七项护理核心制度

七项护理核心制度（通用5篇）

七项护理核心制度 篇1

华北石油霸州矿区医院

护理核心制度

目 录

一、分级护理制度

二、护理值班、交接班制度

三、护理查对制度

四、消毒隔离制度

五、急救物品、药品管理制度

六、护理不良事件报告制度

七、安全输血制度

分级护理制度

分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特、ⅠⅡ、Ⅲ护理，并统一作出标记，在病人一览表和床头卡上显示。

一、特级护理：

1.病情依据：

⑴病情危重，随时可能发生病情变化需密切观察及时进行抢救的患者； ⑵重症监护患者；

⑶各种复杂或者大手术后的患者； ⑷严重创伤或大面积烧伤的患者；

⑸使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

⑹实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； ⑺其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者； 2.护理要求：

⑴入抢救室或监护室，设专人24小时护理。严密观察病情变化，监护生命体征，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；

⑵制定护理计划，设危重患者护理记录单做好记录，准备测量并记录液体出入量，注意保持水、电解质平衡；

⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

⑷根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，实施安全措施；

⑸保持患者的舒适和功能体位； ⑹实施床旁交接班。

二、Ⅰ级护理： 1.病情依据：

⑴病情趋向稳定的重症患者：

⑵手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ⑶生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ⑷生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2.护理要求：

⑴根据病情制定护理计划，做好护理记录： ⑵每小时巡视患者，密切观察患者病情变化； ⑶根据患者病情，定时测量生命体征； ⑷根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

⑸根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，实施安全措施；

⑹提供护理相关的健康指导。

三、Ⅱ级护理 1.病情依据：

⑴病情稳定，仍需卧床的患者； ⑵年老体弱或慢性病不宜过多活动者； ⑶普通手术后或轻型先兆子痫； ⑷生活部分自理的患者。2.护理要求：

⑴每2小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵根据患者病情，定时测量生命体征； ⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； ⑸提供护理相关的健康指导；

四、Ⅲ级护理： 1.病情依据：

⑴生活完全自理且病情稳定的患者； ⑵生活完全自理且处于康复期的患者。2.护理要求：

⑴每3小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵根据患者病情，定时测量生命体征； ⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷提供护理相关 健康指导。

护理交接班制度

1.各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。

2.每班必须按时交接班，接班者提前10-15分钟到岗，做好接班前的准备工作。

3.在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

4.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

5.交班中发现病情、药品、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因接班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

6.护理病历应由责任护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要有连贯性，运用医学术语。如果进修护士或实习护士填写时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

7.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，如交待不清不得下班。

8.做到床头交接班，危重病人床头详细交接。9.交班内容：

⑴患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危、抢救、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。

⑵医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

⑶查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

⑷常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、使用状态等，交接班者均应签全名。

⑸交班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作落实的情况。

护理查对制度

（一）、医嘱查对制度：

1.处理长期医嘱或临时医嘱时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号，要记录处理时间并签全名。若有疑问，必须问清后方可执行。

2.除抢救病人外，不得执行口头医嘱。如遇抢救病人，必须执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经两人核对后方可执行，保留安瓿，抢救结束后核对无误方可弃去。事后督促医师及时补记医嘱。

3.办公班护士和治疗班护士对当日医嘱要进行查对。每周全部医嘱要核对两次。

（二）、服药、注射、输液查对制度：

1.服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意：注意用药后的反应。

2.清点药品时和使用药品前，应检查质量、标签、失效期、批号、外包装的完整性，不符合要求不得使用。

3.摆药完毕，须经第二人核对方可执行。

4.给药前，注意询问有无过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，注意配伍禁忌。

（三）、输血查对制度

1.检查采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋完整性。

2.查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3.输血前两人核对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型及交叉试验结果、血制品种类和剂量，无误后方可输入。输血时须注意观察，保证安全。

4.输血后再次查对以上内容。

5.血袋低温保留24小时，以备必要时送检。

（四）、手术室病人查对制度

1.接手术病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位（左、右）、术前用药、药敏试验结果、配血报告等。

2.手术前再次查对姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位。

3.查对无菌包外的消毒信息卡、包内的灭菌指示剂和手术器械是否齐全。4.进行体腔或深部组织手术必须在术前与缝合前清点纱布块、纱垫、傻（棉）球、器械、缝针及线轴数目；术毕再清点复核一次。

5.凡手术留取的标本，应由巡回护士与手术者核对科别、姓名、部位和标本名称后及时登记送检。

6.用药及输血均按相应查对制度的要求进行查对。

（五）、各种标本采集、送检查对制度 1.护士应掌握各种标本的正确留取方法。2.标本采集严格按医嘱执行并认真核对申请单。

3.采集标本时严格执行查对制度，认真核对床号及姓名，并向患者说明采集标本的目的及注意事项，根据申请单所查项目的要求采集相应的标本。

4.如需护理服务队送标本，应认真交代清楚，以防送错。

5.急症化验应及时送检，并与化验人员共同核对清楚，及时询问化验结果。6.常规化验结果不能在规定的时间内送到科室时，应及时查明原因，以免影响诊治。

7.如标本不能及时采集时，应及时汇报给医生。

消毒隔离制度

1.护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到非工作区。

2.诊疗、护理、换药前后均应按照“六步”洗手法洗手，在两个病人的治疗中间要洗手或快速消毒处理，必要时用消毒液浸泡，严格遵守无菌技术操作规程。

3.无菌器械、容器要定期灭菌；各种器械用具，使用后均要清洗消毒；体温计用后先清洗擦干，再放入75%酒精内浸泡待用。

4.定期检查无菌物品有效期。无菌物品与污染物品要严格分开放置，并需有明显的标记。

5.病房定期通风换气，定期空气消毒，地面、窗框、床、床头桌、椅每日湿擦，抹布、扫床套要一桌一布、一床一套、一用一消毒，消毒后晾干备用。

6.病人的床单、被套、枕套等，每周至少换洗一次，脏被服应放在固定处，不能随地乱放，不能在室内清点。

7.对厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离，接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。

8.传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

9.住院传染病人应在指定范围内活动，不得串病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。

10.传染病房按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。特殊感染按要求执行。

11.病人出院、转院或死亡后均应进行终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。

12.进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。13.治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用用消毒液擦洗，每天用紫外线进行空气消毒，每周彻底大扫除一次，每月作细菌培养一次。

14.治疗室抹布、拖把等用具应专用。急救物品、药品管理制度

1.在护士长领导下，要指定专人管理，护士长一周检查一次。

2.急救物品、药品为抢救危重患者所用，一切抢救设备、药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.各种抢救物品、设备仪器、器械都应呈良好备用状态，专人管理、定点放置、定期检查、维修、保养，贵重仪器建立维修、保养记录本，适时进行更新补充，确保使用。

4.抢救药品必须定位存放，抢救车必须保证功能良好，做到“五定一及时”：定人保管、定量供应、定时清点、定期消毒、定点放置，使用后及时补充。确保抢救使用。

5.掌握各类物品性能，注意保养，无菌物品应在有效期内。

6.器械用后需及时清理、消毒，药品、消耗物品应及时补充，放回原处，以备再用。

7.每日检查维护抢救仪器设备，核对药品及一次性物品，班班交接，做到账物相符。

护理不良事件报告制度

1.建立不良事件登记本，由当事人及时登记发生事件、事件的经过、原因、后果。

2.发生不良事件时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故、差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。

3.发生不良事件时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内电话或书面报告护理部；重大事故要立即报告护理部、科主任；严重事故，应在三天内提交书面检查材料。

4.发生事故、差错的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。

5.不良事件发生后，科室应组织全科护理人员进行讨论，以提高认识、吸取教训、改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。必要时由护理部组织有关人员进行讨论。

6.发生不良事件后，科室应主动上报。如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分，并视后果加重处罚。

7.为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参加，允许个人发表意见；决定处分时，领导应进行思想教育以达到帮助目的。

8.每月登记“护理不良事件和安全隐患”件数，便于统计。需要科室存档的报告表格如下：

⑴护理差错（事故）报告表 ⑵患者皮肤压疮报告表 ⑶患者跌倒（坠床）报告表 ⑷患者管路脱落报告表 ⑸患者意外伤害报告表 ⑹输血、输液反应登记表

安全输血制度

根据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配血查对制度，取血查对制度，输血查对制度。

1.抽血交叉配血查对制度：

⑴认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

⑵抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

⑶抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病历（号）、床号、患者的姓名、字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

⑷血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液肢体的静脉中抽取。

⑸抽血时若对验单与患者身份有疑问，应与主管医生，当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

2.取血查对制度：

到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、以及保存血的外观，必须准确无误，血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

3.输血查对制度：（1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量：核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容实验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单是否相符，相符的进行下一步检查。

（2）输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血，凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

（3）输血时，由工作医护人员（携带病历及交叉配血单）共同对患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输液管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再继续输注另外的血袋，输血期间，密切巡视患者有无输血反应。

（5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

七项护理核心制度 篇2

1 原因分析

护理核心制度是护士进行各项工作的标准, 是护理行为的法律保障, 给护士清晰、明确的指引, 利于护理工作安全、有效和高效。核心制度实施这么多年来, 仍然有诸多问题出现, 核心制度掌握不全面, 重视程度不够, 安全意识缺乏, 交接班不清晰, 查对不认真, 未遵守操作规程等, 医疗单位规章制度执行不力, 工作规范没有落实到位;护理人员缺乏医疗护理质量意识, 对医疗安全管理不重视, 没有认真学习核心制度;各级护理人员对核心制度的掌握参差不齐。作为临床护理人员, 只有正确认识护理核心制度, 并落实到实际工作中, 才能保证医疗护理质量和安全, 以优质的服务, 达到患者满意。

2 方法

2.1 制定完善的护理管理机制

强化制度是保障医疗护理质量的关键[2], 护理部制订并落实护理服务的工作方案, 把卫生体制改革的部署传达到临床科室, 做好各种专项工作, 严格执行核心制度, 以核心制度为指导, 确保医疗护理质量, 提高工作效率, 提升服务水平, 让患者满意。

2.2 建立护理管理质控小组

各质控小组对科室工作进行定期检查, 特别注意医疗纠纷防范意识, 护理管理等因素对医疗护理安全的影响, 危重患者抢救是否及时, 护理文书书写是否规范, 是否严格执行各项核心医疗制度和操作规程等[3]。发现问题及时反馈并纠正, 对整改效果进行追踪检查, 让病区护士长组织护理人员对发现的问题进行纠正, 讨论并分析原因。护理部管理与质控小组检查形成互补, 有共性的问题, 在全院召开护士长例会, 共同商讨、防范、改进。

2.3 奶酪原理的启示

讲的是尽管光线很难穿透叠放在一起的若干片奶酪, 但事实上每一片奶酪上面都有若干个洞, 这些洞代表着每一个作业环节可能产生的失误或技术上存在的“短板”。在只有一片奶酪的情况下, 当失误发生或技术短板暴露时, 光线即可穿过该片奶酪;如果有一叠奶酪, 当光线与第二片奶酪洞孔的位置吻合, 可以继续穿过第二片奶酪;当多片奶酪上的洞刚好形成串联关系时, 光线会完全穿过, 表明安全事故或质量事故必将发生[4]。护理安全源于隐患意识的提高, 查对制度是护理工作的核心制度, 在医疗护理工作中应尽可能地减少每一张奶酪上面的“孔洞”, 每个医务人员都要严格掌握核心制度, 不要盲目相信上一个环节或前一个程序做到了准确无误, 而要坚持从零做起。

2.4 熟记核心制度

冯雁等[5]的联想记忆法能增强护士对核心制度的掌握及落实, 提高护理质量。联想记忆即通过事物之间的相互关系, 由此事物联想到彼事物的记忆方法。通过简化概括, 增进理解, 运用口诀、关键词把需要记忆的各种东西联系在一起。病区利用早交班时间和下午的时间段, 每周学习几个核心制度, 反复多次滚雪球式记忆, 再把熟记后的制度更好地应用到工作中。

2.5 专科知识的培训

每个病区都有其专科特点, 护士掌握了基础知识和专科知识, 才能更好地运用核心制度, 如外科患者的术后评估应做到:伤口评估、血运评估、体位评估、活动评估、感觉评估。护理交接班制度、给药制度、护理安全管理制度贯穿其中。如吸痰患者包括呼吸机辅助通气患者、新生儿、普通患者, 吸痰操作时, 护理安全管理制度、消毒隔离制度、患者身份识别制度、抢救工作制度融入其中。

2.6 提升自身素质, 做好感动服务

感动服务优于满意服务, 护理人员在熟练掌握基础护理知识和专业技能后, 进一步提高自身修养。现代临床护理人员要做到知识丰富, 语言优美, 态度亲切, 言谈自信, 鼓励患者, 尊重患者, 运用所学的知识和患者进行沟通, 让患者在亲切、轻松、愉悦的环境里完成检查治疗, 充分体现以患者为中心的服务理念, 把感动服务更好地运用到医疗护理工作中。

2.7 对各级护理人员有针对性的培训

病区护士工作水平呈阶梯状, 对于护理培训要有选择性。在一个病区, 护师临床操作多, 对核心制度的理解及落实比较深刻, 记忆牢固。刚上班的护士, 资历浅, 理解相对较弱。主管护师虽然阅历丰富, 但由于操作相对少些, 对于一些不常用的核心制度记忆不是太熟练。由此, 核心制度的掌握落实需要有针对性, 护士长利用工作的调整、考试等形式, 不断加深护理人员的认知和理解, 达到人人牢记掌握核心制度, 促进护理质量的改进。

3 效果评价

通过对护理核心制度落实情况的分析探讨, 护理核心制度指导护理工作, 提高护理人员安全、防范意识, 对潜在性的危机有预见性。保证患者得到安全的治疗、检查、护理, 患者的满意度是对护理服务质量的验证。因此, 完善的制度及良好的质量标准积极有效的落实到位, 保障了护士能够为患者提供安全、优质的护理服务。

参考文献

[1]张红.护理核心制度执行缺陷与防范[J].中国误诊学杂志, 2010, 8 (10) :5639-5640.

[2]李华.以医院管理年活动为契机提高医疗服务质量[J].重庆医学, 2008, 6 (37) :1253-1254.

[3]鲁传冬, 石德光, 李德炳, 等.质量查房在医疗管理中的作用[J].解放军医院管理杂志, 2011, 7 (18) :636-637.

[4]杜淑英, 黑蕴红, 张秋红.基于奶酪原理对护理查对制度的再认识[J].护理研究, 2011, 4 (25) :1015-1016.

七项制度具体要求 篇3

关于做好质量管理监督检查工作的通知

各分中心：

根据水利部《关于加强水质监测质量管理工作的通知》（水文[2010]169号）和《加强水质监测质量管理工作的实施方案》（水文质[2010]143号）要求，自2011年11月份起将对全国实验室开始进行七项制度监督检查，河北省列入今年检查范围，检查包括省中心和4个分中心，采取随机抽样的方式进行。

自年初保定会议以来，各分中心对监督检查工作高度重视，对照七项制度不断完善自己的工作，至目前为止，已顺利完成检测人员岗位技术培训和考核工作，质量控制考核结果10月底公布，其他工作也在按部就班的进行中。为更好的迎接检查，特提出以下要求：

1、监督检查工作是一项不断完善的工作，为规范全省监测工作，结合监督检查考评表内容，对监测工作提出具体要求，详见附件。各分中心要对照附件内容，完善监测工作。

2、各分中心明确一名人员负责七项制度监督检查工作，该同志应责任心强、业务精、善于思考，具有一定组织协调能力。人员名单于10月18日前上报省中心。

附件：2011年质量管理监督检查具体要求

二零一一年十月十二日

附件：2011年质量管理监督检查具体要求

结合七项制度管理办法和考核打分表，对全省工作进行了统一要求，各分中心按照要求进行认真准备。要求上报的材料应在11月底前及时上报。质量管理制度建设（4分）1.1质量管理制度（2分）

考评要求：是否建立健全质量管理制度或实施细则

各分中心应该根据年初保定会议的总体要求，结合七项制度具体内容和监督检查考评表，编制相应的质量管理制度或实施细则。

将“省中心质量管理实施细则”以及“分中心质量管理实施细则”一并存档。

搜集省局、直属局现行规章制度归档。2005年省局统一印发了制度汇编注意搜集。其他如：化验室守则、化验员守则、实验室岗位职责、安全管理实施细则（或管理制度）、反商业贿赂管理制度、保密管理制度、污染应急实施方案、人员考核/奖罚制度、事故报告制度、以及仪器、药品、样品等相应管理制度等，对照内审要素检查表“制度建设”要求尽可能的完善。

每年的“质控计划”也可以理解成当年的“质量管理实施细则”，内容要详尽，除具体任务的时间、人员、效果预期、质控要求等内容外，还应对相关人员如质量监督员提出具体要求、认真履行监督职责等，确保质量体系的正常运转。

该部分内容存放于认证的“制度建设”中。1.2实施效果（2分）

考评要求：相关人员是否了解质量管理制度或细则；是否严格执行质量管理制度或细则

要求全体人员学习七项制度，领会其实质；了解分中心制定的质量管理制度或实施细则；检查组现场考问，检查实际执行情况是否与编制内容相符。

不同岗位责任人应了解本岗位相关管理制度与实施细则，如药品库管理员、剧毒品管理员、样品管理员、质量监督员、仪器管理员等，检查时提问的可能性最大。需要全体掌握的制度，全体人员均应有所了解。

与质量管理实施细则相关的工作，要用记录体现实施了细则要求。如人员考核相关记录、仪器管理相关记录等，按现行计量认证管理体系整理好各种记录备查。

2水质监测人员岗位技术培训和考核（12分）

人员换证工作已经完成，不久将下发。各局须将证书存档备查。此次检查该部分是重点。尤其是此次换发的水质监测从业人员岗位证书包括检测证书、采样证书、管理证书等均应有相应支持材料。检测证书配套的考核原始记录应齐全，存档备查。2.1人员培训（3分）

考评要求：不按规定组织培训的流域或省级机构扣1分；

省中心年初保定会议相关材料和七项制度存档作为培训证据。

根据七项制度要求，人员培训考核实行分级管理方式：关键岗位包括管理人员、评价人员、大型监测仪器使用、新技术应用培训由水利部统一组织；省中心采样及检测人员上岗培训由部和流域机构组织，分中心由省中心组织。

人员培训资料应与计量认证的“人员培训计划”相结合，相应的资料归入“人员”档案中。2.1.1管理人员培训（1分）

所指管理人员为有人事部门任命、有行政职务的人员。各级水文局分管水质工作的局领导；局水质处、科负责人及其内设科室负责人。

管理人员发证仅限于参加部水文局2009-2011年组织的水质监测实验室管理的培训，其中，实验室主管领导必须持证。

搜集管理人员人事任命文件和培训证书存档备查。2.1.2评价人员培训（1分）

参加部水文局组织的水质评价培训、部有关司局组织的水文水资源调查评价上岗培训和建设项目水资源论证上岗培训。搜集证书存档。

其他培训证书也可以一并收入存档，并填入“岗位培训合格证书注册表”中。也可以利用参加过部里评价培训的资料，对其它人员进行培训。

2.1.3检测与采样人员培训（1分）

2005年以来，参加部水文局举办的原子吸收、气相色谱、藻类监测、原子荧光等技术培训的，搜集相应证书或培训证明存档备查。

采样人员省中心已按照要求对分中心人员进行了培训、考核，水利部发放采样证书。证书存入相应的“人员”档案中。

按照最新规定承担送样任务的测站人员，也要发给采样证，每个站至少2人。鉴于部分测站人员多年前已经开始承担送样任务，此次不统一要求有集中培训的记录，可以搜集以前相关资料（人员晋升、勘测工竞赛等培训资料、问答材料及测站采样人员登记表）存档备查。

也可以将水质采样技术指导（HJ494-2009)、样品的保存和管理技术规定（HJ493-2009）作为采样培训的材料给相关测站发下去，将“测站人员领取资料记录”存入培训档案，作为测站采样人员经过培训的依据。

2.2持证上岗率（9分）

考评要求：

管理人员持证上岗率：主管领导无证扣1分；唐秦、省局管理人员尚未培训，应注意按要求参加；各分中心在条件允许下尽可能的让管理人员参加培训，以提高分中心的持证上岗率；

评价人员持证上岗率：分中心至少有1人有水资源评价、水资源论证证书；

检测人员持证上岗率：考评要求为100％。持证人员应有相关考试记录，监督检查时查验；

采样人员持证上岗率：分中心采样人员证书即将发放，各分中心应统计各自有送样任务的测站人员，特别是送验单中有过签名的送样人员，对其采样能力进行考评，统计考核人员名单上报省中心，以便统一上报发证。每站不少于2人。

相应资料单独装盒，存入认证“人员”要素中。3 质量控制考核、比对试验与能力验证 3.1质量控制考核（12分）

今年质量控制考核除省中心没有石墨炉原子吸收缺一项外，其他考试结果都已按照要求上报，10月底将公布考试结果，我省考核结果不理想，有4个分中心有不合格项，需要2012年6月补考。有不合格项的分中心应查找原因，提高监测水平，力保补考合格。

质控样品也要走样品流转程序，将部、流域机构质控考核资料装订成册和即将公布的考核结果存入“结果质量控制5.7”要素中。3.2精密度偏性试验、质控图（8分）

该部分工作要求明年年底前上报水利部，大部分分析室已经完成监测工作，唐秦、保定负责计算表的程序编制工作，对照秦皇岛培训班的讲义，仔细核实计算程序提供给大家使用。质控图绘制完成应进行检验。不能因为计算错误或检验不合格而丢分。

此部分要求按照“全国水利系统水质监测实验室质量控制考核（比对试验）工作方案（2011-2013）”执行，做到分析方法正确，空白实验、标准差、加标回收率、精密度、准确度、质控图符合要求。已完成精密度偏性试验的分中心，将资料、成果存放到“结果质量控制5.7”要素中，对照评分表检查各项内容是否齐全。3.3常规监测质量控制（9分）

现场采样质量控制和实验室质量控制主要检查原始记录，查看是否按照规范要求进行现场采样和实验室质控。这部分年初已经安排，不能丢分。

各分中心年初应制定实验室内质量控制计划。包括：

现场采样质量控制：每月各分中心要有现场加标10%以上、平行样采集10%以上、全程序空白样的现场采样记录表，采样人员要求是持证人员。现场采样质控应该在采样单和样品接受单中能反映出来。

实验室内质量控制：样品流转记录齐全，分析方法正确、加标回收率、平行双样（包括密码平行双样）、空白平行样等合乎要求。标准样品测定不能只是在考核时才使用，应该在平时的样品分析中能够显示出来，一年内最少应该有1－2次，经费实在不能满足要求的自配标样也能应付。应熟知那些检测原始资料有质控样品，检查时能快速拿出来。

结合附件2常规质量控制工作报告内容，对各类质量控制表格、图（表一至表六）进行完善与资料补充。该部分内容存放在结果质量控制要素5.7。3.4能力验证（1分）

能力验证专门指质量监督部门或其他上层检测机构组织并报认监委批准开展的质控考核和实验室比对，因此，这个分数都不能拿到。4 省界缓冲区等重点水功能区水质监测质量监督检查（26分）

这部分考核是对分析室日常工作的一个全面考核，分值较重。重点水功能区主要指省界缓冲区、列入国家重点水功能区目录的水功能区、重要入河排污口等。监测项目要求必须满足水利部水质通报项目要求，即地表水质评价标准（GB3838-2002）中必评项目24项、水源地评价项目5项、富营养化评价需要的叶绿素、透明度的检测项目。各分中心已按照要求开展。

所谓重点水功能区是指河北省列入国家名录的重点水功能区。各分析室对照名录检查自己站网布设和测次频率。严格说我省这部分还不能完全满足考评要求，但全国大部分省区跟我们相同，因此大家应掌握自己所辖范围内站网及监测情况，给检查组一个合理解释。例如，有的水功能区区划河段较短中间又没有污水汇入，那么监测站点可以两区合并成一个；位于上游的水功能区由于水质稳定测次为3次等。

检查组在每个省一般3、4天，每个分中心一天，检查内容又多，因此一般采取抽样检查的方式，因此现场采样质控很可能抽1、2个分中心进行，因此，应高度重视此项工作，不能因为自己分中心的疏忽影响全省的成绩。

入河排污口监测通过近几年监测要求每个分中心选取不少于2个的口门作为固定站网，每年监测，资料存档备查。省中心汇总各分中心资料存档备查。相应资料存入认证“结果报告”要素中。

这部分需要考核日常监测是否按照任务书来执行。我们的任务书已颁布多年，与现行监测情况有出入，因此，要求结合此次站网调查对地表水、地下水、颗分、排污口站网进行核实，发文进行确认。相应资料存入认证“组织”要素中。站网调查所需参考材料省中心可以发给你们。

各分析室应该对上述指令性工作编制实施计划，检测任务没有变动的不需要年年编制，任务有变动的，如今年的入河排污口应增加内容。

4.1监测断面设置（3分）

考评要求：监测采样断面点位是否按技术规范布设；采样断面有无明显标示，变更有无备案存档。该部分考核的主要是地表水站网。

内容准备要求分中心绘制河流情势图、断面位置图等，以说明采样断面布设符合规范要求；断面标识不都要求确界立碑，有数字标识即详细的经纬度也可。因此要求将现有站网经纬度用GPS定位测量一下，如果近几年采样断面有变更的应说明，备案。断面是否有变动查看采样单原始可以看出。

与水文站结合的水质站点，可以从测验科正在进行的水文站考证中获取相关材料。无水文测站的按照上述格式自己绘制图表等打印存档，并上报省中心一份。

自己负责采样的水质站点，采样人员应熟知断面情况，以备检查之需。

相应资料存入认证“组织”要素中。4.2样品采集（4分）

考评要求：采样过程规范，记录详实；样品保存、运输、交接符合技术规范；采样安全措施到位。

采样要求符合规范要求，采取中泓水样要求有必要的船、桥、缆道或涉水皮裤，以及必要的安全设施，如救生衣、安全绳，采取排污口水样应有防毒面具等。水样固定剂、运输和交接过程等要符合规范要求，这部分需要查看采样单、接受单等。按要求配置采样器、储水容器、固定试剂、洗耳球、刻度管、pH试纸等存放于药品箱中。

采样单上相关信息尽量填写完整，样品接受记录要求内容全面，符合规范。

4.3监测频率（2分）

考核要求：重点水功能区监测频次不得少于技术规范规定 考虑到现状，要求重点水功能区监测频次不少于6次。站点、频次不够的应有个合理的解释，如受外界影响小，水体质量稳定等。4.4检测质量与结果报告（5分）

考评要求：质控报告完整；监测报告内容完整

近几年的质控报告尤其今年的质控报告应编写完整、内容丰富；检测报告需要查验日常监测报告。这部分是我们的强项，不能丢分。

月报是正常站网的成果报告，应整理月报归档备查。4.5现场考核（12分）

考评要求：包括采样人员考核和检测人员考核；考核打分按照人员上岗考核评分表内容进行

这部分是个硬指标，是区分分析室水平的主要依据之一。部水文局印制了《水利系统水质监测人员岗位技术考核理论试题库》，包括水环境监测基础实验、采样和现场操作、有机物分析、质量控制和质量管理、水生生物5部分。每分析室3本，大家要认真学习，不断提高理论水平，理论考试取得好成绩。

采样人员考核：检查组对持证人员进行现场考核，包括分析室人员和测站送样人员，尤其是距离分中心较近、靠近高速路口、有送样任务的测站被抽取的几率更大，因此，应加强采样人员培训，按照监测规范采样、保存、送样等。有分中心人员培训详细记录和测站人员采样培训记录。

检测人员考核：检测项目考核按照换证项目抽取5％比例，其中盲样考核不高于60％，操作演示和人员比对不少于40％；参加考核人员在该项目持证人员中抽签选取。考核为封闭式，检查考核组成员在现场全程监督。为全国大比武作准备，要求考试为裸考，即参加考核人员不得携带操作规程和其他参考资料，主要侧重考核检测人员的基本理论、基本操作技能和分析计算能力，重过程，当然考核结果也更重要。各分中心每个人员持证项目和每个项目持证人员都很多，有的人员持证50项，有的项目所有人员都持证。这给考试带来了难度。大家要做好充分准备。现场考核需进行理论考核、样品分析和基本技能考核，按照《水利系统水质检测人员岗位技术考核报告》执行。这就要求全体分析人员基本理论和基本技能要扎实、规范，养成良好习惯。

分析人员认真学习七项制度中人员考核评分表所列的操作考核内容，表中所列内容是最基本的要求，使用原子荧光、原子吸收等其他仪器的人员还应将与自己有关的内容熟练掌握。

人员考核打分表以及原子荧光、原子吸收等其他仪器的考点由各分析室负责七项制度的人员进行细化、完善，一并发给大家学习。

现场考核单独一盒，存入人员档案中。5 水质监测仪器设备监督检查（10分）5.1人员情况（2分）

考评要求：人员配备满足实际工作需要；熟悉仪器设备结构和原理，能熟练操作运用。

有大型仪器上岗证书的人员准备证书备查。

5.2管理维护(3分)考评要求：操作规程齐备，定期维护；按周期检定或校准；使用记录完整，符合有关规定

仪器品相不好的要注意整理。仪器使用记录中温度、相对湿度记录应符合仪器要求范围。

随机附带仪器设备使用说明书、仪器操作规程、仪器维护、保养方法，其他按照计量认证要求执行。5.3使用效率（4分）

考评要求：整体状态良好，功能齐全完好；大型仪器有效使用次数不少于6次/年 5.4安全环境（1分）

考评要求：环境条件符合要求，尤其是电路、电线；安全使用无责任事故 5.5移动实验室

该部分不纳入监测机构的考评，仅作为参考单独评分。但其评分情况对监测机构总体评价有影响。

人员情况：人员配备满足实际工作需要；熟悉仪器设备结构和原理；了解应急预案并及时有效处理异常情况

管理维护：操作规程齐备，定期维护；按周期检定或校准；使用记录完整，符合有关规定；实验室比对；移动车船证照齐全，养护状况良好

使用效率：整体状态良好，功能齐全完好；应急出勤及时 安全环境：妥善存放仪器设备；安全使用无责任事故

该部分只考核省中心，省中心应将引黄等现场监测数据进行整理，按照考评要求进行准备。

建立七项制度档案，单独存档。6水质自动监测站比对实验方案和监督检查

该部分我省缺项，不考核。7实验室管理、安全生产（18分）7.1实验室管理（5分）

考评要求：实验室面积符合《水文基础设施建设及技术装备标准》（SL276）相关规定；布局合理；整洁

实验室面积目前仍按照《水文基础设施建设及技术装备标准》（SL276－2002）标准执行，即省中心800m2，分中心400m2。达不到规定面积至少扣1分。基地改造已经立项的可以说明，应该不会丢分。

实验室特殊环境要求的工作区域（如高精密仪器区、无菌试验区、危险试验区、特殊样品制备区、恒温恒湿间等），其设施的配备要满足《实验室工作环境控制程序》规定的要求。今年监督评审时，专家对几个分中心实验室布局等提出了意见和看法，应抓紧时间按照认证要求对分析室环境进行整改，使之更加完善。7.2资料整汇编、记录和档案管理（3分）

考评要求：按进行资料整汇编，并符合相关技术规定；记录和档案管理符合水环境监测规范（SL219）

这条主要考核流域和省中心。整编相关资料搜集齐全，归档。根据规范原始资料保存年限5年。

分中心整编资料应整理归档备查。整编后的资料建立七项制度档案，单独存档。

7.3水质评价及质量管理（5分）

考评要求：按《地表水资源质量评价技术规程》（SL395）等技术标准，正确开展水质评价；按要求及时报送质量管理总结和计划

这部分主要是查阅公报、简报、旬报等，看是否符合规程要求。“旬报”等建立七项制度档案，单独存档。

是否按照要求上报质量管理总结和计划在上一级部门查阅，这就要求各分中心按照省中心要求上报，才能汇总后按时上报流域机构。依据实施方案要求，各分中心应于每年12月31日之前向省中心提交当年的质量管理总结和下一的质量管理工作计划；由省中心汇总后，连同本中心的质量管理总结和计划于次年的1月20日之前报送流域机构。

该部分存入认证“结果质量控制”要素。7.4安全生产（5分）

考评要求：健全安全组织管理体系，严格管理实验室各类危险品，废弃污染物处置措施到位，安全生产无责任事故；完备的实验操作和个人安全防护措施、消防设施、野外作业安全保障措施

安全生产虽然只占5分，但是涉及到我们的发证，我们发的是质量管理和安全管理的双优证书，因此要重视安全生产工作，做好准备，并将安全生产贯穿到整个监测工作中，做到安全生产无事故。

成立安全生产领导小组，制订安全生产实施细则和操作规程。有对职工进行安全培训的书面材料或者会议记录。

各工作场所均应配备相应的消防设施并放置于醒目易取的地点，根据需要还应配备其他相应的防范和应急装置，在必要的区域配备防盗和安全保密设施。

易燃易爆及有毒物品等危险品的使用保管应严格按《危险品、剧毒品管理程序》的有关规定执行。药品库应安装防盗门及报警装置或摄像头等，仓库保管员应将危险品分类存放、摆放整齐、标识清楚（让专家一进药品库一目了然），注意仓库内的通风、遮光、防火、防水等，无关人员不得入内。

严格管理剧毒药品、贮备溶液、剧毒标准样品以及易制毒品。剧毒药品的台帐及领用登记表和领用两联单齐全，并且药品名称和数量一定要相符。

剧毒贮备液和中间液要放入带锁冰箱，做到双人双锁管理。要有专门的使用记录。

护理核心制度试题 篇4

护理核心制度试题

1、导管滑脱应急处理流程中下面哪项是错误的（）A．加强导管护理，妥善固定牢固，保持引流通畅。一旦发现导管脱落，切忌惊慌，根据滑脱导管的种类，立即采取相应的应急措施，并严格执行无菌操作，滑脱的导管切忌回纳。B．立即报告医生或护士长，亲临现场指导，积极采取补救措施，确保患者安全。C．密切观察患者全身及局部情况，根据病情，采取相应措施，并客观、准确、及时的记录在各类意外登记本上。

D．72小时内填写护理不良事件报告单，报护理部，护士长及时组织科内讨论，查找发生原因，制定整改措施，并落实执行。

2、气管导管意外脱管应急处理流程下面哪项是错误的（）A．熟练掌握气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案，一旦发生，立即报告护士长。

B．严格执行无菌操作，积极、快速配合医生进行抢救。

C．密切观察患者生命体征及血氧饱和度，及时报告医生处理并做好记录。D．２４小时内填写护理不良事件报告单，报护理部，护士长及时组织科内讨论，查找发生原因，制定整改措施，并落实执行。

3、患者物品失窃应急处理流程以下哪项正确（）A．帮助患者回忆可能存放的地方，询问同病室患者，记录失窃物品名称，失窃时间、地点、数量及最后一次见到该物品的时间，做好安慰工作。B．保护现场，通知护士长和保卫科。C．积极与患者家属沟通，避免护患冲突。

D．总结不安全因素，采取防盗措施，努力营造安全就医环境。E.以上都正确。

4、新闻媒体采访应急处理流程中错误的是（）A.严格执行逐级汇报制度。

B.未经院办同意，护士应拒绝媒体采访。C.媒体采访由沟通办按排。

D.接受媒体采访应维护科室及医院的声誉。

5、网络故障应急处理流程（）A．住院部网络发生故障后，应立即告知信息科，组织处理并启用手工医嘱，确保患者得到适时、有序的治疗及护理。

B．要严格执行查对制度，忙而不错。中心药房按手工医嘱程序正确发放药物。C．门诊一旦发生网络故障应立即告知门诊办公室及医务科，组织人力协助做好解释、安抚工作，稳定患者情绪，避免矛盾激化。

D．当网络系统在60分钟后仍无法恢复时，经院长批示，启动应急方案，在醒目的地方放置告示通知。

E．详细、耐心的告知患者应急就诊程序，先开启人工处方，再自付费用，凭人/ 12

护理核心制度试题

工收费单及人工处方取药或治疗，即日起后15个工作日内凭人工收费单另行核算。

6、下面有关危重病人的描述错误的是（）A.危重病人是指病情危重、医生开出病危通知单的病人。B.所有大手术后的病人。

C.危重病人特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能.D.对危重患者护士必须进行严密、全面的观察，及时评估病情变化、治疗及护理的效果，提供有效护理。

7、危重病人需密切观察患者病情变化，要求每（）巡视一次 A.5-15分钟

B.15-30分钟

C.30-60分钟

D.1—2小时

8、病危大于（）天者护士长应组织护理查房。特殊疑难患者按相关规定申请护理专家会诊。

A.1天

B 2天

C.3天

D.4天

E.5天

9、为做好危重病人压疮预防及护理，需督促患者经常翻身,一般术后和昏迷患者协助翻身每（）1次

A.30分钟

B.1小时

C.2小时

D.4小时

10、下列有关危重病人的护理错误的是（）A.危重患者初诊或发生病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等。B.待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误后方可执行，并保留所有安瓿。

C.护理记录准确、及时、清晰，用药、特殊治疗、检查及患者病情变化随时记录。D.认真做好基础护理，防止并发症的发生。要求：面部清洁和梳头1次/日、口腔护理2次/日、床上温水擦浴2次/日、会阴护理及足部清洁1次/日、床上洗头1次/周11、危重病人需酌情使用保护具防止意外发生，下列不需要使用保护具的是（）A.意识丧失 B.谵妄

C.躁动的患者

D.恶液质的患者

12、做好危重病人各种导管护理。

A.各导管标识应明确、醒目、清晰

B.衔接正确、牢固

C.观察各引流液的色、质、量并记录准确

D.保持通畅。

E.以上都正确。

13、输血标本采集程序中交叉配血标本采集由（）名护士持输血申请单、处方、标识好的试管，于患者床边当面核对后采集血样。A.1

B.2

C.3

D.4

14、输血标本采集程序中交叉配血标本采集时护士于患者床边当面核对的内容包括哪些（）/ 12

护理核心制度试题

A患者姓名、住院号/门诊号B、性别、年龄、C病区、床号、D血型、诊断 E.以上都是。

15、输血标本采集后将采集血液试管上的条码号粘贴于输血申请单上，需在申请单上签名的除了采集者外还包括（）

A办公班护士

B治疗班护士

C护士长

D审核者

16、取血液制品程序错误的是（）

A.血液制品必须由医护人员、经培训的相关人员到输血科领取。B.受血者与血制品的血型必须相同

C.各种信息准确无误，发血者、取血者双方签字（签全名、取血日期、时间）后方可取血。

D.血液发出后发现问题立即退回。

17、血制品从血库中取出后（）分钟内输入。A、30

B、60

C、90

D、120

18、输血查对制度中“七注意”，下列哪项除外：（）A、不能剧烈摇晃

B、输血完毕，输血袋送血库

C、输血过程中严密观察，听取病人主诉

D、能加温

19.输血时发生溶血反应的主要原因是（）

A.血液加热 B.细菌污染 C.剧烈振荡 D.血液储存过久 E.输入异型血

20.输血完毕后；医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋留病区至少保存（）

A.1天

B、2天

C、3天

D、4天

21.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为（）

A.头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B.寒战、高热 C.呼吸困难、血压下降 D.瘙痒、皮疹 E.少尿

22.输血引起过敏反应的症状是（）

A.气促 咳嗽、咳粉红色泡沫性痰 B.手足抽搐心率缓慢血压下降 C.皮肤瘙痒，荨麻疹，眼睑水肿 D.寒战高热头部胀痛 E.腰背痛少尿

23.发生输血反应后要立即停止输血，保持静脉通路，并换上（）A.5%葡萄糖氯化钠溶液

B.5% 葡萄糖溶液 C.7.5%氯化钠溶液 D.10%葡萄糖溶液 E.0.9%氯化钠溶液

24、发生输血反应后，如患者家属有疑问，应立即封存（）

A.病历

B.护理记录和血袋

C.输血器

D.血袋

E.输血器具和余血 / 12

护理核心制度试题

25、输血过程中患者主诉畏寒、发热，护士应如何处理（）A.立即停止输血，做好记录 B.更换生理盐水 C.减慢输血速度，密切观察，D.拔除针尖，报告护士长E.立即停止输血，更换输血器

26、怀疑患者输入异型血时应严密观察（）

A.患者面色

B.生命体征

C.D.生命体征和尿量

E.生命体征和末梢循环

27、决定输血治疗前，经治医生应向病人或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属同意并在《输血治疗同意书》上签字。无家属签字、无自主意识病人的紧急输血，应报（）同意、备案，并记录病历。

A.医院职能部门或主管领导

B.科主任

C.护士长

D.以上都是

28、下列输血反应最严重的是：

A.过敏反应 B.细菌污染反应

C.溶血反应

D.发热反应

E.大量输血反应

29、输血开始时要先缓慢滴入（）分钟 A.5-10 B．10-15 C.15-20 D.20-25 E.25-30

30、确认输血医嘱后，两名护士将输血申请单与病历核对无误后签名，并开始执行医嘱，核对的具体项目不包括（）

A病人姓名 B 性别、年龄

C血量

D住院号

E 供血者的姓名

31、下列哪些情形可拒领血袋，（）

A标签破损、字迹不清

B 血袋有破损、漏血

C血液中有明显凝块

D血浆呈乳糜状或暗灰色 E、以上都是

32、配血试验血标本有效期（）

A１天

B２天

C３天

D ４天

E５天

33输血制品 患者何时要用生理盐水冲洗管道（）

A 输血前

B 两袋血之间

C输血后

D 以上都是

34取血时由相关人员凭提血单到血库与血库工作人员双方共同查对以下哪项不需核对（）

A交叉配血报告单

B核对血袋标签、献血者的血型 C献血者的姓名

D血袋有无破损、渗漏 / 12

护理核心制度试题

35、决定输血治疗前，经治医生不需向家人或家属说明（）A 输同种异体血的不良反应

B经血传播疾病的可能性

C输血的费用

D 同类患者发生输血恶性不良反应的案例

答案：

1D 2A 3E 4C 5D 6B 7C 8C 9C 10D 11D 12E 13B 14E 15D 16D 17A 18D 19E 20A 21A 22C23E 24E 25E 26C 27A 28C 29B 30E 31E 32C 33D 34C35D

核心制度考题

1、输血前需经（B）查对

A、1人

B、2人

C、3人

D、5人

2、发血后，受血者标本保存（C），以备必要时查对 A、6小时

B、12小时

C、24小时

D、3天

3、血液领出血库后应在（B）内进行输血

A、２０分钟

B、３０分钟

C、１小时

D、２小时

E、４小时

4、领出血库的血液在（B）内必须输完

A、２小时

B、４小时

C、６小时

D、８小时

5、输血开始时要先缓慢滴入（B）分钟

A、５－１０

B、１０－１５

C、１５－２０

D、２０－２５

E、２５－３０

6、下列哪些情形可拒领血袋，除了（E）A、标签破损、字迹不清

B、血袋有破损、漏血

C、血液中有明显凝块

D、血浆呈乳糜状或暗灰色

E、摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面上出现溶血

7、输液反应不包括（D）

A、发热反应

B、静脉炎

C、空气栓塞

D、溶血反应

E、急性肺水肿

8、发生输血反应后要立即停止输血，保持静脉通路，并换上(E)A、5%葡萄糖氯化钠溶液

B、5% 葡萄糖溶液

C、7.5%氯化钠溶液

D、10%葡萄糖溶液

E、0.9%氯化钠溶液

9、发生输血反应后，如患者家属有疑问，应立即封存（E）/ 12

护理核心制度试题

A、病历

B、护理记录和血袋

C、输血器

D、血袋

E、输血器具和余血

10、输血过程中患者主诉畏寒、发热，护士应如何处理（E）

A、立即停止输血，做好记录

B、更换生理盐水

C、减慢输血速度，密切观察

D、拔除针尖，报告护士长

E、立即停止输血，更换输血器

11、皮下、肌肉注射查对制度中，不正确的是：（C）

A、核对注射单与医嘱一致性

B、核对药物有无变质、浑浊

C、同时应用两种以上药物时，应先注射刺激性大的药物

D、选择正确的注射部位和适宜的注射用具

12、以下哪份尿标本可以做培养（D）

A、导尿管接口处脱开收集的尿

B、24小时尿

C、尿袋里的尿

D、用无菌方法抽取导尿管前端的尿

13、护士接获危急值报告，错误的处置方式是（D）

A、记录病人床号、姓名

B、记录危急值结果

C、记录报告时间、报告者

D、管床医生不在，等他来再告诉他

14、患者口腔有真菌感染，选择的口腔护理液是（C）

A、生理盐水 B、1%-3%过氧化氢

C、1%-4%碳酸氢钠

D、0.1%醋酸溶液

15、对长期使用抗生素的患者，口腔护理时要注意（B）

A、口腔有无溃疡

B、有无真菌感染

C、口唇有无干裂

D、牙龈有无肿胀

16、为昏迷患者做口腔护理时，不需准备的物品为（C）

A、棉球 B、弯盘

C、漱口液

D、开口器、压舌板

17、口腔护理的目的不包括（D）

A、保持口腔清洁

B、观察口腔黏膜情况

C、防止口臭、口垢

D、清除口腔内一切细菌

18、清洁口腔，预防感染选用的漱口液是（A）

A、生理盐水 B、1%-3%过氧化氢

C、1%-4%碳酸氢钠

D、0.1%醋酸溶液

19、关于医院感染的概念错误的是（C）A、入院时处于潜伏期的惑染不是医院感

B、医院感染是指在医院内获得的感染

C、慢性感染急性发作是医院感染

D、与上次住院有关的感染是医/ 12

护理核心制度试题

院感

20、下列各项中错误的是(B)

A、医护人员在采血、输血前后要洗手

B、艾滋病的潜伏期内无传染性

C、每批一次性注射器均应注明出厂日期、灭 菌日期和有效期

D、使用过的一次性注射器、输血器材应消毒毁灭或焚烧

21、有关医院感染预防与控制的概念错误的是(C)A、外源性感染是可以预防的 B、洗手是预防医院感染的重要措施 C、做好消毒隔离就可杜绝医院感染的发生

D、内源性医院感染是难以预防的

22、皮下注射进针时，与皮肤成（B）

A、100-150 B、150-250

C、300-400

D、500-600

23、不属于“三查”“七对”的内容是（E）A、操作前、操作中查 B、床号、姓名 C、药名、浓度

D、剂量、方法、时间 E、用药后的疗效

24、注射原则不正确的是（E）

A、严格执行查对制度 B、严格遵守无菌操作 C、药液应现配现用 D、选择合适的注射部位 E、注射时进针快，推药快，拔针慢

25、注射时应用无痛注射技术，以下哪项不属于（E）

A、去除病人心理顾虑 B、取合适体位，放松肌肉 C、做到两快一慢 D、刺激性强的药液应选长针头，深注射

E、同时注射多种药物，应先注射刺激性大，再注射刺激性小的药物

26、两岁以下婴幼儿肌内注射部位最好选用（B）

A、臀大肌

B、臀中、小肌

C、股外侧肌

D、上臂三角肌 E、上臂三角肌下缘

27、肌内注射时，以下错误的是（D）

A、握笔式持针法

B、进针角度为90度

C、针头刺入2/3长度

D、合作者针梗可全部刺入

E、多种药物同时注射须注意配伍禁忌

28、对于静脉注射的论述，以下错误的是（C）

A、穿刺点上方约6cm处扎上止血带

B、见回血后嘱病人松拳，松止血带，再推药 / 12

护理核心制度试题

C、应由近心端到远心端选择静脉

D、拔针时要用棉签按压 E、药液不可溢出血管外

29、过敏性休克的临床表现以下不包括（E）A、面色苍白、冷汗

B、胸闷、气急

C、烦躁不安，意识丧失

D、荨麻疹 E、腹痛、便血

30、抢救过敏性休克的首选药物是（C）

A、盐酸异丙嗪

B、苯肾上腺素

C、盐酸肾上腺素 D、异丙肾上腺素E、去甲肾上腺素

31、静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？（C）Ａ、脑气栓引起昏迷

Ｂ、冠状血管气栓引起心肌坏死

Ｃ、肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡

Ｄ、左心房气栓引起心律不齐 Ｅ、右心房气栓引起心室早搏

32、静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？（C）

Ａ、直立位

Ｂ、垂头仰卧位

Ｃ、左侧卧位 Ｄ、右侧卧位 Ｅ、半坐卧位 33、2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？（C）Ａ、30滴/分 Ｂ、40滴/分

Ｃ、50滴/分

Ｄ、55滴/分

Ｅ、60滴/分

34、浅静脉留置针一般留置几天为宜(A)A、3-5天

B、6-8天

C、10-15天

D、15-18天

35、浅静脉留置针一般选择的静脉为(A)A、粗、直、弹性好的血管

B、穿刺部位有疤痕也可以

C、最好选择在下肢静脉，不影响上肢活动

D、留置针是软管，关节部位的血管也可穿刺

1.护理记录书写中出现错字应该：C A.涂去错字，重新书写。

B.刮去错字，重新书写，不得用粘、涂等方式掩盖或去除原来字迹。

C.应用双线划在错字上,重新书写。D.应用双线划在错字上，掩盖原来字迹。

2.实习护士或进修护士书写病历应该：D A.由带教老师以蓝笔以老师/学生形式签名。B.发现错误以红笔修改,并签上时间、全名 C.护士长有修改病历的权利,修改时用红笔, / 12

护理核心制度试题

D.以上全正确。

3.因抢救危重患者未能及时书写护理病历:D A.下一班护理人员应在抢救工作结束后6小时内据实补记,并注明时间。B.下一班护理人员应在抢救工作结束后2小时内据实补记,并注明时间。C.当班护理人员应在抢救工作结束后2小时内据实补记,并注明时间。D.当班护理人员应在抢救工作结束后6小时内据实补记,并注明时间。

4.抢救危重患者执行各项治疗时间应记录:D A.时、分、秒

B.几月几日

C.星期几

D.时、分

5.手术护理记录单符合卫生部要求,下列哪几项内容必须双人核对,认真填写,并签署全名：E A.手术医生、麻醉师

B.手术病人、手术部位、C.使用器械、敷料

D.A和B

E.B和C

6.下列答案那个是正确的：B A.医嘱执行单、输液记录卡在本病区保留三个月以备查证。B.输液记录卡、病室交班本在本病区保留六个月以备查证。C.医嘱执行单、病室交班本在本病区保留一年以备查证。D.以上均错误。

7.下列不属于一级护理的患者是哪项：B A、病情趋向稳定的重症患者

B、病情稳定，仍需卧床的患者

C、生活完全不能自理且病情不稳定的患者

D、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者

8.一级护理患者的护理要点不包括下列哪项：B A、每小时巡视患者，观察患者病情变化

B、每2小时巡视患者，观察患者病情变化

C、根据患者病情，测量生命体征

D、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

9.一级护理患者基础护理要求下列哪项是正确的：A A.晨晚间护理每日各1次

B.留置导尿者导尿管护理2次/日 C协助温水擦浴每日1次

D.床上洗头每3天一次。

10.基础护理项目中卧位护理的内涵包括：D A.协助患者翻身及有效咳嗽

B.协助患者床上移动 C.压疮预防及护理

D.以上都正确

11.执行“三查七对一注意”中的“一注意”为：C A、用药前的过敏史

B、配伍禁忌 / 12

护理核心制度试题

C、用药后的反应

D、以上都要

12.用药前应检查药品质量、有效期和批号，做到三不用。“三不用”

不包括下列哪项：D

A、不用标签不清或无标签药物

B、不用变色、浑浊、沉淀药物 C、不用可疑药物（剂量、药名不清）D、不用有颜色的药物

13.执行紧急医嘱应注意：E A.签好执行时间、执行者姓名后立即执行

B.应在15分钟时间内执行

C.先执行，然后签名、签时间

D.A和B是正确的E.B和C是正确的

14.护士要正确指导病人口服药物的方法，下列哪些药物必须看病人服用：E 12.降压药

B.抗心律失常药和利尿药

C.激素和抗菌素

D.A和B

E.B和C

15.皮下、肌肉注射查对制度中，不正确的是：C A、核对注射单与医嘱一致性

B、核对药物有无变质、浑浊 C、同时应用两种以上药物时，应先注射刺激性大的药物 D、选择正确的注射部位和适宜的注射用具

16.皮试阳性者应立即通知：D A、医师

B、病人

C、家属

D、以上都要

17.皮试阳性者要在下列哪些地方做好标记：D A.护士办公室黑板上和体温单B.注射卡和临时医嘱C.门诊病历和床头卡上D.以上都正确。

18.输血前的“三查”包括：D B.血的有效期和血的质量

B.输血装置是否完好

C.血液成份剂量和献血者血型

D.A和B

E.D和C

19.两袋血之间一定要输入一定量的（C），防止交叉反应。

A、5%GNS

B、5%GS

C、0.9%NS

D、灭菌用水

20.关于新生儿护理查对制度下列哪项是错误的:B A.每位婴儿出生应按常规先给母亲看，告知婴儿性别、出生时间、体重、健康状况等

B.即刻给婴儿右手佩戴标有母亲姓名、婴儿性别、出生时间、出身体重的手标带。C.对婴儿实施护理，必须采取一对一的操作，杜绝流水操作。

D.每项操作后，必须检查婴儿手标带有否松动、遗失，并及时固定。

21.需床前重点交接的病人，下列哪项除外：D A、危重、抢救

B、昏迷、大手术 / 12

护理核心制度试题

C、瘫痪、分娩

D、康复期患者

22.交接班的内容包括：D A.病人总数和重点监护病人的病情、治疗、护理、心理.B.特殊检查治疗的病人、新病人、当日手术者

C.抢救仪器、贵重药品、麻醉药品

D.以上都正确。

23.交接班时应严肃、认真做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接，其中“三清”是指：D A.病人病情、治疗、物品交接清

B.毒、麻、贵重、精神类药品交接清 C.医嘱执行情况/病人的生命体征交接清

D.A和B

E.A和C

24.交接班时应严肃认真做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接，其中“五明白”是指：D A.明白本班重点监护的病人和病人现存护理问题与潜在护理问题；

B.明白重点病人治疗护理措施、病人及家属心理、精神状态及对护理治疗态度 C.明白各监护仪目前运转及各参数变化情况 D.以上都正确。

25.下列哪些患者必须使用腕带识别：D A.手术病人和昏迷病人

B.失语患者和ICU病人

C.急诊抢救室患者和出生28天的患儿

D.以上都正确

E。以上都不正确。

26.腕带上的信息包含以下哪些内容：E A.科室、床号

B.家庭住址、监护人姓名 C.患者姓名、性别、年龄

D.A和B E.A和C

27.关于患者权利下列哪项是错的：C A.有享受公正医疗的权利

B.有获得自己病情、预后及选择和同意治疗计划的权利

C.当发生医疗事故时有免交医疗费用的权利D.有要求保护个人隐私的权利;

28.你值班期间遇到突发群体性事件应向以下哪些部门报告：E 14.医务科

B.护理部

C.科室主任、护士长

D.行政总值班

E.以上都是

29.突发群体性事件患者的编号方法是：C A.按急诊号编号，并在患者手腕处套一与该号相同的编号

B.按损伤部位编号，并在患者手腕处套一与该号相同的编号

C.采用病历卡编号，并在患者手腕处套一与该号相同的编号

D.按损伤的严重程度编号，并在患者手腕处套一与该号相同的编号 / 12

护理核心制度试题

30.突发群体性事件应急处理中，护士如何做好抢救配合： A.快速建立静脉通路，控制大出血 B.保持呼吸道通畅，支持有效呼吸

C.正确执行医嘱，及时准确完成护理记录 D.加强监护，密切观察病情变化 E.以上都正确

31.凡遇急性中毒者应仔细询问并记录的内容那项是错的：D A.询问毒物的种类、名称，进入体内的剂量

B.询问毒物进入体内的途径和时间.C.出现中毒症状的时间

D.询问中毒的原因

32.抢救急性中毒者最首要的措施是：D A.保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧

B.将毒物留样送检

C建立静脉通道，正确执行医嘱

D.快速有效清除毒物

33.你值班期间遇到重大交通事故，除立即汇报总值班、护理部、医务科外，还要通知哪些科室做好应急抢救：E A.挂号收费处

B.检验科

C.影像科

D.A和 B

E.B和C

34.护士如何做好多发性损伤患者的抢救：E A.建立1～3条大口径静脉通道，控制出血

B.保持呼吸道通畅、吸氧

C.监测生命体征，正确执行医嘱

D.留置导尿，做好术前准备

E.以上都正确

35.下列哪种说法是正确的：B A.抢救过程中尽量不下达口头医嘱。

护理工作核心制度 篇5

护理部

深圳龙城医院

护理部资料

目 录

一、医嘱、护嘱执行制度………………………………………………………2

（一）医嘱执行制度…………………………………………………………2

（二）护嘱执行制度…………………………………………………………2

二、交接班制度…………………………………………………………………3 附：交接班细则…………………………………………………………………4

三、查对制度……………………………………………………………………5

（一）医嘱查对制度…………………………………………………………5

（二）服药、注射、输液查对制度…………………………………………5

（三）手术患者查对制度……………………………………………………6

（四）配血与输血查对制度…………………………………………………7

（五）饮食查对制度…………………………………………………………8

四、护理查房制度………………………………………………………………8

五、护理会诊制度………………………………………………………………12

六、危重患者抢救制度…………………………………………………………13

七、分级护理制度………………………………………………………………13

八、护理不良事件报告处理制度………………………………………………15

九、患者告知制度………………………………………………………………17

十、护理文书书写制度…………………………………………………………17

深圳龙城医院

护理部资料

一、医嘱、护嘱执行制度

（一）医嘱执行制度

1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。

2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

3、临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。

5、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

6、临床科室每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员（由助理护士担任）打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。

7、临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。

（二）护嘱执行制度

1、护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。

2、护瞩必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。

3、护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。

4、上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。

深圳龙城医院

护理部资料

等，并签全名。

⑤交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

10、责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

附：交接班细则

1、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，包括护士站、办公室、治疗室、处臵室的清洁卫生等，接班者要提前十五分钟进入病区进行交接。

2、严格执行交接班检查制度：做到“四看、五查、一巡视、十不交接”。①四看：看医嘱本：医嘱是否抄录，是否执行无误，有无留待执行的医嘱。

看病室报告：包括全日患者流动情况，新入、危重、手术及有特殊变化患者的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏。

看体温本：是否按要求测试体温，有无高热或突然发热的患者。看各项护理记录是否完整正确，有无遗漏或错误。

②五查：查新入院患者的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否及时处理。

查手术前患者准备是否完善，各种须带去手术室的用物是否备齐。查危重瘫痪患者是否按时翻身,床铺是否整洁,有无破皮、压疮。查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否整洁干燥。

查大手术后患者伤口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排尿排气，引流是否通畅。

③一巡视：对危重、大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接班。

④十不交接：仪表不符合职业规范，不交接。

毒、麻、精神药品及物品器械数目不符，不交接。医嘱未查对，不交接。

重点患者的病情动态记录不清，不交接。危重患者护理不周，不交接。

输血、输液及各种引流不通畅，不交接。

深圳龙城医院

护理部资料

本班工作未完成，不交接。

应为下一班做好的准备工作未做好，不交接。水电管理不好，不交接。病区不整洁、不安静，不交接。

3、坚持物品交接、登记制度。对规定交接的毒麻限剧药品及贵重药品与耗材、医疗器械等物品应当面交清并签名，发现数目不符必须及时查清。

4、值班者遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去；交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问详细接清。

5、建立护理《工作备忘录》，护士长对可能出现的差错事故苗头、安全防范措施、改进工作意见及行政管理上需注意的事项逐一记录，班班主动阅读。

三、查对制度

（一）医嘱查对制度

1、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2、临床科室护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单,并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。

3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。

5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

（二）服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。

三查：摆药后查；服药、注射、处臵前查；服药、注射、处臵后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无混浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、备药后必经第二人核对方可执行。

4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；同时，护理部要协同医院药学部门，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神药物时，严

深圳龙城医院

护理部资料

②抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。

③抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上科室、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

④血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

⑤抽血时若对检验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误的检验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

2、取血查对制度

护士与发血者双方交接“三查八对”内容。（1）“三查”内容

①一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。

②二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。③三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。（2）“八对”内容

“八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。

3、输血查对制度

①输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

②输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放臵时间不宜过长。

③输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号、病案号、门急诊或病室、患者姓名、性别、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核对检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血。④输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外的袋血。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。

⑤完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名。将输血安全护理单（交叉

深圳龙城医院

护理部资料

由护理部主任组织行政查房：护士长、组长参加，每周一次，有专题内容，重点检查护理工作的落实情况。护理部主任定期到各临床科室或门、急诊、手术室、消毒供应中心等重点科室进行检查。行政查房后，要有查房记录，并指定专人跟进工作落实情况。

（二）三级护理业务查房制度

参照三级医师查房制度，建立三级护理查房制度。

1、护理查房对象

所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断未明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。

2、护理查房目的

①解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。

②建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和专业能力。③建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。④及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。⑤保持护理工作的连续性。

3、护理查房的方法和步骤

①查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。

②查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或上级汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士×××查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。

③查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

④查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查深圳龙城医院

护理部资料

落实情况。

⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。

4、护理查房内容

检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量。

①一级查房（责任护士查房）

对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗患者进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。②二级查房（组长查房）

系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。③三级查房（护士长/专科护士查房）

解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题；审查新入院、重危患者护理问题、护理计划（重点）、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需要；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。

5、护理查房要求

①科（区）护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

②责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。

011深圳龙城医院

护理部资料

六、危重患者抢救制度

1、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2、病情危重须抢救者，方可进入监护病房或抢救室。

3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放臵，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士需每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。

5、当患者出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。

6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。

10、及时与患者家属或单位联系。

11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，使抢救仪器处于备用状态。

七、分级护理制度

根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》，分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

医院临床科室应当结合实际制定并落实分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。

医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。

确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

3深圳龙城医院

护理部资料

（三）二级护理

1、二级护理的确定具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： ①病情稳定，仍需卧床的患者。②生活部分自理的患者。

2、对二级护理患者的护理要点

①每2小时巡视患者，观察患者病情变化。②根据患者病情，测量生命体征。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。⑤提供护理相关的健康指导。

（三）三级护理

1、三级护理的确定具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： ①生活完全自理且病情稳定的患者。②生活完全自理且处于康复期的患者。

2、对三级护理患者的护理要点

①每3小时巡视患者，观察患者病情变化。②根据患者病情，测量生命体征。③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。④提供护理相关的健康指导。

护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

八、护理不良事件报告处理制度

（一）护理不良事件的概念及分类

不良事件（medical adverse event）是指与患者疾病的自然病程或潜在问题无关的、导致未预期的患者死亡或主要器官功能永久丧失的事件。广义的定义是在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件（即非正常的过程和结局）。不良事件按事件严重程度分四个等级（中国医院协会分类）。

① 警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。② 不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身的病人机体与功能损害。③ 未造成后果事件：虽然发生错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害。④ 隐患事件：由于及时发现错误，但未形成事实。

5深圳龙城医院

护理部资料

九、患者告知制度

1、根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，医院及护理部要制定患者告知制度。向患者说明病情和医疗措施等。

2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期结果，并进行相应的配合。

3、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。

4、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应及时向患者说明医疗风险，并在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

5、护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）说明病情和医疗护理措施。要使用患者明白的语言。对语言理解有困难的患者，宜使用文字或图示。

6、告知或说明要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。

7、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和（或）陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。

8、患者在病情不稳定的情况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。

9、患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

10、应用保护性约束时，应向患者及家属说明约束的目的，经家属或患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。

11、因病情危重，患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。

12、护士操作过程中要耐心、细心、诚心地对待患者，熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败，应礼貌道歉，取得患者谅解。

13、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液外），均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品使用的目的、必要性，以征得同意。

14、各专科要根据本专科护理工作特点，制定具专科特色的告知制度和知情同意书。

十、护理文书书写制度

1、临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，7深圳龙城医院

护理部资料

杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。

13、因抢救急危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救后6h内及时据实补记。