护理核心制度

护理核心制度（精选8篇）

护理核心制度 篇1

护理核心制度简答题

1、交接班制度中交、接班者执行的十个不交不接原则。

（l）衣帽不整齐不交不接。

（2）本班工作未完成不交不接。

（3）各种导管不通畅不交不接。

（4）病员病情与交班不符不交不接。

（5）病员目前治疗与交班内容不符不交不接。

（6）危重病员护理不到位不交不接。

（7）为下一步准备工作未做好不交不接。

（8）医疗器械物品不齐不交不接。

（9）抢救物品不齐不交不接。

（l0）治疗室办公室不整齐不交不接。

2、三查八对

答：操作前，操作中，操作后查对（三查）

床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期（八对）

3答：

1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。

2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

4、常备贵重、毒、麻、精神及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

4、答：口头医嘱按常规不执行。在抢救或特殊紧急情况下，必须由执行护士复述药品的名称，剂量，给药途径，带医生确认无误后方可执行，并保留空药瓶，经二人查对无误后方可丢弃。抢救结束，督促医生按执行时间及时补上医嘱

护理核心制度 篇2

1 原因分析

护理核心制度是护士进行各项工作的标准, 是护理行为的法律保障, 给护士清晰、明确的指引, 利于护理工作安全、有效和高效。核心制度实施这么多年来, 仍然有诸多问题出现, 核心制度掌握不全面, 重视程度不够, 安全意识缺乏, 交接班不清晰, 查对不认真, 未遵守操作规程等, 医疗单位规章制度执行不力, 工作规范没有落实到位;护理人员缺乏医疗护理质量意识, 对医疗安全管理不重视, 没有认真学习核心制度;各级护理人员对核心制度的掌握参差不齐。作为临床护理人员, 只有正确认识护理核心制度, 并落实到实际工作中, 才能保证医疗护理质量和安全, 以优质的服务, 达到患者满意。

2 方法

2.1 制定完善的护理管理机制

强化制度是保障医疗护理质量的关键[2], 护理部制订并落实护理服务的工作方案, 把卫生体制改革的部署传达到临床科室, 做好各种专项工作, 严格执行核心制度, 以核心制度为指导, 确保医疗护理质量, 提高工作效率, 提升服务水平, 让患者满意。

2.2 建立护理管理质控小组

各质控小组对科室工作进行定期检查, 特别注意医疗纠纷防范意识, 护理管理等因素对医疗护理安全的影响, 危重患者抢救是否及时, 护理文书书写是否规范, 是否严格执行各项核心医疗制度和操作规程等[3]。发现问题及时反馈并纠正, 对整改效果进行追踪检查, 让病区护士长组织护理人员对发现的问题进行纠正, 讨论并分析原因。护理部管理与质控小组检查形成互补, 有共性的问题, 在全院召开护士长例会, 共同商讨、防范、改进。

2.3 奶酪原理的启示

讲的是尽管光线很难穿透叠放在一起的若干片奶酪, 但事实上每一片奶酪上面都有若干个洞, 这些洞代表着每一个作业环节可能产生的失误或技术上存在的“短板”。在只有一片奶酪的情况下, 当失误发生或技术短板暴露时, 光线即可穿过该片奶酪;如果有一叠奶酪, 当光线与第二片奶酪洞孔的位置吻合, 可以继续穿过第二片奶酪;当多片奶酪上的洞刚好形成串联关系时, 光线会完全穿过, 表明安全事故或质量事故必将发生[4]。护理安全源于隐患意识的提高, 查对制度是护理工作的核心制度, 在医疗护理工作中应尽可能地减少每一张奶酪上面的“孔洞”, 每个医务人员都要严格掌握核心制度, 不要盲目相信上一个环节或前一个程序做到了准确无误, 而要坚持从零做起。

2.4 熟记核心制度

冯雁等[5]的联想记忆法能增强护士对核心制度的掌握及落实, 提高护理质量。联想记忆即通过事物之间的相互关系, 由此事物联想到彼事物的记忆方法。通过简化概括, 增进理解, 运用口诀、关键词把需要记忆的各种东西联系在一起。病区利用早交班时间和下午的时间段, 每周学习几个核心制度, 反复多次滚雪球式记忆, 再把熟记后的制度更好地应用到工作中。

2.5 专科知识的培训

每个病区都有其专科特点, 护士掌握了基础知识和专科知识, 才能更好地运用核心制度, 如外科患者的术后评估应做到:伤口评估、血运评估、体位评估、活动评估、感觉评估。护理交接班制度、给药制度、护理安全管理制度贯穿其中。如吸痰患者包括呼吸机辅助通气患者、新生儿、普通患者, 吸痰操作时, 护理安全管理制度、消毒隔离制度、患者身份识别制度、抢救工作制度融入其中。

2.6 提升自身素质, 做好感动服务

感动服务优于满意服务, 护理人员在熟练掌握基础护理知识和专业技能后, 进一步提高自身修养。现代临床护理人员要做到知识丰富, 语言优美, 态度亲切, 言谈自信, 鼓励患者, 尊重患者, 运用所学的知识和患者进行沟通, 让患者在亲切、轻松、愉悦的环境里完成检查治疗, 充分体现以患者为中心的服务理念, 把感动服务更好地运用到医疗护理工作中。

2.7 对各级护理人员有针对性的培训

病区护士工作水平呈阶梯状, 对于护理培训要有选择性。在一个病区, 护师临床操作多, 对核心制度的理解及落实比较深刻, 记忆牢固。刚上班的护士, 资历浅, 理解相对较弱。主管护师虽然阅历丰富, 但由于操作相对少些, 对于一些不常用的核心制度记忆不是太熟练。由此, 核心制度的掌握落实需要有针对性, 护士长利用工作的调整、考试等形式, 不断加深护理人员的认知和理解, 达到人人牢记掌握核心制度, 促进护理质量的改进。

3 效果评价

通过对护理核心制度落实情况的分析探讨, 护理核心制度指导护理工作, 提高护理人员安全、防范意识, 对潜在性的危机有预见性。保证患者得到安全的治疗、检查、护理, 患者的满意度是对护理服务质量的验证。因此, 完善的制度及良好的质量标准积极有效的落实到位, 保障了护士能够为患者提供安全、优质的护理服务。

参考文献

[1]张红.护理核心制度执行缺陷与防范[J].中国误诊学杂志, 2010, 8 (10) :5639-5640.

[2]李华.以医院管理年活动为契机提高医疗服务质量[J].重庆医学, 2008, 6 (37) :1253-1254.

[3]鲁传冬, 石德光, 李德炳, 等.质量查房在医疗管理中的作用[J].解放军医院管理杂志, 2011, 7 (18) :636-637.

[4]杜淑英, 黑蕴红, 张秋红.基于奶酪原理对护理查对制度的再认识[J].护理研究, 2011, 4 (25) :1015-1016.

护理核心制度 篇3

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0614-01

血液净化过程中要杜绝失误，最重要的是预防，在实际工作中确保各项规章制度的有效实施，从根本上减少以及杜绝失误的发生，制度是护理安全的有力保证。在我们血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。我院多年来通过对核心制度在血液透析实际操作中的落实，最大程度的减少了护理差错和护理纠纷的发生，科室护理质量和患者满意度提升，收到了很好的效果。现介绍如下

1 查对制度的落实 严格执行查对制度是保证病人安全和护理工作正常进行的根本保证。这要求我们要有高度责任心，层层把关，一丝不苟，认真查对，这是我们血液透析中心工作极为重要的环节，也是我们血液透析中心护士职业道德的具体体现。因此我认为在我平时工作中，除了做好常规护理工作中的“三查七对”、输血查对等制度外还应做好以下的具体查对工作。

1.1 透析前准备 准备时要认真核对病人姓名，机位号，治疗模式。透析管路包装是否完整，有效期等。透析器姓名，消毒液是否灌满，透析器型号，使用次数，复用时间，容量等透析器各项内容。

1.2 预冲时 开机后预防A.B液接头误接，应在前一次透析结束时，A、B液吸管的正确复位，在本次开机时，再次校对各管路标识。预冲管路时再次核对以上内容，检查管路的完整性等。连接旁路时，注意连接标识，透析正常进行后，再做一次检查。避免旁路接反，因透析过程，血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流动，才能达到最大限度地发挥整个透析器的弥散效能，才能使水和溶质通过半透膜孔进行充分交换。所以，血液和透析液同向流动将直接影响透析效果。

1.3 透析开始至结束前 治疗前连接患者要认真核对患者姓名、性别、床号、住院号、治疗方案、透析器各项内容、弥散是否完成、测定残余浓度、旁路及管路连接等详细情况。连接血路时，注意先接动脉侧穿刺針再接静脉侧，启动血泵后，检查一次，再盖好治疗巾。常规注入基础肝素量，透析开始后根据患者需要，再持续追加肝素至结束前30 min。上机完成后再次核对肝素使用情况，确保透析过程无凝血现象。

1.4析开始阶段，应对机器控制面板上透析各项治疗模式及参数予以确认；主动询问并满足患者对温度的需求；病情变化后又稳定时，须再次检查，确认各项数值，而血流速度应在透析开始后20 min内逐渐增加，直至个体所适宜的速度。检查穿刺针→管路→透析器连接时，丝扣有没有正常对位或管路与穿刺针有没有拧紧丝扣，连接端口是否密闭。上机后确保机器处于工作状态，各指示灯显示正常后才能离开。

1.5 透析过程中加强巡视，至少每小时一次，掀开治疗巾，直接查看穿刺部位，如果有内瘘的患者，应根据内瘘情况，合理选用穿刺方法，以保护内瘘，减少出血，延长内瘘使用寿命。穿刺后应在针柄处交叉粘贴胶布。粘贴时稍加用力按压，边角处不要有翘起，使之更加粘贴牢固。整个治疗过程中应注意密切观察，勤问、勤看、勤检查，及时发现问题，随时消除不安全因素。

1.6 透析过程中使用任何药物，均应执行查对原则，护士同医生共同核对药名、剂量、浓度，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，一律不用。输血时必须有两人或两人以上核对患者姓名、血型、交叉配血实验结果，并与病历内记载的血型核对。

1.7 透析结束后 下机时核对患者目标超滤量是否完成，治疗模式是否正确等内容。对机器进入消毒程序消毒，机器消毒前，先查看消毒液存量及种类，再确认消毒。若清洗及消毒不完全，容易使机器内管路完全或部分堵塞而影响透析正常进行。

2 消毒灭菌隔离制度 血液透析室是医院的重要科室，是急、危重症患者积聚的场所，同时也是医院感染的高危科室，因此在血液透析室必须落实消毒灭菌隔离制度，加强血液透析室医院感染的管理，有效预防血透病人及医务人员感染的发生。在我的工作中要切实做好以下工作：

2.1工作人员进入透析区应穿工作服，戴帽、更鞋，不留长指甲，不染指甲。病人的管理：病人入室须更鞋方可进入；非病人用品不能带入室内；一般不允许病人家属及其他人员进入透析室。

2.2新入血液透析患者要严格询问病史。协助医生进行乙肝，丙肝及艾滋病等感染的相关检查，对阳性感染病人严格进入阳性区域透析，并使用一次性透析器，专人分管。对无检验报告的病人安排在过渡区透析，透析器不复用。对于HbsAg、HbsAb及HBcAb均阴性的患者宜给予乙肝疫苗接种。每半年应对透析患者进行上述感染指标复查，慢性乙肝感染患者每年进行上述指标的复查。

2.3 血液透析室各区域划分明确，保持空气清新，地面、物体表面保持清洁，遇污染时及时消毒，清洁区每日进行有效的空气消毒。协助同事每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养，发现问题及时解决。

2.4 操作时，严格执行无菌技术操作规范、标准预防和医务人员手卫生规范要求洗手、戴手套、对不同病人进行操作，必须更换手套。每次透析结束更换床单、被套，对透析治疗区内所有物品表面及地面进行清洁或消毒。透析机使用后进行有效的外部消毒和内部消毒。严格执行一次性使用物品的规章制度。医疗废弃物管理按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。

2.5透析管路预冲后必须2小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。重复使用的消毒物品应在消毒有效期限内使用，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。浓缩透析液在规定的有效期内使用；肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。

3 在实际工作中我们必须同时做好分级护理制度，抢救工作制度，值班、交接班制度，医嘱执行制度，护理查房、病例讨论制度，差错事故报告制度，护理文件书写要求等核心制度。

讨论 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。作为临床一线的护理工作者必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并真确运用，严格落实，善和提高护理技能，加强责任感不仅提高了护理质量，减少或避免了各种纠纷的发生，更重要是保证了透析患者的安全治疗。

参考文献：

[1] 李梦萍,徐珍荣. 加强核心制度学习有效提高护理质量. 临床合理用药杂志,2011年04卷 第28期

[2] 胡爱娣.护理核心制度的落实在压疮防护中的应用.中国误诊学杂志,2008年12月08卷第35期

[3] 张红. 护理核心制度执行缺陷与防范.中国误诊学杂志,2010年第10期

护理工作核心制度 篇4

（一）查对制度

①医嘱查对制度

（1）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。

（2）各项医嘱处理后，应核对并签名。

（3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。

（4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。

（5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。

②发药、注射、输液查对制度

（1）发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。

三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

一注意：注意用药后的反应。

（2）备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。

（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。

（4）医学专用药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。

（5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（6）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。

（7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。

③输血查对制度

（1）抽交叉配血查对制度

1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。

2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。

3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。

4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。

（2）取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。

（3）输血过程查对制度

1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。

2）输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液，有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。

3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。

4）输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。

④无菌物品查对制度

（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。

（2）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。

（3）消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

（4）科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。

⑤手术安全核查制度

（1）患者接入手术室前手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带人手术室。

（2）患者进入手术室后必须由具有执业资质的手术医师、医学专用医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在医学专用实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。由医学专用医师主持并填写“手术安全核查表”，无医学专用医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、医学专用医师、巡回和／或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写核查表。实施手术安全核查的内容及流程如下：

1）医学专用实施前：按“手术安全核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、医学专用安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由医学专用医师主持，医学专用医师填写“手术安全核查表”，三方签名。

2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和医学专用医师报告。此次核查由主刀医师主持，三方签名。

3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。此次核查由巡回护士主持，三方签名。

（3）术中用药的核查 由手术医师或医学专用医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

（4）凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。

（5）手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，并进行登记与交接。

（二）值班、交接班制度

1）值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。

2）值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物人公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利）。

3）勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。

4）建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。护理交班志内容包括：病室工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量与状态等。

5）值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，为下一班做好用物准备。做到“十不交接”（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未处理好不交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不交接）。

6）交接班必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行交接。对所有患者进行床旁交接。需下一班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。

7）晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重症患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过15分钟。

（三）分级护理制度

护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医瞩。护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理和专业技术服务。各科室应根据本章内容要求，结合实际，细化分级护理项目内容，在病区醒目位置公示并落实到位。不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。

①特级护理

（1）病情依据

1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2）重症监护患者。

3）各种复杂或大手术后患者。

4）严重创伤或大面积烧伤患者。

⑵护理要点

1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3）根据医嘱，准确测量出入量。

4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等，实施安全措施。

5）保持患者舒适和功能体位。

6）实施床旁交接班。

②一级护理

（1）病情依据

1）病情趋向稳定的重症患者。

2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。

3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（2）护理要点

1）至少每1小时巡视1次患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，监测生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等。实施安全措施，为患者提供适宜的照顾，促进康复。

5）提供相关健康指导。

③二级护理

（1）病情依据

1）病情稳定，仍需卧床的患者。

2）生活部分自理的患者。

3）行动不便的老年患者。

（2）护理要点

1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，测量生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

5）提供相关健康指导。

④三级护理

（1）护理依据

1）生活完全自理且病情稳定的患者。

2）生活完全自理且处于康复期的患者。

（2）护理要点

1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2）根据患者病情，测量生命体征。

3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（四）执行医嘱制度

1）医师下达医嘱，护士按规定正确校对，确认无误后方可执行。

2）按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。

3）严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。需要下一班执行的医嘱，要交代清楚，并有文字记录。

4）长期医嘱执行时间一般安排如下：

Qd 8：00

Bid 8：00 16：00

Tid 8：00 12：00 16：00

Qid 8：00 12：00 16：00 20：00

Q4h 4：00 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00

Q6h 2：00 8：00 14：00 20：00

Q8h 8：00 16：00 24：00

5）医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应，必要时记录并及时与医师联系。

6）手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。

7）一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时（6小时内）补开书面医嘱。

8）因故未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。

9）无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。

（五）抢救制度

1）各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。

2）抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需进行清理（如更换过期包等），必须保证抢救物品处于完好备用状态。

3）护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。

4）当患者出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。

5）参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。

6）抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护。

7）及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去，并提醒医师据实、及时补开医嘱。

8）对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交接班。

9）及时与患者家属或单位联系。

10）抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。

（六）护理不良事件处理与报告制度

① 护理不良事件定义

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下的跌倒）等

②处置

1）发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害

2）发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任

3）凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任

4）科室设有护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时或每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表

③上报程序

1）一般不良事件 当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长24小时内报告护理部。

2）严重不良事件 当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。

3）护士长应于一般不良事件发生7日内、严重不良事件发生1～3日内组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”一式两份，一份报护理部，一份留科室保存。

④结果分析

不良事件上报后，护理部每月组织护理质量管理委员会成员对上报的资料进行分析讨论。主要采取趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举一反三，消除护理安全隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。

⑤处罚及奖励

护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。对主动报告护理不良事件的科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚；对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人给予奖励和保护；对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后经主管部门或他人发现，按情节轻重及医院有关规定从重处罚。

（七）护理安全制度

①患者安全管理

1）评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。

2）儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。

3）患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、4）剪及易破损的物品。任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。

5）新生儿科（室）及无陪护病区（部门）要严格执行出入人员的核查与管理。

②环境安全管理

1）病区（部门）物品同定放置，不影响行走。病区（部门）走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防滑倒、跌伤。

2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。

3）提供足够的照明设施。

4）洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。

③防火安全管理

1）病区（部门）内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

2）保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。

3）保持消防设施完好（如灭火器等）。

4）医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。

④停电安全管理

1）有停电的应急措施，病区（部门）备应急灯或其他照明设施。

2）有停电的应急预案。

⑤用氧安全管理

1）防火、防油、防热、防震，标志明显。

2）氧气房要上锁，做好交接工作。

3）有氧、无氧标志清楚。

4）对用氧患者进行注意事项宣教。

⑥防盗安全管理

1）做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区（部门）。

2）晚9时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。

3）加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。

（八）消毒隔离制度

1）加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项监测。

2）各病区（部门）人、物流向符合环境卫生学要求，儿科有单独的出入通道。

3）严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。

4诊疗用物按规定消毒灭菌

5）护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床单位的终末消毒。

6）准确配制各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。

7）按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。

8）洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个人防护，不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。

9）保证患者饮食卫生。做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。

护理核心制度专题 篇5

一、抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

5、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

6、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

7、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

8、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

9、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

二、分级护理制度 分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。

三、护理交接班制度

1、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

7、交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

8、交班方法（1）、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

（2）、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。(3)、口头交接：一般患者采取口头交接。

四、查对制度(一)、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。(二)、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

(三)、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。(四)、输血：取血时应和血库发血者共同查对。

三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

(五)、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

(六)、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

五、给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

六、健康教育制度

（一）、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

（二）、健康教育方式

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

（三）、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

七、消毒隔离管理制度

(一)、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

(二)、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

(三)、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。(四)、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

(五)、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

(六)、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

(七)、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。(八)、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

(九)、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

(十)、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

(十一)、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

(十二)、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。(十三)、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

八、护理安全管理制度

(一)、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

(二)、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

(三)、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

（四）、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

（五）、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

（六）、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

（七）、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。(八)、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

(九)、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

(十)、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

九、护理差错、事故报告制度

(一)、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。

(二)、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。

护理核心制度1 篇6

1、值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2、按时交接班，提前10-15分钟做好交接班准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。

3、严格执行“十不交接”。

4、对患者实行床头交接，如发现病情、处置交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。

5、交接班的内容：（1）（2）（3）（4）（5）病室患者的动态。

患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。查看基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。

6、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班应限定在15~30分钟完成。附：

十不交接内容：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。(危交医清病，为床衣物皮)

查对制度

一、医嘱查对

1、医嘱应做到班班查对、每天查对，包括医嘱单、电脑、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设有总查对本并签名。

2、各项医嘱处理后，应查对并签名。若有疑问必须问清后方可执行。

3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由两人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。

二、服药、注射、处置查对

1、服药、注射、处置前须严格执行“三查七对”。

三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2、药物准备后，应有第2人核对，无误后方可执行。

3、清点和使用药名时，要检查药名标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂痕，药液有无变色与沉淀，任何一项不符合标准，均不得使用。

4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对。

5、使用无菌物品和一次性无菌用物时，要检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，无菌日期、有效日期、灭菌效果指示标记是否达到要求，包内有无异物等。

三、输血查对

1、三查：查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。

2、八对：输血前需两人查对姓名、床号、住院号、血袋好、血型、交叉合血结果有无凝集，血液的种类和剂量，无误后方可输入。

3、血液输完后要低温保留血袋24小时备查。

四、手术患者查对

1、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位。

2、查交叉配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

危重病人抢救制度

1、各科室必须设有专为抢救患者使用的抢救室，抢救室不得占为他用。

2、各科室应成立抢救组织，由科主任、当班医师、总住院医师、当班护士及护士长组成。

3、抢救室必须备有齐全完好的抢救设施与药品等。各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。

4、各项抢救设施功能良好，随时处于备用状态。

5、参与抢救人员人人熟练掌握抢救技术与抢救药品、设施的使用。

6、参加抢救的人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，监守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通路、做人工呼吸和胸外心脏按压等。

7、严密观察病情，准确执行医嘱，记录及时详细，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

8、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交接，所有药品的空安瓿须经二人核对无误后方可丢弃，口头医嘱经复述核实后方能执行。

9、及时与家属及患者单位取得联系，做好家属的安抚工作。

10、抢救完毕或患者转出抢救室后及时做好终末料理，补充药品物品，做好抢救记录与登记。

急救药品编号： 1.肾上腺素 4.洛贝林 7.多巴胺 10.速尿 13.氨茶碱

护理安全管理制度

1.认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科室情况，制定切实可行的防范措施。2.安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。

3.严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。4.严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

5.对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止压疮。6.剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。

7.抢救器材做到四定（定品种数量、定位放置、定期维修、定人管理）三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充），抢救器材做好应急准备，一般不准外借。

8.抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。9.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

10.对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。11.内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

差错、事故登记报告制度

1.2.3.4.5.各科室建立差错、事故登记本。

发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。当事人要立即向护士长汇报，护士长逐级上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。

发生严重差错或事故的各种有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本科室护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6.7.发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予严肃处理。护理部定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

2.异丙肾上腺素 5.可拉明 8.阿拉明 11.去甲肾上腺素 14.10%葡萄糖酸钙

3.阿托品 6.利多卡因 9.西地兰 12.地塞米松 15.50%葡萄糖

分级护理制度

一、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理

（一）、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者

（二）、重症监护患者

（三）各种复杂或者大手术后的患者

（四）、严重创伤或者大面积烧伤患者

（五）、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者

（六）、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者

（七）、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者

对特级护理患者的护理包括以下要点：（1）、严密观察患者病情变化，监测生命体征（2）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（3）、根据医嘱准确测量出入量

（4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施（5）、保持患者的舒适和功能体位（6）、实施床旁交接班

二、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理

（一）、病情趋向稳定的重症患者

（二）、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者

（三）、生活完全不能自理且病情不稳定的患者

（四）、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

对一级护理患者的护理包括以下要点：（1）、每小时巡视患者，观察患者病情变化（2）、根据患者病情，测量生命体征（3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

（4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施（5）、提供护理相关的健康指导

三、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理

（一）、病情稳定，仍需卧床的患者

（二）、生活部分自理的患者

对二级护理患者的护理包括以下要点：（1）、每2小时巡视患者，观察患者病情变化（2）、根据患者病情，测量生命体征（3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

（4）、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施（5）、提供护理相关的健康指导

四、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理

（一）、生活完全自理且病情稳定的患者

（二）、生活完全自理且处于健康期的患者

对三级护理患者的护理包括以下要点（1）、每3小时巡视患者，观察患者病情变化（2）、根据患者病情，测量生命体征（3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（4）、提供护理相关的健康指导

病房消毒隔离管理制度

1、护理人员上班必须着装整洁，下班、就餐、开会时脱去工作服。

2、严格无菌操作规程。

3、无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定期更换、清洗、消毒和灭菌，并注明灭菌日期和开启时间。

4、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩、私人物品不准带入室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。

5、病室定时通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套，一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。

6、被服每周更换一次，如有污渍随时更换。换下的脏被服放于污物袋。

7、暖壶、痰盂、便盆等用物专人专用，出院时消毒后带走。

8、医疗废物应根据类别，分别置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内，交由指定单位统一回收和处理。

9、体温表一人一支，用后浸泡消毒。

10、输液操作一人一针一管一压脉带，用后消毒。

11、治疗室、换药室每日紫外线照射一次，每季度空气培养一次，特殊情况随时监测。

12、隔离单位

①严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛有消毒液。②为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。③隔离患者物品专用，一次性物品用后回收集中处理。

④隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染，应浸泡在含氯消毒液内，浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。

⑤传染患者应在规定范围内活动，不得外出。

13、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，用过的敷料焚毁。

14、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒；乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。

15、患者转科、出院或者死亡后要进行终末消毒。

执行医嘱制度

1.医生开出医嘱后，由主电脑班或者当班护士处理，逐项校对医嘱剂量、用法、计价等项目，无误后再保存，打印医嘱单、各种治疗单。2.3.4.严格按照医嘱的内容与时间准确执行，不得擅自更改，如发现医嘱有不合理不准确之处，必须向有关医生提出，予以更改。执行医嘱时要严格坚持查对制度，以防差错发生，并严格遵守操作规程与给药原则。

执行医嘱时一般以书面医嘱为据，但在抢救或手术过程中，不得不执行口头医嘱时，护士必须复述一遍，经核实无误后方可执行，并于6小时内如实补记。5.6.7.8.9.如遇医嘱不清晰或可疑时，须查清后方可执行，对有错误医嘱在未修正之前，不可盲目执行。

无医嘱时，护士不得擅自对患者给予处理，但在危机情况下，医生又不在时，可给予临时的急救处理，并做好记录。执行医嘱时如患者暂时外出，待其回房后及时补上，医嘱因故不能执行者，要及时报告医生。凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并有交班文字记录。

护理核心制度 篇7

2009年国家启动基本药物制度,将307种基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录,并在一些地区基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物,实行零差率销售。基本药物制度的实施作为新医改重点工作之一,既是医药卫生体制改革的重大探索,也是我国促进健康公平的重要民生工程。基本药物制度实施以来取得的显著成绩包括:强化组织,保障基本药物制度稳步推进(各地区基本药物增补品种见表);基本药物价格进一步降低,群众得到实惠;基层医疗机构全部配备使用基本药物,零差率销售。

2 基本药物制度实施的核心问题

基本药物制度的实施是一项系统而又复杂的工程,在推进的过程中,不可避免地会遇到各种问题,主要体现在政策制定、执行和使用三个方面。

2.1 基本药物制度的政策制定

首都医科大学在对卫生管理人员、社区医生、社区中心管理人员、药企和药品配送企业等基本药物制度相关个体访谈的基础上,归纳出国家基本药物制度的政策制定涉及目录遴选,目录使用,补偿机制的建立,法律约束机制等。

2.1.1 基本药物目录遴选

国家基本药物目录的遴选是一项系统工程。从当前来看,我国基本药物目录遴选机制的建设和卫生评估技术还处于萌芽阶段,没有形成体系;药物目录遴选方法仍然停留在以综合性、宏观性和概念性为主的阶段。

说明:此表由笔者统计整理。*西藏增补的455种为藏药。

在首都医科大学的调研中,笔者发现基本药物目录遴选不够科学,目录内用药过于陈旧,没有考虑到地区的差异性和居民疾病谱的变化。社区医院作为基本药物使用的主体,其面对的主要是慢性病、常见病和多发病的治疗,其中又以慢性病为主,但是,基本药物目录中慢性病治疗的药品明显不够、不全,且与二、三级医疗机构的用药习惯存在较大差异,基本药物并不只是低价药,更应该是大多数居民都需要的常用药。

2.1.2 基本药物目录的使用

基本药物目录的使用包括基本药物目录的分类管理及基层医疗机构与二、三级医疗机构诊疗标准和用药目录的统一两个方面。

基本药物目录分类管理反映的是城乡居民用药偏好差别的问题。我国基本药物用药习惯城乡差异明显,城市居民对药品的价格不敏感,更看重医疗需求的满足,农村居民对药品价格比较敏感,药品价格低廉是其主要的考虑因素,因此,在基本药物目录的使用上,应当体现城乡差异。

基层医疗机构和二、三级医疗机构诊疗标准和用药目录的统一,是发挥基层医疗机构功能,实现转诊制度的基础。调研中,笔者发现由于基本药物目录只在基层医疗机构使用,对二、三级医疗机构没有约束机制,二、三级医疗机构使用的大部分药物在基层医疗机构无法使用,而药物使用中用药依赖性的特点,直接造成转诊制度难以落实。

2.1.3 补偿机制的建立

补偿机制的建立是国家基本药物制度建立的基础。据卫生部原卫生经济研究所《2009中国卫生总费用研究报告》指出,2008年全国药品费用总支出为6202.4亿元,按照全国30%的基层医疗卫生机构推广使用基本药物、使用比例70%、加价率15%估算,各级财政全额补偿需投入170亿元左右。以北京为例,北京从2006年开始在社区医疗机构实行“零差率”售药,北京市政府针对15%的差额部分应给予财政补贴3亿元,但是调研中,笔者发现财政补偿很难到位,补偿力度也不足。而且,在药品实行零差率销售之后,更多的让利并没有惠及群众(见图)。

社区医疗机构技术力量有限,多半收入都是靠卖药,这是实行零差率之前所有社区医疗机构的真实“行情”。而在实行零差率之后,即使有财政补贴,但医疗机构的收益仍大不如前,最直接的体现就是医护人员的收入明显减少了。政府如何实现药品加成的彻底取消?零差率承诺背后的补偿资金由谁来补、补多少、怎么补?这些问题不明确,基层医疗机构对基本药物的使用就不会有动力。

2.1.4 法律约束机制

基本药物制度缺少法律约束是当前存在的主要问题。在基本药物的招标采购环节,具体表现为某些低价的基本药物往往没有企业愿意生产,即使在招标采购过程中通过打包采购的方式竞得此类基本药物,最后也往往遭到弃标。此外,在基本药物的流通和配送环节,同样没有针对性较强的法律或规章进行约束。

2.2 基本药物制度的执行

基本药物制度的执行是相对于政策制定而言,具体指基本药物的生产和流通。保证可靠的、高质量的药品供应体系,促进有效的药品储存、流通和调配是基本药物制度良性发展的目标之一。笔者认为基本药物制度执行的关键在于招标、价格、行业标准建立等三个方面。

无论是基本药物,还是非基本药物,其招标采购总是存在众多的争议。在基本药物招标采购过程中,价格与数量不匹配是最主要的问题。基本药物价格的问题又集中在政府对药价的控制上。国家发改委对药品的24次降价虽然源于市场均价,执行的却是“一刀切”的政策。这一做法虽然初衷是好的,但是却违反了价格机制的自身规律。药品的价格跟药企所选用的原材料、运营成本和科研投入息息相关,投入高,药品质量高,其价格也会偏高,但价格偏高不应是要求降价的唯一原因。而且,基本药物并不意味着一定是低价药或廉价药,如果一味的压低价格,最终的结果还是会损害患者权益。此外,还应尽快建立药物配送行业的行业标准,提高准入门槛,避免无序竞争。

2.3 基本药物的合理使用

基本药物的合理使用是指通过宣传教育加强群众对基层医疗机构职能的认识与合理用药的宣传。在首都医科大学对某社区门诊患者的基本药物制度认知和用药行为变化的问卷调查中,笔者发现,超过80%的居民对基本药物、零差率用药持绝对支持的态度,并且居民已经感受到了基本药物制度实施以来药物价格的下降和获得药物的方便。调查也发现大多数居民在用药选择上仍然偏向大医院的处方,而且对于社区医疗机构缺乏二、三级医院的配药不满。

此外,调查中还发现,患者更换药物多是由于社区医生的建议,社区医生在患者用药行为方面仍然居于主导地位,因此,基本药物制度的实施很大程度上仍需要社区医生的引导。

3 对基本药物制度实施的思考

基本药物制度重在实施,其两个关键点在于:基本药物能否满足居民的基本用药需求;能否保证基层医疗卫生机构的费用补偿。

3.1 满足居民的基本用药需求

基本药物能否满足居民的基本用药需求属于药物目录的遴选问题。当前,基本药物目录的遴选已经具备循证医学的观点,在遴选程序上也充分体现了决策方和评估方的作用,但是在具体遴选方法的运用上仍需要做进一步研究。当前,基本药物目录遴选由国家相关部委组成遴选评审小组,在全国范围内选择具有较高水平的临床医学和药学专家组成药物遴选专家组,并聘请临床医学、药物经济学、医疗保险、卫生管理专家组成专家咨询小组对遴选提供咨询和建议。但是,遴选委员会中长期缺乏公共卫生政策专家,因此也就对社会经济发展水平、政府卫生投入策略、疾病负担等缺乏比较深入的研究和把握。

此外,如前文所述,我国城乡差异下城镇居民与农村居民用药习惯存在重大差异,基层医疗机构和二、三级医疗机构的备药也存在差异,如何在药物目录遴选中体现城乡及不同级别医疗机构之间的差异也是今后基本药物目录遴选所需要考虑的重要因素。

3.2 保证基层医疗卫生机构的费用补偿

“零差率”售药是基本药物制度实施的保障。不过,为了保证基层医疗机构的正常运行,改变以药养医机制,相应的补偿机制在零差率实施后也应尽快建立起来。就补偿机制而言,单纯依靠国家财政补偿是不现实的,建立包括政府加大投入、医疗机构绩效工资改革、加大公共卫生服务投入、医保支付方式改革等综合配套措施的多渠道补偿机制才是基本药物制度实施的发展方向。

参考文献

[1]卫生部.国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009版)[Z].2009-08-18.

[2]曹政.基本药物补偿机制面临“大考”[N].健康报,2010-03-03.

护理核心制度 篇8

中国国务委员戴秉国近期成为内地的舆论焦点,一是因他率团与印度进行了两国第13次边界谈判,二是他7月份在华盛顿出席中美战略经济对话时对中国“核心利益”的一番阐释,引起了内地互联网上的一片热论。

根据中新社7月28日发自华盛顿的新闻稿,戴秉国在总结中美战略与经济对话时指出:“确保中美关系长期健康稳定地向前发展,很重要一条是相互理解、尊重支持对方,维护自己的核心利益。”报道中戴秉国说,中国的核心利益第一是维护基本制度和国家安全,其次是国家主权和领土完整,第三是经济社会的持续稳定发展。

正是这3条“核心利益”及其排列顺序,在内地网民中引发了一场轩然大波,舆论更炒得沸沸扬扬。

中美之间要彼此照顾对方的“核心利益”,这是北京近年反复对美国强调的观点,但对于何为中国的核心利益,中方却一直未予明确界定,以往提到“核心利益”时,往往是在交涉台湾、西藏等问题时,因此外界一直认为这些就是中国的核心利益。从戴秉国的讲话中可见,这些只是核心利益的一部分,甚至不是核心利益的首要部分。这正是引发网民抨击的要点。

不过,明乎此,对于中共的很多看似难以理解的动作就可略懂一二,这就可以解释为何强调“以经济建设为中心”的邓小平,当年在“六四”事件中仍会坚持毫不退让,甘冒西方全面制裁的重大风险,“国家安全”才是凌驾一切的“核心中的核心”。

值得注意的是,戴秉国只说维护“基本制度”而未說维护“社会主义制度”,是意味深长的,在四项基本原则当中,马克思主义、社会主义制度和人民民主专政,目前都已虚化,只有共产党的领导这一条,是万变不离其宗的,这就是中国的“基本制度”。