妇幼保健机构医务人员

妇幼保健机构医务人员（共9篇）

妇幼保健机构医务人员 篇1

大量的研究显示,医务人员的双手是病原菌最主要的传播媒介,做好手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效和最经济的措施,高质量的手卫生可以减少25.00%~50.00%的医院感染,并可减少30.00%~40.00%的耐药菌感染[1,2,3]。然而全球医务人员手卫生依从性都不容乐观[4,5,6],北京市、上海市和广州市等8所三甲医院医务人员的手卫生依从性仅为35.00%~56.50%[7]。因此,医疗卫生机构还应将持续提高医务人员手卫生依从性作为防控医院感染工作的重点,以有效降低医院感染发生的危险。

本研究旨在通过比较实施综合性干预措施前后医务人员手卫生依从率的变化,评估各项干预措施对医务人员手卫生依从性的影响效果,查找降低医院感染、提高手卫生依从性最直接、最有效的干预措施。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择广东省某妇幼保健机构2011年临床一线医务人员作为调查监测对象,观察调查对象干预前后手卫生依从性情况。

1.2 调查方法

1.2.1 调查表设计:

参照国家卫生部《医务人员手卫生规范》和美国疾病预防控制中心发布的《医疗机构手部卫生指南》,该院2011年自行设计了“医务人员手卫生观察表”,包括医务人员在接触患者前后、无菌操作前、接触患者体液后以及接触患者物品后的手卫生依从情况。

1.2.2 手卫生的合格标准:

根据国家卫生部《医务人员手卫生规范》要求制订:揉搓时间(≥15秒)、洗手方法(标准六步洗手法)和干手方法(使用一次性干手纸巾、干手器和自然晾干方法)。

1.2.3 手卫生依从率(M)计算方法:

M=实际手卫生的次数/应做手卫生的次数×100%。

1.2.4 现场观察:

医院感染管理专职人员于2011年1—12月期间采用单盲法选择上午8:30~10:30查房时,在被调查的医务人员不知情的情况下,采用分层抽样的方法随机抽查和记录各科室医务人员手卫生执行和操作情况。

1.3 干预措施

1.3.1 完善管理制度:

根据国家卫生部制定的《医务人员手卫生规范》中的要求,结合各科室实际情况,该院于2011年1月制订了《医务人员手部卫生管理制度与实施规范》和手卫生目标值,医院感染管理委员会讨论通过并制订奖惩方案,要求各科室于2011年3月份完成科内学习和落实、掌握手卫生指征、方法和注意事项等内容。

1.3.2 改善手卫生设备:

各科均已配备有效、便捷的手卫生设施,医院提供多样化、对皮肤刺激小、有护肤成分的快速手消毒液供各临床科室选择,要求新生儿科、ICU病房等重点部门一床一瓶;产科、妇科和儿科等普通科室一房一瓶。

1.3.3 加强宣传教育培训:

以讲座、授课方式对全院医务人员定期进行手卫生相关知识和培训并考核,从洗手及手消毒的指征、方法及快速手消毒剂的使用等方面加强指导,并强调手卫生的重要性;录制洗手、手消毒和外科手消毒等规范操作的教学视频,上传到医院内部网站供医务人员随时观看学习;在工作环境中张贴手卫生提示语、六步法洗手流程图,发放手卫生宣传单,随时提醒医务人员落实手部卫生。

1.3.4 加强监督检查和反馈:

医院感染管理科、护理部定期按惯例巡查,加大对医务人员手卫生行为的督察指导。每季度在医院感染委员会上报告、反馈调查结果,通报手卫生依从率未达标的科室,并审议通过经济处罚,同时奖励执行情况好的科室;将执行情况纳入绩效考核,并作为科主任、护士长的考核指标之一;对手卫生依从率未达到年度目标值要求的科室,取消评选“年度先进科室”的资格。

1.4 数据整理、统计分析方法

建立Epidata数据库,利用统计软件SPSS 13.0进行数据分析,采用χ2检验分析手卫生依从率的变化差异。

2 结果

2.1 基本情况

2011年医务人员手卫生调查共有3 421份,干预前共有489份手卫生依从性观察记录,其中医生171份,护士293份,助理护士25份;干预后共有2 932份,医生1 140份,护士1 707份,助理护士85份。干预前后职业分布无显著性差异(P=0.016)。调查的科室包括儿科(普通区,PICU)、新生儿科(普通区、NICU)、心脏外科重症监护室(CICU)、产科、妇科和其他普通科室。

2.2 医务人员手卫生依从性比较

采取综合性干预措施后,医务人员手卫生依从性较干预前有显著改善(P=0.000),干预前依从率平均为33.33%,干预后升至75.34%。干预后,医生、护士和助理护士的手卫生依从率分别提高了35.61%、46.50%和36.94%,且干预前后护士手卫生依从率均显著高于医生(P<0.05)。不同科室医务人员干预后的手卫生依从率处于52.36%~92.74%之间。新生儿科、心脏中心和儿科的ICU室医务人员手卫生依从率上升幅度均超过40.00%,且重症监护病房ICU与普通病区之间手卫生依从率有显著性差异(P<0.01)。干预后,接触患者后的手卫生依从率为80.27%,仍然高于接触患者前的68.32%;接触患者物品后的手卫生依从率仍然最低,仅为36.77%,详见表1。

干预前后手卫生措施的构成比之间无显著性差异(P=0.144),均是采用快速手消毒剂的比例最大,而洗手的比例最小,详见表2。

干预后医务人员手卫生依从率不是逐月上升的,而是在三个季度周期内先上升后下降。相对峰值出现在干预后第1个月(4月)、第4个月(7月)和第7个月(10月),分别为77.68%、79.86%和89.36%,详见图1。

3 讨论

手卫生在医院感染预防控制中起着重要作用。2009年5月5日世界卫生组织全球患者安全联盟发布了《WHO医疗保健机构手卫生指南》,将手卫生的重要性摆在了全世界医务人员的面前。如何采取直接有效的措施提高医务人员手卫生依从性、减少医院感染隐患和保障医疗安全,已成为医院感染控制的重点内容。

%

3.1 医务人员干预前后手卫生依从性情况

2011年4月份开始,广东省某妇幼医院的医务人员手卫生依从性显著提高,从33.33%提高至75.34%,且护士的手卫生依从率明显高于医生,与全国调查的结果一致[8,9],可能因为护士作为医疗护理操作的主要执行者,是医院重点教育和培训的对象。与已有的研究相同[10,11],医务人员在接触患者前及接触其他物品后的手卫生依从率显著低于接触患者后的手卫生依从率,与医务人员的自我防护意识强于感染控制的意识有关[12,13]。本次采取的干预措施并未明显改善接触患者前后的手卫生依从率的差距,说明考核标准需进一步细化和有所偏重,以强调接触患者前手卫生依从性对患者的保护作用。

3.2 各科室之间

ICU内手卫生依从性显著高于普通科室,可能与ICU患者基础疾病较严重、抵抗力低,且发生的侵袭性操作较多,护理机会数较大,发生医院感染后对病人的预后影响较大,故感染控制工作受到科主任和护士长高度重视有关。调查单位的新生儿科NICU室的依从性最高为92.74%,与新生儿科领导的榜样作用和快速手消毒剂配置密度大有较大的关系,说明下一步的工作重点是评选各科室的手卫生明星,树立各科室的榜样,以带动各级人员的手卫生依从性。

3.3 手卫生措施

干预前后手卫生措施的构成比无差异,但各项手卫生措施之间差异有显著性,说明手卫生设施基本完善,对手卫生措施的选用影响不大,医护人员偏向于选择快速手消毒剂进行手卫生[14],洗手和戴手套所占比例较少。下一步的工作重点是增加快速手消毒剂的供应品种和供应点,以提高快速手消毒的便捷性和依从性。

3.4 手卫生依从性周期性变化

手卫生依从性受外界因素影响较大,间断性上升的月份均为医院感染管理委员会召开后的第一个月。委员会反馈各科室的手卫生情况,并审议通过对各科室的奖惩措施,对各级医务人员产生直接的激励作用,但持久性不够,依从性不稳定,说明在基本保障措施一致的前提下,需要制订每月的考核、反馈和奖惩措施,以保障手卫生依从性的持续改进。

终上所述,通过采用多途径的干预措施,持续性的培训、考核、奖惩和反馈可以显著改善和巩固医务人员的手卫生依从情况。然而,保持并逐步提高手卫生依从性依然是一项艰巨的工作,需要各级医务人员的共同参与和不断努力。

摘要：目的 评估多途径干预措施对广东省某妇幼保健机构医务人员手卫生依从性的影响。方法 运用单盲法和分层抽样的方法,现场调查各临床科室医务人员手卫生依从情况,采取完善制度、宣传教育、培训指导、加强监督和奖惩等干预措施后,分析比较干预措施实施前后医务人员手卫生依从性的差异,评估干预措施的效果。结果 干预后医务人员手卫生依从率显著上升,从33.33%上升到75.34%(P<0.01)。医生、护士和助理护士的手卫生依从率分别升高了35.61%、46.50%和36.94%;ICU等重点科室医务人员手卫生依从率上升幅度大于普通科室;接触患者物品后的依从率仅提高了19.79%,远低于其他手卫生依从性。结论 加强针对性宣传和督察管理,施行奖惩措施,可以有效地提高医务人员手卫生依从性,减少医院感染隐患,保障医疗安全。

关键词：手卫生,依从性,干预,妇幼保健

妇幼保健机构医务人员 篇2

XX市举办托幼机构卫生保健人员培训班为贯彻落实卫生部、国家教委颁发的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》和《托儿所幼儿园卫生保健工作规范（试行）》的要求，进一步规范我市托幼机构卫生保健管理工作,确保在园儿童身心健康。由市卫生局主办、市妇幼保健院承办的“托幼机构卫生保健人员岗位专业知识培训班”于2014年4月16-18日，在市妇幼保健院多功能厅会议室举办。参加培训的人员有九个城区未取得相关合格证的人员，共248人。

培训的主要内容包括：儿童膳食管理、儿童心理卫生、儿童伤害事故与管理、托幼机构传染病防治与控制、托幼机构的消毒、托幼机构卫生保健评分标准及管理规范、办法等相关知识。

培训结束，对学员进行卫生保健知识考试，并给合格者颁发《托幼机构卫生保健合格证》。通过培训提高了全市托幼机构卫生保健工作人员持证上岗率，进一步规范我市托幼机构卫生保健管理工作。

妇幼保健机构医务人员 篇3

1对象与方法

1.1 调查对象

为巿举办的妇幼保健机构“预防艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护”培训班成员, 其中医生26人, 护士或助产士18人, 其他4人。参加工作最低10年, 最高30年。

1.2 调查方法

采用自行设计的医务人员职业安全防护知识问卷, 内容有:了解标准预防概念;正确使用防护用品;隔离的种类;是否知晓传染病的流行情况;针刺伤的处理方法;血液、体液传播疾病防护措施等。以无记名方式, 现场发放问卷48份, 现场收回, 回收率100%。

2结果

2.1 医务人员职业安全防护知识知晓率

调查结果显示, 医务人员职业安全防护知识知晓率平均为 (57.81%) 。知晓率最高的是了解标准预防概念 (70.83%) , 其次是针刺伤的处理方法 (64.58%) , 最低是抽血后注射器具处理 (37.5%) , 见表1。

2.2 不同职业人员职业安全防护知晓率

知晓率最高的为护士 (65.28%) , 其次为医生 (54.33%) , 最低的是其他人员 (46.87%) , 见表1。

3讨论

3.1 建立健全与职业安全相关的管理制度

建立健全各项管理制度, 制度既是管理的依据又是管理的标准, 对医务人员的职业安全实行规范化制度化管理, 目的是提高职工的自我防护意识, 使其自觉主动地遵守操作规程。制度包括《医院感染管理制度》、《艾滋病职业暴露管理制度》、《消毒隔离制度》、《医疗废物管理制度》、《生物安全管理制度》、《传染病管理制度》、《锐器损伤管理制度》、《手卫生制度》、《职业安全教育制度》等。

3.2 加强职业安全教育

美国职业安全保障和健康管理总署 (OSHA) 要求医院工作人员在处理有危险的工作前应接受适当的训练[1]。《医院感染管理办法》中明确规定医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面知识, 落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。调查问卷中能知晓正确使用防护用品者占62.5%, 知晓隔离种类占58.33%, 知晓传染病的流行情况占58.33%。说明医务人员职业防护知识掌握不够。妇幼保健机构可采用集体讲课 (讲解已报道的职业暴露感染事例) 、发放学习材料或宣传画册、举办操作比赛活动等多种形式对医务人员进行职业安全培训, 并组织考试, 提高医务人员职业防护意识, 使其养成自觉遵守职业防护原则的好习惯。此次调查数据得知, 知晓率最高为护士, 其次为医生, 最低是其他人员, 这与相关报道排序相同[2], 建议既要集体培训又要分层次培训, 且每年应将职业安全防护教育培训纳入年度考核项目。

3.3 配备必需的防护用品

预防职业暴露感染制度是保证医务人员去执行, 但是必须要有防护设备 (硬件) 来支持。妇幼保健机构要在防护设备上加大投入, 如改善洗手设施, 选用感应式龙头;配备快速手消毒剂;医疗废物应按《医疗废物管理》要求购买相应的容器;给医务人员配备必要的防护服、面罩、眼罩等;配备器械清洗消毒设备;配备生物安全设备;建筑布局流程合理等, 使医务人员能够在安全环境中工作, 降低职业风险, 减少职业暴露。

3.4 遵守标准预防原则

调查结果显示医务人员标准预防知识了解率达70.83%;标准预防是将所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均看成有传染性, 须进行隔离, 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜, 接触上述物质者, 必须采取防护措施。其基本特点为: (1) 既要防止血源性疾病的传播, 也要防止非血源性疾病的传播。 (2) 强调双向防护, 既防止疾病从病人传至医务人员, 又要防止疾病从医务人员传至病人。 (3) 根据疾病的主要传播途径, 采取相应的隔离措施, 包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。医务人员只有遵守标准预防原则, 才能确保职业安全。

3.5 加强职业防护管理

加强职业防护管理可降低针刺伤的发生率及被刺伤的发生率。对发生锐器损伤后是否上报的调查有46%的人不知要上报;对针刺伤的处理有36%的人不会正确处理;抽血后的注射器具有近63%的人处理不正确。因此管理者要深入一线, 指导医务人员工作, 大力宣传安全注射, 提倡安全操作, 建立健全各类操作规范与流程, 监督并指导医务人员遵守操作规程。对发生锐器损伤者指导其正确处理, 并及时上报感染管理科。对被污染的血源性传播疾病锐器损伤者除给予正确处理外, 还应做好心理安慰, 同时做好相关评估和下一步防护指导。随着旧的传染病死灰复燃, 新的传染病不断出现, 医务人员的职业安全问题将是卫生部门关注的重点, 倡导职业防护势在必行。

摘要：目的:为了解县级妇幼保健机构医务人员职业防护意识。方法:采用自行设计的医务人员职业防护知识问卷, 对医务人员进行问卷调查。结果:共发放问卷48份, 收回48份, 回收率为100%;医务人员职业防护知识平均知晓率为57.81%, 知晓率最高的是标准预防概念 (70.83%) , 其次为针刺伤的处理 (64.58%) , 最低为抽血后的用物处理 (37.5%) 。结论:医务人员的职业防护意识有待提高, 各妇幼保健机构应完善相关制度, 加强职业安全培训。

关键词：妇幼保健机构医务人员,职业防护,调查分析

参考文献

[1]岑瑜.护理人员对人类免疫缺陷病毒职业防护知识、态度、行为调查 (J) .中华医院感染学杂志, 2005, 15 (9) :1024-1026.

四川省妇幼保健机构评审实施办法 篇4

四川省妇幼保健机构评审实施办法

第一章 总 则

第一条 为进一步规范妇幼保健机构评审工作，强化妇幼保健机构管理，促进内涵建设，提高妇幼保健机构管理水平和服务质量，推进妇幼卫生事业又好又快发展，根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理评价指南（试行）》、《医疗机构评审办法》等，制定本办法。

第二条 妇幼保健机构评审是在卫生行政部门领导下，由有关专家组成的妇幼保健机构评审委员会，依照本办法和《四川省妇幼保健院等级评审细则（试行）》，对妇幼保健机构的执业活动、服务质量、管理水平和医德医风等进行综合评价的专业技术活动。

第三条 妇幼保健机构评审坚持客观公正、科学准确、精简高效的原则。

第四条 妇幼保健机构评审包括周期性等级评审、等级复查和抽查。

第五条 四川省妇幼保健机构申请等次评审均应按本办法进行评审。

第二章 评审等级

第六条 妇幼保健机构等级分为三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等、一级甲等和一级乙等。

第七条 妇幼保健机构级别由卫生行政部门根据医疗机构设

— 1 — 臵规划设臵。各市州卫生行政部门应将妇幼保健机构级别纳入当地《医疗机构设臵规划》，并报省卫生厅审核同意后实施。

妇幼保健机构等次由妇幼保健机构申请，妇幼保健机构评审委员会评审，卫生行政部门认定。

第八条 妇幼保健机构评审实行1000分制，按照《四川省妇幼保健院等级评审细则（试行）》各级评审标准评审，甲等妇幼保健机构评分不得低于900分，乙等妇幼保健机构评分不得低于800分，无一票否决情形。

民族地区、少数民族自治县妇幼保健机构合格标准在上述合格标准基础上降低50分。

第三章 评审权限

第九条 省卫生厅组建妇幼保健机构评审委员会，负责二级以上妇幼保健机构的评审工作，并对市州评定的妇幼保健机构进行抽查。

市州卫生局组建妇幼保健机构评审委员会，负责一级妇幼保健机构的评审工作，报省卫生厅备案。

第十条 省卫生厅统一制定三级妇幼保健机构、二级妇幼保健机构和一级妇幼保健机构等级评审细则。

评审的主要内容包括妇幼保健机构妇幼临床、妇幼保健、护理、医院感染、医技、行政管理和后勤管理等方面。

第四章 妇幼保健机构评审委员会

第十一条 妇幼保健机构评审委员会是由专家组成的在同级卫生行政部门领导下实施妇幼保健机构评审工作的专业性组织。

— 2 — 第十二条

妇幼保健机构评审委员会分省和市州两级设臵。下级妇幼保健机构评审委员会应接受上级妇幼保健机构评审委员会的工作指导。

第十三条 妇幼保健机构评审委员会由妇幼临床、妇幼保健、护理、医院感染、医技、行政管理、后勤管理等专业学科的高级专业技术职务专家组成，每专业2—3名。委员实行聘任制，由同级卫生行政部门聘任，每届任期5年。

第十四条 妇幼保健机构评审委员会组建评审专家组专家库，专家库专家涵盖妇幼临床、妇幼保健、护理、医院感染、检验、超声、放射、药学、行政管理、后勤管理等专业学科，每专业4-10名，专家库专家总数原则上不超80名，专家库专家实行动态管理。专家库专家应符合下列条件：

（一）作风正派、坚持原则、责任心强；

（二）有丰富的管理经验或较高专业技术水平，综合素质好；

（三）具有高级专业技术职务；

（四）原则上年龄不超过65周岁，身体健康，能胜任评审工作。

每次评审，评审专家组成员采用随机抽取方式产生，30%来自评审委员会委员，70%产生于专家库专家。评审专家组组成情况在正式评审前不得向被评妇幼保健机构泄露。

第五章 申报与受理

第十五条 妇幼保健机构申报二级以上等次的，应在自查合格的基础上，于每年3月30日前上报省级卫生行政部门，并提交如

— 3 — 下材料：

（一）《妇幼保健院评审申请书》，说明妇幼保健机构基本情况、等级沿革、申请理由、支持条件、工作计划、已开展的工作、取得的成效及存在的问题等；

（二）根据《四川省妇幼保健院等级评审细则（试行）》的自查情况；

（三）妇幼保健机构评审自查评分表；

（四）妇幼保健机构运营、管理架构、人员结构、医疗费用、惠民医疗、支援基层、医疗救援、医疗事故、行政处罚、病人满意度等情况；

（五）妇幼保健机构及其职工因重大违纪违规接受处理情况；

（六）正在调查处理过程中的医疗纠纷、鉴定中的医疗事故争议、司法诉讼中的医疗纠纷情况；

（七）医疗纠纷（含医疗事故）赔偿情况；

（八）同级卫生行政部门对妇幼保健机构设臵规划、执业情况、遵纪守法、履行公共卫生职能、医疗事故等情况的意见。上述材料的时限均为评审前3年（含评审）。

第十六条 省卫生厅收到申请后，在45个工作日内对申报材料进行审查。审查合格的向申请妇幼保健机构出具受理通知，安排省妇幼保健机构评审委员会组织评审；审查不合格的向申请申报妇幼保健机构说明理由，出具审查不合格通知。有下列情形之一的，审查为不合格：

（一）未按时申报的；

（二）申报材料未达到规定要求的；

（三）审查发现有一票否决的；

（四）评审材料及有关工作有弄虚作假的；

（五）不符合《医疗机构设臵规划》的；

（五）不符合《四川省妇幼保健院等级评审细则（试行）》的；

（六）未获得爱婴医院称号的；

（七）因故处于纪检监察部门或司法部门调查期间，并影响评审工作的。

第十七条 省卫生厅书面受理后，发现有妇幼保健机构第十六条规定情形之一，或重大违纪违规事件、重大涉稳事件、重大医疗事故或假借评审名义违反相关规定盲目扩大规模机构、滥购设备的，可以立即中止妇幼保健机构评审程序，并书面告知市州卫生行政部门和申报妇幼保健机构。

第十八条 妇幼保健机构若发生自然灾害、重大突发事件等不可抗力因素导致评审无法进行的，应及时报省卫生厅核准。

第十九条 一级妇幼保健机构等次申报及受理程序，由各市州制定。

第六章 组织实施

第二十条 妇幼保健机构评审工作由卫生行政部门负责组织与领导，由妇幼保健机构评审委员会根据同级卫生行政部门安排负责具体实施。

第二十一条 妇幼保健机构申请评审等次被受理后，应随时做好接受评审的准备，卫生行政部门不安排评审前的督导。

— 5 — 第二十二条 评审专家组专家与被评审妇幼保健机构有利害关系，可能影响评审公正性的，应当回避。妇幼保健机构也有权要求其回避。评审委员会委员的回避由卫生行政部门决定。

第二十三条 审查合格的妇幼保健机构由省妇幼保健机构评审委员会组成评审专家组，按照《四川省妇幼保健院等级评审细则（试行）》进行现场评审。现场评审时应采取听取汇报、人员访谈、现场考察、病案与文件检查、理论与技术操作考核、技术评估、民意调查与暗访等方式。主要程序与方法如下：

（一）听取院、科二级的工作情况汇报；

（二）查阅有关文件、规章制度及病案；

（三）访谈有关人员；

（四）查看现场是否与资料一致；

（五）考核技术人员的“三基”理论与操作；

（六）调查服务对象、职工、下级单位的满意程度。第二十四条 评审所涉及的有关文件、文书、材料应当真实。发现有弄虚作假行为的应当取消本次评审资格。

在评审中发现一票否决事项的，应准确取证，并报主管部门同意后终止评审。

第二十五条 评审专家实行实名计分评判。评审专家组组内不得统分，各专业组之间不得交流评分情况，不得向妇幼保健机构透露评分情况。

第二十六条 评审结束时，应在评审组长、被评审妇幼保健机构纪委书记的监督下现场封存评审评分表，骑缝加盖妇幼保健

— 6 — 机构公章后由评审组长报评审委员会办公室。

评审结束后，评审专家组应向妇幼保健院通报评审中发现的问题和工作建议。

第二十七条

妇幼保健院评审委员会评审专家组应在现场评审结束后7个工作日内，向评审委员会办公室提交评审工作报告。主要包括：

（一）评审工作概括；

（二）被评妇幼保健机构存在的主要问题及改进意见；

（三）各专业组意见；

（四）应当说明的其他问题。上述材料应由评审专家组组长签字。

第二十八条 评审委员会办公室在接到密封的评分表和评审报告后10个工作日内，应组织人员在同级纪检监察部门监督下拆封评分表，汇总统计评审得分，核对无误后应呈报评审委员会。

评审委员会认为必要时，可要求评审专家组说明相关情况，直至对某些项目进行重新审议或评审。

第二十九条 评审委员会办公室根据工作需要，应提请召开评审委员会全体委员会议，审定妇幼保健机构评审结论或议定相关工作。

第三十条 妇幼保健机构评审没有达到合格标准或被一票否决的，只向妇幼保健机构评审委员会全体会议报告结果，不再提请表决。妇幼保健机构评审达到合格标准的，提交妇幼保健机构评审委员会全体会议审定和表决。评审委员会全体会议的表决结

— 7 — 论为最终结论。

第三十一条 妇幼保健机构评审委员会全体会议实到委员数不低于全体委员三分之二为有效，评审结论以实到委员总数二分之一以上同意为合格。

第七章 评审周期

第三十二条 妇幼保健机构评审委员会审定评审结论后，应及时将评审结论报送卫生行政部门，卫生行政部门对评审结论审核，予以公示，公示期为15天。公示无异议的，卫生行政部门应发出妇幼保健机构等级确定通知，授予全省统一制作的等级匾牌，并书面通知评审委员会、有关卫生行政部门和被评审妇幼保健机构，同时报送上级卫生行政部门备案。公示有异议的，应暂缓发放妇幼保健机构等级确认通知。

第三十三条 妇幼保健机构评审周期为5年。评审结论的有效期与妇幼保健机构的评审周期相同。评审结论有效期满后，妇幼保健机构不得继续使用原评审结论。

第八章 复查与抽查

第三十四条 卫生行政部门对妇幼保健机构等次进行动态管理。妇幼保健机构取得等次以后，经复查或抽查未达到要求的，卫生行政部门应对其进行降等。

第三十五条 妇幼保健机构在评审结论有效期满前6个月，按照评审申报程序向原评审卫生行政部门申请复查。卫生行政部门也可以不定期对妇幼保健机构等级进行抽查。

申请材料按照第十五条规定执行。

— 8 — 第三十六条 复查及抽查结论与评审结论相同的，卫生行政部门可根据复查或抽查专家组的结论，以及第八条的标准直接确定结论。

第三十七条 复查及抽查结论为不合格的，应对原等次进行降等。

第三十八条 当妇幼保健机构隶属关系发生变化时，应在变更登记之日起3个月内报告评审卫生行政部门，并申请复查。超过3个月未按时申请复查的，卫生行政部门查实后可直接取消其评审结论，并通报相关部门和向社会公布。

被降等的妇幼保健机构一年内不得申请妇幼保健机构等次评审。

第九章 监督管理

第三十九条 上级卫生行政部门应对下级卫生行政部门的评审工作进行监督、检查和指导。

第四十条 在评审结论有效期间，如发现妇幼保健机构在医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大问题，评审卫生行政部门有权予以警告、限期整改等行政处罚；如经查实在接受评审过程中弄虚作假的，撤销原评审结论，收回等级匾牌。

第四十一条 未经被评审的妇幼保健机构书面同意，评审委员会及其成员不得公布评审中获得的原始资料和信息。

第四十二条 卫生行政部门工作人员、妇幼保健机构评审委员会委员和评审专家组成员应严格遵守国家法律法规和廉洁自律的规定，严格坚持评审标准，坚持廉洁评审，坚持客观公正，不

— 9 — 得徇私舞弊、弄虚作假、放宽标准、收受贿赂。凡发现有违法违纪违规行为的，取消评审工作资格，通报所在单位和专业技术学会；造成影响评审结论等不良后果的，由所在单位按照有关规定进行处理。

第四十三条 被评审妇幼保健机构不得以任何不正当手段干扰评审工作，不得在评审过程中弄虚作假。如有上述情况，妇幼保健机构评审委员会应立即终止评审并取消本周期评审资格，并追究单位领导和直接责任人的责任，已经完成评审的，撤销评审结论。

第四十四条 卫生行政部门应建立妇幼保健机构评审档案，定期对评审工作进行总结，对评审中发现的问题提出改进对策与措施，合理利用评审结果，不断完善管理评审工作，建立妇幼保健机构管理长效机制。

第四十五条 卫生行政部门及被评审妇幼保健机构在评审期间应设臵举报箱和举报电话，接受妇幼保健机构干部职工、媒体和群众的监督。

第十章 附 则

第四十六条 本实施办法由省卫生厅负责解释。第四十七条 本实施办法自2010年1月1日起施行。

主题词：卫生 妇幼保健机构Δ 评审 办法 通知

抄送：卫生部妇社司。

四川省卫生厅办公室 2009年11月26日印发

妇幼保健机构医务人员 篇5

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月—2016年2月在江宁区妇保所阴道镜室行阴道镜检查的2 347例患者作为研究对象,均有性生活史,排除妊娠状态、生殖道炎症和既往宫颈手术史,年龄27~67岁,孕次0~9次,产次0~4次。患者均已在妇科门诊行TCT,其中无明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)以上280例,未见上皮内病变或癌(NILM)2 067例。对其中867例阴道镜检查阳性者行宫颈多点活检或ECC,送组织病理学检查。

1.2 方法

患者在行TCT和阴道镜检查24~48小时前避免性生活、阴道灌洗、上药及阴道操作。下生殖道急性炎症期先行治疗。

1.2.1 TCT标本的采集。

用特制液基细胞刷收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞洗入装有Thinprep保存液的小瓶中,自动化制成薄片,再进行光学显微镜检查。

1.2.2 阴道镜及宫颈活检。

由专门妇科医生负责阴道镜检查,先轻轻拭净宫颈表面分泌物初步观察,再行醋酸(3%)试验,观察血管、上皮等,然后进行碘试验,在碘不着色区活检。对阴道镜检查满意者在阴道镜指引下在可疑部位行宫颈多点活检;对阴道镜检查不满意者结合患者TCT、HPV、生育情况及年龄等行宫颈管搔刮术。活检组织用10%甲醛分瓶固定送病理检查。

1.2.3 TBS常用诊断术语。

宫颈细胞病理学诊断标准采用国际癌症协会推出的TBS分级报告系统[3]:NILM;ASCUS;不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL);非典型腺上皮细胞(AGS);鳞状细胞癌(SCC);腺癌(AC)。

1.2.4 判断标准。

以组织病理学检查为“金标准”。用细胞学和组织病理学结果符合率来分析TCT在宫颈疾病筛查中的价值。把阴道镜检查结果和组织病理学结果进行对照,用阳性符合率评价阴道镜的作用。LSIL相当于CINⅠ,HSIL相当于CINⅡ和CINⅢ,TCT异常包括ASC及以上病变,组织学阳性包含CINⅠ及以上。

1.3 统计学方法

采用SAS 8.01统计软件进行数据分析,计数资料以百分率(%)表示,组间率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT检查结果

在2 347例TCT检查中,NILM 2 067例,占88.07%(2 067/2 347);TCT异常280例,占11.93%(280/2 347),其中ASC 221例,占9.42%(221/2347),LSIL 51例,占2.17%(51/2 347),HSIL 8例,占0.34%(8/2 347)。

2.2 活检病理结果

对867例阴道镜检查阳性者行宫颈多点活检结果显示,有173例阳性,其中CINⅠ以上90例,阳性符合率为52.02%(90/173),与TCT阳性率11.93%(280/2 347)比较,χ2=206.76,P<0.05,差异有显著性;阴性694例,阴性符合率为92.94%(645/694),与TCT阴性率88.07%(2 067/2 347)比较,χ2=13.16,P<0.05,差异有统计学意义。具体组织病理学结果见表1。

2.3 TCT和组织病理学检查结果比较

173例TCT阳性中,114例ASC活检,有52例组织学阳性,阳性符合率为45.61%(52/114);51例LSIL活检有CINⅠ19例,符合率为37.25%(19/52);8例HSIL活检有CINⅡ以上7例,符合率为87.50%(7/8)。ASC和LSIL符合率比较,差异无统计学意义(χ2=1.20,P>0.05);LSIL和HSIL符合率比较,经Fisher精确概率法检验,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.4 阴道镜检查结果

进行阴道镜检查的2 347例中,阴道镜阳性867例,占36.94%(867/2 347);阴道镜患者经组织病理学检查,CINⅠ及以上139例,阴道镜阳性符合率为16.03%(139/867),其中CINⅡ和CINⅢ共63例(45.32%,63/139),宫颈癌2例。阴道镜阳性符合率为16.03%(139/867)与TCT阳性符合率52.02%(90/173)比较,差异有统计学意义(χ2=108.80,P<0.05)。

ab组间比较,P>0.05;bc组间比较,P<0.05。

3 讨论

CIN在妇女中相当常见,不适当的CIN处理可能增加宫颈癌的发病风险,过度处理又可能导致手术并发症发生。因此,对CIN采取科学合理的处理是预防宫颈癌的关键。目前,CIN标准化诊断程序是“细胞学-阴道镜-组织病理学”,即“三阶梯”诊断技术[4]。

宫颈细胞学检查是宫颈病变“三阶梯”诊断技术的第一步。传统巴氏涂片的阳性检出率低,而TCT明显提高了细胞学的准确性[5]。据文献报道,TCT阳性率约为10%,其中ASC约5%[6]。本研究2 347例患者中检出ASC以上异常280例,占11.93%,其中ASC 221例,占9.42%,略高于文献的报道。分析原因可能是近几年宫颈病变发生率越来越高,亦可能是筛查技术和医生技术水平的提高。本研究细胞学阳性率(11.93%,280/2 347)和阴性率(88.07%,2 067/2 347)均低于组织病理学阳性符合率(52.02%,90/173)和阴性符合率(92.94%,645/694),差异有统计学意义。说明细胞学检查作为筛查CIN的第一步,必须结合阴道镜引导下活检才能进一步诊断出CIN。本研究对其中行阴道镜检查阳性的867例患者行阴道镜下多点活检,ASC符合率为45.61%,LSIL中CINⅠ19例,符合率为37.25%,HSIL中CINⅡ、CINⅢ共7例,符合率为87.50%,ASC和LSIL符合率比较,差异无统计学意义;LSIL符合率低于HSIL,差异有统计学意义。可见TCT准确性比较高,且细胞学异常级别越高,符合率越高。TCT有一定的准确性,而且由于TCT取材方便、无创等优点,目前是行宫颈防癌筛查的有效方式,应大力推广。但是受取材方法、取材时机、宫颈出血和宫颈阴道炎的影响,会导致细胞学假阳性和假阴性的发生[7]。为减少过度治疗或漏诊,减轻患者的心理和经济负担,TCT需结合阴道镜行进一步检查。

阴道镜是“三阶梯”诊断中的第二步,也是关键的一步。通过局部放大,阴道镜可以直接观察转化区、上皮及血管等,通过观察醋酸试验和碘试验结果,引导医生在异常部位活检,成为宫颈疾病筛查的重要手段[8]。目前,阴道镜主要存在两个问题:一是滥用阴道镜;二是阴道镜活检与术后病理符合率较低而受到质疑。本研究中发现阴道镜阳性符合率仅为16.03%,低于TCT阳性符合率(52.02%),差异有统计学意义。分析原因,可能是阴道镜检查不能看到宫颈管内的病变,而且带有一定的主观性,且受阴道镜医生经验影响很大,加上外界因素(如阴道炎、出血等)的干扰,所以阴道镜有比较大的局限性,在多数情况下必须结合宫颈组织病理学检查,不可把阴道镜作为惟一筛查宫颈疾病的手段[9]。但是由于阴道镜无创,而且可以直观宫颈,且可以打印图片,所以在民营医院,受经济利益驱使,滥用阴道镜问题仍然非常严重,必须引起广大患者和医务工作者的重视。组织病理学检查是“三阶梯”技术的第三步,也是确定CIN和宫颈癌的“金标准”。阴道镜可引导在宫颈可疑部位活检,必要时多点活检或碘不着色区活检,可以提高CIN确诊率;而且ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌[10]。所以,组织病理学可弥补脱落细胞和阴道镜直接观察的假阴性漏诊,帮助临床医生及早发现宫颈癌前病变。

综上所述,采用“三阶梯”技术进行宫颈病变筛查可充分发挥各项检查的优势,综合各项检查的诊断结果可以为CIN和宫颈癌的早发现、早诊断及早治疗提供依据,目前在基层妇幼保健所仍值得推广。

摘要：目的 评价宫颈疾病筛查“三阶梯”技术在基层妇幼保健所中的应用价值。方法 选择门诊2 347例宫颈脱落细胞学检查后行阴道镜检查的患者为研究对象,对其中阴道镜检查阳性患者867例进行组织病理检查。结果 细胞学检查2 347例中,280例为ASC以上患者;867例宫颈活检中,CINⅠ以上139例,占16.03%(139/867),其中CINⅡ和CINⅢ共63例(45.32%,63/139),宫颈癌2例;LSIL符合率为37.25%(19/52),与HSIL的87.50%(7/8)比较,差异有统计学意义(P<0.05);阴道镜阳性符合率为16.03%(139/867),与细胞学阳性符合率52.02%(90/173)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 细胞学-阴道镜检查-组织病理学检查(三阶梯)是筛查并及早发现宫颈癌前病变的有效方法,在基层妇幼保健所仍应大力推广。

关键词：宫颈病变筛查,三阶梯,液基细胞学,阴道镜,组织病理检查

参考文献

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:7.

[2]许曼,魏春丽,石梅,等.宫颈癌术后放射治疗232例回顾性临床分析[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(16):1286-1289.

[3]SOLOMON D,DAVEY D,KURMAN R,et al.The 2001 Bethesda system:terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA,2002,287(16):2114-2119.

[4]邢芙玲.三阶梯技术筛查宫颈癌前病变的应用价值[J].中国妇幼保健,2013,28(18):3029-3031.

[5]江明珠.液基细胞学、宫颈刮片联合阴道镜在宫颈病变筛查中的应用[J].中国当代医药,2015,22(34):34-39.

[6]顾美皎.TBS系统中异常上皮细胞的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(18):466.

[7]曾宪静,黄素芬.TCT联合阴道镜检查在宫颈病变中的临床应用价值[J].中国现代医生,2015,53(9):38-43.

[8]WILLIAMS A R.Liquid-based cytology and conventional smears compared over two 12-month periods[J].Cytopathology,2006,17(2):82-85.

[9]李秀,杨姗姗,安然.宫颈液基细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1644-1647.

妇幼保健机构医务人员 篇6

关键词：妇幼保健机构,经济缺口,政府补贴

对于妇幼保健机构现存的财政问题,政府有一定的责任,资金投入不足,将会制约妇幼保健机构的发展,甚至影响妇幼卫生补贴金。而对于实施补偿机制,也存在相应的难点问题,即:责任制。如何做到专款专用、分项支出,成为了考验政府行政能力的一大难题。

1现存机制背景

1.1妇幼保健机制背景

妇幼保健机构大多数实行全额或差额拨款,而这种拨款并不能根据妇幼保健的实际情况做出相应的对策。而在政府部门投入不足的情况下,防保等相关的基础功能性的设施,便会产生问题,仪器的添置困难,防保设备不完善,这些都直接影响机构的硬件发展,而对于低薪资没有办法聘请拥有更多技术的专业人员,这种人力资源的影响,从内部干扰者妇幼保健的发展。而对于某些,全额拨款单位的工作人员则是学习能力不强,并无危机感,造成业务水平也无法提高。这就要求政府一定要关注拨款,并落实到实处。

1.2现有机制的缺陷

妇幼保健机构对于医院来说,在人员上,妇幼保健机构与医务人员相比,编制人员少,在一定程度上来说,获得再教育的机会也少,因此专业人员空缺。而国家对于专科全职的知识人才的资源配置也有限制,因此区级保健机构的人员大多素质达不到工作要求。其中大多数是转岗而来,从事各类工作,社会经验复杂、学历偏低。而真正起到关键作用的专科人才又严重缺乏。对于现有的工作人员,由于基金匮乏,也没有办法聘请专业技术人员对员工进行岗前培训、知识培养,信息量少就对妇幼保健机构整体的业务造成了影响[1]。

2全额拨款的落实

2.1全额拨款的必要性

地方的妇幼保健机构应承担这相应的社会责任,其中包括:保健、临床、教学、科研等等,甚至包括宣传教育的作用。妇幼保健机构在社会基础医疗中,具有重要的特殊性社会功能。儿童是国家和民族未来的主力军,儿章的健康与营养问题关系到国家和民族的兴旺,而保护好母亲,并培育她们对儿童健康知识的了解能力是至关重要。妇幼保健机构在区域卫生规划中要保持稳定只有加大政府对妇幼保健机构的投入,确保妇幼保健机构资金的正常运转,才能培养人才、改善就医环境、只有这样才能使妇幼保健机构能够正常合理的运转。

2.2全额拨款落实方式

(一)完善补偿机制

政府应随着经济的发展,不断增加相匹配的财政投入,以保证防保工作的基本支出。

(二)规范收费

在进行财政投入的同时,要制定符合社会经济的合理的妇幼保健服务的收费标准,细则和范围,对家庭经济来源困难的家庭,要进行额外的政府补助。

(三)转变观念

在市场经济的大背景下,一定要对妇幼保健机构进行市场化运作。因为妇幼保健服务的市场是巨大的,人民生活水平不断的提高,如果能发掘潜在的卫生保健市场,将会为妇幼保健机构带来更多的利益,服务需求市场开拓具有必要性,但是一定要坚持“以保健为中心,与临床相结合”的原则,扩大业务。根本还是要服务于民。

(四)对于妇幼保健机构人员进行培训

提高人员素质在对人员的教育上,要求打破常规,开拓创新,提倡“以人根据单位实际情况,逐步引入高学历专科和全科为本”的服务理念。

(五)建立财政对妇幼保健机构良好的补偿机制

全额预算拨款是目前比较提倡的妇幼保健机构的补贴形式,而补贴的经济来源于政府部下拨的卫生事业费。但是在目前财政经费紧张的情况下,满足妇幼卫生工作需要依靠更多的资源。因为下拨的妇幼保健机构经费,无法做到与社会经济、卫生事业完全同步。这就要求在对妇幼保健机构进行财政支持的时候,需要注重手段,对于人员经费、公用经费的部分按照预防保健的标准进行全额补助。而如果有属于医疗保健相对应的临床部分,应该按照财政收支两条线进行区分管理。政府的财政拨款是保障妇幼保健机构服务质量的重要监管部门。政府作为行政主体,应该承担起具备对妇幼保健机构的投入责任。并不断的对公共卫生服务进行完善。力争实现财政经费的合理投入,使妇幼保健机构的公共卫生地位得到真正地确立。政府要在财政条件允许可能的情况下,争取最大限度地加大对妇幼保健机构经费的投入力度,务必保证妇幼保健机构的财政经费的增长,与国家的卫生事业经费的增长成正比态势。

3结语

在妇幼保健机构财政经费投入不足的情况下,对财政分配体制进行改革是必要的,只有改革了,才能确保妇幼保健机构作为公共的卫生服务体系,更好的发挥其职能,满足广大妇女儿童的保健需求。妇幼保健机构经费一定要进行合理投入,政府要起到把控的作用。依据地区实情,最大限度地解决经费不足的问题,明确妇幼保健机构的服务职能,并保证其在公共卫生服务体系中的定位,同时也提高妇幼保健服务质量,更好的服务于民。

参考文献

[1]胡志.日本的卫生管理对我国农村卫生发展的借鉴[J].中国农村卫生事业管理,2002,22(8)60-63.

妇幼保健机构医务人员 篇7

1 目的

妇幼保健机构具有较大的妇科、产科病员群体。尤其是省级妇幼保健机构, 随着宫腹腔镜技术的深入开展及产科服务链的不断完善, 就诊人数逐年增长。床位紧张问题日益凸显。该院目前有妇科、产科床位500余张。仍不能满足需求。缩短平均住院日便成为了解决床位紧张问题的“良方”。在确保医疗安全和医疗质量前提下, 缩短平均住院日, 加快床位周转, 降低平均住院费用。同时减少围手术期并发症, 改善患者舒适度。成为了引入和推广快速康复外科技术的主要目的。

2 方法

2.1 组建项目团队

为了保证该技术的顺利引入和推广, 组建了由麻醉、妇科、产科骨干医护人员6人组成的快速康复外科技术团队。

2.2 外出学习

派项目团队前往快速康复外科技术的发源地丹麦哈维德夫医院学习2周。深入了解和学习妇科、产科快速康复外科技术流程。

2.3 推广应用

结合国内及医院实际, 经项目团队反复讨论制定妇科、产科快速康复外科技术初步流程。在妇科良性肿瘤患者及剖宫产孕妇围手术期进行推广和应用。

2.3.1 参与部门及人员

由主管业务副院长统一协调妇科、产科、麻醉手术科、医务科、护理部等科室共同参与。

2.3.2 开展前宣教

快速康复外科技术中的许多措施与传统模式围术期方案相比有较大的理念更新。因此, 项目组成员对不同科室医护人员分别进行该技术的宣教。同时, 制作了统一的宣传彩页及健康宣教课件, 由病区护理人员对患者及家属进行宣教。

2.3.3 具体措施

术前:良好的术前宣教;禁食水时间较以往缩短, 禁食 (固体食物) 6h, 禁饮2h时即可;术前2h口服含糖液体200~300m L;不常规进行机械性肠道准备。术中:改进麻醉方法, 采用短效麻醉剂, 保证患者术后快速苏醒;目标导向的液体管理;充分保暖;良好的外科手术技术。术后:多模式镇痛 (手术结束前切口局麻药浸润及术后口服镇痛) ;早期进食 (术后2h) ;早期下床活动 (术后6h内) ;早期拔除尿管 (全麻患者术后麻醉恢复室拔除尿管。椎管内麻醉患者术后6~12h内拔除尿管) 等措施。

2.3.3 示范作用

开展初期在妇科选取1-2个病种, 围术期应用快速康复外科技术, 取得了良好的效果。医护人员、患者明显感受到应用该技术带来的益处, 如首次排气时间缩短, 术后疼痛减轻, 术后恢复明显加速。起到了良好的示范作用。为在妇科良性肿瘤手术及剖宫产术围术期全面推广和应用快速康复外科技术奠定了基础。

3 结果

3.1 平均住院日降低

经过2年的快速康复外科技术的推广, 截止2016年4月该院妇科开展快速康复腹腔镜微创手术10000余例, 产科开展快速康复剖宫产术6000余例。腹腔镜卵巢囊肿剥除术、剖宫产术平均住院日分别下降了2~3d。妇科腹腔镜子宫全切术平均术后住院时间缩短2.7d[6]。

3.2 平均住院费用降低

通过对比研究快速康复外科模式与传统围术期模式下腹腔镜子宫全切术患者平均住院费用差异, 发现应用快速康复外科技术后, 由于平均住院日的缩短, 平均住院费用下降了约15.4%[6]。

3.3 术后并发症发生率无明显变化

快速康复外科技术流程中采用了如不常规进行术前肠道准备、术后早期进食、早期拔除导尿管、早期下床活动等一系列与传统围术期模式不同的措施, 但并未发现术后并发症增加[6]。

3.4 患者舒适度改善

由于围术期尽量减少对胃肠功能的干扰, 患者术后首次排气时间缩短。多模式镇痛及超前镇痛理念的引入, 患者术后疼痛减轻。围术期舒适度得到改善。

4 讨论

快速康复外科技术是一项新兴的外科理念。其推广应用中的难点是理念的更新。尤其是医护人员理念的更新。虽然国内外众多研究证实了应用快速康复外科技术可以缩短住院日、减少并发症、而不影响安全性[7]。且快速康复外科模式节约社会医疗资源, 有效降低医疗成本, 提高医疗服务效率, 有助于缓解“看病难、看病贵”的问题[8]。但该技术在国内推广应用并不顺利。其中一个重要原因就是大多医院管理层包括科室管理者还未充分认识到快速康复外科技术将是未来外科发展的趋势。同时该技术的推广还受到众多因素诸如医保政策、人力资源配置、患者接受程度等的制约和影响, 需要政府、医院及患者共同努力, 才能进一步推广和应用。妇幼保健机构开展的手术以中小手术居多, 风险相对较低。加之手术科室相对综合医院较少, 易于协调管理等, 这些因素决定了在妇幼保健机构推广快速康复外科技术较大型综合医院更有优势。但仍需注意以下方面。

4.1 结合国内现状, 循序渐进推广

要充分认识到国内医疗及社区服务与国外发达国家的差距。不能照搬国外快速康复外科技术流程。Husted H等[9]研究发现, 应用快速康复外科技术后, 丹麦全国单侧全髋/膝关节置换术平均住院日从2000年10~11d减少到2009年4d。这一结果基于规范和完善的医疗流程及健全的社区医疗服务体系。快速康复外科技术并非单纯以降低平均住院日为目的, 仍是把安全前提下的患者利益最大化作为目标。因此, 在开展初期, 制定较为合理的目标尤为重要, 不可能短期内与国际接轨达到国外发达国家水平。

4.2 联合腹腔镜技术

微创外科技术近年来发展迅速。手术本身的创伤、应激无疑是影响术后恢复的最主要因素。以腹腔镜为代表的微创外科减少了制约术后康复的这一主要问题, 因而能促进术后快速康复[10]。King等[11]研究发现, 均采用快速康复外科技术时, 腹腔镜手术仍可使住院时间缩短32%, 术后远期恢复效果也更佳。省市级妇幼保健机构大都能开展妇科腹腔镜技术。因此, 联合腹腔镜技术, 能使术后快速康复效果最大化, 应用前景广阔。

4.3 注重人力资源配置

应用快速康复外科技术后平均住院日下降, 床位周转率增加势必增加现有医护人员的工作量。如不能及时合理配置人员, 医护人员会有抵触情绪。不利于推广。

4.4 加大宣传力度

通过多种方式让患者了解快速康复外科技术能带来的益处。增加患者依从性, 增强对快速康复外科技术的信心, 在治疗中取得其配合和支持。

参考文献

[1]Wilmore DW, Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ, 2001, 322 (7284) :473-476.

[2]Kehlet H, Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg, 2002, 183 (6) :630-641.

[3]刘付宝, 毛长坤, 张志功, 等.肝内胆管结石围手术期的快速康复治疗[J].中国普通外科杂志, 2013, 22 (8) :1033-1037.

[4]刘雄友, 高德山, 杨晓静, 等.快速康复外科理念在胃癌手术患者中的应用[J].吉林医学, 2014, 35 (31) :6923-6924.

[5]王刚, 江志伟, 鲍扬, 等.快速康复外科在老年人结直肠手术中的应用[J].中国普通外科杂志, 2011, 20 (4) :406-410.

[6]韩旭东, 李怡林, 吴珍珍, 等.快速康复外科技术用于腹腔镜子宫全切术围术期的临床研究[J].中国妇产科临床杂志, 2016, 17 (1) :21-23.

[7]江志伟, 李宁, 黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (2) :131-133.

[8]钱永峰, 钱毅.从管理视角透析快速康复外科模式实践[J].现代医院管理, 2013 11 (4) :75-77.

[9]Husted H, Jensen CM, Solgaard S, et al.Reduced length of stay following hip and knee arthroplasty in Denmark 2000-2009:from research to implementation[J].Arch Orthop Trauma Surg.2012, 132 (1) :101-104.

[10]谢正勇, 程黎阳.快速康复外科面临的问题及思考[J].实用医学杂志, 2012, 28 (3) :502-503.

妇幼保健机构医务人员 篇8

1 妇幼保健机构的功能职责和定位

2006年国家卫生部制定了《妇幼保健机构管理办法》, 明确妇幼保健机构的性质和功能定位。妇幼保健是公共卫生服务体系的重要组成部分。妇幼保健机构必须坚持“以保健为中心, 以保障生殖健康为目的, 面向群体, 预防为主”的母婴保健工作方针, 以降低“两个死亡率”和提高出生人口素质为主要目标, 为妇女儿童提供健康教育、预防保健等公共卫生服务。在切实履行公共卫生职责的同时, 还要开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务, 如产前筛查、新生儿疾病筛查、助产技术服务、产科并发症处理、新生儿危重症抢救和治疗等。

妇幼保健机构与一般意义上的医疗机构在自身的运营特点和社会责任等方面有很大不同。一是定向不同:服务对象主要面向妇女和儿童, 一般情况下又以母婴为主群体, 以降低“两个死亡率”和提高出生人口素质为主要目标。二是内容不同:服务的内容涵盖预防保健、疾病诊疗和健康教育等, 突出保障母婴健康和生殖健康。三是领域不同:妇幼保健是基础性工作, 是公共卫生领域的重要组成部分。四是要求不同:妇女和儿童 (特别是母婴) 是相对脆弱的群体, 对服务的覆盖面、技术规范和情感投入提出更高的要求。五是结果和影响不同:由于服务群体的特指性, 一旦发生不测, 所产生的伤害性和负面影响力将更大, 特别是对人的精神和情感的打击后果严重。从这个意义上来说, 妇幼保健机构承担了更大的社会责任。

2 当前妇幼保健机构建设存在的主要问题

毋庸置疑, 妇幼保健机构对保障母婴生命安全发挥了重大的作用。特别是随着经济社会的快速发展, 各地在妇幼保健机构建设的软硬件方面都有很大的投入, 各级政府还把妇幼保健机构的建设以及提高妇幼保健的服务水平作为衡量社会文明进步的重要标志, 推动了妇幼保健机构从规模到质量的全面提升。

但是, 在发展过程中也存在着一些不容忽视的问题, 主要包括:一是区域发展不平衡, 既有全国范围东部沿海发达地区和西部欠发达地区的差距, 也有具体某个行政区域内部由于经济发展不匀衡产生的差距。二是服务技术参差不齐, 包括软件和硬件的差异, 有的甚至是重大的反差。三是普遍存在重医疗轻预防保健的现象。预防保健和健康教育是保健机构存在的基础, 但由于多种原因, 现在大多数地方恰恰缺失了这两只翅膀, 导致特色不特, 有的甚至“淹没”在普通医疗机构中。四是政府投入不足。在不少地方妇幼保健机构陷于市场混战, 举步维艰, 作为公共卫生服务的职能不能得到充分的履行。五是服务能力有限, 覆盖面不广。特别是对偏僻农村和面广量大的流动人口的服务, 是个短腿。而这两个又恰恰是当前妇幼保健机构服务中最容易“出事”的高危人群和最需要加强的覆盖人群。六是应急机制和规范流程不顺畅。有的干脆没有应急预案, 有的即使有应急预案和规范流程, 但往往由于涉及具体利益 (经济或考核等) , 衔接起来总有那么一点“生涩”的感觉, 应急效能和规范流程不能得到最大的发挥, 等等。

就拿浙江省台州市来说, 台州是浙江省东南沿海经济较为发达的城市, 是长三角16城市群的组成部分, 也是我国民营经济创新发展的示范区, 下辖9个县 (市、区) 。全市目前有10家妇幼保健机构, 妇幼保健院有4家, 其中3家是二级乙等妇幼保健院, 其余6家均是妇幼保健所。台州市本级妇幼保健机构应该是全市妇幼保健机构的业务指导中心, 但实际上由于各种原因, 市本级也仅仅是妇幼保健所的建制, 是全省市 (地) 级惟一的一家妇幼保健所, 基础设施甚至不及有些县级妇幼保健机构, 在指导力、影响力和示范力等方面与地市级妇幼保健机构还存在一定差距。从总体上看, 台州存在的问题既有特殊性, 更是当前整个妇幼保健机构建设的一个缩影, 亟待认真研究破题解决。

3 妇幼保健机构核心竞争力的提出

近年来, 随着外部医疗机构环境与卫生政策的调整和变化, 妇幼保健机构面临日趋激烈的市场竞争已成为不争的现实。这种竞争一方面给患者带来更多选择空间, 另一方面给妇幼保健机构带来前所未有的生存压力。市场经济优胜劣汰的生存法则将妇幼保健机构推向竞争的风口上, 这是挑战也是机遇, 是压力也是动力, 妇幼保健机构如何才能扩大自身的运营规模和谋求长远的发展, 如何才能在与其他医疗机构的市场竞争中获取更多市场份额, 如何发挥妇幼保健机构优势?我们在思考这些问题的同时, 更应该深入研究妇幼保健机构自身的个性和特色, 找准自己究竟应该在哪些方面狠下功夫。基于前述对妇幼保健机构功能、职责和定位分析, 事实上, 妇幼保健是公共卫生体系的一部分, 其共性的一面是面向群体;但它又有个性的一面, 就是依托临床, 既要发挥临床部门的技术指导作用, 又要建立保健部门的服务网络, 达到群体享有保健的需求及政府管理目标的实现。也就是说, 妇幼保健机构的核心竞争力, 在于充分张扬“妇幼保健”这个个性, 突出特色, 深化、优化特色, 实现与普通医疗机构的差异发展, 才能使自己在竞争中永远立于不败之地。因此, 妇幼保健机构不能墨守成规, 应尽快构建自己的核心竞争力, 既要按照全面、协调和可持续的科学发展观要求, 重视对卫生发展长远战略、卫生工作重大举措和相关政策的研究, 又要切实以服务对象为中心, 以需求为导向, 以管理体制改革与机制创新为动力, 适应群体日益增加的基本保健需求。除政府要不断加大投入以外, 妇幼保健机构要明确3方面的认识:一是可持续发展战略是保健机构的内涵要求。二是优秀人才资源的聚集是保健机构发展的基础。三是坚持保健临床相结合的办院方向, 不断提升技术水平与服务能力。只有这样, 才能更好地满足不断增长的社会需求, 才能探索妇幼保健新模式, 才能以妇幼保健需求为出发点, 在保证基本医疗保健服务的基础上努力满足多层次、多元化的妇幼保健需求, 也才能做到保健有广度, 服务有亮点, 充分发挥先进性、示范性和指导性的作用。

4 构建具有区域特色的妇幼保健机构核心竞争力

要根据经济社会发展的实际, 努力构建具有区域特色的妇幼保健机构核心竞争力。当前, 在台州市正在进一步完善保健三级网络化管理的新体系。就是以县为中心、乡镇卫生院为枢纽、村为网底的三级妇幼保健网, 完善三级网络化管理体系。

4.1 市本级要承担起对全市各县妇幼保健机构妇幼保健相关方面工作的技术指导与质量管理

通过全市妇幼保健三级网络进行妇幼卫生服务的管理, 市级妇幼保健机构要承担妇女保健方面的业务指导与质量管理, 尤其是在孕产妇保健服务方面, 要建立产科质量管理中心, 中心设立“专家委员会”和办公室。办公室具体落实中心各项日常工作, “专家委员会”由全市产科专业技术人员组成, 负责制定全市产科质控标准, 对各级助产机构和围产临床技术的医疗保健质量进行业务指导并实施科学评估。

4.2 要明确县级妇幼保健机构的工作职责与服务内涵, 落实妇幼保健质量管理、健康教育和专业队伍建设与信息管理

要积极与计划生育、疾病预防控制中心等建立合作平台, 实现“坚持一个中心, 抓住两个基本点”的要求, 即以降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率为中心, 抓住孕产妇和儿童系统管理两个基本点, 做好产前检查、高危孕妇的识别和管理及产后访视;做好妇女、儿童急诊、急救, 危重病人诊治和转诊工作。积极开展健康教育, 普及广大农民卫生知识, 使他们改变不良卫生行为, 产生需求型保健服务, 提高两个系统管理率, 有效控制孕产妇和5岁以下儿童死亡。

4.3 各县 (市、区) 妇幼保健机构要真正把工作落实到社区卫生服务中心或乡镇卫生院及村, 由此构造网底, 实现纵向到底的管理

妇幼保健机构医务人员 篇9

1 对象与方法

1.1 对象对煤矿企业所属辖区内18所幼儿园进行调查, 其中太原市区域11所, 古交市区域7所。

1.2 方法

填写调查表与现场检查相结合。根据《太原市托幼园所卫生保健工作评审细则》, 结合煤矿企业托幼园所实际设计统一调查表。

2 结果

2.1 幼儿园基本情况

18所幼儿园地域分布:太原市11所, 古交市7所;属于企业机关直属管理4所, 属于二级单位煤矿幼儿园14所;五星级幼儿园1所, 四星级幼儿园4所, 三星级幼儿园7所, 二星级幼儿园6所。62%幼儿园的班级编制和每班幼儿人数符合国家《幼儿园工作规程》要求。38%幼儿园儿童数严重超编, 有些甚至达到每班40或50余人, 以大班超编较为显著。幼儿园教职工与幼儿比例均未超过国家规定标准。最高的幼儿园教职工与幼儿比例为1:12, 最低的只有1:3。

2.2 卫生保健人员

各幼儿园均设有保健医生。所有幼儿园共有专职保健医17人, 兼职保健医2人, 但有7所 (38%) 幼儿园保健医配备不足。中等以上卫生学校毕业的保健医有15人 (占78%) , 大专学历3人, 中专学历12人;高中学历3人, 初中学历1人。具有医士和护士以上职称15人 (占78%) , 其中中级职称2人, 初级职称13人, 幼教高级1人, 无职称3人;经过卫生行政部门培训, 具有卫生保健人员任职资格证书有17人 (占89%) 。

2.3 卫生保健设施

18所幼儿园均设有专用保健室;2所 (11%) 幼儿园有独立隔离室;4所 (22%) 幼儿园隔离室与保健室合用, 中间用隔断分开;12所 (66%) 幼儿园没有隔离室。18所幼儿园均没有独立的晨检室, 大多与幼儿园门房、财务室合用。

保健室一般设备:桌椅、药品柜、资料柜、观察床、电冰箱、流动水设施、污物筒拥有率分别达100%、94%、88%、94%、55%、44%、100%。保健室体检、消毒设备:体重计 (杠杆式) 、灯光对数视力表、身高坐高计、高压消毒锅、紫外线灯、常用消毒液拥有率分别达94%、94%、55%、66%、100%、100%。保健室医疗用品、药品:听诊器、血压计、手电筒、压舌板、软皮尺、体温表、敷料、中成药、外用药分别达72%、72%、66%、77%、66%、100%、83%、88%、94%。

2.4 幼儿园设施与安全

66%幼儿园绿化覆盖率达30%以上;72%幼儿园具有3套以上大型玩具;77%幼儿园活动室与卧室分隔;88%幼儿园厕所设有一层台阶, 铺设防滑地面;72%幼儿园男女厕所分隔。100%幼儿园热水瓶、成人剪刀、消毒剂、电灯电灯开关方置在安全地方;83%伙房、食堂有防止儿童进入的安全措施;100%幼儿园内有消防设施。

2.5 卫生保健工作

10项卫生保健制度:2家 (11%) 未建立膳食管理制度, 5家 (27%) 未建立预防疾病制度, 1家 (5%) 未建立卫生管理制度, 6家 (33%) 未建立登记统计制度。

8家 (44%) 不能完全掌握儿童计免情况, 儿童入园时未查儿童预防接种证或未采取计免补种措施;6家 (33%) 未进行儿童事故登记;5家 (27%) 无传染病登记;2家 (11%) 未进行体弱儿管理登记。

2.6 健康检查

18所幼儿园均具有卫生行政部门颁发卫生保健合格证。每年儿童和保教人员身体健康检查率达100%, 对健康检查不合格人员及时调离。但是, 对离园3个月以上的儿童未进行复检, 新招收保教人员未及时进行检查达62.8%。

2.7 卫生消毒

4所机关直属幼儿园每年有卫生部门人员到园抽检卫生消毒情况, 细菌培养基本上能达到要求。大多数幼儿园能做到儿童1人1巾1杯、被褥及床单专人专用、使用流动水洗手, 但有个别幼儿园存在孩子不能正确指认出自己的毛巾或杯子的现象, 有一个幼儿园下水道堵塞, 致使孩子不能使用流动水洗手。

2.8 膳食营养

所有幼儿园均有卫生部门颁发食品卫生许可证, 采购食品均进行索证, 但有部分幼儿园存在食品合格证过期的现象。食品能够按要求进行分类、分架、隔墙、离地放置, 其中有1所幼儿园存在生、熟食品不分, 1所幼儿园有过期食品, 1所幼儿园无带量食谱、未开展营养计算。

3 讨论

3.1 企业幼儿园的特点

(1) 各幼儿园所卫生保健工作总体来说比较规范, 尤其是儿童年度健康体检和保教人员健康体检做得比较好。 (2) 随着近几年煤炭行业形势好转, 企业对幼儿园资金投入有所增加。但是幼儿园对于企业来说终归不属于主业, 大多数幼儿园都隶属煤矿的后勤公司管理, 每年用于改善环境, 增加大型设备资金都十分有限。 (3) 企业幼儿园收费往往偏低。企业幼儿园大多招收自己职工的孩子, 即使幼儿园星级级别比较高, 也很少能按照相应级别进行收费。只1所五星级与1所四星级幼儿园收费符合自己相应星级标准, 61%幼儿园属于一星级幼儿园收费标准。 (4) 教职工与幼儿比例在国家规定范围, 但有个别幼儿园儿童数严重超编[1]。太原市区域11所幼儿园生源呈两极分化状态, 人们大多选择规模较大、环境较好、接送方便的4所机关直属幼儿园。其他7所矿级幼儿园生源较少, 呈萎缩状态。

3.2 重教育轻保健现象存在

儿童是需要保护的弱势人群。托幼机构是学龄前儿童生活和受教育的场所。“以保为主, 保教并重”是托幼机构的办园方针。虽然大部分托幼机构能够按照卫生部门要求进行管理, 但是幼儿园园长多为幼师、师范毕业, 大多未经过卫生保健岗位培训, 卫生保健意识淡薄, 对卫生保健知识了解较少, 存在着重教育轻保健的现象。

3.3 保教人员队伍

有7所幼儿园保健医配备不足, 保健医文化程度参差不齐, 职称学历偏低, 几乎没有医学院校大专以上学历者, 10名保健医有初级护理职称, 1名有中级护理职称, 4名有初级医师职称。而保健医在园内地位不高, 被人误认为“可有可无”的闲人, 常常身兼数职, 哪里忙就往哪里调配, 到检查时再突击处理自己的本职工作, 影响了幼儿园的卫生保健工作。

3.4 保健室设施

18所幼儿园均设有专用保健室。隔离室与晨检室设置大多不太理想, 一些幼儿园保健室常用设备缺乏, 如:50%~60%的幼儿园保健室没有电冰箱、流动水设施、身高坐高计、高压消毒锅, 30%~40%的幼儿园没有听诊器、血压计、手电筒等常用工具, 甚至有幼儿园没有体重计和视力表常用体检工具, 严重影响卫生保健工作的正常开展。

3.5 环境设施

幼儿园的规模大小、环境设施、园舍建设等方面发展极不均衡, 尤其是50、60年代老煤矿的幼儿园, 由于受当时条件限制, 存在很多不合理设置, 如:起居室与活动室共用, 全园共用厕所, 厕所与盥洗室不分开, 厕所台阶过多, 户外活动场地小, 无绿化面积, 现在由于各种原因又无法改造, 制约了幼儿园的发展, 造成幼儿园规模大小不一, 规模小的只有几十名儿童, 规模大的二三百名儿童。

3.6 卫生保健工作

大部分幼儿园注重一日生活制度、儿童健康检查、卫生消毒、安全制度等方面, 而在儿童体弱儿管理、传染病管理、营养膳食管理、卫生保健登记统计等方面比较薄弱。

今后, 应进一步健全和完善法律法规, 在国家原有的托幼机构卫生保健管理办法的基础上, 制定出更切合工作实际, 操作性更强, 更具法律效力的规章制度。坚持正确的办园方针, 努力建设一支高素质的保健队伍。应规定所有的保健医均要具备医学学历, 并加强培训和业务指导, 制定相关的继续教育措施, 提高业务水平[2]。加强园舍建设, 改善办园条件。为儿童创造一个安全、温馨、舒适的生活空间。强化卫生保健工作。针对薄弱环节, 强化内部管理, 扎扎实实地做好卫生保健工作, 确保儿童身心健康。

参考文献

[1]曲红明.浅谈托幼机构相关的卫生法规及其落实的影响因素[J].中国妇幼保健杂志, 2005, 20 (1) :9.