保险客户承保理赔经验

保险客户承保理赔经验（共4篇）

保险客户承保理赔经验 篇1

关于进一步完善财产保险承保理赔信息客户自主查询制度的通知

2011-6-22 15:0 来源：法律教育网 【大 中 小】【我要纠错】 发文单位：中国保险监督管理委员会 文

号：保监产险〔2011〕922号 发布日期：2011-6-22 执行日期：2011-6-22

各保监局，各财产保险公司：

为全面贯彻落实全国保险业情况通报会和全国保险监管工作会议精神，切实保护被保险人合法权益，进一步推动财产保险公司（以下简称公司）实现信息公开透明，根据《关于印发〈中国保监会关于建立财产保险承保理赔信息客户自主查询制度的工作方案〉的通知》（保监发〔2009〕111号，以下简称111号文）的总体部署，保监会决定进一步完善财产保险承保理赔信息客户自主查询制度，扩大查询范围。现将有关事项通知如下：

一、查询险种范围与时限要求

各公司应在2011年8月1日前实现财产保险全险种领域（特殊风险业务除外）的查询，其中：非车险查询内容至少应当实现附件1所列明的查询项目（短期健康险、意外险查询内容参照保监发〔2009〕91号文件相关要求执行）；车险查询内容应当在实现111号文要求的基础上增加渠道信息查询，主要包括业务渠道情况（个人代理、专业代理、兼业代理、经纪业务），代理机构、经纪机构名称或代理人名称，机构代码或个人职业资格证书号码以及支付方式等。

二、实施步骤

（一）公司准备阶段（2011年6月30日前）

各公司应按照111号文及本通知的相关要求开展系统改造等必要工作，2011年6月30日前完成上线准备工作。

（二）试运行阶段（2011年7月1日至2011年7月31日）

自2011年7月1日起，各公司在全国范围内实施试运行。对本通知下发前保监局尚未在辖区内推行非车险承保理赔信息客户自主查询的，原则上应当按照本通知实施。

（三）正式实施阶段（2011年8月1日起）

保监会及各保监局将视情况抽取部分公司开展非车险自主查询调研，并督促公司对调研发现的问题进行整改。

三、工作要求

（一）各财产保险公司要高度重视，认真组织实施，确保按照要求及时完成相关工作

1、加强组织领导，按时完成各项工作。各公司要按照111号文和本通知的要求，成立工作协调组织机构，明确工作职责，确保2011年7月15日前完成系统开发、测试、上线及数据导入等各项工作。

2、统一客户验证方式，加强客户数据质量管理。各公司要统一客户身份验证方式，现阶段非车险验证方式为“保单号码＋被保险人名称＋被保险人身份证件号码（单位组织机构代码）”，车险为“保单号码＋被保险人身份证件号码（单位组织机构代码）”，货运险、意外险为“保单号码＋单证流水号或者被保险人名称”。同时，要加强客户数据质量管理，统一客户数据处理的方式和标准，尤其要加强对客户身份证件号码等基础数据录入操作环节的监督检查，确保客户身份验证机制的有效实施。

3、加强内控，全面落实异议信息复核查处制度。各公司要全面落实111号文的要求，将异议信息复核查处机制作为公司内控体系建设的重要内容，把异议信息复核查处机制扩大到非车险查询领域。一是要将客户查询结果与实际情况不一致的问题作为异议信息，以区别于一般性客户投诉咨询信息，并实行分类统计、分类管理；二是要落实监督核查责任，加强时效管理，明确相应的责任部门，及时查阅和调查处理异议信息，确保对异议信息反映的问题及时核实并回复客户；三是对异议信息处理要实行合规管理前置，对涉及违法违规的异议信息，要由省级以上公司监察、稽核或合规部门直接核查处理，所有异议信息的处理结果要由省级以上公司监察、稽核或合规部门统一审核，避免大事化小、小事化了；四是总公司要加强对异议信息的集中统一管理，实行系统全流程监控，定期报告异议信息核查处理结果，跟踪督办并严肃查处异议信息中涉及违法违规问题的相关责任人，同时，做好数据信息真实性管理，不得擅自删除或修改异议信息。

4、修改完善查询链接，方便客户查询。各公司应建立方便客户查询的网站链接。一是在公司官方网站首页的醒目位置设置“承保理赔信息客户自主查询”窗口，点击进入后分别显示车险与非车险的查询链接或提示。二是将公司承保理赔信息查询网站与中国保险行业协会官方网站建立链接，使客户能够通过点击中国保险行业协会官方网站设置的“财产保险公司承保理赔信息查询”链接到公司网站进行查询，同时公司应将网站维护联系人及其联系方式报中国保险行业协会。

5、建立健全统计分析功能，及时上报数据，加强客户查询情况统计分析。各公司应定期对查询人次、查询内容、查询异议次数及异议信息处理情况等进行汇总分析。分公司、总公司应于每季度后十日内，将上季度的查询情况、异议信息情况和通过异议信息反馈查处的案例等情况按照附件3－6的格式分别上报至当地保监局和保监会（保监会邮箱为circ2010＠126.com）。要如实报告涉及严重违法违规的案例，如有隐瞒不报的，一经查实，监管部门将依法严肃处理，并追究相关人员的责任。

6、加强保密，鼓励公司提供方便客户查询的服务。各公司在执行过程中应加强客户信息的保密工作，注意保护投保人、被保险人的个人隐私和商业秘密。同时，鼓励提供少数民族语言供查询等方便客户的服务。

7、切实采取措施，确保制度落到实处。一是总公司和各级分支机构要设专岗专门负责制度的落实、协调、联络等相关工作；二是各公司要将制度落实情况纳入对各级高管的考核内容，从数据质量、客户服务等方面加强考核监督；三是加大宣传力度，各公司可以采取多种方式向客户宣传推广查询制度，鼓励更多消费者参与查询。

（二）监管部门要积极督促推动，确保各项工作落到实处

1、各保监局要高度重视，积极督促推动，及时调研、评估、跟踪承保理赔信息客户自主查询制度落实情况。各保监局应于2011年8月对辖区内财险公司落实本通知要求的情况进行全面调研，及时督促落实不力的公司进行整改，对整改不力的，视情况采取监管措施。对需要总公司统一整改的问题要及时上报保监会，保监会将及时督促总公司整改，确保消费者顺畅查询。同时，各保监局对运行中发现的问题及客户异议信息反映的违法违规线索要及时进行查处，在现场检查中应对辖区内公司查询系统与核心业务系统的数据一致性进行重点检查，对数据不真实等违法行为给予严厉处罚，以切实保护被保险人合法权益。

2、保监会将于2011年9月抽取部分公司进行调研，对未落实本通知要求的公司，保监会将采取公开披露、通报公司股东会和董事会、降低分类监管评分、实施专项现场检查等监管措施。

本通知自下发之日起执行。

附件：

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中国保险监督管理委员会

二〇一一年六月二十二日

中国保险监督管理委员会

海外保险理赔经验值得借鉴 篇2

普通保险消费者对保险理赔流程陌生，形成“理赔难”的错觉。如果有个导赔人员始终跟踪引导客户，帮助客户处理好每个环节的事项，像“秘书”一样及时提醒客户，帮助客户答疑解难，就会使整个理赔环节顺利流畅。

在一些发达国家，这种“秘书型”理赔人员相当多。“秘书型”理赔人员为理赔流程“穿针引线”，使得客户心有所依，有问题能及时得到解答，感受到细致服务，少走弯路，从而大大提高了办案效率，减少投诉，提高了客户的满意度。

而在国内，虽然也有公司提出了“秘书型”理赔服务，但他们在人员配置、流程规范、岗位职责、考核体制等方面却很不健全。因而，这种服务在国内的发展空间巨大，是值得推行的新举措。

理赔前置

理赔前置即将后续环节前移，如查勘定损员可对后续环节的理赔材料进行现场收集，这样客户就无需再到保险公司，客户满意，保险公司也提高了效率。

客户出险后，客户对同保险公司打交道的第一位员工印象最为深刻也最信任，所以提高第一位理赔人员的素质至关重要。

在欧美一些国家，电话中心就能处理相当一部分案件，对于一些小额案件足不出户即可得到赔付。在亚洲一些国家，查勘员即可对理赔实现“一条龙”服务，找到查勘员就享受到了“一站式”服务。这些好的经验值得我们借鉴。

精减索赔材料

理赔速度的快慢直接影响客户的满意度，要缩短赔案时间，最重要的环节就是精简客户材料。以车险为例，在中小案件中，客户的材料绝大部分可现场收集齐全，损失也基本可以确定，唯有发票现场不能收集到，可以借鉴保险发达国家车险理赔不需提供修车发票的做法。车险赔案中，80%为万元以下的中小赔案，如能省的材料则省，一半以上案件即可当天结案。

充分信任客户

双方信任才容易达成一致意见，要改变以往理赔中“防人之心不可无”的理念，充分信任客户。国外采取的是“严进宽出”，当发生保险事故后，保险公司站在相互信任的角度处理赔案，这样客户也会坦诚相待，使案件的整个过程清晰明了，从而减少分歧，提高了工作效率。

重视人伤赔案

虽然人伤案件数只占案件总数的10%左右，但其赔付比率却超过65%。人伤案件是不法分子骗保的主要手段，也是保险公司挤压理赔水分和降低赔付率的重要途径。

国外先进的财险公司，人伤岗占比超过50%。其管理部门设置人伤室，一线设置人伤岗。而国内绝大部分财险公司，人伤岗占比不到15%。管理部门没有独立的人伤科室，一线也没有专职人伤岗。而且人伤的合作医疗单位网络也不健全，因而国内的人伤理赔水分“超标”。

对于人伤查勘，国内财险公司应高度重视，并合理增加人伤专岗的占比，梳理流程，增加网络配套支持，加大人伤理赔的投入。

增设反欺诈和追偿部门

在解决“理赔难”的同时，不能忘记合理的降赔，反欺诈和追偿就是合理降赔的重要手段。

例如，美国一年有800亿美元的保险欺诈，其47个州都设有反欺诈局，专职人员达到2000人之多，反欺诈取得了骄人的成绩。

韩国对保险追偿高度重视，分公司都设立了独立的追偿部门。他们对追偿案件有着成熟的流程，人员配备充足，对可追偿案件逐个进行追偿。

国内保险公司对反欺诈和追偿案件重视程度不够，没有专门的机构和专积人员。

反欺诈关系到保险行业的健康发展，合理降赔则是提高盈利能力的重要一环。国内公司应在战略规划、资源投入、专业发展、配套支持等方面重视反欺诈和追偿工作，在分公司设立独立的反欺诈和追尝部门，集中优势力量开展反欺诈和追偿工作。

抓服务需要解放思想，转变观念，学习和借鉴甚至“拿来”国外的成熟做法，经过“去伪存真，去粗取精”，形成自己的新思路、新办法，才能满足新时期客户的新需求。

保险客户承保理赔经验 篇3

随着农业政策的不断改革及农村土地流转和农村合作社的逐渐实施，老的以农户及村屯为基础的农业保险模式渐渐不在适应新的农业保险实际情况，只有探索新的农业保险模式，来适应的新的政策，“以土地为中心”的农业保险承保理赔模式将极大的满足农业保险的现状及将来的发展，以必将成为农业保险模式改革的提供有力的支撑。

“以土地为中心”农业保险承保理赔模式提出的主要因为农业改革不断推进，农户的流动性及土地的流转行频繁过多，在农业承保过程中不易承保，不易管理。但是中国的土地是固定不变的，每一块土地不管如何流转，它的地理位置、面积等属性是不变的，所以以不变的土地作为农业保险的承保理赔基础，以土地上承载的耕种者及耕种作物为农业保险的被保险人及保险标的，以土地为中，合理组合各种承保模式，如大农户单独承保多块土地、农村合作社集体承保多块土地、一块土地多人承保的不同模式。

“以土地为中心”的农业保险承保理赔模式运行的前提是需要有农业保险开展地区的土地明细数据基础，土地明细数据基础主要是将每个省、市、县及村屯的土地以最小能够标识的单位列明，即将土地可以划分成独立的小个体（地号），并对每个土地单位进行数据整理，需要包括地号、地号名称、面积、所处位置、紧邻其他地号、土壤性质等等相关的所有信息。此处主要规范地号编码，编码要能区分省、市、县及村屯等等级和地块方位等信息，例如黑龙江省齐齐哈尔市~~~~~，有效的编码对农业保险承保时使用非常方便，如果对整县承保，只需要按照编码查询县级代码，进行承保，信息系统底层数据根据县级承保数据分发到最基础的中，既方便的承保，也有效的完成了承保工作，还保障了信息的全面行。

农业保险承保指引 篇4

第一条为进一步规范农业保险承保业务流程，提高承保质量，加强行业服务能力建设，杜绝虚假承保，防范道德风险，促进农业保险业务持续健康发展，根据保监会相关规定特制定本指引。第二章 承保准备

第二条 拟开办农业保险的公司，应按照保监会《关于规范政策性农业保险业务管理的通知》（保监发【2009】56号）要求，对机构、人员、服务网络等进行评估，上报总公司审核。在开办业务前，由总公司向保监会提交书面报告。原则上开办农业保险业务的公司在开办区域的县级应设立机构或服务网点。

第三条 保险公司开办农业保险业务前应做好承保前的各项准备工作，加强政府协调，进行风险评估，制定保险方案，履行产品备案手续，加强宣传及人员培训，推动基层服务体系建设，为承保工作奠定基础。第四条 保险公司应积极向当地政府和相关部门沟通汇 报，提出开展农业保险业务的计划，争取地方政府及相关部门的支持与认可。

第五条 保险公司应认真做好农业保险风险评估工作。对承保区域内的标的风险特征、社会环境、政策环境及巨灾风险等方面进行评估。

第六条 保险公司按照“政府引导、市场运作、自主自愿、协同推进”的基本原则，根据风险评估情况，合理制定保险方案，并做好再保险安排，报总公司审批同意。

第七条 保险公司应根据保险方案制定保险产品，并按照相关规定履行产品备案手续。

第八条 保险公司可借助基层涉农服务部门及公司现有机构网络力量，在政府部门支持下，建立与业务规模相匹配的服务体系、奖惩机制及管理制度。

（一）原则上在乡镇一级具备自有或受委托的工作机构。

（二）原则上在乡镇一级配备具备一定专业素质的农业保险专（兼）职工作人员，在村一级引入协助开展农业保险工作的相关人员。

第九条 保险公司应加大力度做好宣传工作，选择农民喜闻乐见的方式，以通俗易懂的形式进行农业保险宣传。第十条 保险公司应加强对农业保险从业人员的培训，包括协助保险公司开展农业保险业务的基层部门工作人员，了解国家支农惠农政策及监管要求，学习掌握保险公司品条款、承保流程操作规范及承保质量要求等内容。第三章 承 保

第十一条 保险公司在承保工作中，原则上应坚持大面积集体统一投保，整体推进，并做到“承保到户”。“承保到户”是指，对于农业大户、龙头企业及经济合作组织等作为被保险人单独投保的，要做到保单发放到被保险人；对于以 村、龙头企业及经济合作组织等为单位集体投保的，应分户标的投保清单，详细列明农户基本信息及标的信息，由农户签字确认，实现承保到户。

第十二条 农业保险投保单及分户标的投保清单应采用 格式化单证，由保险公司省级（含）以上机构负责设计。分户标的投保清单背面可附投保须知，明示投保险种主要内

容。承保前应采集投保人、被保险人、保险标的相关要素信息，包括：投保人（被保险人）姓名（组织名称）、身份证号码（组织机构代码）、联系方式、标的种类或数量、应交保费（即总保险费）、农户自交保费，以及用于领取赔款的资金账号等。

（一）种植险业务还须填写作物名称、地块位置（能够简单描述地块位置的基本信息），鼓励保险公司探索使用 GPS、无人航拍机等新技术承保。

（二）养殖险业务还须填写饲养方式、饲养品种、耳标号（能繁母猪、牛、羊、马、骡子、骆驼等必须有唯一的耳标号）或批次号。

（三）林业险业务还须填写林木属性（公益林/商品林）。

第十三条 保险公司应履行说明与告知义务，指导填写分户标的投保清单，收取农户自交保费，由农户签字确认投保信息。

（一）向农户进行说明与告知，提示阅读投保须知。

（二）按照农户应交保费金额向农户收费。

（三）由农户确认分户标的投保清单所填内容，签字确认。如由他人代签，应告知本人，注明“***（代）”，不得模仿他人签字。说明与告知义务应在投保清单上明示，种植业保险、养 殖业保险、林业保险分户标的投保清单样例详见附件1-3。

第十四条 集体投保业务应做到“承保情况公开”，在填写分户标的投保清单和预收保费后，应做好收费登记，并将分户投保信息以村或组为单位进行公示。公示地点选择村（组）中较为明显的区域，如村委会公告栏、宣传栏等。公示内容应结合当地实际情况，将分户标的投保清单中主要信息予以公示，公示期限原则上不得少于7天。公示后，如农户反馈信息不准确，应及时核对调整。保险公司要将公示情况通过拍照、录像等留存。第十五条 保险公司应认真核对农户基本信息、保险标的数量、风险情况，确保承保标的信息真实准确。第十六条 保险公司收取农户自交保费后，应及时将投保单录入系统，并于30日内将分户标的投保清单信息导入系统，保证录入信息的完整性和准确性。

第十七条 保险公司应建立分级承保工作质量抽查回访制度。通过电话或现场回访，采取随机方式对承保信息采集、预收保费、标的查验及信息公示等环节工作质量进行监督和检验，保险公司县级机构进行抽查回访率不低于3%，且保险公司各级机构应对所辖分支机构进行层层复核抽查。第四章 核 保

第十八条 保险公司结合内部管理及业务发展需要研究制定本公司农业保险业务核保政策，并报经总公司同意。第十九条 保险公司应对关键要素进行认真审核，不得将对保险标的不具有保险利益的组织或机构确认为被保险人。

第二十条 保险公司应建立农业保险业务核保质量监控机制。

（一）明确各级机构农业保险业务核保人员职责与权限，结合分支机构对农业保险业务的风险识别及综合管理能力，实行差异化核保授权。核保权限应设置在总公司或省级分公司，其余机构不得设置农险业务核保权。对于部分风险较高或业务相对复杂的业务，应由总公司统一核保。

（二）加强核保质量监督，实行动态管理。保险公司应不定期对下级公司核保通过的农业保险业务进行抽检，对于风险识别及管控能力相对薄弱的分支机构，应限制或暂停核保权限。第五章 收费出单

第二十一条 开办农业保险业务的公司，农险业务单证应由总公司统一管理，规范单证印制、领用、注销、存档各环节操作。

第二十二条 农业保险的保险单、保险凭证及相关重要单证由总公司统一制定，应具备一定的防伪能力和明显的公司名称等标识，由省级（含）以上机构负责印制，实行编号管理。分支机构如需调整保险单及相关重要单证样式，应报总公司审批。

（一）保险单至少为三联（业务联、财务联、客户联），保险单应通过系统打印，不允许手工填制。种植业保险、养殖业保险、林业保险的保险单样例详见附件4-6。

（二）农业保险保险凭证样例详见附件7。

第二十三条 保险公司对各级财政给予保费补贴的农业保险业务，实行农户自交保费“见费出单”，相关流程应在系统中进行固化。农户应交部分保费缴费完成后，由出员打印保单。保险公司应及时出具保险单、分户标的保险清单，采取集体投保的业务，可制作保险凭证，并于30日内发放到户。第六章 批 改

第二十四条 各级财政给予保费补贴的农业保险业务，除投保人/被保险人基本信息一般性操作错误以外，原则上不允许批改。确需批改的，应由保险公司省级（含）以上机构审核。

第二十五条 保险公司应加强批改管理。批改手续应经投保人同意并填写申请书，批改完成后，应将相关单证送交投保人。第七章 归 档

第二十六条 保险公司应重视农业保险承保资料的归档管理工作。应将保险单、分户标的投保/保险清单、公示情况、标的查验记录、批改申请、批单、保费收据/发票等以电子或纸质方式统一归档。如在公司系统外打印保险凭证，应确保凭证管理到位。第八章 附 则