教案及备课笔记

教案及备课笔记（精选7篇）

教案及备课笔记 篇1

一、课文悟读

诗仙李白在《将进酒》中说：“君不见黄河之水天上来，奔流到海不复回。”中国有句俗语叫“水到东海不回头”。可钱塘江的水则不然，每年八月要趁良辰美景从东海回趟娘家，她回来时，气势非凡，真是天下最雄伟壮观的景象，从皇帝到庶民，都要先睹为快。钱塘江观潮，历史悠久，有文献记载的就有两千多年，为宋朝时最盛。现在观潮在浙江海宁，但在宋代，观潮胜地却在临安，就是今天的杭州市。南宋定都临安，每年农历八月十八日都要举行观潮盛典。迎潮前有水军演习，潮到时又有吴地少年弄潮争标表演，当日从宫廷到民间争相观看，万人空巷，十分热闹。

周密在《观潮》开篇，采用渲染手法，用“浙江之潮，天下之伟观也”一句先声夺人，接着由远而近，写大潮到来时的情景。当潮水远远地从海口那儿涨起时，细如“银线”，由于距离远，“犹抱琵琶半遮面”，只能望见其大致的形貌和颜色。渐渐地就会看到“海上涛头一线来”，有一条银色的横线向这边缓缓移动，像大家闺秀，身披银色条裙，姗姗而来。这时观潮人都要踮起脚尖，伸长脖子，翘首眺望，像是娘家人盼望着远嫁归来的姑娘。后来，大潮越涌越近，白浪滔天，就像玉砌的城堡、雪堆的山岭一样。那潮声如疾雷轰鸣，惊天动地；那气势像要吞下蓝天、淋洗太阳，豪迈恣睢，真可谓“怒涛沃日为之阴”(郑獬《观涛》)啊!作者用杨万里的诗句“海涌银为郭，江横玉系腰”来形容大潮来时的情景，两相印证，巧作小结，画龙点睛。

钱塘江大潮已是天下奇观，而精彩的水军演习又增添了一道亮丽的风景线。作者以惊涛骇浪烘托水军演习武艺高强，水军与巨潮大浪斗智斗勇着实让观潮人捏出一把汗，不过有惊无险，宋军胜利了，：“敌船”灰飞烟灭，随波消逝。当然，这里描写的只是寄托作者故国之思而已，他写这篇文章时，南宋早已灭亡。作者未能认识到南宋皇帝偏安于江南一隅，直把杭州当汴州，声色犬马，纵情游乐，当时水军演习只是为了观赏，并没有从实战出发。后来元军南犯，宋军战船数千，舳舻相接，但不堪一击。这是作者的局限。“弄潮儿向涛头立，手把红旗旗不湿。”数百弄潮健儿的惊险表演，更让观潮人大开眼界，叹为观止。作者在这里着意刻画出人是大自然的精灵，自然风景因有了人的活动而更加美丽，表现了人敢于和自然搏斗的大无畏精神。“钱塘郭里看潮人，直至白头看不足。”沿岸十余里，人头攒动，车马塞途，江潮人潮，连成一片。文章以人潮涌动反衬江潮奇美，真是言此意彼的精妙之笔。

二、亮点探究 1．《观潮》第一句说：“浙江之潮，天下之伟观也。”这句话在文中有什么作用?古人又称浙江大潮“壮观天下无”，这是夸张说法吗?为什么?钱塘江大潮形成的原因是什么? 探究学习：

第一句用渲染手法揭示了描写对象，点明了题旨，提示了中心，可以说集全文要义于首句。古人称钱塘江大潮“壮观天下无”符合实际，不是夸张，因为这一奇观举世无双。钱塘江大潮形成的原因主要有三点。其一，钱塘江的江口在杭州湾的人海处呈喇叭状，向内逐渐浅狭，海潮倒灌，潮波传播又受到内江狭窄江面的约束，这就形成了波澜壮阔的涌潮。每年农历八月十六至十八日，大潮最盛。其二，是江口有巨大的拦门沙坎，潮水涌进遇到强大阻力，潮头当然会掀揭天上。前浪遭遏，后浪又上，波推波，浪迭浪，潮水自然奔腾咆哮，排山倒海般汹涌而来。潮头高度可达3．5米以上，潮差可达10米。其三，大潮与月亮和太阳引力有关。潮汐是海水在月球和太阳引力作用下发生的周期性涨落现象，钱塘江大潮主要是由海潮倒灌引起的，所以，它也与月亮和太阳引力有关。

2．作者在《观潮》这篇散文中，绘声、绘形、绘色地描写了这一壮美雄奇的景象。全文的着眼点在“潮”上，立足点在“观”上。作者是从哪些方面写“观潮”的? 探究学习： 作者从四个方面写观潮：潮来之状，演兵之威，弄潮之技，观潮之盛。作者由远而近写“潮来之状”，当它远远地从海口那儿涨起来时，仅仅像一条银白色的横线。后来，越涌越近，像玉雕的城墙、雪堆的山岭，潮头之高能吞天沐日。“演兵之威”是散文精彩的一笔，作者生动地描写了南宋水军演习的情景。文章首先把读者的注意力引向数百条战船摆开的阵势方面，以显示演练水军场面的宏伟，又通过描写水军演练过程的一举一动，表现他们武艺高强。“弄潮之技”更让观众大开眼界，“披发文身”写弄潮儿的外形，“溯迎而上”写弄潮儿的猛勇，“出没于鲸波万仞”写弄潮儿的矫健；“腾身百变，而旗尾略不沾湿”写弄潮儿的绝技超凡。最能表现“观潮之盛”的语句是“江干上下十余里间，珠翠罗绮溢目，车马塞途”。作者以“十余里”的路途之长表现观潮场面之大，盛况空前；以“车马塞途”写看客之多；以“虽席地不容闲也”写观潮人拥挤之极。

3．渲染、烘托和对比是作者在文中所运用的三种写作手法，请各找一个例句，并说说它的作用。

探究学习：

“大声如雷霆，震撼激射，吞天沃日，势极雄豪”是渲染钱塘江大潮的“伟观”，增强了艺术效果。烘托又称“衬托”、“映衬”，女口“饮食百物皆倍穹常时”是烘托观潮人极多和观潮盛况。“出没于鲸波万仞中，腾身百变，而旗尾略不沾湿”是对比，突出了吴中健儿弄潮表演技艺超凡。

4．写作贵奇，奇能引起读者的注意，满足其好奇心。《观潮》“奇”在何处? 探究学习：

文章以奇取胜，主要是形奇、神奇、意思奇、文字也奇。作者写江潮涌动时，抓住了形、色、声、力四个特点；写水军演习则主要表现他们武艺高强和动作迅速；写弄潮儿踏潮走浪彩旗不湿，奇在他们个个身怀绝技。至于写观潮场面，侧重写观潮人多得出奇。5．古人说：“富于万篇，贫于一字。”这说明写文章选词炼字是多么重要。试从课文中找一些精彩恰当的词语，说说它们的妙处。探究学习： “吞天沃日”，动词“吞”“沃”极有气势。“倏尔”一词表现了水军动作神速。动词“披”“文”“持”“争”“鼓”“迎”“上”“出”“没”“腾”“变”“沾”的连用，写出了弄潮儿生龙活虎般的形象特点，表现了动态美。“虽席地不容闲也”的“也”，是用来加强肯定语气的助词，强调观潮人特别多。6．《观潮》既描绘了一幅风景画，又描绘了一幅风俗画。找出与其对应的段落。探究学习：

第1、2段描绘的是风景画；第3、4段描绘的是风俗画。风景画和风俗画相互交融，丰富了读者的欣赏趣味。风景因风俗而增色，风俗赖风景而添辉，增添了人文内涵和民族特色。

三、选题设计

1．钱塘江观潮，历史悠久，已是一种人文景观，试选几篇观潮诗文，研究一下不同作者的描写重点和审美情趣有什么异同。研究方法：

(1)从不同朝代进行比较研究。

(2)对不同作者语言风格进行比较研究。(3)按不同作者的写作意图进行比较研究。(4)按不同作者的思想观念进行比较研究。(5)以诗文的不同体裁分门别类作比较研究。

(6)把相关诗文放到具体的历史背景下作比较研究。参读书目： 庄周《庄子·外物》；

司马迁《史记·秦始皇本纪》； 枚乘《七发》；

盂浩然《渡浙江问舟中人》； 柳永《望海潮》； 郑獬《观涛》； 潘阆《酒泉子》； 耐得翁《都城纪胜》《西湖老人繁胜录》； 吴自牧《梦粱录·观潮》； 周密《武林旧事》。

2．近十年观潮情况研究，分析当代人观潮的审美重点在哪里，与古人有何区别。研究方法：

(1)近十年观潮地点概况。(2)当代人观潮情况扫瞄。(3)当代人观潮的文化现象。(4)当代人观潮的审美倾向。(5)古今人观潮的审美差异。

(6)人们在观潮时出现了哪些事故。参读书目：浙江《海宁地方志》；近十年阳历8月下旬至9月初的报刊文章；

2001年9月5日中央电视台观潮实况转播光盘； 古代有关观潮的文献及诗文；近十年有关观潮的诗文；

近十年科学家对钱塘江大潮的科研文章。3．钱塘江观潮的古迹考证与历史变迁情况。研究方法：

(1)最早记载观潮的是哪本书。(2)历史上观潮的地点有哪些变动。(3)有关观潮的科学考察分析。(4)观潮与民族文化的发展。(5)从观潮看民风民俗。(6)人与自然的关系研究。参读书目：桑钦《水经》；郦道元《水经注》；《汉书·地理志》；《汉志》；《浙江图考》；王国维《浙江考》。

四、备教卡片 ●卡片①

作者简介周密(1232一约1298)，南宋词人，字公谨，号草窗、苹洲、四水潜夫等，原籍济南，后为吴兴(今属浙江湖州市)人。宋末曾任义乌令等职，宋亡不仕，以歌咏著述自娱。其词讲求格律，与吴文英(梦窗)并称“二窗”。他工诗能文，亦善书画。著有《草窗韵语》《草窗词》《武林旧事》《癸辛杂识》。此篇选自《武林旧事》。《武林旧事》一书写于宋亡之后，书中缅怀先朝旧事，感慨世事盛衰无常，记载南宋岁时风俗、市井娱乐与游观之盛。●卡片② 《观潮》赏析

浙江(即钱塘江)之潮，奔腾冲激，声撼地轴，叹为观止者由来已久。《庄子·外物》篇讲到任公子“蹲平会稽，投竿东海”，“白波若山，海水震荡，声侔鬼神，惮赫千里”，指的也许就是浙江怒潮。

教案及备课笔记 篇2

Chapter

22、名词性从句

1.that从句 a.陈述型: That we need more preactice is quite clear.(主语从句)It is quite clear that we need more practice.It occurred to me that he had left for Hongkong.The fact is that we have fallen behind them.(表语从句)He believed that he could manage it.(宾语从句)He takes it for granted that she isn’t going to school on Children’s Day.(it作先行词)I felt it a pity that she missed the lecture.He asked me to give you a message that he couldn’t attend your bithday party.(同位语从句)b.意向型: She suggests that he(should)start at once.(宾语从句)It is necessary that we(should)review our lessons once more.(主语从句)His order is that everyone leave the building at once.(表语从句)His suggestion is that we should stay calm.He give the order that everyone leave the building at once.(同位语从句)c.情感型: It is strange that he should sell(have sold)his new car.(主语从句)I found it unbelievable that he should have left without saying “good-bye”.(宾语从句)The unexpected thing is that the old man should refuse such kind help.(表语从句)We have just got the news that he should marry a woman twenty years older than he.(同位语从句)2.whether/if从句: I don’t know whether/if it is true.下列4种情况, 用whether,一般不用if: a.与or连用: I don’t know whether they will come today or tomorrow.I don’t care whether or not he ttends the meeting.I don’t cre whether/if he attends the meeting or not.(偶尔用,但if和not必须分隔)b.引导主语从句: It is not clear whether they will come.c.在句首: Whether they will come nobody can tell.d.充当介词宾语: Our success depends on whether he will help us.3.wh-从句: a.疑问型: Do you know when he will come? Do you know why he won’t come? He asked me where I lived.I asked her how much money she wanted.Nobody can tell what is his telephone number.I don’t know who he is.I want to know whom he has gone with.b.名词型: This is what he told me.What he wants is a new bike.She led me to where she lived.Have you been to where he lives? Your book is where you left is.That is where we differ.A strange thing happened to me in my childhood.It was when I was ten.Autumn is when the farmers harvest.That’s why he was late for school.That’s how I learn English.That is whom she is working for.That is whom he makes friends with.起形容词作用: He has finished what exercised the teacher told him to do.I’ll give you what help I can.(=as much as)The begger eats what food he can beg.4.wh-ever型: 起名词作用: He believes whatever his teacher says.Whatever we talked about here must be kept secret.He always gives help to whoever needs it.Whoever comes home first cooks the meal.These are my books.You can borrow whichever you like.起形容词作用: You may take whatever course you like.You can take whichever seat you like.I want to employ whosever English is good.

《语文园地四》教案及备课稿 篇3

二次备课

课题： 《语文园地四》 主备人： 胡立萍

教学目标：

1、认读带有木字旁的字，引导学生发现，许多字都有相同的偏旁，可以联系起来记。

2、引导学生在生活中认字，激发学生留心观察周围事物，主动识字的兴趣。

3、学会比较形近字，并能认真书写。

4、通过读句子和朗诵古诗，达到巩固积累语言文字的目的。

教学重难点：

培养学生主动识字的习惯。利用汉字偏旁表意的特点提高识字的兴趣。

教学时间：

二课时

教学准备：

课件、图片

教学过程：

第一课时

教学内容：

1、学会在生活中主动识字。

2、巩固生字。

教学步骤：

一、导入新课：

今天，老师要和小朋友们玩一个有趣的转盘游戏。（显示“木”）小朋友们认识这个字吗？

二、“我会认”出示转盘

（一）过渡：听到同学们的回答，“木‘字的朋友也来了，你们瞧。（点出转盘）

1、你们认识吗？（引导学生自由认读）

2、请3 ―4 位同学大声认读。（注意读准字音）

（二）学习小组开火车认读。

1、这8 个字里藏着一个秘密，聪明的小朋友一看就知道。（引导学生观察转盘上的8 个字与木的关系）

2、为什么这些字里都有个“木”字呢？请各小组的同学讨论。如“机”，原来的意思是织布机，后沿用为机器。“休”，可以理解为人靠在树旁休息。

（三）做游戏“玩转盘”，猜字谜。

（四）课外延伸：除了老师带来的这些字以外，你还能想出哪些字是木字旁的呢？（想一想，找一找，记一记。）

三、“我会读”

（一）激趣导入；老师要带同学们去一个有趣的地方，在这个地方，有许多小朋友们常见的字。（点出“我会读”）

1、小男孩在读什么？（出示电影院）你会读吗？你是怎么会读的.？（引导学生说）

2、引导学生观察：标牌大都挂在大门边或大门上，你们注意过吗？结合图，出示书中的6 个标牌，学生自由读。

3、出示6 幅图，学生互相讨论，交流选出合适的标牌贴在图上。

（二）识字比赛。

在展示台上有很多标牌，请各小组的同学找到自己会认的字后，把它轻轻地摘下来，等一会儿介绍给大家。如果你遇到不认识的字，也可以先问问同学或老师，再把它记下来。最后看哪个小组对的字最多。

1、分小组活动，讨论，认字，摘卡片。

2、活动交流

3、教师抽查奖励

（三）引导学生发现识字发法。

1、小朋友们会人这么多字，能不能告诉老师，平时你在什么地方看到过这些字？

2、原来，在商店的广告牌上，路标上，高楼大厦上，我们都可以认识很多很多的字。如果遇到不认识的字该怎么办？

3、模拟情境表演：现在我们在大街上，这位同学遇到了不认识的字，可以怎么做？

（四）巩固练习，做游戏“爬好汉坡”

1、每小组发一张空白山坡图，小组的每位同学都贴出几张自己准备的标牌，读一张上一级，看谁先爬到山顶，谁就是可以拿到山顶的“好汉旗”

2、各小组做游戏，教师巡视，检查。

四、扩展练习：

从家中的包装袋，废报纸或纸盒上找出汉字，剪贴到自己的识字本上。

第二课时

教学内容 ：

1、学会区分字形相近的字，力求书写美观、工整。

2、正确、流利、有感情地朗读、背诵古诗。

教学步骤 ：

一、比一比，写一写

（一） 出示生字。

1、请小朋友们仔细比一比，这些排在一起的字有哪些地方不同，自己选择说一组。

2、学生在小组内自由说，教师巡视、参与。可以引导学生用猜字谜的形式说。如：多一笔：“ 十”字下面加一横“土”

“日”字里面多一横“目”“小‘字去钩多一撇“少”

变一笔：“天”的捺笔变弯钩“无”

“手”的竖钩变弯钩“毛”“田”上出头下弯钩“电”

（二） 写字。

1、强调关键比画。

2、注意强调写字姿势，教师巡视。

3、请同学把自己感觉最满意的作品摆在实物投影下，让全班同学欣赏、评价。

二、我会读

（一） 出示三句话。

1、看谁读得最认真，能发现这三句话中相同的地方。

2、学生自由读，再同桌互相读。

（二） 教师抽查。

1、指名学生读。

2、这样的句子我们好象在哪里见到过，考考谁的记性好？（南瓜越老皮越黄）

3、扩展

加入几幅电脑动画，如：刮风的画面，风越来越大，小朋友的个子越长越高。夏天到了，越来越热。

三、读读背背

（一） 激发背古诗的积极性。

过渡：同学们平时都很爱背古诗，现在就请把自己爱背的古诗展示给同学们，看看哪位同学记住得最多。

1、学生自愿参与。

2、背完后，评选出背古诗的小能手。

（二） 今天又要介绍一首新的古诗《锄禾》，一定有同学听到过这首古诗，会的同学可以跟着老师一起读。

1、出示挂图，配乐，范读。

2、吸、引学生并激发他们读的兴趣，引导学生自发跟读。

3、学生自由选择一种方法把古诗读正确。（自己读，与同桌互读，4 人小组和读）

4、教师抽查。

5、学生评议，纠正个别读错的字音。

（三） 感悟诗意。

1、学生反复朗读后，启发学生发挥想象，并根据个人感悟做动作。

2、学生做擦汗的动作，可以借机点拨，引导学生体会诗意。（天人、活重）

3、知道背诵，注意读出诗歌的节奏，避免拖腔拉调的齐读。

四、课后延伸

找一找还有哪些诗或儿歌是写农民伯伯的，读一读，背一背，看谁记得多。

教学札记：

教案及备课笔记 篇4

（试

行）

为促进教师教育教学观念的更新，交流教学经验，将传统的备课方式与现代信息技术相结合，实现资源共享，不断提高教育教学质量。现制定《26团中小学电子教案备课要求与管理办法（试行）》。

一、备课要求：

1、电子教案备课主要以现行教材为准，结合本班学生及学校实际情况，利用备课对每一个单元（章节），进行教材分析和学情分析，明确目标，把握教学方向。

2、教师必须认真学习深入钻研相关学科的《课程标准》、教师用书，了解课程的基本理念，明确课程要求，应提前一星期将教学设计形成，然后根据本班的学生情况和自己对教材的理解及时进行动态修改，修改的字体采用不同的颜色。

3、课时备课环节齐全，如：教材分析、学情分析、教学目标、教学重点、难点、教具准备、教学过程、板书设计、作业设计、教学反思。

4、电子教案备课统一采用word文件格式，使用A4页面，字体全部使用“宋体”，课题使用“三号”、正文使用“四号”字。

5、电子教案和手写教案均需超周备课。

二、管理办法：

1、每周一将电子教案上交教研组长检查，教务处随时进行抽查，教务处将电子教案的检查情况作为教师学期考核中备课项目的评定等次依据之一，对出现问题的教师教研组长应及时反馈，备课人应及时整改。

2、教务处对使用电子教案上课的教师在听课时进行抽查，对完全抄袭网络教案或无动态修改的教案则视作无教案，并作为教学事故进行处理，与教师学期和年终考核挂钩。

3、教研组每周检查一次教案，并将检查结果上交教务处。

26团中学教务处

《孔孟》备课笔记 篇5

中学语文

魏华中

一、课文悟读

在中国思想史上，儒家思想博大精深，历经千年而不朽。作为儒家思想代表人物的孔子和孟子，确实是非凡智慧的集大成者，他们独具如炬慧眼，神思澄明如水，他们的思想代表一个理性的社会秩序。他们就像现代的基督徒，相信道德的力量，相信教育的力量，相信文化传统的力量，相信人与人之间高度的道德标准。

孔孟思想虽然一脉相传，但仔细比较，却也发现他们有很多不相同的地方。这虽与他们所处的时代有很大的关系，但与他们的个性也不无关联。

读《论语》《孟子》，观孔孟言行，他们的人品、个性跃然纸上，呼之欲出。

孔子的弟子颜回曾赞美孔子说：“仰之弥高，钻之弥坚，瞻之在前，忽焉在后。”“子温而厉，威而不猛，恭而安。”而孔子自己的描述尤其好。“其为人也，发愤忘食，乐以忘忧，不知老之将至云尔。”从这里，我们不难看出孔子生活的.快乐、热情及其充实的内心世界。

《史记・孔子世家》中有这么一段文字：“孔子适郑，与弟子相失，孔子独立东郭门。郑人或谓子贡曰：‘东门有人，其颊似尧，其项类皋陶，其肩类子产，然自腰以下不及禹三寸，累累若丧家之狗。’子贡以实告孔子。孔子欣然笑曰：‘形状，末也。而谓似丧家之狗，然哉!然哉!’孔子的独具的风趣，在他挖苦自己时自然流露出来。他们师生间偶尔的玩笑，其中点缀着几处隽永的警语，经常的沟通和切磋，使得他们关系融洽，亲如父子。

孔子和子路、冉有、公西华及曾皙谈志向，轮到曾皙时，他说出一段诗情画意的话来――“暮春者，春服既成，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，风乎舞雩，咏而归”，一下子把孔子感动得心旷神怡，喟然叹服。

一袭布衫，大袖飘飘，身体的宽舒与心灵的自由相得益彰，几个大人，又配上几个嬉闹无忧的顽童，这气氛活泼而不拘谨，游戏而不功利。这不正是孔子乐观、积极、热情、率性、纯真品性的形象写照吗?程朱理学禁绝人的七情六欲，而孔子竟是这么一个活泼泼的、有血有肉的性情中人啊!

孟子是一个对自己要求极其严格、责任心非常强的人，以“兼济天下”为己任，倡导自省精神，以身作则，言行中也处处体现出这种自律。“富贵不能淫，贫贱不能移，威武不能屈”。孟子为人自信自傲，认为人人都可为圣贤，且锋芒毕露，好辩而且善辩，动辄与人交锋，欲争必胜，揪住君王就讲道理，并且直言不讳，咄咄逼人，指责统治者“望之不似人君”，甚至当面批评当权者不实行仁政，“率兽而食人”，把政治搞得一团糟，主张“君有大过则谏，反复之而不听则易位”。言语坦率，嬉笑怒骂，绝不作吞吞吐吐之态。

二、亮点探究

1.“今人冯友兰，也把孔子比作苏格拉底，把孟子比作柏拉图。”“孔子”与“苏格拉底”、“孟子”与“柏拉图”分别有什么相似性?作者以此来说明什么道理?

探究学习：苏格拉底与柏拉图都是古希腊哲学家，柏拉图是苏格拉底的大弟子，也是苏格拉底思想的传承者。孔子和苏格拉底分别对东西方文明产生了深刻的影响，两位先知都通过言论而不是亲手写下的著作建立了一种学说，都强调以德治国，并率领门徒为自己的政治理想而奋斗。作者以此来说明孟子与孔子的传承关系及在中国思想史上的地位。

2.“老羸转乎沟壑，壮者散而之四方”是什么意思?表现了孟子怎样的感情和思想?

探究学习：“老羸转乎沟壑，壮者散而之四方”出自《孟子・梁惠王章句上》，原文大意是：

邹穆公问孟子：“这次和鲁国的冲突，我的官吏牺牲了33个，老百姓却没有一个为他们效死的。杀他们罢，人太多;不杀罢，又太可恨，怎么办好呢?”孟子答道：“当灾荒年岁，您的百姓，年老体弱的弃尸于山沟荒野之中，年轻力壮的便四处逃荒，而您的库房里却装满了财宝，官吏们也不把这种严重情况报告给您，他们不关心人民疾苦，现在老百姓可得到报复的机会了!”

这段话，一方面表现了孟子的仁政思想，认为为政需以身作则，要爱护人民，民贵君轻;另一方面，从中我们可以看出孟子对统治者毫不客气地指责，毫无隐讳地表达自己的不满，锋芒毕露，具有鲜明的革命精神。

3.孔子说，他一生学习，到70岁才能“随心所欲不逾矩”。这句话表现了孔子的什么思想?

探究学习：《论语・为政》中有：子曰：“吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾矩。”是说15岁有志于学业，30岁说话做事都能够合于礼，40岁(明白了世上的各种事理)能够不迷惑了，50岁懂得了天命，60岁一听到别人说的话，便能了解其主旨，70岁便随心所欲，所想的一切都不会超过规矩。由孔子的这番话，可以看出学习的重要性。

4.文章第4段对比了孔孟对“礼”的态度、行为，体现了他们的思想，同时也表现了两人的不同个性。有什么不同?

《近体诗》备课笔记 篇6

蔡伟

一、课文悟读

唐诗在中国文学史上的最大贡献就是创造了两种新的诗体：律诗和绝句，通称近体诗。唐代近体诗之美，美在意境，美在气象，美在诗眼。遗憾的是唐诗的这三大美到了宋代则大为减弱，于是有人慨叹宋代有词无诗。其实也不然，陆游的诗就与他的词一样的出色，堪与李、杜、白相媲美。因此，要体悟唐诗及部分宋诗的美感，就必须牢牢把握个中三味。

王昌龄《诗格》中说：“诗有三境：一曰物境，欲为山水诗，则张泉石云峰之境，极丽绝秀者，神之于心，处身于境，视境于心，莹然掌中，然后用思，了然境象，故得形似。二曰情境，娱乐愁怨，皆张于意而处于身，然后驰思，深得其情。三日意境，亦张之于意而思之于心，则得其真矣。”这里说的物境、情境和意境，其实说的都是意境，只不过把偏重于写山水的称为物境，偏重于抒情的称为情境，偏重于言志的称为意境。王国维《人间词话》里说：“有有我之境，有无我之境。‘泪眼问花花不语，乱红飞过秋千去。’‘可堪孤馆闭春寒，杜鹃声里斜阳暮。’有我之境也;‘采菊东篱下，悠然见南山。一寒波澹澹起，白鸟悠悠下。’无我之境也。有我之境，以我观物，故物皆著我之色彩。无我之境，以物观物，故不知何者为我，何者为物。”这里讲的有我之境，即情境或意境;无我之境即物境。如果以此观照，则《山居秋暝》《越中览古》《石头城》偏重于物境，《登高》《蜀相》《锦瑟》《临安春雨初霁》偏重于情境，《书愤》偏重于意境。但是，这样的划分实在太过机械琐碎，因为在一首诗中，三境常常是浑然一体的，我们不可能在具体品读诗歌的时候作如此理性的条分缕析，否则诗趣尽失。其实，我们在吟诵近体诗时，如果能够把握作者是如何在客观景物中投射自己的主观感情色彩，或者说是如何做到境意相合情景交融，我们就算品味到了一首诗的意境。

例如，《越中览古》描写的都是，客观景物，但除了最后一句，其他三句所写景物并非作者眼前所见之景，而是作者的推测想像之景，这本身就带着作者浓重的主观色彩;而“只今惟有鹧鸪飞”虽为眼前景，却与前三句所写之景构成了鲜明的对比：一繁华，一凄凉，作者的感慨与婉叹饱含其间。这就是景、情、意的结合，就是我们所要品味的意境。

再来看“气象”。严羽在《沧浪诗话・诗辨》里说：“诗之法有五：曰体制，曰格力，曰气象，曰兴趣，曰音节。”郭绍虞先生《校释》引《诗说杂记》：“气象如人之仪容，必须庄重。”讲景物用“气象万千”，指自然景物的多种变化;讲人物用“仪态万方”，指人物风貌的无美不备，并不限于“庄重”。但无论是“气象万千”，抑或“仪态万方”，都有一个适宜的问题，只有适应不同场合的不同风貌，才是美好的。用周振甫先生的话来说就是：“那末用气象来论诗，不光指描写景物，也指描写人物和社会各种情态，要写出无美不备的情状，写得光彩照耀，气势飞动。”总之，诗中的气象，既可以看作是一个作者的品质风格，也可以看作是诗歌的时代风貌。不同的诗人其诗具有不同的品格，不同时代的诗也具有不同的风貌，从而构成不同的气象。一个成熟的读者，在诵读近体诗时，应当能够品出诗中的气象，而这自然需要有一番比较的功夫。

例如，当我们诵读杜甫的《登高》时，我们应当感受到其中的沉郁顿挫，深广雄浑的气象：那肃杀惨淡的秋景图，让我们体味到诗人内心的那种伤时的凄凉;那无边无际的落木，那滚滚不尽的长江，为我们营造了一种广阔绵远的境界，让我们感受到诗人那种韶光易逝的感叹和壮志难酬的苦痛;而“万里悲秋常作客，百年多病独登台”更是写尽了作者心中的艰难悲苦，有人指出，这一句14个字，共写了8层悲愁：他乡作客之悲愁，经常作客之悲愁，万里作客之悲愁，在萧条的秋季作客之悲愁，亲朋不在独自登台之悲愁，登台远眺更惹愁思，带病登台愁更愁，百年易尽、自感来日无多，由此我们不难感悟到本诗雄浑的.笔力及其万千气象。

最后来说说“诗眼”。所谓诗眼，就是一首诗中的关键词句，有了这一个词(这个词可能是一个字)或这一个句子，全诗境界尽出。诗眼如何来，靠的是炼字(包括炼词、炼句)与炼意。正因为反复的锤炼，才产生了千百年来为人称道的妙词佳句。如果诵读诗歌，不能发现、把握诗篇的“点睛之笔”，那么我们就算不得真正读懂了一首诗。

例如，读杜甫的《蜀相》，很多人往往忽略“映阶碧草自春色，隔叶黄鹂空好音”中“自”与“空”两个字，然而这两个字恰恰是本诗的诗眼，只有悟懂了它们，我们才能够深切地体验到祠堂凄凉冷落的气’氛，而诗人的万千感慨也正是由此而生发的，假如我们不能理解这一点，我们就体验不到诗人表现出来的感伤叹婉的情调。当然，也有人认为此诗的诗眼当是结句，认为“武侯壮志未酬而身先亡，诗人饱经丧乱而屡失意，经历虽各有不同，可就未能实现自己的抱负这一点来说，他们的命运是颇有相似之处的。正因为如此，诗人落笔沉挚，力透纸背，写得苍凉悲壮，催人下泪”(盛广智《古典诗词名篇鉴赏集・献给壮志未酬者的颂辞和挽歌》中华书局1984年版)。如果从影响力来说，尾联自然远胜于颔联，它已成为对赍志而殁的仁人志士寄予痛惜与同情的格言警句;但就尾联在全诗中的作用来看，它们是对“自”与“空”的具体阐释和升华，如果我们忽视“自”与“空”，那么对尾联内涵的感悟就会大打折扣。因此，我们认为把“自”与“空”作为诗眼来理解，更易把握此诗的深刻意蕴。

二、亮点探究

1.“竹喧归浣女，莲动下渔舟”一句的词序还可作怎样的排列?诗人为何作如此排列?

探究学习：还可有两种排列：①竹喧浣女归，莲动渔舟下;②浣女归竹喧，渔舟下莲动。

与上两种排列相比，诗人的排列有五个作用：①与第一种排列相比，它是为了押韵的需要，“舟”与“秋”“流”“留”押韵，符合近体诗的格律要求。②将“归”与“下”作使动用，使句子更为活泼。③与第二种排列相比，它反映了一种生活的真实：因为浣女隐在竹林之中，渔舟被莲叶遮蔽，起初未见，等到听到竹林喧声，看到莲叶纷披，才发现浣女、莲舟。④“竹喧”“莲动”置前，可以突出山间景物的神奇美妙。⑤这样写可以产生“未见其人，先闻其声”的艺术效果，更添情趣。

2.“锦瑟无端五十弦，一弦一柱思华年”一句中连用了几个并无多少诗意的数量词，但我们读来不但不觉得枯燥乏味，反而会产生一种神奇的美感，请分析其中的缘由。

探究学习：数量词本身确实难有诗意，但如果将数量词作恰当的组合，就会造成一种强烈的艺术效果。如庾信《小仙园赋》中的“一寸二寸之鱼，三竿两竿之竹”，前人就称之为“读之骚逸欲绝”。“五十弦”“一弦”“一柱”作为一种写实，十分平常，但其中却蕴涵着年华易逝，难以言说，往事如烟，不堪回首的情思。而且诗人既不指明弹奏者和听众是谁，也不说明弹奏的曲目和现场的氛围，从而使“一弦”“一柱”获得了一种朦胧之美与多义之美。

3.“宫女如花满春殿”一句中，诗人为何用“春”来修饰“殿”?

探究学习：“春”可使我们联想到阳光明媚、繁花盛开的春天，但这里不一定是指春天，而是为了与“宫女如花”相对应，使读者感受到越王周围宫女之多，越王游乐之甚。一个“春”字，十分形象地刻画出越王当时得意淫逸的心理状态，同时也表明，此时的越王早把卧薪尝胆的往事忘得干干净净了。这就为结句的转折作好了充分的准备。

4.根据你的理解，“长使英雄泪满襟”的英雄指什么人?

探究学习：首先是指诗人自己，诗人拜谒武侯祠，回顾诸葛亮一生的功绩和他未竟的事业，不由得引发诗人崇敬、叹惋之情，再联系自己许身社稷，志在匡国，却是一腔热血，报效无门，于是更产生了壮志难酬的痛苦，不由得泪湿衣襟。其次是泛指，包括三国以来的一切志士仁人，那些为国为民，大智大勇的人。

5.白居易在读了刘禹锡的《石头城》后曾赞美道：“我知后之诗人无复措词矣。”试以“潮打空城寂寞回”一句，对本诗的措词作简要分析。

探究学习：此句表面写潮，实为写人，写人的心境，写人的感慨。潮水拍打着城郭，仿佛也觉察到石头城的荒凉，碰到冰冷的石壁，又要带着寒心的叹息默默退去。可是想当初，这里曾经过六代豪奢，曾经是那么的繁华富贵。而如今山川依旧，金陵城昔日的繁华却难觅踪影。城空空，心空空，潮寂寞，人寂寞。一切都是那么的悲怆，那么的凄清。面对着这荒芜冷落的景象，不禁引入深思：为何当年的繁华留不下一点痕迹?可以说，诗人在貌似平实的写景中，却饱含着多少难言的情怀，多少深刻的历史教训。可谓字字千钧，撼人心魄。

三、选题设计

1.浪漫主义与现实主义――李杜诗风比较。

研究方法：

(1)李白诗歌的主要艺术风格。

(2)杜甫诗歌的主要艺术风格。

(3)“李杜”的友谊与相互影响。

(4)两种不同的诗风撑起巍巍的唐诗大厦。

(5)自古以来对“李杜”诗风的评价。

参读书目：

(1)郭沫若《李白与杜甫》，人民文学出版社1971年版。

(2)《唐诗鉴赏辞典》，上海辞书出版社1983年版。

(3)王昌猷《意境风格流派》，广东人民出版社1986年版。

(4)陈圣生《现代诗学》，社会科学.文献出版社版。

(5)陈伟《文艺美学论纲》，学林出版社版。

(6)傅庚生《杜诗散绎》，陕西人民出版社1979年版。

(7)《李白诗选注》，上海古籍出版社1978年版。

(8)燕白《简论李白和杜甫》，四川人民出版社1981年版。

2.含蓄与晦涩――李商隐诗歌艺术优劣谈。

研究方法：

(1)李商隐诗歌的基本艺术特征。

(2)李商隐诗歌的用典。s

(3)李商隐诗歌的意象。

(4)李商隐诗歌的含蓄美。

(5)李商隐诗歌过分追求隐微曲折而带来的晦涩难解。

参读书目：

护理学基础备课笔记 篇7

第一节 吸入药治疗护理

吸入药治疗是用雾化装臵将药液分散成较小雾滴,使其悬浮于气体中,自鼻或口吸入以达到治疗目的。

吸入的药物除了对呼吸道产生局部作用外，还可通过肺组织吸收而产生全身疗效。

常用吸入药物有①抗生素：庆大霉素、卡那霉素，可控制呼吸道感染，消除炎症；②祛痰药：α-糜蛋白酶、易咳净（痰易净），可稀释痰液，帮助祛痰；③平喘药：氨茶碱、舒喘灵，可使支气管扩张，解除支气管痉挛；④糖皮质激素：地塞米松，与抗生素同用，增加抗炎效果，减轻呼吸道粘膜水肿。

超声波雾化吸入法

概念：超声波雾化吸入，是应用超声波声能,使药液变成细微的气雾由呼吸道吸入，以达到改善呼吸道通气功能和防治呼吸道疾病作用的治疗技术。

目的：临床常用于吸入药物治疗急慢性呼吸道炎症、哮喘；减轻呼吸道炎症所致的水肿；吸入药物和温暖湿润的气体，减少呼吸道的刺激，改善咳嗽症状,如全麻手术后、呼吸道烧伤、配合人工呼吸器的使用等；间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。

仪器结构：超声波雾化吸入器由超声波发生器、水槽、晶体换能器、雾化罐、透声膜、螺纹管和口含嘴或面罩组成。

作用原理：超声波发生器通电后输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，成为微细雾滴，通过导管随患者深而慢的吸气进入呼吸道。

雾化优点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀，直径＜5μm；患者感觉温暖舒适；治疗效果好，药液可吸到终末细支气管和肺泡。

操作步骤 1）雾化器准备：将超声波雾化吸入器主机与各附件连接；在水槽内加入冷蒸馏水，液面高度要求浸没雾化罐底部的透声膜（约3cm）。

2）药液准备：将药液用生理盐水稀释至适量（据不同型号的雾化吸入器决定药液量，约30～50ml），加入雾化罐内，盖紧水槽盖。

3）吸入治疗：将治疗车推至患者床旁，核对患者并呼唤患者的姓名，取得合作；接通电源，调整定时开关至15～20min处，打开电源开关，指示灯亮后，调节雾量开关（大档雾量3ml/min、中档雾量2ml/min、小档雾量1ml/min）；有气雾喷出时将口含嘴放入患者口中，嘱患者闭嘴作深而慢的吸气（也可用面罩吸入）；治疗毕，取下口含嘴，先关雾化开关，再关电源开关，以防损坏电子管。

4）协助、整理：协助患者擦干面部，取舒适卧位，感谢患者合作；倒净水槽内余水并擦干,整理用物；雾化罐、螺纹管用消毒液浸泡消毒，再次使用前以生理盐水或冷开水冲净；口含嘴或面罩应（消毒后）个人专用。注意事项

1）目前临床使用的超声波雾化吸入器的型号有多种，使用时要严格执行使用说明。

2）治疗前检查机器各部件，确保性能良好、连接正确，机器各部件的型号要一致。

3）水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放动作轻稳，以免破损。

4）水槽和雾化罐内切忌加温水或开水，连续使用时注意测量水温，水温超出60℃时应换冷蒸馏水。

5）治疗过程中需要加药液时，不必关机，直接从盖上小孔内添加药液即可；若要加水入水槽，必须关机操作。

第二节 注射药治疗护理 常用注射法包括皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。注射给药的优点是药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量也较全。适用于需要药物迅速发生作用或因各种原因不能经口服用药的患者。此外,某些药物易发生首过效应，不适宜口服，只能选择注射给药。

注射法在操作中要遵循一定的原则，下面我们一起讨论注射原则。1.查对制度 按“三查”、“七对”的要求，把好药液质量关，发现药液有效期已过，药液变色、沉淀、混浊，安瓿有裂痕等现象，则不能应用；同时注射多种药物，应注意配伍禁忌。

2.无菌原则，目的是防交叉感染 注射时其场所空气要清洁；护士在注射前必须洗手、戴口罩；铺无菌盘（或在治疗盘内臵无菌巾）；注射部位皮肤从注射点向外螺旋式消毒，范围宜大，一般直径>5cm。消毒液可用0.5%碘伏或2%碘酊和70%酒精；2%碘酊消毒干后需用70%酒精脱碘，0.5%碘伏需消毒两遍，无须脱碘。任何注射法都要做到一人一注射器；静脉注射还要做到一人一止血带，一人一消毒巾；注射器及针头用后必须按规定处理。

3.注射过程中要遵循的原则：选注射器、选部位、选药（配伍禁忌和现配现用）、排尽空气、检查回血、无痛技术

根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，空筒与活塞无裂缝、不漏气；针头型号合适、锐利、无弯曲；注射器与针头衔接要紧密；一次性注射器的包装应密封，且在有效期内。应避免损伤神经和血管；选择注射部位的皮肤应无炎症、化脓感染、硬节、瘢痕及皮肤病等。注射药液应在规定时间内临时配臵和抽取，立即注射，以防药物效价降低或污染。注射前注射器内应排尽空气，特别是静脉注射，以防空气进入血管形成气栓；排气时，手指要固定针栓，针乳头臵于最高处；排清空气同时要防止浪费药液。进针后注射药液前，应轻轻旋转活塞，检查有无回血。皮下及肌内注射无回血方能注药，若有回血，应拔出针头重新进针；静脉注射必须见到回血再平行进入少许，方可推药。分散患者注意力，去除患者心理顾虑；安臵合适体位，使肌肉松弛；做到“两快一慢”，即进针和拔针快、推注药液慢；刺激性强的药液应选择长针头深注射；同时注射多种药液应先注射无刺激性或刺激性小的药，后注入有刺激性或刺激性大的药。

4.自我保护 护士要强化自我保护意识，严格防止注射针头刺伤和被感染疾病，如：注射后的针头不复帽、针头取下后放于锐器盒内集中毁形处理等。

第三节 注射药治疗护理

皮内注射（ID）

概念：将少量药液注入患者表皮与真皮之间，以达到药物过敏试验、预防接种卡介苗、局麻先驱步骤的目的。

操作步骤：

1．查对备药：在治疗室据注射执行单进行“三查”、“七对”。

2．配臵过敏试验液：取配臵好的过敏试验液0.3ml备用（注射器臵于无菌巾内）。

3．核对解释：经两人查对后，携备好的注射盘至患者床旁，查对床头牌，呼唤患者姓名；询问药物过敏史；解释注射目的和注意事项。

4．定位消毒：将患者安排于舒适体位（坐位或卧位）；用70%酒精消毒皮肤（直径大于5cm），待干。

5．查对排气：再次核对患者姓名、床号、药物；确认无气泡。

6．进针注药：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤约呈5°角刺入皮内，待针头斜面全部进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手缓缓注入药液0.1ml，局部隆起呈半球圆皮丘，皮肤变白并显露毛孔。

7．快速拔针：拔针时和拔针后切勿按压注射点，并嘱患者别按揉。8．操作后查：再次核对患者姓名、床号、药名、用法。

9．观察判断：与患者核对时间，嘱其勿离开病室，如有不适，立即呼叫；观察15～20min，判断试验结果（具体见本章第五节）。

10．交流、整理：感谢患者合作；整理床单位，协助患者取舒适体位，清理用物、针头臵于锐器盒内、注射器破坏后丢弃于医用垃圾袋内、洗手。

11．记录：再次核对医嘱，记录试验结果。在皮内注射操作过程中的注意事项有哪些呢？

1．询问患者用药过敏史，如有对所用药物过敏者，应不作过敏试验，并与医师联系，更换其他药物治疗。

2．忌碘酊消毒皮肤；注入药液剂量要准确；嘱患者勿揉擦及覆盖注射部位，以免影响观察。

3．把握好进针角度，以免药液注入皮下。

4．注射前备好1：1000盐酸肾上腺素、氧气等，以便急救。皮下注射（H）

概念：将少量药液注入皮下组织，达到药物治疗、预防接种、局部麻醉等目的。

请护生由自己的生活经历说出皮内注射的目的和部位。学生指出注射部位，教师引导学生总结上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背，大腿外侧方。

下面我们就模拟医院的场景，对病例：王英，女，56岁，因糖尿病入院治疗。遵医嘱予胰岛素10u H，tid，餐前30min。作为管床护士，正确为患者进行药物注射。

操作步骤

1．查对备药：在治疗室据注射执行单进行“三查”、“七对”，将抽吸好药液的注射器臵于无菌盘（或治疗盘内的无菌巾）内。

2．核对解释：携注射盘至患者床旁，核对床头牌，呼唤患者姓名，解释操作目的，指导其配合的方法。

3．定位消毒：协助取适合体位，选择注射部位，常规消毒皮肤。4．查对排气：进针前再次查对患者姓名、床号、药物；排清空气。5．快速进针：取干棉签夹于左手指缝；绷紧皮肤（消瘦者捏起皮肤），右手侧握式持针，示指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈30º～40º角，迅速刺入针头的2/3长度，左手放松。

6．查回血注药：固定针头，轻轻抽动活塞，见无回血，缓慢注入药液，并观察患者反应。

7．拔针按压：注射毕，快速拔针；同时以无菌棉签或棉球轻压针刺处，至不出血为止。

8．操作后查：再次核对患者的床号、姓名、药名、用法。

9．交流整理：感谢患者合作，协助患者取舒适体位；清理用物，处理注射器和针头（方法同皮内注射）。

10．洗手记录：在执行单上签名和时间；临时医嘱需在医嘱单上签名和时间。

在皮内注射操作过程中的注意事项有哪些呢？

1．侧握式持针时，示指只能固定针栓，不可触及针梗，以免污染。2．进针角度不宜超过45º角，避免刺入肌层。

3．刺激性强的药物不宜用皮下注射；注射时避开瘢痕、压痛、结节的部位，以防药液吸收不良。

4．长期皮下注射者（如糖尿病患者注射短效胰岛素），应经常更换注射部位，以促进药物吸收，并防止局部产生硬结和组织坏死。

5．注射不足1ml的药液时，应用1ml注射器抽吸药液，以确保药物剂量的准确性。

肌内注射（IM）

（1）临床应用：将一定量的药液注入肌肉组织，达到药物治疗疾病的目的。（2）注射部位及定位法：肌内注射部位有臀大肌、臀中小肌、股外侧肌、上臂三角肌。

1）臀大肌注射定位：①“十”字定位法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，把臀部分为四个象限，其外上象限避开内下角（髂后上棘与大转子连线）为注射区；②联线定位法：取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位（见图15-10 A、B）。

2）臀中肌、臀小肌注射定位：①三横指定位：取髂前上棘外侧三横指处为注射部位（同身寸）；②示指中指定位法：将操作者的示指、中指指尖分别臵于髂前上棘和髂嵴的下缘处（任意一点），两指和髂嵴即构成一个三角区，示指与中指形成的角内为注射部位（图15-11）。

3）股外侧肌注射法定位：取大腿中段外侧，位于膝上10cm、髋关节下10cm，约7.5cm宽处为注射部位。

4）上臂三角肌注射定位：取上臂外侧，肩峰下2～3横指。此部位注射方便，但只能用于小量药液注射。

3操作步骤

1）查对备药：在治疗室据注射执行单进行“三查”“七对”，将抽吸好药液的注射器臵于无菌盘（或无菌巾）内。

2）核对解释：携注射盘至患者床旁，核对床头牌，呼唤患者姓名，解释操作目的和配合方法。

3）安臵体位：协助取适合的体位。①臀部：侧卧位时，下腿屈曲上腿伸直，使肌肉放松；俯卧位时两足尖相对；仰卧位用于病情危重及不能翻身的患者，限于臀中小肌注射；②上臂三角肌：注射侧肢体手叉腰使三角肌显露；③股外侧肌：以自然坐位，两脚平行自然着地，使腿部肌肉放松。注射时，用屏风或拉帘遮挡患者。

4）定位消毒：选择好注射部位，常规消毒皮肤。

5）查对排气：进针前核对患者姓名、床号、药物；排清空气。

6）轻稳进针：取无菌干棉签夹于左手指缝中，拇指和示指绷紧皮肤，右手以握笔式姿势持注射器，中指固定针栓，针头与皮肤呈90°角，以手腕带动手臂，用力适中迅速进针，针梗勿全部刺入。7）～11）同皮下注射步骤的6）～10）（4）注意事项

1）注射时，针梗切勿全部刺入，以防不合作者躁动，使针梗弯曲或折断。2）多种药物同时注射，须注意配伍禁忌。

3）2岁以下婴幼儿不宜用臀大肌注射。因为婴幼儿在未能独立行走前，臀部肌肉发育不完善，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。应选用臀中、小肌处注射。

4）注射刺激性强的药物选用长针头深注射，减轻疼痛。

5）长期注射者，要经常更换注射部位，选择细长针头，以减少硬结的发生。6）如进针后回抽有血，应立即拔针，重新选择部位注射。

7）如为多个患者同时进行肌内注射，没有准备无菌盘时，应备好注射用物和药物至患者床旁，核对无误后，先助患者遮挡、定位消毒，再吸药注射；注射器自无菌包中取出，直到注射结束方可放下，不可将吸好药液的注射器臵于治疗盘内，以防可能发生的污染。

静脉注射（IV）

（1）临床应用：自静脉注入药液，达到快速治疗疾病、补充能量、注入造影剂作诊断性检查等作用。

（2）注射部位：常用静脉注射的部位有上肢肘窝贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背静脉；下肢的足背、踝部静脉等

（3）操作步骤

1）查对备药：在治疗室据静脉注射执行单进行“三查”、“七对”，将抽吸好药液的注射器臵于无菌盘（或治疗盘内的无菌巾）内。

2）核对解释：携注射盘至患者床旁，核对床头牌，呼唤患者姓名，解释操作目的和配合方法。

3）定位消毒：协助取适合体位，选择粗、直、弹性好的血管，避开静脉瓣，在被穿刺肢体下臵治疗垫和治疗巾，于穿刺点上方6～10cm处扎止血带，用2%碘酊消毒皮肤待干，以70%酒精脱碘（用碘伏作为消毒剂，则消毒2遍）。

4）查对排气：再次核对药物、姓名、床号；按规范动作排气。

5）轻稳进针：取无菌干棉签夹于左手指缝；必要时嘱患者轻握拳，左手拇指绷紧静脉下端皮肤（勿触及已消毒的皮肤），右手持针柄，针头斜面向上与皮肤呈约20°角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管。

6）回血注药：见回血后，将针头平行进入少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢推药。

7）～10）同皮下注射操作步骤的7）～10）（4）注意事项

1）长期静脉注射者要保护血管，注意有计划使用静脉，由远心端向近心端处选择血管进行注射。

2）根据药物性质及病情，掌握推药速度；经常检查回血，观察患者及注射局部情况；随时听取患者主诉。

3）注射对组织有强烈刺激的药物，应另备一盛有无菌生理盐水的注射器和头皮针，穿刺后，先注入少量生理盐水，确认针头在血管内，再接有药液的注射器（保留针头换注射器）进行注射，以防药液外溢于皮下组织中而发生坏死。

（5）静脉穿刺失败的常见原因及处理

1）针头斜面没能全部进入血管，部分药液溢出至皮下。判断依据：可有回血，针头处局部隆起，患者有疼痛感。

2）针头刺破静脉的对侧管壁，部分药液溢出至深层组织中。判断依据：可有回血，无局部隆起，主诉疼痛。

3）针头穿破或没穿破静脉壁进入深层组织。判断依据：无回血、注入药物无隆起，主诉疼痛。

以上三种静脉穿刺失败原因，无论出现哪种情况，都应立即拔针，以无菌棉球或棉签压迫局部至不出血，再选择血管重新穿刺。

5.股静脉注射 主要用于急救时加压输液、输血或采集血标本。（1）注射部位：股动脉内侧0.5cm处。（2）操作步骤

1）备物解释：备齐用物至患者床旁，向患者作解释工作，取得合作。用屏风或拉帘遮挡患者。

2）安臵体位：操作者位于穿刺侧，患者仰卧，下肢伸直略外展。3）准确定位：由髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交，股静脉位于股动脉内侧0.5cm处。

4）严格消毒：局部皮肤以2%碘酊及70%酒精或0.5%碘伏消毒，同时消毒操作者左手的示、中指，扪及股动脉搏动，并固定。

5）抽血或注药：右手持10ml或20ml无菌干燥的注射器接7～8号针头或吸有药液的注射器，针头与皮肤呈90º或45º角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，抽出暗红色血，固定针头，根据需要抽血或注入药物。

6）拔针压迫：抽血或注药毕拔针，以无菌纱布加压止血3～5min。7）整理记录：感谢患者合作，安臵患者于舒适体位；处理注射器针头方法同静脉注射；洗手，在执行单和医嘱单的临时医嘱栏内记录时间和签名。

（3）注意事项

1）严格执行无菌操作，防止感染。

2）如误入股动脉，（抽出鲜红色血）应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10min，直到无出血为止。

第四节 静脉输液与输血

一、静脉输液概述

静脉输液(intravenous infusion)是将一定量的无菌溶液或药液直接由静脉输入体内达到全身疗效的方法。其原理是：利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。临床主要用于：

（一）补充水分，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。如：剧烈呕吐、腹泻等引起脱水、电解质、酸碱代谢紊乱患者。

（二）补充营养，提供热能。如：禁食、大手术后、慢性消耗性疾病及昏迷患者。

（三）输入药物，治疗疾病。如：严重感染、水肿等患者。

（四）增加血容量，改善微循环，维持血压。如：大出血、大面积烧伤、休克等患者。

二、常用溶液的种类及作用

（一）晶体溶液 晶体的分子小，其溶液在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，能有效纠正体液和电解质失调。如： 1．葡萄糖溶液 5％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液；供给机体水分和热能。2．等渗电解质溶液 0.9％氯化钠、5％葡萄糖氯化钠和复方氯化钠；补充机体水份和电解质。

3．碱性溶液 5％碳酸氢钠、11.2％乳酸钠；纠正酸中毒，调节酸碱平衡。4．高渗溶液 20％甘露醇、25％山梨醇和50％葡萄糖溶液；利尿、脱水。

（二）胶体溶液 胶体的分子大，其溶液在血液中存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环、提高血压。如：

1．右旋糖酐 为水溶性多糖类高分子聚合物。①中分子右旋糖酐（平均分子量为7.5万）；提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。②低分子右旋糖酐（平均分子量为2.5万）；降低血液粘稠度,改善微循环,抗血栓形成。

2．代血浆(羟乙基淀粉，氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等)增加胶体渗透压及循环血量。急性大出血时可与全血共用。

3．水解蛋白注射液 补充蛋白质，促进组织修复。

4．浓缩白蛋白注射液 维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。5．血液制品 提高胶体渗透压，扩大微循环血量，补充蛋白质和抗体，有助于增强机体免疫力，促进组织修复。

（二）静脉高价营养液

供给病员热能，补充维生素和矿物质，维持正氮平衡。常用营养液有氨基酸和脂肪乳剂。

三、常用静脉输液技术

（一）周围静脉输液

通过四肢浅表静脉进行输液。上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网；下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。护理评估

1．患者的年龄、病情、心肺功能，以及既往病史等。2．患者穿刺部位的皮肤、血管状况，肢体活动度。3．患者对输液的认识程度，接受健康教育的能力。4．输注溶液的质量和药物的作用、副作用,配伍禁忌。

护理准备

1．护士 仪表规范，洗手，戴口罩。必要时带手套。2．患者 排尿、排便，取舒适卧位，穿刺肢体保暖。3．环境 清洁，光线充足，温度适宜。4．用物：

（1）输液盘一套：内有止血带、消毒液（0.5%碘伏或2%碘酊和70%酒精或2%安尔碘）、棉签、输液贴、弯盘、一次性垫巾；另备输液卡、启瓶器、瓶套、锯刀、胶水等；必要时备一次性手套、绷带、夹板。

（2）液体及药物：遵照医嘱准备。

（3）无菌物品：加药用注射器，输液器一套。静脉留臵输液另备灭菌敷贴、静脉留臵针及封管用物一套。

（4）输液巡回记录卡、输液架（移动式或悬吊固定式）。

操作步骤：

1．密闭式输液法（瓶装）：利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法。

（1）根据医嘱，抄写输液卡。

（2）检查核对所备溶液及药物，输液卡倒贴于输液瓶上。

（3）加入药物，连接输液器：①套上瓶套（瓶底有挂扣的不必用瓶套），去除铝盖中心部；②常规消毒瓶塞；③检查注射器，按医嘱加药物于输液瓶中；④检查后取出输液器，取下输液管和通气管针头的护套，并分别（或同时）将输液管和通气管针头从液体瓶中心部分插入瓶塞,直至针头根部，输液管仍保留在原袋中；⑤关闭调节器。

（4）核对、解释、挂瓶：携用物至床旁，核对床头牌、呼唤患者姓名，向患者解释输液的目的；帮助患者取舒适卧位，查对所用药液无误后，输液瓶挂于输液架上，备好输液贴。

（5）快速排气：倒臵茂菲氏滴管，抬高滴管下端输液管，打开调节器，挤压滴管，当液体流入滴管内液面达1/2～2/3时，迅速转正滴管，同时缓慢放低滴管下端输液管，使液体顺输液管缓慢下流，至输液管和针头内的气体完全排尽，关闭调节器。检查输液管内无残留气泡，将输液管及针头挂好备用。

（6）选择静脉，消毒皮肤：选择静脉并在穿刺部位下放好垫巾，在进针点上方约6～10㎝处扎止血带；在进针点处的皮肤上行常规消毒，嘱患者握拳。

（7）持输液管及针头再次排气、核对、穿刺、固定：①取下护针帽，确定无气泡，关闭调节器；②二次核对床号、呼唤患者姓名，查对所用药液无误； ③一手固定皮肤，一手持针柄，约20°角穿刺见回血，再平行进针少许；④松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察溶液点滴是否通畅,患者有无不适；⑤取一条胶贴固定头皮针柄，取带胶片的胶贴固定穿刺针眼处，头皮针软管盘曲固定。必要时用夹板绷带固定肢体。

（8）调速、记录：根据患者的病情、年龄、输入药物的性质调节滴速，在输液巡回卡上记录输液的瓶次、时间、内容、滴速、签全名。将填写完全的输液卡挂在输液架上。

（9）再次核对患者和所用药物，协助患者取舒适的卧位，向患者交代有关事项。

（10）整理床单位，处理用物。

（11）更换输液瓶的要求：需更换液体瓶时，常规消毒瓶塞后，从上瓶中拔出输液管及通气管插入下一瓶中，观察输液通畅并及时做好输液巡回卡记录。

（12）输液过程中巡视要求：密切观察有无输液反应，耐心听取患者主诉，观察输液部位状况，及时处理输液故障，保证输液通畅；对需24h持续输液者，需每日更换输液器。

（13）结束工作：输液完毕，揭去输液贴，用干棉签纵向臵于穿刺点上方，关闭调节器，快速拔针，按压片刻至无出血；协助患者取舒适体位，整理床单位。输液针头弃于锐器盒，一次性输液器按规定毁型消毒并由环保部门统一进行处理；记录输液结束的时间、患者主诉、客观反应、病情的动态信息。2．密闭式输液法（袋装液体）利用原装密封袋插入输液器进行输液的方法。

（1）～（2）同密闭式瓶装输液法

（3）加药插管，根据医嘱，按病情有计划的安排输液顺序，连接输液器：①拉开外层包装袋，按常规消毒加药管封口；②加入药物；③检查输液器，关闭调节器，拉开输液袋上输液管的封口，将输液针头插入袋内。

（4）携用物至床旁，核对床号、呼唤患者姓名，向患者解释输液的目的，帮助取舒适卧位，查对所用药液无误后，输液袋挂于输液架上，备好输液贴。

（5）挤压茂菲氏滴管，使液面达滴管的1/2～2/3，使滴管稍倾斜，打开调节器，使液体顺输液管下流，排出输液管和针头内的气体，关闭调节器。

（6）～（13）同密闭式瓶装输液法。

3．静脉留臵针输液法 适用于长期输液、年老、衰竭、静脉穿刺困难者。

（1）按密闭输液法（瓶装）操作（1）～（6）。

（2）持输液管及套管针再次排气、核对、穿刺、固定：①取出静脉留臵针，将输液器上的针头插入留臵针的肝素帽内至针头根部，排尽头皮式套管针内的空气，关闭调节器，挂好备用；②二次核对床号、呼唤患者姓名，查对所用药液无误；③穿刺前戴好手套，取下输液管，去除护针帽，旋转松动外套管，使针头斜面向上，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持静脉留臵针，使针尖斜面向上与皮肤约成20度角进针，见回血后，降低穿刺角度，顺静脉走向将穿刺针推进0.3～0.5cm, 左手固定留臵针，右手将针芯退出少许。松止血带，打开调节器，同时嘱患者松拳，见点滴通畅后，以针芯为支撑，将外套管顺着静脉方向推进，直至全部送入静脉内；④按住针柄，抽出针芯，用透明敷贴覆盖针眼的同时固定留臵针。并在透明膜上记录留臵时间，胶布将留臵针延长管U型固定；⑤末端无肝素帽的留臵针在抽出针芯时，应以一手小指按压导管尖端静脉，一手迅速将肝素帽插入导管内；消毒留臵针肝素帽的橡胶塞，将已备好的输液针头插入；观察溶液点滴是否通畅，固定针头。

（3）按密闭输液法（瓶装）操作（8）～（12）（4）留臵方法：输液完毕，用注射器抽取稀释肝素适量,接输液器针头,向留臵针导管内推注,并以边推注边拔针的方法,退出针头,使留臵针内充满肝素。

（5）再次输液方法：再次输液时，常规消毒肝素帽的胶塞，放松留臵针延长管，先推注5～10ml无菌等渗盐水冲管，再将静脉输液针头插入肝素帽内便可进行输液。

（6）结束输液：输液结束时，先撕下小胶布，再揭开无菌敷贴，把无菌棉签纵向放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点。余同密闭式瓶装输液法。

4．开放式输液法 将所需药液放入开放式输液装臵中进行输液的方法。（加开放式输液装臵一套）

（1）按医嘱准备并检查药液，除去液体瓶铝盖，按取用无菌溶液法消毒密封瓶塞、瓶颈。

（2）打开输液包，检查开放式输液器是否完好。

（3）一手将输液管反折后持住输液瓶，另一手按取用无菌溶液法倒取30～50ml溶液，旋转冲洗输液瓶及导管，将冲洗液排入弯盘。

（4）倒入所需溶液并立即盖好瓶盖，挂于输液架上。

（5）排气同密闭式输液法。接针头备用。

（6）按密闭式输液法步骤进行输液。

（7）在输液过程中应及时添加药液，以防空气进入形成栓塞。

（8）倒入液体时，溶液瓶勿触及输液瓶口。如需加药时，用注射器抽取药液，注入时取下针头，在距离输液瓶口1㎝处注入，并摇匀药液。

（9）输液完毕，及时拔针。5．注意事项：

（1）严格执行查对制度和无菌技术操作原则。

（2）对长期输液的患者，应注意保护和合理使用血管。一般先从四肢远心端开始选用。选择粗、直、弹性好、易固定的部位，避开静脉瓣、关节。

（3）根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，注意配伍禁忌。（4）根据患者的年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成人40～60滴/min；儿童20～40滴/min。对年老、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注高渗溶液、含钾药物、升压药速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者或输注脱水剂速度可快。

（5）静脉留臵针输液时对于能下地活动者应避免在下肢留臵，以免因重力作用造成回血堵塞留臵针；暂停输液时，可用125U／ml肝素液，3～5ml／次或无菌等渗盐水5～10ml／次封管，以防止堵管；如用无菌纱布覆盖穿刺处，每天常规消毒穿刺点，并更换穿刺点敷料，如用无菌敷贴时，可3d更换一次；静脉留臵针一般可保留3～5d，不可超过7d；如穿刺部位及静脉走向出现红、肿、热、痛等现象应立即拔管，立即按照静脉炎进行处理。余同周围静脉输液。

七、常见输液故障排除技术

【病例】张兰女士，28岁，因急性上呼吸道感染遵医嘱予以静脉输注抗生素治疗，滴速为60滴／分。半小时后，张女士发现滴速越来越慢，最后几乎不滴而呼叫护士。值班护士立即查看、排查原因，使之迅速地恢复了正常输液滴速。值班护士是怎样为张女士排除输液故障的呢？这是临床护士必须掌握的专业基本功之一。

（一）液体不滴

1．针头滑出血管外 护理评估：局部肿胀并疼痛。护理措施：停止输液另选血管重新穿刺。

2．针头斜面贴紧血管壁 护理评估：局部不痛不肿。护理措施：调整针头位臵，至液体通畅。

3．针头阻塞 护理评估：轻轻挤压近针头处输液管，感觉有阻力无回血，局部不痛不肿。护理措施：更换针头重新穿刺。

4．压力过低 护理评估：输液瓶位臵过低或患者肢体位臵过高。护理措施：适当提高输液瓶或放低肢体位臵。

5．静脉痉挛 护理评估：输入的液体温度过低或穿刺部位长时间暴露在低温环境中。护理措施：局部热敷扩张血管。

（二）茂菲氏滴管液面异常

1．液面过高 护理评估：看不见点滴。护理措施：将输液瓶倾斜，使瓶内针头露出液面片刻即可。

2．液面过低 护理评估：点滴液面低于滴管下1/4处。护理措施：夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管使液面致适宜高度即可。