新农合工作职责

新农合工作职责（共8篇）

新农合工作职责 篇1

沽源县人民政府

关于新农合工作的情况汇报

我县自2007年实施新农合工作以来，在县委、县人大领导和监督下，在省、市卫生部门的业务指导下，在各乡镇及相关部门的共同努力下，新农合工作运行正常，成效明显，切实有效减轻了全县农民因病致贫、因病返贫的负担。下面就我县新农合整体工作运行情况汇报如下：

一、运行情况

2012年全县参合人数178577人，参合率达92.6%。今年筹资标准为每人290元，较去年增加60元。其中农民个人缴费50元，较去年增长20元。中央、省、县三级财政补助每人合计240元，较去年增加40元。共筹资5178.733万元。其中农民个人缴费892.885万元，中央财政补助资金2357万元，省级财政补助资金965万元，县级财政补助资金965万元。截止9月底全县补偿总人次13295人，补偿金额2598.02万元，其中住院补偿总人次11930人，补偿总金额2468.61万元；住院正常产补偿人次472人，补偿金额9.44万元；特殊慢性病大额门诊补偿893人，补偿金额119.99万元；门诊补偿392人次，补偿总金额2.3358万元。县外医疗机构住院人次2665人次，补偿金额1298.84万元，次均住院费用11401元；县级医疗机构住院人次3565人次，补偿金额822.12元，次均住院费用3569元；乡级医疗机构住院人次5700人次，补偿金额347.64万元，次均住院费用750元，补偿2万元以上有126人，其中达到7万元封顶线的有4人。

二、补偿方式变动，补偿比例提高

根据省卫生厅要求，经省、市卫生部门批准，县政府同意，从2011年起，全县取消家庭账户基金，基金补偿模式改为门诊统筹基金和大病统筹基金。各级医疗机构住院补偿比例均提高10个百分点，今年封顶线由去年6万元提高到7万元，特殊慢病大额门诊补偿比例分别提高10个百分点，年封顶线分别提高2000元到30000元，孕产妇正常产住院分娩定额补助为200元，门诊统筹补偿比例提高5个百分点，年封顶线提高20元。

三、基金规范管理，安全运行

1、按照河北省新农合基金财务管理办法，我县在县农业银行设立新农合基金账户，实行专户储存、转账管理、专款专用，经办机构（县新农合管理中心）未设支出账户，做到了资金封闭运行，县财政局未对县、乡医疗机构拨付周转资金，县乡医疗机构住院患者先由医疗机构负责垫付报销，每月县乡定点医疗机构审核人员汇总上报县新农合管理中心，经县新农合管理中心审核，县财政局复核无误后，开出拨付通知，由县农业银行将所报销费用拨付医疗机构。县外住院患者出院后携带相关报销材料到县新农合管理中心报 销，经合管中心审核后，开据支付申请，报县财政局复核后开据拨款单到县农业银行领取报销费用。

2、基金核算严格按照《河北省新农合会计核算办法》规定进行实施。县审计局分别对2007年、2008年、2009年新农合基金进行了审计，进一步对新农合基金实施监督。今年上半年国家审计署安排对我县新农合基金进行了全方面审计，通过审计发现新农合与社保有重复参保人员，全县重复参保学生人数2016人。同时我县成立了新农合工作管委会、监委会，按季或半年由合管中心向管委会、监委会进行汇报，及时听取管委会、监委会成员意见，适时进行监管。到目前为止未发现贪污、挪用、挤占新农合基金问题。

3、积极创新工作方式，新农合整体服务水平全面提高。在工作实践中，结合县情，适应不断深化改革需要，积极探索，创新了工作方式，进一步健全完善了新农合服务和保障机制，提升了服务水平，对参合患者报销市内实行“一证通”制度，各定点医疗机设立了新农合报销专用窗口，实行了服务公开承诺制度，乡（镇）卫生院对新农合政策、办事流程和核销所需材料、药物报销品种进行了公开公示。县新农合管理中心设立了综合办公服务大厅，简化了工作程序，提高了工作效率，极大地方便了群众。为方便患者报销，我县与张家口市级定点医疗机构实行了新农合信息网络连接，从今年下半年正式开通患者市级医院出院即报工作。此 项工作启动以来，极大地方便了群众，受到了群众好评。

四、采取的工作措施

1、县卫生局要求定点医疗机构医疗服务行为要坚决执行新型农村合作医疗的相关政策、制度和有关规定。定点医疗机构要制订和完善相关管理制度。规范医疗服务行为，确保了参合者就医得到质优、价廉、便捷、公开的医疗服务。

2、定点医疗机构严格执行首诊医师负责制，认真检查、核实参合患者的《合作医疗证》、身份证或户口簿，并作好登记（包括姓名、身份证号码、合作医疗证号码、住址、联系电话）。发现有冒名顶替、门诊转住院等违规现象的，要立即制止，并及时向院领导报告。各乡镇卫生院严格掌握患者住院标准，采取有效措施，控制持续上涨的乡级住院率，将乡级定点医疗机构次均费用控制在合理范围，卫生局、合管中心稽查人员对乡镇卫生院不断地进行检查。发现定点医疗机构不认真核准患者身份，造成新农合资金流失的由定点医疗机构负责追回，上缴新农合资金专户，并按《河北省新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定》进行严格处罚。通过以上要求及反复核查，基本杜绝了县、乡医疗机构弄虚作假，套取新农合基金现象的发生。

3、县新农合管理中心和县、乡定点医疗机构坚持“严格审核、快速高效、简化手续、方便操作”的原则，及时审核并办理补偿，严格执行“出院即报”制度。提高工作效率，以优质高效的服务取信于民，4、严格落实公示举报制度。对参合农民住院报销补偿情况按月、分乡整理，在乡村及乡卫生院进行公示，并公示举报电话，提高工作透明度，保障群众知情权和监督权。

5、对定点医疗机构不认真核实参合人员身份，造成冒名顶替违规补偿，目录外费用超过规定要求，误导病人，增加医药费用以及乱检查、滥用药、滥治疗、乱收费及造假病历、开假处方等弄虚作假，套取合作医疗基金等违规行为的，县卫生局依据河北省新农合责任追究暂行规定，视情节轻重，给予警告、通报批评、限期改正、取消其定点资格等处理，追究单位的主要负责人和当事人的责任，所发生的不合理支付费用，由责任单位支付。有违法行为的按照有关法律追究法律责任。

五、存在问题

1、县外转诊率偏高，1-9月份转诊率为22.3%，由于我县目前县级医疗机构服务能力较低，技术能力不强，部分病种只能转往县级以上医疗机构，同时由于现在农民经济条件较好，部分患者主动要求转往市级以上医疗机构住院治疗。

2、基金使用率偏低。截至9月底全县基金使用率51%，由于县外部分住院患者未及时到新农合管理中心报销，可能在10-12月份回县报销，预计到年底基金使用率可达75%以上。3、2007年1月1日正式成立“沽源县新型农村合作医疗管理中心”，单位编制确定为8人，属于全额拨款事业单 位，现有人员8人（含周转事业编制3人），由于现在住院人数逐年增多，工作量逐年加大，审核结算工作压力太重，现有人员满足不了现有工作需要，按照省卫生厅要求，人员配臵及工作职责必须分工明确。目前审核、复核、稽查、信息网络管理、统计、财务、档案等工作只能互兼，这样会造成工作分工职责不明，下步需增加人员编制，以更好地为全县新农合工作服好务。

六、今后工作想法

（一）采取多种形式广泛宣传，特别是要向农民宣讲新农合政策及实施方案、报销程序。

（二）针对新农合运行过程中存在的问题，今后重点抓好对定点医疗机构的监督管理，严格和完善各项规章制度，坚决杜绝定点医疗机构违规操作现象发生。县卫生局将继续组织县合管中心有关人员不定期地对定点医疗机构进行检查监督，对查出的问题及时整改，并视问题的大小，对定点医疗机构进行处罚。这样我们通过多种形式的检查、督导，促使定点医疗机构严格规范操作，杜绝套取合作医疗资金现象的发生。

（三）积极探索门诊统筹总额预算付费制度和单病种最高限额付费制度，进一步强化医疗服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长。

以上汇报不妥之处，请指正。

二〇一二年十月二十六日

新农合工作职责 篇2

2003年, 贵州省启动了新农合工作, 2007年提前实现88个县全覆盖。2014年, 全省累计有5755万人次参合群众获得126亿元医药费用补偿, 实际住院费用补偿比例从2007年的27%提升到64%, 居全国前列, 次均住院补偿额从2007年的210元提高到2049元。2015年, 全省参合农民达3292.33万人, 参合率达到99.12%, 筹集基金从5092万元提高到148亿元, 新农合制度成为该省一项惠及人口最多、资金规模最大的基本医疗保障制度。

全省上下联动创新服务模式

新农合制度是一项涉及人口最多、资金规模最大的基本医疗保障制度, 是我国现行医疗保障制度的重要组成部分。该项制度实施以来, 贵州省各市 (州) 、县党委、政府将其纳入年度目标考核内容之一, 同时, 全省上下联动, 统筹协调, 建立健全了新农合组织管理体系, 制定工作规范和流程, 完善了补偿方案, 积极推进统筹补偿模式的转换, 足额配套了年度资金, 努力控制医药费用, 大力推行“省内一卡通”、支付制度改革、提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点等工作。

2006年, 贵阳市率先在全省试点统一了辖区内大部分县 (市、区) 的补偿方案, 创造性地推出“门诊统筹+住院统筹+大病统筹”的补偿模式, 对15种疾病实行按病种付费。

2007年, 六盘水市钟山区启动了引入中国人寿保险公司参与新农合经办服务试点工作, 建立以定点医疗机构为基础、以驻院代表为依托、以信息技术为手段的审核报销体系, 服务质量和效率大幅提升, 参合群众满意度逐年提高。

2008年, 城镇居民基本医疗保险建立之初, 毕节实验区就高起点设计, 统筹城乡居民基本医疗保险, 将城镇居民医保划入同统筹同管理同补偿, 既节约了管理成本, 又使城乡居民公平地享受基本医疗保障待遇。

从2013年起, 铜仁市实行医疗费预付制, 对家庭经济困难的重大疾病参合患者, 经本人申请, 通过审核后, 由商业保险机构预付医疗费用, 有效缓解了群众筹集高额医疗费用的困难, 切实减轻参合群众就医筹资与垫资压力。

2015年, 铜仁市在实现与13家省内新农合定点医疗机构现场直补基础上, 为该市患肺癌等24种重大疾病参合群众, 以及10万元以上大额医疗费患者在上述医院住院开设绿色通道, 出院结算开展现场直补, 极大地方便了群众看病就医。

2015年, 贵州省在全省27个地方开展了提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫试点工作, 通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”, 遏制和减少农村因病致贫、因病返贫现象, 减轻了农村贫困群众看病就医经济负担, 让广大贫困群众切实分享到了改革发展红利。

作为全国贫困人口占比较大的省份, 贵州省各级政府组织发动农村居民参合, 在国家扶贫攻坚、着力解决农村贫困人口医疗保障问题方面作出了不可估量的贡献。

注重内涵建设规范业务流程

随着新农合工作的不断推进和完善, 近年来贵州省把试点初期的工作重点从组织发动农村居民参合, 逐步转移到新农合规范化、精细化管理以及制度化建设, 重点加强了新农合人才队伍培养及创新便民利民措施等方面的工作。

该省重点部署了人才队伍培养工作。省、市、县级卫计行政部门制定了新农合经办机构人才培训培养计划, 举办了涵盖基金管理、审核监督、财务财会、信息系统等岗位技能培训, 通过培训提升经办队伍素质, 规范业务流程, 达到便民利民的目的, 进一步维护参合群众利益, 保障新农合基金安全。

各统筹县采取集中培训、以会代训、进村宣讲等形式, 使基层干部和卫生人员熟悉掌握新农合制度的基本原则和运行规范。同时, 各统筹地区结合自身实际在抓好利民便民措施的服务上不断创新。麻江县、铜仁市10个统筹县创新筹资机制, 在农村居民自愿的基础上, 参合金实行协议代缴模式, 个人筹资实现农村金融网点代收代缴, 减少年度筹资成本;印江县、金沙县等探索实施了常年滚动筹资;乌当区为解决好区外就医参合群众报销“难”的问题, 建立了为民服务全程代理制度, 健全区、乡、村三级代理网络, 区外就医的群众只要将报销所需的材料交给村级代理员, 则由村级代理员到区、乡代其办理完成报账结算的相关事宜, 方便了群众, 减轻了他们在报账结算过程中的精神负担和经济负担。

此外, 该省还强化新农合杠杆导向, 统筹医疗和医保协调发展。一方面通过新农合制度的不断完善, 提高了群众对医疗服务的利用, 促进了医疗机构的发展, 并通过调整报销比例和改革支付方式, 有效推进了分级诊疗、基层首诊、双向转诊制度的建立;另一方面通过对定点医疗机构的监管, 各级医疗机构加强了自身服务能力, 使群众享受到更加便利、优质的服务。

加强制度建设保障基金安全

新农合基金是老百姓的“保命钱”、“救命钱”, 在参合群众医疗服务需求进一步释放以及对保障水平期望值不断提高的背景下, 新农合基金能否持续实现安全平稳运行, 事关百姓的福祉。

为保障基金安全, 该省在加强日常监管的同时, 着力在制度建设上下功夫。

一是加强省级层面的制度保障。2014年7月率先在全国出台了《贵州省合作医疗定点医疗机构和人员黑名单管理办法》, 对查实存在严重违规违纪行为的医疗机构及人员纳入黑名单管理, 采取取消全省范围内的定点医疗机构资格和诊治合医患者资格, 情节严重的移送相关部门严厉追究。同年, 省卫计委联合省公安厅出台了《关于严厉打击骗取合医基金违法犯罪行为的通告》, 针对六种骗取合医基金行为制定惩治措施, 起到很好的宣传震慑作用。最近, 该省又接连出台《合作医疗定点医疗机构管理办法》、《合作医疗违规违法行为举报奖励制度 (试行) 》、《合作医疗监督检查工作办法》等, 进一步加大监管力度, 确保基金安全。

二是各地出台资金管理制度和保障措施。毕节市出台《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《卫生系统突出问题整治处罚条款》, 重点加强卫生行风建设, 严肃行业纪律, 加大对违规违纪行为的打击力度。六盘水市制定《合作医疗定点医疗机构监督管理办法》和《商业保险机构经办合医服务及大病保险考核管理办法》, 准确定位工作职责、细化量化业绩考核, 促进管理精细化、标准化。贵阳市建立了新农合转诊制度, 规范县 (市、区) 外转诊转院管理, 合理分流病人, 坚持“合理检查、合理治疗、合理收费”原则, 促使绝大多数患者在县内就医, 方便参合群众就医和报销, 有效控制医疗费用的增长。

三是加快推进新农合信息化建设, 为加强基金监管提供技术支撑。2014年省卫计委投入700万元资金, 建立省级数据中心, 实现全省信息数据互联互通、存储统一、实时监控, 加强信息数据监测, 强化资金安全监管。此外, 贵阳市还在全国率先启动合医指纹识别系统, 有效防止冒名就医;六盘水市上线合医智能审核系统, 实现了业务初审全覆盖监管;黔东南州建立了医合预警信息防火墙管理系统, 探索出“事前建立电子预警、事中强化督查防患未然、事后严查严处追究责任”等基金监管模式。

2014年, 全省共查处违规医疗机构658家, 其中被暂停定点239家, 取消定点74家, 处理人员69人。

参合率创新高普惠千万农民

从2003年开始试点, 经过十余年的发展, 贵州省新农合制度参合人数、筹资水平不断提高, 管理体制和运行机制不断完善, 群众受益水平稳步提高。

参合人数持续增加。2003年试点初期, 该省在息烽等8个县启动新农合工作, 113万农民参加合作医疗, 参合率为49%。随着试点工作的不断推进, 2007年该省提前一年实现了制度全覆盖, 农民参合积极性稳步提升, 2010年起参合率稳定在95%以上, 2015年全省参合农民达3292.33万人, 参合率达到99.12%。

筹资水平和支出规模不断扩大。2004年, 开展试点的统筹地区人均筹资30元, 共筹集基金5092万元。2015年新农合人均筹资标准提高至450元, 筹资额达到148.15亿元, 筹资规模进一步扩大, 基金抗风险能力进一步增强, 制度保障能力进一步提高。

基金使用率保持在较合理水平。2003-2004年, 新农合制度共为试点地区的90万人次参合人员补偿医药费用0.13亿元。到2014年, 已有5754.97万人次获得了125.58亿元的医药费用补偿。

参合人员受益水平稳步提高。据了解, 该省参合群众受益面呈扩大趋势, 统筹基金报销封顶线从2009年的5万元提高到2015年的不低于20万元, 实际住院费用补偿比例从53.3%提升到2014年64.26% (2012年以来居全国前列) , 门诊统筹实际补偿比2 0 1 4年达到64.32% (高于全国平均水平10个百分点) , 越来越多的参合群众从制度中受益。

新农合工作职责 篇3

关键词新型农村合作医疗;思想政治;跨越发展

中图分类号R197文献标识码A文章编号1673-9671-(2009)121-0092-01

党的十七大明确提出要全面建设小康社会,和谐社会,建立和实施新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是党中央、国务院的重要决策,这对帮助农民提高抵御重大疾病风险能力,保护广大农民群众的身体健康,促进城、乡经济和社会的协调发展,实现全面建设小康社会和构建和谐社会的宏伟目标,具有十分重大的意义,因此,作为新农合的思想政治工作者也必须结合新农合工作的实际实现其跨越式的发展。

一是新农合单位要实现跨越式发展,迫切需要干部职工的思想观念进一步解放。思想政治工作是经济工作和一切工作的生命线,思想政治工作实现跨越式发展,就是要使思想政治工作围绕新农合的改革和深入发展,充分发挥其核心动力作用。目前,新农合工作的机制和体制还不完善,建立科学完善的制度任重道远,筹资机制的改进和其他配套工作有待进一步完善等等。要实现新农合工作跨越式发展,就必须解放和发展生产力,而要解放和发展生产力,就必须深化改革;而要深化改革,思想政治工作的力量不可低估,需要通过强有力的思想政治工作来推进干部职工新一轮的思想解放。因此,当前这就要求我们的思想政治工作要把首要任务放在深入推进干部职工的思想解放上,使干部职工的思想观念尽快适应新农合工作的改革和发展。

二是实现新农合工作的跨越式发展,迫切需要思想政治工作充分发挥航标作用。实现新农合工作跨越式发展,需要把干部职工的思想统一到跨越式发展目标上来,这就要求思想政治工作必须加大宣传力度,把新农合工作跨越式发展的思路和蓝图、发展的目标和任务、发展的步骤和方略、发展的政策和措施、发展面临的机遇和挑战、发展的重要性和必要性等等,向全体干部职工讲清楚,使大家奔有方向、干有目标、做有动力。总之,新农合工作跨越式发展越要发挥思想政治工作的导向作用。

三是实现新农合工作的跨越式发展,迫切需要思想政治工作发挥号角作用。新农合工作的跨越式发展不可能一帆风顺,发展必然遇到各种坎坷和障碍,发展与困难和挑战并存。要通过强有力的思想政治工作,把干部职工的干劲鼓起来,把干部职工的信心树起来,把干部职工的积极性调动下来、把干部职工的创造性激发出来,使干部职工的心往一处想,劲往一处使,形成推进发展的强大力量。总之,要用卓有成效的思想政治工作,用其“冲锋号角”的作用,凝聚一切可以凝聚的力量,调动一切积极因素,化解一切消极因素,努力营造新农合上下一心一意谋发展的浓厚氛围。

四是实现新农合的跨越式发展,迫切需要思想政治工作发挥“稳压器”的作用。稳定是改革发展的前提和基础,没有稳定的大局,改革就无法进行下去,发展也就无从谈起;没有稳定的环境,已经取得的成绩也会毁于一旦。因此,要深化改革、谋求发展必须先维护稳定,而维护好稳定又是思想政治工作的当然使命和重要职责。当前,我们的不稳定因素还较多,如工作分工等多方面的不稳定因素依然存在,而且会随着新农合工作的发展还要不断变化。因此,这就要求我们的思想政治工作必须时刻紧贴形势发展需要,时刻做到用强有力的思想政治工作去说服人、引导人、启发人,去以情感人、以理服人,不断增强干部职工踊跃维护大局的意识。

五是实现新农合工作的跨越式发展,迫切需要思想政治工作不断创新。新农合思想政治工作要创新发展是时代的客观要求,是新农合发展的现实要求。新农合跨越式发展,思想政治工作必须与之相适应。这就是说必须要以思想政治工作的发展来推动新农合的发展,去展示更大的作为。没有创新的观念,就无法实现政治工作的跨越式发展。当前,我们的思想政治工作还有许多不适应新农合工作跨越式发展的方面,需要不断地改进和加强,只有这样,思想政治工作才能实现更大的价值、发挥更大的作用,才能担负起推进新农合工作跨越式发展的重大使命。

新农合工作实现跨越式发展是大趋势,是建设小康社会的需要,思想政治工作要围绕跨越式发展服务,其自身也必须实现跨越式发展,才能真正做到与时俱进,体现出思想政治工作旺盛的生命力。因此,笔者以为,当前思想政治工作实现跨越式发展必须要在以下几个方面实现新的突破。

一是实现思想政治工作的跨越式发展必须要在统一干部职工的思想认识有新的突破。没有统一的思想,就不能有统一的行动;打不开解放思想的门,就迈不开跨越式发展的步。当前,要通过开展以新农合跨越式发展为主题的形势教育等多种形式对干部职工的思想进行统一,要通过板报、橱窗、局域网、编发宣传资料等多种形式,把新农合跨越式发展的含义和内涵,发展的目标、任务和措施,发展具有的有利条件和机遇,以及发展面临的困难和挑战等向干部职工讲清讲透,使干部职工深刻领会新农合实施跨越式发展战略的目标指向、重大意义和本质内涵,增强推进发展的信心。

二是实现思想政治工作跨越式发展要在干部职工树立新观念上取得新突破。新农合要发展,当务之重,就是要帮助干部职工尽快树立新观念。这就是“创新的观念”。树立创新观念能解决单位发展的动力问题。只有不断创新,新农合才能实现跨越式发展。而要不断创新,又必须树立强烈的创新观念。因此,如何帮助干部职工树立创新观念,是摆在思想政治工作面前的一项紧迫任务。我们要通过强有力的思想政治工作,把理论创新、科技创新、观念创新等方方面面的创新意识牢牢地植根在职工的头脑中,使创新活动成为广大干部职工的自觉行动,贯彻于新农合工作发展的一切领域和全过程。

三是实现思想政治工作跨越式发展要在思想政治工作的正确定位上取得新突破。思想政治工作要实现创新发展,进一步在新农合工作跨越式发展中展示作为,必须对其有一个新的定位,一个新的理念。在市场经济条件下,思想政治工作作为单位管理工作的一个重要组成部分,必然存在一个“价值效益”的问题。因此,在对思想政治工作的定位上,我们必须树立起市场意识和效益观念,这就是说:必须把思想政治工作作为一个产业或产品来经营、来投资。这就要求思想政治工作这种“特殊的产品”与“消费者——干部职工的需求”相对应,一方面要使“思想政治工作这种特殊产品”能让干部职工所接受,能“卖”得出去,产生更大的效益。另一方面,还必须深入地研究“消费者(干部职工)”的需求,然后根据“消费者”的需求来组织“生产”,使思想政治工作最大限度地发挥其“经济和社会效益”的作用。

新农合工作总结 篇4

工 作 总 结

县合管办 2009年1月10日

2008年我县新型农村合作医疗工作，在各级党委、政府的正确领导下，在省市专家组的技术指导和卫生、财政、民政等有关部门的大力支持和密切配合下，紧紧围绕“以人为本，构建社会主义和谐社会”这一主题，一切从参合农民利益出发，认真完善落实各级新农合政策，加强内涵建设，简化服务流程，完成了宣传动员和筹资工作，培训了各级经办人员，做好了门诊、住院补助业务，对辖区内的定点医疗机构和经办机构实施了监督管理，各项工作进展顺利，运行平稳，呈现健康发展的态势，赢得各级党委、政府和广大群众的好评。现将一年来工作总结如下：

一、整体工作运行情况

2008年全县37.787万农民中有36.715万人参合，参合率97.16%，其中农民按照每户每人的10元标准缴纳资金367.15万元（含民政资助14.27万元）。县财政补贴440.58万元，市财政补贴293.72万元，省财政补贴735万元，中央财政补贴1433.77万元，实际筹资总额3270.22万元，已按规定全部进入财政专户。目前中央财政补贴2007年30万元、2008年34.83万元尚未到位。

按照《西峡县2008年新型农村合作医疗实施方案》和省市要求，全年全县已补助109160人次，2917.9万元，其中小额（即家庭帐户部分）补助 77309人次、275.16万元，大额（住院）补助29755人次、2618.28万元，门诊慢性病补助1281人次、17.94万元，正常分娩补助815人次、6.52万元，大额补助达到封顶线30000元的4人。

2008年小额可支配基金440.58万元，已支出275.16万元，支付率为62.45%，补助人次占参合人数的21.1%；大额可支配基金2829.64万元（未提取2008年风险金），已支出2642.74万元（含慢性病补助17.94万元），大病统筹基金支付率：即补助基金占大额可支配基金的93.4%，比去年全年支付率下降1.3%，住院补助患者占总参合人数的8.3%，比去年全年上升2%。基金总支付率为89.2%，与2007年同期持平，收益群众达30%。2008年新农合基金结余352.32万元,其中家庭帐户结余165.42万元，统筹结余186.9万元。

二、主要工作做法

1、强化定点医疗机构管理，确保参合患者受益 各级定点医疗机构是新农合服务的主体，其服务的优劣、费用的控制是新型农村合作医疗持续运行、健康发展的最关键环节。因此，我们做到：

①实行信息网络化管理，促进卫生事业再上新台阶。为实现新农合规范化管理，我县在年初制订新农合工作意见时，特别强调2008年各定点医疗机构必须开通医院管理系统，并做好与新农合管理系统的接口，目前全县各定点医疗机构已经做好了医院管理系统与新农合管理系统的接口。一方面实现了信息传输的统一规范管理，另方面是加强了对定点医疗机构的在线审核和实时监管，更重要的是推动了卫生事业长足发展。

②严格执行使用自费药品告知制度，控制自费数额，降低自费率，提高病人补助比例。每年对各定点机构药品自费情况，进行排队，对自费药品使用率较高的进行通报。2008年乡级平均自费药品使用率控制在5.5%以内，县级控制在15%以内。

③实行最高医药费用通报制。每月召开一次运行分析会，对各定点医疗机构人均医疗费用情况进行对照比较，对医药费用高的定点医疗机构进行通报，要求搞好自查，找出原因，立即整改。从而促进了医疗行为的规范和医药费用的控制。④实行医疗收费和药品价格公示制。要求各定点医疗机构利用板面或电子显示屏对医疗收费标准和药品价格进行公开公示，并利用计算机每天向住院患者出示费用清单，主动接受全社会的监督。⑤认真落实药品集中招标采购制度。要求县直定点医疗机构必须参加全市统一组织的药品集中招标采购，乡级定点医疗机构采取跟标的方法，在规定的加价范围内进行加价，严禁私进乱购、擅自提高药品价格。并积极探索单病种限价措施。

2、加强基金监管，确保基金安全

①加强财务管理，保证基金安全。设立新农合基金专用帐户，所有资金全部进入基金专户储存、管理。费用支出由县合管办审核汇总，开具支付凭证，提交银行办理资金支付结算业务，财政全程监管，做到银行管钱不管帐，县合管办管帐不管钱，财政监督，收支分离，管用分开，封闭运行。

②落实公示制度，接受社会监督。本着基金管理与使用公开透明的原则，实行基金管理、使用对帐制度，及时将工作进展情况、每月补助情况微机打印并加盖公章发至各乡镇和各定点医疗机构进行公示，接受社会监督，增加基金使用透明度。

③强化核查检查，杜绝弄虚作假。县合管办不定时对县、乡定点医疗机构住院患者进行检查；同时实行经办机构查房制度，对万元以上大额补助患者实行入户核实，形成了有力的监管态势，有效防止了冒名顶替等弄虚作假现象的发生。

④加大新农合政策宣传力度，警钟长鸣。转发了《河南省卫生厅关于修订〈河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定〉的通知》，并将修订后的“六条禁令”重新印制，发放至各定点医疗机构、各经办机构，张贴或悬挂在办公室醒目位臵，并认真贯彻执行。

3、采取便民措施，方便参合农民就诊补助。

①“一证通”使参合农民看病更方便。我县区域面积大，且属深山区，农民居住分散，加之目前进城务工，外出求学人员流动性大，为方便农民就诊，我县实施了“一证通”就诊制度。即：参合农民无论是门诊还是住院，都可凭“合作医疗证”在市内任意选择定点医疗机构。就近择医最大程度方便了参合农民，既使外出住院亦可凭合作医疗证等有关手续到户口所在地办理住院补助。

②“定点直补”（出院即补）使参合农民报销更快捷。为了让贴心的政策更贴心，我县在制定方案时明确强调了参合患者在市内定点医疗机构出院当日直接补助的制度。即：参合农民结算住院费用 时，定点医疗机构按照补助范围和分级报销比例进行审核后，直接将补助款发放到参合农民手中。通过采取“定点直补”制度，既及时又快捷，农民群众都说“新农合政策看得见，摸得着，参加合作医疗就是方便、实惠”。

③公布服务电话，及时为参合农民答疑解惑。为了提高参合农民对新农合政策的知晓率，我们除在县、乡、村通过各种形式的宣传外，在合作医疗证上特意公布了县合作医疗办公室热线电话，为参合农民的查询提供了方便，同时不论双休日、节假日都安排了专人接听电话，及时为参合农民答疑解惑，得到了参合农民的一致好评。④逐乡镇（街道办事处）免费进行重症慢性病巡诊和鉴定并现场办理重症慢性病登记卡。为了方便我县患重症慢性病参合农民的就诊和补助，县合管办组织重症慢性病鉴定专家用四周时间，逐乡镇（街道办事处）对重症慢性病患者进行巡诊和鉴定，并现场为符合标准的患者办理了重症慢性病就诊补助登记卡。由于重症慢性病患者多为老弱病残、行动不便者，此次组织专家下乡、上门服务的举措，既极大地方便了广大重症慢性病患者。

⑤想方设法使农村医疗救助对象就诊出院即可直接领取救助款。为了使农村五保、低保及退伍在乡残疾军人等重点优抚对象，城乡 处于底保边缘老年、妇女、儿童等特殊困难群体需要救助对象，流浪乞讨人员等的医疗救助程序更便捷、更简化，方便救助对象领取救助款，县合管办积极主动、出谋划策，和县民政、财政等救助工作管理部门协调，并得到县相关领导批准，使救助对象在乡镇、县直定点医疗机构住院出院时，可在定点医疗机构合管办直接办理二次医疗救助手续，当日兑付，然后由县乡定点医疗机构每季度到县民政局办理回补手续，使医疗救助对象在最短的时间内得到最便捷的服务，得到了广大医疗救助对象的普遍欢迎，取得了良好的社会效果。

三、方案设计及筹资情况

2008年人均（含各级财政补贴）筹资90元，家庭帐户年人均12元，大额统筹基金年人均74元，风险金年人均4元；乡级住院起付线60元，补助60%，县级住院起付线300元，补助45%，市级及以上住院起付线600元，补助40%；慢性病在家庭帐户用完后的门诊费用补助30%。

2009年人均（含各级财政补贴）筹资100元，实行家庭帐户+门诊统筹+住院统筹的模式，家庭帐户年人均20元，门诊统筹基金年人均6元，住院统筹基金年人均74元；乡级住院起付线100元，补 助60%，县级住院起付线300元，补助45%，市级及以上住院起付线600元，补助40%。

2009年实行门诊统筹补偿，参合农民在乡镇定点医疗机构就诊，放疗、化疗、透析在县级医院就诊，在家庭帐户用完后按30%享受门诊统筹补偿。

县政府于2008年9月19日召开了由县四大家领导、管委会成员、监委会成员、各乡镇分管乡镇长、卫生院长、合管办主任、财政所长、民政所长及县直定点医疗机构负责人等参加的全县新农合动员会，会后各乡镇、街道办事处迅速行动，严格政策标准，认真宣传动员，全县有37.8348万人参加农村合作医疗，参合率达97.85%。

四、存在问题及不足

1、县合管办人员编制少，但审核、监管任务繁重，责任重大，经常出现人力不足的现象；

2、乡镇合管办无人员编制，无专门工作经费，出现了管办不分、监管无力的现象。

五、今后工作计划

1、进一步加大宣传力度，让老百姓更加了解新农合政策。党的惠民政策要达到家喻户晓，需要一个宣传过程，在今后的工作中，要 把新农合政策贯彻始终，一方面相关部门要通力协作，多种形式宣传新农合政策，一方面各经办机构、各定点医疗机构，要通过改善服务条件，提高服务质量，降低医药费用，减化补助程序，最大程度的便民、利民、惠民，通过各项措施的实施，达到宣传新农合政策的目的。

2、要改善办医条件，提高服务质量

各定点医疗机构一定要树立只有通过优质廉价的服务而立足于医疗市场的理念，不要有通过实施新农合而让医院谋取利益的想法；各经办机构、各定点医疗机构是落实惠民政策的服务窗口，在实行医疗服务和补助业务时，一定要体现阳光操作，让参合患者放心、满意。

3、进一步做好各项补助业务

要严格按照上级合管办工作要求，执行各项补助措施。要不断总结前段工作的经验，探索和发现更好的补助程序、补助办法和管理办法，把新型农村合作医疗的各项政策措施落实到位。

新农合工作调研建议 篇5

2011年7月28日，在市政府应急办副主任李献的带领下，市政府办公室文卫科分别就我市新农合参合情况和农民实际报销情况展开实地调研，现总结汇报如下：

一、我市新农合工作的现状

新型农村合作医疗作为一项由政府组织引导，农民自愿参与，以大病统筹为主，兼顾门诊医疗的农民互助共济制度，对提高群众健康水平显得日益重要。我市自2007年实行新型农村合作医疗制度以来，基本形成了以政府主导、部门运作、医疗机构参与、群众得实惠的良好格局。但在取得成效的同时，也存在一些不可忽视的问题，需要在实践中不断加以改进和完善。2011年我市参合农民达到358254人，参合率93.1%，截止到6月底全市共有72230人次享受报免补偿，补偿金额2209.5万元。

（二）导致新农合筹资难的主要原因

二是较多贫困人口与外出务工人群，增大了筹资压力。一方面困难户、特困户、五保户等弱势群体过多，政府虽对其采取了一系列有效措施，但还有相当一部分得不到解决，自己掏钱参保存在难度。二是随着劳务输出群体壮大，主要表现在户口在本地的外迁户、全家外出打工户、可用资金有限的留守儿童和老人在家户过多，在年底工作组集中收缴时，一时难以联系上其当家做主的家庭主要成员，在规定的参合时间内，资金无法筹集到位，为新农合筹资工作增加了一定的难度。

三是卫生基础设施滞后，群众医疗需求实现率不高。受地方财政收入影响，我县对卫生事业建设投入不足，尤其是乡镇卫生院房屋老化、设备短缺，病床等医疗设施紧缺（每千人口拥有床位0.6 张，远远低于全国2.4张的平均水平）、专业技术人员缺乏（每千人拥有卫生专业技术人员不足0.6人）。村级医疗机构规模小、设施简陋，对广大农民群众就近医疗服务的功能发挥不足，不能适应当前新农合制度健康发展的需要。

四是合作医疗监管机制有 待进一步完善。部分医疗机构对推行新农合制度的意义认识不到位，医务人员为参合群众服务的意识不强，服务行为还不够规范，违规减免、超范围补偿现象一定程度存在，不同程度影响了参合群众的积极性。

新农合制度的宣传，但是筹资成本较高，并且在资金逐级上缴过程中，如果管理不到位，容易发生新农合资金被截留、挪用的违纪行为。滚动式预缴费和定点缴费虽然简便易行、节约成本，但需要参合群众具有较高的自觉性和主动性。另外，新农合资金筹集过份强调“自愿参与”，会产生两个“负面选择”：容易得病的人群积极参合，身体健康的人群不太愿意参合。从而导致两个“负面反应”：一方面新农合不能具有较高的参合率，减弱共担风险的能力；另一方面新农合参合主体是高危人群，将会产生医疗费用入不敷出，影响正常运转。

三、健全新农合筹资机制的建议

新农合制度作为一种具有保险特性的医疗制度，它客观上要求扩大覆盖面，拓宽资金统筹范围，提高抵御风险的能力。因此，新农合筹资制度既要体现政府的执政能力，又要符合最广大群众的根本利益。针对我县的新农合筹资机制完善，应着力抓好以下五个方面工作：

（一）丰富宣传方式，营造良好氛围

立足我县实际，采取科学有效的宣传方式，是提升参合率的关键。一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的方式进行宣传，如电视、标语、宣传小手册等；二是利用身边的“典型事例”进行广泛宣传，消除农民对新农合的疑虑，正确引导农民群众的参合意识。三是对常年外出务工的农户进行现代通讯工具采集，通过手机短信的方式开展广泛宣传动员工作，进一步消除外出务工农民的疑虑，使其真正认识到建立新农合制度的意义和好处，不断增强群众自愿参合的积极性和主动性。

（三）创新筹资机制，积极引导参合一是建立常年筹资机制。改集中突击收缴方式为常年经常性定点收缴，为贫困家庭、外出务

工家庭、手头上可用资金有限的留守儿童和老人家庭创造宽裕的参合时间。

二是实施代扣代缴机制。参合群众在定点医疗机构看病时，由医疗机构在其补偿资金中代扣

代缴该户个人次年参合费用，这样可充分利用参合群众受益后的喜悦心理，减少抵触情绪，扩大宣传面。

三是实施滚动式预缴费制度。利用现代网络信息技术，改变原有的直接筹资方式，为户口在本地的外出务工家庭以及可用资金有限的留守儿童和老人，提供方便、快捷的交纳方式。

四是推行转移支付缴费制度。一味尊重群众意愿，也不利于新农合发展。农民是一个相对松

散的群体，如果没有一定的约束性，难以确保筹资机制的稳定。新农合运行几年来，在大多

数农民对新农合接受程度提高的基础上，可以通过召开村民代表大会，采取村民自治“一事

一议”方式，讨论推行新农合转移支付缴费制度，结合中央对农村转移支付力度的加大，将

对农民进行农业生产直接补贴的部分，转化为与农业生产相联系的医疗补贴，成为相应群众的参合资金，从而降低筹资成本。

（四）强化运作监管，确保基金安全

加强对定点医疗机构运行的监管力度，切实维护参合群众的合法权益，营造良好的新农合工

作氛围。建立健全网络信息化管理机制，加速新农合信息网络建设，把数据录入与公安户籍

管理系统和定点医疗机构收费系统接口，实现资源共享，开展身份识别尤其是相片对照、姓

名、性别、身份证号码审查，提高工作效率，从源头上加以防范，避免套取新农合补助资金的违纪事件的发生；认真实行药品统一竞价采购，严格控制医药费用虚高与不正常增长，严

格杜绝开大处方、不合理用药、不合理检查、诱导治疗的行为，努力为参加合作医疗的农民

提供优质、便捷的医疗卫生服务。

（五）健全服务网络，提高工作水平

加大投入力度，为广大农民提供价廉、便捷的基本医疗卫生服务场所，切实解决农民就地就

医难，使其充分享受到新农合制度带来的优越性。一是加强乡村卫生医疗基础设施建设，继

续以乡镇卫生院建设为重点，不断完善村级卫生室基础设施建设，全面提高我县农村卫生机

构服务功能，改善农民的医疗卫生条件。二是加强乡村卫生医疗队伍建设，加强医务人员培

训，全面提高医务人员诊疗技术水平。三是教育引导各定点医疗机构端正思想，正确处理好

单位利益和社会效益的关系，努力改善办医条件，拓宽服务领域，增强整体服务功能；切实

加强对医务人员的职业道德教育，搞好业务技能培训，不断提高服务质量和水平；进一步加

强农村医疗卫生体系建设，完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络，努力做到“小病不出村，大病不出乡，危难重病不出县”，让农民就近享受到较好的卫生服务，全面提高群众健康水

平。

新 农 合 调 研 报 告

建立新型农村合作医疗制度是构建农村医疗卫生保健体系的重要举措。是切实缓解

广大农民群众“因病制贫”、“因病反贫”问题的重要途径。

民商法学院暑期社会实践“阳光教育”小分队于7月6日来到淄博市博山区对北峪村

新型农村合作医疗的情况进行实地调研。

经过深入调研和了解情况，先将我们对北峪村新型农村合作医疗的调查情况，存在问题，对策和建议简要分析如下：

一、调查背景及现状

农民普遍面临看病难的问题：一方面医疗卫生资源愈来愈集中于城市，地处偏远山区的农民看病不方便；更主要的，贫困农民普遍无力支付高额的医疗费用，往往抱有“有病不

看、小病拖大、大病等死”的心理不去看病。与此同时，由于贫困，缺乏必要的健康知识和

自我保健意识，卫生条件也相对较差，他们更容易受到疾病的困扰；“因病制贫”、“因病反

贫”，陷入恶性循环。在次背景下，2002年10月中共中央、国务院《关于进一步加强农村

卫生工作的决定》提出要求，要“逐步建立新型农村合作医疗制度”。

博山区自2004年开始，按照“积极稳妥、由点到面、逐步推开”的思路，率先在边远

山区北博山镇开展了市级新型农村合作医疗试点的工作，2005年在初步试点成功的基础上，又增加了近远山区的四个乡镇进行试点。于2006年被省政府确定为省级新型农村合作医疗

试点区，新农合试点工作在全区的11个镇、2个办事处和1个开发区全面推开。三年内，已确立市级新农合定点医院2家、区级新农合定点医院5家、镇级定点卫生院13家、村级

定点卫生室205处。

我们所进行调研的北峪村地处博山区近郊，由域城镇管辖。全镇总面积91平方公里，44个村，约2万8千人，各村分布较分散，主要以旅游业为主。其中有镇级卫生院1家 北

峪村定点卫生室1所、门诊1处全村被山围绕房屋依山而建。

我们阳光教育小分队于7月10 日来到北峪村先后对村民、村干部、乡村医生、村内卫生院

和区卫生局干部进行问卷调查。共入户 37余户，访问近100人。围绕着新型农村合作医

疗的参合度、受益情况、费用承受、费用报销状况等方面进行调查。

二、新型农村合作医疗产生的积极效应

1、突破资金来源的“瓶颈”

农村医疗卫生和健康保障受到制约最根本的还是资金不足的问题，博山区 实行的农村合作医疗筹资来源形式为：省、市、区、镇 对参加新型农村合作医疗的农村每人每年补助42元，个人每人每年交纳20元，人均筹资 总额达到62元。财政补助资金也逐年增

加，2007年较往年每人每年增加9元，其中省、市财政补助各增加2元，区财政补助增加5

元。除农民缴纳的资金外，博山区每年可从省、市、区、镇四级财政拨付配套资金650余万

元。

2、农民切实从新型农村合作医疗中得到了好处

从区卫生局的来的资料看，博山区在2004—2007年三年内，享受医药费用报销的参

合农民累计182512人，报销金额939余万元。仅2006年全年，参合农民中就有37738人享

受了医药费用报销，报销金额518余万元。并且扩大了报销范围，除将影响博山区广大农民

健康的10种慢性非传染疾病的门诊医药费用纳入到住院统筹报销范围之外，还将住院分娩、儿童保健等纳入到新农合补偿范围。此外，有17492人享受了免费健康体检，并建立了个人

健康档案。

从我们对北峪村的问卷调查情况来看，村民认为身边是否确实存在从新农合中明显受益的典型事例，如图所示：

村民认为对新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用是否明显，如图所示

由此可知，农民切实从新型农村合作医疗中得到了实惠和好处。

三、存在问题

1、宣传力度不够大，对农民提出的相关问题不能很好的解答，使村民对新农合的相关政策

不了解，进而出现不信任、等待观望和被迫参合的现象，影响了农民参合的积极性。致使部

分农民群众的参合积极性不高。

在我们 进行调查问卷时，部分村民反映在村内定点卫生院看“小病”马上就可以报

销。但到市、区新农合定点医院看“大病”不清楚各种手续和病历、药费报销单的具体填写内

容，报销时往往要到医院跑好几趟更改各项内容。有的村民甚至不知道大病统筹补偿的10

种慢性病（肿瘤放射化疗、肾病透析、高血压病、冠心病、脑血管意外后遗症、慢性支气管

炎、肺气肿、糖尿病、白血病、精神病）

2、村级卫生所的业务、服务水平相对较低。受到医疗器械、卫生条件、资金水

平等各方面的限制。导致部分乡镇卫生院、村级卫生所在人才、设备、综合服务能力等各方

面还有欠缺，医院的业务水平和服务质量不高，不能满足农民群众日益提高的医疗卫生服务

需求。

3、富人看病、穷人被排斥”的现象。对于那些尚处于温饱边缘徘徊的农民，不仅无钱参加合作医疗，即使已经参加新农合，但具体看病时还得先自己垫付，过后在分段按比例首先从门

诊家庭账户基金中支付，不足部分从大病统筹基金中报销。这样一算，农民自己需要承担的数额仍然不小，真正的穷人依然看不起病。能够享受到合作医疗优越性即享受政府补贴的还

是农村中相对较富的群体，有悖于新型合作医疗的初衷。

四、几点建议

1、进一步加大新农和工作的宣传力度

对基层医务人员继续进行新农和基本知识的学习培训，通过举办培训班等方式使他们彻底明白相关政策，真正成为新农合的宣传员、实践者和执行者。进一步拓宽宣传渠道，保证宣传效果广泛利用电视台、报纸、网络等新闻媒体，通过发放宣传手册、组织宣传月等各种方式对广大农民进行新农合知识的宣传，提高农民群众对新农合知识得知效率，使新农合相关政策做到家喻户晓、人人明白，不断提高农民群众参合积极性。

2、加强农村卫生人才培养，建立较高专业素质的农村卫生服务队

加强农村基层医疗卫生技术人才培训，提高农村卫生人员的专业知识和技能、加大对基层卫生机构的基础设施建设和人才培养，重点加强农村卫生人员在职培训和岗位技能培养。

3、建立健全的监督机构

一方面，应进一步加强对各级定点医疗机构的监管，针对暴露的问题及时修改完善各项规章制度，规范定点医疗机构的卫生服务行为，切实为参合农民提供优质、价廉、安全、有效的医疗卫生服务。另一方面，对于合作医疗资金的监管应该更加透明公开。

新农合工作总结 篇6

***医院是漠河县内唯一的一所公立医院，始建于*年*月，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的一所二级乙等综合性医院。我院自定为“新农合”定点医疗机构以来，对于这项关乎民生的工程高度重视，通过加强领导，增建设施，完善服务等多种方式极大的提高了工作效率，现就我院新农合情况总结如下：

一、加强领导，为新农合工作顺利开展奠定基础。

按照我县新型农村合作医疗实施方案的要求，成立了合作医疗领导小组，设立了专门办公室和兑付窗口，明确了职责，从组织和人员上保证了我院新型农村合作医疗工作的顺利开展。健全了我院的合作医疗服务的管理制度，按照县新型农村合作医疗实施方案的要求，实行了诊疗服务项目、用药目录、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员和业务经办人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和培训，使有关人员能够正确理解和执行合作医疗实施办法及相关规定。

二、加强管理，确保农合工作规范开展。为了使合作医疗资金能准确、及时地落实到参合人员手中，我们加强身份核实，要求参合人员提供《合作医疗证》、《身份证》或《户口簿》及村相关证明，经核实无误后，按相关标准核兑费用；对个别可疑的患者，则要求其提供有效证明资料后方可报销，有效地保证了参和资金的安全使用。同时，我们还加强了药品、诊疗范围管理，杜绝不规范用药及诊疗范围，我院将《新型农村合作医疗基本药物目录》下发到各临床科室，以保证合理用药，对症施治。规定了住院患者住院期间检查、治疗的规定，有效的减轻了参合人员的住院负担。在价格执行过程中，绝不超范围、变通、重复、分解收费。

新农合工作职责 篇7

一是旗内实行了合作医疗“一证通”制度。我们以简化报销手续、缩短报销周期为重点, 实施一证通服务。参合患者凭合作医疗证在旗内所有定点医疗机构都可以直接就医, 而且出院时在就诊医院即能直接报销。所需手续全部网上上传、审核、报销, 避免了人工计算的失误, 减轻了农牧民往返负担, 缩短了报销周期, 提高了工作效率。

二是旗外实行“一卡通”制度。凡是旗外就医的参合患者, 只要带齐报销手续到服务大厅, 就有专人负责登记、扫描、审核, 患者家属确认无误后签字即可。审核完后, 由财政局把补偿款直接打入患者或家属的银行个人账户上, 实行“一卡通”服务, 15日内患者或家属直接到银行支取补偿款。从申请到审核、补偿, 减少了很多中间环节, 避免了合作医疗基金被挤占、拖延、挪用的现象的发生, 让患者在最短的时间内拿到补偿款, 此举深受广大农牧民群众好评。

三是实行“一站式”服务。为了方便农牧民办事, 进一步完备健全合作医疗“一站式”服务大厅, 建立起登记、住院、转诊、报销、审批等一整套封闭化的流水线工作模式, 减化繁杂手续, 提高服务水平, 切实提高服务效率。确立了“方便、诚信、优质、快捷”的工作理念;推行人性化、规范化、制度化服务, 整体工作有了很大改进。为了方便边远的农牧民咨询, 专门设立了咨询台和监督电话, 安排业务强的能掌握蒙、汉两种语言的工作人员接待, 确保了群众提出的问题能够快捷准确地得到答复。

“新农合”资金缘何频遭诈骗 篇8

国家新农合政策实施10多年来，大大地缓解了农民看病难、看病贵的难题，但多地频发新农合资金遭蚕食的事件，凸显了民生资金运行、监管的多重难题

“这又是一些假发票，被我们戳穿了！”

近日，湖南省株洲市石峰区检察院副检察长肖明月带领办案检察官，来到荷塘区新型农村合作医疗管理办公室，回访该区新农合资金的发放情况。一进办公室，工作人员便向检察官们透露，他们最近在审核“新农合”资金报销发票时又发现了假发票。

石峰区检察院的办案人员之所以要到荷塘区回访，这与不久前宣判的株洲市首例“新农合”资金诈骗案有关。

4月14日，株洲市石峰区法院对株洲市首例“新农合”资金诈骗案作出一审判决，主犯何立强犯诈骗罪一审被判处有期徒刑6年，并处罚金20万元，另外16名涉案人员也分别获刑。

笔者调查发现，近年来，一些不法人员抓住我国多地“新农合”尚未实现信息共享，导致外地医疗机构的票据真伪难辨的漏洞，提供虚假的外地住院证明骗取“新农合”资金，而且这种诈骗案件呈现增多的趋势。“新农合”资金频遭蚕食的背后，凸显的是民生资金运行、监管的多重难题。

17人骗取36万农保金

“代开医疗发票、办理住院手续，包您顺利过关。联系方式：139××××××××刘先生。”

2011年下半年，株洲市石峰区村民何立强因病在北京住院治疗。有一天，他在医院厕所里看到一则可以代开假发票、代办假住院手续的小广告，又听说“新农合”住院补偿款的报销审核手续简单，他便动起了虚开北京医院住院资料，骗取“新农合”住院补偿款的歪脑筋。

动了这个心思后，何立强便留心在北京结识了一群不务正业的朋友，自以为找到了一条发财“捷径”，即通过伪造北京各大医院的就医报销资料回家后骗取“新农合”资金。

回到株洲后，何立强还将此发财“捷径”告知其姐姐何立敏，并纠集朋友苏礼商量一同牟取不义之财。

46岁的何立敏本是株洲市某国有企业的退休工人，退休后开了个麻将馆，得知这一“生财之道”后，何立敏便和苏礼一同在熟人朋友中找农村户口、年龄在50～60岁的村民，办理了新型农村合作医疗保险的人作为对象，何立强则负责联系购买伪造的北京各大医院的报销资料。

2013年5月，何立敏找到了张红梅等3人“入伙”，3人将各自母亲的新农合医保信息提供给何立敏，再由何立强提供虚假的北京地区医院住院资料。3人分别带着在北京医院住院的假证明到石峰区、天元区、醴陵市的新农合管理办公室报销医疗费用，共计5万余元。而何立敏则按事先约定，抽取了近两万元的“手续费”。

2014年6月3日，胡文聪在石峰区新型农村合作医疗管理办公室以其母亲刘某的名义代办了一笔金额为11860元的医疗保险报销费用，据报销资料显示，刘某于2014年4月11日至2014年4月28日期间曾在北京市阜外心血管病医院住院治疗。但该医疗办核实情况后发现刘某在2014年4月并未外出住院就医，石峰区新农合办遂向警方报案。

石峰警方侦查发现，北京那家医院没有刘某的住院记录，而且发票上医院的公章和北京那家医院的公章也不一样。2014年9月14日，涉嫌医疗诈骗的嫌疑人胡文聪投案自首，对自己的犯罪事实供认不讳。警方顺藤摸瓜，先后将诈骗团伙的主犯何立强、何立敏和苏礼抓获，其他几名涉嫌诈骗的嫌疑人张红梅等14人也相继被抓获归案。

“该案牵涉面广，被骗新农合医疗管理单位所在地除了株洲辖区内的5个区、县外，还涉及到长沙、岳阳、娄底、怀化等地。”肖明月介绍，2011年12月至2014年6月间，何立强等人通过与参保人或者参保人的亲属串通，提供真实个人信息、购买虚假住院发票等资料，虚构农户在外治病的事实17起，骗取国家新型农村合作医疗补偿款共计368706.85元。

“这类犯罪已经由初期偶发性向持续性、团伙性、产业化发展，犯罪地域呈扩散发展态势，诈骗地域从株洲所辖县、区向全省各地扩散。”肖明月对笔者说。

发票审核真伪难辨

笔者在采访中了解到，株洲市首例新农合资金诈骗案一审宣判后，经办此案的石峰区检察院专门派出副检察长肖明月和办案检察官一起，到受骗单位逐一进行回访调研。

“因为‘新农合资金是农民的保命钱，涉及国计民生，在案件办理后，我们也想找出漏洞，以便能通过向相关单位发检察建议，不断完善制度，确保资金安全。”肖明月对笔者说。

之后，调研组先后来到荷塘区、天元区、醴陵市等地新农合资金管理部门进行专题调研。

“制售假票证手段专业，‘一条龙伪造病例、发票、费用清单、诊断书、就诊资料等全套诈骗材料，甚至患病与用药及诊疗措施都一一对应。”石峰区检察院在芦淞区新农合办公室回访时，工作人员向检察官如是说。

这位工作人员介绍，农合办审核人员一般只能通过医疗从业经验，从住院清单、药品详单与病理治疗需要是否相符等方面推断外省就医资料的真伪。此外，有些骗保人本身确实有病，自身需承担的医疗费用与新农合医保报销额之间存在差距，为此购买伪造的发票与真发票混杂在一起进行报销，“以骗养医”的情况也时有发生。

“已查明的案件表明，由于医疗发票种类多，各省之间、公立医院与私立医院之间、部队医院与地方医院的发票均不一致，导致新农合办审核人员辨别发票真伪困难。同时由于新农合的住院信息查询未实现全国联网，客观上导致医保局难以核实参保人员是否在外省住院的真实性，给犯罪分子伪造异地住院资料提供了空间。”肖明月坦言，犯罪分子正是钻了这个空子，通过伪造外省、军医院的发票进行诈骗。

健全审核机制

为有效堵塞新农合医疗管理部门的管理漏洞，健全新农合医保基金管理制度，切实防范不法分子诈骗新农合基金，全力守护农民的“保命钱”，今年4月，石峰区检察院向被骗取新农合补偿款的沅陵县新型农村合作医疗管理办公室等9个单位分别发出了《检察建议》，提出了健全相关审核工作机制、健全监督制约机制、加强工作责任心教育三点意见，并要求相关单位慎重研究落实，在两个月内反馈落实情况。

“在收到《检察建议》后，我们高度重视，开会研究堵塞制度漏洞的对策，如对报销金额在1万元以上的，直接向医院进行电话核实；委托保险公司出具调查报告，核实被保险人住院情况；每个月对报销情况进行公示，并设立举报电话、举报箱，接受监督。”荷塘区新农合办负责人向检察官表示，在收到《检察建议》后，他们迅速采取了针对性措施，健全制度，加强审核力度以防止再次被骗。

此外，沅陵县、荷塘区、新化县、醴陵市新型农村合作医疗管理办公室等单位高度重视，根据《检察建议》，对单位存在的新农合医疗保险金报销的管理漏洞，进行了针对性的整改。

由于采取了相应的整改措施，加强审核把关，天元区新农合办通过组织业务培训，加强了对发票真伪的鉴别，戳穿了一起伪造肾移植手续相关票证，企图骗保18万余元的骗局；荷塘区新农合办通过委托保险公司核查票据号码、病例号，发现投保人并无住院记录，拆穿了一起金额达4.8万余元的骗局；芦淞区新农合办也发现了两起冒用他人医保卡企图诈骗新农合保险金8000余元的案件；醴陵市新农合通过开展一般住院基本医疗及五保户住院基本医疗专项检查，发现了3起冒名顶替新农合补偿的行为。由于发现及时，诈骗未得逞，有效守护了农民的“保命钱”。

建立信息共享系统

据笔者了解，新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

2015年2月6日，国家卫生计生委副主任马晓伟在国务院政策吹风会上向媒体透露，新农合制度是世界上覆盖人口最多的基本医疗保障制度，为占我国人口总数近2/3的农民提供了基本的医疗保障。多年来新农合筹资水平和保障水平在不断提高。2014年，新农合参合率继续维持稳定在95%以上，各级财政对新农合人均补助达到320元。

“参合农民的报销比例政策范围内门诊达到了50%，住院达到75%。总共有97亿元报销数额，115万人次受益。实际报销比，应该比基本的新农合补偿提高了12个百分点。”马晓伟说。

但随着新农合报销比例的不断提升，报销手续愈加简单，新农合资金频遭蚕食案件也是屡见不鲜，在我国湖南、广西、安徽和广东等地，都发生过新农合基金诈骗案。

今年1月，广西罗城县新农合办发现，该县龙岸镇的罗某欣分别于2014年5月5日、7月14日、11月17日持一些在京的军队医院住院发票、疾病证明书、费用清单等资料，在新农合办报销领取新农合基金共计84121.6元。罗城县公安局经侦大队立案侦查后发现，该村的村民罗某球亦有诈骗“新农合”基金的情况。后专案组在百色市田东县将犯罪嫌疑人罗某球抓获归案。至此，该县一起涉案金额达20多万元的系列诈骗“新农合”基金案告破。

今年5月，安徽省阜阳市颍东区法院也审理了一起新农合资金诈骗案，该区村民赵某为获取更多的医疗补偿金，通过购买虚假的北京大学第三医院住院病历资料，在2007年至2014年期间，先后20次向新农合申请报销住院费用，共骗取新农合资金4.7万元。另外，赵曼曼企图诈骗2.6万元新农合资金，因被察觉而未得逞，赵某后被判有期徒刑7年，并处罚金5万元。

如何解开“新农合”这项民生资金运行、监管的多重难题？石峰区检察院检察长杨瑞斌向笔者谈了他的看法。

“防止新农合医疗保险金被骗，要从源头上加以预防，可以建立健全全国联网的医保管理查询系统和医院信息共享平台，实现全国医保管理查询信息共享系统；同时要统一、规范医疗发票，增强医疗发票的防伪性。”杨瑞斌对笔者说。

杨瑞斌建议，除从源头上预防外，还可以将医保卡使用情况记入个人诚信档案，对参保人员与他人恶意串通骗取医疗保险金等行为纳入医疗保险金使用诚信记录，直接与医保报销额度挂钩。