精神科意外及突发处理

精神科意外及突发处理

精神科意外及突发处理 篇1

精神科意外事件的预防和处理

一、意外事件发生的原因

意外事件多发生在精神症状活跃期，病人在幻觉、妄想、抑郁自罪等症状支配下，出现攻击他人或自杀、自伤行为；病人无自知力，对住院不安心，伺机外走；有意识障碍的病人，如谵妄状态下可突然发生冲动行为；个别病人进入恢复期后，深感疾病痛苦、前途无望，也可出现自杀；对危险物品及危重病人管理不善，如刀、剪、剧毒药物被病人窃取，亦可发生意外。

二、常见意外事件的表现

（一）外走

病人可利用各种机会外走。如尾随工作人员身后破门而走，骗取工作人员信任，乘外出活动之机外走，个别病人可联合策划外走，乘机窃穿工作服佯装工作人员外走，窃取钥匙偷偷溜走等。

（二）自伤自杀

表现形式有：自缢、触电、服毒、外伤、吞噬异物等。病人利用各种物品作为残害自己的工具。如吞服异物：体温表、发卡等；窃取碎玻璃片或锐利物品割破血管或颈部；以头撞击暖气片、床棱、墙壁；利用热水、烟头、暖气烫伤自己；从高处跳下或坠楼自杀；利用毛巾、裤带、长丝袜或撕破衣服、被服、自制绳索，在洗刷室、厕所的水管高处自缢，或在门把、暖气管、床栏、床上蒙被勒缢；蓄意藏匿精神药物一次大量吞服自杀；设法触摸电源触电自杀等。

（三）冲动伤人毁物

病人突然冲动、砸毁门窗玻璃、灯泡或打架斗殴将他人致伤，利用竹筷、饭勺等食具或清扫用具伤害他人。

三、意外事件的预防

（一）加强危险物品的管理

精神科病房的危险物品包括 锐利物品：如刀、剪类等。玻璃器具类物品：如杯、匙、瓶罐、注射器、镜子等。绳带类物品：如安全带、绳子、皮带、袜带等；剧毒药品和医疗器械等；还有其他物品如火柴、打火机、清扫工具和修理工具等。凡以上种种危险物品均应妥善保管，以防被病人利用自伤或伤人。新病人入院和假出院病人返院时携带的个人用物，都要仔细查看，有无危险物品，严防带入病房。此外，病人外出活动或探视返回病房时，护理人员也应注意，严格把关。

病房内设施、家具、门锁、电器等物品，如有损坏应及时维修。维修后应清理现场、清点工具并带出病房，以杜绝隐患。护理人员进行操作时，应注意保护医疗器械，不得将危险物品遗留在病人身边。对药品柜、器械柜应有管理制度，用毕加锁。工作人员出入病区、办公室、治疗室及储藏室，应随手关门。浴室及洗漱室在指定时间开放，应有专人负责。清扫用具应放在固定地点保管。三班护理人员交接班时，应清点备用的被服、安全带数目。发现丢失应立即查找，不得疏忽大意。病房应建立安全管理制度，定期检查危险物品，严防意外。

（二）加强危重病人的护理

对危重病人应实行重点监护，随时观察病情变化，掌握病人活动规律，及早发现意外先兆，采取有效措施，防患于未然。对重症病人应设专人护理，限制活动范围。探视应在指定地点进行，并向家属宣传探视注意事项，严防将刀、剪、镜、火柴等危险物品交与病人。要仔细照顾病人的饮食起居。每日各班应重点交接病情。发现隐患要及时采取措施弥补漏洞。对住院不安心或情绪低下的病人，要加强心理护理，安慰病人，稳定情绪。对兴奋躁动的病人，要耐心细致的护理，尽量减缓激动情绪。对有自杀观念和藏药企图的病人，要严格监视病人服药，杜绝病人积存药物集中吞服自杀。凡有严重特殊行为的病人，均应在护理人员的监护下进行活动。

（三）坚守岗位

护理人员要严格坚守岗位，不得擅离职守。严格执行交接班制度。病人外出活动返回病房时，应认真清点人数，严防走失病人。要加强巡视护理。病人活动场所要经常巡回查看。活动结束后要检查门窗是否关闭，有无病人躲藏。病人吸烟应在指定场所进行，严防病人在室内或床上吸烟，以防失火或烧伤病人。夜晚和清晨是意外事件多发时刻，工作人员少，护理人员必须精神集中，不得麻痹大意，要严密观察佯装入睡病人，查明原因给予处理，预防意外事件发生。

（四）分析原因吸取教训 当意外事件发生时，要立即上报领导及有关单位人员。抢救处理完毕后，要及时召开有关人员会议，详细调查意外事件发生的时间、经过，产生的后果，分析发生原因，吸取教训，制定防范措施，杜绝意外事件并按规定进行差错事故登记。

四、意外事件的急救处理

（一）自缢

自缢的危险性较大，病人取材方便。如病人所用的裤带、约束带、撕破的被单、衣服、围巾或户外捡来的破布编成的绳子等，都可作为自缢的工具。病人一旦自缢，首先气道受阻，造成大脑缺氧，很短时间内会造成致命后果，是病区内威胁性最大的自杀方式。自缢时间多发生在夜晚、清晨、中午值班人员较少或当工作人员忙碌时，地点多在隔离间、厕所、卧室或病区较僻静处，病人可悬于窗档、床档等处。

发现病人自缢，不要离开现场，要立即报告医生，抓紧时间抢救。首先应立即为病人脱开缢套。因为气道受阻时间越长，病人大脑缺氧状况更严重，影响病人生命的危机就越大。如发现病人悬挂自缢，应抱住病人身体向上抬举，解除颈部受压状态。若病人在低处勒缢，应立即剪断缢套。可在现场立即将病人放平，保持仰卧位，颈部伸直，拖住下颌，用舌钳拉住舌头，以防舌后坠堵塞气道。病人脱套后，应立即施行口对口人工呼吸和胸外心脏按压，而且要不间断的进行，直至自主呼吸恢复后再搬移病人。

（二）外走

外走系指住院病人未经医生批准乘机逃离医院。病人外走受诸多因素影响。走失后如不能及时返院常造成惨重后果，必须给予高度重视。

病人走失原因很多：有的病人长期住院，想家、想亲人、想孩子；有的病人厌倦医院生活为逃避治疗；有的病人受症状支配，伺机策划出走后上访或寻机报复他人，或自杀；个别病人突然冲动外走；少数病人有不同程度的意识障碍。病人走失后，对出走路线、目标不甚明确者，盲目游荡。尤其在冬、夏季，病人长时间在室外生活，可发生严重冻伤、灼伤、车祸、溺水及伤人等意外伤害。因此发现病人走失，要根据病人具体情况，仔细分析外走动机、可能去向及后果。迅速制定寻找措施。

当病人户外活动时突然冲动外走，要紧随不放，并及时召唤工作人员组织力量阻拦，或在途中动员社会力量协助，总之不要离开视线。想方设法护送病人平安返回。若清点病人数时发现走失，应首先确认走失者，并立即查明家庭、单位住址及有关亲友情况，分别以电信、快速交通工具组织人力多方查找。直至找到病人下落为止，中途不可轻易放弃。一般病人跑回家中均可在亲属配合下平安返院。对有特殊行为的病人查找时要注意安全。有的病人独居，无人监护，查找时要注意护理效果。如某男性病人，受被害妄想支配外走，跑回独居的单元楼内，护理人员反复劝说据不开门，表示坚决不回医院。护理人员担心病人出意外（有自杀观念），就更加急切的敲门。动员病人开门商谈。双方僵持约20分钟，病人不再回答问话，听不到室内动静，预感情况严重，多人强力将门撞开，发现病人自缢，经紧急抢救终未成功。因此，对此类病人应以巧妙方式护理。如 可告诉病人：“医生同意你出院了，我们把你的东西送回来啦！”，诱哄病人开门；或工作人员暂时回避，请家属或病人最信任的人以探望方式与其交往；还可托付家属监护、暂不回院，按假出院处理，待病人情绪稳定后择机护送回院。总之，对外走病人查找时，要以缓和的语气、灵活的技巧诱导病人，切不可严厉威胁、紧逼，以免造成病人心理恐慌而发生意外。

病人返院后要给予心理安慰，认真调研走失原因，做好相应护理管理。(三)噎食

当病人因吞咽困难发生噎食，大量食物阻塞气道或误入气管，引起窒息时，要立即停止病人进食。采取紧急措施恢复气道通畅。

1、噎食早期 大量食物积存口腔前部，阻塞气道。病人面部涨红并有呛咳反射时，要立即清除口内积食，对意识清晰的病人，可让其吐出食物，或用手掏出口内积存的食物。

2、窒息早期 食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物。此时可用竹筷或牙刷柄刺激咽喉部位引吐，或置病人侧卧，头低45度角，用手拍击胸背，协助病人清除食物。

3、窒息状态 若病人出现额头大汗，面色苍白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已经误入气管不能取出。病人处于窒息状态。此时应将病人置仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置尽量接近于表面皮肤，立即用一粗针头，迅速在环甲软骨下方1～2cm处刺入气管，暂时做初步急救处理，使呼吸气道通畅，同时做好气管切开的准备。在医生指导下继续进行复苏抢救。

（四）外伤

临床常见的较严重的外伤为坠跌伤、撞击伤和切割伤。此种伤害可引起严重的颅脑损伤、骨折、出血、休克或昏迷、死亡。一旦发生应争分夺秒积极抢救处理。

1、坠跌伤 坠跌伤的主要形式是跳楼。常见于有严重自杀观念的病人。偶见有逃跑企图者，从高处跳下夺路而走。病人多选择夜晚、清晨或趁人不备、工作繁忙时。通常从卫生间、洗漱间、浴室、走廊处翻窗跳下。因此，发现病人攀登高处应立即阻止。病人已经攀树爬窗时应迅速拉住病人，耐心劝解病人从原路返回。若病人已经登上房、楼顶或树上，暂时无法触及时，应设法稳住病人，或为病人搭放扶梯，或组织人力从四面围拢病人，保护病人安全返回，注意不可威胁、恐吓或斥责病人。一旦发现病人跳楼坠跌，应立即检查伤情，有无骨折、外伤、颅脑损伤、内出血等，并及时报告有关医生处理。

2、撞击伤 若发现病人以头撞击硬物时，应立即抱住病人防止冲撞行为，或迅速保护病人头部，以缓冲撞击力度。一旦发生撞击，应立即检查处理伤情，如有无开放伤口、出血情况，有无颅骨骨折、颅内出血、颅内压增高征兆。若病人出现呼吸加深、脉搏缓慢、血压升高、意识障碍、瞳孔不等大、头痛或偏瘫、喷射性呕吐等症状，应立即报告医生进行处理。

3、切割伤

（五）服毒

病人藏匿大量精神药物或镇静安眠药，集中一次吞服，蓄意自杀。一经发现应迅速采取有效措施排除毒物。要根据毒物性质采取不同的排毒与解毒措施。服毒后，如病人出现休克状态，应首先抢救休克。并根绝医嘱进行抢救处理。

在抢救病人种，护理人员要密切观察病情变化，如大量使用阿托品静点时，要注意发现中毒症状，密切观察瞳孔变化。如出现瞳孔扩大、面色潮红、心动过速等症状时，应及时报告医生，调整阿托品剂量。抢救结束后注意观察病情有无反跳现象。病人清醒后要安慰病人，做好心理护理。

（六）触电

病人蓄意自杀，设法接触电源。由于电流通过人体部位及作用时间不同，引起后果也不同。轻者引起局部烧伤，重者可出现全身震颤、痉挛、血压下降、休克或昏迷。如不及时抢救，最后可因心室纤颤、心搏停止、呼吸中枢麻痹而死亡。因此，要迅速抢救病人生命。

1、迅速切断电源 立即报告医生进行急救处理。抢救时要迅速关闭电闸，使病人脱离电源。救护者切不可直接用手接触感电人体。当找不到总电源时，可穿伤胶鞋，用绝缘物体如布带、被服类套住触电人体，拉病人脱离电源；救护者也可站在干燥的木椅上，选择非导电物如干燥的竹竿、木棍等挑开电线。急救时动作要快，病人触电时间越长，后果越严重。

2、立即做人工呼吸和胸外心脏挤压术 若病人呼吸停止，心搏存在，应立即做口对口人工呼吸。有条件的单位可用呼吸器加压给氧。若病人出现室颤或心跳停止，应同时做不间断的口对口人工呼吸和胸外心脏挤压术，直至复苏有效指征出现或医生宣布死亡为止。

如病人发生局部烧灼伤，处理方法同烧伤。严重者应转烧伤外科做进一步处理。

（七）吞服异物

病人吞服异物如系锐利物品，表面光滑，可给病人服用大量多纤维食物，使蔬菜纤维缠绕包裹异物，利于迅速随粪便排出。不损伤胃肠粘膜。如金属类，应进行x光检查，确定异物所在位置。对吞服异物者应该给予安慰，并检查有无口腔外伤、内出血、腹痛、柏油便等。病人大便应排在便盆内，仔细查找异物排出情况，并详细记录交班，直至异物全部排出。