重性精神病管理项目实施方案

重性精神病管理项目实施方案（精选11篇）

重性精神病管理项目实施方案 篇1

**市重性精神疾病管理项目实施方案

重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。因此，加强对重性精神疾病患者的管理工作成为我省精神卫生工作的一项重要任务。

一、工作目标

（一）规范重性精神疾病防治网络及档案

（二）随访

建立健康档案的重性精神疾病患者，每年至少随访4次。为患者提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。

（三）提高重性精神疾病管理率以及规范管理率。

（四）开展精神疾病康复服务

二、职责分工

（一）卫生防疫站职责

（1）协助卫生局起草有关重性精神疾病管理的实施方案等文件、协助相关部门规范区域内精神疾病社区康复网络的管理；开展重性精神疾病防治健康教育和宣传。

（2）协助重性精神疾病防治专家组组织诊断、复核诊断。

（3）组织乡镇卫生院、村卫生室开展重性精神疾病每年的筛查、治疗、网络及档案管理。

（4）指导乡镇卫生院、制定乡镇管理工作方案，开展工作效果评估；定期统计、分析、评估和报告乡镇卫生院管理的相关数据和工作信息，提出改进意见和建议；完成每月的工作报表。

（5）组织开展乡镇卫生院等基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员的专业培训和管理培训，开展培训效果评估。

（6）承担卫生局交办的其他临时性任务。

（二）精神疾病防治专家组职责

1、协助卫生防疫站起草精神疾病防治规划、实施方案等文件。

2、承担我市精神疾病防治培训、技术指导。

3、承担重性精神疾病筛查中病例诊断和复核诊断工作。

4、参与重性精神疾病病例随访。

5、重性精神疾病疑难病例会诊、诊断、复核诊断。

（三）基层医疗机构

1、乡镇卫生院主要职责：

A.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报卫生防疫站；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。

B.在精神疾病防治专家组指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。

C.协助中医院开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

D.向市中医院及上级精神疾病医疗机构转诊疾病复发患者。

E.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

2、村卫生室主要职责：

A.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。B.协助精神疾病医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

C.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药和按时复诊。

D.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

3、其他医疗机构

对发现的疑似重性精神疾病、但未经精神科执业医师确诊者，转诊到就近精神疾病医疗机构确诊，或联络会诊。向就近精神疾病医疗机构转诊确诊的、病情严重的患者。

三、工作内容

（一）人员培训

1．培训对象

培训对象包括卫生局行政管理人员、医疗卫生机构精神疾病执业（助理）医师、注册护士等专业人员；市卫生防疫站管理人员；乡、村卫生机构中从事精神疾病防治工作的医生、护士等基层医疗卫生工作人员；患者家属、公安机关人员、居委会（村委会）干部等其他相关人员。

2．培训内容及方式

培训内容包括：重性精神疾病防治工作管理、患者规范化治疗、个案管理、网络数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和居委会人员相关知识与技能等。

3．培训评估

培训举办单位应在每次培训结束时，对培训效果、内容、教材、教员、培训班组织管理等进行评估，根据评估结果及时改进培训。

（二）健康教育与宣传

1．对首次确诊为重性精神疾病的患者及其亲属，在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，降低患者及家属的病耻感，提高他们对于重性精神疾病的应对能力，预防向慢性和残疾转化。

2．对于慢性精神病病人，健康教育要以提高自知力和社会适应能力为主。

3．以提高乡村医生对于常见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力为主，重点培养乡镇卫生院兼职人员，熟悉重性精神疾病防治的宣传要点和核心信息，利用广播、电视和宣传材料等对农村常住及流动人口、乡镇企业工人等进行宣传教育。

4．开展重性精神疾病防治知识的普及宣传工作。积极倡导居民对已经患有重性精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，促进和谐稳定。

5.学校健康教育与宣传。有条件的学校应配备心理辅导老师，掌握重性精神疾病早期症状，开展学生心理咨询和行为干预，及时发现和干预行为异常者，防止发生重性精神疾病患者。

（三）发现和登记重性精神疾病患者

对常住重性精神疾病患者（在本市内有固定居所，包括家庭、康复与照料机构等，连续居住时间在半年以上）进行线索调查。

1.疑似患者线索调查

卫生防疫站在精神疾病防治专家组的指导下组织乡镇卫生院、一级医院、村卫生室实施重性精神疾病疑似患者调查，填写《行为异常人员线索调查问卷》。在线索调查中，要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村民委员会/居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。

在征得监护人同意后，将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》，报市卫生防疫站。

2.患者报告

乡镇卫生院、一级医院、村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打110向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者卫生局指定的医疗机构明确诊断。

3.重性精神疾病诊断与诊断复核

卫生防疫站组织、协助精神疾病防治专家组进行诊断或复核诊断。依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等做出诊断。不能确定诊断的提请上级精神疾病防治专家组会诊。

4．出院病例通知

医疗机构在征得患者本人、监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后，应在患者出院时将《重性精神疾病患者出院信息单》每月定期通知卫生防疫站。卫生防疫站及时将《出院信息单》转至患者治疗管理和随访单位。

5．患者登记管理

确诊重性精神疾病的本地居住患者，在征得患者本人、监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后，乡镇卫生院、一级医院将其纳入当地重性精神疾病治疗管理对象，进行登记管理。

（四）建立健康档案、随访、服务流程

重症精神疾病患者建立健康档案、随访要求和服务流程按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》执行，为每位患者填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》，并开始进行随访，每次随访应填写《重精神疾病患者随访服务记录表》。患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因，连续3次失访，随访医生应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者登记表》，每月定期上报卫生防疫站。

四、资料信息管理

卫生防疫站负责收集、整理、审核、汇总、分析重性精神疾病管理治疗工作资料信息，按照附表8与附表9的要求，于每年的1月10日、4月10日、7月10日和10月10日分别将上一季度工作进展情况报**市疾控中心慢性非传染性疾病防治科。

实行书面报表和电子报表两种形式，书面报表应加盖公章。

五、督导与评价

卫生局定期组织督导检查，及时发现工作中存在的问题，改进工作，提高工作质量。各级精神疾病防治机构要定期对基层精神疾病防治工作进展进行督导和评估。

1、督导目的。解决项目实施过程中存在的技术或管理问题，提高项目工作质量。

2、督导覆盖率。每季度对所有乡镇督导一次。

3、督导内容。项目管理质量和基层卫生服务机构管理进度与质量。

4、督导方法。

（1）远程督导。利用电话、传真、电子邮件等形式定期对下级单位上报的各种报表、数据等资料进行审核、评估，对存在的问题提出反馈意见。

（2）现场督导。组成督导组，对相关机构现场检查指导，完成督导报告。

重性精神病管理项目实施方案 篇2

2004年我国政府启动了“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”, 因第一年中央财政专款项目经费686万元, 被简称为“686项目”。该项目由卫生部疾病预防控制 (疾控) 局主管, 北京大学精神卫生研究所、中国疾控中心精神卫生中心承担具体管理工作。旨在建立医院、社区一体的精神卫生服务体系, 探索新的服务方式——将精神病院的管理、服务延伸到社区, 通过对社区工作人员、社区民警以及患者家属的培训, 提高精神病病人的治愈率及生活质量, 减少精神病病人的致残率和肇事率。首批建立了30个农村示范区, 项目覆盖农村人口3400万。黑龙江省牡丹江市林口县建立的农村精神卫生服务体系就是很典型的一个。

林口县地处偏远贫困山区, 交通不便, 过去精神病人看病需要到200公里外的市级精神病院。大部分病人因家庭贫困且缺乏对精神疾病的认识, 加上病人家属担心家中出了“疯子”被同村人歧视, 而拒绝去医院, 未接受过正规的专业治疗, 严重时往往冲动、伤人、毁物等反社会行为, 给家庭和社会造成严重的危害。林口县被确立为农村示范区后, 通过项目的实施, 建立了完善的精神卫生服务体系, 成为医院、乡村一体化的管理治疗网络, 填补了林口县在精神病防治工作的空白。

当时为了实施“686项目”, 成立了以当地卫生行政部门领导为组长的领导小组, 精神卫生机构专家为组长的技术指导组。确定工作要求, 对培训对象、方式、教材进行研究部署, 并结合农村工作特点, 采取办班培训、以会代训、进修培训、访谈培训等方式, 有计划、有步骤、有针对性地对相关人员及病人家属实施了全方位培训。先后培训了乡村医生、个案管理员155人, 病人家属200人, 民警、村委会干部40人, 计算机病案管理10人。培训使个案管理员明确了各自的职责, 为逐步建立个案管理队伍, 将医院服务延伸到乡村, 为医院乡村一体的防治系统提供了人力资源准备。提高了民警、村委会干部对重性精神疾病, 特别是有肇事倾向的病人提供帮助和综合管理的能力。

牡丹江市精神病防治院作为项目执行单位, 抽调了30人组建专业社区防治队伍, 走访了全县12个乡镇240个村屯, 与乡村医生共同对村民和家属提供的1500例病人进行了诊断复核, 系统采集了病人的基本情况、病史、既往治疗情况、目前情况及病人家庭的贫困情况, 全部资料建档立卡。同时对评估为有肇事的500例病人确定为随访对象。对特别贫困的150例病人提供免费药物治疗, 对病情严重且特别贫困的20例病人提供了免费救助性住院治疗。

建立完善的精神卫生服务体系以后, 乡镇医务人员或全科医生就是坚持日常具体工作的骨干力量, 他们主要需不断提高专业技术水平, 学习精神疾病的认症技巧, 提高诊疗水平, 争取对病人做到早期发现、积极治疗。对农村中新发病例的及时有效治疗制定了以下途径:

第一步初发。家属或村民对新发病例及时联系当地村医, 村医初步为病人检查后将病人全部信息登记, 然后上报至乡镇防保站, 防保站上报至医院防治科。精神科医生直接到病人家中诊断复核, 病情特别严重者直接转诊到医院。

第二步治疗。一是在家治疗, 由精神科专业医生根据病情, 制定相应的治疗方案, 指导当地村医为病人用药、发药及定期随访。二是住院治疗, 病情稳定且配合治疗后转回家庭治疗。

第三步康复。由医院防治科个案管理组指导当地村医定期随访, 指导家属如何帮助病人进行社会功能训练, 家属负责监督病人服药, 个案管理组定期对病人进行评估。

目前精神疾病的治疗仍以药物为主, 新的药物不断被研发出来, 疗效不断提高, 病人对治疗的依从性也在增加。但是对重性精神病的病因仍不十分明了。重性精神疾病包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病和双相情感障碍四种。虽然目前对发病的基础和诱因还在探索, 但临床上治疗的最佳方案还是早期发现, 早期治疗。如果病人是首次发病, 及时发现, 早期经系统按疗程治疗, 症状完全消除后能长期坚持随访复查, 坚持服维持剂量和注重心理防御措施, 有效避免再次发作也是可以实现的。重性精神疾病最怕治疗晚, 反复发作, 发作一次病情就加重一次, 最后必然成为难治之症, 以至成为精神残疾者。

重性精神病管理项目实施方案 篇3

[关键词] 精神科医护人员；精神病患者；参与治疗；态度；实施情况

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.615 文章编号：1004-7484（2014）-03-1683-02

精神病患者的治疗，已经不再是医疗机构或者患者家庭的问题，而是逐渐成为了一个社会性的问题。精神病的定义是：精神功能受损已达到自制力严重缺乏的程度，患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当的接触[1]。随着医疗技术的不断进步，精神病患者的治疗的重心也逐渐从传统的药物治疗转移到强调患者参与治疗上来，实现精神病患者参与治疗决策在西方多个国家进行实践并得到了卓越的成效，患者参与治疗现已经成为高质量医疗护理的重要体现。虽然目前我国已出现糖尿病、冠心病、癌症等患者参与治疗的报道[2]，但是重型精神病患者参与治疗的报道相对较少，针对这一现状，现根据我院精神科医护人员对于重性精神病患者参与治疗的态度与实施情况进行汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用问卷调查的方式对我院122名精神科医护人员对重性精神病患者参与治疗态度与实施情况进行调查，其中男性52名，女性72名；医生57名，护士65名，中专13名，大专29名，本科54名，硕士及以上26名，对象年龄在22-55岁之间，平均年龄为39.41±4.12岁，工作时间在五年以下的有8名，工作在五至十年的有40名，工作在十年至二十年的有48名，工作在20-30年的有22名，工作在三十年以上的有4名。本次调查一共发放问卷122份，有效回收122份。

1.2 调查方法 采用我院自拟的调查问卷《精神科医护人员对于重性精神病患者参与治疗情况调查》进行问卷调查，发放至我院122名精神科医护人员并由其如实填写。调查问卷设计的主要内容包括了精神科医护人员对于重性精神病患者参与治疗的态度与实施情况。调查问卷共设问题十六道，充权与患者参与治疗理解各一题，对于患者参与治疗的态度六道题，对于患者参与治疗的实施情况八道题，每道题设有三个选项，按1-3级进行评分，评分越高代表精神科医护人员对于重性精神病患者参与治疗的重视程度越低。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 精神科医护人员对重性精神病患者参与治疗的情况分析 大部分精神科医护人员重视患者参与治疗，不过对于充权的认知水平较低，在态度方面，大部分医护人员均支持患者参与治疗，不过从患者参与治疗的实施方面来看，实施效果尚不够显著。

2.2 精神科医护人员对重性精神病患者参与治疗的实施情况 在诊断告知、药物使用决策方面，患者参与度均不高，而且精神科医护人员对于重性精神病患者参与治疗的实施明显低于其对于精神病患者参与治疗的态度。

3 结 论

近年来，随着我国医疗水平的不断提高，社会公众群体对于精神卫生知识的关注日益上升，对精神卫生服务的需求越来越高，对我国精神病医疗机构提出了更高的要求。精神病患者的治疗，已经不再是医疗机构或者患者家庭的问题，而是逐渐成为了一个社会性的问题，精神病不仅会对患者家属带来了沉重的负担，也在一定程度上加大了社会的负担。重性精神病主要以精神分裂症为代表，临床表现主要有妄想、严重思维障碍、幻觉、行为紊乱等，患者基本丧失正常的社会生活能力[3]。

传统治疗重性精神病多以药物治疗为主，辅之以康复性训练，虽然起到了一定的疗效，但是已经无法满足现阶段医疗护理的需求。随着医疗技术的不断进步，精神病患者的治疗的重心也逐渐从传统的药物治疗转移到强调患者参与治疗上来，借鉴西方国家鼓励患者参与治疗并取得显著成效的案例[4]，我院结合自身实际情况，调查精神科医护人员对于重性精神病患者参与治疗的态度与实施情况。根据调查结果分析，我院精神科医护人员虽然对患者参与治疗认可度非常高，但是在实施方面尚存在较大的问题，主要体现在诊断告知与药物使用决策方面。通过研究，我们了解到精神科医护人员对于重性精神病患者参与治疗的实施情况明显低于其对于重性精神病患者参与治疗的态度。本研究主要分析了精神科医护人员对于重性精神病患者参与治疗的态度与实施的现状，采用我院自拟的调查问卷形式进行调查，经过统计与分析，得出上述结果，以供广大同行参考与借鉴。

综上所述，精神科医护人员需要加大对于重性精神病患者参与治疗的实施力度，加强日常的精神卫生知识宣讲，定期开展相关的知识培训，才能从根本上提高药物治疗的效果，使精神病患者早日康复。

参考文献

[1] 舒卓，王涌，姚贵忠.精神科医护人员对重性精神病患者参与治疗的态度和实施现状[J].中国心理卫生杂志，2010（08）：574-578.

[2] 苗爱妞，魏家泉.医护人员对重性精神病患者参与治疗的态度和实施现状[J].海南医学，2012（14）：140-142.

[3] 李青芸，黎文云，黄定萍，等.对住院精神病患者参与护理的态度和实施现状的调查研究[J].赣南医学院学报，2011（06）：806-807.

重性精神病管理工作实施方案 篇4

根据《中国精神卫生工作规划(2002-2010午)》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008年-2015年)》的相关要求，依照卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》和夏邑县《重性精神疾病防治项目实施方案》等相关规定，结合我乡实际，特制定本方案。

一、目标

建立和完善重性精神疾病患者的社区登记制度，完善精神疾病综合防治机制，提高重性精神疾病患者治疗率，建立重性精神疾病管理治疗网络和工作机制，提高基层人员防治能力。

二、项目范围和管理对象

㈠项目范围：全乡。

㈡管理对象：辖区内常住人员中诊断明确的重性精神疾病患者（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等)。

三、机构与职责

（一）乡镇卫生院主要职责: 1.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展乡村医生重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。

2.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报市慢性病防治站；登记已确诊的重性精神疾病患者井建立健康档案。3.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。

4.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。

（二）村卫生室主要职责：

1.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。

2.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

3.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。

4.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

四、人员及保障条件

㈠人员

1.精神卫生防治技术管理和指导机构

各精防机构应根据工作量，确定适当数量、业务能力强的精神科执业医师、精神科专业护士以及公共卫生专业人员专职开展重性精神疾病管理治疗工作，并采取措施，保持人员稳定，提高工作能力。所有人员在上岗前必须经过相关培训并通过考试。2.基层医疗机构

社区卫生服务中心、乡镇卫生院应当根据本辖区管理的重性精神疾病患者数量，确定适当人数的执业（助理）医师、注册护士专职或者兼职开展重性精神疾病的社区(乡镇)防治工作。所有人员在上岗前必须经过相关培训和考核。

社区卫生服务中心、乡镇卫生院要采取措施，保持从事精神疾病社区（乡镇）精防治医师或者护士(以下简称“精防医师”、“精防护士”)人员稳定，不断提高专业能力。

㈡保障条件

根据承担重性精神疾病管理治疗工作任务的各级机构职责，参照国家有关部门制定的精神专科机构基本建设标准，为重性精神疾病管理治疗任务提供工作用房，安排人员和适当的工作经费，配置相应的仪器设备。

五、项目内容

㈠为重性精神疾病患者建立健康档案

建档登记的内容包括患者及监护人姓名、联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

㈡精神专科诊断与诊断复核

重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南-精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。

精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，可以作出诊断或复核诊断，条件不具备，或者不能确定诊断的，由其上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。㈢登记确诊患者

市慢性病防治站应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者，以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。同时，通知患者居住地的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理，并要求基层医疗卫生机构上报患者《居民个人健康档案》相关信息。

市慢性病防治站要及时将患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。

㈣随访管理

根据《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》要求，所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。具体内容如下：

1.危重情况处理：主要目的是明确患者有无病情复发或变化的危险并及时处理。检查其有无近期出现睡眠障碍、言语行为怪异、有无消极自杀、兴奋或冲动等危险行为，以及有无意识障碍、进食困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐、高热伴肌强直等躯体症状。

2.分类干预：若无上述的危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药依从性及各项实验室检查结果等，并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：

⑴对病情稳定（精神症状基本消失，自知力恢复，社会功能处于一般或良好状态、服药依从性良好）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，按时随访：若出现药物不良反应或躯体疾病情况发生变化，要查找原因对症治疗，两周时随访；若对症治疗后有所好转，可继续现方案治疗，两周时随访；若没有好转，需转诊到上级医院，两周内随访。

⑵对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况任一方面有改善，服药依从性良好、处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间)的患者;如无其他异常，继续现治疗方案，两周时随访；若出现药物不良反应或躯体疾病恶化者，要查找原因对症治疗，对症治疗后有所好转，可继续现方案治疗，两周时随访；若没有好转，或者出现精神症状恶化，需转诊到上级医院，两周内主动随访。

⑶对病情不稳定（指精神症状明显，自知力缺失，社会功能较差、服药依从性差)的患者：若无其他异常，基层医疗卫生机构医生可在现用药物基础上按规定剂量范围进行调整，有必要时与患者原主管医生取得联系，两周时随访；调整过一次剂量后，可连续观察4-6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，两周时随访；若仍无效果，转诊到上级医院，两周内随访。若同时伴有躯休症状恶化或药物不良反应，要将患者转诊到上级医院，两周内随访。

3.每次随访根据患者的病情和控制情况，对患者和其家属进行针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导。

4.每年进行1次综合评价，包括患者家族成员中新发精神疾病情况、诊断和治疗调整情况、患者一年中的主要症状表现、生活和劳动能力、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

六、项目要求

㈠加强人员保障，必须配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专(兼)职人员开展相关管理工作。

㈡加强与相关部门协作联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

㈢随访管理包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

㈣加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导病人参与社会活动；接受职业训练。㈤承担信息管理和信息资料上报工作。

㈥接受上级精神卫生专业机构的指导、检查和培训。

七、工作经费补助及奖罚

该项目列于对我市相关单位和乡村医生的工作考核范围,精神卫生工作经费由市慢性病防治站按照政府购买公共卫生服务专款专用的原则集中管理，考评后，根据各相关单位和个人的主要职责和工作任务完成的质量和数量给予补助,具体标准根据当年经费总量由市慢性病防治站在市卫生局的指导下制定执行方案。市慢性病防治站每年召开年终总结大会，对先进单位和个人给予表彰和奖励，对履职不力、不完成工作任务的单位和个人给予通报批评、并与经费下拨挂钩。市慢性病防治站负责书写《精神卫生工作专项经费使用的绩效评估报告》，并按规定上报,接受审核评估。

八、考核指标

㈠重性精神疾病患者服药依从率=最近一次随访医生判断能

够遵医嘱按时服药的患者例数/机构当月管理的患者数×100%；

㈡重性精神疾病患者复发率=最近一次随访时分类为病情不稳定的病例数/按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数×l00%；

㈢重性精神疾病患者管理率=每年完成4 次随访的患者/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100%;

重性精神病管理工作计划 篇5

为落实《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我社区重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等相关规定，结合实际，制定本计划。

一、目标

（一）功能完善的对重性精神病患者管理。

（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

二，（一）范围：全社区范围内实施。

（二）实施内容

1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好宣传。并做好入户访视工作，了解病人身体情况。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。

2、收集确诊病例资料。统计在档的重性精神病患者病例信息。

3、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

5、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

重性精神病患者管理工作计划 篇6

为落实《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《安岳县基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我乡重性精神病患者管理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办法（试行）》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）》等相关规定，结合我乡实际，制定本实施方案。

一、目标目标目标目标

（一）基本建成覆盖全乡的、功能完善的重性精神病患者管理系统。至2011年底重性精神病患者规范管理率达95% 以上。

（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

二、工作组织机构

（一）、领导小组：

组长：袁捷

副组长：吴章荣

成员：黎琴唐春

（二）、领导小组分工：

组长全面负责重性精神疾病患者档案建立及管理工作。副组长负责重性精神疾病患者管理工作实施过程中的领导、检查、协调。

成员具体负责重性精神疾病管理工作小组办公室的日常工作。

三、范围和内容范围

（一）范围：全乡范围内实施。

（二）实施内容

1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理、居委会人员相关知识与技能。

2、信息收集：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构（康复医院）和疾控中心。

3、收集确诊病例资料。每季度统计在档的重性精神病患者病例信息，汇总后上报上级精神病专业机构。

4、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病

家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

5、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

6、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

7、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

8、技术指导：接受市、县级专业技术指导组织对项目实施情况进行技术指导。

城西乡卫生院

重性精神病管理项目实施方案 篇7

1 做法

1.1 医疗保障做支撑, 救治人数渐增长

我省是农业大省, 农业人口占了80%左右, 2011年12月7日《云南省卫生厅关于印发云南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案 (试行) 的通知》规定将农村重性精神病纳入提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点, 并规定住院治疗限额1万元/年, 费用超出部分由定点救治医院承担, 在限额标准内, 新农合基金按照实际发生费用的70%的支付比例对每例重大疾病住院患者进行补偿 (30%的费用由参合患者自付) 。2013年5月2日云南省卫生厅、人社厅和民政厅又联合印发《关于做好云南省城乡居民尿毒症与重性精神病医疗费用报销和医疗救治工作的通知》, 明确规定经县级及以上医疗机构明确诊断患有重性精神病, 当年已参加云南省城镇职工基本医疗保险、云南省城镇居民基本医疗保险和云南省新型农村合作医疗的城乡居民急性期享受一个周期住院治疗, 时间为30天, 如病情需要, 经定点医疗机构申请, 患者所属统筹地区医保 (合管) 办批准, 可延长至45天, 并相应调整住院治疗包干费用。住院治疗包干费用为:三级医院7 500元, 二级医院6 500元, 一级医院5 500元。参保 (合) 年度内, 参保 (合) 重性精神病患者稳定期在定点社区康复门诊定额补助标准为全年2 000元。医疗费用由基本医疗保险按90%比例进行报销 (包含大病补充保险) , 其余10%由个人自付。

2009年我省农村重性精神病住院治疗仅3 870人, 2010年我省农村重性精神病住院治疗6 000人, 2011年我省农村重性精神病住院治疗7 270人, 2011年底我省将重性精神病纳入重大疾病提高农村居民补偿水平的病种, 2012年有9 388名农村重性精神病人在各级医疗机构住院治疗, 享受到提高重大疾病补偿水平的实惠, 2013年有14 833名农村重性精神病人在各级医疗机构住院治疗, 享受到提高重大疾病补偿水平的实惠。可以看出, 随着各种政策的出台, 我省农村重性精神病人住院救治的人数逐年增多, 特别是2013年救治病人数量大幅增长。

1.2 医疗救助保底线, 救治病人无遗漏

2013年云南省政府将重性精神疾病患者治疗康复救助工作列为“惠民实事”之一组织实施, 由省政府分管领导和各州 (市) 、县 (市、区) 政府分管领导总负责, 省卫生厅牵头, 召集财政、人社等有关部门研究工作方案及实施过程中的具体问题, 由云南省卫生厅印发了《云南重性精神病患者治疗康复救助工作方案的通知》, 《方案》提出, 通过城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病医疗保险、医疗救助等相关制度的紧密结合, 建立健全重性精神疾病管理治疗康复网络, 对重性精神疾病患者实行急性期住院及稳定期维持治疗, 提高重性精神疾病患者治疗率。开展多种形式的康复服务, 降低重性精神疾病患者肇事肇祸发生率和精神残疾发生率, 进一步减轻其家庭经济负担, 促进经济社会协调发展。《方案》规定:民政救助对象中农村五保人员个人自付部分由民政部门全额补助, 实现免费治疗;城乡低保、城镇“三无”人员、福利院供养孤儿个人自付部分由民政部门予以补助70%;低保边缘户个人自付部分由民政部门予以补助50%;享受国家抚恤补助和医疗保障的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人、带病回乡退伍军人和部分参战退役人员个人自付部分由民政部门予以补助60%。符合工会医疗互助及公务员医疗补助条件的, 按相关规定给予补助。这一政策的执行基本解决了所有参保 (合) 重性精神病人的医疗费用, 做到了“应治尽治”, 一站式救助。

1.3 基本公卫做后盾, 医院社区一体化

2010年开始国家将重性精神病人管理纳入基本公共卫生服务项目。我省制定印发了《云南省卫生厅云南省财政厅云南省人口计生委关于印发云南省促进基本公共卫生服务均等化的实施意见》、《云南省卫生厅关于印发云南省2009年基本公共卫生服务项目实施方案的通知》等相关文件, 并制定下发了《云南省卫生厅云南省财政厅关于印发基本公共卫生服务绩效考核办法 (试行) 的通知》。要求各地根据国家服务规范, 为确诊患者进行一次全面评估, 为病人建立健康档案, 对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次, 每次随访应对患者进行危险性评估和分类干预。2013年又规定患者筛查、诊断评估、康复随访管理等工作经费支出从基本公共卫生服务经费中列支, 精神专科医院每年2次患者疗效评估和1次健康体检支付200元, 乡村医生随访管理50元/人/年。这一政策促进了我省重性精神病患者的规范管理, 为实现重性精神病患者“人人享有治疗康复”的目标迈进了一步, 做到了“应管尽管”, 减少肇事肇祸事件的发生。

我省自2010年开展基本公共卫生服务工作, 各地由专科医院进行重点排查, 确定重性精神病人后由社区进行登记管理。2011年底我省重性精神病人检出59 340人, 登记管理33 912人, 管理率为57.15%;2012年底我省重性精神病人检出83 089人, 登记管理74 985人, 管理率达90.22%;2013年底我省重性精神病人检出123 168人, 登记管理117 893人, 管理率为95.72%;可以看出, 随着各种政策的出台, 我省农村重性精神病人社区管理的人数逐年增多。

2 体会

过去一直认为导致重性精神病患者出院难的原因之一是医保设计不合理, 重治疗、轻康复;重住院、轻门诊, 新农合和居民医保对重性精神病的门诊花费保障到位的地方不多, 很多贫困的重性精神病人, 出院后没钱服药, 还不如住院。“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”实施7年来的效果显示崭新的“医院社区一体化”服务模式是中国特色的精神卫生服务模式[1], 但各地具体实施起来还存在很多困难, 玉环县建立了以社区为依托的工作机制, 以残疾人保障金为主要经费保障来源, 基本解决了贫困精神病人的治疗经费问题[2], 但对所有精神病人的救治费用的解决各地还在探索阶段, 因此精神病防治还未能做到“应治尽治, 应管尽管”, 各地重性精神病人肇事肇祸事件时有发生。

笔者认为我省对重性精神病人救治管理的相关规定经历了从无到有, 从只注重管理, 到防治、救助、管理并重;从各自为政到综合医保、救助和基本公共卫生社区管理三方力量共同做好“医院社区一体化”服务模式, 从2013年我省救治和管理重性精神病人数均大幅增加, 未发生重性精神病人肇事肇祸事件, 可以看出我省目前采用的“医院社区一体化”服务模式更好地解决了所有重性精神病人的救治管理问题。具体做法主要是省政府分管领导和各州 (市) 、县 (市、区) 政府分管领导总负责, 由省卫生厅牵头, 召集财政等有关部门研究工作方案及实施过程中的具体问题, 建立了政府主导、多部门协作的工作机制, 对参加新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的重性精神病患者, 新农合和医保解决患者住院治疗和康复期门诊90%的费用, 对住院医药费用的自付部分, 由民政部门按照有关医疗救助政策进行救助;对属于残联救助对象的, 按照《云南省残疾人事业专项彩票公益金贫困精神病患者医疗救治项目实施办法》的规定进行医疗救助, 并将贫困重性精神病患者纳入城乡最低生活保障, 基本解决了所有参保重性精神病人治疗过程中的医疗费用。结合基本公共卫生项目, 落实经费进一步加大筛查、确诊、随访和督导服药工作, 保证了患者康复期的治疗和管理。真正建立起了一套从病人发现到规范治疗、综合预防和控制病人危险行为的有效机制, 从根本上解决了重性精神病人的治疗和康复问题。

摘要：目的:总结云南省重性精神病防治、管理工作情况, 对成功经验进行推广。方法:总结回顾该省重性精神病相关防治、管理政策、规定;统计分析该省重性精神病的防治、管理工作情况, 总结成功经验。结果:全省建立了政府主导、多部门协作的工作机制, 综合医保、救助和基本公卫社区管理三方力量建立了“医院社区一体化”服务模式, 基本解决了所有参保 (合) 重性精神病人治疗过程中的医疗费用问题;解决了重性精神病人救助问题;结合基本公卫项目, 落实经费进一步加大筛查、确诊、随访和督导服药工作, 保证了患者康复期的治疗和随访管理。真正建立起了一套从病人发现到规范治疗、综合预防和控制病人危险行为的有效机制, 从根本上解决了重性精神病人的治疗和康复问题。结论:综合医保、救助和基本公卫社区管理三方力量才能使“医院社区一体化”服务模式得以落实。

关键词：重性精神病,治疗和管理,医疗救助,云南

参考文献

[1]马弘, 刘津, 何燕玲, 等.中国精神卫生服务模式改革的重要方向:686模式[J].中国心理卫生杂志, 2011, 25 (10) , 725-728.

[2]周文岳, 陈雪平.浅谈如何做好重性精神疾病的社区防治和管理[J].中国公共卫生管理, 2012, 28 (3) , 388-389.

[3]全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国精神卫生法[S].2012-10-26.

[4]李桂珍.影响社区重性精神病管理的因素与对策[J].社区医学杂志, 2011, 9 (7) :12-13.

[5]安善佐, 房娟, 孙长军.射阳县开展重性精神疾病管理工作成效探析[J].江苏卫生保健, 2013, 15 (1) :41, 54.

[6]申理, 童亦滨, 黄文湧.贵州省某院重性精神病患者住院费用结构分析[J].中国现代医生, 2014, 52 (2) :119-121.

重性精神疾病管理汇报材料 篇8

2012年，xxxx卫生局按照xxxx卫生局关于全市开展重症精神病排查工作的部署，解放辖区重性精神疾病社区管理工作取得了一定的成绩，但也存在一定的不足，现将工作汇报如下：

一、工作概况

按照xxxx卫生局统一安排部署，目前全市总人口360万，xxxx人口数30万，按1%应患人数解放辖区重性精神疾病患者为2400人，按0.5%应患人数患者为1200人，今年开展重性精神疾病社区管理工作以来，网络录入数仅为602人，占全省要求的90.30%（省定人数8000人），按要求应录入665人。

二、工作开展情况

（1）加强组织领导，明确专人负责。

为进一步做好xxxx重性精神疾病社区管理工作，区卫生局成立了领导小组，统一负责全区重性精神疾病管理工作。2011年开展工作以来，我区召开重性精神疾病工作会议，部署工作重点，对辖区12家社区卫生服务中心进行了国家新系统操作技能培训，确保全区精神疾病患者人员资料的录入工作顺利完成。

（2）普及精神卫生知识，提高群众知晓率。

针对目前精神卫生知识尚不普及，宣传力度不够，大多数人对精神疾病认识不足，对患者缺乏应有的理解和同情，偏见与歧视现象较严重，开通“焦作精神卫生网”，创刊“焦作精神卫生报”，通

过焦作日报，焦作电视台、零距离和上街义诊等多方媒体扩大宣传力度，搭建与外界宣传和交流的平台，制作重性精神疾病社区专版知识彩页数3万余张，目前已发放到辖区居民手中，在居民楼道张贴重性精神疾病宣传版面200张。

9月22日-10月22日，由xxxx精神病院承办了“十月十日精神卫生日”宣传活动月启动仪式在人民公园西广场举行，共组织辖区内12家社区卫生服务中心，3家精神病学专委会成员单位共15家医疗机构，为群众进行了义诊，现场发放宣传资料10000余份，摆放展板50多块，现场接受群众咨询2000多人次。10月9日，医院又举办了老年精神健康知识讲座、大型医患联谊会，医护人员和患者在会上表演了精彩的节目，受到患者家属一致好评。

（2）发挥专科医院优势，督导检查，工作有序向前开展。在重性精神疾病管理工作中，利用xxxx精神病院专科优势，创新机制，协助基层排查、随访、建档，开展精神卫生知识宣教，做好技术指导，与县区建立点对点对口技术支持，资源共享，服务患者，有利于基层更好的开展工作。深入县、乡、社区开展培训25次，协助区卫生局对各县区进行督导，促进了重性精神疾病社区管理工作的有序开展。

（3）专家定期坐诊，发挥职能，保障社区。

按照工作要求，市精神病院成立重性精神疾病应急处置小组和技术专家团队组，定期到辖区12家社区卫生服务中心坐诊，进行

技术指导，规范重性精神疾病社区管理工作，使社区精防工作管理员及技术负责人不断获得新的经验，协助后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务，进行下一步的康复治疗，对各社区服务中心上报的患者及时向中心进行反馈。市精神病院及时更新网络数据，扎实工作，确保全市录入数据准确及时，网络系统健康运行。

（4）与解放辖区签订重性精神病转诊协议，方便患者就医。为进一步提高辖区居民的心理健康水平和医疗资源利用效率，规范管理社区重性精神疾病患者，创建和谐安定的社区环境，建立点对点技术支持及双向转诊关系，市精神病院指定专人负责双向转诊工作，建立双向转诊绿色通道，免费接住院患者，为病人提供优质便捷的服务。

三、存在问题

1、精防人员少，宣传力度不够。

2、经费严重不足，对于筛查出的患者仅能提供建档、随访、体检等服务，不能提供如免费发放一些能缓解病情药品的治疗措施，导致患者就诊率低。

3、重性精神病患者家庭经济负担重，出现很多家庭无法治疗，出现“关锁’现象。

4、家庭监护责任过重，社会救助不足。

5、排查管理难，入户随访困难，由于精神疾病受社会歧视，很多患者和家属拒绝随访，社区录入工作受阻。

四、下步工作

1、创建xxxx重性精神疾病示范区。

2、按照省要求，本年底录入工作完成98以上。

3、将本项工作纳入年终的绩效考核目标，规范区域的精神卫生工作的各项管理。

五、工作建议

1、希望政府加大对精防经费的投入力度和扶持力度，真正形成政府主导，卫生、民政、公安、残联等多部门共同参与的重性精神疾病防治格局。

2、建立试点。加强试点管理与救助，使精神病患者和家属能感受到政府的关心，减轻患者家庭的负担，减少患者因病致贫地现象发生。

xxxx精神病院开展严重精神障碍管理

治疗工资汇报材料

近年来，xxxx卫生局紧紧围绕建立长效重性精神疾病管控机制的工作目标，按照《重性精神疾病管理工作规范（2012年版）》工作要求，进一步明确职责，完善工作机制，强化部门合作，广泛宣传教育，认真落实各项工作措施，遵循“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，精神障碍防治工作取得明显进展，精神卫生服务能力逐步提高。作为专科医院，在重性精神病管理方面，重点做了以下工作：

一、医院概况：

xxxx精神病院1992年经市政府、市计委批准立项筹建，1994年7月市卫生局下发成立文件，1995年3月张汉英市长亲自授牌开业，是我市唯一一家集预防、治疗、康复、教学、培训为一体的精神病专科医院，填补了xxxx精神卫生事业的空白。医院位于林园路西段，与占地2400亩的森里公园相毗邻，非常适宜精神、心理障碍患者的康复医疗。医院开放床位300张，国家级心理咨询师32人，高中级专业技术职称30余人。面对医疗市场激烈的竞争和精神疾病患者对心理健康的社会需求，医院按照“内抓质量、外树形象”、“院有特色、可有重点、人有专长”的发展思路，积极探索精神卫生发展的新路子，形成了集预防、治疗、康复、教学、科研为一体的独具特色的精神病专科医院，特色科室、特色治疗成为支

撑医院发展的坚强磐石。

医院被评为河南省精神疾病诊疗网络成员单位、河南省精神卫生医联体成员单位、xxxx精神病医院协作医院；河南省医学会精神病分会常务理事单位；河南省卫生科普协会精神科分会常务理事单位；河南省心理卫生协会常务理事单位；xxxx心理卫生中心主任委员单位；xxxx医学会精神病学专业委员会；xxxx精神卫生医疗质量控制中心；xxxx精神病的慢病及病退鉴定协作单位等荣誉称号。

二、开展严重精神障碍治疗，重点做了以下工作：

1、加强领导，完善机构。

我院作为精神病专科医院，按照上级要求，成立了重性精神病项目办公室，设立了xxxx精神卫生防治技术管理机构，成立了重性精神疾病社区管理治疗组及应急医疗处置组，建立了重性精神疾病管理治疗工作队伍。与各县、区卫生局联系，与公安、民政、及残联等部门协作合作，开展辖区内重性精神疾病患者的排查、登记，同时与相关医疗单位开展排查、随访、档案管理的落实，积极排查管控，使重性精神病的管理趋于常态化和制度化。为以后全面提升管理服务水平奠定基础。

2、创新管理模式，提高技术水平。

我院作为精神病专科医院，按照上级要求，成立了重性精神病项目办公室，设立了xxxx精神卫生防治技术管理机构，成立了重性精神疾病社区管理治疗组及应急医疗处置组，建立了重性精神疾病管理治疗工作队伍。与各县、区卫生局联系，与公安、民政、及

残联等部门协作合作，开展辖区内重性精神疾病患者的排查、登记，同时与相关医疗单位开展排查、随访、档案管理的落实，积极排查管控，使重性精神病的管理趋于常态化和制度化。为以后全面提升管理服务水平奠定基础。

3、提高应急处置能力，降低肇事肇祸率。

积极组织建设xxxx重性精神疾病应急医疗处置小组和重性精神疾病社区管理治疗领导小组等机构，明确责任，分工到人，实行责任制，有效地确保工作的顺利开展。

加强与各县区公安部门联系，积极组织开展重性精神病患者的肇事肇祸协调工作，组织专家学者深入研究重性精神疾病社区康复管理模式。

自2013年开始，我院积极组织精神病学专家探讨重性精神疾病社区康复工作及社区精神疾病管理工作模式，按照上级卫生部门的要求，我院拟定《重性精神疾病社区康复研究》课题，该课题在研究后期，在我市各县区选取研究示范区作为试点，经半年多的社区实践后，在2014年被xxxx人民政府授予科学技术进步一等奖。

4、积极开展重性精神疾病援助排查、复核工作。

按照市卫生局文件要求，我院积极组织建立xxxx重性精神疾病治疗小组。每季度深入各县区开展重性精神疾病排查、随访、复核工作，同时将排查工作反馈给相关的上级卫生部门。定期汇总上报各县区国家严重精神障碍信息系统数据，每季度组织开展重性精神疾病数据员培训工作。

5、加强政府对重性精神疾病患者费用减免力度。

医院积极加强与市卫生局、民政、残联、救助站等部门联系，为各重性精神疾病患者争取相应的政策扶持。同时，医院利用自身能力，适当的减免一些贫困家庭入住院费用。

三、面临的困难和存在的问题。

1、由于我市重性精神疾病管理工作为市卫生局下属机构负责，但我院系县级医疗卫生机构，间接地导致行政隶属关系模糊，上级下发的文件不及时。

2、xxxx是一个经济不太发达的地区，人均收入较低，全市大多数人口系农村人士，家庭困难，收入较低；而争取过来的经济援助较少，直接地导致一些患者无法及时得到医疗诊治。

3、我市360万人口，按照国家重性精神疾病比例，我市重性精神疾病患者大体有近万余人，但从事重性精神疾病管理工作人员仅有若干人，工作量繁重，工作压力大，而且多数管理人员为临时工，间接地导致重性精神疾病管理不周到。

4、各社区对于重性精神疾病认知不足，群众对精神病患者侮辱、歧视现象时有发生。

5、患者知情同意隐私保护能力不够，在公共卫生网的重性精神疾病信息与其他慢性并管理一样，保密性不够。

四、下一步工作打算：

1、加强宣传力度，提高社会认知度，提高社会公众责任意识。采取多种形式，积极开展精神卫生法律法规的宣传活动，普及精神

卫生防治知识，消除偏见和社会歧视，真正形成政府组织领导，部门各负其责，家庭和社区尽力尽责，全社会共同参与的综合管理机制和良好社会局面。

2、希望政府加大对精防经费的投入力度和扶持力度，真正形成政府主导，卫生、民政、公安、残联等多部门共同参与的重性精神疾病防治格局。

3、加强与人事部门联系，争取解决管理工作者编制问题，明确职责，规范工作行为，确保重性精神疾病管理工作有序开展。

4、积极发挥我院专科医院优势，组织专家、学者参与重性精神疾病治疗工作，加强医院对各县区卫生医疗机构技术指导工作。

5、加强与各地公安部门联系，积极组织工作人员对肇事肇祸病人的排查管理工作，做到重点监控。

重性精神疾病管理服务培训教案 篇9

重性精神疾病管理服务培训教案

重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。主要表现为狂燥不安、偏执、抑郁、焦虑、幻听幻觉、敏感多疑、强迫急躁、思维紊乱、胡言乱语、乱摔东西、冲动、伤人、不能控制自己等。病时患者可能出现一种毫无根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害，以至最终悲观绝望而自杀，给家庭和社会带来极大的伤害。

通过重性精神疾病管理治疗服务包的实施，构建精神疾病防治体系，探索构筑医院社区一体的精神卫生服务体系，提高完善辖区对重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者危险行为的社会和经济影响，加强医院对于精神疾病防治的公共卫生能力和提高医务人员对重性精神疾病规范化治疗的能力。促进基层精神卫生疾病防治网络的完善，使服务内容转化为常规工作。

一.目标

重性精神疾病管理治疗服务目标

1、建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制。

2、提高治疗率，降低危险行为率。

3、普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

4、加强各级医疗机构对重性精神病防治能力和管理水平。提高重性精神疾病患者康复和回归社会的比率，减轻病人、家庭的痛苦，减轻社会的压力。

二.主要任务

1、登记、评估重性精神疾病患者。

2、随访有危险行为倾向的患者。

3、向有危险行为倾向的贫困患者提供精神疾病主要药物治疗。

4、应急处置患者。

5、紧急住院治疗。

6、解锁救治关锁病人。三.基本原则：

1.政府主导原则。通过政府投入购买重性精神疾病管理服务，促进农村卫生资源整合，提高农村医疗卫生机构提供重性精神疾病管理服务的能力。

2．市场竞争原则。各乡镇在选择服务提供者时，应在同等条件下，鼓励符合准入条件的乡镇卫生院参与重性精神疾病管理服务工作，形成竞争机制。建立退出机制，对服务质量与绩效考核差的服务提供者，由其它服务提供者竞争性替代。

3.绩效优先原则。绩效考核结果是提供方获得服务报酬的前提和基础，是购买方（政府）支付报酬的依据，从而鼓励提供方提供优质、高效的服务。

4．需方考核原则。在对公共卫生服务提供者进行绩效考核时，应注重需方（即接受重性精神疾病管理服务的对象）对服务满意度的考核。

四． 服务对象

辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

（一）建立健康档案

在将重性精神疾病患者纳入管理时，除需要由家属提供的自愿承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。

（二）随访评估

对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中，危险性评估分为6级（0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。

（三）分类干预

根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

1.病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。

2.病情基本稳定患者。若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

5.建议有条件的地区增加对患者的随访次数。（随访服务记录表见附件6，精神病患者评估表见附件7）

（四）健康体检

在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。

（五）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

重性精神病管理项目实施方案 篇10

盘龙区2014 年基本公共卫生重性精神疾病管理考核人口数76.6 万, 辖12 个街道、57 家社区卫生服务机构, 兼职重性精神病管理人员57人。

重性精神疾病管理采用的标准: (1) 《国家基本公共卫生服务规范》; (2) 《重性精神疾病管理治疗工作规范 (2012 年版) 》。

管理治疗的方式: (1) 形成云南省精神病医院、昆明市疾病预防与控制中心-昆明市精神卫生防治医院、盘龙区疾病预防与控制中心-盘龙区各社区卫生服务中心 (站) , 从市区到街道 (社区) 的三级精神病管理治疗体系。将社区重性精神疾病管理治疗纳入基本公共卫生考核, 逐年提高其在基本公共卫生考核中的分数。成立重性精神病管理科, 负责盘龙区的社区重性精神疾病管理工作, 建立了昆明市精神卫生防治医院精神科专家组负责盘龙区重性精神病业务指导。 (2) 社区卫生服务机构负责发现重性精神病患者及线索患者, 对于符合国家要求的6种重性精神疾病患者进行复核诊断后, 建立档案, 并进行日常随访。对于病情稳定的患者, 每3个月随访1次, 病情不稳定的患者增加随访次数, 必要时建议患者进行住院治疗。经随访, 危险性评估高于3 级的患者需报重性精神病管理科进行备案, 纳入盘龙区重性精神病患者肇事、肇祸数据库。 (3) 对社区卫生机构重性精神病管理治疗工作进行督导检查:重性精神疾病管理科督导、检查全区的社区卫生服务中心 (站) , 对社区服务主中心进行两轮督导, 到现场指导开展重性精神疾病管理治疗工作。社区卫生服务主中心也对辖区街道的社区卫生服务中心 (站) 进行督导、检查, 纳入年度的基本公共卫生考核。 (4) 社区卫生服务机构医务人员培训:组织全区的社区卫生服务机构人员参加重性精神疾病培训班两次, 邀请省市区精神科管理及治疗方面的专家, 分别从重性精神疾病管理知识和业务知识两个方面提高社区卫生服务机构人员的整体素质。 (5) 集中组织精神病患者到就近的社区卫生服务中心, 由精神科专科医师进行诊断及疗效评估, 指导社区卫生服务机构用药。在具备条件的社区卫生服务中心设立精神科门诊, 配备精神科执业医师及药物, 提供日常重性精神疾病患者的随访服务, 并为附近居民提供诊疗服务。

结果

2014 年较2013 年重性精神病患者的检出人数增加569 人, 管理人数增加557 人。社区卫生服务机构人员能对精神病常见症状进行识别, 重性精神病管理治疗工作的规范性得到了提高。

讨论

根据以上结果可以发现:盘龙区重性精神疾病管理工作方法可提升社区卫生服务机构人员的整体素质, 发挥社区卫生服务机构人员的主动性, 提高了重性精神疾病管理工作的质量。

社区精神疾病管理治疗工作的开展, 使患者及患者家属对精神疾病的认识有了提高, 认识了精神病患者服药的重要性, 长期坚持服用精神科药物维持治疗, 降低了精神疾病的复发。但在工作中也存在患者出于隐私等原因, 不接受社区卫生服务机构管理、社区医务人员精神科业务水平低等问题。

随着社会经济的发展, 国家对精神卫生的重视, 人们精神卫生健康意识提高, 社区重性精神病管理治疗将会有深入的发展。

摘要：目的:探讨盘龙区重性精神疾病的管理治疗方式。方法:总结2014年盘龙区重性精神疾病管理方式。结果:2014年较2013年盘龙区重性精神患者的检出人数及管理人数均增加。结论:提高社区卫生服务机构人员的整体素质及管理工作方法才能提高重性精神疾病管理工作的质量。

重性精神病管理项目实施方案 篇11

在上世纪90年代，“上海模式”、“山东模式”等一度兴起，均为我国对社区重性精神疾病患者康复方面的积极探索。伴随国内精神卫生政策的逐步完善，精神科研究人员以更开放、重视效能的眼光，探索更加完善的精神疾病社区康复途径，著名的有上海市的三级管理网络等[2]。同时，部分学者也引进了国外的先进模式，如主动式社区治疗模式，其在减少住院、促使就业等方面，均存在一定成效，具备跨文化有效性[3]。

1.2重性精神疾病社区管理服务中存在的问题