工伤结算协议书

工伤结算协议书（共10篇）

工伤结算协议书 篇1

工伤事故处理协议书

甲方(单位)：xxx

乙方(工人)：xxx，男，身份证号：xxxxxxxx

乙方于 20xx年 x 月x 日发生工伤事故，经医院治疗，现已康复。为妥善解决乙工伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币:xxx元（大写 ： xxxxx)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索要任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，于2013年1月17日甲方一次性结清乙方工资（核算至2013年1月17日）。2012年12月份实际上班xx天（另事假xxx天），薪资xxx元；2013年1月份上班20天（含工伤假），薪资xxx元，合计人民币:xxxxx元（大写：xxxxx）。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：乙方签字：

日 期：日 期：

“工伤私了”协议的效力 篇2

关键词：工伤；劳动法；解决纠纷

我国劳动法规定劳动争议可以协商解决，工伤属于劳动争议，认定此种协议的效力还需依据法律规定，具体情况，具体分析，对号入座，不可一概而论。此外，协商和解并非处理劳动争议问题的唯一途径，和解之后再诉讼和解的价值就会降低，诉讼成本会增大，不利于构建和谐劳动关系，此种情况下调解结案也是一种更好的方法。

在中国裁判文书网上检索到裁判文书，检索关键词为“工伤私了”，裁判审级有一审、二审，案件的性质为劳动争议，争议双方为劳动者和用人单位。摘取了其中具有代表性的文书进行了针对典型案例的裁判文书进行归纳整理，对于其效力如何认定，应分别从劳动者和用人单位两方面进行分析

从劳动者的角度看，主要有以下两点：

其一，劳动标准是指对劳动领域的重复性事物、概念和行为进行规范并作出的统一规定，作为共同遵守的准则和依据。用人单位违返强制性规定，未为其缴纳包括工伤保险，致使劳动者的权利受到了侵害，发生工伤保险事故后，用人单位不去履行自己的义务，逃避责任，不按照规定上报工伤事故，不做工伤认定，只想私了协议的情况下。依据《劳动法》第57条用人单位应当依法对劳动者在劳动过程中发生的伤亡事故和劳动者的职业病状况，进行统计、报告和处理。《安全生产法》第 70 条规定：单位负责人接到事故报告后应当按照国家有关规定立即如实报告当地负有安全生产监督管理职责的部门，不得隐瞒不报、谎报或延不报。《企业职工工伤伤亡事故报告和处理规定》第 6 条规定：企业负责人接事故报告，应当报告企业主管部门和企业所在地劳动部门、公安部门、人民检察院、工会。《工伤认定办法》第 3 条规定：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 30 日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。以上规定都属于强制性规定，用人单位不上报工伤的行为违反了法律行政法规为强制性规定，协议因其违反强制性规定而无效。工伤保险待遇作为国家劳动标准，其具有普遍的约束力和强制性。劳动者依法申请工伤认定，伤残等级鉴定，可以依据对用人单位进行索赔，维护自己的权利，挽回自己的损失。用人单位不上报工伤事故一方面是为了逃避单位生产事故责任，故而大事化小，小事化了；另一方面是用人单位不愿意走工伤保险程序，只支付少数的赔偿金，以减少用工必要支出，节省生产运营成本，谋取自己的单方面利益而忽视法律所赋予劳动者的权利和用人单位的义务。

其二，工伤事故发生后，用人单位履行了一部分义务，积极的赔偿劳动者，作出工伤认定，但是在工伤认定结果和伤残鉴定结果没有做出之前就和劳动者签订了赔偿协议，只愿意支付低于法定赔偿标准的赔偿金，“早日甩掉包袱”草率的与劳动者签订工伤赔偿和解协议，一次性赔偿劳动者的损失。此种情况下，劳动者在得知工伤认定结果，知道自己的权利受到侵害之后，有权请求人民法院判处用人单位按照法定标准赔偿，劳动者提起诉讼实际上是一种劳动者单方面撤销“工伤私了”协议的行为，间接否认了协议的有效性。劳动者亦可直接请求人民法院确认“工伤私了”协议无效，工伤赔偿和解协议不同于一般的民事协议，协议的双方是劳动者和用人单位，基于劳动法的性质，劳动法是财产关系和人身关系的总和，劳动法与民法之间是特别法与一般法之间的关系。用人单位与劳动者之间有着支配关系，平等性与不平等性兼具，劳动者劳动者从实质上处于弱势群体，在劳动关系中处于不利地位，所以工伤赔偿和解协议需符合劳动法的原则和精神，受劳动法律的调整，劳动法以保护劳动权为本位，首先是指劳动法调整劳动关系的出发点是保障劳动者的劳动权利。

因为劳动者在受到工伤之后不能完全的知道自己享有哪些权利，用人单位有哪些义务，一些用人单位利用工伤的劳动者经济能力不足，缺少治疗费用的情况，长久的雇佣关系使得劳动者在用人单位的管理控制之下，逼迫劳动者签订明显低于工伤待遇标准或是排除劳动者权利的协议，多数协议的内容协议的内容是显失公平的，违反了劳动法的规定，劳动者提起仲裁或者诉讼，审查协议的效力都是一个焦点问题。《民法通则》第五十九条：“下列民事行为，一方有权请求人民法院或者仲裁机关予以变更或者撤销：（二）显失公平的；《合同法》第五十四条第一款第（二）项同时也规定了在订立合同时显失公平的，合同一方当事人有权请求人民法院或仲裁机构变更或撤销，被撤销的民事行为从行为开始起无效”的规定申请撤销。工伤私了协议在被撤销之前对劳动者和用人单位双方有一定的约束力，享有撤销权的一方行使撤销权，协议失去效力。最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第十条的规定：“劳动者与用人单位就解除或者终止劳动合同办理相关手续、支付工作报酬、加班费、经济补偿或者赔偿金等达成的协议，前款协议存在重大误解或者显失公平情形，当事人请求撤销的，人民法院应予支持。

从用人单位上诉的角度来看，用人单位在发生工伤事故之后，没有按照规定上报工伤事故，没有做出工伤认定，请求人民法院支持工伤和解协议的效力，对于违反了法律强制性规定的事实装聋作哑，这样的协议不仅侵犯了劳动者的合法权益，而且违反了法律行政法规的强制性规定，理所当然不能受到支持，协议无效。部分用人单位遵纪守法，缴纳工伤保险，按规定上报工伤事故，为劳动者申请工伤认定，事后积极赔偿，没有通过诉讼或者仲裁的方式解决争议，减轻了诉讼成本，节省了时间，且和解协议内容合法，双方意思表示真实，没有违反法律行政法规的强制性规定。此外，用人单位上诉多发生在仲裁或者一审法院判决支持劳动者索要赔偿的诉讼请求，过多的赔偿金额不仅仅致使劳动者与用人单位之间的关系僵硬，不利于劳动者的再次求职，而且不利于用人单位继续发展。诚如一句名言：“不能通过打击发工资的人来解救领工资的人。”大量的不计成本的诉讼不利于和谐劳动关系的建立。

劳动法有着双重的性质，既有公法发面的性质，又有着私法方面的性质，用人单位与劳动者协商解决工伤问题正是体现劳动法私法性。《劳动法》第72条以及《劳动调解仲裁法》第4条都允许发生劳动争议后，劳动者与用人单位可以协商解决。协商解决是合法的，而私法注重意思自治，要求双方真实的表达自己的内心意思，因此私了协议必须合理有效。为了更加有序的构建和谐劳动关系，用工单位应该遵守法律法规，保障劳动者的权益，降低工伤事故的发生率，出现工伤事故积极上报，双方协商解决，但和解协议公平合理为前提。协议有效的范围就限制在没有违反法律、行政法规的强制性规定，且不存在欺诈、胁迫或者乘人之危情形的，才会认定为有效。劳动者一方积极维护自己的权利，可以和解，作为弱势一方，也可以积极求助于调解组织，第三方应该扮演好自己的角色，接到此类争议先调解。《劳动争议调解仲裁法》第五条规定：发生劳动争议，当事人不愿协商解决的，协商不成或者达成和解协议后不履行的可以向调解组织申请调解。鼓励双方调解，调解有利于雇佣双方关系融洽。

参考文献：

[1] 吴迪，劳动标准在工伤私了协议中的适用，中国劳动保障报

[2] 王全兴，《劳动法》第三版，法律出版社

[3] 工伤私了的和解协议效力如何认定，北京市工会干部学院学报

工伤结算协议书 篇3

京人社工发﹝2011﹞379号

根据《北京市实施〈工伤保险条例〉若干规定》（北京市人民政府令2011年第242号），我局制定了《北京市工伤康复管理办法（试行）》和《北京市工伤职工康复费用结算管理办法（试行）》,现印发给你们。本通知自《北京市实施〈工伤保险条例〉若干规定》(市政府第242号令)公布之日起施行。《关于印发<北京市工伤康复管理办法（试行）>和〈北京市工伤职工康复费用结算管理办法（试行）〉的通知》（京人社工发[2009]142号）同时废止。

第一条

为了加强工伤职工康复就医和康复费用结算管理，根据国家有关规定和《北京市实施〈工伤保险条例〉若干规定》，制定本办法。

第二条

本办法适用于本市参加工伤康复的工伤职工和工伤康复机构。

第三条

工伤康复机构必须按照工伤保险有关规定进行管理，工伤康复机构为工伤职工康复出院带药量最多不能超过一个月。

第四条

工伤康复机构应为康复出院的工伤职工出具康复效果评价报告。

第五条

工伤康复机构为工伤职工康复所需费用符合原劳动和社会保障部制定的《工伤康复诊疗规范（试行）》和《工伤康复服务项目（试行）》及《北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准支付范围》的，工伤保险基金予以支付。

第六条

符合工伤保险基金支付的工伤康复费用，由区、县社会保险经办机构每月按工伤康复机构申报结算工伤康复费用总额的90%拨付给工伤康复机构，剩余的10%康复费用，做为考核工伤康复机构的工伤康复服务保证金，考核合格的，予以支付，考核不合格的，不予支付。

第七条

参加工伤保险的职工，在与市医保中心签订工伤康复服务协议的康复机构进行康复发生的费用由工伤保险基金支付；未参加工伤保险的或在未签订工伤康复服务协议的康复机构康复发生的费用，工伤保险基金不予支付。

第八条

工伤康复期终结，或工伤康复机构进行康复评定可以出院的，康复对象拒不出院发生的费用全部由康复对象承担。

工伤康复机构不及时为康复对象办理出院手续的，终结期后发生的费用全部由工伤康复机构承担。

工伤康复机构违反《支付范围》的规定，超项目和标准收取费用的,超出费用由工伤康复机构承担。

第九条

工伤康复费用可按以下方式结算：

（一）工伤职工在工伤康复机构住院康复费用以服务项目为主要方式结算；

（二）工伤职工康复的费用，还可以实行定额付费、按病种付费等其他付费方式。

第十条

工伤职工在住院康复期间突发非工伤疾病，发生的费用按照基本医疗保险的有关规定执行，工伤保险基金不予支付。

第十一条

工伤职工因住院康复发生的费用，采取工伤康复机构先记账后结算的方式。工伤康复职工出院后，由工伤康复机构持《北京市工伤康复申请表》、工伤医疗费用明细单、申报结算凭证及相关证明，每月1至20日向用人单位所在区、县医疗保险经办机构申报审核结算。

第十二条

工伤协议书 篇4

甲方：xx公司

乙方：xxx（身份证号：xxxxxxxxxxxxxxx）

乙方于201x年x月被甲方聘为公司员工。201x年9月x日乙方在工作的车

间没有认真按规程操作，私自将染缸由自动改为手动，在压力和温度没有达到开

缸安全要求时就将染缸打开，同时没有按公司规定穿戴水皮裙防护，导致被烫伤。

事发后，甲方及时将乙方送到医院住院治疗3x日，并支付了住院期间医疗、护

理、伙食、停工补助及陪护等相关所有费用，乙方现已痊愈。

为解决乙方工伤治愈出院后的理赔事宜，甲、方双方本着自愿平等协商的原

则，达成以下协议：

一、双方同意由甲方一次性赔偿乙方入院治疗、出院和评残后至今所有各项

费用包括伤残补助金、就业补助金、工伤医疗补助金和停工工资补贴等共计 xxxxxxx元，大写为：人民币贰万x仟x佰x拾x元x角整。

二、乙方领取上述款项后，不再以任何理由向甲方提出任何赔偿要求。

三、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日篇二：工伤和解协议书

工伤和解协议书

甲方(单位)： xxxxx有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：xx，男，xx岁，住xxxxxxxx，身份证号：

乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写：）。

3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大

写：），余款人民币 元（大写：）于 付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章： 乙方签字： 时间： 时间：

见证人：

附:乙方身份证复印件篇三：工伤处理协议书2014标准范本

工伤处理协议书

乙方(工人)：，男，岁，住，乙方于2014年6月 日在施工地点，发生手指碰伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平公正、自愿协商、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计**元（大写：**人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、医疗期工资、医疗期伙食费、医疗期护理费、营养费等依法应由甲方支付的全部费用（以下合称“补助费用”），合计人民币 元（大写）。

3、本协议签订后甲方向乙方一次支付人民币 元（大写：）。

4、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，此事件即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、乙方领取甲方支付的补助费用后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付补助费用的20%的违约金。

7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字： 乙方签字：

时间： 时间：

见证人：篇四：工伤赔偿协议书范本

赔偿协议书

甲方(单位)：

乙方(雇员)：

乙方于2012年 月 日在工作期间不慎发生伤害事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。2012年 月 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写：），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（盖章）签字： 乙方（手印）签字： 中间人签字：

日期： 年 月 日篇五：工伤赔偿协议书样本

工伤一次性赔偿协议书样本

核心内容：本工伤事故赔偿协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方：

性别： 出生年月： 年 月 日 身份证码： 家庭住址： 电话：

乙方： 公司住所地：

法人代表：

鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认，乙方于2008年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥ 元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥ 元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;2008年8月31日前付人民币;余款人民币 于2008年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方(负责人)签字： 乙方签字： 日期： 日期：

核心内容：职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金;职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

一次性工伤赔偿协议

甲方： 公司

乙方：，性别，年龄，身份证号：

住址：，联系电话 ：。

乙方于 年 月 日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：

一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费 元;其他费用 元，共计 元。乙方在签订本协议时已将全部款项 元取得。

二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。

自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。

三、违约责任：

因任何情形一方违约，应当向对方支付 元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

甲方(负责人)签字： 乙方签字： 日期： 日期：

新版工伤赔偿协议书范本

本文提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实际情况进行。甲方(用人单位)：

乙方(工人)：，男，岁，身份证号：

乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

工伤协议书 篇5

乙方：李向忠：身份证号：户籍地址：昌宁县温泉乡下六甲村沙坝河村民小组，(以下简称乙方)

甲方在昌宁至翁堵水泥路建设施工中，于20xx年_____月_____日，雇佣乙方进行水泥路面施工，甲乙双方发生劳动雇佣关系。20xx年7月17日下午，乙方在工作期间发生意外事故，导致乙方小腿受伤，经及时送往医院治疗后康复，但膝盖下10厘米左右被迫截肢，经伤残鉴定为五级伤残。

为解决乙方在治疗、生活等方面赔偿的相关问题，甲乙双方在平等自愿的基础上友好、一致协商，并参照昌宁县人民法院类似案件判决结果，双方就乙方伤残赔偿达成如下一致条款，并签订本协议，以共同信守。

一、甲方负责支付7月17日至8月5日乙方住院期间一切费用(乙方已确认，在签订本协议前，甲方已全部付清)。

二、甲方于本协议签订之日起_____内，应向乙方支付一次性赔偿人民币_____元。

三、乙方同意甲方分_____次支付本协议第二条规定的款项。乙方收到相应款项后应签署收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。

四、本次赔偿属一次性解决，已包括乙方所有的赔偿和要求。协议签订后，除本协议规定的赔偿外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，双方之间无其它纠葛，乙方发生任何事情与甲方无关。

五、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。

六、如任何一方违约，须于违约之日起一月内支付对方贰拾万元(￥：200000。00元)的违约金，并另行司法程序。

施工队(甲方)：

甲方代表(签字)：

劳动者(乙方签字)：

见证人(签字)：

工伤补偿协议书 篇6

甲方(用人单位)：

乙方(劳动者)：

甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)。

二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。

三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。

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五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。

六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方： 乙方：

(签章)：(乙方代表签名)：

工伤补偿协议书 篇7

乙方(劳动者)：

甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)。

二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。

三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。

五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。

六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方： 乙方：

(签章)：(乙方代表签名)：

工伤赔偿协议书 篇8

协议人：无锡市江南交通设施厂（以下简称甲方）

协议人：XXX（以下简称乙方）

乙方于2010年被甲方聘为该厂工人。2015年8月3日上午，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。2008年8月3日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整（48000.00元）；

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：

乙方：

二O一六年六月十三日

工伤和解协议书 篇9

乙方：

就乙方在甲方工作受伤一事，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性给付乙方(￥：xx)元人民币，该费用包括但不限于工伤保险条例、黑龙江省贯彻《工伤保险条例》若干规定中所规定的医疗费、停工留薪、护理费等今后发生或者可能发生的一切费用。

二、乙方在住院治疗期间，甲方为乙方已经垫付(￥：xx)元人民币，该笔费用乙方不用再偿还甲方。但乙方出院票据及用药明细应当交付给甲方作为记账凭证使用。

三、乙方针对其自身的伤情已经向多家医院咨询完毕，对自己可能发生的伤害结果有完全清楚的认识和了解。

四、乙方在签订本协议时没有受到任何欺诈或者胁迫。

五、本协议履行后，乙方如再向其他任何一方提出其他要求或主张权利，均属于无理要求，相对方可以凭本协议对抗其无理要求，司法机关可以凭本协议的约定裁判乙方败诉或驳回其请求。同时乙方承诺一旦启动司法或其他程序，无论乙方是否胜诉或者某项权利得到确认，甲方有权要求乙方一次性返还甲方给付和垫付的以上款项，乙方没有任何异议。

六、自本协议签订之日起，甲、乙双方劳动关系终止，乙方在离职前的工资已结清。因双方劳动关系终止办理移交手续而产生的费用由乙方承担，该费用包括但不限于社会保险费用、档案费用。

七、本协议经甲、乙双方签字或盖章后生效，协议一式2份，双方各执一份，两份具有同等法律效力。

甲方：乙方：

协议签订地点：

协议书(工伤员工离职) 篇10

甲方：深圳市嘉恒五金模具制品有限公司 乙方：杨善明，男，身份证号码﹕

乙方于 年 月 日入职，任 职位，已签订劳动合同，已参加工伤保险。年 月 日，乙方在工作中受伤，经社保部门认定为工伤，并经深圳市劳动能力鉴定委员会评定为十级伤残，医疗终结日期为 年 月 日。乙方停工留薪期间的工资，以及其他应由用人单位承担的工伤待遇已全部由甲方承担并支付完毕。现乙方因个人原因主动向甲方提出辞职，依照相关法律規定﹐经双方协商一致﹐达成协议如下﹕

1﹑乙方自愿于 年 月 日办理离职手续，双方劳动关系正式解除。乙方离职之前的未结算工资由甲方核算后支付（详见工资单）。

2﹑甲方同意支付乙方一次性伤残就业补助金人民币 元（小写 元）。

3﹑上述款项，在签订本协议后 日内支付。乙方领款后不再向甲方提出其他任何经济款项的要求，自愿放弃其他请求及补偿其他差额的权利，双方基于劳动关系产生的所有权利义务终结。

4、本协议一式两份，甲﹑乙方各执一份﹐自双方签字盖章之日起生效。

甲方： 乙方：