妇幼保健机构管理评审自查报告

2024-10-10

妇幼保健机构管理评审自查报告（精选4篇）

妇幼保健机构管理评审自查报告篇1

妇幼保健院等级评审自查报告

根据《省妇幼保健机构管理评审办法》，我们按照《省妇幼保健机构管理评审实施细则》，逐条进行检查，现将自查情况报告如下：

一、机构管理

1、依法执业：我院严格执行医疗卫生管理法律法规和各项规章制度。一是按时校验《医疗机构执业许可证》。院内诊疗科目与襄樊市卫生局核准的科目一致。保健科室设有儿童保健科、妇女保健科和围产期保健科等三个一级科目；临床设有妇科、产科、儿科和外科；医技科室设有药剂科、检验科、手术室、功能科和放射科以及消毒供应科，各科配有相应的设备。我院目前开放床位120张。二是专业技术依法准入。我院依照《执业医师法》和《母婴保健法》等规定，严格专业技术人员资格准入，无超范围执业现象发生。此外，我院依法开展了THOCH和唐氏筛查、结扎手术及终止妊娠手术、助产技术服务以及新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、出生缺陷监测、预防艾滋病母婴传播等母婴保健技术服务。三是加强法律法规和规章的学习。我院将有关法律法规和各项规章制度、岗位责任制汇编成册，下发至每位职工，并经常组织职工进行培训，让广大职工熟知，在日常工作中认真执行。

2、组织机构管理：

（1）合理设臵组织机构。我院建立了健全的职代会，定期召开职工代表大会，决定单位重大事项；健全了院务公开和财务公开制度，各项工作有院领导分管；独立设有医务科、保健部、护理部、信息科、健教科、人事科和后勤科，各科制定有明确的职责。

（2）实行院科两级管理责任制。市卫生局每年对院长制定有目标责任制，实行院长负责制，明确了科主任（护士长）是各科室管理的第一责任人，定期进行考核，严格执行奖惩制度。

（3）制定有中长期发展规划。我院制定有切实可行的中长期发展规划和工作计划，并有组织实施的措施和实施记录。

3、人力资源管理：我院制定有人力资源配臵方案、卫生技术人员培养和梯队建设制度、业务培训制度和初中级专业技术人员轮流进修制度，并有执行这些制度的记录。卫生技术人员配备合理，全部实行岗位职务聘任制和评聘分离制。

4、科研管理：院内制订了科研管理制度和科研计划，并有两项科研成果获枣阳市级科技进步奖。

5、医疗、医技、药事、输血管理：成立了医疗质量管理、病案管理、药事管理、医院感染管理和输血管理等五个委员会，制订有相应的工作制度和工作职责，定期召开会议，研究部署质量和安全改进工作；制订有重大抢救、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案；建立了纠纷接待、登记、调查和处理机制。

6、应急管理：我院制定有突发事件应急预案，成立承担紧急医疗救援任务的科室，负责各项急救的协调处理。

7、信息系统：信息科专门负责院内信息资料的收集、整理和分析及上报。定期进行检查，及时进行整改。

8、财务管理：我院严格执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》和《事业单位会计核算制度》，一切财务收支、核算工作都纳入财务科统一管理。会计档案做到专人管理、专柜和专室保存；各种会计账目（账簿）设臵完整、科学、合理、规范。每季度对财务收支进行分析，严格按照收支预算执行，认真执行院科两级奖金核算分配制度。

9、建设、设备和后勤保障管理：房屋建设和装修都体现了“以病人为中心”的服务理念，病房建有卫生间和淋浴设施，布局合理，采光好；大型设备购进实行招投标，健全保养维修制度；后勤服务做到“三下”，确保全院“三通”。

二、保健质量管理与持续改进

1、保健质量管理：（1）认真组织实施规划。我们按照妇幼卫生发展规划，编制每年工作计划，指导基层逐项进行落实，确保各项指标任务的完成；定期开展调查，及时进行分析，为上级决策提供科学依据；定期召开例会，进行培训，规范儿童和孕产妇保健系统管理；开展孕产妇和围产儿死亡评审活动，找出干预对策，努力控制孕产妇和围产儿死亡率。（2）加强基层指导。制定有基层指导计划，指导内容包括产科质量建设、孕产妇和儿童保健系统管理、妇女病查治、母乳喂养技术指导等，做到指导有记录，检查有结果，有反馈意见。

2、妇女保健质量与持续改进：妇女保健业务主要开展有围产期保健、高危妊娠管理、妇女病查治、更年期保健、乳腺保健、产前筛查、新生儿疾病筛查和计划生育咨询指导等，业务用房达150㎡。

3、儿童保健质量与持续改进：目前，我院儿保科业务用房总面积为90㎡，开展了儿童保健系统管理、托幼机构卫生保健管理、儿童营养监测、微量元素测定、智力测验、预防接种、铅污染防治、眼保健、口腔保健、听力保健等，配齐了相应的设备，按照技术规范进行管理。

4、妇幼卫生信息管理：我院固定1人专门从事妇幼卫生信息工作，负责信息资料收集、上报。全市建立了市、镇、村三级网络，各级建立有插卡式的儿童和孕产妇系统管理一览表，原始资料登记齐全。同时，每年在全市范围内开展补漏调查，加强质量控制。

5、健康教育：我院配备有电视机、影碟机等健教器材。每月定期开办孕妇学校二期、家长学校一期，“六一”前举办健美儿表彰活动和婴幼儿爬行比赛。此外，还组织上街宣传，发放健教资料。

五、医疗保健服务

1、尊重患者知情选择权，维护患者合法权益。一是我院开设有普通门诊和专家门诊，全部免挂号费；住院部设有单人间和双人间，供病人选择。二是在手术、麻醉、输血、孕妇HIV抗体检测、大型检查等诊疗过程中，征求病人及其家属意见，签署书面知情同意书，随病历长期保存。三是建立医患沟通制度和投诉接待处理制度，定期收集病人对我院服务的意见，主动与病人进行沟通，建立和谐的医患关系。

2、改进服务方式和医德医风，规范诊疗服务行为。（1）廉洁行医。制定了医德医风奖惩制度和廉洁行医制度，医务人员无收受红包、物品和有价证券行为，无收受药品、医疗设备回扣现象。（2）实行首诊负责制。建立了责任追究制度，严禁推诿病人现象发生。（3）落实服务监督措施。定期召开公休会，组织病人或家属座谈，虚心听取意见，及时进行改进。聘请社会监督员，发放征求意见表，查找医疗服务中存在的问题，便于进一步改进服务质量，规范诊疗服务行为。

3、改善服务环境和服务流程，提供优质便民服务。

妇幼保健机构管理评审自查报告篇2

加强妇幼健康信息安全管理的自查报告

接县卫计委《关于进一步加强妇幼健康信息安全管理的紧急通知》后，我院组织相关人员及科室进行了自查，现将自查结果汇报如下：

一、妇幼健康信息专人管理。

相关科室的妇幼健康信息采集及录入、保管均由专人管理；妇幼资料、证件专柜上锁存放。录入信息的相关信息系统我院采用《山东省妇幼系统》及《东营市新筛采集系统》。启用前，相关操作人员都经过集中培训后上岗，使用上述系统的计算机都专机专用。自开展此项工作以来，无任何公司和个人介入到孕期保健及住院分娩中，更无将信息提供给第三方的事件发生。

二、加强职工及群众安全预警教育

《关于进一步加强妇幼健康信息安全管理的紧急通知》下发后，我院组织妇幼信息技术管理人员及职工系统学习《计算机信息系统保密管理暂行规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国保守国家秘密法》及《国家秘密载体保密管理的规定》，开展保密形势教育，使他们懂得用涉密计算机上互联网的严重危害性，提高信息安全保密意识，熟悉有关规章制度，明确保密义务，掌握定密依据、定密程序和计算机信息系统的有关保密法规，自觉遵守保密纪律和有关保密规定，杜绝使用移动硬盘、U盘、光盘等移动存储介质，严防泄密事件发生。在孕期保健、住院分娩、产后访视等各个环节广泛开展个人信息安全预警教育，切实提高群众的自我防范意识。通过明白纸、宣传页、公开栏和告知书等，在我院产科、门诊楼、结算窗口等显著位置张贴妇幼健康服务信息安全预警，让群众全面地了解当前妇幼健康政策规定、农村妇女住院分娩补助发放和服务内容。

三、我院计算机信息系统的安全管理工作，有相应的信息安全与保密管理制度。

我院的计算机信息安全与防范工作由院领导统一领导，院信息安全员统一管理。按照“谁首发，谁负责”的原则，能够做到“上网信息不涉密，涉密信息不上网，严格把握上网的政治性、保密性和安全性。计算机专机专用，所有计算机均安装正版杀毒软件并及时更新、杀毒。院信息安全员不断改进对网络的保密管理。对由于审查把关不严格，造成网上泄密的，将严肃查处和追究有关责任人和负责人的责任。

在以后的工作中，我们将以此为警戒，继续加强从业人员保密意识教育，严格要求，维护人民健康，在保证群众获得安全规范有效的医疗保健服务的同时，确保群众个人信息的安全。

**医院

房地产估价机构管理工作自查报告篇3

为进一步规范我县房地产估价活动，维护房地产市场秩序，保护估价当事人的合法权益。对照省住建厅下发赣建房{20xx}12号文件《关于开展房地产估价管理工作检查的通知》的要求，结合我县实际，现将我县房地产估价机构管理工作自查情况汇报如下：

一、法规制度落实情况。凡在我县行政区域内从事房地产估价活动的房地产估价机构，要求自觉接受房地产主管部门的监督管理。房地产估价机构从事房地产估价活动，应当坚持独立、客观、公正的原则，认真执行《房地产估价机构管理办法》和《房地产估价规范》。

二、估价机构资质审批情况。局行政服务股受理估价机构的备案。目前，我县只有“福地房地产土地评估咨询有限公司” 于20xx年9月4日通过省住建厅电子政务大厅房地产估价机构管理系统的网上审批，取得了全国统一的房地产估价机构三级资质。对在我县执业的估价机构和估价人员进行动态考核，并根据房地产估价机构和估价人员在我县执业情况，将逐步建立、健全我县房地产估价行业信用档案。

三、行业监管情况。在我县执业的估价机构中，没有一级资质的房地产估价机构在我县设立分支机构，没有出现行政干预房地产抵押业务，强制评估、制定评估等问题，也不存在阻碍和排斥外地机构进入本地市场的情况。

四、估价机构执业情况。异地来我县执业的估价机构目前有2家，我们要求异地估价机构应委派熟悉我县房地产市场情况且相对固定的三名估价师执业，对首次来我县开展估价业务的机构，应持估价机构的营业执照、资质证书以及估价师的.执业证书原件来我局行政服务股办理备案登记手续后，才能从事房地产估价工作。

五、存在的问题：通过对多家异地房地产估价机构的检查，发现存在如下问题：1、房地产估价机构承接业务，与委托人普遍没有签订书面估价合同。2、对需要经过房管部门的房地产抵押的估价业务，房管部门对估价机构可以取得比较好的监管作用，但对于不需要经过房管部门的估价业务，对估价机构就很难监管到位。

妇幼保健机构管理评审自查报告篇4

市编办：

根据市编办《2011 机构编制管理规定执行情况考核实施方案》（淮编办[2011]78 号）文件要求，市供销社高度重视，对照考核内容，进行认真的自查。现将自查情况报告如下：

一、机构编制管理总体情况市供销社机关行政编制 22 人，其中县级领导职数 5 人，科级领导职数 9 人，县级非领导职数 1 人，科级非领导职数 5 人。2011 年调入县级领导 1 人，通过公务员招录考试录取 3 人。直属事业单位市供销社职工学校编制 18 人。我社在机构设置、人员配置上均按照规定管理。同时，认真及时执行市委、市政府、市编委研究决定的机构编制事项，没有违反管理权限和程序设立机构，没有擅自增加编制和领导职数，无机构编制违纪违规情况发生。严格执行上级机构编制管理文件，进一步规范机构设置、人员编制调配及管理。

二、行政和事业单位改革情况严格执行上级批准的行政改革方案，落实“三定”规定，按时完成机构改革任务，实施机构编制实名制管理，按时间节点完成实名制信息录入、核对、报送工作及公示、登记工作，没有违反规定的行为。

三、事业单位法人登记情况规范事业单位的设立、变更、注销登记工作，实时汇总登记管理数据，建立规范的档案库。没有出现抽逃、转移开办资金的行为和涂改、出租、出借《事业单位法人证书》或者出租、出借印章的行为。认真开展事业单位法人年检工作，事业单位市供销社职工学校虽然教学业务停滞，仍坚持正常年检。

四、机构编制日常管理情况机关、事业单位在编在岗人员全部纳入实名制管理管理，并在编制册和台帐中进行实名登记管理。机构编制实行动态管理，2011 年新进人员均在严格控制机构编制总量的前提下，按照规定进行配置，并及时办理入编手续。另外，机构编制统计年报及专项统计工作，都及时完成。

五、存在问题及下一步工作打算我社机构编制管理工作在市主管部门的关心支持与指导下，虽取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足，主要表现在：一是单位公务员队伍年龄结构不合理，没能及时补充年轻的公务员，队伍老化比较严重。二是对事业单位法人登记业务认识不够，出现年检任务没有全面完成的现象。下一步我们将进一步深化行政管理体制改革，继续加强机构编制管理，建立并完善长效工作机制。会同组织、财务、监察等部门，定期组织督查，做好机构编制管理工作，争取各项工作迈上新台阶。

跃进水库机构编制自查情况报告

根据《全省机构编制核查工作实施方案》之有关要求，我单位对机构编制相关情况进行了自查，现将有关情况报告如下。

一、基本情况

1、机构沿革情况机构沿革情况沿革我单位成立于 1958 年（依安县委，依发[1958]72 号文件），齐编发[2009]101 号文件，我单位机构名称调整为跃进水库管理站。我单位内设机构共 2 个（依安县编委，依编发[2003]46 号文件），分别为工程管理股和综合服务管理股。

2、编制及实有人员情况依编[2007]50 号文件核定我单位共有事业编制 15 名，其中行政管理 2 名，专业技术 8 名，生产工人 4 名，工勤 1 名。我单位实有人员 11 人，其中使用行政管理岗位 1 人，专业技术岗位 9 人，工勤岗位 1 人。

3、领导职数及实际配备情况依编发[2003]46 号文件核定我单位职数情况为：核定领导职数 1 正 1 副，站长一职为正股级，副站长一名为副股 1 级。现我单位领导职数实际配备 1 正为正股级。

二、存在问题经过自查，我单位存在以下问题：

1、领导职数副职空缺 1 人。

2、机构编制情况与数据平台不一致。

三、与数据管理平台数据不一致情况及原因我单位实际机构编制情况共有以下与数据平台不一致，具体为：领导职数实际比平台少 1 人，专业技术人员数比平台内多 1 人，工勤人数比平台内少 4 人。主要原因是：我单位领导副职未聘，专业技术人员聘用多，工勤人员聘用少。

四、整改措施依据自查情况，制定以下整改措施：

1、根据实际情况，逐渐配齐领导班子，聘任副职。