工序资料书写规范

2024-11-20

工序资料书写规范(精选6篇)

从规范书写到书写规范 篇1

从规范书写到书写规范

阳城县第三小学

《基础教育课程改革纲要(试行)》中指出: “在义务教育阶段的语文、美术课中要加强写字教学”。自2012年以来,学校把“能写一手漂亮字”作为学生的培养目标,将师生软硬笔书法训练纳入常规管理,坚持课内学课外练进行了有益尝试,从规范学生书写逐步达到书写规范,逐步引领孩子们走进书法艺术殿堂。

一、教师书法训练常态化,提高教师书法水平。

1.建立教师书写基本功训练制度。首先,要求每人每周一篇 16 k硬笔字楷书作品、一篇毛笔书法作品。教导处定期检查,上交作品统一在教学走廊的“教师基本功训练展示”版面上进行展示,无声的比较激发了教师的练写热情,教师书写水平得到不断提高。

其次,要求教师每周在班级墙报固定区域练写粉笔字,每学期至少进行两次集中展示评比,评比结果进入教师期末考核。

2.邀请县书协名师到校辅导。每周一下午坚持全体教师集中培训,由书协名师执教讲解,教师当堂练写,名师当面指导书法,要求教师利用业余时间练写,同时,书写名师为阳城县第三小学书法教育主要做法

老师们推荐名家字帖,鼓励教师临帖学习名家书法,所有练写作品期末上交教导处进行考核评价。

二、书法训练进课堂常态化,夯实学生书写基础。

1.学校在校本课程课时中安排一节书法课,由聘请的专业书法老师进行授课,一二年级学生书法课学习硬笔书法,从规范书写姿势入手,训练学生书写规范的硬笔字;三至六年级学生书法课主要学习毛笔书法,每生一本大楷本,三年级从执笔、起笔、运笔、收笔等基础学起,不同年级要求不同。以书法课上的学习引领学生课外练习,课外练习促进课内学习领悟。

2.以课堂教学为培养学生书写规范字的主渠道,夯实学生书写基本功。语文学科重点指导学生书写结构合理、笔画规范、笔顺正确的规范字。所有学科要注意笔记、作业书写美观、整洁、正确。一至六年级所有学生都备有写字本,课上练习,课后交流、展示。每天中午的午写时间为学生的练字时间,教师巡视指导,规范书写姿势,为学生示范书写,不断引导学生书写结构合理、笔画匀称、整洁美观,为练习书法艺术打下基础。

3.利用书法社团培养书法拔尖人才。2012 年3月以来,我校组建了各类社团,聘请了专业的社团辅导教师,在原有书法兴趣小组的基础上,扩大规模成立了硬笔书法社团和软笔书法社团,规范了社团活动时间和社团活动要求,书法社阳城县第三小学书法教育主要做法

团定期举办校园书法展,将学生硬笔、软笔书法作品张贴在各个楼层,便于学生学习欣赏,也为学生学习书法营造了浓厚的书写氛围,激发学生热爱书法艺术的激情。

4.利用远程媒介,为学生学习书法搭建平台。为了让学生在课外能得到更好的书法训练,学校联系书协名师通过QQ线上授课、指导,每周至少可以开三晚视频课,学生家长可以同时参与,这样大大拓宽了学生课内指导的练写时间,也使家校联手强化学生书写习惯得到进一步落实。

三、师生书法展示常态化,调动学生热爱书法艺术。

1.手抄报设计展示书法美。学校每年都举行四次手抄报评比活动,根据季节或节日选择内容,从书写内容、报面设计、书写水平等几方面进行评比。全校学生人人参与,班级评选、年级评选、学校评选,然后将选出的优秀作品在师生文化长廊中展出。在六一或元旦学校不但为学生颁发了奖状和奖品,还为获奖教师颁发了指导证书,极大的促进了学生练习书法、努力读书的热情。

2.展览会体现书法个性美。

(1)每年的校园文化艺术节和元旦,我校都要举办以“传承经典、书写文明”为主题的学生书法、绘画展览,通过班级初评,学校复评,选出优秀而具有个性特点的书法、绘画作品做成展板,在学校大厅以及各教学走廊里展出。这样常规性的活动不但激励学生热爱书法艺术,同时也树立了阳城县第三小学书法教育主要做法

书法典范,为其他学生做出了书写榜样。

(2)每年教师节期间举办“教师书画作品展”。由全体教师对展出作品投票,选出一、二、三等奖,学校为获奖教师颁发证书与奖品。每年年底,学校都要组织书写水平较高的教师在校门外为过往行人和社区群众义务书写对联,此举不仅对学校的书法教育进行了宣传,更是教师在现场对比书写中存在的压力转化为练习书写的动力。

(3)每学期教导处都要组织一次全校性的现场书法比赛,分硬笔和软笔两次进行,比赛结束后将所有作品密封,邀请至少三名书协书法专家进行三轮评阅,然后取平均成绩计分,比赛结果进入班级考核。

(4)2016年,我们将之前学生考试卷面书写分数五分调整为十分,统一进入各科考试总成绩,学生试卷的书写分数由专人评阅,语文、数学、科学、英语根据学科书写特点,要求工整、规范、整洁,加大书写教育执行力度,迫使不够重视书写的教师积极行动起来,规范指导学生的书写,提升学生的书写水平。

书法是中华优秀的传统文化,将汉语写的更规范、更美是学校美育工作的一项重要内容,学生书写水平的高低可能会影响孩子一生,我们清醒地意识到了这点,于是在长远构思和总体规划上兼顾了目的性和统筹性。把“书法在常规教学中落实,书法作为校园文化特色品牌打造,营造氛围激阳城县第三小学书法教育主要做法

发师生书写激情”作为书法教育的工作思路,将书法教育既与常规教学紧密结合,又渗透于学校文化建设、发展愿景之中,在长期的坚持下,我们师生的书法品味获得了极大提高。

病历书写规范 篇2

⑵、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求;

⑶、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文;

⑷、病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;

⑸、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任;

⑹、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名;

⑺、进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历; ⑻、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录; ⑼、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字;为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字; ⑽、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况告知患者近亲属,由患者近亲属签署知情同意书,并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。2.住院病历包括哪些内容?

答:病案首页、入院记录、病程记录、体温单、医嘱单、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、辅助检查报告单、医学影像检查资料、病理资料等内容。

3.入院记录中一般项目包括哪些内容?注意事项?

答:内容:姓名,性别,年龄,婚姻状况,民族,职业,出生地,工作单位,住址,病史陈述者,入院日期(急危重症患者应注明时、分),记录时间。注意事项:⑴、出生地:具体到省+县(市)、直辖市只需写市名。⑵、部职别(职业):军队人员填写部职别,具体到部队番号及身份;地方人员填写与疾病有关的要记录具体工种,如电焊工患电光性眼炎,记录职业:电焊工,而不是“工人”;小儿科患者填写居民或学生。⑶、病史陈述者:应注明与患者的关系,如“患者母亲”,并注明可靠程度(可靠、基本可靠、供参考、不可靠)。⑷、以上内容需逐项填写,不可空缺。

4.入院记录中主诉的内容和要求有哪些? 答:内容:指促使患者本人就诊最主要的原因(症状或体征或化验检查结果异常)及持续的时间,一般1-2句(不超过5个症状),20字左右。

要求: ⑴、基本原则:症状或体征+(部位)+时间。可做主诉的有:感觉异常、功能障碍、化验检查异常结果、形态改变。⑵、能反映出疾病特征、性质、轻重缓急、哪个系统器官病变,提供诊断线索。一般情 况下,好的主诉能导出第一诊断。⑶、要用医学术语。可用诊断名词做主诉的情况:①诊断和入院目的明确。②当前无症状表现。③入院目的是为了进行某项特殊治疗(手术、化疗)。同时满足上述三个条件时可用诊断名词做主诉。⑷、按症状发生的前后顺序写。⑸、文字必须简明扼要。⑹、因同一种疾病再次入院的主诉,记录导致本次入院的主要症状或体征及持续时间。

5.入院记录中现病史的内容和要求有哪些?

答:内容: 起病情况(1)时间:患病时间、起病缓急、前驱症状(与时间无关)(2)病因或诱因:外伤、感染、中毒、气候环境变化、情绪、饮用水、食物等。关于病因,医师应根据疾病的常见病因进行询问,确实无病因可寻,应有疾病常见病因的询问记录,可记录在症状描述之后或病后一般情况记录之后(3)起病情况:尤其外伤要注意记录致伤原因、性质、暴力大小、着力点、作用方向、受伤时姿势、环境等,以便更准确判断伤情部位、性质、范围、程度,避免漏诊、误诊。

病症(1)特点:包括部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解方式(2)发展演变:主要症状的变化、新症状、伴随病症等(3)慢性疾病要注意描述有无常见并发症的症状,全面了解病情轻重及病变范围,这对制定诊疗计划和治疗方案非常重要,病史记录中不应遗漏这方面的内容。

诊治经过(1)应记录何时、何地、做了何种检查、检查结果是什么、诊断是什么、接受何种治疗、取得何种疗效(2)记录患者发病后到入院前,在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号“ ” 以示区别(3)诊治经过避免只记录外院诊断名词,遗漏诊断依据。

鉴别诊断资料:要有的放矢,记载与鉴别诊断有关的阴性资料。

病后一般情况:简要记录患者发病后精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。

要求: ⑴、现病史不是病人的口述记录,是对搜集到的所有病历资料(口述材料、检查结果、化验结果等)的整理记录,详细记录发病到本次就诊时疾病发生发展变化的全过程,以能体现本病的症状学与鉴别诊断为主要内容。不要遗漏与诊断和鉴别诊断相关的阳性及阴性症状的描述。要求真实客观、脉络清晰、概念明确、术语准确、系统、全面。⑵、现病史与主诉要相符合(时间符合、内容一致)。⑶、凡与现病史直接有关的病史,虽年代久远亦应包括在内。⑷、转入记录的现病史中要有在他科的诊治小结,包括:入院时主要症状和体征、主要检查结果、入院诊断、诊疗经过及疗效反应、目前症状、体征、阳性检查结果转科诊断和转科理由。⑸、再次入院的现病史。①因同一种疾病再次入院的现病史要求对本次住院前历次有关住院诊疗经过先进行小结,加上末次出院后至本次入院时的病情变化情况,然后再书写本次入院的现病史。②新病再次入院,按第一次入院的入院记录要求书写,上次(既往)住院疾病写入过去史。③住院后仍需治疗的其他合并疾病或与主要诊断相关联的合并疾病,在现病史另起一段给予记录,否则写入既往史。

6.入院记录中既往史的内容和重点要求有哪些?

答:内容: 一般健康状况;疾病史;传染病史(写出基本内容);外伤、手术、输血史(不能缺如,要详细记录具体时间、地点、输血量等);过敏史(药物、食物等);预防接种史(写出基本内容)。

要求:疾病史(既往健康不能代表系统复习,避免遗漏病史资料):(1)记录与目前诊治有关、入院后还需继续治疗、写入初步诊断的过去疾病,不能仅写病名或“详见第一次入院记录”。应详细询问诊断时的主要症状体征,记录确诊时间、写出诊断依据、目前治疗效,为入院后继续治疗提供确凿的诊治依据(2)过去疾病不是一律记录在过去史中,应分析过去疾病与本次疾病是否存在因果关系,有因果关系需记录在现病史中,无因果关系可记录在既往史中(3)与目前诊治无关的过去疾病,记录确诊、治愈时间。婚育史、月经史:(1)婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。(2)女性患者记录初潮年龄、每次持续天数、经期相隔天数、闭经年龄或末次月经曰期,记录来潮时有无疼痛、每次月经量、色泽及其 性状。有无早产流产、节育或绝育史。记录格式: 每次持续天数

初潮年龄

经期相隔天数

闭经年龄或末次月经日期

家族史:一级亲属的健康情况(父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况,有否患有与患者同样的疾病)。(2)有无家族性、遗传性、传染性疾病史。(3)应询问家族中有无类似病患者,特别遇有遗传因素及生活因素有关疾患时,如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、乙肝、恶性肿瘤、某些自身免疫性疾病或先天性疾病等,更不能遗漏。

7.入院记录中对体格检查的要求有哪些? 答:⑴、全面、系统、真实、客观、确切。

⑵、查体记录顺序不要颠倒并按视触叩听顺序记录。顺序:体温、脉搏、呼吸、血压,一般情况(发育、营养、面容、表情、体位、神志、语言、合作)、皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结、头部及其器官、颈部、胸部(胸廓、肺部、心脏、血管)、腹部(肝、脾等)、直肠肛门、外生殖器、脊柱、四肢、神经系统、专科情况。⑶、阳性体征不能遗漏,与诊断和鉴别诊断有关的阴性体征不能省略。阳性体征尽可能详细描述,如:不要笼统记录“肢体活动受限”,应详细记录关节活动度,如“屈肘45度”,用数字将活动受限具体化,以利疗效对比。

⑷、注意根据疾病体征特点的不同,酌情修改常规体检记录模版,避免遗漏与诊断和鉴别诊断有关体征,如急性颅脑外伤,应记录耳鼻有无水样或血样分泌物,以判断有无颅底骨折,如仅套用模版记录“无脓性分泌物”将遗漏重要的与诊断和鉴别诊断有关体征。

⑸、术语要规范,用词要正确,不能用诊断名词.不能症状体征混写。例:是“两侧胸廓”呼吸动度

一致,不是“两肺”呼吸动度一致。

⑹、专科检查要求:重点突出.详尽、真实、系统地描写该专科有关体征。7.入院记录中对辅助检查的要求有哪些?

答:⑴、入院前所做的与本次疾病相关的主要检查及其结果。⑵、应有与诊断相关的检查内容的扼要摘录,如疾病的影像学或血液学改变特征,只写结论,等于遗漏诊断和鉴别诊断依据。⑶、检查项目分项、分行记录。

⑷、注明检查日期、检查机构名称、检查项目名称。8.入院记录中有关诊断的要求有哪些?

答:⑴、诊断书写原则:主病在先、本科病在先、急性病在先、原发病在先。⑵、诊断名词:要规范,符合国际疾病分类和手术操作名称规定(ICD-10或ICD-9-CM-3),病名一律用中文,无中文译名的可用外文;诊断名称先写病名,然后可记明类型、部位、分型、分期;诊断名称尽量包括病因、病原、解剖、病理、影像学、细胞学诊断。

⑶、关于“待查”诊断的问题:一时难以明确诊断,可暂以某一突出的症状或体征“待查”,但应根据综合分析,按可能性大小,提出可能性最大的1-2个诊断,反映诊断的倾向性,以便合理安排进一步的检查和治疗,以利早日确诊,如未提出诊断的倾向性,仅“X X待查”,等于未做诊断。

⑷、最后诊断记于病历纸左侧,与初步诊断平行。由住院医师记录,主治医师审核加签。注意:在

与确诊日期相对应的病程记录中应有确诊记录。

⑸、入院记录的初步诊断、首程的初步诊断。出院小结中的入院诊断,三者要一致。

9.有关医师签名的要求有哪些? 答:⑴、入院记录由本院住院医师记录并签名,进修住院医师记录并签名的病历,带教医师审修后签名于进修医师姓名前斜杠的左侧,如:带教医师姓名/进修医师姓名。⑵、实习医师不能书写入院记录,只能书写入院病历(大病历)和一般病程记录,书写签名后,必须经住院医师审修后并签名。

⑶、所有住院病历应由住院医师记录,主治医师审核并签名。

⑷、电子病历一定要有印刷体签名,电子病历打印出来后,必需按法规要求,医师本人用蓝黑墨水或碳素墨水笔在印刷体签名后再次手签名(不能覆盖电子签名),以负法律责任。手签必须字迹清楚端正。

⑸、严禁摹仿他人或代替他人签名(出院时科主任不在时,可否由副主任代替签字)。

10.首次病程记录的内容和要求有哪些? 答:是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者入院8小时内完成。(1)、病例特点:对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析,归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

内容:一般项目;起病急缓、病程;简明病史;与诊断和鉴别诊断有关的既往史、个人和家族史;查体:重点记录阳性体征,与鉴别诊断有关的阴性体征;与诊断和鉴别诊断有关的辅助检查结果。

要求:简明扼要,清晰明了,取舍得当,写出诊断依据和鉴别诊断要点;确切反映病情特点,不是简单复制入院记录;与诊断和鉴别诊断有关的阳性和阴性症状及体征无遗漏和差错;症状、体征、辅助检查、诊断应与入院记录中的一致。(2)、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断):根据病例特点,提出初步诊断和诊断依椐:对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析,并对下一步诊治措施进行分析,为入院后制定诊疗计划提供依据。

要求: 诊断明确的:写出确诊依据;写出入院目的或入院后诊治中尚需解决的问题。诊断不明确的:写出诊断和鉴别诊断要点。“待查”的病例:分析待查症状或体征的可能病因或可能性质。确诊诊断及补充诊断。(3)、诊疗计划: 内容:一般护理项目:护理级别、饮食;诊断计划:写明拟查具体项目,执行诊疗常规,要与医嘱一致;治疗计划:具体的检查及治疗措施的安排;对病人的健康宣教计划等。

要求:根据初步诊断及诊疗常规制定,详细书写检查项目(完成日期)及具体治疗方案。要有针对性,不可以用“完善各项检查”“完成术前准备”等笼统性词名。主治医师必须亲自审定、并监督实施。11.日常病程记录的内容和要求有哪些?

答:内容:⑴病情变化情况,包括患者情绪、饮食、睡眠、大小便等基本情况,症状、体征的变化,分析发生原因;有无并发症及可能原因。⑵三级医师查房记录。⑶对原诊断的修改及新诊断的确定,并简要说明诊断依据。⑷各种检查结果的记录、分析及临床意义。⑸所采取的治疗措施及理由,取得的效果以及不良反应。⑹记录各种诊疗操作的详细过程。⑺记录各科会诊意见及本科采取的建议。⑻定期分析病情;如属长期住院病例,应每月做一次阶段小结。⑼患者思想变化,对治疗和护理的要求,已做了何种解释。⑽行政领导的意见,向患者及家属进行病情谈话的内容及家属签字,同时注明谈话日期并签署谈话医师全名。要求:⑴病程记录是继入院记录后,对患者在住院期间的病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括:病情变化的情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、病历讨论记录、所采取的各种操作(如换药、拔管、拆线)及结果、医嘱更改及理由、向患者家属告知病情等重要事项。⑵由经治医师书写。也可由实习医务人员或试用期医务人员书写,但须有上级医师的审改和签名。⑶格式:先表明记录日期,另起一行记录具体内容。⑷对病危患者应根据病情变化随时记录,每天至少1次。记录时间应具体到分钟。对病重患者至少两天记录一次。对病情稳定患者,至少3天记录一次。对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次。手术前一天记录术前准备情况和病人情况,术后前3天应至少每天记录一次。会诊当天、侵入性操作的当天和次日、病人出院前1天或当天应有病程记录。⑸病程记录应根据每一病人特点,写出特有的临床表现、观察要点与治疗计划,切忌记流水账。⑹记录要客观、实事求是,成功与失误都要如实记录,以便总结经验和教训,不断提高医疗质量。12.上级医师查房记录的内容和要求有哪些?

答:指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等记录。

内容:⑴查房医师的姓名、专业技术职务。⑵补充的病史及体征。⑶诊断依据、鉴别诊断、治疗措施疗效的分析;要反映本学科的学术水平。⑷下一步诊疗意见。要求:⑴要有标题,不要混同于一般病程记录,也不要每次病程记录都有主任医师查房标题,把病程记录写成主任医师查房记录集。⑵避免书写“同意目前诊断治疗”等无实质内容的查房记录,尤其诊断不明确的,疑难病例等,要有上级医师的诊断分析记录。⑶危重患者的病程一定要按上级医师查房记录时限要求,记录主任医师查房内容,抢救记录中必须记录参加抢救的上级医师的姓名。要反映上级医师按诊疗常规要求,进行了抢救诊治工作。⑷上级医师首次查房记录应在患者入院48小时内完成。特殊检查和治疗应有操作记录、履行告知义务和知情同意记录、规范记录各项医疗行为。13.疑难病例讨论记录的内容和要求? 答:由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持,召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。

内容:包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务,具体讨论意见及主持人小结意见等。

14.抢救记录的内容和要求?

答:指患者病情危重,采取抢救措施时的记录。

内容:病情变化情况、抢救时间及措施,参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等;记录抢救时间应当具体到分钟。15.会诊记录的内容和要求? 答:(1)申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的,申请会诊医师签名等。(2)会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。(3)申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。会诊记录应另页书写。16.死亡记录和死亡讨论记录的内容和要求?

答:死亡记录的内容:入院日期、死亡时间.入院情况、入院诊断、诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过(重点记录病情演变、抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。

死亡讨论记录的内容:讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。要求:患者死亡一周内,由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。

17.手术相关记录的内容和要求? 答:(1)术前小结:是指在患者手术前,由经治医师对患者病情所作的总结。内容:患者一般情况,简要病情;术前诊断;手术指征;拟施手术名称和方案(规范全称,不可以用缩写或代号〉;拟施麻醉方式;手术时间;手术者术前查看患者相关情况;手术预想(术中可能遇到的问题及防范措施,术后并发症及注意事项等)

(2)术前讨论记录:是指因患者病情较重或手术难度较大,手术前在上级医师主持下,对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。内容:讨论日期;主持者、参与者的姓名及专业技术职务;术前准备情况 ;手术指征及手术方案;可能出现的意外及防范措施;预后估计;与家属谈话的内容;手术申请报告及领导批示;具体讨论意见;记录者签名,主持者审签。

(3)麻醉术前访视记录:是指在麻醉实施前,由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。

要求:麻醉术前访视可另立单页,也可在病程中记录;内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号、患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。(4)麻醉记录:是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。要求:麻醉记录应当另页书写;内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药.术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量,麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。

(5)手术记录:是指手术者书写的反映手术一般情况,手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。

包括一般项目(患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号)、手术日期、术前诊断.术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及赴理等。

要求:手术记录必须在术后24小时内完成。由术者书写,特殊情况可由第一助手代写,但术者要审修签字;手术记录应当另页书写;术中所见:病灶状况、范围、程度、邻近器官情况、肿瘤播散外浸情况等;操作过程:植入异体如人工瓣膜、人造血管、关节,人工晶体、脑室引流管等要记录生产厂家、材质、品牌和型号规格情况,器官移植要记录供体的采集和保藏的方法和时间等。手术标本肉眼观察及送检情况;术中意外:发生时间、情节、处理过程及后果、上级医师临场指导或参与处理的情况。(同抢救记录)

(6)手术安全核查记录:是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方,在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前,共同对病人身份、手术部位.手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录。输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对.确认并签字。

(7)手术清点记录:是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录。应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写,内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对,巡回护士和手术器械护士签名等。(8)术后首次病程记录:是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。

(9)麻醉术后访视记录:是指麻醉实施后,由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。内容包括:姓名、性别、年龄、科别、病案号、患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等,如有特殊情况应详细记录,麻醉医师签字并填写日期。麻醉术后访视可另立单页,也可在病程中记录。(10)术后病程记录:术后至少连续记录3天,以后根据病情变化情况增减次数,病情变化随时记录,3天内要有上级医师、术者查房记录。内容:各专科的重点内容:如脑外科的神经定位体征变化:骨科的肢体血液循环情况:心脏手术后的心脏功能(脉率、心率、心律、血压、肢体颜色、皮温等),消化道术后消化功能和水电解质平衡等的观察和处理;与术后康复有关的异常检查结果的分析和处理;与术后康复有关疾病(糖尿病.冠心病、尿毒症、慢阻肺等)的诊治情况;手术后并发症的发现、诊治过程及转归;术后常规处理事项:如切口、缝线、各种导管引流管的处理、饮食和康复过程等;手术疗效:尽量釆用科学数据表达,并与入院时的症状体征相对照,避免采用“效果尚满意”之类的不明确词句。可对照《临床疾病诊断治愈好转标准》进行评估。18.有关病历书写时限的具体要求有哪些?

答:入院记录(转入记录)和首程记录:⑴入院记录应于患者入院后24小时内完成。⑵转入记录按入院记录格式书写,应于患者转入后24小时内完成。⑶首次病程记录应于患者入院后8小时内完成。⑷转入首次病程记录按入院首程格式,在患者转入8小时内完成。上述记录如经治医师不在班,无法在规定时间内完成,应由值班医师按时完成。

日常病程记录:⑴病危患者至少每天1次,根据病情变化随时书写病程记录。记录时间具体到分钟。⑵病重患者至少2天1次。⑶病情稳定者,至少3天1次。⑷出院前一天必须有病程记录。

上级医师查房记录:⑴上级医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。⑵每周必须有一次科主任查房记录。科主任不在位时,指定专人代为查房。⑶抢救记录中一定要有上级医师在抢救现场参与抢救的记录。⑷术后患者三日内每天记录一次,必须有术者和上级医师查房记录。⑸出院前一天病程记录中要有上级医师同意出院的记录。

抢救记录:因抢救急危患者,未能及时书写,在抢救结束后6小时内据实补记。交(接)班记录转科记录:⑴交班记录应在交班前由交班医师完成。⑵接班记录应由接班医师在接班后24小时内完成。⑶转科记录由转出科室医师在患者转出科室前完成(紧急情况除外)。⑷交(接)班记录、转科记录应包括的内容参考阶段小结。

阶段小结:住院时间较长患者,由经治医师每月做一次病情及诊疗情况总结:交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。

出院记录、死亡记录:应在患者出院或死亡后24小时内完成。24小时内入出院记录:24小时内入院死亡记录应于患者出院或死亡后24小时内完成。

死亡病例讨论记录:应在患者死亡一周内完成。手术科室相关记录:⑴术前一天必须有病程记录。⑵术前必须有第一术者看病人记录。⑶术前必须有麻醉师查房记录,由经治医师在术前小结的术前准备中记录其意见。⑷术前必须有术前小结,病情较重或手术难度较大,本院首次开展的新手术,未写术式的手术,特殊手术等必须书写术前讨论。⑸手术记录必须在术后24小时内完成。⑹术后当天必须有术后首次病程记录。⑺术后必须有连续三天的病程记录。⑻术后三天内须有术者、上级医师查房记录。

护理病历书写规范 篇3

1.本规范所指护理病历是根据卫生部有关文件规定,患者办理入院后形成的文字记

录,包括体温单、医嘱单、危重患者护理记录、一般患者护理记录、手术护理记录等,应

存入病历中统一管理。

2.护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。根据医嘱和护理常规的要求进

行记录。

3.住院护理病历书写应当使用蓝(黑)墨水或碳素墨水笔,体温单中脉搏用红墨水笔

表示,医嘱单中药物皮试阳性、手术护理记录单中药物过敏用红墨水笔表示。需复写的资

料可用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。

4.护理病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症

状、体征、疾病名称等可以使用外文。

5.护理病历书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、眉栏齐

全。书写过程中出现错字时,应当用双线横划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖

或去除原来的字迹。

6.病历应当按照规定的内容书写,并由相应护士签署全名。

实习护士、试用期护士书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改

并签名。

进修护士经护理部、科室考核合格报护理部备案后可独立书写护理病历,考核不合格者

应当经过在本医疗机构合法执业的带教护士审阅、修改并签名。

7.上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的病历的责任。修改时,应当注明修改

日期、修改人员签名,并保持原记录清楚、可辨。

8.因抢救急危患者,未能及时书写护理病历的,有关护士应当在抢救结束后6小时内据

实补记,并加以注明。

9.病情描述应突出重点、简明扼要,各项记录内容和时间相对应,能反映护理问题和

护理效果。

二、护理病历书写内容及要求

1.危重患者护理记录

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记

录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住

院号、床号、诊断、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压、病情

观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

(1)护士应根据医嘱要求,观察病情变化并做好记录,日间至少1小时记录1次,夜间

至少2小时记录1次。抢救病人应随时记录病情变化,未能及时记录,应在6小时内据实补

记。

(2)护士应准确记录出入液量或遵医嘱记录出入液量。入量包括每日饮水量、食物中

含水量、输液量、输血量等,出量包括尿量、呕吐量、粪便量、其他排出液如胃肠减压抽

出液、胸、腹腔抽出液、呕吐物、引流出的胆汁等。

(3)出入液量、血压、用药、氧疗等应注明单位、浓度、方法、剂量等。

(4)每班下班前均需做出入液量小结及病情小结,大夜班作总结。小结、总结前先划 一横线,要求线直。将结果填写在记录单、体温单上。

(5)病情变化及护理措施栏主要记录病情观察、护理措施和效果。每次记录首行空两

个字,第二行起顶格书写。

(6)死亡病人应重点叙述抢救经过、抢救时间、死亡时间。

(7)出院病人应写出院小结。

(8)每次记录结束均需签全名。

2.一般患者护理记录

一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记

录,内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、诊断、页码、记录日期和时间、病情观

察、护理措施和效果、护士签名等。

(1)新入院病人记录入院时间,连续2天记录病情变化、所给的治疗、护理措施和效果

等。

(2)病重、手术当日、病情发生变化、转入的病人,护士应根据医嘱要求随时做好记

录。

(3)手术及特殊检查要书写手术名称或检查名称、麻醉方式、麻醉清醒时间、回病房

时间、伤口、引流情况及注意事项,特殊检查连续记录2天,手术病人连续记录3天。

(4)病人体温38.5℃以上,应连续交接班,直至体温正常,病情变化随时记录。

(5)给予特殊药物,要写明给药剂量、用法、用药后不良反应及观察情况。

(6)病人病情变化,应交具体变化时间、观察处理情况。

(7)I级护理病情稳定的患者至少3-4天记录1次,病情稳定的慢性病患者,至少每周记

录1次。

(8)患者出院应写出院小结。

(9)病情观察及护理措施、效果栏,每次记录首行空两个字,第二行起顶格书写。

(10)每次记录结束均需签全名。

3.手术护理记录

手术护理记录是指巡回护士对手术患者手术护理情况及术中所用器械、敷料的记录,应当在手术结束后即时完成。内容包括术前查对、手术及麻醉时间、麻醉方式、手术成员、卧位、使用物品、无菌包监测、手术特殊情况的观察及护理、术中所用器械和敷料数

量的清点核对、病人出室前状况及出室后去向、器械护士和巡回护士签名等。

记录方法:根据项目要求选择、填写、图示或叙述。手术特殊情况的观察及护理栏:记

录时每次首行空两个字,从第二行起顶格书写。

记录要求:填写完整、清楚、不漏项。药物过敏用蓝(黑)墨水笔书写,用红墨水笔书

写“阳性(+)”。手术特殊情况的观察及护理栏:记录术前访视情况、患者的特殊要求、术

中特殊情况的观察及护理、术后带回病房液体等内容。器械护士和巡回护士在手术结束前

对手术器械和敷料进行清点,器械、敷料的数量与手术前不相符时,应要求手术医师不得

缝合,如手术医师拒绝,护士应注明并由手术医师签名。

4.体温单

体温单为表格式,内容包括:患者姓名、科室、床号、入院日期、住院号、日期、住院 日数、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数、页码等。

(1)除脉搏栏用红墨水笔书写外,其余用蓝(黑)墨水笔书写。

(2)眉栏各项和日期不得漏项。每页的第一日应填写年、月、日,其后六天只填日。

如遇新的或月份时,应填写年、月、日或月、日。

(3)住院期应当自入院的第一天起顺序记录,手术后期自手术后的第一天起计数,依

次填写14天。如遇2次手术,可在术后第1日填写成1(2)[(2)表示第2次手术]。

(4)体温、脉搏、呼吸栏

①入院、手术、分娩、转科、离院、返回、出院或死亡时间等,在相应时间栏内顶格竖

式填写,每字占两小格,竖波折号占三小格,并填写相应时间具体到分钟。

②体温、脉搏、呼吸应当同步测量并记录。体温绘制“·”表示腋温,“×”表示口

温,“⊙”表示肛温。脉搏用红“·”表示,呼吸用蓝(黑)“·”表示,点要圆,直径相当一

小格,分别用红、蓝(黑)墨水笔画线相连。连线要直,点线密接。体温超过39℃,要做

降温处理,半小时后再测体温,结果以蓝(黑)墨水笔圈画在同一纵格内,并以蓝(黑)

虚线与原体温相接连。复试体温未降时,可在原体温的右上方用蓝(黑)墨水笔画“V”表

示。如体温与脉搏相重,可在蓝(黑)点外画一红圈表示脉搏。脉搏与呼吸相重,可在红

点外画一蓝(黑)圈表示。

(5)下栏:大便次数应每24小时记录一次。根据医嘱在相应时间栏内记录24小时出入

液量。需单独记录的呕吐、引流量等在最后一格标题栏注明,量记入其后相应时间栏

内。“E”表示灌肠,1/E表示灌肠后排便一次,0/E表示灌肠后无排便,2/3E表示灌肠3 次后有2次排便,1·1/E表示灌肠前已有一次大便,灌肠后又有一次大便,“C”表示导

尿,“*”表示大小便失禁。若需记录大便量时,以斜线区分,斜线上表示大便次数,斜线

下表示大便量。新入院病人当日要有体重、血压记录,入院后血压、体重应按医嘱或护理

常规测量并记录,住院病人每周有体重记录,新入院不能下床测体重患者记“平车”两字,不能下地患者注明“卧床”两字。

(6)注意事项

①新入院病人一日测四次T、P、R,连测三天。

②体温正常病人一日测一次T、P、R。婴儿出生后每天测2次体温。

③体温超过38.5℃以上,每四小时测一次体温。体温在37.2-38.5℃之间,一日测四

次。正常后一日四次T、P、R,再测3天。

④每周至少测体重、血压各一次。

⑤三天未排便者要予以处理。

⑥病人离院必须填写暂时离院承诺书,并贴在相应时间体温单背面。在体温单上相应时

间栏内记录离院、返病房时间,离院期间无法观察及测量的内容不记录,T、P、R不连

线。

5.医嘱单

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。此部分仅叙述与护士执行部分相关的内

容。

(1)医嘱应由有处方权的医师开写。无处方权的医师开写的医嘱,必须由上级医师审

查后签名方有效。

(2)医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

(3)医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容,并注明下达时间,应 当具体到分钟。

(4)一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护

士应当复诵一遍,医师表示无误后,方可执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医

嘱,护士填执行时间,并签名。

(5)医嘱单分长期医嘱单和临时医嘱单

长期医嘱单内容包括患者姓名、科室、住院号、页码、起始日期和时间、长期医嘱内

容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。护士执行长期医嘱必须打印

或填写治疗单,执行完毕将治疗单贴在长期医嘱执行单(粘贴式)处。

临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名

等。执行时间应具体到分钟。

(6)长期医嘱不得涂改和作废。开错医嘱时,可即时停止该医嘱,护士亦于同时间停

止该医嘱。

(7)临时医嘱只供一次治疗或用药,包括立即执行(st.或即刻)、临时备用

(s.o.s)和需要时使用(p.r.n),此项医嘱仅在12小时内有效,在12小时内执行一次或

不执行,过时自动失效。某项医嘱开错,或因故取消该医嘱时,可用红墨水笔在该项医嘱的第二个字开始处重叠书写“作废”或“DC”(Discontinue),并在其后用红墨水笔签全

名。护士对此医嘱不需处理。临时医嘱的执行时间要具体,如“明晨7时留置导尿”等。书

写医嘱不需要写“请做……”,“查……”等虚词。

(8)药物皮肤试验,阴性用蓝(黑)墨水或碳素墨水笔在医嘱上书写“阴性”,阳性用

红墨水笔书写“阳性(+)”。同时在病历夹、病人床头等处做醒目标记。

(9)医生下达医嘱,因病人预付款不够等原因无法执行时,应及时告诉病人,并在医

嘱上注明,签字。

附:患者可复印的护理病历内容:

(1)危重患者护理记录

(2)一般患者护理记录

(3)手术护理记录

(4)体温单

教案书写规范 篇4

1、备课本封面:“姓名”、“职称”按个人档案信息填写,“专业部”填写现教研组名称全称,“编号”改为填写“课程名称”(教学任务书中的课程名称,不一定是教材名称),“年月日”按备课本启用时间填写。

2、学期教学计划:凡开课课程必须填写学期教学计划,任课教师必须认真钻研专业教学计划,弄清楚本课程在专业教学计划中的地位和作用。根据专业实施性教学计划、课程教学大纲、校历并结合教材内容、任课班级学生情况,认真编写学期教学计划。“平行班”(同年级、同学科、同课时、同要求、同进度)应由几位任课教师共同制订学期教学计划,并使用同一教学计划,制订者在教学计划上共同署名。

(1)科目:填写“课程名称”(与封面一致)。(2)适用班级:填写任课班级全称,平行班需全部填写。

(3)教学目的要求:根据教学大纲要求,结合专业(工种)岗位能力需求,认真钻研教材后填写该课程的学期教学目标,包括知识、能力、德育目标。

(4)教学重点、难点:根据学期教学目标,结合专业(工种)情况、学生实际和课程的衔接等情况,确定本学期的重点、难点教学内容。(5)主要教学措施:填写针对教学重点、难点内容,在教学中要采用的教学手段和方法,包括多媒体教学、案例项目式教学、实验实习、分层教学等措施。

(6)作业布置及考试(查)方式:说明本期主要布置作业的名称、类型及数量,说明本课程的考核方式。

(7)教学实验实习计划(能力培训):基础课填写针对教学目标开展的能力培训计划,写清具体内容和安排时间。专业课要按周次、项目、课时逐项填写本期的实验(实习)内容,并汇总出实验(实习)项目数。

(8)学期教学进度计划:根据校历和教学内容,精准安排各周次的教学内容,对一学期的教学进度作出全面安排。

周次:以校历为依据,从1填至20周止,教学周数为18周。

单元或章节教学内容、计划课时:对照课程表按2学时为授课单元安排教学内容(若课程表中为单节课,则只能以单节课为单位安排教学内容),各周次按授课次序填写教学内容,在“周次”栏对应位置根据校历、课程表填写相应日期。填写的“单元或章节教学内容”必须与课时教案中的课题名称保持一致,课题包含教材章节号。法定节假日、运动会、考试等占用课时都要在相应周次的教学内容中中体现。

实际课时、原因:实际课时根据上课执行情况如实填写,若与计划课时不同步,在“原因”栏内注明。实际上课进度与教学计划进度不能超过6课时,开课后若需修改进度计划,必须申报经教务处审批后执行。学期结束时,在最后一行“单元或章节教学内容”栏填写“合计”,统计出本期“计划课时”、“实际课时”合计数。

3、课时授课计划(教案):要求做到“一课一案、提前一周备课”,课程表中2节连堂课备写一份教案,若课程表为单节课则必须单独写一份教案,不能合并到其它教案中。

(1)编号:根据《学期教学进度计划》中的进度安排,在使用的《备课本》上连续编号,编号使用3位阿拉伯数字表示。

(2)授课日期、授课班级:按课表执行上课的具体日期填写,填好对应班级名称,日期填至年月日第X节课。

(3)课题:与《教学进度计划》中的“章节或单元教学内容”中的名称一致。

(4)课堂类型:根据具体情况选择填写:理论、理实、实验、实习、复习。

(5)教学目的与要求:填写本堂课的教学目标,包括知识、技能、情感目标。

(6)重点、难点及解决措施:教学重点是教学过程中要着重加以指导、训练的项目和内容。教学难点是学生在学习和操作过程中的困难所在。针对教学目标所确定教学重、难点,结合学生知识、技能掌握情况,填写相应教学、辅导措施。

(7)教具、挂图及参考书:该项目改为填写实验、实习准备情况和课外活动策划、准备情况。若有教具、挂图等,则也填写在此。

(8)教学过程:根据课程特点和教学内容,做好教学环节和教学方法设计。其中组织教学、复习导入、讲授新课、课堂练习、技能训练、小结、布置作业等环节,都应在教案中明确地体现出来。而且重点突出对学生学习和师生互动、合作、交流、评价等方面的情况。

(9)板书设计:应针对教学内容重点、难点进行设计,要求简洁、实用,能体现目的性、概括性、条理性、审美性、等特点。

(10)课外作业:包括课前预习作业、课堂练习作业和课后复习作业。简要注明这些作业的题号、数量及处理方式。

规范汉字书写大赛 篇5

经研究,小学组的竞赛包括“汉字听写”“笔画笔顺”“汉字组字”“古诗文联句”4个竞赛关口,初中、高中组的竞赛包括“汉字听写”“判断正误”“汉字组字”“古诗文联句”4个竞赛关口。

七、竞赛内容

大奖赛题库由语文出版社组织专家研制,出题依据包括:

(一)以不同学段的《语文课程标准》、现行教材及《语文考试大纲》为基础。

(二)汉字听写的范围,以2013年国务院发布的《通用规范汉字表》中8105个规范汉字为核心依据。

(三)笔画笔顺的考核,以教育部、国家语委发布的《GB13000.1字符集汉字笔顺规范》和《GB13000.1字符集汉字字序(笔画序)规范》为标准,以语文出版社出版、陕西新华发行集团发行的《义务教育语文课程常用字规范笔顺》、《小学生常用字规范笔顺》、《小学生规范汉字知识手册》为依据。

(四)汉字组字和判断正误的考核,以语文出版社出版、陕西新华发行集团发行的《通用规范汉字表》、《语言文字规范手册》、《常见错别字诊治手册》、《初中生规范汉字知识手册》、《高中生规范汉字知识手册》、《小学生300基本字学习手册》以及商务印书馆最新版的《新华字典》为依据。

(五)古诗文联句的范围,首先立足于语文课程教材及考试大纲中不同学段学生需要掌握的古诗文经典篇目;为达到选拔目的,遴选三秦出版社出版、陕西新华发行集团发行的《中华诵·经典诵读活动读本》。

“中国梦·爱国情·成才志” 陕西省中小学规范汉字书写大奖赛 高中组题目及答案【第一套】

预 赛

第一关 汉字听写

(一)常规题20题 1.桅杆wãi gān 船上挂帆的杆子。2.扭捏niǔ nie 形容举止言谈不大方。3.官邸 guān dǐ供高级官员住宿的房舍。4.耸峙 sǒng zhì 耸立,高高地直立。5.扒拉bā la 拨动,去掉。

6.抵赖dǐ lài用谎言和狡辩否认所犯过失或罪行。

7.幌子huǎng zi 商店门外表明 所卖商品的标志;比喻进行某种活动时所假借的名义。8.顶缸dǐng gāng 指代人受过或承担责任。9.症候zhâng hîu 疾病,症状。10.醇酒chún jiǔ 味道醇厚的酒。11.马鬃 mǎ zōng 马颈上的长毛。

12.摔跤shuāi jiāo 体育运动项目之一,两人相抱运用力气和技巧,以摔倒对方为胜。13.唁电yàn diàn 慰问死者家属的电报、电传等。14.悲怆bēi chuàng悲伤,伤心。

15.鸳鸯yuān yang 一种鸟,雌雄多成对生活在水边,文学作品中常用来比喻夫妻。16.叱咤风云chì zhà fēng yún形容声势威力很大。17.丰腴fēng yú 丰盈,丰盛。

18.蜗居wō jū 比喻狭小的住所,常谦称自己的居所。19.蓓蕾bâi lěi 花骨朵儿。

20.蝇营狗苟yíng yíng gǒu gǒu 像苍蝇那样飞来飞去,像狗那样苟且偷生,形容人不顾廉耻,到处钻营。

第二关 判断正误 第一轮6题 百战不怠(殆)、沉鱼落燕(雁)、湎(偭)规错矩、不落窠臼(√)、老牛砥(舐)犊、潜(黔)驴技穷 第二轮6题

纷至杳(沓)来、窜(爨)下焦桐、甘败(拜)下风、年登岁稔(√)、功亏一匮(篑)、诟病(√)

决 赛

第一关 汉字听写

(一)常规题20题

1.扎根zhā gēn植物的根向土壤里生长;比喻深入到人群或事物中去,打下基础。2.灼热zhuï râ 像火烧着、烫着那样热。3.官宦guān huàn 泛指做官的人。4.讣告 fù gào报丧的通知。

5.洧川 wěi chuān 地名,在河南。

6.钣金bǎn jīn 钢板、铝板、铜板等金属板材,也指这些金属板材的加工。7.泅渡qiú dù 游泳而过江河湖海。8.隐蔽yǐn bì 借旁的事物来遮掩;也指被别的事物遮住不易被发现。9.夯实hāng shí 用夯砸实(地基);比喻把基础打牢,把工作做扎实。10.哆嗦duō suo 因受外界刺激而身体不由自主地颤动。11.陨落yǔn luî(星体或其他在高空运行的物体)从高空掉下。12.驯服xùn fú 顺从;使顺从。13.翘楚qiáo chǔ 比喻杰出的人才。14.阔绰kuî chuî 排场大,生活奢侈。15.黄粱梦huáng liáng mâng 指想要实现的好事落得一场空。16.迥异jiǒng yì 相差很远。17.东瀛dōng yíng 指东海。18.胆固醇dǎn gù chún醇的一种,是合成胆酸和类固醇激素的重要原料。胆固醇代谢失调会引起动脉硬化和胆石症。

19.阿房宫 ē páng gōng秦始皇时开始建筑的大型宫殿,规模宏大。20.校雠jiào chïu校对书籍文字,勘正讹误。第二关 判断正误 第一轮4题 深山野奥(墺)、匆據(遽)、搓(撮)要删繁、秕糠(√)第二轮4题

暴戾肆(恣)睢、焚膏继晷(√)、拊鹰(膺)长叹、掂辍(掇)第三轮4题

鬼域(蜮)伎俩、宾(傧)相、弁言(√)、呲(龇)牙咧嘴 第三关 汉字组字

(一)写出同偏旁字 第一轮4题

写出由“巾”构成的字:

巾币布帅市师吊帆帏帐希帖帜帙帕帛帚帑帔帮带帧帝帡帱帨帻常帼帷幅帽幂幄幕幌幖幔幛幞幡幢幪

写出由“犭”构成的字:

犰犯犴状犷犸狂犹狈狄狃狁狉狙狎狐狝狗狍狞狒狨狭狮独狯狰狡狩狱狠狲狴狸狷猁狳猃狺狼峱狻猜猪猎猫猗猇猖猡猊猞猄猝猕猛猰猢猹猩猥猬猯猾猴(犭+俞)猱猿猺獐獍獗獠獴獭獬獯獾玃

写出由“马”构成的字:

妈吗笃冯驭驮驯驰驱驲驳(马+文)驴(马+夬)(马+丕)驵驶(马+冋)驷驸驹驺驻(马+玄)驼驽驾驿骀骁骂骃(马+先)骄骅骆骇骈骉骊骋(马+余)验骍骎骏骐骑(马+非)骒骓(马+匋)骕(马+录)骖(马+丰石)(马+是)骗骘骙骚骛骜(马+原)(马+奚)骝骞骟骠骡骢(马+粦)(马+孱)骤骥骦骧

(二)写出读音相同的字

第一轮4题 ɡɑn 干甘玕杆肝坩苷矸泔柑虷竿酐疳尴杆秆赶敢感澉橄擀鳡旰绀淦(洽

+甘)赣冈冮扛刚岗肛纲(木+冈)矼钢缸罡堽港杠埄钢筻戆 ɡuɑn 关观纶官冠倌蒄棺鳏莞馆琯筦管鳤毌贯掼涫惯裸盥灌瓘爟鹳罐 liu 溜熘刘浏留流琉硫馏旒骝榴飗镏鹠瘤瑬疁镠鎏珋柳绺锍罶六陆碌遛鹨 xun 勋埙熏薰獯纁曛醺旬寻(纟+川)巡郇询(寻+阝)荀荨峋洵浔恂珣(王+寻)栒(火+寻)循鲟训讯汛迅驯徇逊殉浚巽蕈噀 第四关 古诗文联句

(一)古诗词联句

1.平林漠漠烟如织,寒山一带伤心碧。(唐·李白《菩萨蛮》)2.晨兴理荒秽,带月荷锄归。(晋·陶潜《归园田居》)3.山围故国周遭在,潮打空城寂寞回。(唐·刘禹锡《石头城》)4.四十三年,望中犹记,烽火扬州路。(宋·辛弃疾《永遇乐·京口北固亭怀古》)5.花近高楼伤客心,万方多难此登临。(唐·杜甫《登楼》)

(二)古文联句

电子病历书写规范 篇6

1. 书写医师资质

⑴在本院临床工作3年以上;

⑵能够熟练掌握病历书写规范,完成200份眼科住院病病历。其中甲级病案率≥90%; ⑶能够熟练掌握计算机操作,计算机操作等级考试合格。

 病具备以上条件者,经本人申请、科室主任推荐、医教科批准,计算机中心备案、授予

密码获得书写电子病历的资格。

 未经批准任何人员不得使用计算机,更不得随意修改计算机设置。

2. 书写规范

1)书写电子病历的各级医师,必须严格遵守卫生部、省卫生厅和《山西省眼科医院眼科病历书写细则》相关要求。在电子病历格式、项目的引导下如实记录的有关内容。眼科各项记录应具有科学性、准确性,不得随意“复制”、“粘贴”,影响病历的真实性。如男性患者出现月经史等问题时,应视为重大错误。

2)患者入院后应按规定时间完成入院病历(入院后24小时内)、首次病程记录(入院后8小时内)。主治医师首次查房应于患者入院48小时内完成。对病危患者应根据病情变化随时书写病程。手术前应完成术前小结、手术同意书、医患谈话记录、病情告知书等项目,并打印成文书、医师患者及家属签名。

3)电子病历应依据省卫生厅 2003 年《病历书写规范》记录上级医师查房有关内容,上级医师应及时审阅、修改。病程记录满页时随时打印成文书、签名。病历中无上级医师查房有关内容,为不合格病历。患者出院后应在24小时内完成出院记录、打印成文书,签名,回归病案室。

3.电子病历医持签名规定

⑴电子病历打印后书写医师应认真核实,用蓝黑墨水钢笔或黑色签字笔签名。上级医生应再次认真检查后,在其前签名。

⑵签名的最后一个字应与页面的最后一个字对齐。

4电子病历及网络管理

(1)电子病历只有主管医师及其上级医师有权书写和查看,院领导及医教科有监督和检查权,无书写修改权。未经批准任何人员(包括计算机中心工作人员)不得私自查看、打印病历或以其它手段泄露病历资料。

2)电子病历的书写时间由计算机网络自动生成。主管医师因特殊情况无法及时书写电子病历时,上级医师须按时代替其书写。科主任应及时检查电子病历的书写情况。

3)医院对电子病历的管理实行三级监控,即:医院(病案质量管理委员会)、医教科、科室质控小组。医院和科室设置专(兼)职病历质控人员,具体负责检查工作病历的书写和质量,发现问题及时改正。

4)上级医师应及时检查、修改主管医师书写的病历。科室病历质量专(兼)职人员对全科病历的检查每周不得少于两次。

5)医教科每周至少应抽查一次工作病案,发现问题及时纠正,并于每月第一周将上月病案质量检查情况汇成简报,向院领导和全院相关科室通报。每季度召开一次医院病案质量管理委员会研究讨论病历质量问题,提出改进意见。

6)电子病历录入完成后一经确认,任何人员(包括程序管理人员)都无权对内容进行改动。任何人员未经批准不得以任何技术手段对数据库进行修改。网络服务器能自动生成事件日志,以便能够追踪数据库操作事件。

7)计算机中心网络管理员须每周对服务器时间进行一次核对,以确保网络时间的准确

与真实。并做好电子病历资料的备份,以确保数据库的安全。

8)电子病历操作者在程序运行中发现或怀疑有病毒感染迹象时,应立即停止工作,报告计算机中心及医教科,待接到医教科网络安全的通知后方可继续工作。若遇病毒日,计算机中心须采取有效措施防止系统被感染以确保资料安全。

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