异常妊娠产妇

异常妊娠产妇（精选10篇）

异常妊娠产妇 篇1

近年来, 有研究发现, 孕产妇的心理状况对分娩过程是否顺利进行产生严重影响[1], 因此医护人员对其重视程度日益加深。为了探究分析异常妊娠产妇在其分娩前后的心理状况以及护理的关键和方法措施。回顾性分析笔者所在医院2012年1-12月收治的108例异常妊娠孕产妇作为研究对象, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 分别给予常规护理和个性化护理, 观察比较其护理效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1-12月收治的108例异常妊娠孕产妇作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组, 每组54例。观察组54例孕产妇中, 年龄25~34岁, 平均 (28.3±4.7) 岁;妊娠期高血压疾病26例, 乙肝8例, 胎位异常12例, 妊娠水肿8例。对照组54例孕产妇中, 年龄24~32岁, 平均 (27.1±3.8) 岁;妊娠高血压病25例, 乙肝9例, 胎位异常10例, 妊娠水肿10例。两组孕产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予产科常规护理干预。观察组在常规护理的基础上, 根据孕产妇具体情况给予个性化护理, 包括饮食护理、并发症护理、环境护理等, 特别是加强其心理护理, 密切观察并记录产妇的血压、心率等基本生命体征, 严防并发症的出现, 具体护理措施如下。

1.2.1 心理护理

主动与孕妇沟通, 了解其心理状态, 告知孕妇恐惧、紧张等负面情绪在很大程度上影响母婴身心健康, 消除其紧张、恐惧情绪, 让患者保持乐观、愉快的心境。

1.2.2 饮食护理

叮嘱患者妊娠期间加强营养, 若为妊娠期高血压孕妇, 减少其盐摄入量;若为妊娠合并糖尿病患者, 叮嘱其控制爱饮食;若为胎儿发育迟缓、胎盘功能减退孕妇, 给予高能量、高蛋白饮食, 并为其补充氨基酸、微量元素以及维生素。

1.2.3作息管理

叮嘱患者卧床休息, 卧床休息可改善子宫胎盘血液循环, 减少子宫对肾脏的压迫, 缓解水肿, 还能降低心血管系统负担, 促进胎儿发育, 休息时指导患者取左侧卧位, 此外, 还应根据患者身体情况制定针对性活动计划, 增强机体免疫力。

1.2.4 病情监测

加强健康指导, 提高孕妇自我保健意识, 密切观察患者生命体征变化, 了解其不良症状出现情况, 如胎动、眼花、胸闷、心慌、腹痛等, 若有不良症状, 及时报告医师并协助对症处理。

1.3 评价标准

根据SCL-90的症状自评测量表[2], 孕产妇根据表中内容自己评价其护理前后的心理状况, 测试内容包括躯体化、人际关系、焦虑、强迫、抑郁、恐怖、偏执、敌对性、精神病性、其他及总均分。观察比较两组孕产妇护理前后各因子的得分情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组分娩前的各因子评分及总均分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。经护理后, 观察组分娩后的各因子评分及总均分均明显低于分娩前和对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

在临床上, 产妇的心理状况对分娩过程有着一定的影响。为了保证分娩的顺利性, 应加强对产妇心理护理, 保证分娩前心理状态良好。对于异常妊娠产妇来说, 易产生焦虑、害怕、担心等负性情绪, 这些负性情绪会严重影响产妇自身的健康及其胎儿的生长发育, 若不及时发现, 则产妇易出现内分泌紊乱、厌食、精神分裂等, 属于较为严重的心理问题之一[3]。

分

根据近些年来的临床护理经验发现, 给予异常妊娠孕产妇以特殊、个性化的护理显得尤为重要, 针对其心理问题, 予以疏导, 对孕产妇的顺利分娩、胎儿发育、产后恢复均有较好的意义[4]。医护人员应让孕产妇及其家属在产前明确相关的卫生保健常识, 由于孕妇有着不同的文化背景、教育程度、经济状态, 所以其心理承受能力以及对各项事物的反应也不尽相同, 因此针对不同孕妇应采取有针对性的个性化护理服务, 对其进行预防知识的教育辅导, 让孕妇及其家属明确正常与异常情况的区别[5]。以关怀的态度、温暖的微笑、热情的服务让患者可以在愉悦的心情下待产, 从而减少其心理负担。

为了增强医护人员与孕产妇本人及其家属的良好有效沟通, 需建立心理辅导的重要桥梁[6]。良好的护患沟通可以促进临床护理的有效进行, 也是心理护理的关键, 医护人员应注意自己的言行举止, 密切关注产妇的情绪变化及心理反应, 给予孕妇心理上的支持, 让其感受到亲人般的温暖, 良好的沟通还有助于医护人员及时发现异常妊娠的孕产妇的异常情况。且勿忽视陪护人员的感受, 临床资料研究表明, 陪护人员在心理护理方面有着积极辅助的作用, 家属的照顾和关怀可以在很大程度上影响异常妊娠产妇的心情, 减轻其心理负担, 积极配合治疗。因此, 医护人员要细心、耐心地向其家属和陪护人员交代常规注意事项, 让其学会并明确掌握胎动的正常次数等基本知识[7]。分娩过程中, 随着宫缩加剧, 疼痛感逐渐增强, 医护人员安慰产妇, 并给予心理暗示, 能够间接促进产妇减少产程, 转移其注意力, 降低心理恐惧感和压力负担, 促进其顺利分娩[8]。

注意观察产妇护理前后的情绪变化, 仔细劝导产妇要休养自身, 避免情绪起伏过大、过度悲伤或过度兴奋。异常妊娠产妇产后易关心新生儿的性别及健康问题, 由此容易产生担心、焦虑、害怕、过喜过悲等情绪, 易引发分娩后抑郁、产后大出血等严重并发症, 尤其是乙肝患者、妊娠期高血压疾病患者[9]。因此, 良好的心理护理显得尤为重要。医护人员需要对症治疗, 以温暖的话语、耐心的态度询问其不同情绪产生的原因, 并分析这些原因, 劝导产妇接受事实, 自我休息调整, 稳定不良情绪。坚定产妇的信心, 增强其耐心, 让产妇可以积极地配合医生的各项治疗。总之, 医护人员需让孕产妇在产前保持愉快心情, 等待分娩;产时增加信心, 战胜疼痛;产后, 稳定情绪, 注意休息[10]。本研究的结果显示, 两组分娩前的各因子评分及总均分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。经护理后, 观察组分娩后的各因子评分及总均分均明显低于分娩前和对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 由此可知, 提升个性化护理的效果显著, 可改善产妇的心理状态。

综上所述, 异常妊娠的孕产妇在其分娩前后易出现心理问题, 这些心理问题不利于孕妇妊娠分娩, 从而易引发出血等并发症发生, 因此, 医护人员对异常妊娠孕产妇需加强心理护理才能利于产妇顺利分娩, 减少并发症出现, 值得引起医护人员重视并在临床上广泛推广。

参考文献

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异常妊娠产妇 篇2

【关键词】高危妊娠；围产期护理；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0132-01

高危妊娠（high risk pregnancy）指的是对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产或危及母婴性命的妊娠。孕妇患有各种慢性疾病和妊娠并发症，以及受到外界不良环境因素的影响等情况，均可导致胎儿宫内生长迟缓、早产、死亡、先天畸形等，都可能造成妊娠的危险性，从而会增加围产期的发病率和死亡率。[1]因此，为了孕妇自身和胎儿的生命安全，凡被列入高危妊娠的孕妇都必须做好监护与护理的工作。为探讨高危妊娠产妇住院期间的护理措施，本文对我院2012年1月～2016年5月就诊的65例高危妊娠产妇临床资料进行回顾性分析，具体情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组研究65例高危妊娠产妇，均随机选自我院2012年1月～2016年5月就诊的高危妊娠产妇，年龄23～40岁，平均年龄为（27.6±1.3）岁，孕周14～33周，平均24周；65例高危妊娠产妇中，妊娠高血压患者有39例，妊娠合并糖尿病患者有22例，妊娠合并心脏病的患者有4例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育护理

首先，护理人员将高危妊娠病因、临床特点、诊疗方法及有可能发生的并发症向孕产妇及其家属详细讲明，使他们积极配合临床护理及自身防护。其次，做好饮食指导。对于合并妊娠期糖尿病的患者，要饮食合理控制，既能维持妊娠所需要的营养及热量又不会导致血糖引起高渗性糖昏迷或血糖过低导致的酮症酸中毒。[2]另外，做好高危妊娠孕产妇运动指导，要教育其进行适当的运动，增强免疫力。同时，做好孕产妇监测。指导孕产妇规律孕前检查，孕28周-36周，每四周一次，36周以后没周一次，如果有异常应增加检查次数，必要时可选择住院治疗。

1.2.2 心理护理

高危妊娠的孕产妇因自身的病情复杂，且妊娠是时间长，绝大多数会产生精神压力，出现焦虑、紧张等不良情绪，非常不利于孕产妇健康。因此，护理人员应加强与患者沟通，耐心讲解高危妊娠的相关知识，鼓励孕妇诉说心里的烦恼和担心的问题。针对不同心理因素所产生的烦躁、焦虑、恐惧等情绪给予心理疏导， 增加孕产妇的心理耐受力，并告知良好心态更有利于胎儿发育及顺产，不断消除她们的不良心理，积极配合治疗和护理，树立顺产的自信心。

1.2.3饮食护理

根据高危妊娠的孕产妇个体情况制定合理饮食方案，要进食高蛋白、高热量、足够的维生素及微量元素和所需氨基酸。[3]根据孕妇的身高、体重计算每日需要的热量，蛋白质比例占20%，脂肪占20%-30%，碳水化合物占50%-55%，提倡少量多餐制，每日分5-6餐。同时，对合并糖尿病的患者，将血糖控制在正常范围之内。

1.2.4运动指导

指导高危妊娠的孕产妇合理运动，如散步，运动量不宜过大，运动时间不宜过长，每次20分钟左右，保持心率在120次/分。

1.2.5 妊娠期监测

首先，对高危妊娠的孕产妇进行严格产前检查、肾功能、眼底、血压等的监测，要严密观察宫底高度变化，并结合B超及时发现巨大胎儿或者羊水过多。孕20周左右应该进行B超检查，核对胎龄并仔细观察胎儿是否有畸形，如果有应尽早实施中期引产，避免造成更大的家庭与社会负担。

1.2.6做好产后护理

对于高危妊娠产妇来说，在将来或再次妊娠时发生糖尿病、高血压等疾病机会明显增加。因此，护理人员要做好产后随访，建议产妇定期检查，控制饮食，改变饮食结构，保持体重在正常范围并增加锻炼可推迟或延缓合并疾病的发生，提高患者产后的健康水平。

2 结果

本次研究的65例患者经过健康教育及护理，无新生儿窒息和死亡情况出现，顺产有49例，顺产率达75.38%；剖宫产16例，占24.62%，取得显著临床护理效果。

3 讨论

高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种致病因素，从而影响母亲及胎儿的健康，也是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因。[4]为了减少高危妊娠的发生，因此做好高危妊娠筛查、监测、护理措施十分必要。患者除了接受医生的治疗外，接受良好的健康教育及围产期护理，对提高临床治疗效果具意义。

本文研究中，我对65例高危妊娠产妇实施健康教育、心理护理、饮食护理、合理运动指导、妊娠期监测、产后随访等护理措施，使我们对高危妊娠的孕产妇有了更深刻的认识和体会。要做好孕早期筛查工作， 及早发现、早识别、早处理， 根据孕妇的不同情况及高危因素， 针对性地予以正确的治疗、监护及护理， 尽量使高危妊娠转化为无危妊娠或低危妊娠。不断加强专业护理知识， 增强护理工作的责任感， 做好临床护理， 并建立良好的护患关系， 使孕妇顺利通过妊娠、分娩， 母婴健康状况良好。这样，才能提高临床顺产率。本文研究患者均顺利分娩，顺产率达75.38%，取得显著临床护理效果，促进护患关系，提高临床整体治疗效果，值得研究。

参考文献：

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[3]马光华， 谢康.高危妊娠孕产妇住院期间的护理55例.基层医学论坛， 2009， 7（9）：232-233.

异常妊娠产妇 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

于2013 年10 月至2015 年6 月间于我院, 符合本研究入选及排除标准的产妇中, 以随机数字表法随机选取60 例妊娠高血压伴有剖宫产史的产妇及60 例妊娠高血压无剖宫产史的产妇作为观察对象。以妊娠高血压伴无剖宫产史者为对照组, 以妊娠高血压伴有剖宫产史为观察组。对照组, 年龄22~38 岁, 平均 (30.18±6.03) 岁;孕次0~3 次, 平均 (1.59±0.22) 次;产次0~2 次, 平均 (1.36±0.33) 次。观察组, 年龄23~40 岁, 平均 (30.58±6.01) 岁;孕次0~3 次, 平均 (1.61±0.36) 次;产次0~2 次, 平均 (1.29±0.27) 次。两组间年龄、孕次及产次资料比较, 差异未见统计学意义, 具可比性。

入选标准:均于我院行产前检查;均于我院进行分娩;符合妊娠高血压病的临床诊断[5];签署知情同意书。

排除标准:存在患有妊娠糖尿病者;存在精神系统疾病者;存在家族遗传疾病者。

1.2 观察方法

分别对所有产妇的分娩情况进行统计, 统计分为分娩结局、新生儿分娩结局及分娩并发症三方面。其中分娩结局包括早产率、剖宫产率、子宫破裂率及子宫切除率, 新生儿分娩结局包括新生儿窒息率、围产期死亡率及低体重率, 分娩并发症包括胎盘早剥率、急性肾衰率、急性心衰率及弥漫性血管内凝血率。对比两组间分娩结局、新生儿分娩结局及分娩并发症发生率。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0 进行统计学分析, 并分别以均数 ± 标准差及百分率作为描述方法, 以t检验及 χ2检验作为统计学分析方法。P<0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局分析

观察组早产率、剖宫产率、子宫破裂率及子宫切除率均明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组新生儿分娩结局分析

观察组新生儿窒息率、围产期死亡率及低体重率均明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组分娩并发症发生率分析

两组间胎膜早剥率、急性肾衰率、急性心衰率及弥漫性血管内凝血率比较均为见统计学差异 (P>0.05) , 见表3。

3 讨论

妊娠高血压是以全身小动脉痉挛为主要病理改变的疾病, 其可导致胎盘血流量减少, 不仅可使胎盘血管内皮细胞变性坏死, 同时也可导致胎盘梗死或血管破裂, 最终可诱发胎盘早剥及DIC的发生[6]。而存在瘢痕子宫的产妇, 随着妊娠时间的延长, 子宫体积的增大, 可使得瘢痕处在较大的压力下而发生破裂, 危及产妇及胎儿的安全[7]。妊娠高血压及瘢痕妊娠均为高危妊娠的危险因素, 对妊娠安全均可造成严重的影响。因此为可提高妊娠效果, 为可更为有效的指导妊娠高血压伴有瘢痕子宫产妇的分娩, 本研究对妊娠高血压伴有瘢痕子宫产妇的分娩结局进行分析。

本研究分别通过观察产妇分娩结局、新生儿分娩结局及分娩并发症三方面, 以期可更为全面的观察妊娠高血压伴有瘢痕子宫对分娩结局的影响。结果显示:观察组早产率、剖宫产率、子宫破裂率及子宫切除率均明显高于对照组 (P<0.05) 。同时, 观察组新生儿窒息率、围产期死亡率及低体重率均明显高于对照组 (P<0.05) 。此外, 两组间胎盘早剥率、急性肾衰率、急性心衰率及弥漫性血管内凝血率比较差异有统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 妊娠高血压伴有瘢痕子宫虽然对产妇的分娩并发症发生率无明显影响, 但可严重影响产妇的分娩结局。因此对于妊娠高血压伴有瘢痕子宫产妇, 在分娩过程中应做好必要的预防措施, 以在产妇发生妊娠不良反应时及时给予对症处理。

摘要：目的:探讨总结妊娠高血压伴有瘢痕子宫产妇的分娩结局, 为临床提高参考。方法:以60例妊娠高血压伴有剖宫产史的产妇及60例妊娠高血压无剖宫产史的产妇作为观察对象, 以妊娠高血压伴无剖宫产史者为对照组, 以妊娠高血压伴有剖宫产史为观察组。对比两组分娩结局。结果:观察组早产率、剖宫产率、子宫破裂率及子宫切除率均明显高于对照组 (P<0.05) 。同时, 观察组新生儿窒息率、围产期死亡率及低体重率均明显高于对照组 (P<0.05) 。此外, 两组间胎盘早剥率、急性肾衰率、急性心衰率及弥漫性血管内凝血率比较均为见统计学差异 (P>0.05) 。结论:妊娠高血压伴有瘢痕子宫虽然对产妇的分娩并发症发生率无明显影响, 但可严重影响产妇的分娩结局。

关键词：妊娠,高血压,瘢痕子宫,分娩结局

参考文献

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孕期保健对孕产妇妊娠结局的影响 篇4

【关键词】孕期保健；孕产妇；妊娠结局

【中图分类号】R715.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0016-01

妊娠是女性一生中最为重要的阶段，对孕妇自身、对家庭、对新生儿都有着重要的影响。这一阶段也是妇产医院的工作重点，如何做好孕期的保健工作，保证产妇安全成了妇产科工作的重中之重[1]。目前我国在这一方面通过保健法规，对孕妇和胎儿的健康和安全提供了一定的保障。本研究以我院妇产科近年收治的120例孕妇为对象，探讨了孕期保健对妊娠结局的影响问题，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院妇产科2013年5月至2014年5月诊治的120例孕期产妇中，年龄为23-41岁，平均年龄（27±1.5）岁；孕妇孕周为20-42周，平均孕期为（25±4.5）周；其中82例孕产妇均为首次妊娠，38例为再次妊娠，通过对孕妇的妊娠检查发现，所有孕妇妊娠前并未出现糖尿病、高血压等疾病或家族史。两组孕妇年龄、孕期等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1孕期检查：在产前对孕妇做早期预防治疗，进行合理的药物治疗，减少并发症的发生机率，对孕妇的生活、营养等方面提供指导，使其顺利渡过孕产期；胎儿进行各种监护及预测，适量进行B超、体重等检测，对孕妇进行尿常规、血常规、胎位、胎心等的检测，综合了解胎儿发育情况。及早发现异常，对异常胎儿和胎位不正的情况进行筛查，减少严重残疾儿的出生概率，采取各种监护措施及护理，保证新生儿和产妇的健康。

1.2.2健康教育：对不同孕期的孕妇进行相关的孕期健康教育，并发放孕期宣传治疗。定期安排孕期健康教育讲座，主要针对对孕妇及其家属，做好孕妇的孕期保健、孕妇心理、妊娠生理过程、孕期营养、妊娠及分娩期常见的合并症、并发症等方面的教育工作，让孕妇及家属在孕妇生产之后能够进行正确的操作。提供产科营养门诊服务，由专业的妇产科医生进行营养咨询，进进行膳食指导，教育产妇在孕期做好体重的自我管理，注重对妊娠高血压与妊娠糖尿病患者的膳食指导。

1.3观察指标

观察并比较两组孕妇妊娠期高血压糖尿病等并发症的发生率、产后出血率、自然分娩率等等。

1.4统计学分析

所有实验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

比较两组产妇的妊娠结局发现，观察组的妊娠期高血压、糖尿病等并发症的发生率明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇自然分娩的概率明显高于对照组，产后出血率比对照组低，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇妊娠结局差异见表1

3.讨论

妊娠与分娩是孕妇产期最重要的两个过程，也是危险程度最高的两个过程，在这两个过程中，通过孕期保健可以有效保证产妇和新生儿的安全[2]。高血压和糖尿病是围产期发生率最高的并发症，对孕妇的健康影响较大，并且，孕妇一旦发生这种并发症，就会对胎儿形成压迫，造成胎盘早剥、子痫、脑水肿等症状，使得孕产妇和胎儿的危险程度大大增加[3]。研究发现，加强这一时期的孕期保健能够很好的减少并发症的发生，保证孕妇和新生儿的安全。

妊娠期保健主要是通过产前检查和健康教育相结合，通过检查可以准确判断孕妇的胎盘胎心状况，防止胎盘错节、胎儿畸形等状况发生[4]；通过健康教育则可以将预防与治疗相结合，提高孕妇及家属的应对危险能力。本研究以我院诊治的120例产妇为对象，探讨了孕期保健对妊娠结局的影响，结果发现行孕期保健的孕妇，妊娠结局普遍较好，产后出血率低、自然分娩率高。

综上所述，孕期保健通过系统的健康知识讲解和防范，能够显著减少妊娠期并发症的发生概率，同时，产后出血的发生概率低，保障了产妇的顺利生产，有利于产妇安全。

参考文献

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高龄产妇180例妊娠结局分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年7月—2013年6月180例高龄产妇 (即年龄≥35岁) 设为观察组, 平均年龄 (37.4±2.9) 岁;选择同期400例非高龄产妇设为对照组, 平均年龄 (25.3±3.2) 岁。2组产妇在职业、文化水平、家庭经济收入等方面差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析2组产妇的临床资料, 比较2组产妇的妊娠期并发症及合并症、母婴结局、分娩方式。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 见表1~4。

3 讨论

高龄产妇是妊娠高危因素之一, 由于35岁以后随年龄增长, 妊娠病理随之增加, 导致高龄孕产妇并发症及不良妊娠结局发生率明显增高[1]。而随着社会经济的发展, 妇女婚育年龄不断推迟, 要求生育的妇女不断增加, 探索高龄妇女妊娠中面临的问题及解决方法已成为产科工作的重点。本文观察结果显示, 观察组在妊娠期并发症及妊娠期合并症的发生率、剖宫产率、新生儿不良结局等明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3.1 妊娠期高血压疾病

本文中妊娠期高血压疾病的发生率观察组为37.22%, 对照组为10.50%, 2组比较差异有显著意义 (P<0.01) 。据报道高龄孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率是非高龄孕产妇的5倍[1], 妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存的一组疾病, 严重威胁母婴健康。年龄对于心血管系统的最重要的影响是使其逐渐丧失适应性, 而妊娠期循环呈现一种高排低阻高血流动力学状态的改变, 相对于年轻的孕妇, 高龄孕妇这种血流动力学的适应性改变会更加困难[2]。妊娠期高血压疾病一旦发展至重度可致胎盘早剥、心肾功能衰竭、医源性早产、产后出血, 危及母儿生命。对高龄妇女妊娠应建议其采取有效的预防措施如适度锻炼、合理休息、合理饮食、补钙等, 尽量避免增加妊娠期高血压疾病发生的影响因素。定期产检, 及时发现妊娠期高血压疾病, 及时合理干预, 早防早治, 产时适度放宽剖宫产指征, 产后继续监测病情变化, 避免不良临床结局发生。

3.2 前置胎盘

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一, 出血多可致孕妇贫血及胎儿窘迫, 如合并胎盘植入可致难治性产后出血, 严重威胁母儿健康。高龄孕妇常伴有以下导致前置胎盘的高危因素:多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、辅助生育技术受孕等。本文中前置胎盘的发生率观察组为3.33%, 对照组为0.50%, 2组比较差异有显著性 (P<0.05) 。高龄孕妇应加强健康宣教及孕期管理, 按时产前检查及正确的孕期指导, 以早期诊断前置胎盘, 需特别警惕凶险性前置胎盘的发生, 以便及时正确处理。

3.3 妊娠期糖尿病 (GDM)

随妊娠进展, 妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低, 妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降, 此时若胰岛素代偿性分泌量不足, 易发生妊娠期糖尿病[3]。孕妇年龄大于30岁, GDM发生率明显增加, 研究显示, 35岁以上的孕妇糖耐量筛查异常率是25岁以下的2.4倍, GDM发生率是其5.5倍[4]。本文显示妊娠期糖尿病的发生率观察组为23.89%, 对照组为8.75%, 2组比较差异有显著性 (P<0.01) 。妊娠期糖尿病对母儿影响及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平, 对胎儿的影响主要表现为巨大儿发生率高、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形;对孕妇的影响为感染、羊水过多、易发生妊娠期高血压疾病及糖尿病酮症酸中毒、难产、产道损伤、手术产率增高等。因此, 对高龄妇女妊娠期糖尿病应定期监测孕妇肾功能、糖化血红蛋白、血压、水肿、尿蛋白情况及进行眼底检查, 同时应注意胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测, 必要时及早住院。如血糖控制不好, 胎儿偏大或既往有死胎、死产史者, 应适当放宽剖宫产手术指征。

除以上详述的并发症外, 观察组在胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息、产后出血、剖宫产率等方面发生率均高于对照组, 提示高龄产妇的妊娠结局较差。

总之, 近年来高龄孕产妇的统计数据显示呈逐年增加的趋势, 因此, 对已婚有生育要求的妇女应加大宣传力度, 提倡优生优育, 主张在适龄期生育。对高龄孕产妇, 要切实做好孕前、孕期宣教及精神心理支持, 切实做好围生期产前检查工作, 对高危孕妇应加强监护和管理, 对其妊娠并发症和合并症进行合理的干预和治疗。在分娩期要实行个体化处理, 结合具体情况决定分娩方式, 加强产前、产时、产后的监护, 做好母儿的各种抢救预案。尽量使高龄孕产妇安全地度过围生期, 确保母婴安全。

参考文献

[1]张丽君, 周卫卫.高龄妇女妊娠的产科并发症[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (10) :732.

[2]乔宠, 王德智.高龄妊娠与妊娠期高血压疾病[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (10) :737.

[3]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:75.

50例高龄产妇的妊娠特点分析 篇6

关键词：高龄产妇,学历构成,并发症,围生期婴儿情况

高龄产妇是指生产时年满35岁或以上的妇女。随着经济和社会的发展,高龄产妇的人数逐渐增多,因此。由年龄引发的妊娠和分娩问题日益突出,越来越受到人们的广泛关注[1]。随年龄增长妊娠并发症也随之增加,导致合并症及不良妊娠结局发生率明显增高。为了探讨年龄对于产妇的分娩方式、妊娠期合并症、分娩期并发症及妊娠结局的影响,现将我院2007年1月至2009年12月收治的产妇的临床资料,并进行分析,以便及早发现潜在危险因素并正确处理,以期获得良好的分娩结果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院收治的50例35岁以上的高龄产妇,占同期产妇的21%,年龄35～46岁,平均年龄39.2岁,分娩时孕周27～42周,平均38.5周。作为观察组,选择同期住院分娩的50例35岁以下的产妇作为对照组,年龄23～30岁,平均年龄25.7岁,分娩时孕周28～41周,平均37.9周。

1.2 方法

将资料进行归纳总结,利用SPSS16.0对资料进行t检验和χ2检验的统计分析。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式和学历构成的比较分析

表1结果表明:对照组50例产妇,有38例顺产,12例行剖宫产;高龄产妇组50例产妇,有24例顺产,26例行剖宫产,1例行臀部助产,剖宫产占分娩总数的52.3%;经统计学分析,两组产妇的分娩方式存在显著性差异,P<0.05,其中高龄产妇剖宫产的比例明显比对照组增大,同时我们发现大学以上文化的产妇中,高龄产妇的比重较大。

2.2 两组产妇妊娠期并发症发生情况比较分析

表2结果表明:对照组50例产妇,妊娠期高血压3例,妊娠期糖尿病1例,前置胎盘1例,宫内发育迟缓2例,妊娠期并发症发生率为11%;观察组50例产妇,妊娠期高血压2例,妊娠期糖尿病5例,前置胎盘7例,宫内发育迟缓9例,妊娠期并发症发生率为28.1%;两组产妇的妊娠期并发症的发生情况经统计学分析,有显著性差异,P<0.05,由此可见,高龄产妇妊娠期并发症的发生情况明显偏高。

2.3 两组产妇的分娩期并发症发生情况比较分析

表3结果表明:对照组50例产妇,分娩时发生胎儿窘迫1例,胎膜早破1例,羊水栓塞无,产程异常1例,产后出血1例,并发症的发生率为6.7%;高龄产妇组50例产妇,分娩时发生胎儿窘迫6例,胎膜早破5例,羊水栓塞2例,产程异常7例,产后出血5例,产妇分娩期并发症的发生率为37.8%;两组产妇的分娩期并发症的发生情况经统计学分析,有显著性差异,P<0.05,由此可见,高龄产妇分娩期并发症的发生情况明显偏高。

2.4 两组围生期婴儿情况比较分析

表4结果表明:对照组产妇分娩的新生儿出生缺陷5例,新生儿窒息7例,死胎1例,新生儿异常率为3.1%;而对照组中的新生儿出生缺陷1例,新生儿窒息1例,新生儿异常率为0.02%。由此可见,高龄产妇分娩的新生儿质量明显偏低。

3 讨论

高龄产妇的增加已成为社会性问题。随着年龄的增长,病理妊娠随之增加,导致高龄产妇并发症及不良妊娠结局发生率增高。分析我院以往的数据,我们发现高龄产妇有逐年增多的趋势,结合我们的研究和社会家庭因素我们发现造成当今高龄产妇增多的原因如下:(1)“丁克”(双职工不要孩子)一族承受不住父母和社会的压力而选择生育。“丁克”是近年来比较流行的一种生活方式,年轻夫妻专注于二人世界,觉得如果有了孩子,大人的注意力就会转到孩子身上,彼此对对方的爱就会减少,因此不愿要孩子。但二人世界也有趋于平淡的时候,年龄大些后,看到别人的孩子跑来跑去,非常可爱;特别羡慕;另外,父母的催促也会使他们的立场发生动摇,最终选择了要个孩子。(2)注重事业的女性开始考虑家庭的完整性。有些女性年轻时注重事业的发展,担心孩子会影响自己的职业生涯。年龄大了后才意识到再不抓紧机会就来不及了,于是纷纷怀孕生子。这些女性通常有较高的学历,以硕士、博士或留学回国者为多见。(3)计划生育政策无法顾及的人。在门诊接待产妇时,发现许多高龄产妇是生育过的。她们有一些是下岗买断工龄的人,在计划生育上没人管,于是要二胎;还有一些是有一定经济实力的人,比如一些私企人员,计划生育政策对她们也是形同虚设。

高龄产妇随着年龄的增加.剖宫产率升高。可能是产前、产时并发症和一些其他不能测定的因素所致;同时年龄偏大,孕妇对自然分娩担心和顾虑。以至于影响医生的处理,也使得剖宫产率增多;产科医疗纠纷相对较高,为确保母婴安全,产科医生也趋向于剖宫产分娩。我们认为对于年龄在35～39岁的高龄产妇,由于阴道分娩的安全性和20～34岁年龄组相当且成功率较高,如无产科手术指征,应在高度知情同意的基础上,鼓励产妇阴道试产[2]。因此,对于高龄产妇临产时应仔细评估胎儿宫内情况、宫颈状况、会阴的坚韧程度和弹性,以及分娩过程宫缩、第二产程等,选择正确分娩方式,对于无其他分娩禁忌症者,鼓励其阴道试产,以合理地控制剖宫产率。但对于≥40岁的孕妇,则应根据具体情况适当放宽剖宫产的指征。

随着社会的发展和婚姻家庭、生育观念的变化,我国高龄产妇已渐增多,晚婚晚育,社会压力增加,生育政策转变,不孕不育等原因使高龄产妇发生率逐渐升高口,尤其在大城市明显甚至达10%。随着高龄产妇增加,其妊娠分娩并发症明显升高。(1)胎膜早破:是产科常见并发症,发生原因尚不明确,但有资料显示35岁后的孕妇随着年龄增加,胎膜早破发生率上升[3]。(2)妊娠期糖尿病(GDM):年龄是妊娠期糖尿病的高危因素,孕妇年龄大于30岁,GDM发生率明显增加,可能原因与年龄增长、胰岛素受体及胰岛素亲和力下降、动脉硬化胰腺缺血、肥胖有关。(3)妊娠期高血压疾病:有报道高龄产妇妊娠期高血压疾病的发病率是非高龄孕产妇的5倍,这与血管内皮损伤随着年龄的增加呈进行性加重改变有关。(4)产后出血:高龄产妇精神过度紧张,经产妇子宫肌纤维损伤,难产体力消耗等原因致子宫收缩乏力性产后出血为主要原因。高龄孕产妇胎膜早破、宫内发育迟缓、妊娠期糖尿病与对照组对比差异显著(P<0.05)。而高龄组的妊娠期高。

因此,做好高龄产妇的心理工作。产妇家属在孕前、孕期需要多与产妇交流,给予精神上的支持和鼓励。到了孕期可对产妇进行血糖、血压监测,以及产前诊断等.及时了解产妇的身体情况;做好医疗护理的日常监护。通常到了分娩期产妇就要入住医院待产.此时除了家属的照顾外,医院应该安排医生和护士人员对高龄产妇进行重点监护,观察胎儿和官内状况,对骨盆大小、宫颈成熟度、会阴弹性等进行医学上的科学分析,以减少高龄产妇妊娠并发症、分娩并发症以及围产期婴儿损伤的发生率。

参考文献

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2005,116～117

[2] 李淑娴.高龄孕产妇妊娠与分娩结局的临床观察[J].中国现代药物应用.2008;2(19) :87～88

高危妊娠产妇高危因素分析与治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性随机选取2014 年1 月—2015 年6 月该院收治的320 例高危妊娠产妇为研究对象, 将其设为观察组, 另同期选取320 例正常产妇设为对照组。 其中, 观察组孕产妇年龄18~40 岁, 平均 (32.3±3.6) 岁, 孕周28~41 周, 平均孕周 (34.5±4.2) 周, 初产妇200 例, 经产妇120 例;对照组孕产妇年龄17~40 岁, 平均 (32.5±3.5) 岁, 孕周28~40 周, 平均孕周 (35.8±3.9) 周, 初产妇197 例, 经产妇123 例。 两组患者在年龄、孕周等方面对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 所选320高危孕妇的临床症状均符合《妇产科学》中高危妊娠的诊断标准。 两组产妇均给予产前心理、生理等基础护理。

1.2 方法

①行首次产前检查时, 给予全身全面检查, 详细记录各孕妇的身体情况。 ②为孕妇建立个人档案, 记录孕妇是否有妊娠史、药物过敏史、家族病史等。 ③重点观察高危孕产妇可能存在的高危妊娠影响因素, 如:有无妊娠期并发症、自身固定因素、可变因素等。 其中, 妊娠期并发症包括羊水过多或过少、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、母儿血型不合、胎盘前置、妊娠糖尿病、胎盘早剥等;固定因素包括产妇骨盆情况、身材比例等;可变因素包括孕妇胎位是否异常、产妇是否贫血、孕妇的营养情况等。 ④整个孕产期间需定期实施危险因素筛查工作, 并评估其变化[2,3]。

1.3 观察指标

统计两组产妇阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率及顺产率, 观察并记录观察组高危妊娠危险因素, 统计单项高危妊娠危险因素所占比例。

1.4 统计方法

采用SPPSS 18.0 软件对高危妊娠产妇高危因素进行统计学分析, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 采用 χ2检验, 以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为9.06% (29/320) 、58.13% (186/320) 、8.13% (26/320) , 对照组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为3.44% (11/320) 、30.63% (98/320) 、1.56% (5/320) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、表2。

结合表2 可知, 高危妊娠产妇的主要高危影响因素为羊水过少、过期妊娠、胎儿窘迫、早产、妊娠高血压、瘢痕子宫、人工流产超3 次、贫血以上等。

3 讨论

经临床研究表明, 影响高危妊娠的高危因素除羊水因素、胎盘因素、不良孕产史、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠糖尿病人工流产超3 次、骨盆狭小、高龄孕产之外, 还包括接触有害物质、放射线、孕期服药不当等因素。 在该组研究中, 观察组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为9.06%、58.13%、8.13%, 对照组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为3.44%、30.63%、1.56%, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;其中, 主要高危影响因素为:妊娠高血压 (9.67%) 、早产 (9.69%) 、人工流产超3 次 (9.38%) 、过期妊娠 (8.75%) 、瘢痕子宫 (7.81%) 贫血 (6.25%) 等几类。 与赵红等人[4]在系统总数数据库中搜集的数据资料统计结果相近, 其中, 女性流产次数过多, 易导致胎盘粘连、习惯性流产、新生儿死亡、羊水栓塞等情况发生;年龄>35 岁以上者怀孕, 其胎儿染色体出现不正常的几率会增大, 易造成新生儿早产及合并妊娠期并发症;胎位异常易导致患者难产, 危及产妇及胎婴儿的生命安全[5]。与国内外相关研究课题报道资料结果相近。

在进行高危妊娠产妇管理与治疗阶段, 医护人员需结合高危妊娠产妇情况给予对症治疗, 具体方法为:①尽可能地卧床休息, 尽可能地取产妇左侧卧位, 以改善产妇子宫胎盘中的血液循环。 ②重视孕妇的营养指导及体重管理, 孕妇的营养对胎儿生长发育而言至关重要, 医护人员需叮嘱产妇注意营养搭配, 不要挑食、偏食, 但也需防止胎儿营养过剩, 以免造成胎儿巨大、产妇妊娠糖尿病等危险情况发生。 若孕妇出现贫血症状, 需积极查找病因, 并补充对应的钙、铁、锌、维生素及多种氨基酸、微量元素[1]。③注射维生素C、葡萄糖, 注射维生素C、葡萄糖可有效增强胎儿对缺氧的耐受力, 特别是对于部分胎儿宫内发育迟缓的孕妇更为有效。 详细做法为:浓度为10%, 总剂量为500 m L的葡萄糖内加维生素C 2 g, 静脉缓慢滴注, 5~7 d为1 疗程, 1次/d[6]。 ④积极预防早产, 一旦妊娠期产妇出现阴道少量出血、下腹阵痛症状, 需立即卧床休息, 并积极服用抑制宫缩类药物[7]。

综上所述, 通过采取积极的孕前健康教育、加强对产妇妊娠期高危风险的控制, 给予高危妊娠产妇恰当的临床诊疗及正确的心理健康指导, 可有效保障孕产妇及胎婴儿的生命安全和身体健康[8]。

摘要：目的 分析高位妊娠产妇危险因素及其临床治疗措施, 以确保孕妇与围生儿的生命安全。方法 回顾性随机选取2014年1月—2015年6月该院收治的320例高危妊娠产妇为研究对象, 将其设为观察组, 同期选取320例正常产妇设为对照组, 对比并分析两组产妇的引导助产分娩率、胎儿死亡率、剖宫产率。结果 观察组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为9.06% (29/320) 、58.13% (186/320) 、8.13% (26/320) , 对照组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为3.44% (11/320) 、30.63% (98/320) 、1.56% (5/320) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。与对照组相比, 观察组高危妊娠产妇的危险因素为胎位异常、胎儿巨大、过期妊娠、早产、胎膜早破、胎儿窘迫、人工流产>3次、贫血等。结论 妊娠期加强孕前健康教育, 加强高危产妇危险因素监控, 对提高产妇及围生儿生命安全, 减少高位妊娠发生率具有重要作用。

关键词：高位妊娠,产妇,危险因素,妊娠高血压,早产

参考文献

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异常妊娠产妇 篇8

关键词：高危妊娠因素,孕期保健,管理

高危妊娠的管理是围产保健工作的重点和关键,高危孕产妇的筛查、管理的质量如何,直接关系到围产儿死亡率、孕产妇合并症及孕产妇死亡率的高低。通过对妇女在妊娠期高危因素的筛选、处理、追踪及随访等一系列的保健服务和管理,可以达到降低孕产妇、围产儿的死亡率,提高围产质量的目的。为了使高危妊娠的管理更加规范化、科学化,现对罗湖区中医院、罗湖区妇幼保健院2006—2008年的高危妊娠管理情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2006年1月1日—2008年12月31日罗湖区中医院、罗湖区妇幼保健院高危妊娠患者电脑管理系统。

1.2 方法

按深圳市高危妊娠管理办法规定进行高危妊娠评分。产科门诊早孕建册时进行高危初筛,孕检时随时评定,发现高危妊娠的孕妇转入本院高危门诊,筛出的高危评分>20分的,通过高危转诊转往上级医院,待高危因素解除或分娩结束后进行高危结案。

1.2.1 建卡及筛查。

从早孕确定妊娠之日起,动员其建立围产期保健卡,详细询问病史,确认预产期;进行体格检查、妇产科检查及必要的辅助检查,初步筛查出高危妊娠者,将其列为高危管理对象,将注意事项、处理方案、复诊时间向孕妇本人及家属说清楚,门诊病历及保健卡上均盖有红色“高危”字样以醒目提示。

1.2.2 孕早期妇科检查。

子宫增大与停经月份相符者,不常规行B超检查。在孕20~24周行彩超初步筛查新生儿畸形,于孕24~28周行50g糖筛查,必要时行OGTT检查。孕中、晚期常规口服补血及补钙剂。

1.2.3 高危筛查。

在产检中随时发现随时评定,并于孕28周、36周及临产前常规各复评1次,并记录在保健卡上。如经处理高危因素已消除者,则取消原有病历及保健卡上所盖“高危”字样,转普通产检定期检查。以上管理均由主治医师以上人员长期专人负责筛查及处理。同时门诊电脑设有高危妊娠管理,由专人电脑管理录入,若有超过预约时间未来复诊者,则电脑通知督促复诊。

1.2.4 分娩登记情况。

由专人负责每周下病房登记高危孕妇的分娩情况,对产后42d的复诊情况也登记在同一记录本上。

2 结果

2.1 高危妊娠发生情况及多重高危因素的发生情况

3年里产妇分娩数为4814例,筛出高危妊娠1606例,高危妊娠发生率为33.36%。多重高危因素的发生情况,见表1。

2.2 孕早、中、晚期的高危因素

高危妊娠发生孕周<20周的417例,占25.97%;20~27周的152例,占9.46%。高危因素主要以人流≥3次或自然流产≥2次、年龄≥35岁和产前出血为主。28~36周的有577例,占35.93%;≥37周的有460例,占28.64%,高危因素以本次妊娠异常为主。

2.3 高危因素顺位

1 606例高危妊娠有高危因素共1 963项次。高危因素前15位构成比见表2。

2.4 筛查出的高危者分娩情况

高危产妇的筛查情况见表3。

2.5 高危系统管理的妊娠转归

在高危妊娠的因素中,疤痕子宫、不良孕产史、骨盆狭窄及双胎为不变的因素;妊娠高血压、羊水过少及胎膜早破,一般不容易治愈,积极处理适时终止妊娠有利于母婴预后。孕晚期胎位异常、先兆早产、羊水过多和孕于1999年相比41~42周为易转变因素,经过积极治疗处理可去除危险或减低危险。45例羊水过多中有12例于临产前复查转为正常,占26.7%;132例臀位自20周开始做统计,其中73例采取干预措施,有61例(83.6%)转为头位,而未采取干预措施的59例中仅28例(47.4%)自然转为头位,干预组转为头位者多(P<0.01)。

3 讨论

3.1 高危妊娠发生率

本文报道高于洪一萍[1]报道的19.9%,与张惠珍等[2]报道的嘉兴市农村地区发生率接近。本组统计发现,人流≥3次或自然流产≥3次或自然流产≥2次、年龄≥35岁、产前出血及疤痕子宫占高危因素的前4位。这与国内学者的统计结果不一致[3]。这和深圳的城市特点有关,年轻人口多,婚前性行为较普遍,与人流手术发展迅猛有关。另外由于城市节奏快、生活压力大等因素,高龄初产人数呈增加趋势,增加了剖宫产的可能性,又增加了疤痕子宫的人数,以此形成恶性循环。通过加强育龄妇女健康教育,做好避孕指导,严格执行剖宫产手术指征,可以减少因这些原因造成的高危妊娠。

3.2 加强指导,积极矫治,降低高危妊娠的发生

提示保健部门与妇产科工作重点要向筛查孕期高危上转移,加强高危孕妇在孕期的矫治与指导。尽可能使早中期高危转化为无危或低危,使孕妇安全地进入分娩期,使晚期的高危者危险度降低,从根本上达到降低围产儿、孕产妇死亡率的目的。

3.3 认真筛查高危因素抓好高危妊娠的全能管理

孕28周以上以胎位异常、妊高征、先兆早产、羊水过多为主。孕40周以后以过期妊娠及羊水过少为主。因此,应注意不同孕期出现的高危妊娠类型,有针对性地进行监护、干预,从而有效提高孕期保健的质量。在孕28周以后高危妊娠的发生明显增加,说明随孕周增加,高危妊娠在增加[1]。因此,临产前要做好高危评分,以便确定分娩方案,有助于抓好高危妊娠全程系统管理。

3.4 积极做好高危妊娠新生儿的监护工作

随着孕周的增加,高危因素发生机会也增加,提示妊娠晚期乃至临产时高危妊娠发生率达到高峰。临产时间虽短,但产时保健和高危监护管理极其重要,除原有的高危因素外,新的高危因素随时会出现,特别是胎儿窘迫发生率最高,危险性最大,处理适当与否,直接关系到胎儿安危。高危产妇分娩,不论有无胎儿窘迫,儿科医生都要到现场,一旦发生新生儿窒息,即可争分夺秒地进行抢救,提高新生儿窒息抢救成功率,确保母婴安全。

3.5 加强对高危孕产妇监护管理

通过对3年监测结果分析,我们认为加强孕期监测,提高产科质量后,产后出血发生率、围产儿及新生儿死亡率逐年下降,新生儿窒息抢救成功率提高,于1999年相比有非常显著性差异。深圳市自2002年起建立了全市统一管理的孕产妇保健电脑网络,通过电脑联网使孕妇资料共享,加上我们对高危妊娠进行专人追踪管理,大大地提高了高危妊娠的管理质量。一些产科严重并发症得到了控制,产科质量有较大的提高,产科主要指标达到省、市的要求,取得显著的效果。

参考文献

[1]洪一萍,杨丽.分类评定高危妊娠管理办法及效果[J].中国妇幼保健,1999,14(6):338.

[2]张惠珍,汤雪娟.706例高危妊娠分析和管理[J].中国优生与遗传杂志,2001,9(2):65.

异常妊娠产妇 篇9

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，是围生期严重的合并症［１］。孕产妇在妊娠、分娩及产褥期由于血液动力学及心脏的改变，会使得心脏负担加重，从而诱发心力衰竭，可危及母婴安全，并且引起流产、早产、胎儿窒息。因此，在围产期应加强对孕产妇的密切观察和精心护理，这样才能做到早发现、早治疗，有效降低妊娠合并心脏病患者的死亡率。2008年2月～2010年5月收治妊娠合并心臟病患者26例，总结相应的护理方法，现报告如下。

临床资料

2008年2月～2010年5月收治妊娠合并心脏病孕产妇26例，在孕前或孕期明确诊断为心脏病，年龄22～38岁，平均28岁，孕25～40周；其中初产妇19例，经产妇7例；阴道分娩8例，剖宫产18例，早产8例，低体重儿1例；心功能Ⅰ～Ⅱ级16例，Ⅲ～Ⅳ级9例，发生心衰、心率失常1例。通过加强孕期保健、护理及监测，6～14天26例产妇全部出院，无死亡病例。

产前护理

一般护理：避免劳累保证充分的休息，休息时护理人员应使孕产妇保持左侧卧位和头肩高位，这样可以防止子宫右旋，从而减轻对心脏的负担；孕产妇要适当减少活动量，避免体力劳动；保证患者每天＞10小时的睡眠，并根据患者的心功能状况，指导患者适度活动。

心理护理：合并心脏病孕妇多数有较长的心脏病史，心理负担较重，加上求子心切，孕妇对妊娠分娩的恐惧、焦躁、不安等心理有可能会加重心脏病的恶化，使后果更加严重。因此，护理人员要认真倾听患者的主诉，并有针对性地进行疏导，向孕妇及家属解释病情，告知预防心力衰竭的有效措施，并向孕妇说明用药的目的及解答各种疑问。帮助患者建立战胜疾病的信心和勇气，做好充分思想准备，积极配合医生的治疗，建立良好的护患关系，有助于护理工作的顺利开展。

饮食护理：在饮食上要指导患者多食用高热量、高蛋白、高维生素等易消化的食物，要注意保证饮食的低盐、低脂，多补充维生素和矿物质，同时要遵循少食多餐的原则，切忌一次进食过饱造成消化不良。孕产妇由于活动量的减少要防止便秘的发生，可以多吃蔬菜水果，这样有利于减轻心脏负担。对于有甲亢性心脏病的患者，要严格注意禁食含碘高的食物，如紫菜、海带、干鱿鱼等。

严密监测病情变化：患者住院后要保证充足的睡眠和休息，护理人员要密切监测患者的呼吸、血压、脉搏、心率、体温等，并且详细记录24小时出入量。严密监测生命体征的变化，一旦脉搏＜60次/分，＞110次/分，呼吸＞24次/分，即患者出现心力衰竭的早期征象，要及时报告医生并积极处理；随时准备好氧气、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、氨茶碱等抢救药物，若患者出现心律不齐、心慌、胸闷、血压下降等先兆心力衰竭的症状体征时，及时通知医师采取对应治疗。同时，加强母婴监测，观察患者的宫缩、胎心、阴道流血等情况，及时了解胎儿及胎盘功能。

产时护理

分娩时孕产妇宫缩、腹肌的收缩会加大腹内压，增加了回心血流量，进而加重心脏负担，此时发生心力衰竭的赶驴增大，对此护理人员应严密观察产程，防止心力衰竭的发生。第一产程，密切观察生命体征及产程进展情况，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次，可给予适当镇静剂，并予氧气吸入；第二产程持续给氧、胎心音监护、心电监护，随时观察是否有衰竭出现，并做好抢救措施，避免产妇屏气用力，减少产妇体力消耗，宫口开全后需行会阴侧切、产钳术或胎头吸引术等措施缩短产程，同时准备好急救药品。胎儿娩出后应立即清除呼吸道内分泌物，防止吸入性肺炎的发生；胎儿娩出后产妇腹压骤减以及血液动力学的急剧下降，会加重心脏负担，而易诱发心力衰竭，护理人员应及时在腹部放置沙袋并用腹带包扎24小时，密切观察产妇的血压、呼吸、脉搏、心率等各项生命体征，同时要观察阴道出血量以及宫缩情况。

产褥期护理

产后绝对卧房休息3天，严密监测生命体征72小时，产妇卧床姿势最好取半卧或侧卧位，垫高头部和肩部，使睡眠保持良好状态，注意保暖，保持良好的精神状态。密切观察心力衰竭的早期症状，继续给心电监护，有先心衰症状时，立即报告医生及时处理，在心功能允许的情况下，鼓励其早期下床适度活动避免血栓的形成。喂养方式要适当；心功能I～Ⅱ级的产妇可以哺乳，应注意休息不易过度劳累；心功能Ⅲ级或以上者应采取人工喂养的方法。指导产妇饮食要清淡，防止便秘，以免用力排便引起心衰。及时评估有无膀胱胀满，保持外阴部清洁，特别是防止感染性心内膜炎的发生，产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物，并注意观察用药后反应。促进亲子关系建立，做好心理护理。做好出院指导和宣传教育工作，落实避孕措施，避免再孕带来生命危险。

妊娠合并心脏病是导致孕产妇心力衰竭、产妇死亡甚至围产儿死亡的重要原因之一［2］，严格属于高危妊娠，危及母婴生命健康。因此，医护人员应该有认真负责的工作态度，增强防护意识，对高危孕产妇要加强管理措施，努力做好围产期护理工作，防范引发心衰的各种危险因素，对心衰早期症状要及早识别，早发现、早治疗以及精心的护理，才能有效降低孕产妇的病死率。

参考文献

1　郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：122.

妊娠合并糖尿病产妇的临床诊治 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2013 年1 月—2014 年12 月期间收治的妊娠合并糖尿病产妇110 例为研究对象, 并将其设为观察组, 所有患者均经临床检查确诊为糖尿病;年龄分布为20 岁~34 岁, 平均年龄为 (29.6±3.7) 岁;孕次分布为1~3 次, 平均 (1.2±0.7) 次;孕周分布为32 周~39 周, 平均 (36.9±1.2) 周。另选取我院同期收治的健康产妇110 例作为对照组, 年龄分布为22 岁~35 岁, 平均年龄为 (29.1±3.5) 岁;孕次分布为1~3 次, 平均 (1.3±0.5) 次;孕周分布为33 周~39 周, 平均 (36.2±1.1) 周。2 组产妇的年龄、孕次、孕周等一般资料并无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 诊断方法于妊娠第24~38 周对产妇进行葡萄糖筛查试验 (GCT) , 首次筛查为阴性者于妊娠第32~34 周进行第二次筛查, 将血糖水平>7.8 mmol/L作为糖耐量异常的诊断标准。对于糖耐量异常者, 对其进行75 g口服糖耐量试验, 正常情况下, 口服糖耐量试验后患者空腹及餐后1 h、2 h、3 h其血糖水平分别为:5.6 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。若产妇存在2 项及2 项以上指标超过上述标准, 则可诊断为妊娠期糖尿病;若产妇仅存在1 项指标超过上述标准, 则可确诊为妊娠糖耐量异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 合理运动根据产妇具体情况指导其制定合理的运动计划, 建议以缓步行走为主, 锻炼频率保持在3~4 次/ 周, 每次持续15 min~20 min, 同时进行上臂活动, 以保证产妇及胎儿安全。孕妇运动的安全标准应为:①不会引起胎儿发育迟缓或宫内窘迫;②不会导致宫缩;③对母体的心率影响在规定心率范围之内。

1.3.2 饮食控制妊娠糖尿病产妇的饮食控制原则应以避免引发餐后高血糖和饥饿性酮体的发生为主, 同时应保障产妇能够得到充足的营养和热量, 以保障母体和胎儿的正常生理需求, 使胎儿能够正常发育。根据产妇的标准体重, 对其日总热量摄入量进行计算, 并根据其体重指数、血糖水平及孕周进行合理配餐, 饮食控制期间对产妇进行连续1 周的血糖水平监测, 对其每日空腹、餐后2 h血糖水平进行监测, 若经饮食控制10 d后产妇血糖水平仍存在明显异常, 则考虑加用适量胰岛素进行治疗。

1.3.3 胰岛素治疗若经运动锻炼和饮食控制患者血糖仍未恢复或接近正常水平, 则采用短效胰岛素对其进行治疗。于每日三餐前30 min进行胰岛素皮下注射, 以将其作用时间控制在食物吸收期间。本次研究中, 根据妊娠合并糖尿病产妇血糖水平的增加程度制定胰岛素治疗目标, 以血糖水平下降幅度达到15%~30%为准, 以防止血糖水平下降幅度过高, 引起产妇发生亚临床或临床性低血糖。建议从从小剂量开始使用胰岛素, 初始剂量控制在10~30 U/d, 根据产妇的血糖水平对药量进行实时调整, 每次调整幅度以2~4 U为宜。

1.4 观察指标对2 组产妇的妊娠结局进行观察记录。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS16.0 进行数据的分析处理, 计数资料进行 χ2检验, P<0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇的巨大儿、剖宫产、羊水过多、胎膜早破及妊娠高血压综合征等事件的发生率均略高于对照组产妇, 但2 组对比并无明显差异 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

临床研究指出, 妊娠合并糖尿病发生的机制主要为胎盘所分泌的蛋白溶解酶———胰岛素酶水平增加, 造成胰岛素大量降解而失去活性, 从而使得正常妊娠产妇出现糖尿病倾向[3]。此外在妊娠期, 产妇胎盘所分泌的多种激素对于胰岛素具有一定拮抗作用, 且其水平随着孕周的增加而不断增多, 因此导致部分孕24 周GCT筛查阴性, 产妇于孕34 周~38 周又表现为GCT筛查阳性。近年来, 大量临床试验均指出妊娠并发糖尿病会造成产妇巨大儿、胎膜早破、妊娠高血压综合征及羊水过多等不良妊娠结局的发生风险增加, 因此对妊娠产妇进行早期糖尿病筛查, 对于及早发现并治疗妊娠合并糖尿病具有十分积极的意义。本次研究中, 通过葡萄糖筛查和口服糖耐量试验对观察组产妇进行临床诊断。

相关资料指出, 对妊娠糖尿病产妇进行积极的治疗以促进产妇血糖水平的下降, 能够有效降低高血糖的毒性作用, 对于保障母婴安全具有十分显著的作用[4]。调查指出, 绝大部分妊娠糖尿病产妇均存在明显的餐后血糖水平升高, 同时由于餐后血糖水平与糖化血红蛋白水平异常之间存在密切的相关性, 因此积极的餐后血糖控制对于降低妊娠糖尿病产妇不良妊娠结局的发生风险具有十分重要的意义。饮食控制不仅有利于对孕妇体重进行控制, 促进其高血糖状况的改善, 同时能够有效促进靶组织对胰岛素敏感度的提高, 加强其与胰岛素的结合[5]。合理的运动能够促进细胞内部糖分代谢的加强以及对胰岛素的反应能力, 对于降低餐后血糖具有十分明显的作用。本次研究中, 对观察组110 例产妇实施饮食控制和运动治疗, 并在此基础上联合短效胰岛素以加强血糖控制。结果显示, 2 组产妇不良妊娠结局的发生率并无明显差异 (P>0.05) , 表明积极的综合治疗能够有效保障妊娠合并糖尿病产妇的母婴安全。

综上所述, 对妊娠合并糖尿病产妇进行综合治疗, 能够有效改善产妇的血糖水平, 对于保障母婴安全具有十分积极的作用。

摘要：目的 探讨妊娠合并糖尿病产妇的临床诊断及治疗方法。方法 随机选取我院2013年1月—2014年12月期间收治的妊娠合并糖尿病产妇110例, 将其设为观察组, 对患者进行临床规范治疗和干预;另选取我院近年来收治的健康产妇110例, 将其作为对照组。对2组产妇的临床分娩结局进行观察记录。结果 观察组产妇的巨大儿、剖宫产、羊水过多、胎膜早破及妊娠高血压综合征等事件的发生率均略高于对照组, 但2组对比并无明显差异 (P>0.05) 。结论 对妊娠合并糖尿病产妇进行综合治疗, 能够有效改善产妇的血糖水平, 对于保障母婴安全具有十分积极的作用。

关键词：妊娠合并糖尿病,综合治疗,妊娠结局,母婴安全

参考文献

[1]邹建英.一例糖尿病合并妊娠剖宫产术后发生低血糖昏迷的分析[J].护士进修杂志, 2012, 27 (18) :1726-1727.

[2]蒋丽江, 郭跃文.糖尿病合并妊娠43例临床分析[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (5) :774-776.

[3]苏可.妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠患者的动态血糖变化趋势对比分析[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (25) :4051-4052.

[4]梅菊.妊娠合并糖尿病产妇的临床诊治[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (11) :187-188.