母的两串HLA基因可随机分配给每一个子女。所以从理论上讲，父母和子女之间均为HLA半相合或单倍体相合，而子女之间1/4为全相合，1/2之间为半相合，1/4之间为不相合。目前HLA配型在同胞之间HLA全相合为首选。但由于防治排异反应的药物和方法的不断完善，亲属之间HLA不全相合移植GVHD发生率和全相合移植已无明显差异，亲属之间不完全相合(半相合)也可以选择。在无关人群之间，HLA相合的比例很低，通常数千分子一到数万分子一，需要建立供者HLA资料库，在大量的供者中去寻找。目前中华造血干细胞资料库已有140万人的HLA资料可供查询，对于亲属之间不能找到合适供者的患者约有60%以上可找到合适的供者而进行无血缘关系造血干细胞移植。但无血缘关系造血干细胞移植供受者之间HLA配型相合程度要求很高，需要全相合或几乎全相合的供者才能移植，否则可能会发生严重的排异反应而致生存质量严重下降或死亡。对于脐血移植，由于新生儿免疫发育的不成熟，脐血移植HLA配型相合要求较低，一般4/6相合即可移植，但需要细胞数较多的脐血或双份脐血同时移植.移植术后晚期并发症

1.慢性移植物抗宿主病(cGVHD)

cGVHD通常发生在骨髓移植3个月后，甚至6-12月以后才出现，可以是aGVHD直接转为慢性，或从未发生过aGVHD而于骨髓移植3个月后出现cGVHD。cGVHD发生的根本原因仍然是供受者之间的组织相容性抗原的不同，其诱因常是aGVHD。cGVHD是一种全身性器官损伤性疾病，主要病变为受累器官的纤维化和萎缩，常与自身免疫性疾病的表现很相似，临床表现为硬皮肤样皮肤疾病、干燥综合征(Sjǒgren综合征)、胶原血管病、慢性肝病以及感染等。cGVHD在外周血干细胞移植中发生多于骨髓移植。cGVHD根据受累部位可分为局限性cGVHD和广泛性cGVHD。局限性cGVHD的患者通常不需要治疗而只需密切观察，而广泛性cGVHD可以使用强的松、CsA或硫唑嘌呤等药，多种免疫抑制剂合并应用对cGVHD的治疗是有益的，如抗CD20单抗与抗CD25单抗合并使用对cGVHD的治疗效果较好。另外对cGVHD的治疗时间较长，在此期间增加营养支持及预防和治疗各种病原体的感染是很重要的。cGVHD具有明显的抗白血病效应，因而cGVHD的存在，白血病的复发机率大为减少，所以维持轻度的cGVHD对患者有一定的好处。

2.慢性阻塞性肺部疾患

多发生于移植后3-12个月。发病多与cGVHD有关，其他潜在的危险因素包括全身照射(TBI)、低丙种球蛋白血症、MTX方案预防GVHD及既往有细菌感染史。典型的临床表现为进行性呼吸困难和干咳。大部分患者的胸片正常，但高分辨CT可显示非特异性异常。免疫抑制剂治疗有效率约50%。对肺功能检查异常但无症状的患者应密切监测，以便及早发现，在其可逆阶段进行治疗。

3.继发性恶性肿瘤

按发生时间的先后顺序通常分为移植后淋巴增殖性疾病(Posttransplant lymphoproliferative disorders，PTLD)、骨髓增生异常综合征(MDS)、白血病、实体瘤、黑色素瘤、脑瘤和口腔癌等。PTLD是移植后的严重并发症之一。根据器官移植的类型、患者的个体特点和免疫抑制剂的应用情况，PTLD 的发病率不同。低危移植(HLA相合亲缘移植)PTLD 的发生率为1%—5%，高危移植(去T 淋巴细胞移植，HLA半相合移植)的发生率为10%—30%，自体骨髓移植(ABMT)的发生率较低，仅1%¬—2%。在异基因造血干细胞移植中发生PTLD的危险因素包括：(1)去除T淋巴细胞的造血干细胞移植;(2)HLA不完全相合(亲属供者或无关供者);(3)抗淋巴细胞抗体的使用;(4)原发病是免疫缺陷病。(5)移植后1年以上发生PTLD的高危因素是慢性GVHD。PTLD 绝大多数来源于B细胞，仅少数来源于T细胞。由于EBV感染在大多数PTLD的发生中起关键作用，故目前多采用聚合酶链反应(PCR)检测外周血单个核细胞中EBV-DNA负荷的方法进行PTLD发生的预测、早期诊断及疗效监测。临床上对于PTLD往往采取综合治疗。目前常用的主要治疗方法有以下几种：(1)免疫抑制剂的减量或停药，这往往是控制PTLD的首要选择。(2)抗病毒治疗，常用更昔洛韦和阿昔洛韦，可与免疫球蛋白合用，但疗效有限。(3)抗B淋巴细胞单克隆抗体的应用，在免疫抑制剂减量后,输注人源化抗CD20单克隆抗体的效率为83%。(4)特异性免疫治疗，由于EBV相关的PTLD患者体内EBV特异性的细胞毒性T细胞(cytotoxic T cells, CTLs)受抑制，故可通过输入EBV特异性CTLs来控制EBV感染的B细胞增殖。(5)还可以考虑使用化疗(方案类似于非霍奇金淋巴瘤，如CHOP方案、ProMACE-CytaBOM方案等)。其他继发肿瘤采用相应的治疗。

4.白内障是移植后常见的眼部并发症。其与预处理中TBI照射使用的总剂量、照射剂量率、类固醇用药的剂量及持续的时间、移植前疾病有关。发生的时间TBI为2～6年，分次照射比一次照射发生白内障的机会减少10%～20%，因此为减少白内障的发生，应减少晶体所受的照射剂量及采用分次照射。

5.白血病复发

是影响移植疗效的重要因素之一。移植后白血病的复发率为20%-30%，绝大多数(>95%)均为受者型复发。发生白血病复发的原因主要是与移植时白血病细胞的清除不彻底，即体内残留白血病细胞较多、移植后后移植物抗白血病作用不强有关。目前可通过移植后微小残留病的检测, 进行白血病复发预测。异基因造血干细胞移植后白血病复发可采取以下措施：停用免疫抑制剂、供者淋巴细胞输注或G-CSF动员后的供者外周血干细胞及淋巴细胞输注、化学药物再诱导治疗、免疫调节治疗(如干扰素、IL-2等)、二次移植。在移植后白血病复发的治疗中，对于急性白血病一般首先争取通过化疗再次诱导缓解后进行第二次移植。对某些病例也可不需诱导缓解，直接进行第二次移植。对一些情况较差，预计不能耐受第二次移植治疗的患者，则只能做支持治疗和对症治疗。对于慢性粒细胞白血病移植后复发患者的治疗，采用输注供者淋巴细胞结合格列卫治疗, 可使部分患者达到治愈。另外，与急性白血病相同，同样可采用第二次移植治疗。

6.对生长发育的影响

对儿童用造血干细胞移植治疗白血病等恶性病，TBI有很强的抑制免疫及杀伤恶性细胞的效果，但其对生长发育是有影响的，因而移植前头颅应尽量避免照射，TBI应选择分次的TBI，年龄过小的患者应尽量用化疗药物进行预处理，对cGVHD 要进行及早的防治，尽量避免大剂量肾上腺皮质激素的应用。

7.对性发育与生育的影响

青春期前作移植，无论男女均影响性发育，青春期延迟，女孩可发生原发性卵巢功能衰竭，甚至需要周期性药物治疗。单纯用Cy进行移植对性发育影响较小，TBI对性发育及生育影响较大，而分次的TBI比一次性TBI影响小。成年男性移植后(用TBI和化疗预处理)，90%呈无精子状态,但个别也可以逐渐恢复精子的产生。TBI后血浆睾丸酮的水平多正常，对男性性功能无影响。以TBI为预处理的女性患者可以发生卵巢功能衰竭, 故对女性性功能有一定影响, 个别可发生阴道狭窄。

日常护理

入住层流病室前对患者的处理

①消毒入室物品: 衣被、药品、食具、便器、书报等均需消毒处理，以防外源性感染。

②全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。

③入室前修剪指(趾)甲、理发。入室当天清洁灌肠。沐浴后经1∶2 000氯己定液药浴30 min，更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩，然后进入100级空气层流病室，入室后不得擅自走出超净区。

④静脉置管:移植前1 d行锁骨下静脉置管术，备用。

全环境保护

①入住在100级无菌层流病房(LAFR)，LAFR墙壁、台面、门窗、地面均用0.05%的消毒清洗剂擦拭，1次/天，室内空气每周用0.8%过氧乙酸喷雾消毒一次。

②进无菌饮食：做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食用，餐具每次同时消毒。水果经1∶2 000氯己定液浸泡消毒30 min后去皮食用。口服药片经紫外线正反照射各30 min后供病人服用。

③肠道消毒：每天口服不吸收抗生素如小檗碱等。

④皮肤消毒：每天清洁皮肤表面1次。1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴眼，每天2次。75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。便后清洗或坐浴，75%酒精喷手清洁。

日常饮食

造血干细胞移植治愈克隆氏病等 篇3

第三军医大学新桥医院血液科首次将造血干细胞移植技术用于治疗自身免疫性疾病取得成功。患有罕见克隆氏病的李媛(化名)移植成功后，逐渐恢复出院。造血干细胞移植成功后，李媛紊乱的免疫功能已经完全去除，并顺利重建了一套新的造血系统。经过移植后观察，其皮肤大面积溃烂的疮口也逐步趋于愈合，消化道出血症状也没有再次出现。此举标志着为难治性自身免疫性疾病找到了一种全新而有效的治疗方法。(《科技日报》)

自闭症也可助人成功

著名精神病学家指出，许多政界、科学界和艺术界的伟人都是因为有自闭症特征才达致成功的。很多天才都有类似自闭症的特征。他以牛顿、爱因斯坦、乔治·奥威尔、H·G·韦尔斯和维根斯坦等伟人为例，他们都有包括阿斯伯格症候群在内的自闭症特征。根据死后诊断结果，贝多芬、莫扎特、安徒生和康德亦患有阿斯伯格症候群。

自闭症、创造力和才华有相同的基因因素。菲茨杰拉德将约一千六百名自闭症患者的特征和名人的生平事迹作比较，得出上述结论。(《中国新闻社》)

婴儿吮手指是智力在发育

很多宝宝出生两三个月，最爱做的事情是“吃手”，专家说，婴儿与幼儿吮吸手指的意义是不同的。婴儿时期吮吸手指是婴儿智力发展的一个信号，是婴儿进入手指功能分化和手眼协调准备阶段的标志之一。家长不要轻易打搅孩子的快乐。起初他们只是将整个手放到嘴里，接着是吮吸两三个手指，最后发展到只吮吸1个手指，从笨拙地吮吸整只手，发展到灵巧地吮吸某一个手指，这说明婴儿支配自己行为的能力大为提高。吮吸手指动作，促使婴儿手、眼协调行动，为5个月左右学会准确抓握玩具打下了坚实的基础。另外，这一时期的婴儿主要是通过嘴来了解外界，婴儿认为手也是外界的东西，所以总爱将它塞进嘴里吮吸感知。家长需要做的是保持婴儿小手干净，保持婴儿口唇周围清洁干燥以免发生湿疹。(《新华网》)

细菌“隐身衣”躲避人类免疫系统

英国科学家近日称，他们最近在一项研究中发现细菌能够利用硅酸分子制造“隐身衣”，并以此逃避人体内的免疫系统。有了这种名为“隐身衣”的工具，诸如流感嗜血杆菌等细菌就可以在人体内游来荡去，躲避人类的免疫系统。研究人员说：“这种新奇的酶与‘隐身衣’制造所需的其它步骤一样，为我们提供了一个研发新抗菌剂的机会。”(《新浪科技》)

爱发脾气与大脑结构有关

为什么十几岁的青少年爱发脾气?为什么有些青少年比其他同龄人更难管教?科学家通过对受轻微刺激易怒的青少年和自制能力强的青少年的大脑结构进行扫描，揭示了问题的根源在于他们控制情绪的大脑结构不同。检查位置集中在3个区域：易引发情感冲动的扁桃体，扣带皮层前部以及眼窝前额皮质，后者为主要用于思考的大脑前额部分。表现得更偏激的青少年，不论是男孩还是女孩，扁桃体比其他人更大一些。而左脑比右脑前额扣带皮层小的男孩则表现得更倔。同时，左脑眼窝前额皮质面积相对小的男孩更可能在面对父母的生气态度时，回敬生硬的态度。(《科技日报》)

抗药性最强的肺结核菌

世界卫生组织发表的最新报告称，他们发现了有记录以来抗药性最强的肺结核菌。在81个国家的9万名肺结核病人中进行的调查显示，能抵抗多种药物的肺结核菌的抗药性比科学家预期的要强得多。调查还在45个国家发现，那里的具有广泛抗药性的肺结核几乎无法治愈。六个月疗程的标准治疗对这些病人不起作用，必须用毒性更强的药物进行长达两年的强化治疗，才会有效果。(《中国新闻网》)

治癌药物可增加死亡风险

促红细胞生成素(EPo)是一种治癌药物，用于帮助癌症病人造血。但最新的研究表明，这种药物应用不当会增加病人死亡的风险。最近德国和美国的医学研究人员发现，应用大量的促红细胞生成素，会增加病人腿和肺部血块的形成，并有可能加速癌细胞的生长，从而增加病人死亡的风险。(《科技日报》)

人造精子让女人自育后代

只有男性才会生产精子，然而最近英国纽卡斯尔大学的科学家却计划从女性骨髓中提取干细胞，培育女性“人造精子”。这一研究可望令女同性恋者不需要男人也能通过这些“女性精子细胞”与卵子受精，生育小孩。这项技术理论上也可以用在男人骨髓细胞，以转换成卵子。(《科技日报》)

运动神经原病研究获突破

英国科学家宣布，一种名为TDP-43的基因发生变异可能与运动神经原疾病有关。运动神经原是控制人类肌肉运动的神经细胞。位于大脑的运动神经原称为上运动神经原，位于脑干和脊髓中的运动神经原称为下运动神经原。当运动神经原发生病变时，由于肌肉接受不到来自大脑和脊髓的指令而无法正常行使功能。患上这种疾病十分可怕，患者几乎是一天天看着自己的肌肉变得无力和萎缩，看着自己的生命一天一天的消亡。由于无法确定致病机制，至今没有什么的治病良方。虽然运动神经原疾病仅有5％～10％的病例具有家族遗传性，但科学家发现，95％患者的运动神经原细胞中有团簇状TDP-43蛋白存在。这一发现将有助于揭开运动神经原疾病复杂而神秘的面纱。(《科技日报》)

脱发关键因素现形

经过6年的研究，科学家成功地识别出一种罕见的遗传类型单一性少毛症。科学家说：“尽管单一性少毛症是非常罕见的，但它有可能是证明我们寻找到头发生长机制的关键。”无论男性和女性都会受到这种遗传疾病影响，受害者一般会在儿童时期变成秃顶，脱发的过程会随着年龄的增加而加快，尤其是头皮周围部分。科学家们发现遗传缺陷阻止了头发毛囊细胞表面的受体组织正常形成。(《科技日报》)

盲眼植入牙齿重见光明

爱尔兰57岁的鲍勃·麦柯尼科尔在2年前的爆炸事故中失明，但在医生将他儿子的牙齿移植到他的眼内后，他的视力已经开始恢复。这种神奇的方法是英格兰布赖顿苏塞克斯眼科医院的克里斯多佛·刘实施的骨齿人工角膜手术(OOKP)。20世纪60年代，这种技术首先在意大利出现，它包括利用患者自己的牙齿和牙齿周围的组织支持人造角膜。麦柯尼科尔实23岁的儿子罗伯特为他捐赠了一颗牙齿、牙根和一些组织。麦柯尼科尔的右眼眶是重建的，里面植入了部分牙齿，医生还将一个透镜植入到牙齿上凿的洞内。第一次手术持续了10小时，第二次手术用了5小时。麦柯尼科尔说：“我重新复明的概率是65％。现在视力不断恢复，已经能四处走动，并能看电视了，有能力干些简单的活。”(《新浪科技》)

六种中药材抑制丙型肝炎

台湾工业技术研究院从三百多种中草药筛选出六种药材，研发完成据称全球第一个利用中草药纯化的“C型肝炎(丙型肝炎)新药”，不但可增加动物体内天然

干扰素，也可有效抑制c型肝炎病毒，搭配干扰素使用，可发挥三倍的治疗效果。新药成分多达四十一种，主要成份是黄酮素、木质素等，可有效抑制C型肝炎病毒，还可强化免疫细胞功能，并提升体内的天然干扰素含量，降低病患使用化学合成干扰素剂量。(《中国新闻网》)

英将试验新试管婴儿技术

英国将对一种新试管婴儿技术进行大规模临床试验。与现行试管婴儿技术不同的是，这种技术让受精卵子直接在子宫中而不是在试管中发育。原理是将试管婴儿的一组晶胚放入一个穿孔的胶囊型硅容器中，然后植入人体子宫，使它们在更自然的环境中发育，数天后取出这个容器，再选出成活可能性最大的晶胚重新植入子宫。这种存放受精晶胚的硅胶囊约长5毫米，宽不到1毫米，壁上穿有360个孔，每个孔直径约40微米。在比利时进行的小规模试验显示，活体中生长的晶胚比试管中培育的晶胚重量更大，因此活体中生长的晶胚成活的可能性更高。(《新华社》)

科学家绘出玉米基因组草图

美国科学家成功测序得出了玉米基因组的草图，这是人类成功测序的第二种农作物基因组，第一种被测序的农作物是水稻。科学家们以代号为B73的高产玉米品种为研究对象，完成了约95％的基因组测序工作。玉米基因组的基因数量为5万至6万个，碱基对数量大约为20亿个。相比之下，水稻基因组的规模要小得多，仅有大约4.3亿个碱基对。今后科研人员就可以更加准确、高效地研究玉米的基因组，培育玉米新品种，提高产量，增强抗旱、抗病虫害能力。(《新闻晚报》)

台湾研发第一个艾滋疫苗

台湾研究人员利用化合物，成功研发出第一个艾滋疫苗，也是国际上第一个以醣类为基材的艾滋疫苗。如果成功，可让正常人预防艾滋。但目前还只完成了动物实验，距离临床的真正成功还非常遥远。台湾“中研院”基因体研究中心博士后研究员徐翠玲表示，这个研究成果也许可为未来的艾滋病防治开启另一扇希望之窗。(《福建日报》)

再甜美的爱情也不过4年

墨西哥科学家研究发现，爱情只不过是“暂时的痴迷”，再甜美的爱情也持续不过4年。爱情并不等同于好感、眷恋和性欲等情感因素。在恋爱初期，人的大脑里会产生一种特殊的化合物，这种物质会集中在大脑的各个神经原中。这时候大脑负责情感的部位活动非常积极。也就是说，这时大脑中会发生一种复杂的化学反应，它致使人们除了所爱的人以外很少再想别的事。

从解剖学角度讲，这种复杂的反应最多不超过4年，哪怕是最最浪漫的爱情也不过超过这一“持久期”。此外，科学家们还强调称，人的一生只会爱某一个具体的人一次，而之后之所以还会与这个人产生情感的火花，那是因为出于对这个人的眷恋和对他(她)的性向往。(《新浪科技》)

人体的极限

人可以吃下多辣的咖喱

咖喱和辣椒中的活跃成分是辣椒素。辣椒素越多，咖喱就越辣。虽然辣椒素不会直接对人类造成化学烧伤或是其他组织破坏，但它对人类神经系统造成的影响相当于过敏性反应。除了觉得疼痛，你的眼睛、鼻子都会不自觉地流出液体，一些人甚至会出现身体痉挛或者呼吸困难的症状。如果你身体健康，没有得过心脏病或者哮喘，吞下一匙纯辣椒素没有问题，但接下来几个小时休想再吃下任何东西。理论极限：5克辣椒素。目前纪录：0.1克。

人能承受多大的失血量

一个健康成年人体内的血液大约在3.8到5.6升之间。人体内迅速失去15％的血量不会立刻让你觉得不适，但一旦超过这个标准，你的脉搏就会加速跳动，你可能会觉得晕眩发冷。若是失去40％的血量，这将影响血液流回心室，从而使人出现心动过速的症状。理论极限：1.9到2.8升，约占人体血液总量50％。目前纪录：约占人体血液总量75％。(1987年，一名癌症病人被发现体内只有0.9升血液，不过她的血液是在几个星期内慢慢流失的。)

人类可以忍受多低的体温?

人的正常体温一般会稍微超出37摄氏度。一旦体温降到36摄氏度，人的反应和判断能力都会削弱，降到35摄氏度走路会觉得困难；降到33摄氏度的时候，你会失去理智；30摄氏度的时候，人们则会失去知觉。而体温降到20摄氏度，人的心脏将停止跳动。不过儿童忍受低体温的能力更强一些，因为孩子器官的复原能力更强。理论上的人类体温最低极限是零摄氏度。在这个温度下，人体组织会结冰，体内的细胞则会被摧毁。理论极限：0摄氏度。目前纪录：16摄氏度。

人可以同时玩转几个球?

目前世界上只有少数人能同时在手中抛接11个或者12个球，没有人可以同时应付13个球。问题在于球越多，你手动得也要越快。有人在1997年做过一项实验，当时工作人员在一些世界上最出色的魔术师手上装了一些加速器，有的魔术师最终做到可以同时抛接16个球，但每个球要扔到同样高度，落在同一个位置。(《现代快报》)

伟哥会降低精子功能

英国研究人员最近通过实验室研究发现，万艾可(俗称“伟哥”)会降低精子与卵细胞结合成受精卵的能力。研究者将志愿者的精液样本浸泡在含有万艾可的溶液中，溶液浓度与一名男子服用一片100毫克万艾可后其血液中的万艾可浓度相当。他们发现这种药物在让精子变得更活跃的同时，也会破坏精子头粒蛋白。精子头粒蛋白是一种位于精子顶端的蛋白，能分解保卫卵细胞的细胞膜，使精子与卵细胞结合。一些医疗机构给男性患者服用万艾可以增加其配偶的受孕几率，他对此感到担忧。他认为，让遇到生育问题的男性服用可能导致情况恶化的药物，不是正确之举。(《新华网》)

科学家公布全球疟疾分布地图

自体造血干细胞移植论文 篇4

1材料与方法

1.1 临床资料

患者, 女, 58岁, 与2006年8月21日入院, 经过CT显示右肺占位, 做病理后确诊为sCLC局限期。

1.2 aSCT动员、采集、保存及回输

1.2.1 aSCT动员

采用大剂量化疗加动员剂进行动员。方案:紫杉醇 (135mg/m2) +卡铂 (AUC=5) +VP-16 (75mg/m2) , 第1天至第3天, 四个周期 (每个周期10天) 获得完全缓解后, 给予动员剂重组粒细胞集落刺激因子rhG-CSF (Kirin公司产品) 5～10μg/kg皮下注射, 共5～10天[2]。

1.2.2 aSCT采集、保存及回输

当外周血WBC>1.0×109～5.0×109/L, PLT>20×109～50×109/L, 外周血CD34 (+) 细胞>1%时开始采集。使用CS-3000plus细胞分离机 (美国Baxter公司生产) 。分离夹用GRANULO, 收集夹用A-35, 全血流速55mL/min, 全血∶抗凝剂为10∶1, 终点量值10 000mL (根据需要确定) , 1 000mL生理盐水, 500mL抗凝剂 (ACD-A) , 600mL转输袋, 以及消耗品管路一套。按程序进行采集。采集的aSCT 200mL在4℃冰箱保存, 待预处理72小时后经静脉回输。

1.3 预处理方案

基本方案为紫杉醇175mg/m2+卡铂 (AUC=7) +VP-16 (600mg/m2) , 第1天至第3天。

1.4 支持治疗与并发症的防治

患者于预处理方案进行前一天住进无菌层流净化病房。根据患者进食情况适当给予肠外营养。强迫利尿, 水化, 5%碳酸氢钠化尿液及Mesna预防出血性膀胱炎, 常规口腔及肛周护理, 在粒细胞缺乏期防感染而用广谱抗生素[3]。

2结果

移植后患者获得了造血重现, MNC≥0.5×109/L及PLT≥20×109/L。没有出现预处理后的不良反应, 也未出现严重感染及出血性膀胱炎等严重并发症。移植后的生存期已达300天。

3讨论

近几年来aSCT正在越来越广泛地应用于治疗恶性肿瘤, 而sCLC对化疗高度敏感, 许多学者多选择局限期患者中诱导化疗达CR或接近CR的患者, 将aSCT作为后强化治疗手段。这样它可以使肿瘤患者耐受大剂量化疗, 最大限度杀伤肿瘤细胞, 而且由于造血重建快, 从而减少了出血感染的机会, 降低了治疗费用, 体现了aSCT的优越性[4]。有研究表明, 采集的aSCT在4℃可以安全保存4～5天, 期间患者可接受大剂量化疗。我们采集的aSCT也采取在4℃保存的方法, 无需超低温保存设备及技术, 这不仅可简化移植过程, 降低医疗费用, 也可减少aSCT在体外被污染的机会, 该患者目前仍处于CR中。对于患者提高了其生存率, 但aSCT治疗sCLC长期疗效还有待进一步观察[5]。

参考文献

[1]张季平.临床内科学[M].天津:天津科技出版社, 1999:1888.

[2]张继良, 何华.自体造血干细胞移植治疗小细胞肺癌的护理[J].护理学杂志, 2003, 18 (1) :21-22.

[3]达万明.自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的近况[J].中华血液学杂志, 1996, 17 (10) :554-557.

[4]杨建伟, 陈强, 蔡雄超, 等.自体外周血干细胞移植支持大剂量化疗治疗恶性淋巴瘤[J].福建医学杂志, 1998, 20 (5) :35-36.

自体造血干细胞移植论文 篇5

关键词　骨髓干细胞　移植　肝硬化

原位肝移植是目前治疗终末期肝硬化的最有效方法，但缺乏供体、手术费高和并发症多等因素限制了其发展。近几年来细胞生物学技术的发展使骨髓干细胞的分离有了很大的进步。

资料与方法

2009年6月～2012年6月收治乙肝肝硬化患者40例，男28例，女12例，年龄22～64岁，平均43.6岁。临床诊断符合2000年《病毒肝炎防治方案》诊断标准［1］。所有患者均排除了肝内占位性病变。

自体骨髓干细胞采集、分离及移植：在无菌条件下行骨髓穿刺，抽取骨髓150～200ml，以4000U肝素抗凝。参考Kai　Wollert的方法［2］，行骨髓干细胞的体外分离及纯化制备成骨髓干细胞悬液，单个核细胞计数（2.0～18.0）×1010/L，采用4℃冰箱存放。X线透视下，经股动脉插管至肝固有动脉，注射造影剂，排除占位性病变后，将分离好的骨髓干细胞悬液注入肝内。

移植后观察：观察移植后不良反应及临床症状体征（纳差、乏力、腹胀、腹水等）改善情况。移植后1、4、8、12周复查丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）、总胆固醇（CHOL）等。

统计学处理：应用SPSS18.0软件进行分析，数据以（x±S）表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结　果

手术成功率及不良反应：40例患者骨髓干细胞移植成功率100%。术后出现恶心2例，发热2例，均经对症治疗后好转。未发生与移植相关的严重并发症。

临床症状体征改善情况：移植后12周，大多数患者症状及体征明显改善，38例食欲减退患者中好转35例（92.1%）；36例乏力患者中好转34例（94.4%）；30例腹胀患者中减轻26例（86.7%）；25例腹水全部减少或消失（100%），术后12周总生存率100%。

实验室检查结果：移植后1、4、8、12周，患者ALT、TBIL稍降低，差异无统计学意义（P＞0.05）。ALB、CHOL均逐渐增高（P＜0.05），PT逐渐降低（P＜0.05）。见表1。

讨　论

随着近年来研究的不断深入，干细胞研究已在医学领域取得了巨大成就。研究表明骨髓干细胞具有向一些成体细胞分化的潜能，如神经细胞、心肌细胞、血管内皮细胞、软骨细胞及肝细胞等［3］。在肝脏环境内能分化为肝细胞、胆管细胞，参与肝脏结构的修复和重构，从而改善肝功能［4］。

潘兴南等［5］证明自体骨髓干細胞移植能减轻终末期肝病患者的临床症状体征［5］，改善肝功能及凝血功能。本研究发现，自移植后第4周实验室指标出现变化，至移植后第12周，40例患者血清ALB水平均逐渐升高（P＜0.05），PT和CHOL均较术前显著改善（P＜0.05）；ALT和TBIL水平虽有所下降，但无统计学意义（P＞0.05）。上述结果表明，骨髓干细胞移植后，肝脏的合成及修复功能显著改善。另外，还观察到40例移植患者中未发现严重不良反应及并发症，大多数患者的临床症状明显改善。然而，自体骨髓干细胞在人受体肝脏内定植、生长分化及肝脏病理学改变情况还有待于进一步研究。

综上所述，自体骨髓干细胞移植是一种治疗失代偿期乙肝肝硬化的安全有效的新措施。

参考文献

1　中华医学会传染病与寄生虫病分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

2　Wollert　KC，Meyer　GP，Lotz　J，et　al.Intracoronary　autologous　bone-marrow　cell　transfer　after　myocardial　infarction：the　BOOST　randomised　controlled　clinical　trial［J］.Lancet，2004，364（9429）：141-148.

3　Cantz　T，Sharma　AD，Jochheim-Richter　A，et　al.Reevaluation　of　bone　marrow-derived　cells　as　a　source　for　hepatocyte　regeneration　［J］.Cell　Transplant，2004，13（6）：659-666.

4　Petersen　BE，Bowen　WC，Patrene　KD，et　al.Bone　marrow　as　a　potential　source　of　hepatic　oval　cells［J］.Science，1999，284（5417）：1168-1170.

自体造血干细胞移植论文 篇6

1 病例介绍

2015年8月收治1例中年女性病人, 确诊急性粒-单核细胞白血病 (M4b型) 18个月, 自体造血干细胞移植术后4个半月, 发现右上臂带状疱疹10余天, 于外院行阿昔洛韦抗病毒治疗, 主诉右上臂疼痛加剧, 夜间难以入眠, 为求进一步治疗收入我科。

2 治疗

2.1 药物治疗遵医嘱给予病人神经妥乐平 (牛痘疫苗接种兔炎症皮肤提取物注射液) 静脉输注及维生素B12注射液肌肉注射营养神经治疗;氨酚羟考酮片以及羟考酮缓释片口服, 复方利多卡因乳膏外用涂于右上臂患处止痛治疗。

2.2 微创介入手术病人入院后完善相关实验室检查, 择期行CT引导下颈椎椎旁神经阻滞术。选择性的椎旁神经阻滞技术, 将药物注射到病变神经节周围, 直接作用于受累的神经节, 迅速控制神经节内的炎性反应和水肿, 阻断痛觉的神经传导通路, 达到修复受损神经, 减轻疼痛的治疗目的[3]。

3 护理

3.1 疼痛护理神经痛是带状疱疹较为严重的一种并发症, 常在受累神经分布区有剧烈疼痛, 性质多样如烧灼、针刺、刀割、电击、紧束感等。多有痛觉过敏和痛觉异常 (触诱发痛) , 如风吹、轻触即可产生剧烈疼痛, 常影响病人的饮食和睡眠[4]。

3.1.1 进行正确的疼痛评估疼痛评估是护理程序的重要步骤。在临床实践中, 疼痛程度的衡量很大程度上依赖于病人和医护人员的语言沟通, 护理人员在进行疼痛评估时应依据病人的主观感受, 并注意其情绪和其他生命体征的变化。目前国内外常用的疼痛评估工具有视觉模拟评分法 (VAS) 、口述描绘评分法 (VRS) 、多因素疼痛调查评分法、行为疼痛测定法、数字评分法 (NRS) 、45 区体表面积评分法 (BARS-45) 、临床疼痛测量法、手术后疼痛的Prince-Henry分级等。VRS量表用一条10cm长的直线, 一端为0, 另一端为10, 由轻度、中度、重度、极重度等一系列描述疼痛的形容词表示从“无痛”到“最剧烈疼痛”, 使用灵活方便, 适用于临床简单的定量测评疼痛强度及观察疗效[5]。在工作中采用VAS量表对本例病人进行动态疼痛评估, 填写科室自行设计使用的“疼痛评估表”, 记录疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状、爆发痛的发生频率等, 根据病人每日疼痛评分, 调整止痛药物剂量。本例病人入院即刻疼痛评分8分, 给予药物治疗后疼痛评分逐日降低至4分, 微创手术后疼痛评分2分, 整体水平呈下降趋势, 治疗效果明显。

3.1.2 止痛药物的护理病人服用阿片类止痛药物后, 密切观察是否有恶心、呕吐、便秘、尿潴留等药物副反应的发生, 及时通知医生, 遵医嘱给予相应处理。向病人介绍各类止痛药的药理作用、用法及不良反应, 提高病人的用药依从性。

3.1.3 非药物止痛法 (1) 深呼吸止痛法:责任护士指导病人疼痛时深吸一口气, 然后慢慢呼出, 而后慢吸慢呼, 呼吸时闭合双目, 想象着新鲜空气缓慢进入肺内。 (2) 移情止痛法:分散病人注意力, 鼓励其参加感兴趣的活动, 如下棋、听音乐、与亲人及朋友相互交谈等, 有助于病人减轻疼痛, 保持愉悦心情, 提高痛阈。

3.2 心理护理带状疱疹破坏了病人既往的生活模式 (形象受损、活动受限、无法工作、不能参加社交活动等) , 很大程度上对病人的情绪造成负面影响[6]。本例病人本身因急性白血病而接受自体干细胞移植, 对死亡较正常人更为恐惧, 缺乏战胜疾病的信心;另一方面, 带状疱疹引起的剧烈疼痛, 严重影响了病人的睡眠, 使其产生强烈的恐惧感, 精神极度紧张, 出现烦躁、焦虑、紧张、抑郁的情绪。为防止病人失去继续治疗的信心, 护士应向病人讲解本病的基本知识、预后情况、疼痛与心理的关系, 帮助病人提高自我护理能力, 缓解病人的恐慌感和焦虑感, 使其保持良好心态, 提高对疼痛的耐受力, 积极配合治疗[7]。病人的疼痛、抑郁、焦虑情绪常影响家属, 使其也产生焦虑悲观情绪, 反过来又影响病人, 使之疼痛加重, 因此, 争取家属配合也很重要。

3.3 微创介入手术的护理术前4h禁食水, 遵嘱给予静脉补液治疗。术后6h试饮水, 若无呛咳, 可进流质饮食, 协助病人左侧卧位4h, 遵嘱给予心电、无创血压、呼吸、血氧饱和度监护, 密切观察病人生命体征, 穿刺点伤口敷料是否干燥有无渗出。

3.4 生活护理保持皮肤清洁干燥, 注意病人个人卫生。给予尺码宽大的病号服, 及时更换, 避免潮湿, 选择柔软棉质内衣, 避免摩擦右上臂患处。为病人提供清洁舒适的住院环境, 保持病室内良好的采光和通风效果和适宜的室内温度, 避免强光、噪声等环境因素诱发或加重疼痛, 尽量减少夜间操作, 为病人提供良好的睡眠环境。饮食上给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食, 避免食用辛辣刺激性食物, 禁止饮酒, 以促进创面愈合, 增强机体抵抗力。

3.5 出院指导出院前告知病人避免过度劳累, 保持情绪稳定, 避免受凉, 预防感冒;尽量少去公共场合, 注意防止交叉感染;定期复查;告知家属关爱病人。

4 小结

造血干细胞移植后病人免疫功能恢复较慢, 术后极易合并各种病毒感染。造血干细胞移植术后引起带状病毒感染, 其原因与病人免疫力低下有关之外, 也与术后长期使用免疫抑制药物有关[2]。护士应耐心解释, 稳定病人情绪, 给予他们更多的关爱和鼓励, 为其创造良好的治疗环境, 使其减少焦虑, 积极配合治疗。

参考文献

[1]C.David Tollison, John R Satterthwaite, Joseph W.Tollison.临床疼痛学[M].第3版.宋文阁, 傅志俭, 译.济南:山东科学技术出版社, 2004:510-511.

[2]华春燕, 滕淑萍, 赖凤娟, 等.造血干细胞移植后合并带状疱疹病人的护理[J].全科护理, 2011, 9 (12A) :3358-3359.

[3]薛富善.临床局部麻醉技术[M].北京:人民军医出版社, 2005:378

[4]宋文阁, 王春亭, 傅志俭等.实用临床疼痛学[M].郑州:河南科学技术出版社, 2008:358-359.

[5]徐城, 杨晓秋, 刘丹彦.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志, 2015, 21 (3) :210-211.

[6]赵继军.疼痛护理学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2015:202-203.

自体造血干细胞移植论文 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

选择第三军医大 学大坪医 院野战外 科研究所2006年6月 ~2014年12月行auto -PBSCT治疗的NHL患者共37例 。 所有患者均经病理组织学 、免疫组化和/或Ig重链/TCR基因重排确诊为NHL。其中男25例,女12例;年龄8~68岁,平均45.7岁;Ann Abor分期Ⅲa期17例,Ⅲb期9例,Ⅳa期4例,Ⅳb期7例; 套细胞淋巴瘤2例,间变大细胞淋巴瘤4例,血管免疫母细胞淋巴瘤2例,外周T细胞淋巴瘤4例,弥漫大B细胞淋巴瘤22例,小淋巴细胞淋巴瘤2例,伯基特淋巴瘤1例;其中骨髓受累的5例。

1.2方法

所有患者采用CHOP(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)、RCHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)、Hyper-CVAD(大剂量环磷酰胺、多柔吡星、长春新碱、地塞米松)、VDLD(长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+地塞米松)等方案常规化疗4~8个疗程。 然后行auto-PBSCT,移植前患者达CR率43.2%(16/37),PR率37.9%(14/37),疾病稳定/进展(SD/PD)率18.9%(7/37)。 以下为auto-PBSCT具体方法:

1.2.1外周血干细胞的动员、 采集及冻存19例患者采用MOCD(米托蒽醌+长春新碱+环磷酰胺+地塞米松), 4例患者采用大剂量环磷酰胺(CTX),6例患者采用Hyper-CVAD+MA(环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+地塞米松+甲氨蝶呤+阿糖胞苷),7例患者采用CHOPE(环磷酰胺+长春新碱+吡柔吡星+地塞米松+依托泊苷),1例 (8岁)采用儿童方案一中的CC(顺铂+阿霉素+依托泊苷+地塞米松)方案,均同时联合重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员干细胞,化疗结束后观察血常规的变化,当白细胞降至最低时予以G-CSF 5~10 μg/(kg·d) 皮下注射,持续注射至干细胞采集结束。 当白细胞(WBC) >5.0×109/L时开始行自体外周血干细胞采集2~3次 , 采集到单 个核细胞 数 (MNC) (6.35±2.35)×108/kg, CD34+细胞(4.57±2.15)×106/kg。 采集后将所得终产物在无菌条件下与二甲基亚砜、羟乙基淀粉、人血白蛋白混合分装后直接置于-80℃冰箱中保存。

1.2.2预处理方案包括含有全身照射 (TBI) 和不含TBI方案两类。 35例患者采用NEAC方案预处理:尼莫司汀200 mg/(m2·d)、-6 d (干细胞移植为0天 ,移植术前1 d为-1 d,移植术后第1天为+1 d);依托泊苷100 mg/(m2·d)、 -5 ~-2 d; 阿糖胞苷100 mg/m2, q12h,-5~-2 d;环磷酰胺1.5 g/m2,d、-5~-2 d;美司钠解毒,预防出血性膀胱炎;有2例骨髓受浸润的患者采用Cy+TBI预处理方案:即环磷酰胺Cy(2 g/m2×2 d)+ TBI(5 Gy×2 d)。

1.2.3外周血干细胞回输及回输后处理预处理结束后24 h,干细胞复苏后快速回输,+1 d始予以G-CSF 5~10 μg/(kg·d), 皮下注射, 当WBC升至3.0×109/L时停止G-CSF注射。

1.3治疗效果评价标准及随访

NHL疗效采用CR、PR、疾病稳定(SD)、疾病进展 (PD)表示 ,其中总有效 (RR)=CR+PR,具体评价标准采用美国国家癌症研究所 (NCI)1998年制订的成人惰性及侵袭性NHL疗效评价标准[2]。 对所有患者随访以门诊及电话复诊的形式进行, 其中治疗结束后第1年内,每3个月1次,第2年内,每6个月1次,随访内容包括患者总生存(OS)、无事件生存(EFS)等。 患者生存期以病理确诊时至死亡或末次就诊或联系的时间间隔计算。

2结果

2.1移植后造血功能重建情况

所有患者均获得 造血功能 的重建 。 预处理后WBC降至最低点的中位时间7(4~12)d,外周血中性粒细胞≥0.5×109/L的中位时间为10 (8~16)d, 血小板≥20×109/L的中位时间为13(11~18)d。

2.2疗效

移植后的CR率为70.3% (26/37);PR率为16.2%(6/37);RR率为86.5%(32/37)。 见表1。

2.3患者生存率情况

截至2014年12月 ,1年OS为75.7% (28/37), EFS为64.9%(24/37);3年OS为47.2%(17/36,有1例移植术2年复发后失访)、EFS为33.3%(12/36);总生存率为69.4%(25/36)。 有骨髓浸润的5例患者中有4例死亡,其中3例因本病复发或进展死亡,但生存时间最长者已达移植术后52个月。

注:MCL:套细胞淋巴瘤;ALCL:间变性大细胞淋巴瘤;AITL:血管免疫母细胞 T 细胞淋巴瘤;PTCL:外周 T 细胞淋巴瘤;DLBCL:弥漫大 B 细胞

2.4毒副作用及并发症

所有患者均出现Ⅳ度骨髓抑制,Ⅲ~Ⅳ度脱发,Ⅱ~ Ⅲ度的呕吐,9例轻度肝功能异常;发热病例23例,经抗感染治疗后体温正常,21例患者出现口腔黏膜炎。

2.5死亡原因分析

截至2014年12月,37例患者中失访1例,死亡11例(30.6%),其中9例死于原发病复发(占81.8%), 1例 (9.09%) 死于术后维持治疗并发多器官功能衰竭,1例(9.09%)死于肝炎肝功能衰竭。 见表2。

注:MCL:套细胞淋巴瘤;PTCL:外周 T 细胞淋巴瘤;ALCL:间变性大;DLBCL:弥漫大 B 细胞淋巴瘤;SLL:小淋巴细胞淋巴瘤;

3讨论

NHL在我国较多见 , 是起源于淋巴结及淋巴组织的恶性肿瘤, 其发病率和病死率已居恶性肿瘤第5位。 其中恶性程度较高、进展较快的侵袭性NHL又占有较大的比例[3]; 化疗 、 放疗及靶向治疗能使部分NHL患者长期生存 ,但是对于复发或难治特别是中 、 高度恶性NHL的长期生存改善不明显。 自体外周血造血干细胞支持下的大剂量化疗可作为复发侵袭性NHL的标准治疗, 是目前有望治愈恶性淋巴瘤特别是治疗复发、 难治或高度侵袭性淋巴瘤的有效手段; auto-HSCT是目前治疗复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的标准方案。 2013年美国国立综合癌症网络 (NCCN)指南建议[4]:对于Ⅲ、Ⅳ期外周T细胞淋巴瘤治疗后缓解、部分缓解的患者建议大剂量化疗联合干细胞解救±放疗或临床试验 (可以包括异基因干细胞移植±放疗)的后续治疗;对于淋巴母细胞淋巴瘤部分缓解或 复发的患 者建议异 基因造血 干细胞移 植 (HSCT)或临床试验 ;对于伯基特淋巴瘤建议临床试验或复发后行行大剂量化疗联合造血干细胞移植;套细胞淋巴瘤缓解后建议临床试验或大剂量化疗联合auto-PBSCT的巩固治疗;对于高危(Ⅲ~Ⅳ期)的小淋巴细胞淋巴瘤患者如无明显合并症、考虑进行异基因干细胞移植。 彭玉龙等[5]报道的NHL首次缓解后进行的auto-PBSCT取得了较 好的疗效 ,1年生存率 为100% ,3年存活率为75% ;Haioun等[6]对于具有不良预后因素的初治侵袭性淋巴瘤患者进行前瞻性研究: 541例患者用CHOP方案化疗达到CR后, 随机分为巩固化疗组及移植组,结果表明:具有不良预后因素的高危侵袭性NHL经过化疗达CR后进行高剂量化疗和自体造血干细胞移植可以明显提高无病生存率及长期生存率。 套细胞淋巴瘤的起病隐袭,70%~95% 的患者就诊时已处于Ⅲ~Ⅳ期,伴有广泛的结外浸润, 具有低度恶性淋巴瘤的不可治愈性和弥漫大B细胞淋巴瘤的侵袭性,CHOP为其基础的化疗方案, 但不能改善其总生存期和无病生存期[7]。 近期的一项包括500例套细胞淋巴瘤患者的大样本临床研究表明 ,接受一线干细胞移植治疗后患者的2年PFS和OS分别为63.5%和79.5%[8]。 本组研究auto-PBSCT治疗Ann Arbor分期Ⅲ、Ⅳ的NHL患者37例 ,移植前CR率为43.2%, 移植后CR率为70.3%,PR率为16.2%, RR率为86.5% ;2例套细胞淋巴瘤移植前SD/PD, 移植后均CR;4例间变大细胞淋巴瘤,移植前3例PR, 1例 (8岁) 疾病PD, 移植术后2例CR, 有效率为50%,PD的患者移植术后疾病仍进展 ;2例血管免疫母细胞淋巴瘤移植术后持续CR, 有效率为100%;4例外周T细胞淋巴瘤患者,移植前PR,移植术后3例CR,有效率为75%;22例弥漫大B细胞淋巴瘤患者 , 移植术后CR率为68.2%;2例小淋巴细胞淋巴瘤患者, 均有骨髓浸润, 移植术后CR 1例, 有效率为50% ;1例伯基特 淋巴瘤移 植术后CR, 有效率为100% ;1年OS为75.7% (28/37)、EFS为64.9% (24/ 37);3年OS为47.2%(17/36,有1例移植术2年后失访)、EFS为33.3%(12/36)。 移植术前分期为Ⅲ期的患者有13例复发,复发率为48.1%,Ⅳ期患者有8例复发, 复发率为80%。 移植术后11例死亡患者死因分析,Ⅲ期患者占27.3%(3/11),Ⅳ期患者占72.7%(8/ 11),有骨髓浸润患者占80% (4/5),因疾病复发或进展至死亡占81.8%(9/11),其他占18.2%(2/11)。 本研究结果表明:auto-PBSCT可以提高分期Ⅲ、Ⅳ期NHL患者的CR率、 无病生存率及长期生存率; 疗效与NHL的疾病类型无关 ; 移植术后的复发率和病死率与NHL的分期、是否骨髓浸润有关。

WHO于2001年发表了新的淋巴瘤分类,并阐述了各型淋巴瘤的恶性程度: 惰性淋巴瘤包括CLL/小淋巴细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴瘤(MALT)等,此类淋巴瘤在发病时一般已经播散(80%以上为Ⅲ/Ⅳ期),虽然病情进展缓慢, 治疗可使患者部分或完全缓解,但是反复复发是这种淋巴瘤的规律,即惰性淋巴瘤是不可治愈的,其生存曲线呈缓慢下降。 侵袭性淋巴瘤包括弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴瘤、外周T及间变大细胞淋巴瘤等。 该类淋巴瘤病情进展迅速, 未经治疗患者多在1~2年内死亡,强力化疗可使80%患者获完全缓解,其2/3的患者可治愈。 高度侵袭性淋巴瘤包括淋巴母细胞淋巴瘤及伯基特淋巴瘤等,多发生在儿童和青年,肿瘤生长极为迅速,发病时常已经播散,骨髓受累多见,未经治疗患者多在数周或数月内死亡, 对常规化疗反应不佳,肿瘤常在治疗间隙期迅速复发,强力化疗可使部分患者获完全缓解并治愈。 其生存曲线类似于侵袭性淋巴瘤,但起始部分更为倾斜[9,10]。 惰性淋巴瘤及部分侵袭性淋巴瘤进展缓慢,无相关临床表现,当明确诊断时部分患者已浸润骨髓,且多见于老年患者,标准或高强度的化疗方案不能使患者更好地长期无病生存 , 异基因造 血干细胞 移植 (allogeneic stem cell transplantation,Allo-SCT)受供者来源有限 、发生移植物抗宿主病(GVHD)和非复发致死率高等因素制约, 目前在NHL中的应用受到限制[11,12,13]。 临床上多着重于疗效及安全性较好的auto-PBSCT治疗。 auto-PBSCT用于淋巴瘤治疗时,移植物受淋巴瘤细胞污染的机会小, 造血功能恢复快,并适用于骨髓受累或经过盆腔照射的患者[14,15,16]。 淋巴瘤存在骨髓浸润时临床分期Ⅳ期 ,此类患者治疗难度大、易复发、生存期短、死亡率高。 有学者报道:大剂量化疗+自体干细胞移植治疗淋巴瘤浸润骨髓组的3年生存率明显高于单纯化疗组和放疗+ 化疗综合组[17,18,19]。相关研究结果提示:auto-PBSCT能克服初诊时LDH升高、进展期病变、骨髓浸润对患者生存期的影响[20,21]。 本研究中移植组有骨髓浸润的患者5例 ,移植术后均CR或PR,有效率为100%,但移植术后均复发,有3例患者因疾病复发进展死亡,1例患者持续CR,1例患者因维持治疗中并发多器官功能衰竭死亡,生存期最长患者已达移植术后52个月,总生存期达80个月,auto-PBSCT可以提高分期晚、 骨髓受浸润、无条件行Allo-SCT患者的缓解率和生存期。

Auto-PBSCT是治疗NHL、甚至有骨髓浸润淋巴瘤患者的有效方案,淋巴瘤的分期、是否有骨髓浸润是影响疗效的因素, 疗效与淋巴瘤的疾病类型无关, 因病例数少,该研究有待进一步深入。

摘要：目的 探讨自体外周血造血干细胞移植(auto-PBSCT)治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床效果。方法 选择第三军医大学大坪医院野战外科研究所2006年6月2014年12月进行auto-PBSCT、临床分期Ⅲ、Ⅳ期的37例NHL患者,平均年龄45.7(8~68)岁。37例诊断明确的NHL患者,在经过4~8个疗程的化疗和/或局部放射治疗后行auto-PBSCT,术后定期随访。结果 37例患者均获得造血功能重建,移植术后完全缓解率(CR)为70.3%,部分缓解率(PR)为16.2%,总有效率(RR)为86.5%(CR+PR);随访时间2~93个月,中位随访时间30.5个月。截至随访时间,25例(69.4%)患者生存,11例(30.6%)死亡,1例失访。11例死亡患者中9例(81.8%)因疾病复发或进展死亡,1例(9.09%)因肝炎肝功能衰竭死亡,1例(9.09%)患者维持治疗中并发多器官功能衰竭死亡。骨髓受浸润的5例患者auto-PBSCT术后3例(60.0%)完全缓解,术后生存期最长者达52个月。结论 auto-PBSCT是治疗NHL、甚至有骨髓浸润患者的有效方案,能延长患者的生存期;淋巴瘤的分期、是否有骨髓浸润是影响疗效及生存期的因素;疗效与淋巴瘤的疾病类型无关。

造血干细胞移植的护理 篇8

1 移植前护理

1.1 供者的选择和准备

1.1.1 选择

其原则是以健康供者与受者的人白细胞抗原 (HLA) 配型相合为前提, 首选HLA配型相同的同胞, 次选HLA配型相合无血缘关系的供体。以年轻、男性、ABO血型相合和巨细胞病毒阴性者为佳。

1.1.2 配型

供、受者做HLA配型, 混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因检查等。自体移植的供者就是自己, 不需作HLA配型, 但身体情况应能承受大剂量放化疗。

1.1.3 采集造血干细胞

①骨髓采集:在手术室无菌条件下进行。供者髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。移植前2周～3周对供者进行循环采血, 以保证骨髓移植时有足够的新鲜血液提供给供者, 此外可刺激骨髓造血干细胞生长。②外周血采集:通过血细胞分离机多次采集而获得。一般常于采集外周血前5 d～7 d, 给予供体皮下注射造血生长因子, 如粒-巨噬细胞集落刺激因子等。③脐血采集:在手术室进行。健康产妇分娩时待胎儿娩出后, 迅速结扎脐带, 以采血针穿刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。④造血干细胞的保存:零上温度保存即非冷冻保存, 细胞不经过冷冻损伤, 但保存时间短, 一般采用4 ℃冰箱保存。零下温度保存即冷冻保存, 将细胞保存于零下温度, 冷冻过程会造成细胞损伤或丢失, 但细胞保存时间长, 应用方便, 多在液氮中储存或直接放置到-80 ℃冰箱中冷冻保存。

1.2 无菌层流室准备

室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。室内不同空间采样行空气细菌学检测, 合格后方可以进病人。常将造血干细胞移植病人安置于100级空气层流洁净室内进行严密的保护性隔离。

1.3 病人准备

①心理护理:解释造血干细胞移植的必要性、要求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的措施, 鼓励病人树立信心, 减少其紧张及孤独感。②消毒入室物品:衣被、药、食具、便器、书报等, 均需消毒处理, 以防外源性感染。③全面检查:特别要注意检查有无感染灶, 发现感染或者带菌情况应该积极治疗, 彻底清除慢性和潜在的感染病灶。④清洁身体:入室前3 d:每天口服不吸收抗生素, 食消毒饮食, 每天用1∶2 000氯己定液擦浴, 便后清洗或坐浴;每天两次0.05%碘伏擦拭外耳道、鼻腔及0.5%卡那霉素和0.1%利福平眼药水滴眼。入室前1 d:修剪指 (趾) 甲、剔毛发。入室当天:清洁灌肠。沐浴后经1∶2 000氯己定液药浴30 min, 更换无菌衣、裤、拖鞋方可入室。⑤预处理:造血干细胞移植前, 受者需要常规接受一个疗程超剂量的化疗和 (或) 全身放射线照射, 称为“预处理”。⑥静脉置管:移植前1 d行颈外静脉或锁骨下静脉置管术, 备用。

2 移植术中护理

①造血干细胞输注地点:造血干细胞输注在无菌层流室进行。②输注前用药:输注前遵医生嘱咐给予地塞米松5 mg静脉注射, 以减少输注反应。③输注时间:异基因造血干细胞在采集后当日用输血器经中心静脉插管快速静脉滴注, 护理人员要在床旁监护, 注意有无过敏、溶血反应等;自体干细胞或脐血干细胞, 在深低温下保存的置40 ℃水浴中迅速解冻静脉回输, 4 ℃保存的在48 h内静脉回输。④中和肝素:输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白以中和骨髓液中肝素。

3 移植后护理

3.1 移植早期护理

移植早期护理是整个治疗过程的关键, 一般指预处理到移植后20 d左右。此阶段病人免疫力极度低下, 容易发生严重感染、出血等并发症。因此, 应严格执行消毒隔离制度;认真观察病情变化, 每日测体温、脉搏各4次, 测血压、体重各1次, 详细记录出入量。观察病人皮肤黏膜有无出血, 有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、质、量的改变;嘱咐病人绝对卧床休息。

3.2 移植物抗宿主病 (GVHD) 护理

GVHD是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症。系植入的供者T细胞与受者组织发生免疫反应, 引起受者组织损伤破坏。发生GVHD后治疗常较困难, 死亡率很高。单独或联合应用免疫抑制剂和清除T淋巴细胞是预防GVHD最常用的两种方法。①急性GVHD主要表现为皮肤、肠道的改变和肝功能异常, 通常发生在移植后100 d内, 发生越早, 预后越差。护理措施:给予无刺激、清淡、少渣半流质饮食;做好皮肤护理;注意观察病人大便次数和量的改变, 大量便血者应观察血压和心率变化;定期检测肝功能, 注意有无黄疸及严重程度。②慢性GVHD发生于移植后100 d之后, 主要累及皮肤、肝、肌肉、口腔和食管。护理措施:遵医嘱按时按量坚持应用免疫抑制剂, 注意观察药物不良反应。密切观察皮肤、肝、肌肉、口腔和食道病变情况, 发现异常及时通知医生, 做好各种救治工作。

3.3 移植后恢复期

正常情况下病人的白细胞、血小板回升, 一般情况转好。但因长期卧床, 体质仍较弱, 生活不能完全自理, 且仍有消化道症状, 应帮助病人做好生活护理, 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食, 协助进行适当活动, 增强机体抵抗力。

4 造血干细胞移植病人的无菌护理

入室当天, 病人用1∶2 000氯己定液药浴30 min, 更换无菌衣裤、鞋、帽, 戴无菌口罩, 送入洁净室。进无菌饮食: ①做熟的饭菜, 饮料经微波炉高火消毒后食用, 餐具每次同时消毒。②水果经1∶2 000氯己定液浸泡消毒30 min后去皮食用。③口服药片经紫外线正反照射各30 min后供病人服用。穿刺部位严格无菌消毒, 中心静脉插管局部换药, 每天1次。1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴眼, 每天4次。鱼腥草、链霉素滴鼻剂交替滴鼻, 每天4次。3%碳酸氢钠液、3%硼酸水、庆大霉素盐水含漱, 口腔护理每天3次。骨髓移植后, 近期以抗细菌感染为主, 中后期以抗真菌为主, 局部可涂擦制霉菌素甘油。75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。每天以1:2 000氯己定液清洗全身1次, 注意保暖, 防止受凉。每次排便后以1∶2 000氯己定液清洗会阴部及双手, 0.05%活力碘涂擦肛门。排泄物的处理: ①呕吐物装于无菌塑料袋中。②尿排在洁净室内的便器中, 集中定时测量, 倒掉。③粪便可使用无菌塑料袋垫在便盆上, 便后取出弃之。洁净室内各种物品每天经高压蒸汽灭菌后更换1次, 或用1∶2 000氯己定溶液浸泡消毒2 h后更换1次。

5 注意事项

①预处理时输液量要充分, 并鼓励病人多饮水, 保证足够入量以稀释尿中药物和尿酸浓度, 防止出血性膀胱炎和尿酸性肾病。②输注注意点:因骨髓中的脂肪颗粒可以引起肺栓塞, 所以骨髓血干细胞回输前应将装有骨髓血的采集瓶倒置30 min, 使骨髓中脂肪浮于上层, 每袋骨髓液输至最后5 mL时弃去, 以防肺栓塞。③空气层流病房的消毒和监测空气层流病房分为四室。一、二室为缓冲间, 三室为相对无菌室, 四室为100级空气层流洁净室。100级空气层流洁净室为病人在行造血干细胞移植时居住的, 也就是在一般情况下, 1 min内1立方英尺的空间最多只能通过100个粒径大于等于0.5 μm的微粒子。空气层流病室的温度宜22 ℃～26 ℃, 相对湿度宜50%～70%, 噪声不过55 dB。空气层流设施每年检测1次, 一般每3年更换1次高效过滤器, 每6年更换1次中效过滤器。病人入室前, 整个病房首先用肥皂水 (洗衣粉) 或清水去污, 冲洗, 然后用氯消毒液 (一壶水加入四片爱尔诗) 擦洗。房间包括屋顶、墙壁、和地面, 设施包括病床、垫子、物品柜、床头柜、桌椅、心电图机、抢救车、治疗车等所有不宜高压灭菌的病房设备, 然后为了达到充分熏蒸消毒的目的, 物品摆放, 相互之间要有一定的距离, 打开柜门, 拉开抽屉。按每立方米空间40%甲醛10 mL, 加高锰酸钾5 g的比例进行熏蒸消毒。 (方法:一室一坐浴盆, 楼道一盆, 加入半瓶高锰酸钾, 然后倒入一瓶甲醛, 依次由内向外迅速跑出、关门) 2 d～3 d后开风机, 一般开风机24 h后作细菌培养。注意提前将封条弄好, 收拾好私人物品, 约需7个或8个盆。跑出后迅速封仓, 消毒密封时间最短为24 h, 如是新建造的空气层流病房, 最好连续消毒2次。病人入室前, 整个房间包括所有设施均用灭菌毛巾浸75%乙醇擦拭, 以去掉消毒造成的微尘。空气采样方法:空气层流病房的各室均设3个点, 高度为1.5 m, 中间一个点, 斜对角两个点。用直径为9 cm普通琼脂平皿自然沉降法检测, 打开盖子, 盖子口向下放在大于它的无菌处 (下可垫无菌纱布) , 暴露5 min后盖好送检。记录当时的温度, 相对湿度及人员活动情况。手得采样:首先被检人双手五指并拢伸平, 检验人员将浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面, 从指根到指端来回涂擦各2次, 并随之转动采样棉拭子, 用无菌方法放入封闭的无菌试管内送检。④加强对病人的心理护理:随着现代医学模式的转变, 心理护理的作用日益受到重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科, 已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成, 应贯彻临床护理全过程, 遍及护理实践的每一个角落。做好心理护理, 掌握、提高交流技巧, 做好心理疏导。护理全过程中, 护士运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径, 积极地影响病人的心理状态, 以达到较理想的护理目的。

摘要：造血干细胞移植是目前治疗白血病最为有效的方法, 从供者的选择和准备、无菌层流室准备、病人准备、造血干细胞输注地点、输注时间、移植后护理等方面对造血干细胞移植术的护理进行综述。

造血干细胞移植供者的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组207例造血干细胞供者, 其中男105例, 女102例;年龄14岁～52岁;单次采集骨髓量800 mL～1 500mL;单次采血时间210 min～250 min。

1.2 方法

1.2.1 骨髓采集

在手术室无菌条件下完成, 所有供者均选用硬膜外麻醉, 配合硬膜外麻醉开放保持两条静脉通路, 麻醉成功后取俯卧位。采集部位为髂后上棘或双侧多点、多方向、分层次穿刺, 抽取骨髓液800 mL～1 500 mL, 有核细胞数按受者体重计算达到3.0×108/kg以上[2], 当有核细胞数不足时可在髂前上棘处采髓, 操作过程严格无菌。结束后局部无菌辅料敷贴, 送回病房, 严密观察供者生命体征。

1.2.2 外周血干细胞采集

采用美国Baxtor公司CT-3000plue血细胞分离机。采集时建立两条血管通路, 一条为采血通路, 另一条为回血通路。血流量为50 mL/min～60 mL/min, 全程采用乙二胺四乙酸 (EDTA) 抗凝。

2 供者术前准备

2.1 进行必要的健康检查

为保证供骨髓的质量及供者、受者的安全, 术前常规对供者行必要的健康检查, 包括肝肾功能、血常规、尿常规、便常规、骨穿、心电图、出凝血时间、ABO血型和HLA血型以及RH血型配型。

2.2 动员机体干细胞

采骨髓前1周, 对供者进行粒细胞集落刺激因子皮下注射, 每日1次, 连续5 d。

2.3 配合做好者自体备血

在受者回输干细胞前10 d～15 d, 采第1次血400 mL, 1周后采第2次血200 mL, 将采集好的血放在4℃条件下保存, 以供采骨髓时备用。

2.4 其他

术前1 d晚饭后禁食

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 饮食护理

供者的骨髓质量直接影响移植的成功与病人的生命。这就要求供者在供骨髓前1周食用高蛋白、高维生素及含铁丰富的饮食, 避免饮茶等, 术前1 d晚餐食低脂肪饮食, 以防骨髓中混有较多脂肪, 可导致受者输骨髓后发生肺脂肪栓塞。

3.1.2 保证充足睡眠, 防止感冒

术前1个月要保证供者良好的身体, 加强锻炼, 避免过重的体力劳动, 避免劳累, 充分休息, 防止感冒, 注意安全与外伤。

3.1.3 减轻矛盾心理, 消除焦虑与紧张, 保证供骨髓质量

由于供者对供骨髓知识缺乏了解, 一方面想通过供骨髓来挽救亲人的生命, 同时又担忧供骨髓给自己的健康带来影响, 害怕手术带来的疼痛与不适, 已婚供者还会受到来自配偶的压力。应向供者及其家属详细讲解供骨髓的有关知识, 如手术过程、抽骨髓部位、抽骨髓量、正常人骨髓造血功能及其代偿能力等, 介绍成功的例子, 并做好皮肤特别是穿刺处的清洁。采集干细胞前向供者简单介绍干细胞是通过专用机器采血和血液成分分离, 无痛苦、操作简单、安全, 告知献出干细胞不会对人体产生影响, 使其解除思想顾, 减轻心理负担, 保持平稳和愉悦的心情。204例供者能放下思想包袱, 可轻松完成术前准备。3例供者从有顾虑或不同意供骨髓转变为同意供骨髓, 但术前仍有轻度焦虑。

3.2 术中护理

3.2.1 采骨髓中护理

麻醉成功后供者取俯卧位, 并观察供者生命体征和意识。将采好的骨髓注入密闭采骨髓袋中, 注入时动作轻柔, 力度适当, 不宜过快, 以防机械性损伤红细胞。操作过程中严格无菌, 留取待检测血标本后严格消毒并封口。

3.2.2 采集外周血干细胞护理

3.2.2. 1 做好准备

采前嘱供者排空二便并准备好便器, 着宽松袖子上衣, 以方便显露血管。取半卧位, 穿刺后肢体不能任意变动位置, 采集过程中如有不适及时报告。可饮水, 备有糖块、牛奶, 防止出血低血糖。

3.2.2. 2 密切观察供者生命体征变化

采集过程中每隔30min测量1次生命体征, 并做好记录, 以了解供者动态变化。密切观察有无低钙现象, 抗凝剂枸橼酸盐进入人体, 与血中钙离子结合引起血钙降低, 出现口唇发麻、手足抽搐、心动过速。因此在采集过程中, 要随时与供者沟通, 定期 (凡使用抗凝剂250 mL左右) 给予20%葡萄糖溶液加10%葡萄糖酸钙10 mL静脉注射, 以防低钙, 速度应慢, 时间大约10 min, 同时告知供者心前区有一过性发热现象, 属于正常反应。

3.2.2. 3 密切观察采血通道, 保证采血顺利

影响采血管道通畅的原因有 (1) 穿刺针刺破血管, 穿刺前应做好血管的评估, 穿刺者技术必须过关, 采集时嘱供者穿刺肢体勿任意活动。 (2) 留置双腔导管内口贴住血管壁, 嘱供者置管处肢体勿过度活动, 血流不畅时, 可转动导管内芯, 调至合适处, 妥善固定。 (3) 血管痉挛与紧张、寒冷、疼痛有关。采集时注意保暖, 多与供者交谈, 耐心解答, 解除其紧张心理。 (4) 管路打折、扭曲, 应及时处理并妥善固定。

3.3 术后护理

3.3.1 密切观察供者生命体征, 并做好记录

供者从手术室回病房后, 应去枕平卧6 h方可进食。观察并记录生命体征, 观察有无心慌、出冷汗等麻醉反应及抽骨髓处有无红肿、渗血情况。对血红蛋白低者输注异体红细胞。每日换药至愈合, 避免做骨盆承受过度压力的动作。本组207例供者麻醉后有2例出现恶心、呕吐等现象, 对症处理后均好转。抽骨髓局部干燥、无渗血、感染等。

3.3.2 疼痛护理

有文献报道, 所有供者在抽骨髓后均有疼痛不适, 但其疼痛程度因人而异[3]。本组207例供者术后1 h～24h疼痛不适较为明显。给予供者心理安慰及鼓励并赞扬其精神, 同时给予舒适的体位以减轻疼痛;与供者交谈, 回忆一些愉快的经历, 引导供者分散注意力;保持室内光线柔和、安静, 尽量减少噪声, 避免一切不良刺激, 使其得到充分休息, 必要时根据供者的主诉使用止痛剂。本组病例经耐心细致护理后, 均表示疼痛能忍受, 未使用止痛剂。

4 出院指导

出院前1 d主管护士对供者做详细的指导, 饮食以高蛋白、糖类、含丰富维生素和铁剂量食品为宜, 近期避免饮茶。注意劳逸结合, 出院后可以参加轻微的家务劳动, 半个月后可以恢复正常体力劳动。指导供者注意保持伤口清洁, 如出现红、肿、热、痛, 立即去医院就诊。本组无一例供者出现伤口感染等。

参考文献

[1]陆道培.造血干细胞移植进展[J].中华器官移植杂志, 1999, 20 (4) :204.

[2]Appelbaum FR.Choosing the source of stem cells for allogenic transplantation:No longer a peripheral issue[J].Blood, 1999, 94 (2) :381.

自体造血干细胞移植论文 篇10

2013年3月6日凌晨2点，一辆救护车往四川省人民医院疾驰而去。车上的病人彭登发面色苍白、呼吸微弱，生命危在旦夕。救护车一到医院，病人被迅速推进了急诊室，后又被送入手术室。就是这位病人在手术室的一進一出，一项医学奇迹在我国问世，为众多重症胰腺炎患者带来了福音。

危急时刻出奇招定下救命方案

51岁的彭登发家住四川成都市三环路附近的苏坡桥，靠蹬人力三轮车维持生活。彭登发好喝酒、吃肉，一天三顿饭最少有两顿他都要喝半斤酒、吃一斤肉。五年前，他被查出患有慢性胰腺炎，医生说这病跟他长期喝酒、吃荤有很大关系。彭登发不以为然，依然背着妻子许素英我行我素。

四川省人民医院肝胆胰外科主任黄孝伦赶到时，彭登发已经被抢救过来，正在重症监护室观察。彭登发的胰腺已经大部分坏死，甚至出现了化脓，再不切除，其他脏器很快会因感染而衰竭，生命岌岌可危。

黄孝伦立即组织肝胆胰外科的专家罗兰云、骆乐、杨卯竹、王冠、卫玲玲、皱海波等人（除皱海波外，其他6位医生都是海归博士）一起商量彭登发下一步的治疗方案。胰腺切除后，病人会因血糖无法调节而患上糖尿病，须终生注射胰岛素维持生命；没了消化酶，病人在余生中再也不能食半点儿荤食。

通过许素英，黄孝伦了解到彭登发家经济条件很差，长期注射胰岛素，加上糖尿病的治疗，会把一家人拖累垮的。很快，又有人提出能否进行胰腺移植手术。

胰腺移植在国外已有先例，黄孝伦在美国研修时就做过这类手术。可每个人的胰腺组织只够一个人使用。在国外，做胰腺移植所需的供体大部分是从遗体捐献者或死刑犯身上获取，只要血型配上便可移植。黄孝伦联系了多家器官捐献中心，都没找到合适的供体。

眼看着彭登发的生命体征越来越微弱，黄孝伦大胆地提出进行胰腺大部分切除联合自体胰岛细胞移植的方案，就是从彭登发的胰腺中提取健康的胰岛细胞“种植”到病人体内。黄孝伦组织罗兰云等人分头去查资料。汇集来的资料显示，胰岛细胞种植到肝脏上是个可行的方法。

黄孝伦把手术中需要攻克的三大难关一一说给了许素英听，每一步说起来轻松做起来难。事后，黄孝伦曾这样形容这台手术：“比大海捞针还要难……”

黄孝伦解释得很直白，许素英听懂了，她知道这台手术很难。可看着这些天一直为丈夫忙碌的医生，她又充满了信心：“这个病把老彭折腾得够呛，如果没了胰腺又得了糖尿病，他不愿拖累儿女，到时候肯定怕花钱不愿注射胰岛素，我同意让他试一试这项手术。”说完，许素英在手术同意书上签了字。

手术台上闯三关试验成功

2013年3月12日上午9点，是彭登发手术的时间。黄孝伦带领他的手术团队成员，要在这台手术中闯过三道难关，才能完成方案实施。稍有闪失，即为失败。与其说这是一台手术，不如说这是一场战斗，手术台就是战场，七位年轻的医生要在这个战场上血刃相见、奋勇拼杀。

第一道难关：收“种子”。

在手术台上，黄孝伦小心地切除着彭登发坏死的胰腺。按照手术方案，彭登发90%的胰腺将被切除，只留下10%的健康的胰腺，“种子”便从这10%的胰腺中提取。因为彭登发得病多年，坏死的胰腺和附近的组织已经粘连，很不容易分离，哪怕是很小的误差也会引起大出血而让彭登发送命。

手术过去了一个小时，黄孝伦出了一头汗，可坏死的胰腺才切除了很小一部分。两个小时过去了，骆乐代替黄孝伦上阵。虽然暂时休息一下，黄孝伦的心也是悬着的。在切除坏死的胰腺时，健康的胰腺一点儿也不能浪费。如最后提取的胰岛细胞不够，手术就算失败，这无疑是每位医生心头的一根刺，大家谨慎又谨慎，生怕错切了健康的胰腺。又一个小时过去，骆乐下来休息，王冠顶替上去。手术进行了整整四个小时，彭登发坏死的胰腺才被切除，少量健康的胰腺被保存下来。

第一关终于闯过去了。

第二道难关：选“种子”。

健康的胰腺被迅速送往分离实验室，黄孝伦将迅速赶往那里提取健康的胰岛细胞。手术室里，其他医生继续在手术台上操作，他们要用最简便的方法减少病人的痛苦，直接把小肠提上去和胰腺切除的断端缝合起来，然后再跟其他脏器结合。

时间已是下午两点，手术进行了5个小时，许素英在手术室外等得焦急万分。

每一分都是煎熬，对许素英来说是这样，对黄孝伦来说也是这样。要想提取到健康的“种子”，需要经过消化、分离、提纯三步。

虽然有仪器的帮助，可因为彭登发健康的胰腺组织太少，最终，获取的健康胰岛细胞还是不够。

怎么办？手术台上，罗兰云正在给病人搭“管道”。手术室外，彭登发的妻子许素英焦急地等待着结果。胰岛细胞不够，意味着手术失败，病人的生命得不到挽救，所有的努力都会白费。

仅迟疑了几分钟，黄孝伦便决定把废弃的胰腺组织再次利用起来，从中提取健康胰岛细胞。这次提取的胰岛细胞虽然没有第一次提取的胰岛细胞活性强，但依然可以用。每一步消化、分离、提纯，黄孝伦都十分认真、仔细，生怕错失了任何一颗健康的胰岛细胞。一颗小小的细胞，挽救的却是一条生命。一次又一次分离、提纯，彭登发需要的胰岛细胞终于够了。那一刻，黄孝伦心里松了一口气。

第三道难关：种“种子”。

提取的健康胰岛细胞被紧急送往手术室，接下来要做的就是把“种子”种到肝脏上去。

等黄孝伦从实验室赶到手术室时，罗兰云正在为肝脏的一身二用做最后的系统搭建。要想肝脏既发挥胰腺的作用，又不破坏自身的功能，必须让胰岛细胞和肝脏细胞和平共处。黄孝伦等人想出了让胰岛细胞在肝脏上借住的办法，就是在肝脏上埋一段“管道”当房子，让胰岛细胞暂时住进去。房子的一端连着肠道，另一端连着肝脏中的血管，可以让胰岛细胞住在这个家里吸收营养。

罗兰云等人参照胰腺原本的生存环境，把胰岛细胞的“亲戚”都搬到了它家里。胰岛细胞通过一根细细的管子输进肝脏后，会停留在黄孝伦等人精心为它搭建的家中，继续相互协作，分解出人体所需的各种消化酶，酶通过肝脏流进人体的肠道当中发挥作用。肝脏丰富的造血功能就像是胰岛细胞的衣食父母，提供给它食宿。

从上午9点到晚上6点，手术整整进行了9个小时。当黄孝伦主任宣布手术成功时，许素英泣不成声。通过观察，2个小时后，彭登发的肝脏已经发挥了胰腺的作用，他的血糖慢慢地恢复到正常状态。

目前，彭登发正在恢复当中。自体移植相比异体移植，不需要担心排斥性的问题。所以，彭登发出院后会和正常人一样。

黄孝伦介绍说，目前，我国的胰腺炎病人急速增加，这跟中国的酒文化有很大的关系。早期胰腺炎病人，通过药物治疗和饮食调节，往往能收到很好的效果。严重的慢性胰腺病人，药物治疗和饮食调节已经不起作用了。这时，只要病人血糖正常，便可做自体胰岛细胞移植。这种手术的费用仅10万元左右。因为术后不需长期服用抗排斥药物，所以，会省下很大一笔钱。自体胰岛细胞移植对攻克糖尿病是个很大的突破。也许在不久的将来，只要进行这样一台小小的手术，糖尿病患者便可康复。

自体造血干细胞移植论文 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008 年3 月—2015 年3 月我院收治的T淋巴瘤患者50 例, 其中男34 例, 女16 例, 年龄13 岁~60 岁, 平均年龄 (45.6±1.5) 岁;按照类型不同可分为T淋巴母细胞淋巴瘤23 例, 外周T细胞淋巴瘤14 例及间变T细胞淋巴瘤13 例, 临床治疗中所有患者均接受自体造血干细胞治疗。

1.2 方法

1.2.1 保护隔离在临床移植手术操作过程中要严格执行保护隔离措施, 确保在无菌层流净化仓安全进行, 同时医务人员对室内环境进行消毒处理, 进入室内的各医疗器械、药品等均给予严格消毒处理, 室内空气定期进行培养并进行检测[2]。

1.2.2 医务人员要求临床手术操作前, 医务人员必须进行自身的全面消毒, 进入手术室前严格按要求佩戴无菌连帽连袜衣裤、无菌口罩、无菌手套以及无菌隔离衣等[3], 然后进入层流室, 出现感冒或身体不适的医师严禁进入。

1.2.3 移植前护理在进行移植手术前对患者身体状况进行全面检查, 明确感染病灶并积极处置, 护理人员与患者进行沟通, 向其介绍手术移植中需要注意和配合的事项, 手术后的不良反应及预防措施。患者在进入无菌室前1 d~2 d开始口服氟哌酸、肠虫清、复方新诺明等进行肠道清理, 抑制肠道细菌繁殖, 防止内源性感染[4]。

1.2.4 移植中护理在进行移植手术的过程中, 护理人员需要配合医师进行自体造血干细胞回输, 使用骨髓回输器输注, 输注过程中密切观察心电图、血压及心率等生命体征变化情况, 对于出现异常情况的患者要及时上报主管医师进行处理。

1.2.5 移植后护理在完成移植手术操作后, 护理人员密切观察患者的临床状况, 及时监控和了解其病情的变化, 对患者肝肾、骨髓象、电解质等情况进行检查, 同时观察身体五官部位是否出现红肿或过敏感染的情况, 一旦发现排泄物出现性状异常要及时进行处理。日常护理中需采取对应措施进行预防和处理, 每天检查皮肤周围是否出现脓点、红疹或破损等, 便后用碘伏坐浴, 约20 min~30 min。

在饮食上, 护理人员指导患者进食较清淡的汤汁类食物, 以适合消化和吸收为主, 同时补充多种微量元素和维生素, 避免食用过冷、过酸或过热的刺激性食物, 食物使用微波消毒, 口服药物用紫外线照射30 min后服用。

2 结果

统计结果显示, 患者在治疗后未出现严重污染, 中粒细胞恢复正常值时间为 (9.8±2.3) d, 血小板恢复正常值时间为 (11.2±1.6) d, 无移植治疗及相关死亡病例。

3 讨论

临床上, T细胞淋巴瘤属于一种治疗难度较大的恶性肿瘤, 发病率相对较低, 西方医学研究显示其发病率占淋巴瘤的4%左右, 而近年来, 我国临床调查显示其发病率呈上升趋势, 占淋巴瘤的15%左右。大量临床研究显示, T淋巴瘤具有较强的侵袭性, 化疗过程中敏感性差且术后易复发, 同时出现并发症的概率较高, 对此其临床治疗方法越来越受到人们的重视。病理学研究认为, IPI预后指数、结外侵犯等对其发病具有重要影响, 属于临床高危因素[5]。

随着医疗技术的不断发展, 近年来异基因移植逐渐成为治愈高危T细胞淋巴瘤的重要手段, 但在移植操作中影响因素较多, 同时存在较高的并发症, 临床上应加强感染预防, 保障患者顺利完成治疗, 有效提高移植成功率。对此, 临床治疗的同时需辅以全面护理干预, 从移植前、移植中及移植后给予针对性护理干预, 通过一系列的措施来保证患者的预后效果, 提高临床治愈率, 减少并发症, 提高患者的治愈率。

摘要：目的 探讨T淋巴瘤患者在自体造血干细胞治疗中的护理对策及效果。方法 选取2008年3月—2015年3月我院收治的T淋巴瘤患者50例, 患者临床治疗中给予针对性的隔离及干细胞移植护理措施。结果 统计结果显示, 患者在治疗后未出现严重污染, 中粒细胞恢复正常值时间为 (9.8±2.3) d, 血小板恢复正常值时间为 (11.2±1.6) d, 无移植治疗及相关死亡病例。结论 在T淋巴瘤患者的临床治疗中给予针对性的护理干预 (移植前的干预、移植后并发症的预防) 可显著缩短患者恢复时间, 减少临床并发症, 值得推广应用。

关键词：T淋巴瘤,自体造血干细胞治疗,护理对策,并发症

参考文献

[1]刘隽, 唐勇, 程毅敏, 等.培门冬酶联合地塞米松治疗老年进展期结外NK/T细胞淋巴瘤的临床研究[J].中国癌症杂志, 2013, 23 (4) :298-301.

[2]郑璐, 马学军, 王建华, 等.调强放疗与常规放疗在早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者中的治疗对照[J].中国癌症杂志, 2013, 23 (3) :229-234.

[3]MERCADAL S, BRIONES J, XICOY B, et al.Intensive chemotherapy (high—dose CHOP/ESHAP regimen) followed by autologous stem—cell transplantation in previously untreated patients with peripheral T—cell lymphoma[J].Ann Oncol, 2008, 1 (9) :958-963.

[4]侯军, 章卫乎, 邱慧颖, 等.自体外周血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤的临床研究[J].临床肿瘤学杂志, 2009, 14 (1) :102-105.