2024年度新农合全年工作总结

2024年度新农合全年工作总结（精选10篇）

2024年度新农合全年工作总结 篇1

2011年阜康市新型农牧区合作医疗工作总结

2011年在市委、政府的正确领导，成员单位积极协作配合下，新农合正常运行，基金使用安全，广大参合农牧民得到了医疗费用的补偿，减轻了医药费用负担，真真切切感受到了新农合政策的优越性。

一、基本情况

为让广大农牧民熟悉政策，了解政策，主动参加合作医疗，我们始终坚持把宣传工作放在首位。市委、市政府统筹安排部署宣传动员工作，召开专题会议，下达宣传动员、基金收缴工作的实施方案、收缴工作责任制和奖励机制。与各乡镇签订工作责任状。2011全市应参合人数56997人，参合人数为56605人，参合率达到99.31%，较去年相比参合人数增加2850人，参合率提高了0.34%。按照230元/人年的筹资标准，应筹集基金为1301.91万元(其中：中央财政补助701.90万元、自治区财政补助215.10万元、州财政补助28.30万元、市财政补助186.80万元、残联代缴3.15万元、民政代缴9.10万元、农民自筹157.56万元)。较去年相比参合人数增加2850人，筹集基金应较去年增长495.59万元。截至目前基金全部到位。

二、主要做法：

（一）全面落实新农合政策，全力服务参合农牧民

认真贯彻落实《关于调整自治区新型农牧区合作医疗有关政策规定的通知》（新卫农卫发【2011】8号）及自治州人民政府党组会议纪要（昌州政党组【2011】15号）文件精神，及时修订完善我市新型农牧区合作医疗补偿办法。

门诊统筹实行县、乡级定点医疗机构补偿比例为30%，单次补偿封顶额为11元；村级定点医疗机构补偿比例为40%，单次补偿封顶额为6元，年内参合农牧民门诊就诊次数不限，村级定点医疗机构每人 1 年门诊补偿封顶额为300元，市、乡级定点医疗机构每人年门诊补偿封顶额为500元。

住院统筹将乡、县、地（州、市）、自治区级定点医疗机构的住院补偿比例分别提高为85%、65%、55%、45%；对同级非定点医疗机构的补偿比例也做了相应调整。保底补偿提高到50元，住院补偿封顶线提高为5万元。同时将9类残疾人康复项目纳入自治区新农合支付的诊疗项目范围；对使用国家基本药物（基层部分）的费用、中医民族医药、中医民族医适宜技术服务的费用及65岁以上老人和领取计划生育“两证”的夫妇补偿比例再提高5个百分点；五保户、低保户、重点优抚对象可同时享受县、乡级定点医疗机构“零起付”等优惠政策；实行高血压病门诊使用农牧区高血压防治技术推广项目规定的5种降压药品费用100％补偿；对单次住院所发生医疗费用超过4万元的参合农牧民给予特殊重大疾病住院补偿及民政大病医疗救助；对14岁以下儿童先天性心脏病、白血病实施免费治疗切实减轻参合农牧民的医疗经济负担。

（二）认真分析2010年新农合工作运行情况，及时总结，查遗补漏。

针对参合农牧民在乡镇卫生院住院人次比例低等问题，我们认真分析并及时整改。一是从加强基础设施建设入手，在现有基础上，规范医院布局，改善乡镇卫生院业务用房面积、就医环境。二是进一步加大对乡镇卫生院的扶持力度。在人才引进等政策上给予倾斜，在项目、设备上给予相应扶持，对乡镇医院按政策给予定编定员，纳入财政供给范围。三是抓好医德医风建设，加大人才培训力度，增强服务意识，让患者满意在医院、满意新农合，全面提高医疗单位的医院服务能力和服务水平。四是认真贯彻落实《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理 办法》、《新疆维吾尔自治区处方管理办法实施细则》及卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》，进一步加强处方书写和病历的日常管理工作，确保病历（处方）书写规范、知情告知履行到位、记录及时，切实提高处方和病历质量管理。五是认真落实城市支援农村卫生工作要求，加强与对口援建单位的协作，通过专家讲座、坐诊、进修学习、培训等形式，为乡镇卫生院培养一批用的上、留得住的专业技术人才。从而进一步完善乡镇卫生院服务能力，提高服务水平，满足农村居民不断增长的医疗卫生需求，做到医疗服务让群众放心、让群众满意、让群众信赖。

（二）注重加强信息化建设。结合补偿方案调整、国家基本药物制度的实施及药品字典的升级，定期邀请北航冠新科技公司工程师为合管中心工作人员、定点医疗机构经办人员进行新农合软件操作专题培训，全面提高经办人员的素质和业务水平，更好的为广大农牧民服务。同时完善参合人员信息确认工作，保证参合人员信息准确，为我市实现新农合“一卡通”做好前期准备。

（三）严明审核纪律，补偿及时到位。在费用审核中严格执行定点医疗机构、乡镇合管办、市合管中心三级审核的程序，采取分片初审与交叉复核的方式，先由各乡镇合管员对乡镇卫生院票据进行初审，然后由审核人员交叉复核，最后由财务人员抽查终审，责任落实到人，对不合理收费一律核减，规范定点医疗机构行为、减轻农牧民负担。

2011年全市补偿33755人次，统筹基金共补偿支出1154.09万元，从基金补偿数据情况来看，2011年参合农牧民总受益率达到59.63%，实际补偿新农合资金已占用全年总基金的88.65%，其中门诊补偿25119人次，门诊就诊率为44.38%；住院补偿8636人次，住院率为15.26%，住院补偿支出金额为1130.64万元，其中市内住院补偿7520人次，补偿金额746.77万元，补偿率为51.20%，市外住院补偿1116 人次，补偿金额383.87万元，补偿率为26.16%。截至目前已为1名儿童白血病患者补偿4.77万元，为24位重大疾病患者补偿19.67万元，基本药物零差率补偿5.06万元。

（四）加大对定点医疗机构的监督管理。严格执行《阜康市新型农牧区合作医疗督查工作方案》、《考核管理工作方案》、《定点医疗机构管理制度》、《定点医疗机构考核管理办法》、《定点医疗机构违规处理办法》、《定点医疗机构考核细则》等一系列制度，并与各定点医疗机构签订服务协议，制定科学、详实的考核办法和标准，坚持每季度一督查，半年一通报，年终全面考核的做法，督促医疗机构严格按照“三个目录”规范新农合补偿，杜绝挂床、冒名住院等违规行为的发生，加强对定点医疗机构的监督管理，进一步规范医疗机构的医疗行为。

（五）加强效能建设，全力服务参合群众。一是改进工作作风，提高服务质量，公开办事程序，方便群众办事，确保新农合管理工作实现制度化、规范化、高效化。二是完善宣传方式，加强新农合相关补偿政策的宣传，使参合群众知晓政策，转变观念，充分享受党的惠民政策。三是全面落实新农合政策，全力服务参合农牧民。根据区州统一安排，结合本市实际，完善各项补偿优惠政策，切实减轻参合农牧民的医疗经济负担，使参合群众真正受惠于新农合，满意新农合。在阜康市作风效能建设第一批17家重点考评单位及20个关键岗位公众评议中得分38.26分（总分40分），群众满意度较高。

（六）积极探索补偿模式，完善新农合制度

针对“开大方、用贵药”等过度医疗问题，着力坚持合理施治，降低群众不合理医药费用负担，我市积极探索实施以参合农牧民门诊总额预付、住院单病种付费的支付方式改革。同时，按照州卫生局统一部署，与自治州人民医院、州中医医院、新疆医科大学第二附属医院、新疆医科大学附属肿瘤医院、自治区胸科医院、新疆心脑血管医院等14家医疗机构签订即时结报协议，简化结算程序，方便群众办事，切实减轻患者医疗费用负担。

三、存在的问题

1、乡镇卫生院、村级卫生室人员编制不足，医疗水平需提高。

2、新型农牧区合作医疗筹资水平低，总额为每人每年230元，距城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险水平有较大差距，而自治区又统一提高补偿比例和补偿限额，与新农合“以收定支，量入为出、略有结余”的原则不相适应。

3、区域劣势造成转院率过高。由于乡镇卫生院医疗技术人员紧缺，牧业乡卫生院还不能提供住院服务，乡镇卫生院服务能力和服务水平难以满足广大农牧民日益提高的医疗需求。加之我市离乌鲁木齐比较近，农牧民收入比其它地区高，部分经济条件好的农牧民更愿意选择优质的医疗资源，导致我市住院率和转院率较高。住院率和转院率较高造成新农合基金开支过大，而我市人口基数较小，本身新农合的抗风险能力较低，基金透支风险不易规避。

4、转外补偿结算程序和办公条件亟待改善。由于市财政对新农合补偿金采取每月报账拨付，造成转外就诊患者补偿结算时间过长，超出城镇职工、居民补偿结算时限3倍以上。市合管中心没有单独办公场所及中心机房，新农合服务器设臵在政府信息办机房，造成市合管中心与新农合服务器不在同一局域网内，必须通过外网访问新农合服务器。在访问新农合服务器时通过信息办的内网和防火墙可能会导致合管中心的网络不稳定。目前市合管中心与联合办公楼共用同一2M光纤，访问新农合服务器速度比较慢，影响新农合软件的使用及合管中心正常工作。

5、合管中心人员结构需优化。市合管中心实有人员14人，目前从事合作医疗工作人员中只有两名医学类专业技术人员，现有工作人员每天只忙于新农合日常审核及事务性工作，对定点医疗机构的监管力量有限，工作难度较大，在一定程度上弱化了监管职能，降低了监管的力度与质量。

2024年度新农合全年工作总结 篇2

关于新农合工作的情况汇报

我县自2007年实施新农合工作以来，在县委、县人大领导和监督下，在省、市卫生部门的业务指导下，在各乡镇及相关部门的共同努力下，新农合工作运行正常，成效明显，切实有效减轻了全县农民因病致贫、因病返贫的负担。下面就我县新农合整体工作运行情况汇报如下：

一、运行情况

2012年全县参合人数178577人，参合率达92.6%。今年筹资标准为每人290元，较去年增加60元。其中农民个人缴费50元，较去年增长20元。中央、省、县三级财政补助每人合计240元，较去年增加40元。共筹资5178.733万元。其中农民个人缴费892.885万元，中央财政补助资金2357万元，省级财政补助资金965万元，县级财政补助资金965万元。截止9月底全县补偿总人次13295人，补偿金额2598.02万元，其中住院补偿总人次11930人，补偿总金额2468.61万元；住院正常产补偿人次472人，补偿金额9.44万元；特殊慢性病大额门诊补偿893人，补偿金额119.99万元；门诊补偿392人次，补偿总金额2.3358万元。县外医疗机构住院人次2665人次，补偿金额1298.84万元，次均住院费用11401元；县级医疗机构住院人次3565人次，补偿金额822.12元，次均住院费用3569元；乡级医疗机构住院人次5700人次，补偿金额347.64万元，次均住院费用750元，补偿2万元以上有126人，其中达到7万元封顶线的有4人。

二、补偿方式变动，补偿比例提高

根据省卫生厅要求，经省、市卫生部门批准，县政府同意，从2011年起，全县取消家庭账户基金，基金补偿模式改为门诊统筹基金和大病统筹基金。各级医疗机构住院补偿比例均提高10个百分点，今年封顶线由去年6万元提高到7万元，特殊慢病大额门诊补偿比例分别提高10个百分点，年封顶线分别提高2000元到30000元，孕产妇正常产住院分娩定额补助为200元，门诊统筹补偿比例提高5个百分点，年封顶线提高20元。

三、基金规范管理，安全运行

1、按照河北省新农合基金财务管理办法，我县在县农业银行设立新农合基金账户，实行专户储存、转账管理、专款专用，经办机构（县新农合管理中心）未设支出账户，做到了资金封闭运行，县财政局未对县、乡医疗机构拨付周转资金，县乡医疗机构住院患者先由医疗机构负责垫付报销，每月县乡定点医疗机构审核人员汇总上报县新农合管理中心，经县新农合管理中心审核，县财政局复核无误后，开出拨付通知，由县农业银行将所报销费用拨付医疗机构。县外住院患者出院后携带相关报销材料到县新农合管理中心报 销，经合管中心审核后，开据支付申请，报县财政局复核后开据拨款单到县农业银行领取报销费用。

2、基金核算严格按照《河北省新农合会计核算办法》规定进行实施。县审计局分别对2007年、2008年、2009年新农合基金进行了审计，进一步对新农合基金实施监督。今年上半年国家审计署安排对我县新农合基金进行了全方面审计，通过审计发现新农合与社保有重复参保人员，全县重复参保学生人数2016人。同时我县成立了新农合工作管委会、监委会，按季或半年由合管中心向管委会、监委会进行汇报，及时听取管委会、监委会成员意见，适时进行监管。到目前为止未发现贪污、挪用、挤占新农合基金问题。

3、积极创新工作方式，新农合整体服务水平全面提高。在工作实践中，结合县情，适应不断深化改革需要，积极探索，创新了工作方式，进一步健全完善了新农合服务和保障机制，提升了服务水平，对参合患者报销市内实行“一证通”制度，各定点医疗机设立了新农合报销专用窗口，实行了服务公开承诺制度，乡（镇）卫生院对新农合政策、办事流程和核销所需材料、药物报销品种进行了公开公示。县新农合管理中心设立了综合办公服务大厅，简化了工作程序，提高了工作效率，极大地方便了群众。为方便患者报销，我县与张家口市级定点医疗机构实行了新农合信息网络连接，从今年下半年正式开通患者市级医院出院即报工作。此 项工作启动以来，极大地方便了群众，受到了群众好评。

四、采取的工作措施

1、县卫生局要求定点医疗机构医疗服务行为要坚决执行新型农村合作医疗的相关政策、制度和有关规定。定点医疗机构要制订和完善相关管理制度。规范医疗服务行为，确保了参合者就医得到质优、价廉、便捷、公开的医疗服务。

2、定点医疗机构严格执行首诊医师负责制，认真检查、核实参合患者的《合作医疗证》、身份证或户口簿，并作好登记（包括姓名、身份证号码、合作医疗证号码、住址、联系电话）。发现有冒名顶替、门诊转住院等违规现象的，要立即制止，并及时向院领导报告。各乡镇卫生院严格掌握患者住院标准，采取有效措施，控制持续上涨的乡级住院率，将乡级定点医疗机构次均费用控制在合理范围，卫生局、合管中心稽查人员对乡镇卫生院不断地进行检查。发现定点医疗机构不认真核准患者身份，造成新农合资金流失的由定点医疗机构负责追回，上缴新农合资金专户，并按《河北省新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定》进行严格处罚。通过以上要求及反复核查，基本杜绝了县、乡医疗机构弄虚作假，套取新农合基金现象的发生。

3、县新农合管理中心和县、乡定点医疗机构坚持“严格审核、快速高效、简化手续、方便操作”的原则，及时审核并办理补偿，严格执行“出院即报”制度。提高工作效率，以优质高效的服务取信于民，4、严格落实公示举报制度。对参合农民住院报销补偿情况按月、分乡整理，在乡村及乡卫生院进行公示，并公示举报电话，提高工作透明度，保障群众知情权和监督权。

5、对定点医疗机构不认真核实参合人员身份，造成冒名顶替违规补偿，目录外费用超过规定要求，误导病人，增加医药费用以及乱检查、滥用药、滥治疗、乱收费及造假病历、开假处方等弄虚作假，套取合作医疗基金等违规行为的，县卫生局依据河北省新农合责任追究暂行规定，视情节轻重，给予警告、通报批评、限期改正、取消其定点资格等处理，追究单位的主要负责人和当事人的责任，所发生的不合理支付费用，由责任单位支付。有违法行为的按照有关法律追究法律责任。

五、存在问题

1、县外转诊率偏高，1-9月份转诊率为22.3%，由于我县目前县级医疗机构服务能力较低，技术能力不强，部分病种只能转往县级以上医疗机构，同时由于现在农民经济条件较好，部分患者主动要求转往市级以上医疗机构住院治疗。

2、基金使用率偏低。截至9月底全县基金使用率51%，由于县外部分住院患者未及时到新农合管理中心报销，可能在10-12月份回县报销，预计到年底基金使用率可达75%以上。3、2007年1月1日正式成立“沽源县新型农村合作医疗管理中心”，单位编制确定为8人，属于全额拨款事业单 位，现有人员8人（含周转事业编制3人），由于现在住院人数逐年增多，工作量逐年加大，审核结算工作压力太重，现有人员满足不了现有工作需要，按照省卫生厅要求，人员配臵及工作职责必须分工明确。目前审核、复核、稽查、信息网络管理、统计、财务、档案等工作只能互兼，这样会造成工作分工职责不明，下步需增加人员编制，以更好地为全县新农合工作服好务。

六、今后工作想法

（一）采取多种形式广泛宣传，特别是要向农民宣讲新农合政策及实施方案、报销程序。

（二）针对新农合运行过程中存在的问题，今后重点抓好对定点医疗机构的监督管理，严格和完善各项规章制度，坚决杜绝定点医疗机构违规操作现象发生。县卫生局将继续组织县合管中心有关人员不定期地对定点医疗机构进行检查监督，对查出的问题及时整改，并视问题的大小，对定点医疗机构进行处罚。这样我们通过多种形式的检查、督导，促使定点医疗机构严格规范操作，杜绝套取合作医疗资金现象的发生。

（三）积极探索门诊统筹总额预算付费制度和单病种最高限额付费制度，进一步强化医疗服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长。

以上汇报不妥之处，请指正。

新农合工作总结 篇3

县合疗经办中心：

我院在县委县政府的正确领导下和县卫生局、县合疗经办中心的监管下，已顺利完成2013上半年新型农村合作医疗各项工作，上半年共接待住院病人155人次，住院总医药费用104298.00元，总补偿金额为69601.00元，人均补偿金额为449元，门诊共接待757人次，门诊总医药费用28242.00元，总补偿金额18103.00元，人均补偿24元。14个村卫生室报销总人数为33164人，总补偿费用为617361元，人均报销18.6元。上半年我院共报销住院病人155人，合疗总补助为69601元，人均报销449元。上半年人数比去年同期上涨10%，上半年工作要点体现在以下几方面：

1，我院按照新型农村合疗经办中心的要求，加强合疗的组织

管理，明确工作职责，建立建全我院合疗服务管理制度，实行诊疗服务项目，用药目录，收费标准公开，始终坚持报销直通车，从未发生过一例投诉事件。

二，我院合疗领导小组，在周院长的带领下多次下乡到各定点村卫生室进行检查和督导工作，对发现的问题进行当场批评和指导，重大事件急时上报县合疗经办中心，争取在最短的时间将问题处理从而达到规范化。

三，我院每月对全乡定点村卫生室进行一次培训，总结每个村卫生室当月工作，把新的合疗政策进行学习和讨论，使各项政策落实到位。

四，我院不定期对全体医护人员进行新的政策培训，使每位工作人员对新型合作医疗政策皆知，从而达到宣传合疗政策，做到与病人一对一得宣传，使每位患者了解合疗政策。

五。虽然，我们做到了大量工作，但仍然存在不足之处，我们力

争在下半年度把不足之处改进，发扬长出，使我院新型农村合作医疗工作良性运转。

新农合半年工作总结 篇4

2016年我院新型农村合作医疗工作在区新农合办及各级领导的关心、帮助下，我院的新农合工作取得了一定的成绩，但也还存在一些不足，现将2016年上半年工作总结如下。

一、工作回顾

1、围绕新型农村合作医疗办公室职责做好各项工作。按规定审核、补偿参合农民的医疗费用。按时上报定点医疗机构医疗费用基金补偿汇总表和财务报表按规定填报各种统计报表。

2、按照新农合基金财务管理办法和会计制度，搞好财务管理和会计核算，保证基金安全和合理有效使用，规范管理新农合档案资料，建立参合农民登记台账，及时整理立卷，装订成册并妥善保管。

3、按月向各村民委员会张榜公布本村参合农民住院减免补偿情况，接受村民监督。

4、按《抚顺市新农合对定点医疗机构的监管制度》规定，检查、监督定点医疗机构的服务行为和执行新农合规章制度情况。

5、协助开展2016年新农合参合宣传动员和农民参合资金的收缴以及合作医疗证及收款票据的发放工作。

6、参合农民受益情况。自2016年1月1日至6月30日止，新农合对参合农民门诊统筹补偿减免1615人次，累计补偿基金85384.59元。累计住院6人次，累计补偿基金6852.35元。合计共累计减免1621人次，补偿基金92236.94元。

二、工作措施

1、分工协作大力宣传。要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。要求工作人员吃透精神、掌握政策要领。通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，让参与开展新农合工作的全体乡、村干部，吃透新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，及试行的方案，全面把握我乡新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走村入社宣传工作奠定坚实的基础。我乡大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。随着外出打工人口的增多，也给新农合的深入开展增加了一定的难度。为此，要求针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗的权利义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。结合一些实际的典型事例进行宣传，教育，让群众明白党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，使全乡新农合工作得到顺利实施。

2、强化服务窗口管理为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，我们热情耐心地接待每一位来访者,首先，把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度作口头宣传，并坚持以人为本努力做到准确、及时。并定期向社会公开农村合作医疗住院补偿情况接受群众监督。

三、取得的经验。

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1、宣传发动工作是基础。只有通过宣传，广大群众对参加合作医疗有较好的思想认识，营造了较好的舆论氛围群众自愿参加合作医疗。才是我们工作的最终目标，所以是否做好宣传发动，是否向群众充分解释政策，使群众知情是促进工作落实的基础。

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2、队伍精干协作配合到位是有力保障。在推行合作医疗工作中，按照党委、政府的统一部署，乡卫生、民政、财政等有关部门能够密切配合、协调联动主动做好工作。使该项工作顺利开展。

四、存在的不足

1、工作不够细致。一些干部在筹资工作中不够主动，工作过于简单，干部由于对政策了解不深，宣传工作没有做到位，导致农民对合作医疗政策缺乏足够的了解，没有消除农民的顾虑，也是导致参合率不高的原因之一。

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2、思想认识不够。农民健康投资观念、互助共济意识淡薄，对健康存在着侥幸心理，与供养家庭、建房等支出相比，花钱看病是次要的、对随机潜在的医疗风险缺乏足够的认识，导致了参合意识不强，另外，一些农民对新农合的期望值过高，认为报销比例低、范围小，对按政策规定不予报销的部分无法理解。

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3、由于乡级医疗条件有限，人才技术力量薄弱等问题，农民因一点小病就要奔大医院，最后花费大而报销补偿低，不能充分享受新农合政策带来的实惠。

总之，2016年我乡的新农合工作在各级部门的领导支持下，取得了一些经验，但也还存在一些问题，在今后的工作中，我们只有虚心学习，不断提高工作能力，才能更好地做到为民服务。

抚顺经济开发区高湾医院

新农合个人工作总结 篇5

（一）新农合基本情况

20xx年，我镇新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达42911人，参合率99.9%，共有村甲级卫生室16家，村医41人。

（二）新农合基金筹集及使用情况

我镇今年新农合基金筹集总额为元，其中元为农民自筹资金，各级财政补助资金为元。截止12月月底全镇参合农民共报销总计xx元，其中门诊报销元，人次人。住院报销xx元，人次人。

（三）加强村卫生室监管力度。

我院对各村卫生室进行门诊处方抽查和入户调查，抽查处方，入户到家，发现问题入下：

1、部分乡医处方不规范，存在字迹潦草，处方项目漏填、错填现象。

2、村卫生室人员为求治疗效果，部分乡医存在药量过大和滥用抗生素现象。

3、患者不知道在卫生室治疗用药情况。

针对以上情况，我院召开村医会议，认真学习湖南省处方管理办法。

（四）主要工作成效

一。严格控制住院费用，提高了农民受益度。

二。严格控制住院人数及住院指标。

三。严格控制门诊转住院，有效的提高了基金的使用率。

四。各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。

（五）加强宣传力度，体现新农合制度的优越性为重点。

一。召开村医会议，加强对新农合政策的宣传及我院定时每月参加镇各村领导会议，加强对新农合政策的宣传。印制新农合宣传资料下发各定点卫生室，在宣传专栏、病房、张贴。

二。要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传标语。定点医疗机构利用标语、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、村村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的.目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识。

（六）加强公示制度，确保新农合基金安全

今年以来，我院继续坚持公示制度，在新农合门口设立公示栏，在每月报销后及时张贴本月的报销人员的医疗费用和报销费用，坚持外伤公示制度，大大增加了我镇参合农民报销金额的透明度，增强了参合农民对新农合制度的信任度。

下半年工作计划

（一）继续加强新农合宣传工作。

一、把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；

二、创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。

（二）进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。

一、继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点卫生室的监管；

二、加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；

（三）、定期向区新农合监督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。

（四）、完善公示制度，做到公开透明。在医院和村卫生室设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。

团河中心卫生院

2024年度新农合全年工作总结 篇6

为做好2018新型农村合作医疗保险，新型农村社会养老保险征收工作，为居民托起养老的希望，切实提高居民医疗保障水平，做到应保尽保，防止因病致贫、因病返贫，时集镇党委政府高度重视，五到位精心组织将新农保、新农合两项工作进行“捆绑”统筹安排，作为落实民生保障的头等大事。

一是组织领导到位。全镇新型农村合作医疗工作收缴工作会议召开后，我镇迅速召开党政班子会议，成立了以分管副职为组长、各管理区书记、相关责任单位负责人为成员的新农合收缴工作领导小组，制定新农合、新农保收缴工作方案，细化任务，明确分工，确保全镇收缴工作顺利进行。

二是政策宣传到位。针对我镇实际情况，召开全镇机关以及各村党支部大会，传达上级会议精神，部署全镇新农合、新农保收缴工作。要求各村利用广播、公开栏、宣传单等形式广泛宣传，镇村干部上门上户进行宣传动员，尤其加强对贫困户、低保户等重点人员的入户宣传，让广大农民群众充分了解新农合、新农保相关政策和重要意义，确保宣传工作做到家喻户晓。

三是重点把握到位。收缴工作开始前，各村开展认真排查，对贫困户、低保户、脱贫户、五保户、全家外出户进行登记造册，包村干部采取上门服务、电话沟通等方式，逐家逐户进行安排。针对贫困户、低保户、脱贫户等困难群体采取专人负责的办法，分组进行政策宣传、资金收缴，保障贫困户新农合、新农保参保率切实达到100%，防止因病致贫、因病返贫。

四是监督机制到位。全镇上下实行逐级分包责任制，确保新农合、新农保收缴工作抓紧、抓严、抓实。同时严格收缴程序，认真核实参合村民家庭基本信息，确保“村不漏户，户不漏人”，并开具统一的收款依据。为严肃纪律，切实保障工作按时完成，镇政府组织专门人员每天下午5点通报工作进度，对工作不力、措施不到位，导致进度缓慢的村在全镇进行通报。

五是信息录入到位。信息数据采集上一定要准确无误，针对村内同名同姓以及身份证号相似得情况必须严格录入，做到零差错。对工作人员业务进行精细培训，力求质量，完善业务能力。

新农合工作汇报材料 篇7

XXX医疗保障管理中心

XX市辖18个镇、3个街道，总人口102万，2003年，我市被省政府确定为新型农村合作医疗试点县之一，全面启动这项工作。按照“第一年铺开、第二年规范、第三年上台阶”的思路，紧紧围绕打造“和谐新农合、满意新农合”的目标，建立健全机构服务体系，充分发挥监督管理作用，切实加强基金运行分析，努力提高基金运行效益和参保人员的保障水平，推动了合作医疗制度顺利实施和健康发展，群众参保积极性持续增长，合作医疗制度呈现出勃勃生机与活力。我们的具体做法是：

一、健全管理体系，狠抓三个到位

（一）抓认识，领导重视到位

为把合作医疗这一体现党和政府对群众人文关怀的“实事工程”、“民心工程” 办实办好，市委、市政府把合作医疗制度作为建设社会主义新农村和社会主义和谐社会的一项重要内容。市委、市政府每年召开市委常委会、政府常务会进行专题研究，市委、市人大、市政府、市政协四套领导班子多次下乡调研，倾听群众意见，研究解决具体问题。全市上下逐级召开动员会议，部署具体工作任务，举办政策培训班，组织市、镇、村三级干部进行培训学习，做到统一思想认识，规范工作程序。

（二）抓队伍，工作责任到位

为加强对新型农村合作医疗工作的领导，保证此项制度的顺利推进，市政府建立了市新型农村合作医疗工作协调小组和管理委员会，负责对合作医疗工作的领导和协调。成立了独立建制的市级经办机构，具体负责这一制度的实施和运行，事业经费由市财政单独列支。各镇（街道）成立了合作医疗管理办公室和结报服务点，结报服务点工作和人员经费由市财政预算安排，各村（社区）建立了合作医疗联络员制度，各市内定点医疗机构均设立了专门的结报服务窗口。定点医疗机构建立了工作责任制和岗位责任制，实行“八项服务承诺”和“六条禁令”。市委、市政府把合作医疗工作列入了对镇（街道）目标管理考核内容，市级经办机构制定出台了《定点医疗机构管理办法和考核标准》和《结报服务点考核试行办法》，将考核结果列入考核定点医疗机构主要负责人的重要指标。

（三）抓协调，部门协作到位

市直各有关部门把合作医疗工作当作自己的职责，认真落实部门责任制。财政部门确保配套资金及时拨付到位，并优先安排合作医疗各项专项经费；民政部门统一解决了全市五低保、重点优抚、持证残疾人、三老人员、劳动模范等特殊对象的个人部分参保资金问题，并切实做好困难参保人员的医疗救助工作；公安部门提供全市参保人员的户籍资料，确保数据统计的准确性；宣传、广电部门及新闻媒体加强对合作医疗工作的宣传报道；纪检、监察及审计部门加强合作医疗基金审计及定点医疗机构违规违纪行为查处。各有关部门协同配合，推动了合作医疗工作有序开展。

二、强化医院监管，落实五项制度

（一）普遍实施费用垫付制。为方便参保人员快速、就近获得医疗费用补偿，市内定点医疗机构和结报服务点设立结报窗口，参保病人在市内定点医疗机构的住院和门诊费用，结帐时可当场获得补偿；参保病人在市外医疗机构的住院和慢性疾病门诊费用，结帐后到病人户籍所在结报服务点结报补偿。补偿费用由市内定点医疗机构和结报服务点垫付，当场兑现，做到随到随报，实时结报，方便了参保病人，得到了群众的广泛好评。

（二）全面实行网络监审制。充分利用新农合信息管理平台，实行参保病人医疗费用信息网上监审。一是实行参保病人信息网上录入，参保病人收住入院后，原则上48小时内将参保病人信息录入信息管理系统；二是实行费用清单网上录入，参保住院病人每日详细医嘱，包括所有检查、治疗、用药，必须及时录入管理系统，并于当天24︰00以前上传；三是实行门诊费用实时结报。参保人员在门诊定点医疗机构就诊的门诊费用，当场可刷卡报销有效费用的15%，同时，制定出台《慢性疾病门诊基本用药和医疗服务项目范围目录》，对已核发慢性疾病门诊专用病历的参保病人在市内定点医疗机构门诊就诊时，付费刷卡时信息系统会自动识别并分别计算普通门诊和慢病门诊补偿费用。通过信息网络，对定点医疗机构参保病人做到了实时监控，发现有违规现象立即责令改正，起到了事前防范和事中监督的作用，并极大地提高了工作效率。

（三）落实三级审核责任制。各级定点医疗机构担负着基金监管第一道防线的责任，严格按照标准做好结报资料审核工作。一级审核责任人为结报工作人员，按照有效费用核定办法，对结算资料逐份审核，做到结算准确无误。二级审核责任人为定点医疗机构主要领导，对一级审核结算后的资料进行逐份复审，确保结算结果与补偿书面资料的一致。三级审核责任人为市级经办机构审核科，复核二级审核通过的全部结算资料，并按20%－30%的比例随机对结算资料进行抽样，采取抽查病历、查询网上信息和访问病人三结合的方式进行终审。二级审核发现的问题在一级审核中未发现，追究一级审核责任人的责任；三级审核发现的问题在二级审核中未发现，追究二级审核责任人的责任；三级审核责任人对终审结果负责。各级审核责任追究到人，与个人评先、报酬挂钩。

（四）认真开展现场巡查制。市级经办机构成立新农合医疗费用检查评议组，定期或不定期对定点医疗机构的医疗服务行为进行现场督查指导，有效地减少了不严把入出院关、不合理用药、不合理检查、不合理用材、不合理收费的“五个不合理”现象。加强明察暗访，根据信息报表反馈及网上监控的情况，组织人员采取每月现场普查与突击检查、白天查与晚上查相结合的办法，对定点医疗机构进行现场核查；同时，通过走访病人和电话回访病人，对定点医疗机构、结报服务点的服务质量进行跟踪调查和暗访，发现问题严肃查处，有力地促进了医疗机构的服务行为规范，群众综合满意度每年保持在95%以上。

（五）积极推行费用公示制。市级经办机构每月一次通过简报、网站、墙报等形式公开对医疗费用补偿信息进行通报，各定点医疗机构、结报服务点每月对本单位结报补偿的医疗费用上墙公示，各镇、村每月对本辖区结报补偿的医疗费用上墙公示。通过推行公示制度，广泛接受社会监督，增加基金透明度，充分体现了公平、公开、公正的原则，社会各界对合作医疗的关注程度也有了明显的提高。

三、加强费用控制，严把三项重点

（一）严格医疗机构诊疗行为。按照市卫生局综合目标管理考核细则要求，建立门诊费用和住院床日费用限额制，严格掌握入、出院标准，进一步规范门诊、住院病历书写。坚持合理用药、合理检查和合理治疗，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长；出院带药应符合病情需要，根据病人承受能力，尽可能使用国产药及目录范围用药，不准带注射药品出院，不得随带医学影像、超声检查、核医学、放射治疗、检验、病理检查等医技诊疗类医疗服务项目和临床诊疗类医疗服务项目出院。同时，严格执行入院告知制度、住院费用一日清单制度、住院费用汇总清单制度和特殊检查、治疗申请审批制度。

（二）严格控制住院费用标准。根据各级定点医疗机构的情况，我们对不同医疗机构住院病人的非有效费用比例、次均医药费用、平均受益度实行具体指标约束。在非有效费用比例方面，规定市内镇级医疗机构控制在10%以内，市级及市外医疗机构控制在15%以内，原则上总体目标控制在13%以内；在次均住院费用指标控制方面，根据前三年各级医疗机构的财务、统计报表情况，结合抽查各种病历及医院管理年活动等有关内容，核定其次均住院费用“警戒线”，原则确定市级医疗机构超过6000元、镇级医疗机构超过4000元的住院病例，由市级经办机构医疗费用评议小组进行追踪调查、分析评议后，按评议结果拨付补偿款。

（三）努力提高病人补偿水平。通过一系列措施，各定点医疗机构的服务行为明显规范，控制医疗费用不合理增长的效果十分显著。今年4个月，全市参保病人住院非有效费用比例与上年持平，次均住院费用较上年下降2.00%，住院次均补偿额由2202元提高到2369元，有效费用补偿水平由34.60%提高到37.76%。群众参保积极性大大提高，达到96.21%。

新农合总结与计划 篇8

我作为我院新农合办公室主任，任职五个月期间，借鉴以往的工作经验，自我院2011年9月8日新型农村合作医疗工作启动以来，在卫生局农卫处、晋中市新农合管理中心、晋中开发区新农合管理中心各位领导的正确指引下，在我院职工的共同努力下，按照上级主管部门制定的相关新农合管理制度，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现将我院2011年度新农合工作总结如下：

1、加强宣传，增强新农合工作的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采用多种形式，具体如下:

1)在院领导的支持下，多次组织全院员工参加对新农合相关政策的宣传和培训工作会议；为了让我院患儿家长深入了解国家倡导的“惠农”政策中新农合工作这一举措，召开了关于新农合政策的患儿家长座谈会；在院内宣传板报上，长期的大幅宣传新农合相关政策；设立新农合窗口，建立新农合公示栏和新农合管理制度牌；编写的新农合患儿住院须知，写明新农合参合患儿住院所需证件、温馨提示等等，置于医办室为患儿家长发放；在院内醒目地方公布了新农合就医流程图，包涵患儿参与补偿手续的须知，使参合患儿家长一目了然；尽可能的方便患者就诊，使参合患者在我院处处

感受到新农合的温暖，为来年参合打下了良好的基础。

2）新农合办窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满意和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。

3）利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，并公示农民身边补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，从而转变观念重新认识新农合政策的优越性、积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。

2、为将新农合工作抓紧抓实，医院结合工作实际，制订了新型农村合作医疗保险服务的管理规章制度；引进先进的医院HIS系统，为配合新农合管理工作做好铺垫；加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无“二证”，对不符合住院要求的病人，新农合办一律不予审批。

3、端正服务态度，提高医疗质量。及时传达新政策，了解临床医务人员对新农合制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握新农合政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方、搭车方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给

责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

4、参合农民医疗费用的兑付情况。因我院首次被列入新农合定点医疗机构，故去年参与直补新农合医保病患儿2例，住院次均补助费用10962.19元。二次补偿2例2496.49元。

5、近年来随着新农合惠农政策的普及，新农合补偿比例不断提高，我院医务人员积极宣传相关政策，为农民所想，切实为老百姓减轻医疗负担，赢得了老百姓的好评和认可。下一步工作计划:

1、全院各级员工，上下同心，高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导，进一步规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展。

2、我院自被列入新农合定点医疗机构以来采取一系列行之有效的方法，实施各项新农合管理制度，但仍需在2012年继续加以完善。首先，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。其次，全面推行住院病人费用“一日清单制并要求病人或病人家属在清单上签字，并对新农合帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白

白消费。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

3、定期进行新农合管理知识的培训，并进行考试；定期考评新农合医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作，并定期进行考评，制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理。

今后，我院全体医务人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗 补偿费用，另一方面不断提高服务质量和水平，及时发现问题。进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。相信有政府的关心和支持，有卫生主管部门的直接领导，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党“强农、惠农、富农”这一实事、好事办好。

新农合办公室

医院新农合工作总结范文 篇9

我院新型农村合作医疗工作启动以来，在区合管办的的正确领导下，在我院职工的共同努力下，按照新农办安排的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现总结如下：

我镇11 个行政村（街道、社区），2011年总人口41560人，其中农业人口34182人、非农业人口7378人。2011年全镇动员农民11135户、33352人参加了新农合，农民参合率97.57%。其中:民政救助2350人。2012年我区新农合筹资标准为人均250元，其中农民个人缴费50元，省、市、区三级财政人均补助200元。农村低保户、五保户参加新农合的个人缴费部分由民政部门从农村医疗救助资金给予补助，重点优抚对象参加合作医疗的，其费用由区财政负责。

一、工作开展情况：

加强宣传，增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采用多种形式，具体如下： 本院新农合办窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满意和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，并公示农民身边补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，从而转变观念重新认识新农合政策的优越性、积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。

参合农民医疗费用的兑付1、2月我院住院病人183人次，门诊病人5469人次。截至2月29日住院病人费用总额453853.43元，平均住院费用2480.07元，补偿金额总计282485.67元，人均补偿金额1543.64元。门诊费用总额339690.1元，补偿金额总计72074.24元。为合理利用卫生资源，保证新型农村合作医疗基金的安全运转使用，促进医疗机构加强科学管理，规范医疗行为，提高服务质量，遏制医疗费用不合理增长，进一步缓解我区参合农民因病致贫和返贫问题及“看病贵”问题，提高参合农民的受益水平，按照《楚州区新型农村合作医疗补偿意见》精神，结合我区实际情况，对胆囊炎、胆结石、子宫肌瘤、正常分娩、剖宫产、白内障、食管癌等20种疾病，按病种住院费用限结算管理理办法。对新农合人员在区内定服务机构的部分病种住院费用实行限额付费的结算方式。

今年新农合补偿比例明显提高，我院医务人员积极宣传相关政策，为农民所想，切实为老百姓减轻医疗负担。

随着医改的深入和卫生信息化的推进，全区各村级社区卫生服务站开通新农合门诊即时结报工作，保障村级“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，为办好新农合积极创造条件，努力改造就医环境;服务态度和服务质量不断提高，医院管理已不断得到加强，随时查找问题，发现问题及时改正，尽可能杜绝医疗纠纷和事故的发生。

二、下步工作要点：

新农合半年的工作总结 篇10

今年是我县新型农村合作医疗工作运行的第七年，在县委、县政府关心指导下，在各定点医疗机构的大力支持下，经新农合各级经办机构全体工作人员的共同努力，我县新型农村合作医疗工作总体运行平稳，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度逐渐完善，农民“因病致贫，因病返贫”的问题得到很大缓解，受到了广大农民的欢迎。现将我县上半年新农合工作总体运行情况总结如下：

一、新农合基金运行情况

(一)参合及筹资情况

20，通过全县上下的共同努力，我县参合农业人口总数达668830人，参合率95.33%，按时完成省、市规定的95%以上的要求。

年，按340元/人的筹集标准，我县应筹新农合基金22740.22万元。其中农民个人筹资3925.14万元，已全部到位;县级财政应补助1827.15万元，全部到位;市级财政补助未到位;省级财政未到位;中央财政应补助11508万元，已全部到位。

二、基金支出情况

(一)基金使用进度。截止6月30日，全县新农合基金共支出7617.09万元，补偿43052人次，占年度预算统筹基金的33.50%。

(二)住院补偿支出。上半年住院补偿29876人次，补助金额6255.63万元，占基金支出总额的.82.13%;

(三)门诊补偿支出。门诊补偿6314人次，补助金额59.90万元，占资金支出总额的0.79%;

(四)住院分娩支出。分娩补偿338人次，定额补助金额47.76万元，占资金支出总额的0.63%;

(五)意外伤害等其它支出。意外伤害补偿意外伤害及其它补偿8123人次，补助金额1253.8万元，占资金支出总额的16.46%。

三、住院费用控制指标情况

(一)住院人次分布情况。上半年我县参合农民住院补偿29876人次，住院率4.47%。住院病人在各级定点医疗机构分布为：县外医疗机构5821人次，占19.48%;县级医疗机构14755人次，占49.39%;乡镇级医疗机构9300人次，占31.13%。

(二)住院总费用分布情况。上半年住院总费用10946.40万元。住院总费用在各级定点医疗机构分布为：县外医疗机构5914.77万元，占54.03%;县级医疗机构4133.78万元，占37.76%;乡镇级医疗机构897.85万元，占8.20%。

(三)补偿金额分布情况。上半年支付疾病住院补偿金额6255.63万元，其中，县外医疗机构2697.32万元，占43.12%;县级医疗机构2713.25万元，占43.37%;乡镇级医疗机构845.06万元，占13.51%;实际住院补偿率57.15%，其中县内定点医疗机构新农合住院补偿率达到78.33%，超过省、市规定75%的实事目标任务。

(四)次均住院费用情况分析。全县次均住院费用3664元，与同比增加370元，上升幅度为11.23%。各级定点医疗机构的次均住院费用分别为：县外医疗机构16572元，县级医疗机构次均住院费用2802元，乡镇级医疗机构次均住院费用965元。与去年同比，县外上升1702元，县级下降116元，乡镇级下降95元。

四、主要工作开展情况

(一)科学调整新农合实施方案

根据省、市有关文件要求，结合我县新农合工作运行的实际情况，我办拟定并报请县政府出台了《关于调整2014年县新型农村合作医疗实施细则通知》(洞政办发〔2014〕29号)、《县新型农村合作医疗管理办法》，拟定并报请县卫生局出台了《县2014年新型农村合作医疗定点医疗机构费用控制管理办法》(洞卫发〔2014〕28号)，这一系列文件一出台，我们就组织各定点医疗机构院长、农合科主任及本办工作人员深入学习、落实，使2014年我县新型农村合作医疗工作得以迅速展开。

(二)加强监管，确保新农合基金安全

为加大监管力度，我县八个老建制区合管站每周不定期的日查和夜查管辖区内定点医疗机构挂床住院情1-2次，每月对管辖区的定点医疗机构全面督查一次，同时根据信息反馈情况，特别是对于医疗费用过高或上涨过快的定点医疗机构进行重点督察，并填写好稽查记录表。民营医疗机构专项整顿小组对民营医疗机构每3天日查和夜查一次。稽查股每季度对全县所有县级、乡镇级、民营定点医疗机构进行全面督查，根据各项考核指标进行排位考核，并在全县进行通报，对一些重点监管医疗机构实行突击稽查。上半年，我办共查出违规事件9起，处理9起，追回新农合基金9265元，为新农合基金安全提供了强有力的保障。

(三)进一步规范门诊统筹

为规范管理门诊统筹，我办拟定并报请县合管委下发了《2014县新型农村合作医疗门诊统筹实施办法》(洞合管委[2014]1号)文件,门诊统筹分三大块：一是普通门诊，实行单次门诊按80%比例报销，以家庭为单位限额补偿，按每人每年34元统筹分配，且限在本乡镇内使用;二是特殊门诊，在县级(含县级)以上定点医疗机构就诊，按每人每年16元人统筹，将门诊发生的治疗费、目录内药品费纳入补偿范围，按一定比例给予补偿，每人每年最高可补偿300元;三是特殊重大疾病和慢性病门诊按每人每年8元统筹，实行限病种、限封顶线补偿。2014年我县定点村级卫生室达到526家，占村卫生室总数的95.64%，加上35家县、乡镇定点医疗机构，全县开展门诊统筹的定点医疗机构已有561家，覆盖全县乡镇、村，并全部实行了计算机联网管理，充份发挥了乡、村两级基本卫生服务功能，使得农民在家门口看病也能享受到新农合带来的便捷与实惠。

(四)积极推进支付方式改革

2014年我县继续推行总额预付制和单病种付费制，严格控制单病种住院费用，根据费用控制指标，结合基金预算，制定了各定点医疗机构住院和门诊总额预付指标，与各定点医疗机构签订协议书，明确规定了定点医疗机构费用控制指标，并对医药费用不合理增长，费用控制指标超过控制点的实行预警通告，责成其说明情况、制定控制费用的具体措施。

(五)切实落实省、市级定点医院即时结报工作

2014年，我县进一步规范了市级定点医疗机构即时结报工作，开通了省级定点医疗机构即时结报，方便参合农民在全省、全市范围内就医补偿，减少了医疗费用之外的经济负担。

(六)加大力度，保障重大疾病救治，落实农村五保户基本医疗费用免费政策

1、2014年我办继续加大对重大疾病的保障力度。上半年我县已获得保障补偿儿童先心病10个，补偿金额26.35万元;已获得保障补偿的白血病儿童有1个，补偿金额0.42万元;其他重大疾病补偿173人，补偿金额115.04万元。

2、2014年我县严格规范农村五保户在县、乡级定点医疗机构住院基本医疗费用免费政策，上半年补偿168人次，补偿金额71.02万元。其中县级医院补偿82人，补偿金额38.45元，乡镇级医院补偿86人，补偿金额32.57万元。

(七)加强内部管理，努力提高经办人员素质

一是2014年我办实行机关人员上下班指模考勤制度，乡镇合管站视频签到制度，并进一步修订完善了《工作制度和岗位职责》、《新农合工作流程》等一系列规章制度;二是每两周对经办人员进行业务培训，努力提高经办人员的理论水平和工作效率;三是每季度召开全体职工大会，进行廉政教育和作风建设的学习，抓好廉洁自律，扎实推进干部职工作风建设。

五、亮点工作开展情况

(一)“一卡通”的全面铺开：20，我办与县邮政银行签订协议，在山门老区6个乡镇率先试点，将新农合“一卡通”作为医疗费用补偿的结算和管理工具，根据试点成功的经验和市里要求，2014年在全县全面覆盖新农合“一卡通”，杜绝现金发放，有效的防范弄虚作假、套取新农合基金事件的发生。

(二)及时发现薄弱环节，落实相关措施，规范定点医疗机构诊疗行为:在每月现场督察、电话回访中，我办发现有些医疗机构预交款只交纳起付线钱，大多数住院病人对自己发生的费用多少不清楚，为避免医疗机构套取新农合基金情况发生，杜绝医务人员搭车开药、乱收费、重复收费和丢费漏费等现象，我办特召开各定点医疗机构院长会议，要求各医疗机构严格落实“一日清单”和“住院医疗费用预交款”制度，并在6月份组织相关人员对乡镇卫生院和民营医疗机构“一日清单”和“住院医疗费用预交款”落实情况进行了专项督察。有效地纠正了个别重复收费现象，如包含在手术或治疗项目中的费用，不应收费的二次收费问题，细化了收费明细，使患者对收费情况一目了然，避免了违规事件的发生。

(三)规范内部管理：2014年我办成立了督查股，对内部工作人员考勤、工作纪律、思想品德、业务技能及工作实绩、执行规章制度的情况等方面进行考核，督察股的成立，有效的防范内部工作人员的违规行为，将事后责任追究转为注重事前事中监督，避免套取新农合基金事件的发生。

(四)规范民营医疗机构经营行为：为了加大对民营医疗机构的监管，促进民营医疗机构健康发展，我办今年成立了民营定点医疗机构专项整治行动领导小组，制定了《关于开展民营定点医疗机构的专项整治行动的方案》文件。通过专项整治，民营医疗机构在诊疗科目、人员聘用、检查治疗、医疗收费、医疗广告等方面违规行为得到了有效的遏制。

六、存在的主要问题和困难

(一)省、市次均费用增长过快。我县本县医疗机构通过加强监管和控制费用，2014年的次均费用有所下降，但是省级、市级医院次均费用上涨速度过快，同比上升了11.44%，患者没有得到应有的实惠，甚至有损患者的利益，而我县上半年住院补偿金额有43.37%流向省级和市级医疗机构。

(二)定点医疗机构违规行为时有发生。我县启动新农合工作以来，少数定点医疗机构挂床住院，单纯从提高医院收入出发，违规收治患者住院，将应门诊收治患者收入住院治疗，不合理检查、不合理用药，不合理治疗，不合理收费等现象时有发生，导致不必要的医疗费用发生，加重了农民医疗费用负担及新农合基金支出压力。