高速涡轮钻

高速涡轮钻（精选7篇）

高速涡轮钻 篇1

下颌阻生牙是人类在长期的进化中发育逐渐退化所致, 可导致临近牙齿龋坏, 冠周炎等一系列口腔疾病, 手术拔除显得尤为重要。拔牙是口腔科比较常见的一项创伤性操作, 下颌阻生牙毗邻下牙槽神经管, 且由于来自骨组织和邻牙的各种阻力, 拔除具有一定难度[1]。传统锤凿劈冠法不仅手术时间长, 创伤大, 而且拔牙后可能会出现面部肿胀、出血、张口受限及干槽症等, 影响治疗效果。近年来, 高速涡轮钻法在拔除阻生牙的治疗应用中逐渐增多, 该方法具有手术时间短、创伤小、并发症少等优点[2]。本研究旨在对高速涡轮钻法与传统锤凿劈冠法拔除下颌阻生牙的疗效进行比较, 以便更好的指导临床治疗。

1 对象与方法

1.1 对象

40例采用高速涡轮钻法拔除下颌阻生牙的患者为观察组, 纳入标准:⑴所有患者均自愿参与研究;⑵均拍摄全景片、头颅正侧位片确认均有邻牙阻力及骨阻力;⑶阻生智齿完全埋伏于骨内, 呈水平向, 无拔牙禁忌证;⑷按照Pederson评分系统, 均为下颌近中阻生智齿;⑸拔牙前无抗生素应用史、无急性炎症病史;⑹近3 d未服用抗凝药, 排除药物过敏史。40例患者中男21例, 女19例, 年龄19~38岁, 平均年龄27.2岁, 共40颗阻生牙。选取同期收治的40例采用传统锤凿劈冠法拔除下颌阻生牙的患者为对照组, 其中男23例, 女17例, 年龄20~40岁, 平均年龄28.0岁, 共40颗阻生牙。两组患者的一般资料具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

两组患者拔牙前, 均进行常规X线检查, 明确牙齿的方向、牙根数目、位置高低, 与周围邻近牙的关系、分差情况、周围骨质密度等, 对患者的一般资料进行分析, 做好拔牙前的阻力分析和手术难易程度的分析, 设计手术方案, 女性患者避开月经期。与患者交流, 交代术前、术中、术后注意事项等。嘱患者采用0.05%氯已定含漱3 min, 采用利多卡因或甲替卡因 (含1∶10万肾素) 行下牙槽神经阻滞麻醉和阻生牙冠周浸润麻醉, 0.5%碘伏口内常规消毒。消毒后颊侧或远中切口, 翻开黏骨膜瓣, 暴露术区。

1.2.2 手术方法

对照组患者采用传统锤凿劈冠法治疗, 首先分离牙龈和黏骨膜瓣, 用骨凿去除阻生牙冠部牙槽骨, 劈开牙体, 再用牙挺和牙钳交替使用去除阻生牙, 把智齿劈成几段取出。观察组患者采用高速涡轮钻法拔除阻生牙, 用高速涡轮机牙钻, 配以25 mm加长的车针, 牙槽脊做矩形的牙槽骨磨除, 暴露要拔除的下颌阻生牙, 磨除近中阻力。然后用微创拔牙刀沿着牙体长轴的方向楔入根面和牙槽骨之间, 多次分牙, 去除阻力, 用牙钳拔除。必要时再沿冠部和根部与牙槽间的结合处磨出间隙, 若智齿多根, 可用牙钻顺着牙体长轴的方向将牙根从根分叉处分根。两组拔牙后均修整骨壁, 牙槽骨板压迫复位, 用刮匙仔细刮除牙槽窝内的牙碎片及骨碎片[3], 生理盐水冲洗, 牙龈瓣拉拢对位缝合。拔牙术后常规给予口服抗生素抗感染, 嘱患者若病情出现变化随时来院复诊。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术治疗后情绪反应、手术效果、术后疼痛、肿胀、张口受限、干槽症的发生情况。其中手术的情绪反应分为:畏惧 (中等、较重、严重) 、不畏惧 (没有或较轻) 和不确定3种情况。手术时间为从麻醉开始到手术结束。拔牙完整程度评分:拔牙后由另外一名医师进行评分, 采用5级评分制, 1分为完整、2分为轻度损伤、3分为中度损伤、4分为重度损伤、5分为严重损伤。1-2分为拔牙完整, 3~5分为不完整。张口受限程度:Ⅰ度为轻度受限, 张口≤25 mm;Ⅱ度为中度受限张口≤20 mm;Ⅲ度为重度受限张口≤10 mm[4]。疼痛程度:由患者和医师采用视觉模拟评分法评定, 评分0~10分, 0分为无痛, 10分为剧痛, 需要追加麻醉药。Ⅰ度为0~3分, Ⅱ度为4~7分, Ⅲ度为8~10分。面部肿胀程度:Ⅰ度为无肿胀或轻度肿胀, 左右面部差别不明显;Ⅱ度为面部左右对比有差异, 但是肿胀程度<Ⅲ度;Ⅲ度为面部肿胀左右对比差异明显。干槽症:术后2~3 d, 拔牙处有较明显的放射性疼痛, 骨壁触痛, 出现臭味, 牙槽窝有空虚状感。

1.4 统计学处理

资料的录入和分析采用相关统计学软件, 采用cronbach'sα系数进行问卷内部一致性检验。计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较t检验, 等级资料的比较采用轶和检验, 率的比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情绪、手术治疗效果

观察组的手术畏惧率低于对照组, 手术时间短于对照组, 拔牙完整程度评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的术后并发症

观察组术后的面部肿胀程度、疼痛程度、张口受限程度均轻于对照组, 干槽症的发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

随着人类长期的演化, 食物的精细性逐渐增强, 咀嚼能力降低, 颌骨的发育退化, 导致第3磨牙部分萌出或完全不能萌出。据相关报道, 下颌阻生牙的检出率>50%[5]。但由于下颌骨及周围组织结构的特殊性, 加之口腔操作范围狭小, 拔除下颌阻生牙的操作具有一定的难度。拔除的难易程度与牙根深度、牙齿位置以及周围骨质密度有关。以往口腔科常采用传统锤凿劈冠法治疗, 但该手术方式的原理主要以杠杆力为主, 术中敲、凿、劈、撬, 用力较大, 不仅去骨多, 且过度使用杠杆力会造成牙槽骨折段、牙龈撕裂、下齿槽神经损伤、下颌骨骨折等, 术后约有10%的患者出现邻牙牙周受到损伤[6]。

近年来, 高速涡轮钻法在下颌阻生牙的拔除中逐渐推广使用起来, 其施力方式主要以轮轴力和楔力为主, 避免了锤击力量过大引起的颞下颌关节损伤。涡轮机角度灵活, 切割力强, 钻针窄小, 切割精确, 速度快, 切割牙冠及分根、去骨精确, 去骨分牙, 对邻牙及口腔软硬组织影响小, 减少了术后肿胀、疼痛、出血的发生。且在拔牙过程中自动喷水, 术野清晰, 不仅避免棉球反复止血耽误时间, 且可保证牙槽窝的完整性, 降低术后干槽症的发生。同时由于手术的过程中没有震动, 保护了精细的颞下颌关节及其相关组织。本研究结果也表明, 相对于传统治疗方法, 高速涡轮钻法的手术时间短, 拔牙完整, 术后并发症少, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]Goyal M, Marya K, Jhamb A, et al.Comparative evaluation of surgical outcome after removal of impacted mandibular third molars using a Piezotome or a conventional handpiece:a prospective study[J].Br J Oral Maxillofac Surg, 2012, 50 (6) :556-561.

[2]周伟.下颌复杂阻生牙齿微创拔牙临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (36) :4051-4053.

[3]黎钢, 雷荣昌, 郭宏剑, 等.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J].临床口腔医学杂志, 2011, 27 (4) :236-238.

[4]王莹莹, 程继光, 陈新, 等.牙科高速气涡轮切割手机与传统器械拔除下颌阻生第三磨牙的临床比较[J].安徽医药, 2015, 19 (1) :74-77.

[5]吴旭.高速涡轮钻法与常规方法拔除下颌阻生齿的比较分析[J].口腔医学研究, 2011, 27 (6) :529.

[6]潘树矿, 方梅.微创增隙拔除法在下颌水平埋伏阻生智齿中的临床应用[J].蚌埠医学院学报, 2014, 39 (7) :917-919.

高速涡轮钻 篇2

拔牙术是牙槽外科最常见的手术, 但常规的拔牙方法对阻生牙及埋伏多生牙等复杂困难牙的处理与当前人性化服务、优质服务要求已不太适应。碧兰麻在临床上的普遍使用及高速涡轮钻在牙槽外科拔牙术中的广泛应用[1], 使无痛微创拔牙成为了可能。所谓无痛微创拔牙是指拔牙中确保患者无痛, 不使用骨凿和牙挺对患牙进行劈开和撬动, 而使用微动力手机和长钻针将牙冠和牙根分开, 取出牙冠, 从而较轻柔地拔除牙根。笔者自2004年5月—2008年12月采用碧兰麻局麻下光导高速涡轮钻拔除阻生牙及埋伏多生牙, 并与传统锤凿去骨劈牙拔牙法进行比较研究, 现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择无手术禁忌的复杂牙择期拔牙患者120例 (下颌阻生牙及埋伏阻生多生牙) 。患者年龄12～43岁, 平均年龄23岁。男48例, 女72例。患牙组成:下颌低位或埋伏阻生多生牙98颗, 前牙区埋伏阻生多生牙22颗。患者随机分成两组:一组采用碧兰麻+高速涡轮钻拔牙, 另一组采用碧兰麻下常规传统拔牙。每组计阻生牙49颗, 埋伏多生牙11颗。

1.2手术方法

术前与患者或家属做好医患沟通, 交代清楚手术过程及术中、术后的有关事项以缓解患者的紧张、恐惧心理, 取得其信任与配合。所有病例均行常规全景片检查, 了解患牙情况及其与邻牙、周围组织的关系。前牙区埋伏阻生多生牙在全景片、牙片无法正确定位的情况下, 行CT扫描及三维重建, 确定其在颌骨中的位置, 以便采用正确的手术途径。高速涡轮钻拔牙组手术方法如下:常规消毒, 铺巾, 助手安装好消毒光导涡轮手机, 加长车针, 中心吸引头。切开、翻瓣后以球钻去除覆盖于患牙表面的骨组织, 以裂钻将牙冠与牙根钻磨开, 以消除邻牙阻力。钻磨时以手的落空感来判断是否已将牙体切割开, 磨开后用根挺将牙块牙根分别轻巧取出。助手及时吸引, 充分暴露术野。术者应时刻注意保护好颊、舌、龈等软组织, 切忌在视野不清情况下盲目操作, 增加不必要的损伤。常规传统拔牙组方法如下:切开翻瓣后以圆凿及双面凿分别去除骨阻力及邻牙阻力, 再以牙挺置于牙及牙槽骨之间, 用锤击法增隙使其楔入, 再使用撬力将牙挺出。两组都使用刮匙清理牙槽窝后, 生理盐水冲洗术创, 软组织瓣复位, 缝合, 常规压迫止血, 抗感染治疗3d, 7d复诊拆线。术中观察患者的反应和牙槽骨骨折牙槽窝形变情况, 记录手术时间。复诊时询问术后疼痛、肿胀情况, 并作张口度检查。

2结果

光导高速涡轮钻拔牙组60例困难牙拔除术最短耗时12min, 最长50min, 平均为18min;常规传统拔牙组60例困难牙拔除术最短耗时18min, 最长90min, 平均为26min。术后牙槽骨骨折牙槽窝形变, 光导高速涡轮钻拔牙组发生6例, 占10.0%;常规传统拔牙组发生17例, 占28.3%。术后张口困难, 光导高速涡轮钻拔牙组发生5例, 占8.3%, 常规传统拔牙组发生12例, 占20.0%。术后明显肿胀光导高速涡轮钻拔牙组发生8例, 占13.3%;常规传统拔牙组发生19例, 占31.7%。术后干槽症, 光导高速涡轮钻拔牙组发生2例, 占3.3%;常规传统拔牙组5例, 占8.3%。光导高速涡轮钻拔牙组未发生下牙槽神经损伤, 常规传统拔牙组发生下牙槽神经损伤1例, 经神经营养治疗1个月后恢复。光导高速涡轮钻拔牙组与常规传统拔牙组的病例观察对比结果显示光导高速涡轮钻拔牙组手术时间短, 术后肿胀和张口受限反应轻, 发生干槽、神经损伤并发症少。

3讨论

拔牙常用的工作原理主要有: (1) 杠杆原理; (2) 轮轴原理; (3) 楔力原理。杠杆原理, 轮轴原理机械效应较好, 但易造成牙槽嵴折裂、薄弱牙槽骨骨折, 创伤较大, 楔力原理牙挺在牙根与牙槽骨之间楔入产生的楔力, 可使牙根从牙槽窝中脱出[2]。下颌阻生牙及埋伏多生牙的拔除是临床上较常见牙槽外科手术。传统的拔牙方法以骨凿去骨、劈冠、增隙, 消除骨阻力及邻牙阻力, 术中使用机械繁多, 多有反复锤敲动作, 多使用杠杆及轮轴原理挺松拔除患牙, 不仅造成患者恐惧不适, 且常有牙槽骨骨折, 牙槽窝形变及颞下颌关节损伤, 手术时间较长, 术后反应较重, 常有局部肿胀疼痛, 张口困难, 干槽等并发症。使用光导高速涡轮钻, 能较准确、快速地去除冠周骨阻力, 视野清晰, 操作简便, 避免敲凿, 震动轻, 创伤小, 且多以楔力原理[2]使牙从牙槽窝中脱出, 手术时间相对缩短, 术后肿胀疼痛、张口困难等反应轻, 患者 (尤其是女性患者) 恐惧心理减轻[3], 易于接受配合, 符合当今人性化服务、优质服务要求, 值得在临床上复杂困难牙的拔出中推广应用。

参考文献

[1]刘晖, 张俊祥, 王刚.高速涡轮钻与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿效果的评价.中国康复, 2005, 20 (3) :177.

[2]邱蔚六.口腔颌面部科学.北京:人民卫生出版社, 1995:72-74.

高速涡轮钻 篇3

关键词：拔牙,涡轮钻,智齿,并发症

1 资料与方法

1 1 一般资料

326例下颌未萌智齿的拔除, 随机分为二组, 传统骨凿劈开法拔牙115例, 高速牙钻切割拔牙各163例, 年龄12~17岁

1 2 方法

(1) 牙钻切割法:手术前拍片, 常规消毒行下齿槽神经阻滞麻醉后, 对于埋伏在阻生牙颊侧与前牙远中处做切口, 翻瓣。切口不用太大, 以能充分暴露阻生牙为准, 因青少年阻生牙牙根未发育, 在采用牙钻切割时不必太大出口。有骨阻力的患者先用高速牙钻加长车针去除骨组织, 由颊舌向横断牙冠的阻力, 再用牙挺或牙钳取出牙齿; (2) 骨凿劈开法:在常规消毒行下齿槽神经阻滞麻醉后, 采用传统骨凿劈冠后分别取出。

1 3 术后检测及评定

患者拔牙术后第三天复诊, 观察术后疼痛, 张口受限程度及干槽症的发病情况, 评定: (1) 术后疼痛轻微疼痛, 不需服止痛药;明显疼痛, 需服止痛药;剧烈疼痛, 服止痛药仍影响睡眠; (2) 张口受限程度Ⅰ°张口受限≤25cm;Ⅱ°张口受限≤2cm;Ⅲ°张口受限≤1cm; (3) 干槽症诊断标准:拔牙后2~3天出现明显自发行疼痛, 检查见拔牙窝空虚无凝血块, 牙槽骨壁暴露, 出现臭味。

2 结果

拔牙时间, 试验组平均17min;对照组平均25 min, 试验组显著短于对照组 (p∠0.01) 。术后3~5d内来科复查308例 (94.5﹪) 。试验组疼痛时间程度及张口受限程度都轻于对照组。干槽症, 试验组3例 (1.84﹪) ;对照组18例 (11.4﹪)

3 讨论

青少年智齿一般都是在18岁以后刚刚萌出部分, 或尚未萌出, 其牙根埋伏发育不良, 牙完全包裹于骨内位置过低即使埋于骨内的阻生牙暴露并已翘动, 仍很难于取出。而其下颌骨正处于发育期骨板薄。在拔牙时容易因过大的外力冲击导致阻生牙与骨一起松动, 造成薄弱的舌侧骨板劈裂。为了能不损伤前牙保证前牙的稳定, 解除其阻力是智齿拔除的关键。而传统的劈开法去骨很困难, 且难于控制, 往往在骨凿凿开的同时因牙体受过大的冲击力而将舌侧骨板劈裂或将与阻生牙粘连处整块骨板断离。甚至敲击不当, 患者难于承受或引起大出血。而用牙钻切割法速度快, 一般只需几分钟, 最多半小时即可完成。损伤小, 只需除去阻力部分, 牙钻在在牙与骨之间的间隙进行。无震动, 因不用敲击劈牙, 不用凿骨。把握大, 无论再复杂的类型, 都有把握完整取出。并发症少, 尤其不会发生骨折, 阻生牙移位等并发症。恢复快, 损伤最轻最小, 速度快, 不易造成感染。不仅最大限度的减低青少年下颌骨的损伤, 减低了术中及术后的痛苦, 也使得操作更为简单。

参考文献

[1]张亚平.下颌阻生的三磨牙X线片观察分析[J].现代口腔医学杂志1992.6.

高速涡轮钻 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2015年12月在我院进行下颌阻生齿拔除术的90例患者, 男47例, 女43例, 年龄19~35岁, 平均年龄25岁, 下颌近中阻生患者31例, 水平阻生33例, 远中阻生26例。随机分为观察组 (45例) 与对照组 (45例) , 观察组中男22例, 女23例, 年龄19~30岁, 平均年龄24.5岁, 其中下颌近中阻生患者15例, 水平阻生17例, 远中阻生13例;对照组中男25例, 女20例, 年龄19~35岁, 平均年龄25岁, 下颌近中阻生患者16例, 水平阻生16例, 远中阻生13例。所有患者均无拔牙禁忌, 手术前有炎症的患者先进行消炎。2组患者性别、年龄、下颌阻生齿位置比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者在术前均拍有牙科X线片, 并对手术时阻生牙面临的阻力进行分析;术前先进行常规消毒;均采用2%利多卡因对手术部位实施麻醉。

术中对照组采用传统的劈凿法进行阻生齿拔除术, 过程中对于有骨阻力患者用骨凿法去除阻生牙上面的骨组织, 去除阻力牙齿露出来后, 再使用常规的牙钳、牙铤将其拔出。观察组采用高速涡轮钻法进行手术, 先将黏骨膜和牙龈分开, 露出骨质和牙冠后, 再使用日本生产的NSK手机搭配长裂钻钻头进行操作, 涡轮也经过严格消毒, 高速涡轮钻截断发生阻力的骨质部分和近中牙冠, 再使用牙钳和牙铤一起将阻生齿取出。

术后2组患者均进行修整骨壁处理, 压迫骨板牙槽复位, 刮除残留骨屑、碎裂的牙体和根尖肉芽, 最后将牙龈瓣靠拢进行缝合。术中记录每位患者手术切口的长度, 程序完成后记录每位患者手术所用时间, 并在1周内多次回院复诊, 观察记录患者的疼痛程度和张口受限程度[2]。

1.3 效果判定标准

疼痛程度分为6级 (0~5分, 每分一级) , 0分表示无疼痛感, 1分表示稍有疼痛甚至可以忽略, 2分表示疼痛感不容忽视, 3分表示疼痛时会影响自身注意力, 4分表示疼痛时正常生活会受干扰, 5分表示疼痛剧烈, 不能干任何事情, 需要用止痛药。采用不同方法手术后, 疼痛程度较轻的例数越多说明该方法具有更强的优越性, 本研究着重比较2组前三级疼痛的患者例数。

张口受限程度在3指以内属轻度, 2指以内属中度, 1指以内属重度, 本研究着重比较2组轻度张口受限的患者例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口长度

高速涡轮钻法切口的平均长度为3cm;劈凿法切口平均长度为4.5cm。

2.2 拔牙时间

将拔牙所需时间分为1~30、31~60和60min以上3个时间段。采用高速涡轮钻法进行手术, 1~30min的患者32例, 31~60min的13例, 60min以上0例;劈凿法分别为16例、26例和3例, 统计得知高速涡轮钻法拔牙平均时间为20min, 劈凿法平均为35min, 可见高速涡轮钻法缩短了拔牙手术的时间。

2.3 疼痛程度

采用2种不同拔牙法记录术后出现疼痛症状的患者例数, 根据评定标准整理好不同程度 (0~5分, 每加1分疼痛增加一级, 共6级) 疼痛的例数, 观察组疼痛程度≤2分者41例, 对照组有18例, 观察组优于对照组 (χ2=26.03, P<0.01) 。见表1。

2.4 张口受限程度

2组患者张口受限不同程度对应的患者例数, 轻度张口受限患者例数分别为23例和6例, 观察组明显优于对照组 (χ2=14.7032, P<0.01) 。见表2。

3 讨论

相关文献表明在人类的进化过程中, 发生阻生齿的概率超过50%, 而下颌近中出现阻生齿的概率大约占以上比例的三分之一。在拔牙手术的历程里劈凿法历史已经十分悠久, 经过临床实践总结得知该方法进行拔牙时所耗时间较长, 对牙龈组织损伤也大, 还有出现不良反应等缺点[3]。随着医学的发展, 近年来研究出了一种新的去除牙阻力的方法———高速涡轮钻法, 该方法缺点少, 在牙科门诊应用也越来越多。

本次研究结果显示, 45例患者采用劈凿法后, 手术切口平均长4.5cm, 而采用高速涡轮钻法进行下颌阻生齿拔除术其切口长度平均为3cm, 切口创伤面积变小;对照组患者进行手术的平均时间为35min, 而观察组只需20min, 平均缩短了15min, 减少了患者的痛苦, 提高了手术效率;术后观察组患者疼痛、张口受限程度均优于对照组。进一步证实了高速涡轮钻法的优越性。

综上所述, 与传统的劈凿法相比, 高速涡轮钻法具有拔牙时间短、创伤面小、术后疼痛感小、张口受限程度轻等优势, 值得推广应用。

参考文献

[1]许国雄, 黄宇华, 黄琦, 等.高速涡轮钻法和劈凿法拔除下颌阻生齿的临床效能[J].广东医学, 2012, 33 (17) :2609-2611.

[2]张文翰.高速涡轮机与常规劈凿法拔除下颌阻生齿临床疗效分析[J].淮海医药, 2014, 32 (3) :274-275.

高速涡轮钻 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月-2012年12月需拔除低位下颌阻生智齿患者163例, 纳入标准:术前张口度正常;阻生智齿冠周软组织1周内无急性炎性反应发作;无颞下颌关节功能紊乱及邻牙牙周组织健康无松动。其中低位近中阻生89例, 水平阻生74例;年龄18～62岁, 中位年龄42岁, 以25～45岁者居多;所有操作均由同一主治医师完成。所有患者随机分为A组82例和B组81例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

A组采用高速涡轮钻联合锤凿劈冠法 (联合法) 拔除低位下颌阻生智齿, B组采用常规锤凿劈冠法拔除低位下颌阻生智齿。联合法的具体操如下。

1.2.1 拔牙前处理:

术前常规X线拍摄牙片, 了解牙根及阻生情况, 进行阻力分析, 判定牙轴的倾斜度, 包括颊、舌侧移位, 设计手术方案。采用2%利多卡因行同侧下齿槽神经、舌神经及颊长神经阻滞, 麻醉起效后, 以器械进入口腔操作时开始计时。

1.2.2 具体操作:

翻瓣、去骨:全部患者均自下颌第二磨牙颊侧远中切开黏骨膜, 翻开黏骨膜瓣后, 以涡轮机钻或骨凿去除颊侧及远中骨阻力显露智齿, 用涡轮机钻横断牙冠或用双面骨凿劈开牙冠, 去除冠部阻力后, 从近中颊侧挺出根部阻力较小的牙;如根部阻力较大, 则视牙根数目、大小及形态用涡轮机钻或骨凿分根, 消除阻力后挺出。

1.2.3 拔牙后创面处理:

完整拔除智齿后, 仔细检查搔刮拔牙创面, 清除牙碎片及骨残渣, 使新鲜血液充满拔牙创面, 复位缝合黏骨膜瓣, 嘱患者咬紧消毒纱团压迫止血并结束计时。拔牙术后常规医嘱外, 必要时应用抗生素等对症治疗。

1.3 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组并发症发生率为6.1%明显低于B组的16.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与B组比较, *P<0.05

3 讨 论

下颌低位阻生智齿由于牙冠位置低或牙齿扭转, 周围有很大阻力, 术前仔细分析阻生牙与周围组织的关系, 以明确其阻力, 确定最佳治疗方案, 是成功拔除智齿的关键。目前常用拔除智齿方法为锤凿劈冠法和近年兴起的高速涡轮转法, 后者受到较多学者的关注和认可, 并已广泛应用于临床[3]。但这2种方法各有优缺点:高速涡轮钻法利用快速涡轮手机转速快、稳、震动轻、磨削力强等特点, 消除邻牙阻力及低位阻生智齿的骨阻力, 创伤小, 震动轻, 减轻了患者的紧张恐惧情绪, 保护了颞颌关节的功能, 避免了损伤邻牙[4], 且有高压水汽, 术中出血少, 视野清晰, 应用于拔牙术中去除部分阻力, 大大节省了拔牙时间, 避免了锤凿的震动, 减轻了患者对拔牙的恐惧;但低位智齿切割时, 为避免损伤下颌神经, 底部残留小部分牙体组织, 需用锤凿稍加劈开和牙铤撬动, 有时因邻牙及软组织阻挡, 加上部分患者磨牙后间隙较窄, 涡轮钻不能理想地进行分根, 同时存在碎骨片、骨屑和细菌随高压气流进入深部组织的可能, 还易造成术后皮下气肿, 给操作带来一定的困难和风险。传统的锤凿劈冠法手术时间长, 创伤大, 震动大, 术后并发症多, 给患者造成较大痛苦和对拔牙的畏惧感, 低位阻生牙的牙冠位置低, 骨凿放置部位常不理想, 无法满意去除近中冠部阻力, 骨凿去骨劈开时如掌握不当, 极有可能将劈冠力经牙槽传至下颌骨而发生下颌角骨折[5], 但分根时, 创伤小、时间短, 同时无高压气流不易导致皮下气肿及感染扩散。因此, 若能将两种方法结合起来, 应用于阻生智齿的拔除, 发挥各自优势, 可缩短手术时间, 创伤小, 并发症少, 能取得较满意的临床效果。

联合法缩短了拔牙时间、创伤小、减少了并发症的发生。但临床操作时需注意以下几点: (1) 术前准备:术前应做好充分检查, 分析阻力, 并与患者充分沟通, 告知相应的并发症。 (2) 切口、翻瓣:翻瓣不宜超过外斜线, 远中切口从远中龈缘的舌侧角向外后方呈弧形切开, 这样翻瓣后, 颌面及远中近舌侧部分暴露较多, 视野清楚, 可避免操作中舌侧软组织被卷入转针而造成撕裂伤。如切口小可绕第二磨牙颈缘向第一、二磨牙颊侧延伸, 但勿超过前庭沟。尽量少翻瓣, 以清析显露智齿, 器械能操作即可, 以减少术后肿胀、疼痛。 (3) 去骨、增隙、分牙、脱位:少去骨, 多切割牙体组织, 用高速涡轮钻去除冠部邻牙的阻力, 去除冠部包被的颊、远中舌侧少量骨质即可;增隙, 用高速涡轮牙钻沿牙与骨壁侧去部分牙体以增隙或沿牙体上磨裂沟, 然后用薄刃锤凿分开牙体增隙。在手术操作中以颊侧骨板为支点, 向上、远中、舌侧挺出。先选择窄刃牙铤, 尽可能插进阻生牙的牙槽嵴内侧, 试探着向后、向舌侧推阻生齿, 然后逐渐加力, 扩大空隙。再换宽刃牙铤, 使牙逐渐松动、脱位。多根牙时, 横断切割牙冠后, 锤凿分根。脱位时, 应使用牙钳夹出, 避免患者误吞或将牙体推入深部间隙。 (4) 缝合:主要缝合切开的创缘, 勿过紧、过密, 要利于渗液的引流。 (5) 避免术中并发症的发生:手术操作避免粗暴, 支点稳固, 术中要注意保护措施。造成邻牙松动时, 立即停止施力, 去除智齿冠部阻力拔除后, 要调磨邻牙以减轻合理所受的咬牙合力, 利于邻牙的恢复;发生舌侧骨板骨折者, 应及时手法复位, 并将游离的碎骨片清理干净;对断根落入下颌管者, 摄X线牙片探清牙槽窝穿入下颌管的周界, 充分止血, 视野清晰后小心去除周围牙槽骨, 扩大穿孔, 然后轻轻取出断根, 而不能勉强夹持或盲目使用牙挺, 这样会造成下牙槽神经血管的严重损伤。 (6) 避免皮下气肿发生:皮下气肿的发生可能出于涡轮钻的气流喷射进入组织间隙。操作时, 机头方向尽量使涡轮钻气流作用在坚硬而致密的骨组织上, 避免长时间作用于软组织和下颌骨的间隙中, 以减少皮下气肿的发生。

参考文献

[1]张锡泽, 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1986:109.

[2]刘晖, 张俊祥, 王刚.高速涡轮钻与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿效果的评价[J].中国康复, 2005, 20 (3) :177.

[3]丁玲, 卢群.高速涡轮钻法与传统凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的对比分析研究[J].口腔医学, 2000, 20 (3) :133-134.

[4]李守宏, 庞光明, 刘茁.涡轮钻法与增隙后推旋转法拔除下颌阻生智齿的对比观察[J].口腔医学, 2005, 25 (4) :254.

高速涡轮钻 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年4月至2014年2月, 预防性拔除下颌埋伏阻生智齿52例, 应用微动力手机联合45°高速涡轮钻, 观察并记录拔牙手术时间、术后反应及并发症等。

1.2 仪器设备

选用NSK Surgic XT Plus光纤种植机, 用于去骨, 参数为:转距为50 Ncm, 机头转速为20000转/分钟, 应用直手机, 配以长柄球钻, 以适应多向精细去骨功能;选用45°高速涡轮钻配以外科专用切割钻, 用于切割牙齿;其他常规拔牙工具。

1.3 操作步骤

常规拍射曲面体层X线片, 明确患牙情况及其与周围组织的关系, 进行阻力分析[3]。耐心细致地与患者做好沟通, 尽可能消除患者的畏惧感, 取得患者的信任和配合。常规消毒, 铺无菌孔巾。常规下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉, 术区局部加碧兰麻浸润麻醉, 于下颌第二磨牙远中向后方做一水平切口, 下颌第二磨牙近中斜向前下做一垂直切口, 用锐利而薄的骨膜分离器, 紧贴骨面将粘骨膜瓣翻开。充分暴露术区, 颊拉钩牵引, 既可保证视野清晰, 又可避免在操作中损伤软组织。选用微动力手机配以长柄球钻去除覆盖在牙体表面的骨组织, 用45°高速涡轮钻配以外科专用切割钻分牙, 结合挺出法, 挺出牙齿, 搔刮清理拔牙窝, 缝合。整个操作中严密观察患者的反应, 有无不适感, 记录操作时间。常规拔牙术后医嘱, 3 d复诊观察术后开口度及疼痛反应。

2 结果

使用微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除的52例下颌埋伏阻生智齿, 操作时间最长者39 min, 最短者18 min, 平均29 min;术后第3天轻度张口受限以下45例, 占86.5%;中度张口受限5例, 占9.6%;重度张口受限2例, 占3.8%。术后第3天轻度疼痛47例, 占90.4%;中度疼痛4例, 占7.7%;重度疼痛1例, 占1.9%。此外, 未发生邻牙损伤、下唇麻木、干槽症、颞颌关节损伤及术区感染。

3 讨论

下颌埋伏阻生智齿的拔除是临床上较常见的外科手术之一, 最关键的是要去除防碍牙齿拔出的骨阻力, 采用传统的锤凿劈冠去骨法, 有一定的盲目性, 有时会造成意外伤害, 同时挥舞铁锤向骨凿加力时强烈的震动会影响邻牙、颞下颌关节等邻近组织健康, 既缺乏人文关怀, 又容易使患者产生恐惧心理[4]。

微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除下颌埋伏阻生智齿, 遵循“少去骨, 多分牙”的原则, 结合挺出法, 将埋伏牙分块取出。微动力手机配有独立的、可调节的冷却水传输系统, 提供了无菌的手术环境, 配以长柄球钻, 无震动, 微创伤, 可控性切割深度和广度, 是一个可冷却、可调速、高扭矩、高效率的外科动力系统。其切割力强, 能快速准确磨除阻力部分, 精确切割骨组织, 最大限度地保护了牙槽骨及牙周组织[5]。

45°高速涡轮钻是常用的气动式外科专用切割手机, 其冷却水柱呈柱状直接喷在切割钻上, 气体向四周或向后分散, 手机头部呈45°仰角, 更加适合口腔深部手术的操作, 下颌埋伏阻生智齿位置较深, 能达到所需的位置进行操作, 而且头部体积更小, 减少了视线的阻挡。配用外科专用切割钻, 该钻较传统的裂钻更长, 方便对低位埋伏牙的切割, 其纹理与传统的裂钻不同, 传统裂钻的钻孔能力好, 该钻的切割能力强, 而切割力的加强对于缩短手术时间、减少手术创伤都有好处。

从观察数据来看, 手术时间平均29 min;重度张口受限2例, 占3.8%;重度疼痛1例, 占1.9%, 说明该方法对肌群损伤程度较轻。

微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除下颌埋伏阻生智齿利用微动力手机轻柔稳定的去骨及45°高速涡轮钻高效快捷的分牙, 具有诸多优点:震动轻, 创伤小, 患者恐惧心理减轻, 易于接受;手术视野清晰, 易于操作, 避免敲凿, 安全度增加;且手术时间短, 拔牙创口可以很快愈合;术后疼痛、肿胀、软组织损伤及颞下颌关节症状明显减少, 从而减轻了患者的疼痛感和畏惧感, 提高患者对治疗的认同感和对医师的信任度, 对改善医患关系具有促进意义[6]。

综上所述, 表明微动力手机联合45°高速涡轮钻易于去除冠根与邻牙阻力, 方便拔除阻生智齿。使用微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除下颌埋伏阻生智齿技术, 手术创伤小, 术后肿胀反应轻, 手术并发症少, 具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1]曹建强.68例种植机预防性拔除下颌埋伏阻生齿的临床体会[J].医学美学美容, 2013, 19 (8) :80.

[2]张志愿.口腔颌面外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2013:112-136.

[3]耿温琦.下颌阻生智齿[M].北京:人民卫生出版社, 1992:115-179.

[4]马鹏飞, 明志军, 韩小梅.微动力手机拔除下颌阻生智齿的临床研究[J].内蒙古医学杂志, 2006, 38 (9) :840-841.

[5]霍丽, 徐扬.45°高速涡轮钻拔除下颌阻生牙的临床应用[J].中国美容医学, 2011, 20 (10) :1622.

高速涡轮钻 篇7

发动机在外场使用过程中, 封严盘即2号件的均压孔裂纹故障是主要故障之一。为了提高发动机使用的可靠性, 改善封严盘的抗疲劳性能, 经过大量的试验, 将封严盘的材料由原来的高温合金改成了粉末合金。

按照技术文件要求, 高压压气机转子在更换盘、轴时, 要对转子进行组合钻铰孔, 目的为了保证换上的新品封严盘螺栓孔位置度与原组件一致, 连接各级盘的24根双头螺栓能够转动自由不卡滞, 即达到螺母的拧紧力矩完全作用在各级盘压紧形变而非消耗在克服螺栓的卡滞上。

2组合铰孔工艺简介

2.1高压压气机转子结构复杂 (图1) , 组合铰孔切削部分由9个零件组成, 切削深度较长 (为116) 。同时, 孔径尺寸精度要求较高ΦD+0.019, 加工难度较大, 极易造成尺寸超差。

2.2更换的零件与原高压转子组件螺栓孔的位置度不一致, 个别转子零件螺栓孔位置偏移量较大, 影响加工精度。

2.3 24根双头螺栓固紧工艺环6个螺母为一组, 造成装配时各个螺栓之间相互影响装配位置度, 从而造成螺栓卡滞, 进而影响各级盘装配的同心度。

3单盘铰孔工艺方法及论证分析

鉴于以上分析的高压转子组合铰孔的特点及问题, 适应批量更换粉末合金封严盘, 提出更换粉末合金封严盘单盘铰孔工艺方法研究。单盘铰孔方法研究, 旨在仅对封严盘 (有时包括9级承力环) 按高压轴原孔额定位置进行铰孔, 而不进行整个高压转子组合铰孔, 同样保证原来高压转子组合铰孔的技术要求

3.1具体工艺方法研究

(1) 设计专用工装

为了保证封严盘单盘铰孔后与高压转子装配状态下的技术状态一致, 即封严盘有相同的变形量及额定位置设计了专用工装。

工装模拟高压转子9级盘及9级承力环的技术状态 (差值为4) , 高压轴及封严盘组件安装到工装上后, 即模拟高压转子装配状态, 24个螺栓连接进行压紧, 新品粉末合金封严盘变形量在0.6～0.7左右, 从而保证钻铰孔后封严盘与装配状态时保证一致。

1-高压压气机轴、2-封严盘、3-9级盘、4-8级盘、5-7级盘、6-1～6级鼓筒

工装改变了原来的支撑基准, 增加了辅助基准, 减少了加工过程中因切削力造成对封严盘孔径尺寸精度的影响。

(2) 设计、选用专用刀具, 保证孔径的尺寸精度及位置度

刀具切削部分尺寸改进

精铰刀切削部分尺寸精度要求不低于0.003 (原刀具0.005) , 跳动不大于0.005 (原刀具0.01) 。

3.2加工工艺方法, 保证封严盘螺栓孔位置度与高压轴一致。

(1) 铰孔前, 测量高压轴两端面的平行度;

(2) 铰刀的定位:检查高压轴螺栓孔状态应完好;采用专用顶尖对高压轴螺栓孔进行定位, 定好后锁紧主轴换刀, 加工一孔定位一次;

(3) 主轴转速:50-70r/min;

(4) 进给方式:手动进给, 如果遇到加工声音异常, 立即停止;

(5) 刀具检查:每加工完一孔后, 检查刀具状态, 不允许有崩刃、严重的磨损;

(6) 尺寸测量:应清理干净铁屑后, 用千分表进行孔径测量, 要三检。

4工艺试验

下面就从更换新品粉末合金封严盘的新工艺方法入手, 进行工艺试验并论证分析。

(1) 对X2台高压轴进行检查, 高压轴两端平行度0.02, 孔径垂直度0.02以内, 椭圆度合格, 用其作为钻模板, 对封严盘进行钻铰孔, 铰孔后技术状态如表1。

(2) 加工的封严盘孔径尺寸精度0.008～0.015, 合格。

(3) 与螺栓配合合格, 满足0.016-0.052

(4) 按照工艺规程直接装配, 实际伸长量在0.19～0.22, 双头螺栓转动自如。

5新工艺方法的实施预期效果

5.1增加高压压气机转子的使用次数按照原工艺每次高压压气机转子组合铰孔有时需要加大2～3个组别才能满足技术要求, 减少了剩余的修理次数。本工艺方法能够增加修理次数。

5.2提高生产率

对高压压气机转子可靠性无影响, 保证技术要求的同时, 提高发动机修理的生产效率。即:减少每台发动机高压压气机转子组合铰孔预装配时间、组合铰孔时间、铰孔后分解时间。

5.3降低成本

(1) 减少刀具使用量, 进而降低高压压气机转子组合铰孔所用刀具的成本;

(2) 缩短加工周期, 降低工人劳动强度。

参考文献

[1]《机械工程手册》编辑委员会编.机械工程手册[S].北京:机械工业出版社, 1982.

[2]冯潼能.MBD技术在协同设计制造中的应用[J].航空制造技术, 2010 (18) :64-67.