长沙市城镇职工生育保险实施办法

长沙市城镇职工生育保险实施办法（共5篇）

长沙市城镇职工生育保险实施办法 篇1

长沙市城镇职工基本医疗保险试行办法

长政发〔2000〕3号

目录

第一章 总则

第二章 组织机构与职责第三章 基本医疗保险费缴纳

第四章 医疗保险统筹基金和个人帐户第五章 基本医疗保险待遇第六章 医疗服务管理第七章 法律责任第八章

附则

第一章 总则

第一条 为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗

需求，根据《中华人民共和国劳动法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》等规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内的企业(国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业)、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、外地驻长单位(以下统称用人单位)及其职工和退休人员(以下统称参保人员)。

第三条 城镇职工基本医疗保险水平与生产力发展水平相适应，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。用人单位及其职工必须依法参加基本医疗保险，共同缴纳基本医疗保险费。在履行法定义务的前提下，参保人员依照本办法享受基本医疗保险待遇的权利受法律保护。

第四条 任何组织和个人必须遵守国家基本医疗保险的规定，对违反基本医疗保险法律、法规和规章的行为，有权检举和控告。

第二章 组织机构与职责

第五条 城镇职工基本医疗保险工作，由市、区、县(市)劳动保

障行政部门管理。市、区、县(市)劳动保障行政部门所属医疗保险经办机构负责基本医疗保险基金的收支、管理和运营。市医疗保险经办机构负责市属以上用人单位(含地处县域内的市属以上用人单位)和市以上有关部门登记注册的用人单位的基本医疗保险工作。

区医疗保险经办机构负责区属用人单位(含区有关部门登记注册的用人单位)的基本医疗保险工作。

县(市)医疗保险经办机构负责县(市)属用人单位(含县有关部门登记注册的用人单位)的基本医疗保险工作。

第六条 劳动保障行政部门管理基本医疗保险工作的主要职责：

(一)编制城镇职工基本医疗保险的发展规划；

(二)贯彻城镇职工基本医疗保险的法律、法规和规章，制定有关配套办法；

(三)会同有关部门审核基本医疗保险基金预决算，对基本医疗保险基金的收支、管理和运营等情况进行监督；

(四)对执行城镇职工基本医疗保险法律、法规和规章的情况进行监督、检查；

(五)根据定点医疗机构和定点零售药店资格审定办法，对医疗机构和零售药店进行定点资格审查和年审；

(六)会同卫生、药品监督、物价等部门监督、检查和考核定点医疗机构和定点零售药店的收费标准及医疗技术服务质量。

第七条 医疗保险经办机构的主要职责：

(一)负责基本医疗保险基金的筹集、支付和管理；

(二)编制基本医疗保险基金预决算，上报基本医疗保险的各类财务、统计报表；

(三)负责与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务协议；

(四)配合有关部门对定点医疗机构和定点零售药店的收费标准及医疗技术服务质量进行监督检查；

(五)负责有关基本医疗保险的咨询、查询等服务工作；(六)审查用人单位参加基本医疗保险情况。

第八条市、区、县(市)设立由政府有关部门、用人单位、医疗机构、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，对基本医疗保险基金实行社会监督。

第九条 医疗保险经办机构及其人员编制由同级机构编制部门根据有关规定审批核定。

医疗保险经办机构所需的人员经费、办公经费等由同级财政在预算中全额安排。

第十条 医疗保险经办机构受劳动保障行政部门委托有权检查用人单位参保人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料；有权检查定点医疗机构、定点零售药店执行基本医疗保险法律、法规和规章的情况。

第十一条 卫生、药品监督、财政、审计、物价等部门应当配

合做好城镇职工基本医疗保险工作。

第三章 基本医疗保险费缴纳

第十二条 用人单位按上本单位职工工资总额的6%缴纳

基本医疗保险费，职工个人接上本人工资收入的2%缴纳基本医疗保险费。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

随着经济的发展和基本医疗费用的需要，用人单位和职工个人缴费率经上一级人民政府批准，可作相应调整。

第十三条 职工个人上工资收入超过上全市职工平均

工资300%以上部分不作缴费基数；低于60%的，按60%为基数缴纳。

进入企业再就业服务中心的国有企业下岗职工的基本医疗保险费(包括单位缴纳和个人缴纳部分)，由再就业服务中心按上全市职工平均工资的60%为基数代为缴纳。

新成立的用人单位及其职工当年按上全市职工平均工资为基数缴纳。

第十四条 基本医疗保险费按月缴纳，用人单位应当在每月10日前向医疗保险经办机构办理申报和缴费手续。第十五条 用人单位和职工个人应当以货币形式全额缴

纳基本医疗保险费。医疗保险经办机构可委托用人单位开户银行代扣，也可直接受理用人单位以支票或现金形式的缴纳。职工个人缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。基本医疗保险费不得减免。

第十六条 用人单位与职工建立、解除劳动关系或用人单位发

生分立、兼(合)并、歇业、破产、注销的，应当在上述情况发生后30日内向医疗保险经办机构申报办理有关手续。

第十七条 用人单位破产、注销时，应当依法清偿欠缴的基本医疗保险费。

第十八条 用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下渠道列支：

(一)国家机关、财政补助的社会团体和事业单位纳入财政预算，在单位综合财政预算中列支；

(二)非财政补助的事业单位和民办非企业单位在单位自有资金中列支；

(三)企业在职工福利费中列支。

第十九条 用人单位应当每年向本单位参保人员公布本单位全

年基本医疗保险费缴纳情况，接受参保人员监督。

医疗保险经办机构应当定期向社会公布基本医疗保险费征收和使用情况，接受社会监督。

第二十条 提倡和鼓励社会各界捐助基本医疗保险基金，支持发展基本医疗保险事业。

第四章 医疗保险统筹基金和个人帐户第二十一条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户

构成，统筹基金和个人帐户分开运行，分别核算，不得互相挤占。第二十二条 医疗保险经办机构为参保人员建立基本医疗保险

个人帐户，并实行IC卡管理。个人帐户由以下三部分组成：(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费；

(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费按不同年龄段划入的部分：45周岁以下(含本数，下同)的按本人缴费工资基数的0．7%划入；45周岁以上到退休前的按本人缴费工资基数的1．2%划入；退休人员按用人单位上职工平均工资的3．4%划入，但本人养老金高于用人单位上职工平均工资的，按本人上养老金的3．4%划入；

(三)个人帐户储存额的利息收入。

个人帐户划入比例，随用人单位和职工的缴费率变化而调整。第二十三条 个人帐户用于支付门诊基本医疗费用和住院基本医疗费用中的个人自付部分。个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，但不得提取现金。第二十四条 职工工作异动时，在本级统筹范围内的，个人帐户储存额不转移；在本级统筹范围以外的，个人帐户储存额随同转移。

第二十五条 用人单位缴纳的基本医疗保险费，扣除划入个人

帐户的部分，构成基本医疗保险统筹基金。基本医疗保险统筹基金用于支付住院和门诊特殊病种及特定检查项目的基本医疗费用。

第二十六条 基本医疗保险基金当年筹集的部分，按城乡居民活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按城乡居民三个月期整存整取银行存款利率计息；存入基本医疗保险财政专户的积累基金，比照城乡居民三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

第二十七条 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。

基本医疗保险基金不计征税、费，个人缴纳的基本医疗保险费不计征个人所得税。

第二十八条 基本医疗保险建立统筹基金超支预警报告制度，统筹基金出现超支时，医疗保险经办机构应立即向政府报告，必要时适当调整政策。

第五章 基本医疗保险待遇

第二十九条 基本医疗保险设定每年4月1日至次年3月31日

为一个结算。

第三十条 参保人员从用人单位及其职工缴纳基本医疗保险费的下月起享受基本医疗保险待遇，当月未缴纳基本医疗保险费的，医疗保险经办机构从下月起暂停参保人员享受基本医疗保险待遇；重新缴费时，应先补足欠缴的基本医疗保险费，并按日缴纳千分之二的滞纳金，方能恢复参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十一条 参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊(不含特殊病种门诊)基本医疗费用从个人帐户中支付，超支自负。

第三十二条 基本医疗保险统筹基金设置起付标准和最高支付限额。起付标准为上全市职工平均工资的10%，最高支付限额为上全市职工平均工资的4倍。具体数额由劳动保 障行政部门每年公布。

第三十三条 参保人员发生的住院基本医疗费用按以下办法支付：

(一)起付标准以下的由个人帐户支付或个人自负；

(二)起付标准以上，最高支付限额以下的由统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算：3000元以下的个人负担20%；3000元以上，10000元以下的个人负担15%；10000元以上，最高支付限额以下的个人负担6%；退休人员按以上自负比例的65%负担。

(三)住部、省级医院的按(一)、(二)项个人自付额的130%计算；住街道(乡镇)医院的按(一)、(二)项个人自付额的80%计算。第三十四条 超过最高支付限额的医疗费用。通过大病医疗互助办法解决，具体办法依照省人民政府规定另行制定。

第三十五条 参保人员下列情形就医所发生的医疗费用，不列

入基本医疗保险基金支付范围：

(一)自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；(二)交通、医疗事故；

(三)工伤、职业病的医疗和康复；(四)出国或赴港、澳、台地区期间；

(五)未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的；

(六)超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；

(七)其它违法行为导致病、伤、残的。

第三十六条 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解

决。

二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。第三十七条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法按国家及省有关规定执行。

第三十八条 在参加基本医疗保险的基础上，有条件的企业可

建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支；福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

第六章 医疗服务管理

第三十九条 卫生、药品监督部门，要积极推进医药卫生体制

改革，建立医药分开核算、分别管理的制度。规范医疗服务行为，优化医疗卫生资源配置，促进城镇职工医疗保险制度的建立和完善。

第四十条基本医疗保险对医疗机构和零售药店实行定点管理。劳动保障行政部门会同卫生、药品监督部门制定定点医疗机构和定点零售药店的资格审定办法，颁发由省统一印制的资格证书，建立定点医疗机构和定点零售药店资格年审制度。第四十一条 劳动保障行政部门会同卫生、药品监督、物价等部门根据国家和省有关规定，制定基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。

第四十二条 劳动保障行政部门会同卫生、财政等部门制定特殊病种门诊管理办法及基本医疗保险费用结算办法。

第四十三条 参保人员驻外地工作、异地安置、因公出差或探

亲期间患病在外地就医；因病情确需转诊转院或急诊抢救的具体办法由劳动保障行政部门另行制定。第七章 法律责任

第四十四条 用人单位未按规定办理基本医疗保险登记、变更

登记、注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。第四十五条 用人单位违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料，或者不设帐册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定或基本医疗保险费迟延缴纳的，依照有关法律、行政法规的规定处罚。第四十六条 参保人员转借、冒用基本医疗保险证卡或伪造、涂改处方、费用单据等凭证，虚报冒领基本医疗保险金的，由劳动保障行政部门追回虚报冒领的基本医疗保险金，并可处1000元以下的罚款。

第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令改正、追回损失，对单位处以500元以上1000元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以500元以下的罚款；情节严重的，取消定点资格。

(一)将非参保对象的医疗费用列入基本医疗保险基金支付范围的；

(二)将应由个人自付的医疗费列入基本医疗保险统筹基金支付的；

(三)不执行基本医疗保险病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；(四)不按处方司药的；

(五)采用挂名住院、制作假病历或违规将参保人员住进超标病房的。

第四十八条 医疗保险经办机构违反本办法，克扣、无故中断参保人员基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门责令改正；情节严重的，对主管人员和直接责任人员给予行政处分。第四十九条 医疗保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使基本医疗保险费流失的，由劳动保障行政部门责令追回流失的基本医疗保险费；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。

第五十条 任何单位、个人挪用基本医疗保险基金的，由劳动

保障行政部门责令追回被挪用的基本医疗保险基金，有违法所得的，没收违法所得，并入基本医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予行政处分。

第五十一条 当事人对行政处罚不服的，可以依法申请行政复

议或者提起行政诉讼。逾期不申请复议，不起诉又不执行行政处罚决定的，作出行政处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行。第八章 附则

第五十二条 乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其

从业人员的基本医疗保险，参照本办法执行。

第五十三条 参保人员发生的计划生育医疗费用，按国家和省

有关规定执行。

第五十四条 本办法自2000年4月1日起试行。

长沙市城镇职工生育保险实施办法 篇2

答:2009年12月22日,国务院第93次常务会议审议通过了《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》(国办发〔2009〕66号文,以下简称《暂行办法》)。该办法从2010年1月1日起实行。

二、实施《暂行办法》的重大意义。

答:《暂行办法》的出台和实施力图解决跨省之间的劳动力转移、城乡之间的劳动力流动所带来的社会保障权益的连续计算和权益保障问题,是党中央、国务院为推进社会保障体系建设,保障和改善民生所采取的又一个重要措施。它主要体现在三个方面:一是有利于维护参保人员特别是广大农民工的养老保险权益。《暂行办法》实现了参保人员“不论你在哪里干,养老保险接着算”,解决了参保人员因就业地的变换和间断性就业而丧失养老保险权益的问题,从根本上维护了参保人员特别是农民工的切身利益。二是有利于完善社会保障体系建设。《暂行办法》进一步打破了地区分割、城乡分割的壁垒,从而对于提高劳动者参保缴费的积极性,扩大养老保险覆盖范围,使更多的人享受基本养老保险待遇,必将起到极大的促进作用。这也是向党的十七大提出的建立覆盖城乡居民的社会保障体系、人人享有基本生活保障的目标迈出的坚实一步。三是有利于促进城乡统筹和推动工业化、城镇化发展。农民工是养老保险关系转移接续政策的重点群体。农民工在城镇之间流动就业参保缴费的,或间断性就业的,只要达到规定的条件,也享受同城镇企业职工一样的养老保险待遇,对于统筹城乡发展、统筹区域发展和全面建设小康社会有着极其深远的影响。

三、养老保险资金是由个人缴费、单位缴费和国家补贴三部分组成。请问,在转移养老保险关系的同时如何转移这些资金?

答:新的办法规定,除了要转移个人缴纳的全部本息之外,还要转移一部分单位缴费,也就是社会统筹的这部分资金,即现在规定的12%的单位缴费要转出去。12%大体相当于单位全部缴费的60%左右。

四、养老保险关系转移接续的办理流程大概是怎样的呢?

答:有这么四个环节:第一个环节是发凭证。参保职工到社会保险经办机构领取一张本人的参保缴费凭证。这个参保缴费凭证最关键的信息是三项:在当地参保的起始时间、实际缴费的月数、在本地参保期间个人账户的全部储存额。第二个环节是接电话。可以通过人力资源和社会保障部网站(www.mohrss.gov.cn,在网站右侧有一个“公共服务信息”栏目,这个栏目下有一个“社会保险关系转续经办机构联系方式”)查看全国2800多个县级和县以上社会保险经办机构的全部联系方式。劳动者本人有不清楚的问题可以通过这个电话查询和咨询有关情况。同时在两地之间办理社会保险关系的转移接续事务也可以通过这个电话进行联系、核对等等。第三个环节是办手续。流动人员提出转移接续申请的,本人或者所在单位向新的就业地提出接续申请,其他的事情就由当地的社会保险机构在规定时间内来办理就可以了。第四个环节是转移资金。除转移个人账户储存额外,还转移12%的单位缴费。

五、人力资源社会保障部将如何加强信息化建设,建立全国统一的缴费信息查询服务系统?

答:为了能够实现农民工以及其他异地就业的劳动者社保关系顺畅地转移接续,人力资源社会保障部正在逐步优化“金保工程”——社会保障信息管理系统,逐步建立中央数据库,开发社保缴费信息的查询系统,在此基础上,大力推行全国社会保障信息卡的工作,努力实现中央提出的全国社会保障一卡通的目标,以后参保职工可以享受到持卡查询、咨询等便捷的服务。

六、1996年参加社会保险的,个人账户和单位缴费转移应该怎么办?

答:个人账户转移的具体规定是:1997年底的个人账户是按照个人缴费的累积本息来转移,而从1998年1月1日以后是计入个人账户全部储存额的本息。单位缴费转移的具体规定是:单位缴费部分是从1998年1月1日起开始计算。举个例子,比如说每个月挣1000元,一年挣12000元,每一年都按这12000元的12%来计算,等于一年就是1440元。单位缴费的跨地区转移,是为了平衡地区之间的资金关系,它是一个宏观层面的平衡。而对个人来讲,并不影响个人养老保险权益的累积,也不影响个人养老金的计算。这是因为个人养老金的计算按照我们的制度,是根据本人缴费的多少和缴费年限的长短来计算的,跟地区之间的资金转移没有直接的关系。所以只要你缴费的年限长,你缴的钱多,那么你的这些权益都是会被累积的,所以不必担心只转了12%就损失了这个权益,实际上是不存在这个问题的。

七、如江西人在北京打工多年,最近去福建省工作,养老保险关系应该如何处理?

答:只要在福建省参保缴费之后,本人可以提出书面申请,或者通过他的工作单位向所在地社保经办机构提出申请,要求把原来在北京打工参保缴费的养老保险关系转到新参保地,新参保地的社保经办机构在接到申请之后进行审核,确认他符合转移接续的条件之后,就向北京市的社保经办机构发出同意接受函,所在地社保经办机构收到转移信息和相应资金后,会通知他的单位和他本人,整个转移工作也就完成了。

八、像上面的这种情况,养老保险金在哪里领?

答:《暂行办法》对各种情况都分别作了规定。其基本条件是要看在各个参保地方的缴费年限,我们叫做“户籍地优先,从长、从后计算”的原则,就是如果你的参保地和户籍地是一致的,那你肯定是在户籍地,也就是参保地领取养老保险待遇了。如果不一致的话,那就按照你缴费满10年的地方来确定你的待遇领取地。如果你有多个缴费满10年的地方,就按你最后一个满10年的地方来确定你的领取待遇的地方。如果你在所有地方缴费都不满10年,那就把你的养老保险关系和相关资金转回到你的户籍地,由你的户籍地来给你支付养老金的待遇。总之一句话,就是一定要让缴费满15年的参保人员都有一个明确的地方可以领取养老金。

九、已退休人员能不能办理转移接续手续?

答:已经退休的人员,养老金的领取地和领取标准已经确认了,也就没有必要把养老保险关系转移接续到另外一个地方。因为我们现在要处理的是养老保险关系跨地区转移接续的问题,主要是为了实现在工作期间、参保缴费期间,养老保险权益能够连续累加计算的问题。而参保人员退休以后所有的权益都已经固定了,就没有再累加、衔接的问题了,所以也就没有必要再转移这种关系了。当然,为了方便领取养老金,现在已经可以通过金融系统实现养老金的异地领取了,退休人员可以通过这样的系统来实现异地领取养老金。

十、在某地工作10多年,单位也给缴了养老保险,但是没有解决户口问题,养老金在哪里领呢?

长沙市城镇职工生育保险实施办法 篇3

第一条

为保证本市医疗保险制度的实施，根据《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《医疗保险办法》），制定本细则。

第二条

城镇职工基本医疗保险实行属地管理。中央、省驻绵阳城区和市直属用人单位及其职工，在市级社会保险业务经办机构（以下简称市社保经办机构）办理参保手续；驻各县（市、区）的用人单位及其职工，在本县（市、区）社会保险业务经办机构（简称县社保经办机构）办理参保手续。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（简称个体参保人员），应在其基本养老保险关系所在地或户籍所在地社保经办机构办理参保手续。

第三条

《医疗保险办法》第五条规定范围内的用人单位和人员，应当参加城镇职工基本医疗保险，按以下规定办理：

(一)《医疗保险办法》实施后新登记注册的用人单位，应当自登记注册之日起30日内，到属地社保经办机构办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续。

(二)用人单位在属地社保经办机构办理参保手续时，机关、事业单位需提供机构编制部门批文，企业需提供社会保险登记证，全部参保职工身份证复印件以及属地社保经办机构规定的其他有关证件和资料。

(三）参保单位发生单位名称、法定代表人或负责人、开户银行帐号等变更事项时，自变更之日起30日内，持有关证件和资料到属地社保经办机构办理基本医疗保险基础信息变更手续。

(四）参保单位发生破产、撤销、解散、合并、转让或者其他情形依法终止时，自终止之日起30日内，持有关证件和资料，到属地社保经办机构办理基本医疗保险注销登记手续。新参保的个体参保人员持个体工商户营业执照、身份证和户口簿等资料到属地社保经办机构办理参保登记。

第四条

基本医疗保险费缴费基数以上上一年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资（以下简称上上年市平工资）为最低缴费基数。

（一）单位缴费以用人单位全部在职职工缴费工资总和为缴费基数；在职职工个人按本人上年工资总额作为缴费基数，工资总额低于上上年市平工资的，按上上年市平工资作为缴费基数；超过上上年市平工资300%的部分不计入缴费基数，按上上年市平工资的300%作为缴费基数。

（二）个体参保人员以上上年市平工资作为缴费基数。

（三）职工个人工资总额的构成以国家统计局规定为准。

第五条

基本医疗保险缴费率为9%。其中：用人单位缴费率为7%，在职职工个人缴费率为2%；个体参保人员缴费率为9%。

第六条

用人单位每年应及时向属地社保经办机构申报应缴纳的单位全部职工缴费工资。未及时按规定申报当年缴费工资的，属地社保经办机构可按上上年市平工资作为在职职工的最低缴费基数。用人单位补办申报手续并经属地社保经办机构核定后，按核定后的工资总额作为缴费基数。个体参保人员在每年6月30日前向属地社保经办机构申报并足额缴纳当年的基本医疗保险费。

第七条

参保单位在职职工增加、减少或职工退休（职）人员发生的变化的自变更之日起30日内，持有关申报表和资料到属地社保经办机构办理变更手续。原则上按月申报，从次月起相应调整单位缴费工资总额。

第八条

社保经办机构按照社会保险费征缴有关规定，对用人单位申报的参保人数、工资总额、基本养老金或退休费总额进行核定，按月编制基本医疗保险单位缴费计划，参保单位于每月末前按照核定的缴费金额足额缴纳，其中职工个人应缴纳的医疗保险费，由所在单位代扣代缴。

第九条

用人单位应按时足额缴纳基本医疗保险费，当年应缴清结算内应缴纳的基本医疗保险费。跨欠费，按照社会保险法律、法规的规定计征单位欠缴的基本医疗保险费本金、利息和滞纳金。

第十条

参保单位和职工个人、个体参保人员未按规定缴纳基本医疗保险费的时间，不得计算为缴费年限。按规定补缴了基本医疗保险费后，方可计算缴费年限。

第十一条

参保人员达到法定退休年龄并办理了基本养老金或退休费领取手续时，基本医疗保险实际缴费年限累计满二十年的，从领取基本养老金或退休费之月起，不再缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险实际缴费年限累计不满二十年的，用人单位或个人应以清偿当年医疗保险最低缴费基数为标准，按7%的缴费比例一次性趸缴补足二十年的缴费年限。第十二条

基本医疗保险实际缴费年限可以累加计算。

《医疗保险办法》实施范围内的实际缴费年限（含《医疗保险办法》实施前参加城镇职工医疗保险的实际缴费年限）可以剔除中断时间累加计算。《医疗保险办法》实施范围外参加城镇职工基本医疗保险年限可以与《医疗保险办法》实施范围内的缴费年限接续累计计算，但在《医疗保险办法》实施范围内的实际缴费年限必须满十年。

第十三条

社保经办机构应在每年1月10日前，按《医疗保险办法》的规定为参保人员结转上个人帐户余额的本金和利息。

第十四条

用人单位按规定按时足额缴纳了当期基本医疗保险费后，属地社保经办机构应及时按《医疗保险办法》规定划入缴费同期个人帐户资金，最小划账时间段为月。

个体参保人员按时足额缴纳了当基本医疗保险费后，属地社保经办机构应及时一次性按《医疗保险办法》规定的比例划入全年个人账户资金。

按规定不再缴纳基本医疗保险费的退休（职）人员，由属地社保经办机构按核定的上年基本养老金或退休费作为基数以4%的比例按季划入个人账户。基本养老金或退休费由退休审批部门计发的基本养老金或退休费，与按国家、省相关规定调整增加的基本养老金或退休费构成。

第十五条

个人账户资金属于参保人员个人所有，可以结转和继承，参保人员死亡的，个人账户余额由法定继承人或指定受益人依法继承，一般情况下不得提取现金。

第十六条

参保人员因工作原因调离《医疗保险办法》实施范围或出国（境）定居的，其个人账户金余额可一次性支付给本人。办理领取个人账户余额应提供以下资料：

（一）领款人身份证明材料；

（二）领款人与参保人员的关系证明材料；

（三）社保经办机构规定的其他材料。

第十七条

按规定办理了异地安置及长期在《医疗保险办法》实施范围外工作的参保人员，个人账户资金可由社保经办机构拨给职工所在单位，再由单位发放给个人，或由社保经办机构委托银行随基本养老金发放给个人。单位办理拨付手续时须提供以下资料：

（一）单位经办人身份证；

（二）单位开具的非经营性收据；

（三）本人领取个人账户金余额的申请；

（四）领取个人账户金余额的人员名单；

（五）社保经办机构规定的其他材料。

第十八条

基本医疗保险基金实行收支两条线、财政专户管理，专款专用。

第十九条

在市级统筹未实行统筹基金统收统支之前，建立市级风险统筹调剂基金。2011年起，各县（市、区）应从筹集的基本医疗保险统筹基金总额中提取5%的金额建立全市风险统筹调剂基金。

第二十条

县（市、区）的统筹基金当期缺口的处理。

县（市、区）的统筹基金当期产生支付缺口时，可向市社保经办机构申请市级风险统筹调剂金，经市社保经办机构初审，市人力资源和社会保障局和市财政局复核审定后，小于当年上解的风险调剂金，支付缺口由市级风险调剂金全额解决；支付缺口超出当年上解的风险调剂金，超出部分市级风险调剂基金承担30%，县（市、区）财政承担70%。

第二十一条

基本医疗保险个人账户基金实行市级统一管理后，按以下规定实施操作。

（一）基金上解

县社保经办机构当月征收的医疗保险基金全部存入同级医疗保险基金收入户，其中个人账户基金于次月5日前按会计报表数全额划转市社保经办机构医疗保险基金收入户，统筹基金按原收支两条线管理办法划转同级财政医疗保险财政专户。

（二）基金支付

1、县社保经办机构在次月5日前，将上月医疗保险个人账户基金支出额按会计报表数报市社保经办机构审核、汇总。

2、次月10日前，市财政局依据市社保经办机构审核汇总的全市医疗保险个人账户支出额划入市社保经办机构医疗保险基金支出户。

3、次月25日前，市社保经办机构将上月医疗保险个人账户基金支出划入各县社保经办机构医疗保险基金支出户。

4、各县（市、区）按医疗保险个人账户市级统一管理前一年医疗保险个人帐户支出月平均数3倍的标准建立医疗保险个人账户基金支付周转金，并由县（市、区）财政专户划入县社保经办机构支出户。医疗保险统筹基金支付部分仍按原渠道每月由同级医疗保险基金财政专户划入县社保经办机构支出户。

（三）个人账户积累基金的管理

市、县社保经办机构设立个人账户基金财政专户。各县（市、区）在个人账户基金市级统一管理前积累的个人账户基金，暂留存县（市、区）管理，需要使用时，由县社保经办机构提出申请，经市社保经办机构审核后报经市人力资源和社会保障局、市财政局批准。留存的积累基金主要用于弥补医疗保险个人账户基金支付周转金的不足。

（四）基金核算

实行医疗保险个人账户基金市级统一管理后，医疗保险基金仍实行分级核算。

1、各县（市、区）上解到市社保经办机构医疗保险基金收入户的个人账户基金，市社保经办机构、县社保经办机构分别按“下级上解收入”和“上解上级支出”科目核算；市社保经办机构下拨县社保经办机构的医疗保险个人账户基金，市社保经办机构、县社保经办机构分别按“下拨下级支出”和“上级下拨收入”科目核算。

2、各县社保经办机构按省市人力资源和社会保障、财政部门以及市社保经办机构的要求，编制医疗保险基金会计月报、季报、年报，按规定报送市社保经办机构和同级财政部门。第二十二条

参保人员患病应按就近就医原则，在《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构和药店就诊购药。参保人员在定点医疗机构和药店发生的符合基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用、门诊费、药品费实行单次住院结算和划卡结算。《医疗保险办法》实施范围内跨县（市、区）住院费用暂按各县（市、区）原结算办法执行。

第二十三条

在一个医保结算内，参保人员因住院发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用累计不得超过统筹基金最高支付限额。

第二十四条

参保人员在《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构住院，每次住院起付线标准为：三级医院700元、二级医院600元、一级医院500元，退休人员依次降低100元；社区卫生服务中心（含无等级医院）200元；转诊到《医疗保险办法》实施范围外就医的起付标准1000元。

第二十五条

符合基本医疗保险支付范围内的起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金和参保人员共同承担，统筹基金支付比例为：三级医院88%（退休人员92%）、二级医院92%、一级医院（含社区卫生服务中心）95%；转诊到《医疗保险办法》实施范围外就医的个人先自付符合基本医疗报销范围总费用的10%，再按《医疗保险办法》第四章相关规定报销。

第二十六条

参保人员在定点医疗机构发生的一次性住院医疗费，统筹基金支付计算方法为：统筹基金支付金额=【一次性住院医疗费-（起付标准+个人首先负担的特殊费用+不属于报销范围的费用）】×所在医院级别的报销比例。

第二十七条 《医疗保险办法》实施范围内上级定点医疗机构转往下级定点医疗机构治疗的不再承担当次起付线；因病情需要由下级定点医疗机构转入上级定点医疗机构的只负担转入定点医疗机构当次起付线标准的差额部分。由《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构转往《医疗保险办法》实施范围外社保定点医疗机构的需按规定另计起付线。

第二十八条

参保人员住院医疗费用的报销按照《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》、《绵阳市医疗服务价格》及《医疗保险办法》所规定的支付范围和标准执行。

第二十九条

参保人员住院期间使用特殊医用材料(含进口、合资、国产)，进口材料个人先自付25%，合资材料个人先自付20%，国产材料个人先自付15%后，再按《医疗保险办法》相关规定报销。

第三十条

参保人员住院床位费报销执行《绵阳市医疗服务价格》C级病房标准，专科医院或专科病房可在此基础上按规定上浮。参保人员实际住院床位费未达到报销标准的，按实际发生费用报销。

第三十一条

个体参保人员中的女性取得生育指标后因生育所发生的住院医疗费用，符合基本医疗报销范围的统筹基金按规定给予支付。

第三十二条

单位未按期缴纳基本医疗保险费欠费3个月以上的，欠费3个月后停止享受医疗保险待遇，医疗费实行全额垫支，当年单位按规定缴清欠费后，按规定在统筹基金中报销其医疗费。跨补缴的，不享受欠费期间的住院医疗保险待遇，在此期间发生的医疗费由用人单位负责。

第三十三条

经用人单位申请、社保经办机构审核、当地政府批准后的特殊情况欠费，欠费期间停止享受医疗保险待遇，医疗费实行全额垫支。单位按规定足额补缴欠费期间的基本医疗保险费和利息后，按规定在统筹基金中报销其医疗费。

第三十四条

已参保的个体人员凡在当年内缴清医疗保险费的均视为连续参保。因病住院的，必须缴清当年医疗保险费，方能享受住院医疗保险待遇。

第三十五条

参保人员可持医保卡到《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构就诊、住院或定点零售药店购药。除急诊抢救外，在非定点医疗机构发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

第三十六条

参保人员在《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构住院治疗，必须办理社保住院审批手续后，住院医疗费用才能按规定支付，未办理社保住院审批手续发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。

第三十七条

参保人员住院凭入院证、医保卡、单位介绍信（个体参保人员凭身份证复印件）在定点医疗机构办理入院手续。

第三十八条

参保人员入院时应按定点医疗机构要求预交个人负担部分的医疗费，出院时按照多退少补原则结清个人负担部分的费用。

第三十九条

参保人员在《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构住院时间达3个月以上、一个医保结算结束时不能出院的，医保结算结束时必须办理出院结算，需继续住院治疗的，可重新办理入院手续，并付一个起付线；住院时间3个月以内、一个医保结算结束至次年1月医保结算时间不能出院的，必须在次年1月医保结算时间办理出院结算，需继续住院治疗的，可重新办理入院手续，并付一个起付线。

第四十条

参保人员因门诊抢救无效死亡发生的门诊医疗费用按一次性住院医疗费用处理，符合基本医疗保险支付范围内的按规定由统筹基金支付。

在抢救结束后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：

（一）财政或税务制作或监制的门诊收费专用票据（原件）；

（二）患者或家属签字认可的费用清单（须加盖定点医疗机构公章）；

（三）死亡证明；

（四）门诊病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）。

第四十一条

参保人员在住院期间因所在定点医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费可并入当次住院费用，由统筹基金按规定支付。

第四十二条

参保人员因精神病（精神分裂症），各种恶性肿瘤手术及放化疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮在定点医疗机构住院，须由所在科室副主任以上医师出具病情诊断证明，科主任签字并经定点医疗机构审核登记后再持病情摘要，病情诊断证明到属地社保经办机构办理审批手续，符合规定的一年只计算一次最高级别起付标准。

第四十三条

参保人员因病情需要，在《医疗保险办法》实施范围内转院治疗的，须由科室副主任以上医师和科主任会诊诊断，定点医疗机构审核登记后再持病情摘要、转诊转院申请书到属地社保经办机构办理转院审批手续。

第四十四条

经《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构诊断不能确诊的疑难病症患者，因条件限制不能在《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构进行检查或治疗的参保人员，可以申请办理市外转诊。

市外转诊需由副主任医师以上和科主任会诊后填写转诊转院申请单，定点医疗机构签字后报属地社保经办机构审核备案。病情危急者可在转院后3天内补办上述手续。办理市外转诊转院的应是《医疗保险办法》实施范围内二级以上定点医疗机构。

市外转诊转院治疗的医疗费先由参保人员垫付，治疗结束后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：

（一）转诊转院审批表；

（二）出院证或死亡证明；

（三）住院费用明细清单（须加盖定点医疗机构公章）；

（四）病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）；

（五）财政或税务制作或监制的住院收费专用票据（原件）。

未经属地社保经办机构同意自行转诊转院的，统筹基金不予支付其医疗费用。

第四十五条

参保人员因急症在《医疗保险办法》实施范围内非定点医疗机构和办理了异地安置在安置地社保定点医疗机构住院的，应于入院后3天内向属地社保经办机构办理备案手续，发生的费用由个人现金垫付。已办理了异地安置的参保人员的住院起付线标准按统筹区域内相应级别医院的标准执行。

治疗结束后3个月内，特殊情况不超过12个月持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：

（一）异地住院备案审批表；

（二）出院证或死亡证明；

（三）住院费用明细清单（须加盖定点医疗机构公章）；

（四）病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）；

（五）财政或税务制作或监制的住院收费专用票据（原件）。

（六）所住医院等级证明（不能提供医院等级证明的按三级医院对待）

第四十六条

参保人员因公出差、准假外出在《医疗保险办法》实施范围外患急症住院治疗的，只能报销其中一所医院的医疗费，如出现多所医院的医疗费单据，必须有下级医院转往上级医院的转诊证明。患者须在入院后3日内向所在单位报告，并由其所在单位于入院后5日内到属地社保经办机构办理异地住院备案手续。病情允许后，应及时回《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构治疗。

治疗结束后3个月内，特殊情况不超过12个月持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：

（一）异地住院备案审批表；

（二）出院证或死亡证明；

（三）住院费用明细清单（须加盖定点医疗机构公章）；

（四）病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）；

（五）财政或税务制作或监制的住院收费专用票据（原件）。

（六）所住医院等级证明（不能提供医院等级证明的按三级医院对待）

第四十七条

定点医疗机构向社保经办机构申请结算住院医疗费用时，需提供以下资料：

（一）住院医疗费用统筹基金支付汇总表；

（二）住院医疗费用社保结算单；

（三）住院医疗费用明细单；

（四）财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；

（五）出院病情证明。

第四十八条

定点门诊或定点零售药店向社保经办机构申请结算个人账户费用时，需提供费用结算月报表。

第四十九条

社保经办机构与定点医疗机构和定点零售药店每月结算一次。社保经办机构从受理结算之日起15个工作日内完成审核、结算工作，特殊情况除外。

第五十条

社保经办机构依照医疗保险服务协议对定点医疗机构和定点零售药点进行协议管理。

第五十一条

本细则由市人力资源和社会保障局负责解释。

第五十二条

唐山市城镇职工生育保险暂行办法 篇4

唐政办[2011]12号

各县（市）、区人民政府，各开发区（管理区、工业区）管委会，市政府各部门，市直各单位：

《唐山市城镇职工生育保险暂行办法》已经市政府第13届53次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

二Ｏ一一年七月七日

唐山市城镇职工生育保险暂行办法

第一章 总则

第一条 为了维护女职工合法权益，保障城镇职工计划生育期间的基本生活和医疗保障，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《河北省城镇职工生育保险暂行办法》（冀政〔2007〕34号）等有关法律法规，结合唐山实际，制定本办法。

第二条 生育保险的统筹层次、参保范围与现行城镇职工基本医疗保险的统筹层次、参保范围相一致。

用人单位应当按照属地管理原则参加医疗保险的同时参加生育保险，并按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。参加职工医疗保险的灵活就业人员必须同时参加生育保险。医疗保险经办机构应当保证为参加生育保险并正常缴费的职工兑现生育保险待遇。

第三条 县级以上人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内生育保险的管理工作，医疗保险经办机构具体办理生育保险业务。人口和计划生育、卫生、财政等行政管理部门在各自职责范围内负责生育保险的其他有关工作。

第二章 生育保险基金

第四条 生育保险基金由以下各项构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金利息；

（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第五条 生育保险费根据“以支定收，收支平衡”的原则筹集。用人单位缴纳生育保险费，与职工基本医疗保险的缴费基数相同。机关和财政全额拨款事业单位生育保险缴费比例为职工工资总额的0.25％，其他用人单位为0.8％，灵活就业人员缴费比例为0.25%。生育保险费的列支渠道与基本医疗保险规定相同。

第六条 用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

第七条 退休人员不缴纳生育保险费，参保人员退休后也不再享受生育保险待遇。

第八条 生育保险基金用于下列支出：

（一）女职工孕产休假期间的生育津贴；

（二）女职工生育医疗费用；

（三）职工计划生育手术医疗费用。

第九条 生育保险基金存入社会保障基金财政专户、单独建账、专款专用，实行收支两条线。任何单位或者个人不得将生育保险基金挪作他用。

第十条 人力资源和社会保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的管理使用情况进行监督检查；财政和审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

第三章 生育保险待遇

第十一条 职工享受生育保险待遇，应当符合国家、省、市的计划生育政策和有关规定。

第十二条 用人单位参加生育保险后，其职工从缴费当月起享受生育保险待遇。以灵活就业形式参加生育保险的人员，本办法出台前已将职工医保费缴至2011年12月31日的，享受职工医疗保险待遇的同时享受生育保险待遇，生育保险费从2012年1月1日起缴纳。本办法出台后新参加医疗、生育保险的，等待期与职工医疗保险一致，等待期满后享受生育保险待遇。

第十三条 用人单位中断缴费期间职工不享受生育保险待遇，后续补缴的，中断期间发生的各项生育医疗费用生育保险基金不予支付；以灵活就业形式参加生育保险的人员断保后，续保缴费、等待期等规定与职工医保一致，中断缴费期间不享受生育保险待遇。

第十四条 机关、财政全额拨款事业单位女职工和以灵活就业形式参加生育保险的人员生育或终止妊娠，其生育津贴为本人工资，由原渠道支付。

第十五条 用人单位女职工计划内生育或终止妊娠，下列情况享受生育津贴：

（一）怀孕不满2个月终止妊娠，享受20天生育津贴；

（二）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，享受30天生育津贴；

（三）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，享受42天生育津贴；

（四）怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，享受90天生育津贴；

（五）下列情况下增加生育津贴：

1、难产的（指剖宫产、人工干预分娩），增加15天生育津贴；

2、多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天生育津贴；

3、女职工晚育（满24周岁以上第一次生育的），增加45天生育津贴；

4、产假期间领取《独生子女父母光荣证》的增加30天生育津贴。

生育津贴计算：职工所在用人单位上职工月平均工资除以30再乘以生育津贴天数。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。

生育津贴是女职工产假期间的工资，女职工休产假期间单位要为其缴纳社会保险，其中职工个人缴费部分可由企业从生育保险津贴中代扣代缴。

生育津贴不得低于当地职工最低工资标准。

第十六条 女职工计划内生育或终止妊娠，生育津贴由所在单位负责办理申领手续，医疗保险经办机构核准后按规定拨付到用人单位，由用人单位支付本人或家属。女职工生育过程中或生育后在享受生育津贴时间内死亡（包括终止妊娠后死亡），生育津贴计算为生育前半个月起至死亡之日止。

第十七条 女职工计划内生育在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用，从生育保险基金中按标准支付。

女职工因计划内生育引起并发症的（标准另行制定），治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。

第十八条 生育保险基金支付计划内生育医疗费用，实行限额支付。

孕期产前检查费用补贴标准如下：

1、怀孕四个月不满七个月终止妊娠的除享受生育津贴外，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过5次；

2、怀孕七个月以上生育或终止妊娠的除享受生育津贴外，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过8次；

住院生育费用支付标准如下：

1、顺产（含7个月以上引产）最高支付1800元；

2、人工干预分娩:⑴手剥胎盘术、人工破膜术、人工剥膜术、静脉点滴催产术引产等项目的最高支付2100元；⑵子宫破裂修补术、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩等项目的最高支付2300元；⑶子宫破裂次全切术、子宫破裂全切术的最高支付2500元;

3、剖宫产最高支付2800元；

4、多胞胎生育，每多生育一胎增加补贴500元。

第十九条 职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，从生育保险基金中支付：

（一）孕情、环情检查，放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；

（二）终止妊娠手术及技术常规所规定的各项医学检查；

（三）输精(卵)管结扎手术及技术常规所规定的各项医学检查；

（四）实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家组鉴定，确定为并发症的诊断及治疗费用(个体医疗机构实施节育手术或者恢复生育手术造成并发症的诊治除外)。

第二十条 生育保险基金支付计划生育手术医疗费用，实行限额支付（符合国家政策规定超过限额部分由原渠道解决）。具体支付标准如下：

1、妊娠两个月以上7个月以下住院引产补贴最高支付800元（7个月以上引产按生育处理），两个月以上7个月以下门诊引产补贴最高支付400元；

2、节育手术每例最高补贴1500元；

3、复通手术每例最高补贴2500元；

4、门诊戴环、取环每次补贴50元；发生环镶嵌等住院按基本医疗保险有关规定支付。

5、实施计划生育手术所致并发症的诊断及治疗费用每年最高支付3000元。

第二十一条 因急诊、转院、常驻外地、出差探亲在非定点医疗机构发生的生育保险费用，按照本办法的规定享受生育保险待遇。

第二十二条 生育保险基金不予支付下列费用：

（一）早孕反应及保胎发生的费用；

（二）不孕症治疗发生的费用；

（三）因犯罪、酗酒、自伤、他伤、交通事故造成妊娠终止的医疗费用；

（四）职工计划内生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用；

（五）未采取避孕节育措施怀孕而实施终止妊娠的医疗费用；

（六）胚胎移植的医疗费用；

（七）婴儿发生的各项费用；

（八）不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖宫产术超出自然分娩定额标准的医疗费用；

（九）女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用；

（十）未经批准自行恢复生育手术的；

（十一）违反国家、省、市计划生育规定生育或者实施生育手术的医疗费用。

第二十三条 参保男职工配偶未参加生育保险的，从男职工享受生育保险待遇之日起，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹地生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50％，从生育保险基金中支付，不享受生育津贴待遇。符合上述规定的，凭男职工配偶居住地社区、村委员会出具的无工作单位的证明、结婚证、出生证、生育或者实施计划生育手术的证明以及所发生医疗费用的有效凭据，到医疗保险经办机构按规定报销医疗费。

第四章 生育保险管理

第二十四条 生育保险医疗服务实行定点医疗管理。城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中经卫生部门批准设置妇产科的，可申请生育保险定点医疗机构，经市人力资源和社会保障局批准后，应与医疗保险经办机构签订生育保险服务协议。职工计划内生育或者实施计划生育手术，应到与医疗保险经办机构签订服务协议的定点医疗机构就医。

第二十五条 在定点医疗机构发生的生育保险医疗费用，由医疗保险经办机构与定点医疗机构按规定结算。

第二十六条 生育保险基金支付计划内生育、计划生育手术医疗费的范围，按照《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行，超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付，低于补贴标准的部分据实结算。

第二十七条 女职工领取生育津贴，由单位专管员到参保登记地医疗保险经办机构办理手续，并提交人口和计划生育部门出具的计划生育证明和定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明。第五章 法律责任

第二十八条 人力资源和社会保障部门对违反生育保险政策的行为视情节轻重可给予行政处罚，违反政策行为方对处罚决定不服的，可以依法申请行政复议，对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。

第二十九条 用人单位未按规定缴纳生育保险费的，由人力资源和社会保障部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按社会保险法规定加收滞纳金。滞纳金并入生育保险基金。

第三十条 职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费的，由人力资源和社会保障部门依法如数追回虚报、冒领的金额。情节严重的，依法追究用人单位、当事人及有关人员的责任。

第三十一条 医疗保险经办机构及其工作人员，有下列行为之一的，由人力资源和社会保障部门责令改正。造成生育保险基金流失的，由人力资源和社会保障部门追回流失的生育保险基金，并依法对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理：

（一）擅自多收或减免应当缴纳生育保险费用的；

（二）无故延期拨付、擅自增加或减发、停发应由医疗保险经办机构支付生育保险金的；

（三）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。

第三十二条 定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，追回违规资金，给予行政处罚，情节严重的，由人力资源和社会保障行政部门取消其定点资格：

（一）将未参加生育保险人员的医疗费用由生育保险基金支付的；

（二）将超出统筹地区规定的生育保险基金支付项目和补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的；

（三）采取其他手段骗取生育保险基金的。

第六章 附则

第三十三条 生育保险缴费标准和待遇水平需调整时，由市人力资源和社会保障部门会同相关部门根据基金收支情况适度调整。

第三十四条 《中华人民共和国社会保险法》实施细则出台后，本办法适情进行相应调整。

第三十五条 本办法自2011年7月1日起施行，原《唐山市城镇职工生育保险暂行办法》（唐医组〔2004〕3号）文件自行废止。

第三十六条 本办法由唐山市人力资源和社会保障局负责解释。

关于明确唐山市城镇职工生育保险有关内容的通知

各县（市）、区、开发区（管理区）人力资源和社会保障局、市本级各参保单位：

《唐山市城镇职工生育保险暂行办法》实施以来，运行平稳，职工生育医疗费用得到有效保障，为进一步做好生育保险工作，现将有关事项通知如下：

一、职工享受生育保险待遇，应当符合国家、省、市的计划生育政策和有关规定。已参加城镇职工生育保险的人员不应再参加包含生育医疗待遇的其他保险（城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险），不能重复享受生育保险待遇。

二、用人单位参加生育保险后，其职工从缴费当月起享受生育保险医疗待遇，连续参保一年以上方可享受生育保险津贴待遇；灵活就业参保人员转为随单位参保的，需随单位连续参保一年以上方可享受生育保险津贴待遇。

三、生育津贴计算：职工所在用人单位上职工月平均工资（单位实际月平均缴费工资）除以30再乘以生育津贴天数。

四、参保单位需要在参保人员产假开始半年内为其申领生育津贴。

五、未采取避孕节育措施怀孕而实施终止妊娠的医疗费用（有医学证明因疾病不能采取节育避孕措施的除外）生育保险基金不予支付。

唐山市城镇医疗保险市级统筹工作领导小组 2012年12月26日

抄报：河北省人力资源和社会保障厅

唐山市城镇医疗保险市级统筹工作领导小组办公室日印发

上海市城镇职工养老保险办法全文 篇5

第一章总则

第一条 为了保障城镇在职人员退休后的基本生活需要，根据(上海市城镇职工养老保险制度改革实施方案》，制定本办法。

第二条 本办法所称养老保险，是指经法定程序确立，由政府主管部门负责组织和管理，单位和在职人员共同承担养老保险费缴纳义务，退休人员按养老保险费缴纳状况享受基本养老保险待遇的社会保障制度。

第三条 本办法适用于本市范围内城镇的机关、企业、事业单位(以下简称“单位”)及其在职人员、退休人员。

外商投资企业的外籍人员以及国家另有规定的单位和人员不适用本办法。

第四条 养老保险实行国家、单位与个人共同承担费用，个人储存与统筹互济相结合，保障退休人员基本生活需要与激励在职人员积极性相结合的原则。

单位有为在职人员缴纳养老保险费的义务;在职人员有为自身缴纳养老保险费的义务。

在职人员由所在单位为其缴纳养老保险费和退休后享受养老保险待遇的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。

第五条 本市养老保险制度改革的目标，是逐步建立多层次的养老保险体系。除本办法规定的养老保险外，在有条件的单位，逐步推行单位补充养老保险;鼓励有条件的职工参加个人储蓄养老保险。

第二章组织机构

第六条 本市设立市社会保险委员会，负责审议养老保险的发展规划，研究和决定养老保险的重大政策，筹划养老保险基金的保值、增值。

第七条 市社会保险管理局具体负责本市养老保险的管理工作。其职责是：

(一)负责养老保险制度的组织实施;

(二)编制养老保险的发展规划;

(三)拟订养老保险的地方性法规、规章草案;

(四)会同有关部门制定养老保险基金的财务、会计统计和内部审计制度;

(五)监督养老保险费的缴纳、养老金的支付和养老保险基金的增值运营：

(六)领导市和区、县养老保险事业管理中心的工作。

(七)执行市社会保险委员会决定的事项。

第八条 养老保险事业管理中心是具体承办养老保险事务的机构。其职责是：

(一)负责养老保险费的收缴和养老金的支付：

(二)管理个人养老保险帐户;

(三)接受单位和在职人员、退休人员对养老保险情况的查询;

(四)办理市社会保险管理局委托或者授权办理的其他事务。

第三章养老保险费的缴纳

第九条 凡属于本办法第三条第一款规定范围的单位、均应当向市社会保险管理局指定的养老保险事业管理中心办理单位和在职人员的养老保险登记手续;新设立的单位应当在设立之日起1个月内办理养老保险登记手续。

单位发生分立、合并、破产或者被撤销以及录用或者辞退在职人员(包括辞职、自动离职和开除、除名等情况)时，应当在1个月内向原受理登记的养老保险事业管理中心办理养老保险变更登记或者注销登记手续。

养老保险事业管理中心办理养老保险登记手续时，应当为单位设立养老保险的编码，为在职人员设立个人养老保险帐户，并核发《养老保险手册》。

第十条 在职人员的个人养老保险帐户终生不变，《养老保险手册》记录在职人员在本办法实施前的连续工龄和本办法实施后记入个人养老保险帐户中的储存额。作为退休时计发养老金的依据。在职人员变动工作单位时，《养老保险手册》随同本人转移。

第十一条 养老保险费由单位和在职人员每月按规定期限缴纳，不得逾期缴纳或者漏缴、少缴。

第十二条 单位应当按本单位上一月全部在职人员工资总额的25.5%的比例缴纳养老保险费。在职人员应当以本人上一年度月平均工资收入为缴费基数，按3%的比例缴纳养老保险费。在职人员上一年度月平均工资收入为上一年度全市在职人员月平均工资收入200%以上的，200%以上的部分不计入缴费基数;低于上一年度全市在职人员月平均工资收入60%的。以上一年度全市在职人员月平均工资收入的60%为缴费基数。

单位缴纳养老保险费的基数的计算口径，应当与在职人员缴纳养老保险费的基数的计算口径相一致。

单位和在职人员养老保险费缴纳比例的`调整。由市社会保险管理局提出、报市社会保险委员会决定。

第十三条 单位缴纳的养老保险费按下列渠道列支：

(一)企业和自收自支的事业单位在税前列支;

(二)机关和全额预算、差额预算的事业单位从行政费或者事业费中列支。

第十四条 养老保险费按以下办法缴纳：

(—)在职人员应当缴纳的养老保险费，由单位在其每月工资中代扣。在职人员工资收入中缴纳养老保险费的部分免征个人所得税。

(二)单位每月应当按规定时间到养老保险事业管理中心核定本单位和在职人员应当缴纳的养老保险费。并按核定数额如数缴纳。

第十五条 养老保险事业管理中心对个人养老保险帐户的储存额应当每年结算1次，并向在职人员出具养老保险费缴纳清单。

第十六条 个人养老保险帐户中应当记入的养老保险费包括：

(一)个人缴纳的养老保险费;

(二)单位缴纳的养老保险费记入个人帐户的部分：

(1)按在职人员个人缴费基数(不超过上一年度按全市在职人员月平均工资收入150%的部分)的一定比例(企业和自收自支的事业单位为8%，机关、全额预算事业单位为10%，差额预算事业单位为9%)记入的数额;

(2)按上一年度全市在职人员月平均工资收入的5%记入的数额。

单位缴纳的养老保险费记入个人帐户的部分，应当随个人缴费比例的提高相应调整。

第十七条 单位缴纳的养老保险费除记入个人养老保险帐户的部分外，均为社会统筹部分。

第十八条 记入个人养老保险帐户的储存额。按不低于同期居民1年期银行定期储蓄存款利率的利率计息

第十九条 养老保险基金纳入单独的社会保险基金市级财政专户。实行收支两条线，专项管理，专款专用。

第四章养老保险待遇的享受

第二十条 享受养老保险待遇的退休人员应当同时具备以下条件：

(一)达到国家、本市规定的退休年龄;

(二)单位和本人按规定缴纳养老保险费;

(三)本办法实施前参加工作、连续工龄(包括缴费年限)满，或者本办法实施后参加工作、缴费满。

凡符合前款条件的退休人员，可以向养老保险事业管理中心办理领取养老金的手续;经养老保险事业管理中心核定后，按月领取养老金。

第二十一条 符合本办法第二十条第一款规定的失业人员，可以向养老保险事业管理中心办理手续，按月领取养老金。

第二十二条 本办法实施前参加工作、到达退休年龄时连续工龄(包括缴费年限)满5年不满10年的人员。应该退职;连续工龄满5年、因病或者非因工致残的在职人员，经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的，可以退职。退职人员按规定享受相应的养老待遇。

第二十三条 本办法实施前参加工作、连续工龄(包括缴费年限)不满5年或者本办法实施后参加工作、缴费不满15年，到达退休年龄的人员，可以向养老保险事业管理中心提出申请，将其个人养老保险帐户中的全部储存额支付给本人，同时终止养老保险关系。

第二十四条 凡符合领取养老金条件的人员，其养老金可以终生领取。个人养老保险帐户中的储存额已领完的，其养老金从养老保险基金的社会统筹部分中支付。

第二十五条 在职人员、退休人员死亡后，其个人养老保险帐户储存额中属于个人缴纳部分的余额，可以一次性发给其经法定程序认定的继承人。

第二十六条 市社会保险管理局可以要求享受养老保险待遇的人员，按规定时间到养老保险事业管理中心办理复核手续;对不办理复核手续的。可以停止支付养老金。

退休人员出国、出境或者因其他原因。本人不能办理复核手续的，应当按国家有关规定出具证明其生存的证书。

退休人员出国、出境或者因其他原因，本人不能领取养老金，需委托他人代为领取的，应当出具经公证的委托代理书。

第二十七条 凡本办法实施后参加工作的人员。其退休后的养老金计算公式为：

月养老金=个人养老保险帐户储存额÷120

第二十八条 凡本办法实施前参加工作、1995年底前退休和退职的人员，先按原办法计算月养老金，再按个人累计缴费额的一定比例增发月养老金。增发比例按以下规定确定：

(一)企业退休人员的缴费年限加上本办法实施前的连续工龄满10年不满15年的，增发11%;在此基础上每增加5年相应增加1个百分点，但增发比例最高不超过16%。

(二)机关和事业单位退休人员的缴费年限加上本办法实施前的连续工龄满10年不满15年的，增发2%;在此基础上每增加5年相应增加1个百分点，但增发比例最高不超过7%。

(三)企业退职人员增发10%;机关和事业单位退职人员增发1%。

前款所述人员不论在哪个月份到达退休年龄，退休当年按12个月缴费，并按前款规定增发养老金。

离休干部、劳动模范、高级专家以及按国家规定可以享受提前退休待遇的人员等所享受的优惠待遇，仍按原规定执行。

第二十九条 本办法实施前参加工作、1月1日以后退休的人员，按其个人养老保险帐户储存额，乘上规定系数、推算为全部工作年限的储存额。其养老金的计算公式为：

月养老金=个人养老保险帐户储存额×系数÷120

按前款规定计发的养老金，如果低于按本办法第二十八条所规定办法计算的养老金标准的，可以改按第二十八条规定的办法计发。

第三十条 个人养老保险帐户中的储存额，只能用于按月支付退休人员养老金，不能移作他用。

向退休人员支付养老金时，应当按个人养老保险帐户中个人缴费额与单位缴费额的比例相应扣减储存额。

第三十一条 退休人员养老金的最低标准由市社会保险委员会规定。按规定领取的养老金低于最低标准的，可以按最低标准发给。

养老金的最低标准，随经济发展和本市居民消费价格指数上升的情况作调整。

第三十二条 退休人员的养老金每年根据本市上一年度居民消费价格指数上升幅度进行调整，于当年4月1日起开始执行。当年退休的人员的养老金自下一年度起调整。居民消费价格指数比上一年度下降时不作调整。

第三十三条 本市将根据国民经济的发展和养老保险基金的收支情况，参照在职人员实际工资的增长情况，不定期给予退休人员生活补贴;对有特殊困难的退休人员增加特殊生活补贴。

第三十四条 退休人员死亡后的丧葬补助费、供养直系亲属抚恤金、救济金等，按国家和本市的有关规定支付。

第五章养老保险基金的使用和管理

第三十五条养老保险基金的来源包括：

(一)单位和在职人员缴纳的养老保险费;

(二)养老保险基金的利息收入;

(三)养老保险基金的增值运营收入;

(四)依照本办法规定所收取的滞纳金。

第三十六条 养老保险基金主要用于退休人员养老金的支付;在养老保险基金不敷支付时。由地方财政给予补贴。

养老保险基金由市社会保险管理局集中管理，专款专用，任何单位和个人不得擅自动用。

第三十七条养老保险基金的支付范围是：

(一)退休人员的养老金;

(二)退休人员死亡后按国家和本市有关规定支付的丧葬补助费、供养直系亲属的抚恤金、救济金等;

(三)在职人员、退休人员死亡后应当发给其法定继承人的个人养老保险帐户中属于个人缴纳部分的余额;

(四)按本办法第三十三条规定发放的生活补贴。

经市社会保险委员会核准。养老保险事业管理中心可以按养老保险费实际征集额的一定比例提取管理费。按前款规定提取的管理费免征税、费。

第三十八条养老保险基金必须在保证正常支付和安全的前提下增值运营，不得进行回收期长、风险大或者投机性的投资。运营后归入养老保险基金的增值部分免征税、费。

第三十九条 市社会保险管理局应当定期或者根据市社会保险委员会的要求。及时对养老保险基金的使用和管理情况进行汇总、核实、向市社会保险委员会汇报。

第四十条 对养老保险基金的征集、支付和增值运营，应当每年编制预算和决算。

第四十一条 养老保险基金的征集、支付和增值运营，应当同时接受财政、审计部门和金融主管部门的监督。

第四十二条 本市设立由政府有关部门和社会公众代表参加的养老保险基金监督组织、监督养老保险基金的收支和管理。具体办法另行制定。

第六章争议处理与处罚

第四十三条 在职人员与单位之间因缴纳养老保险发生争议的，以及在职人员、退休人员或者单位与养老保事业管理中心因养老保险问题发生争议的，可以向市社会保险管理局申请裁决。

第四十四条 在职人员、退休人员或者单位可以向养老保险事业管理中心要求核查个人或者单位养老保险费的缴纳情况和养老金的支付情况。养老保险事业管理中心应当无偿提供服务。

第四十五条 养老保险事业管理中心可以定期或者不定期对养老保险费的缴纳情况进行检查，对不缴、漏缴或者少缴养老保险费的单位，由市社会保险管理局责令其限期缴纳;逾期不缴纳的，市社会保险管理局可以通过银行扣缴，并可处以未缴纳金额1至2倍的罚款，但最高不超3万元。

第四十六条 养老保险事业管理中心对逾期缴纳养老保险费的单位，按日增收应缴纳金额2‰ 的滞纳金。滞纳金收入归入养老保险基金。

第四十七条 退休人员在享受养老保险待遇期间死亡的，其直系亲属或者有关单位应当及时到养老保险事业管理中心办理注销手续。违反前款规定，以伪造有关证件或者其他手段多领、冒领养老金的，养老保险事业管理中心应当追回其多领、冒领的金额;情节严重的，市社会保险管理局可处以多领、冒领金额1至5倍的罚款。其中，对单位最高不超过3万元，对个人最高不超过1000元。

第四十八条 当事人对市社会保险管理局的具体行政行为不服的，可以按照《行政复议条例》和《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，申请行政复议或者提起行政诉讼。

当事人在法定期限内不申请复议，不提起诉讼。又不履行具体行政行为的。作出具体行政行为的部门可以依据《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，申请人民法院强制执行。

第四十九条 对扰乱养老保险机构正常工作秩序的人员，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》予以处罚。

第七章附则

第五十条 外商投资企业职工养老保险的过渡办法、私营企业职工和个体工商户的养老保险办法，按本办法的原则另行制定。

第五十一条 本市单位补充养老保险和个人储蓄养老保险办法另行制定。

第五十二条 本办法的具体应用问题由市社会保险管理局负责解释。

第五十三条 本办法自1994年6月1日起施行。

1993年1月1日至本办法施行以前尚未实施《上海市城镇职工养老保险制度改革实施方案》的单位和个人，应当在本办法施行之日起3个月内，按该方案的要求履行应当承担的义务。