医案整理(师承)

医案整理(师承)（共1篇）

医案整理(师承) 篇1

镇江市老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

姓 名：胡某 性 别： 女 年龄： 79岁 民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.4.5 主 诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。

现病史：每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。

既往史（药敏史）：40年前曾患疟疾

辅助检查:体温37.5℃。血常规：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。

辨证分析：风寒袭表证

中医诊断：感冒（太阳少阳合病）西医诊断：病毒性感冒

治 法：和解少阳，解表温里。

方 药：柴胡桂枝干姜汤加味。

柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蛎30g，花粉15g，常山15g，茵陈20g，金银花20g，连翘20g，甘草10g。3剂，水煎服。

复 诊：目前精神尚可，服药平和，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏力。舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。以上方加黄芪30g，白术10g。3剂，水煎服。

心得体会：脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物，反复发作，缠绵难愈，伴乏力明显。既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。《伤寒论》原文提出：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。

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医案记录

姓 名：郭某 性 别： 女 年龄： 51岁 民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.5.15 主 诉：咳嗽10余年，伴大便稀。

现病史：患者干咳，每至冬天发病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西医医院就诊，西医诊断为“慢性支气管炎”，给予西药治疗，效果欠佳，故求治于中医。现症：干咳无痰，咽痒，大便稀，纳可，小便可。舌质红，苔白，脉弦 既往史（药敏史）：既往有慢性阑尾炎病史。辅助检查:-

辨证分析：气阴两虚证 中医辨证：咳嗽(气阴两虚）西医诊断：慢性支气管炎

治 法：益气养阴，宣肺止咳。

方 药：党参30g，麦冬10g，五味子12g，干姜15g，细辛4g，柴胡15g，黄芩10g，炙麻黄6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15剂，水煎服。

复 诊：咳嗽明显改善，现遇冷咽痒，咳嗽无痰，纳可，二便调。舌淡，苔白，脉弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15剂，水煎服。

心得体会：内伤“咳嗽”一证，多因感冒迁延日久，脾肺气虚，肝阴血虚，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺气上逆而作。本案辨治应该注意以下三点：一是患者患病日久，气阴耗伤。二是遇冷而发咽痒，为风邪犯肺之象。三是大便稀，为脾肾阳虚，清阳下陷之证；舌质红，脉弦，为木郁化热所致。故在益气养阴的基础上，加入疏风（肝）宣肺、温补脾阳之品。签 名：

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医案记录

姓 名：梁某 性 别： 男 年龄： 47岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.5.20 主 诉：气喘10年余，加重2年。

现病史：患者于10年前出现咳嗽、气喘症状，晨起吸烟后症状加重，伴咳嗽、吐白痰，未予治疗。近2年症状日渐加重，遂来诊。现症：阵发性咳嗽、气喘，吐白痰，鼻塞，活动后气喘加剧，心慌、胸闷，饮食尚可，便溏，一日3～4次。舌质暗，舌苔黄腻，脉细数。

既往史（药敏史）：对橡胶、冷空气过敏

辅助检查:心电图提示：①窦性心动过速：心率103次/分；②侧壁及下壁缺血，T波改变。胸片提示：支气管炎性改变（肺纹理增粗，模糊，肺中下野点状阴影）。辨证分析：外寒内饮证 中医辨证：咳嗽 西医诊断：慢性支气管炎

治 法：外散风寒，内温化饮。

方 药：小青龙汤合生脉散加味 炙麻黄6g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜12g，细辛3g，五味子10g，白芍15g，党参30g，麦冬10g，陈皮20g，杏仁10g，附子6g，茯苓30g，厚朴20g，白芥子12g，苏子15g，莱菔子15g，柴胡15g，黄芩12g，生姜30g。6剂，水煎服。复 诊：咳喘明显减轻，活动后仍有气喘，大便稀薄，1日2～3次。舌质红，舌苔腻，脉细数。上方炙麻黄9g、干姜18g、附子9g、黄芩10g，加入白僵蚕15g、白术10g。6剂，水煎服。

心得体会 本案为气阴两虚之咳嗽、喘证。患者先天不足，肺脾气虚，脾阳不足，脾失健运，痰浊内生，肺气失宣，气津失布，痰浊更盛，上阻肺气，肃降失常，发为喘促。久咳肺虚，久病及肾，肾不纳气，则喘促亦甚。肺卫气虚，无力御邪，遇冷风及烟雾刺激则咳嗽、气喘、鼻塞；气阴两虚，心失血养，则活动后气喘加重、心慌、胸闷；脾虚湿盛，则大便溏薄。治疗上以宣肺散邪，温补脾肾，止咳平喘。

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姓 名：赵某 性 别：女 年龄： 43岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.6.14 主 诉：哮喘10年余，加重1个月。

现病史：哮喘10年余，每遇感冒发作，1个月前因受凉后致发热、哮喘，经西药治疗无效，遂来诊。现症：发热，体温36.8℃，哮喘（遇刺激性气体），鼻塞，流泪，打喷嚏（早晨），口干欲饮，目赤肿痛，恶心。舌质暗红，苔黄腻，脉细数。既往史（药敏史）：-辅助检查:-辨证分析：肺脾两虚证

中医辨证：哮病（脾肺气虚）肺失宣降，肝经郁热。西医诊断：支气管哮喘。

治 法：温补脾肺，疏肝清热。

方 药：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，苏叶15g，葛根30g，青蒿20g，鳖甲15g，生地黄20g，牡丹皮15g，知母15g，黄芩15g，川芎20g，当归15g，柴胡15g，党参20g，麦冬10g，五味子15g，干姜20g，茯苓30g，细辛3g，炙麻黄6g，附子3g，青葙子30g，生姜30g。3剂，水煎服。

复 诊：服上方发热退，头昏、流涕、打喷嚏明显改善，目赤肿痛有所减轻。现仍哮喘（每遇刺激气体发作），平素受凉感冒发作，微鼻塞流涕。舌质红，苔黄厚腻，脉缓细数。患者发热止，故去青蒿、鳖甲、知母、当归、川芎。仍目赤肿痛，故加入茺蔚子30g、决明子30g。仍哮喘，加入厚朴15g、苏子15g，化湿消痰、理气平喘。4剂，水煎服。

心得体会 “哮喘”一证，多因外邪入侵、饮食不当等原因造成痰阻气道，肺失宣降所致。本案辨证注意三点：一是患者因外感风寒致肺气失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滞经络，营卫受伤，郁而化热，故发热、目赤、咽痛，木郁克土则胃气上逆而恶心；三是伏痰遇感引触，邪气触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常，痰气相互搏 而致痰鸣有声。签名

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姓 名：范某 性 别：女 年龄： 39岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.6.14 主 诉：胃脘部嘈杂疼痛3年，加重1个月。

现病史：胃脘部嘈杂不适、闷胀疼痛，烧心，心烦，口干，口苦，头晕，大便基本正常，嗳气频频，纳差，大便正常。病人性情急躁，上腹部无压痛。舌红，苔白厚腻、中间微黄，脉弦。

既往史（药敏史）：胃镜提示：胆汁反流性胃炎。辅助检查:-辨证分析：胆胃不和证

中医辨证：胃脘痛（胆胃不和）。西医诊断：胆汁反流性胃炎。

治 法：清胆和胃。

方 药：桂柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，黄连12g，吴茱萸3g，白芍20g，连翘20g，茵陈20g，乌贼骨20g，焦三仙各20g。3剂，水煎服。医嘱：忌食生冷及辛辣食物，调情志。复 诊：病人服药3剂，自觉胃脘嘈杂不适减轻，纳食增加，嗳气减少，余症同前。舌红，苔白腻，脉弦。处方对症，上方加枳实10g以加强疏肝理气之效。6剂，水煎服。

心得体会 本病案因患者情志不舒，肝气郁结，木郁化热，横克中土，导致脾胃升降纳运失常，而出现一系列脾胃失和的症状，故本病案症状在脾胃，实因肝胆木郁横乘中土而为，治当清疏肝胆，和胃降逆。故用小柴胡为少阳经之主方，实为肝胆与脾胃同治，具有清疏肝胆，健脾和；另配左金丸为《丹溪心法》治疗肝火犯胃证的代表方，黄连、吴茱萸相配，一则清泻肝火，二则降逆止呕。诸药合用，可使肝胆疏利，脾胃调和则诸症自除。早期以嘈杂湿热征象为主，故用乌贼骨收敛制酸，待嘈杂好转，去乌贼骨，加党参使邪去后脾胃得复，寓补于清疏之中，使补虚而不腻滞。

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医案记录

姓 名：张某 性 别：男 年龄： 45岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.7.17 主 诉：胃胀不舒3个月。

现病史：自觉胃胀不舒，胃镜诊为“胃部幽门水肿”。服奥美拉唑、阿莫西林及其他中药，多方求医无效遂来诊。现症：胃胀，大便可，小便黄，右侧胁肋部闷痛，饥饿时伴耳胀，耳鸣，耳干。舌淡，苔白，脉弦。既往史（药敏史）： 辅助检查:-辨证分析：寒热互结 中医辨证：胃痞 西医诊断：胃部幽门水肿

治 法：清疏肝胆，温补三阴。

方 药：柴胡20g，黄芩12g，牡丹皮15g，栀子20g，桂枝20g，赤芍20g，白芍40g，炙甘草20g，茯苓20g，鳖甲15g，泽泻20g，白术10g，附子10g，丹参20g，檀香10g，砂仁10g，党参15g，干姜15g，桃仁10g，蒲黄15g，五灵脂15g，炙麻黄10g，细辛5g，生姜30g。6剂，水煎服。

复 诊：胃胀、耳胀减轻，大便稀，每日2次，小便黄，眼睛时感模糊。舌质淡，苔白，脉弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陈30g。6剂，水煎服

心得体会 本案辨治应该注意两点：一是患者胃胀及右胁部闷痛，为肝胆郁热，横逆犯胃，胃纳脾化失职，故脘胀痞满，肝木横克脾土；二是患者伴耳胀，耳鸣，眼干，为肝火上炎所致，暗耗肝血继而出肝经阴虚而耳鸣、眼干。方选清胆和胃汤加减。方中柴胡、桂枝、鳖甲、白芍、黄芩入肝胆疏木达郁；茯苓、甘草健脾脾培土，渗湿化痰

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姓 名：孔某 性 别：男 年龄：40岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：呕吐2个月。初诊：不明原因出现呕吐，饮酒后加重。曾服多种中西药，效果欠佳，后经人介绍遂来诊。现症：呕吐，口干苦，嗳气，大便可。舌红，苔黄腻，脉弦数。

中医辨证：呕吐（肝胆湿热）西医诊断：慢性胆囊炎。治法：清疏肝胆、温中健脾。

处方：小柴胡汤加减。柴胡12g，黄芩10g，党参20g，半夏12g，炙甘草6g，桂枝12g，白芍10g，干姜6g，青蒿10g，竹茹12g，生姜15g。6剂，水煎服。

二诊：服上方呕吐止，现仍嗳气，胃脘胀满，昨日受凉感冒，鼻塞，流清涕。舌淡红，苔黄腻，脉弦数。上方加苏叶10g，焦三仙各10g。6剂，水煎服。后随访胃胀止，感冒愈，呕吐无复发，已停药。心得体会 ：“呕吐”一证多由饮食不慎、外感六淫、情志不调等原因引起胃失和降、胃气上逆所致。但本案辨证应注意三点：一是患者口干、口苦、舌质红、苔黄腻均为肝胆热邪，经气不利，郁而化热，胆火上炎所致；二是胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。证属胆胃不和，方选小柴胡汤加减。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。柴胡、黄芩、桂枝、白芍使木得以舒、热得以清、体得以补，则肝胆疏泄功能正常。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。干姜、炙甘草温中健脾。青蒿、竹茹清热化痰，除烦止呕。二诊患者感冒加入苏叶，散寒解表；胃胀不舒加入焦三仙，健脾开胃，行气消食。诸药合用，肝木条达，脾升胃降，而诸症自愈。

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医案记录

姓 名：金某 性 别：女 年龄：50岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：腹泻伴胸脘部疼痛半年余。

初诊：半年前因饮食生冷后引起腹泻，水样便，伴腹痛，无下坠，日行七八次，不伴脓血，服黄连素片后，减至每日五六次，后逐渐出现下坠，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、纳差、消瘦、乏力气短，结肠镜提示溃疡性结肠炎。多方求治无效（曾用激素），近日加重。现症：腹泻，水样便，伴腹痛下坠，日行七八次，不伴脓血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、纳差、消瘦、乏力气短。舌质暗苔白腻，脉弦细沉。大便常规：白细胞++++，红细胞++。

中医辨证：泄泻（肝脾肾功能失调）。西医诊断：溃疡性结肠炎。治法：疏利肝胆，健脾温肾。处方：方拟小柴胡汤合黄土汤加减。

柴胡15g，黄芩10g，党参20g，半夏20g，陈皮20g，木香15g，生地黄20g，阿胶2g，白术12g，附子12g，罂粟壳4g，炙甘草10g，灶心土30g。6剂，水煎服。医嘱：忌食辛辣。

二诊：病人服上方6剂，大便减为每日4次，精神好转，胸脘部疼痛减轻，但仍食欲不振，乏力，气短，余无特殊不适。舌质暗，苔薄白腻，脉弦细。证属肝经郁热，脾湿肾寒，治仍宜清疏肝胆，健脾祛湿，温肾祛寒。上方加延胡索20g。6剂，水煎服。

心得体会：本病腹泻是因足三阴功能失调，且以太阴脾虚失统为主所引起。脾土虚弱，一则不能培木则厥阴肝经化燥而生热，二则无力制水则少阴肾阳衰微而水寒，如此形成寒水侮土而木郁克土，脾受水侮而木贼是导致脾虚失运而泄泻的根本原因。故此时非培土补中则脾不运，非温脾暖肾则寒不除，非养血调木则热不解。治宜温脾暖肾，疏肝养血。经方小柴胡汤是医治足少阳胆经功能失调的代表方剂。运用小柴胡汤化裁可治疗许多胃肠道病证，本病案症状在脾胃肠道，实因肝胆木郁横乘脾土，土不制水，寒水侮土。治以疏利肝胆，健脾温肾。故用小柴胡疏利和解，肝胆与脾胃同治。

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姓 名：宋某 性 别：女 年龄：44岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：右下腹胀肿块2年余。

初诊：2年前无明显诱因出现腹部满胀，下腹部肿块，经输液后症状减轻。近期症状加重，经人介绍，遂来诊。现症：腹胀，畏食生冷，下腹部及阑尾部硬块，平素畏风，双手中指关节郁胀，胸闷。舌质淡，苔白腻，脉弦数。有胆囊炎、阑尾炎、过敏性鼻炎病史。

中医辨证：积聚（肝脾不和）。西医诊断：肠胃功能紊乱。治法：逐痰祛湿，温经通络。处方：大建中汤加减。

花椒6g，干姜10g，党参15g，薏苡仁30g，附子3g，败酱草30g，麦冬10g，五味子10g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，小茴香15g，黄连10g，当归15g，通草15g，细辛3g，丹皮15g，生地15g。6剂，水煎服。

二诊：2009年9月8日。胸闷已愈，阑尾部硬块消失，现感阑尾部与脐部发硬，服药后仍腹胀，面色有光泽。自述畏风减轻，下肢冷感减轻，遇季节变化及咸食后手指中指关节郁胀，二便正常，睡眠可。舌质淡，苔白腻，脉弦数。上方干姜加至15g，加大温中健脾力度。6剂，水煎服。

心得体会：本案辨证应注意三点：一是患者平素畏食生冷，腹部肿块，时消时起，脾胃虚寒，运化失健，水谷精微不布，食滞、湿浊、痰气交阻，气机壅结，而为积聚证。二是患者脉弦数，为土虚不能培木，肝血虚累及于心，而见胸闷。《伤寒论》云：“阳明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主之。”故方选大建中汤。方中花椒味辛性热，温脾胃，助命火，散寒除湿；干姜温中散寒，助花椒建中阳，散逆气，止痛平呕。党参健脾和胃。柴胡、黄芩、桂枝、白芍疏肝，清肝，补肝。生脉饮益气养心定悸。薏苡附子败酱草，健脾温肾，清热祛湿排脓。当归四逆汤温经散寒、养血通脉，治疗手指肿胀。诸药合用，气机调畅，方获佳效。

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姓 名：张 性 别：女 年龄：48岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：头痛10年余，加重1个月。初诊：偏头痛（右侧）10年余，加重1个月。遇冷热刺激则头痛发作，常服西药止痛片，效果欠佳，遂来诊。现头痛，遇冷热刺激则头痛发作，眼干涩痛，耳痒，口苦，睡眠欠佳。舌质暗，舌苔白润，脉弦缓。既往史：①慢性胃炎史；②过敏性鼻炎（花粉，尘螨及油漆过敏史）；③2006年5月查出卵巢囊肿。

中医辨证：头痛（肝胆郁热）。西医诊断：血管神经性头痛。

治法：温经散寒，清疏肝胆，疏络止痛。处方：温经汤合麻黄附子细辛汤加减。

当归15g，白芍40g，桂枝12g，吴茱萸10g，川芎30g，干姜10g，党参15g，炙甘草15g，柴胡15g，黄芩12g，葛根30g，煅龙牡各20g，炙麻黄6g，附子3g，细辛4g，白芷6g。3剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣刺激食物，避风寒，慎起居。

二诊：服药后病情好转，头痛减轻，上火症状减轻，活动后少腹痛，睡眠欠佳，白带量多、有血丝出现，食纳可，大便可，小便黄。舌质暗，舌苔白，脉弦缓。处方：柴胡15g，黄芩12g，炙甘草15g，赤白芍各15g，当归15g，川芎30g，黑干姜10g，葛根30g，桑白皮15g，丹皮15g，栀子20g，桂枝12g，生龙牡各20g，茯苓30g，桃仁10g，炙麻黄6g，附子3g，细辛4g，吴茱萸10g，党参15g，阿胶10g，麦冬10g。6剂，水煎服。心得体会：患者偏头痛部位在头之两侧，属于少阳头痛。且患者有眼涩、耳痒等肝胆经热邪上扰清窍的症状，故属于肝阳头痛。肝郁化火，暗耗阴血，风阳上扰清窍发为头痛。证属冲任虚损，肝胆郁热，瘀血阻滞。方选温经汤加减。吴茱萸性辛苦热，归肝、脾、胃、肾，伍桂枝辛温入肝以散肝经之寒邪，解肝气之郁滞，治疗头痛；伍柴胡、黄芩、当归、川芎、阿胶、白芍，清肝、疏肝、补肝、敛肝。炙麻黄、附子、细辛温经通络止痛。党参、生姜、炙甘草入太阴补中益气，使脾阳壮而气血生化有源。升麻、石膏、谷精草、栀子、黄连清热泻火，清利头目，眼干痒自止。诸药合用，经络疏通，则头痛愈。

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姓 名：许某 性 别：女 年龄：40岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：眩晕头痛1年。

初诊：眩晕、头痛1年，发病前因洗头受风寒而致头痛，经西药治疗，有所减轻，但始终不愈。近两日因情志不舒致头痛，头晕，睡眠欠佳，心慌，口苦。现症：眩晕、头痛，睡眠欠佳，心慌，口苦，心烦，表情痛苦。舌淡苔薄黄，脉缓。血压正常。

中医辨证：眩晕（水寒土湿，木郁风动）

治法：温阳利水，清疏肝木。

处方：真武汤合小柴胡汤。

茯苓30g，泽泻20g，白术10g，附子6g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，枳壳15g，生龙牡各30g，夜交藤30g，益母草30g，豨莶草30g，夏枯草30g，珍珠母30g，怀牛膝20g，川芎30g，龟板10g，党参10g，麦冬10g，五味子15g，细辛3g，生姜30g。6剂，水煎服。

二诊：服上方，头晕头痛诸症减轻，睡眠正常。停药1个月，现头晕微痛。舌质红，苔薄黄，脉沉缓。予原方继用。

心得体会：眩晕一证，多由情志、饮食、体虚年高等多种因素，使肝风内动，脑失所养所致。本案的特点有二：一是患者因情志不舒，而致肝失条达，木郁化火，气血瘀滞，则头痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，肾水虚寒，水不生木，木郁风动，则眩晕。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”治宜温阳利水，清疏肝木。方选真武汤温阳行水，健脾补肝。小柴胡汤疏肝解郁，清心除烦。因肾脾寒湿，致水不生木，土不培木，则木郁风动，伍三草益母汤（益母草、豨莶草、夏枯草、珍珠母），疏肝清风。

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医案记录

姓 名：刘某 性 别：女 年龄：46岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：胁痛半年余。

初诊：半年前因劳累后出现右胁下时发隐痛，睡眠不安，多梦，晨起全身困乏。门诊给予知柏地黄丸，无明显效果。现右胁下时发隐痛，伴全身困乏，小便失禁，劳累后双眼肿胀、睡眠不安、多梦，口干，饮食、小便正常，大便干。舌红，苔黄腻，脉弦细。

中医辨证：胁痛（肝胆火旺）。治法：清疏肝胆，温补三阴。处方：小柴胡汤加减。

柴胡15g，黄芩15g，党参15g，麦冬10g，五味子15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龙牡各30g，夜交藤30g，丹皮15g，生地15g，茯苓20g，泽泻20g，干姜10g，附子3g，黄芪20g，升麻6g，大黄5g，细辛3g。6剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣凉食，畅情志，勿过劳。

二诊：服上方睡眠好，多梦症状消失，右胁隐胀痛，口干苦黏，晨起口中有味，饮食正常，时有小便失控，大便正常，月经不调。舌质淡、边有齿痕，苔白腻。患者睡眠好转，去养心安神、滋阴潜阳之夜交藤、煅牡蛎。仍胁痛，加入疏肝理气止痛之延胡索、川楝子，温经通络之麻黄附子细辛汤。处方：柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，党参10g，枳实20g，川芎15g，香附15g，炙麻黄6g，附子3g，细辛3g，丹皮15g，栀子15g，延胡索15g，川楝子15g，黄芪20g，升麻6g。6剂，水煎服。

心得体会：足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满。足少阳胆属甲木，化气于相火，少阳相火上扰则多梦，内传阳明而化热，则大便干。全身困乏、口干、小便失禁，为脾肾阳虚，全身气机失调，清阳不升，不能濡养全身脏腑所致。治宜清疏肝胆，温补三阴。方选小柴胡汤，方中柴胡、黄芩、丹皮疏散肝胆郁结之气，清泻肝经。

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医案记录

姓 名：王某 性 别：男 年龄：25岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：右胁胃脘部不适2年余，加重半个月。

初诊：2年前饮酒及劳累后出现胃脘及右胁不适（憋闷隐痛），乏力，食后尤甚，无泛酸烧心，常服香砂六君子丸等药无明显效果。当时查乙肝“两对半”及肝功能（具体不详），诊为乙肝。此次劳累后上述症状加重。现症：右胁胃脘不适（憋闷隐痛），食后尤甚，乏力，纳差，腹胀，嗳气，无泛酸烧心，精神不振，面色萎黄，形体消瘦。舌质淡红，苔白腻微黄，脉弦细。乙肝标志物HBsAg、抗HBc阳性。肝功能SB0.4mg/ml，SGPT26U，SGOT36U。B超提示：慢性胆囊炎。

中医辨证：①胁痛（肝脾不和）；②胃痛（胆胃不和）。西医诊断：慢性胆囊炎。治法：疏利肝胆，和胃消痞。

处方：小柴胡汤合半夏泻心汤、枳实消痞丸加减。柴胡20g，黄芩15g，半夏12g，党参20g，干姜12g，黄连10g，白术12g，茯苓30g，厚朴15g，焦三仙各20g，枳实15g，炙甘草10g。3剂，水煎服，日分3次服。

二诊：胃脘憋闷隐痛等症状减轻，仍食少乏力，二便正常。舌质淡红，舌苔白腻微黄，脉弦细。仍属肝胆与脾胃不和，宜疏利肝胆，和胃消痞。继服上方。3剂，水煎服，日分3次服。

心得体会：本病案胸部及胃脘部憋闷隐痛久治不愈，并有右胁不适，问其治疗多为健脾和胃之品而效果欠佳。胃痛之病属临床常见病多发病，常规治疗不效必然病机复杂。足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满。此病人病因饮酒及劳累而加重，劳累伤气，酒伤肝胆且生湿热，导致肝胆郁滞，郁而化热，横逆侵犯脾胃，运化失常，升降失司而出现上述诸症。

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医案记录

姓 名：华某 性 别：女 年龄：45岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：失眠半年，加重1个月。

初诊：发病前月经淋沥不尽，服中药西药消炎后，月经止，继而出现失眠多梦，全身乏力，到某医院，给予安眠类药物，未服用，感觉异常痛苦，遂来诊。现失眠，多梦，月经淋沥，全身乏力，自汗出，饮食二便尚可，表情抑郁，形体正常，面色微黄。舌体胖大、边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。

中医辨证：不寐（心肝阴虚火旺）。西医诊断：失眠。

治法：清补心肝，养血安神。处方：清木安神汤加减。

党参15g，麦冬10g，五味子15g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生龙牡各30g，夜交藤30g，当归15g，川芎20g，干姜6g，半夏10g，葛根30g，桑白皮15g。6剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣凉食，畅情志，勿过劳。

二诊：服上方睡眠恢复正常，饮食二便可，夜间偶醒，多梦，口唇干。舌红苔黄，脉沉缓。上方加黄连6g。6剂，水煎服。

心得体会：

本病案乃因月经不调所致失眠，“调经不离肝脾”，病因肝脾功能失调，脾不统血、肝不藏血致月经淋沥，肝血亏虚，木郁化火，母病及子，一则心失血养，二则肝火扰心，终致失眠。本案辨证应注意两点：一是患者本月经淋沥，气血不足，后因服多种清热泻火类药物更伤人体正气，造成体内阴血不足，血不养心，心神不安而不寐。正如《景岳全书》云：“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”二是舌质红、苔黄为肝经热盛。证属心肝阴虚火旺。治宜清泻心肝，益气养阴。方选清木安神汤加减。方中柴胡、黄芩疏木达郁，清泻肝经热邪。当归、川芎、桂枝、白芍滋肝阴，补肝血，疏肝滞。配伍生脉散益气养阴止汗。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，故以党参、干姜、炙甘草健脾益气，以资气血生化之源。生龙牡、夜交藤滋阴潜阳，养心安神。诸药合用，郁火得清，气阴得复，心血得养，神有所藏，而诸症自愈。

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医案记录

姓 名：李某 性 别：男 年龄：68岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：心悸胸闷6年，加重1周。

初诊：患者6年前出现心悸胸闷等症状，于某医院诊断为“冠心病”，平素服用通心络胶囊，病情稳定。2年前体质渐弱，易患感冒，每年感冒次数较多，且恢复时间较长，近日感冒后出现心悸、胸闷，感冒痊愈后余症不解，遂来诊。现症：夜晚心悸、胸闷，自汗出，头晕，腰腹部自觉发凉，口中涩，大便不调。舌质暗，苔白腻，脉弦缓。

中医辨证：心悸（气阴两虚）。西医诊断：冠心病。

治法：益气养阴，温补三阴。处方：生脉散合小柴胡汤加减。

党参20g，麦冬10g，五味子10g，柴胡15g，黄芩10g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龙牡各30g，益母草30g，丹参20g，檀香10g，砂仁6g，白术10g，干姜12g，附子6g，生地15g，酸枣仁30g，阿胶10g，陈皮15g，杏仁10g。3剂，水煎服。

二诊：患者自觉全身有冷感，夜间睡觉时心慌，口中涩，口干喜饮。舌暗，苔黄腻，脉弦滑。处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，苏叶15g，玉竹15g，苦参15g，柴胡15g，黄芩12g，炙甘草10g，白芍20g，当归15g，川芎20g，干姜12g，葛根30g，桑白皮15g，桂枝20g，生龙牡各30g，炙麻黄6g，附子6g，细辛3g。6剂，水煎服。

心得体会：患者年老体弱，脏腑亏虚，肝脾肾三脏功能失调，生长之气不足，以致气阴两虚。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，不能化生气血，肝血不足，不能灌心，则心失所主，血脉失充；气弱不足，则鼓动无力，血行迟缓，心脉不畅，加之感受寒邪，寒性凝滞，痹阻心阳，故胸闷。夜间阴盛，故常于夜间发作；心脉痹阻，心失所养则心悸；脾气虚弱，土不生金，肺卫不固，则表疏自汗出；肝肾阴虚，肝风内动，则头目眩晕；脾主运化，肾主行水，脾肾虚寒，水寒土湿，则腰腹部自觉发凉；脾虚肝郁，肝脾不和，则大便干稀不调。故本案为肝脾肾功能失调而致气阴两虚之心悸。

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姓 名：徐某 性 别：男 年龄：56岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：双下肢水肿4年，加重2周。

初诊：患者4年前出现双下肢水肿，西医院诊断为 “急性肾炎”，服中药7剂而愈。近2周因工作劳累，经常熬夜，出现双下肢水肿，经西医输液消炎治疗5天，症状缓解，但停药后复发，遂来诊。现双下肢凹陷性水肿，双腿沉困，自觉乏力，饮食、二便尚可，形体消瘦，面色晦暗无华。舌质暗，苔白，脉结代。

中医辨证：水肿（脾肾阳虚）。西医诊断：慢性肾炎。治法：温阳化气行水。处方：真武汤加减。

茯苓30g，泽泻20g，白术10g，白芍30g，附子6g，桂枝15g，党参20g，麦冬10g，五味子10g，炙麻黄6g，细辛3g，羌活20g，柴胡15g，黄芩10g，炙甘草10g，干姜6g，升麻10g，黄芪30g，当归15g，陈皮15g，怀牛膝20g，生姜30g。4剂，水煎服。

二诊：药后下肢浮肿减轻，双腿困痛减轻，睡眠欠佳，时发右胁下隐痛。舌暗，苔白，脉结代。上方减炙麻黄至3g、白芍至15g，去羌活、当归、陈皮，加附子3g、黄芩2g、苦参20g、生龙牡各30g、生姜30g。6剂，水煎服。

心得体会：本案为脾肾阳虚之水肿。患者长期饥饱不调，脾气亏损，脾失健运，运输无权，水湿内停；长期劳累，肾阳虚衰，气化不利，最终引起脾肾俱虚，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿。同时脾肾阳虚，土不培木，水不涵木，肝失条达，不能正常疏泄水湿，也是水湿停聚的因素之一。脾肾阳虚，水湿内停，故双下肢凹陷性水肿、双腿沉困；脾肾阳虚，清阳下陷，中气不足，则乏力，形体消瘦，面色晦暗无华；脉结代，乃少阴阳虚，心阳不足，心失所主之故；肝失条达，气机不畅，则胁下隐痛。治以温阳化气行水为总则，方用真武汤为主方，取其温补脾肾、化气行水之功；配以升麻、黄芪、当归、陈皮、柴胡、炙甘草，构成补中益气汤，以温补脾土，益气升阳，增强化湿之力；麻黄、细辛，取其辛温之性，宣散肺气、发汗行水、利水消肿，即《素问》“开鬼门”之意；党参、麦冬、五味子益气养阴；泽泻利水渗湿；黄芩、桂枝疏肝泻热；怀牛膝补益肝肾。诸药合用肝脾肾同调，三阴并治，脏腑通调，水肿自除。

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医案记录

姓 名：李某 性 别：男 年龄：40岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：自汗2月余。

初诊：2个月前因劳累出现出汗量大，动则加重，夜间盗汗，自服六味地黄丸效果不明显，遂来诊。现自汗乏力，右侧手掌及前臂酸痛，平素畏食生冷，食后腹泻。胸腹部皮肤红斑、瘙痒。舌质淡红，苔白腻。

中医辨证：汗证（自汗）。西医诊断：植物神经功能紊乱。治法：调和营卫，固表止汗。处方：麻黄汤加减。

炙麻黄6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，党参20g，麦冬10g，五味子10g，煅龙牡各30g，柴胡15g，黄芩12g，附子6g，细辛3g，连翘20g，赤小豆20g，桑白皮15g，丹皮15g，生地30g，干姜10g，茯苓30g，白术10g。4剂，水煎服。

随访汗已止，已停药。

心得体会：患者食欲不振，畏食生冷，乃脾胃阳虚，气血生化乏源。土虚不能培木，导致肝血亏虚，疏泄失常，气血不和，营卫失调，卫归肺气，营归肝血，脾肺气虚，卫外不固，营阴失敛，则汗出。卫气外发而病解。方选麻黄汤。方中麻黄味辛性温，善走卫分，为宣肺发汗的要药；桂枝辛温专走营分，善于解肌发表，配在本方辅助麻黄，使营气外透而卫气外发，营卫调和；党参、麦冬、五味子养心气，益心阴，敛阴固表止汗；伍茯苓、白术、炙甘草，益气健脾，以资气血生化之源；柴胡、桂枝疏肝散郁，白芍、煅牡蛎补肝体、助肝用；麻黄、附子、细辛温阳解表，以防阳气外泄；合连翘、赤小豆解表透疹。

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