PBL教案

PBL教案（精选7篇）

PBL教案 篇1

水肿PBL教案

第一幕

小鲍是同济大学三年级的学生，废寝忘食，复习迎考，终于结束了最后一门课程的期终考试，一身轻松，值周末，与同学相约去了嘉年华痛痛快快玩了一天。没想晚上回家突然下了场大雨，小鲍没带伞，下了地铁打不到车，只能淋着雨一路小跑冲回了家。第二天下午开始感觉浑身没力气，有些怕冷，喉咙有些干痛，头胀，测了测体温，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里备用的克感敏和清开灵胶囊吃了。次日早上起床上厕所，发现解出来的小便颜色特别深，吓了一跳，赶紧跑去医院看病了。

在护士站测了体温，还是有38.9℃。

诊室里，轮到小鲍看病了，医生看了他一眼，说：“你的眼睛有点肿嘛，怎么不舒服了？”医生不说还没感觉，说了小鲍才感觉今天的确感觉眼皮有些胀胀的，脸也有些紧绷感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便颜色突然象浓茶叶水一样等等一股脑都和医生说了，医生给他测了一下血压，140/90mmHg，以前小鲍的血压可是都正常的，医生又按了按小鲍的两侧踝关节，居然一按一个小坑，“腿也有些肿”，医生一边说一边开始开具化验单。小鲍心里嘀咕了，怎么越看病越多了？

第二幕

小鲍拿着化验单去查了小便，验了血，等化验结果出来后，他又回到了诊室。化验单上写着：尿蛋白（++），红细胞镜检40-50/HP，白细胞镜检2-3/HP，隐血（+++）；血白细胞4.7X109／L，红细胞5.4x1012／L，血红蛋白136g/L，中性粒细胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；钾4.2mmol/L，钠142 mmol/L。

医生看了看，说：“你还发着热，这样吧，我先给你开些药，等感冒好了，热退了，过个一两天你再查个小便看看吧。这几天饮食吃得淡些，注意休息。”

没几天，小鲍的感冒就好了，小便也跟以前一样是淡黄色的了，只是小完便后马桶里总有一层泡沫。感觉自己的眼睑和脸也不紧绷了，他学着医生的样检查了一下自己的腿，也没有一压一个坑了，心里美滋滋的，想着病已经好了，偷个懒就不去医院了吧，暑假里还约了同学一起玩儿呢。

一周后，小鲍和同学打完乒乓，又去K歌，玩了一个通宵。清晨回家感觉头胀胀的，脖子也有些不舒服，到了家到头就睡，醒来已经下午三点了。睡醒后还是头胀，下意识地又去检查了一下自己的小腿，发现腿又肿了，似乎比感冒的时候还要重些，这下，小鲍沉不住气了，赶紧又跑去了医院。

巧的是接诊的还是前次看病的医生。小鲍把今天的情况说了一遍，医生斜了他一眼，说：“我让你热退了来复查的，你怎么没来？”小鲍被数落了一顿，灰溜溜地拿着化验单去做检查。这次他有经验了，拿到化验单自己先看了看，“尿蛋白（+++），红细胞镜检（++），白细胞0-1/HP”，“奇怪，我的小便颜色很正常啊”小鲍犯着嘀咕回到了诊室，医生又给他测了血压，140/100mmHg。“你需要再做些进一步的检查，做主要的是你应该接受肾活检，住院吧”医生说。

PBL教案 篇2

关键词：PBL,神经外科学,教案设计与撰写,素质教育

神经外科学涉及到神经解剖、生理、病理和神经病等学科,内容庞杂,功能复杂而抽象,专业性极强,但现今神经外科学授课时间相对较少,采用传统的教师授课模式难以使学生掌握到较为全面的神经外科知识。由美国神经病学教授Barrows首创的基于问题的学习(Problem-based Learning,PBL)作为国际上尤其是医学院校较为流行的教学方法[1],能够培养学生提出问题、思考问题的能力,将所学医学基础知识与神经外科临床相结合[2],提高学生对神经外科的兴趣。在PBL教学模式中,高水平的PBL教学案例是开展PBL教学的关键。虽然有关PBL教学模式在神经外科教学中应用的报道有一些[3],但是,探讨神经外科学PBL教程的设计与撰写的研究则鲜见报道。

本文探讨和总结仁济医院神经病学教研室的三个神经外科学典型病例的PBL教程,包括:《贾宝玉“衔玉而生”他脑内藏“玉”》、《他为啥“大小”眼?》、《头破血流》(英文)的设计与撰写,以进一步提高神经外科教学效果。

1 神经外科PBL案例内容及格式

所有PBL教程均分为教师版及学生版。教师版应包括完整的标题、案例摘要、病例检查结果、学习目的、教师授课注意事项、讨论要点、问题及讨论引导;而学生版只包括标题及病例检查结果。在撰写过程中应注意学生版PBL教程应具有故事性,比如神经外科学的这三个教程就具有吸引“眼球”的地方。学生的第一反应是,“脑内怎么会有“玉”呢?它和脑肿瘤有什么关系?;“大小眼”得的是什么毛病?;成语“头破血流”意味什么神经科情况?学生学习神经外科的兴趣就一下子被激起了。

下面以具体实例《贾宝玉“衔玉而生,他脑内藏“玉”》阐述神经外科PBL案例撰写的细节要求。

1.1 案例摘要

一位18岁的男性青年,主诉无明显诱因的头痛头晕3个月,影像学检查显示左额骨板下占位,转诊至神经外科后行头颅MRI平扫+增强及MRS,初步临床诊断左额占位(胶质瘤可能性大)。排除手术禁忌后在全麻下行左额占位切除术,术中发现颅内占位为黄白色、质地硬、分叶状组织,送检病理结果示软骨瘤,术后给予了常规的抗炎、止血、脱水及营养支持治疗措施,患者临床症状消失,恢复良好后出院。

本例PBL教程分别从基础医学(解剖、影像学、病理学等)、临床医学(颅内软骨瘤的诊断思路及治疗策略)、医学人文(医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等)等方面展开讨论。讨论要点:(1)头痛、头晕的常见疾病及其伴随症状及其对鉴别诊断的作用;(2)颅内最常见的肿瘤及其分类及其好发部位;(3)头颅CT低信号的意义?高信号的意义?

1.2 入院后辅助检查

血常规、电解质、肝肾功能、出凝血系列、血糖、乙肝五项、HCV、HIV、RPR,示各项检查检查结果均无手术禁忌;心电图检查示正常心电图;胸片检查示正常胸片;头颅MRI平扫+增强:颅内诸结构显示清晰,左侧额叶颅板下可见不规则分叶状异常信号影,其在T1WI及DWI均为低信号,T2WI为混杂高信号,增强后可见环周及病灶中央不规则管状强化,病灶大小约25mm×22mm,病灶环周无明显水肿,余脑实质内无明显异常强化;头颅MRS示无明显波峰。根据对患者的实验室及影像学检查,可初步诊断为左额占位,脑胶质瘤可能性较大。主要的讨论要点:(1)左额叶占位最常见的疾病;(2)左额占位最常见的临床表现;(3)左额叶最常见占位的影像学表现;(4)MRS中各种化学物所代表的意义;(5)MRS中未见到明显增高峰值,且与初步诊断胶质瘤并不符合,主要可能的原因是什么。

明确手术适应证后进行颅内占位切除术。术中见肿瘤为5.5×2.5×3cm3大小,呈黄白色,不规则结节状团块,外周包绕一层薄壁纤维囊。病例结果提示为软骨瘤。主要讨论要点:(1)颅内软骨瘤的基本组织学特点及发病率、发病机制、预后;(2)颅内软骨瘤的病理学特点。

1.3 病例小结

患者主因头痛头晕入院,通过逐步进行辅助检查排除了其他引起头痛头晕的疾病,最红确定病因:左额颅内占位。就颅内左额部占位最可能的病因、临床表现、影像学表现进行讨论,使学生对颅内占位性病变有了一个完整的系统的认识。术后病理示颅内软骨瘤,从颅内软骨瘤的发生率、发病机制、临床表现、预后等方面对颅内软骨瘤进行系统讨论,并引导学生从医学伦理学、卫生经济学、医患沟通等方面吸取经验教训。

2 神经外科PBL教案设计与撰写特点

现今神经外科学主要包括脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、功能神经外科和脊柱脊髓神经外科等5个亚专科[4],其中前2项为教学大纲要求的医学生重点学习内容。而第3项是随着疾病谱改变最近出现的高发病率的亚专科。科室PBL教案涵盖了这3个亚专业。神经外科PBL教学模式的实施必须具有3个条件:合格的设备、受过PBL正规培训具有先进理念的师资队伍和一定数量、定期更新的PBL教案。其中,PBL案例为PBL教学模式的关键,好的案例不仅能够融合所要求掌握的知识点于病案之中,而且要求通过病案能够激发学生思维,引导学生发现问题、提出问题,积极查询资料,寻找答案,以达到主动学习的目的。我们认为神经外科PBL案例的主题主要包括:(1)神经外科疾病的诊断和治疗原则;(2)神经外科疾病的发病机制;(3)神经外科疾病的预防;(4)神经外科疾病与人口健康、医疗服务、经济政策;(5)神经外科的人文关怀、医疗道德及专业态度。

总结3年的教学经验,我们体会在神经外科PBL撰写过程中,遵循以下原则能够提高案例的质量:(1)由于神经外科学对医学生而言难度大,而且抽象,因此PBL内容必须简单扼要,但要涵盖相关学科的基本知识;(2)案例内容需与现代先进的科技密切结合,特别是与广泛应用的微创神经外科技术、先进的神经外科设备如神经导航、神经内窥镜相联系;在教学中我们发现先进的3D影像学对学生有良好的效果;(3)基础知识和临床应用及社会伦理等结合,使单向思维向多向思维转变。使学生对单一疾病的解剖、生理、生化等有系统了解,对这一疾病的诊断、治疗、预防、预后、人文关怀等方面有深入的理解。

3 神经外科PBL教案应用效果

以问题为基础的学习教学模式是对传统医学教育的挑战[5]。PBL教学以学生为主体,小组讨论为形式,在辅导教师的参与下,采用提问的方式围绕某一医学专题或者具体病例的诊治等问题进行研究,不断激发学生去思考、探索,最终解决问题的学习过程[6]。PBL使学生成为课堂的主体,锻炼学生的自主学习、解决问题的能力;能够提高学生的团队协作能力和沟通能力。PBL教学还能打破医学各学科之间的界限,锻炼学生的发散思维和横向思维,提高学生对所学知识的运用能力。

在仁济临床医学院2006级,2007级本科生共36人中应用自己编写的神经外科PBL教案,取得了较满意的效果。半年后测定这些学生的专业考试成绩、对神经外科知识的理解与应用、临床工作自信心与兴趣都高于其他人。

笔者认为成绩的取得归因于:(1)应用了真实可靠、个体化的案例。这些案例来自授课教师的亲身诊治经验,而不是来源网络或国外病例。(2)教师按照患者的病情演变和诊疗过程展开,借助不同的道具使学生迅速进入医生的角色。教师巧妙地设计了提示性问题。(3)神经外科诊断讲究定性和定位,其中影像学资料在神经外科疾病定位过程中起到了重要作用,而病理学资料在疾病定性中作用显著,设计神经外科案例时结合了如CT、MRI、MRS等鉴别诊断的影像学手段以及神经病理学基础科学。

4 结语

PBL案例的编写是实施PBL教学模式的第一步,需要神经外科医生有扎实的专业结构、广博的相关基础知识和深厚的写作功底。神经外科PBL案例的设计和撰写由于学科的特殊性较其他学科案例设计更为复杂,对编写者的要求更高。作为新兴的学科,神经外科案例的设计除遵循一般原则外,还要考虑到科研与临床的有机结合[7]。国内PBL教学模式在神经外科中的应用虽然尚处于初始阶段,但其设计与撰写以及其在教学中的经验积累能使其取得最佳效果。同时我们倾向于将神经外科PBL教学法应用于医学院高年级学生。

参考文献

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning meth-ods[J].Med Educ,1986,20:481.

[2]Belland B,French B,Ertmer PA.Validity and problem-based learning research:Areview of the instruments used toassess intended learning outcomes[J].InterdisciplinaryJournal of problem based learning,2009,3:59.

[3]方亦斌,王志农,刘建民,等.“以问题为中心”教学法在神经血管介入进修生教学中的应用体会[J].西北医学教育,2010,18(1):198-199.

[4]马廉亭.微侵袭神经外科学[M].北京:人民军医出版社,1999:1-60.

[5]Mcpaland M,Nobole LM,Livingston G.The effectivenessof problem based learning compared to traditional teachingin undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38:859.

[6]Newman MJ.Problem Based Learning:an introductionand overview of the key features of the approach[J].J VetMed Educ,2005,32:12.

PBL教案 篇3

问题导向学习整合课程

血液系统

陈先生的头晕

代码：PBL-INHE01

对象：01七年制第10学期

教案来源：阳明大学

教案类别：教师版

第一幕

陈群伦先生平时早上有登山习惯。昨天早上爬山时，突然感觉头晕，眼前发黑，差点跌到，不过陈先生始终意识清醒。这已是这礼拜以来第二次发生头晕的现象。最近这一个月以来，他觉得体力有点跟不上。陈先生自觉奇怪，虽然他已72岁，但每天登山已是他的例行公事，算一算恐怕也有10年了。爬山对他本是稀松平常。最近这些情形，恐怕有些不寻常。于是他来到医院。初步的身体检查，医师发现他血压为138/88mmHg，脉搏为84/min，呼吸16/min，面色结膜苍白，双肺呼吸音清晰，心前区可闻及II级吹风样收缩期杂音。腹部体检阴性。

血液常规检查发现：

项目 数值 正常范围 白血球（WBC）7410/ mm3 4000-10800 红血球（RBC）1.8m/ mm3 4.2-5.4m 血色素（Hgb）6.5g/dl 14-18g/dl

医师发现有深入了解之必要，并建议陈先生住院检查。

一、本幕在病史中提供的信息包括：

1.72岁老先生于运动中发生头晕、眼前发黑症状

2.登山运动已进行10年，唯最近一月出现体力渐差，近一周才有头晕现象，表示病情在逐渐加重中。

3.病人虽面色苍白，血色素明显降低，但本身未察觉，直至因贫血严重于运动中出现心肺功能不胜负荷才求诊，说明慢性贫血病人如心肺功能良好者往往贫血所产生的各种症状早期不易察觉。

二、教学目标

1.贫血所引起的多器官症状

2.影响贫血症状的因素：贫血程度、产生的速度、病人心肺功能、机体代偿能

4.贫血严重度的划分标准

Hb浓度 ＜30g/dl 30-59g/dl 60-90g/dl >90g/Dl 贫血程度 极重度

重度

中度

轻度

5.急性出血的症状和体征

失血百分比

失血量(ml)

症状

体征 ＜20％

＜1000

无法静止

20-30％

1000-1500

焦虑

体位性低血压

活动时心动过速 30-40％

1500-2000

坐起或站立

体位性低血压

时晕厥

心动过速 ＞40％

＞2000

意识混乱

休克

呼吸短促

血液灌注差

6.急性贫血的原因

急性失血，脾脏隔离，溶血 7.慢性贫血的原因

铁质缺乏

铁粒幼红细胞性贫血 地中海贫血

原发性骨髓衰竭：再生不良性贫血，体质性RBC发育不良，后天性RBC发育不良

继发性骨髓衰竭：尿毒症，内分泌疾病，HIV感染，慢性疾病 巨幼红细胞性贫血

非巨幼红细胞性贫血：肝病，甲减，网织红细胞增多

8.贫血的诊断策略由病史和体格检查开始

第二幕

陈先生除了头晕的症状以外，还有痔疮的老毛病，平常就有便秘的习惯。每次一犯，大便时痛不欲生不说，且落红如妇人来潮。为了怕犯痔疮，他既不敢吃辣，也不敢喝酒。喝水和运动是每天必备的养生秘籍。

住院后，进一步的实验数据出来： 1． 血液常规检查：

项目 数值 正常范围 血比容(Hct)16.1% >42 血球平均体积(MCV)65.0fl 80-96 红血球大小分布宽度(RDW)16.4% 11.5-14.5 血小板(Platelet)327,000/cumm 150,000-4000,000 网织红细胞(Reticulocyte)0.8% 1.0-2.0 2． 肝生化学检查

ALT 18U/L 0-40 AST 22U/L 5-45 Total Bil 1.0mg/dl 0.2-1.6 3． 肾功能

肌酸酐（Cr）1.0mg/dl 0.7-1.5 血尿素氮（BUN）12mg/dl 7-20 4． 胸部X光检查：无异常发现

5． 心电图检查：未见有明显心肌缺氧的变化。6． 粪便常规检查：潜血++（正常值为negative）

在病房时住院医师为病人做身体检查发现有轻度外痔，亦无出血。但实习医师问住院医师道：病人的 hemoglobin那么低，是不是要立即帮他输血？

一、本幕信息

1.陈先生既往有痔疮出血的病史，但他在饮食和运动方面作了一些努力，以期

血，病因可去情况下铁剂治疗数天内可获改善，因此不必输血。3.诊断贫血的相关实验室检查 全血细胞计数（CBC）

A.RBC计数，Hb和红细胞比积 B.红血球指数：HCV,MCH,MCHC,RDW C.白细胞计数及分数 D.血小板计数

血球形态学：细胞大小，Hb含量 网织红细胞计数 铁供应量的检查：

血清铁，TIBC，血清铁蛋白，骨髓铁染色 骨髓检查

4.利用红细胞形态诊断贫血

•RBC形态

•红细胞容积（MCV）：小细胞性、大细胞性、正细胞性(陈先生为小细胞性贫血)•小细胞性贫血最常见为缺铁性贫血和海洋性贫血，慢性疾病引起的贫血有时亦会出现小细胞性贫血。

二、讨论要点

1.Serum iron ,TIBC,serum ferritin所代表的意义； 2.缺铁性贫血的诊断； 3.缺铁性贫血的病因； 4.缺铁性贫血的治疗； 5.治疗期间的随访．

三、提示用问题

1.为何医师建议铁剂治疗？你同意陈先生缺乏铁吗？ 2.如何诊断缺铁性贫血？哪些数据可用以诊断缺铁性贫血？ 3.如何治疗缺铁性贫血？给铁剂即可，还是有必要探查病因？ 4.陈先生此时要求出院可以吗？ 5.补充铁剂时需如何随访？

6.治疗一周后陈先生的实验室检查有和变化？ 7.为何医师还要他继续服用铁剂治疗？

四、参考资料

1.serum transferrin:血清转铁蛋白

是铁的转运和传递者

每mg可结合1.25mg铁，正常仅1/3的转铁蛋白与血清铁结合 增高：铁缺乏，反复出血，妊娠中晚期，口服避孕药 降低：营养不良，腹泻，肾病综合征，溶贫，炎症及恶病质 Tf saturation:转铁蛋白饱和度（20－45％）血清铁与总铁结合力的百分比值 降低：见于缺铁性贫血 Serum ferritin:血清铁蛋白．

有强大的铁结合和贮备能力，以维持体内铁的供应及Hb的相对稳定 增高：急粒，淋巴瘤，肝癌，急性感染等 降低：缺铁性贫血及营养不良

第四幕

再两周后（即出院后三周），陈先生再回门诊复查结果：

Reticulocyte:0.8% Hb:7.5

大便潜血：++

ferritin: 5ng/ml

由于治疗效果不佳，大便仍有潜血，此时陈先生不再坚持，终于接受主治医师安排大肠镜检查。结果发现在升结肠中段有一个大于三公分的肿瘤，在肿瘤上则有不规则的溃疡，轻轻触碰即渗出血液，病理切片证实为腺癌。陈先生于是接受手术及辅助性化学治疗。

在随后的一年中并未有肿瘤复发迹象，同时亦没有再发生贫血。陈先生至今依然每日登山。

一、本幕信息

1.治疗三周后，网织红细胞比例又下降，但Hb未见明显上升，ferritin也偏低，表示体内有一个慢性消耗或出血的病灶．后来结肠镜证实他患有结肠癌．右侧结肠肿瘤出血有时不易察觉，症状不明显．治疗后症状就完全恢复． 2.本个案病人三周后Hb仍只有7.5g／dl，表示疗效不佳，可能原因有

未按医嘱服药 铁剂吸收不良 失血持续

pbl教学法 篇4

利用网络课程实施PBL教学方法的过程没有固定的操作程序，但其一般的操作流程都包含了教师备课、教学实施和总结评价三个阶段。

PBL教师备课

（1）确定问题。问题是PBL的起点和焦点。问题的产生可以是学生自己在生活中发现的有意义、需要解决的实际问题，也可以是在教师的帮助指导下发现的问题，还可以是教师根据实际生活问题、学生认知水平、学习内容等相关方面提出的问题。

（2）提供丰富的教学资源。教学资源是实施PBL的根本保障。随着网络课程、精品课程体系的建设，教师可以利用网络课程为学生解决问题提供多种媒体形式和丰富的教学资源。

（3）对学习成果提出要求，给学生提供一个明确的目标和必须达到的标准。

PBL教学实施

（1）学生分组。学生分组后，要让每个小组清楚地知道自己所要承担的任务，问题解决所要达到的目标，也要确定好小组内每个成员具体的任务分工。

（2）创设问题情境、呈现问题。布朗、科林斯）等学者认为，认知是以情境为基础的，发生在认知过程中的活动是学习的组成部分之一，通过创设问题情境可吸引学习者。教师--实施PBL教学方法的根本因素

教师是实施 PBL教学法的倡导者、设计者和具体执行者，学生的主体性需要在教师的指导下逐步培养和发展。因此，教师运用新教学方法的心理准备、对问题的选择与设计、对教学资源的准备、调控课程教学的能力决定着教学方法的实施效果。

问题创设与选择 PBL教学法是以能力提高为核心的教学方式，牵涉到理智探索、认知策略和情感领域等。

PBL教案 篇5

高等医学院校如何培养出具有创新能力的合格医学人才, 一直是广大医学教育工作者不断探索和追求的目标。PBL (Problem-Based Learning) 教学法是以问题为导向的教学方法, 已得到世界医学教育界的肯定。生理学是高等医学教育的主干学科之一, 是一门承上启下的重要课程。为探索适合我国国情的生理学教学法, 全国许多医学高校把PBL教学法引入生理学教学中, 开展了积极的探索。本文就这一主题展开讨论。

PBL的概念及现状

PBL是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种新的教学模式, 被直译为“以问题为基础的学习”。它是指在临床前期课或临床课中, 以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。其特点是打破学科界限, 围绕问题编制综合课程, 以塑造学生的独立自主性, 培养创新力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标。20世纪70年代以后, PBL获得了很快的发展, 已得到世界医学教育界的肯定。据WHO报告, 全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式, 而这个数字还在不断增加。

我国引进PBL教学晚。1986年, 上海第二医科大学和西安医科大学率先引入PBL教学。20世纪90年代以来, 随着教育改革的推进, 全国各省市医学院校纷纷开展了PBL实践。绝大多数学校对于PBL教学尚且不能投入相当大的资金与精力, 是作为试验性教学方法进行研究。但PBL教学是教学改革的有益尝试, 给教学改革带来了活力和动力。

PBL与生理学教学

1.生理学教学现状

生理学是理解性、记忆性、实验性要求较高的学科。随着医学教学改革的深入, 大多数学校生理学课时被压缩。学生在学习过程中普遍感到抽象概念多、信息量大、理论知识记忆难。由于学时有限, 学生往往难以在授课当时深刻领会所学内容, 加重了课后对知识消化吸收的负担。如何在有限的时间内, 使学生掌握更多的知识, 在学习上化被动为主动, 提高学习效率, 是当前生理学教学急需解决的问题。

2.PBL在生理学教学工作中的应用

目前, 国内各院校关于在生理学教学中引入PBL的报道, 仍局限在生理教学的部分章节中采用PBL教学法。研究对象涉及范围很广, 包括三年制专科、五年制本科、七年制本硕连读等各学制, 临床、护理、麻醉、影像等各专业的医学生。

在生理学理论教学方面的研究显示, PBL教学明显活跃了课堂气氛, 是以前传统教学方法从未有过的创造性学习景象。在提高学生学习成绩的同时, 明显激发了他们的学习兴趣和主动性, 提高了学生分析和解决实际问题的能力。并且, 自学能力越强的学生, PBL教学的收获越大。

生理学具有很强的理论性, 同时也是一门重要的实验学科。医学高校都开设有生理实验课, 让学生在实验中证实或应用理论知识解决实际问题, 加深理解和记忆。为了更好地达到上述实验教学目的, 部分高校把PBL应用到生理实验教学中。参与研究的老师和学校普遍认为, PBL在生理学实验教学中充分调动了学生的主动性。学生的创新观点被老师采纳, 有效地促进学生自学、综合分析以及独立工作能力。

3.PBL与传统教学模式的结合

PBL教学与传统教学各有优势。所谓传统教学模式即:以授课为基础的学习 (Lecture Based Learning, 简称LBL) 。LBL体现医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等, 使学生在完成正规的医学培训后具有进行自主学习的能力、宽泛和扎实的医学基础知识、较强的专业能力。但LBL以教师讲授为中心、学生被动接受, 学科界限分明, 不利于培养学生的全面思维能力。PBL教学中, 学生以主动参与者的身份进行学习, 通过各种途径获取解决问题的知识。这种教学方式加强了基础医学同临床的联系, 培养和提高学生独立学习和解决问题能力;但缺乏基础知识的系统性, 同时实践操作性难度大。从国情看, 我国高校招生规模相对较大, 师资相对短缺, 很难实施PBL的小组讨论式学习方式。因此, 传统的学科课程体系有其重要性和不可替代性。

为探索适合我国国情的基础医学教学方法, 许多学者尝试在整个学科授课过程中将PBL和LBL教学法相结合, 取长补短。

综合众多的研究成果, 结合法教学学生平均成绩显著优于单纯LBL教学和单纯PBL教学的学生, 而且还明显提高了学生对应用型题目的把握和解答。实践证明, PBL和LBL结合教学法既可用LBL教学法将基础知识水平整齐划一地传授给学生, 又可用PBL教学法培养学生独立思考、善于提问、深入钻研的能力, 促使学生主动参与和配合, 还可培养学生的口头表达能力及协调合作能力, 充分发挥各教学法的优势, 提高教学质量。

由此, 我们认为, 随着教学改革在我国医学院校的不断深入, 走PBL和LBL相结合的道路, 让两种模式优势互补, 不断总结经验, 相信能够探索出适合国情发展的现代医学教学模式。

展望

近年来, 国内各医学院校都积极开展的PBL教学工作的探索, 取得了喜人的成绩和宝贵的经验。在掌握PBL内在精髓和结合我国具体国情的基础上, 大多数高校都采用了PBL和LBL结合的教学方法。为最大发挥PBL优势, 我们应该做到以下两点:第一, 不急于求成, 有意识、有目的、有计划地进行教学改革;第二, 以学生为主体, 根据学生的不同知识结构水平, 采取不同的结合措施, 做到因材施教, 真正授人以渔, 使学生由“学会”变为“会学”。通过不断学习和实践, 一定能够探索出一条适合中国国情PBL教学的新路, 为国家培养出更多高素质的医学人才。

参考文献

[1]Huang YL, Liu YL, Peng YX, Zheng J.Problem-based learning (PBL) :feasibility of its implementation in Chinese students.China Higher Medical Education, 2007, 1:3-4.

[2]Ma SF, Guan SD An experimental study on PBL combined LBL applied to physiology teaching.Researches in Medical Education, 2005, 3:115-117.

[3]周崇坦, 刘云霞, 王会玲PBL教学法在麻醉生理学教学中的尝试与思考中国高等医学教育, 2007, 2:15.

PBL学生评价表 篇6

学生姓名： 教师姓名： 一.解决问题方面： 1.是否愿意解决问题：

差 可 好 良 优

(不能完成分配的任务)(完成本职工作外，乐于助人)2.能否有效解决问题：

差 可 好 良 优

(所起的作用微乎其微)(所起的作用总是恰到好处)3.对问题的分析理解深度：

差 可 好 良 优(不能很好发现新的或相关的关键问题)(经常提出独到见解)二.临床知识基础：采集病史的能力

A 欠佳，对病史的获取、记录和分析需提高。B 能获取基本病史，在语言组织和表达上需提高。C 病史完整准确，语言组织、表达佳。D 病史完善，分析精辟，语言表达极佳。E 无法评价。三．该生的人际关系

A 与人相处不礼貌，对他人淡漠、不关心，把个人利益放在集体利益之上。B 人际关系较协调，偶有不礼貌的表现。C 人际关系协调，对他人较关心。

D 礼貌待人，对他人热情，把集体利益放在个人利益之上。E 无法评价。四.该生的学习态度

A 对学习有敌对情绪，不愿意接受他人建议。B 提问能够回答，但不主动；很少参与讨论。C 主动学习，参与讨论；能接受他人建议。

D 积极主动学习，求知欲强；在学习过程中充分发挥主观能动性。E 无法评价。五.该生的特性

A 不主动，懒散，对事物漠不关心。B 能完成平均任务量的学习任务。C 能完成交给的所有学习任务，较主动。

组织胚胎学PBL病例 篇7

总论－上皮组织－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 总论－结缔组织－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 总论－结缔组织－2„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 总论－肌组织－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 总论－神经组织－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 总论－神经组织－2„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 各论－神经系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 各论－神经系统－2„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 各论－循环系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 各论－免疫系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 各论－内分泌系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 各论－消化系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 各论－消化系统－2„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14 各论－呼吸系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15 各论－泌尿系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16 各论－男女生殖系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„17 各论－男女生殖系统－2„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„18 各论－血液系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 胚胎学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.20

我们组织胚胎学教研室PBL课题组，按照组织胚胎学教学内容与临床实际相结合，编写了这本病例集。全书共收集19个病例，涉及的内容几乎覆盖了绝大多数章节。病例均为临床采集的真实病例，所有客观检查及诊断数据均为临床实际检查结果。这可以使学生对临床疾病的诊断有一个全面地了解，又可从发病机理联系组织胚胎学的理论内容，从而激发学生学习兴趣,提高学生学习积极性，也为临床学习打下坚实基础。

（该书内病例附有多媒体课件，包括教师编写的课件和学生编写的课件）

组织胚胎学PBL病例

《 天疱疮 》

1.病例编号：总论－上皮组织－1 2.采编作者：任大勇 3.名称：天疱疮

4.所属章节专业内容：

上皮组织细胞表面的特化结构，上皮细胞侧面的桥粒。5.学习目的与达到目标：

（1）掌握上皮组织细胞表面特化结构的组成及功能（2）了解桥粒是细胞间连接的重要结构。6.关键词：

上皮组织、细胞表面特化结构、细胞间连接、桥粒 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成上皮组织细胞表面的特化结构 B：实验课：上皮组织电镜照片 8.讨论问题：

病例：

患者李某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。入院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。发病前无服药史及外伤史，既往无血液病等系统疾病病史及药物过敏史。

体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏征阳性，疱内容澄清。部分糜烂面有湿性浅黄色结痂，头面部、腋窝及腹股沟未见皮疹。舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。束臂试验阴性。

实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织切片HE染色显示，基底层上方水疱、棘层松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表皮细胞间IgG和C3呈网状沉积，基底膜带未见IgG及C3沉积；天疱疮抗体滴度1∶80(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。

问题：

（1）该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现水疱的原因是什么？ 9.参考资料：皮肤性病学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 荨麻疹 》

1.2.3.4.病例编号：总论－结缔组织－1 采编作者：任大勇 名称：荨麻疹

所属章节专业内容：

疏松结缔组织，肥大细胞。5.学习目的与达到目标：

（1）掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。（2）了解肥大细胞间的形态结构及其生理功能。6.关键词：

疏松结缔组织、肥大细胞、组胺、白三烯 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成疏松结缔组织 B：实验课：结缔组织 8.讨论问题：

病例：

患者赵某，女，20岁，全身起红斑一天来诊。患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打了个冷战。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开始还只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。

体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、躯干部及四肢可见散发性大片红色疹块，高出皮肤，瘙痒。皮肤划痕症(搔刮或用力划皮肤后会出现一种风团和红晕反应)疹块消退后不留痕迹。

实验室检查：常规检查均在正常范围。诊断：寒冷性荨麻疹

问题：

（1）疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现红色疹块的原因是什么？（3）导致以上疾病的细胞的形态特点及功能？ 9.参考资料：皮肤性病学、诊断学 11.小结

组织胚胎学PBL病例

《 蜂窝织炎 》

1.病例编号：总论－结缔组织－2 2.采编作者：任大勇 3.名称：蜂窝织炎 4.所属章节专业内容：

疏松结缔组织，血液血细胞。5.学习目的与达到目标：

（1）掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。（2）掌握血液组成，血细胞的形态结构及其生理功能。6.关键词：

疏松结缔组织、中性粒细胞 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成疏松结缔组织，血液 B：实验课：已完成结缔组织、血液实习8.讨论问题：

病例：

患者王某，男，34岁，上唇红肿伴剧痛2天。3天前患者上唇部不慎被笔尖划伤，2天前晨起时发现上唇部红肿伴剧痛，压痛，表面出现了几个小白点。局部活动受限，并伴有发热，体温39℃。自服抗菌素未见好转，遂来诊。既往体健，无系统疾病病史及药物过敏史。体检：一般状态好，体温39℃，上唇隆起呈紫红色，红肿弥散，界限不清，有多个脓栓，中央破溃坏死。其他系统检查未见异常。

9实验室检查：化验WBC：26×10/L，中性粒细胞0.90(90%)诊断：蜂窝织炎

问题：

（1）疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？

（2）该患者皮肤红肿弥散不局限的原因是什么？疏松结缔组织的结构特点是什么？（3）血液的组成及其功能？机体感染时血液成份的变化？（4）机体感染时中性粒细胞数量及形态的变化？ 9.参考资料：外科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例 《 进行性肌营养不良症 》

1.病例编号：总论－肌组织－1 2.采编作者：李花

3.题目名称：进行性肌营养不良症 4.所需章节专业内容：

（1）掌握骨骼肌超微结构－肌丝，横小管，肌质网，三联体（2）骨骼肌收缩的基本结构单位，骨骼肌纤维的分型。

5.学习目的与达到目标：以“进行性肌营养不良症”为例，深刻理解骨骼肌的结构，类型与功能。

6.关键词：骨骼肌，肌原纤维。7.相关内容与教学进度

A；理论课：已完成骨骼肌纤维的结构与功能。B；实习课：骨骼肌纤维的光镜与电镜图片 8: 讨论问题： 病例： 患者权某，男性，13岁。8岁开始出现走路不稳，易摔跤，上楼困难等一系列肌肉无力症状。随着年龄的增长病情逐渐加重，发展至行走困难，于2年前始已无力行走，只能卧床。查体：四肢肌肉萎缩，尤其是肢带肌萎缩明显，呈翼状肩，鸭形步态。自仰卧位爬起至直立位时，需先转为侧身，俯卧位，下肢撑起，两手往后腿，并逐步撑住胫骨，膝盖，大腿，然后逐步挺起身子起立。

化验：肌酸激酶624U/L（正常15~130 U/L），肌酸激酶同工酶1857 U/L（正常0~15U/L），乳酸脱氢酶同工酶774U/L（正常60~140 U/L），天冬氨酸转氨酶304 U/L（正常8~40 U/L），α-羟丁酸脱氢酶89 U/L（正常65~165 U/L）。肌红蛋白阳性。诊断：进行性肌营养不良症 问题：

（1）该患者进行性四肢肌肉萎缩伴无力是哪种结构被破坏所产生的？这种结构的生理功能是什么？

（2）试述骨骼肌纤维的形态结构，类型与功能？ 9.参考资料：遗传学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 重症肌无力 》

1.病例编号：总论－神经组织－1 2.采编作者：李花

3.题目名称：重症肌无力 4.所需章节专业内容：

（1）掌握化学性突触的超微结构，类型和功能。（2）了解突触小泡内所含神经递质的分类。

（3）了解以乙酰胆硷为递质的突触小泡所在的部位。

5.学习目的与达到目标：以“重症肌无力”为例，深刻理解化学性突触结构与功能。6.关键词：化学性突触，乙酰胆硷受体。7.相关内容与教学进度

A；理论课：已完成神经突触的结构与功能。

B；实习课：化学性突触特别是运动终板的光镜与电镜图片 8: 讨论问题： 病例：

患者黄某，28岁，以周身软弱无力，吞咽不畅、呼吸困难于2004年6月25日入院。1995年曾患类风湿关节炎，之后出现四肢疲劳无力，下蹲站起困难，梳头穿衣费力，并伴有上眼睑下垂，1996年被诊断为全身型重症肌无力。近几年患者病情加重，出现复视16个月，于2月前开始出现吞咽困难及轻微呼吸困难到我院就诊。

实验室检查：（1）血清中抗AchRab蛋白阳性（2）肌电图检查：动作电位明显减少，波幅降低。单纤维肌电图出现颤抖（Jitter）现象延长，延长超过50微秒。(3)胸部X线摄片和胸腺CT检查，示有胸腺肿瘤。（4）新斯的明试验示阳性。病理检查：骨骼肌的肌纤维间小血管周围可见淋巴细胞浸润，肌纤维有散在灶性坏死，并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。部分肌纤维萎缩、肌核密集，呈失神经支配性改变。诊断：重症肌无力危象

病理原因：主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改变，但突触间隙变宽，突触后膜的皱褶变浅变少，所以突触后膜的面积和乙酰胆硷受体数量减少。问题：（1）该患者的神经－肌联系的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？

（2）新斯的明能缓解症状的机理是什么？ 9.参考资料：神经病学。10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 》

1.病例编号：总论－神经组织－2 2.采编作者：李花

3.题目名称：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 4.所需章节专业内容：

（1）掌握有髓神经纤维的光镜结构与超微结构（2）了解神经膜和髓鞘的形成

（3）了解无髓神经纤维的光镜结构与超微结构及周围神经的结构。

5.学习目的与达到目标：以“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”为例，深刻理解神经纤维的结构，类型与功能。

6.关键词：有髓神经纤维，髓鞘，郎飞结。7.相关内容与教学进度

A；理论课：已完成有髓神经纤维的结构与功能。B；实习课：有髓神经纤维的光镜与电镜图片 8: 讨论问题： 病例： 患者张某，男性，33岁。因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。查体：神志清楚，精神差。体温正常，血压120/75mmHg。呼吸浅快，40/min，口唇轻度紫绀声音细弱，咽反射消失。心率90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。四肢肌张力低，双上肢肌力2级，双下肢0级。轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退，因反射消失，病理反射未引出。

9实验室检查：脑脊液：潘氏试验（＋），白细胞 0.01×10/L，蛋白定量 0.70g/L。诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林一巴利综合征）。病理原因：主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓鞘，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。问题：（1）该患者的有髓神经纤维的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？

（2）治愈的时候这种结构是怎么修复的？ 9.参考资料：神经病学。10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 癫痫 》

1.病例编号：各论－神经系统－1 2.采编作者：郑玮 3.名称：癫痫

4.所属章节专业内容：神经系统—神经元的结构，神经冲动的传导 5.学习目的与达到目标：

(1)大脑的结构

(2)神经元的结构及功能 6.关键词：

神经系统、灰质、神经元 7.相关内容与学习进度

A：理论课：神经系统 B：实验课：神经系统 8.讨论问题：

病例：王某某，女性，58岁

主诉：反复抽搐，昏迷2天。

现病史：近1年无明显诱因反复抽搐，抽时神志不清，双眼球向右侧凝视，头及颈向右侧转动。每次抽3-5分钟，抽后不明白约30分钟，有时伴舌咬伤及尿失禁。每月发作1-2次，有时2-3天发作一次，发作前无明显诱因与先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作，昨天开始发作频繁，共抽10余次，一直不明白。今天开始发热，提温39.2℃。由120急救车送到我医院急诊科。

既往史：高血压，糖尿病，2年前患脑血栓，右侧肢体瘫痪，现已能行走。

体格检查：神志不清，呼吸困难，痰多，口唇及面部轻度发绀，体温38.9℃，呼吸28次/分，脉搏120次/分，血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，双肺痰鸣音及细小水泡音。心律齐，心率120次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。查体过程中仍有抽搐发作。

神经系统检查：抽搐为发作时查，神志不清，压眶时可见痛苦表情及肢体运动。双侧瞳孔等大，光反射存在。压眶时双侧面部肌肉均收缩，未见口角偏斜。痛刺激后双侧肢体均有躲避运动。双上肢坠落试验检查，可见右侧上肢下落较左侧快，右足尖轻度外旋位。双侧二、三头肌反射及膝反射活跃，双侧Hoffmann征及Babinski征均阳性。颈强直银杏，克氏征双侧阴性。眼底未见视盘水肿。

辅助检查：血常规及胸片未见异常，头颅CT见陈旧性梗死灶，脑电图见癫痫大发作改变。

诊断：脑梗死后癫痫发作。

9.问题：

1、癫痫的发作可能与神经元的什么功能相关？

2、神经元的结构与功能是什么？

3、与神经元兴奋产生及传递有关的结构是什么？

4、兴奋在细胞之间传递的过程是什么样的？

10.参考资料：神经病学、诊断学 11.小结

组织胚胎学PBL病例 《 运动神经元疾病 》

1.病例编号：各论－神经系统－2 2.采编作者：郑玮

3.名称：运动神经元疾病

4.所属章节专业内容：神经系统—神经元的结构，神经冲动的传导 5.学习目的与达到目标：（1）神经元的结构及功能 6.关键词：

神经系统、灰质、神经元 7.相关内容与学习进度 A：理论课：神经系统 B：实验课：神经系统 8.讨论问题： 病例：

 李某某，男性，56岁

 主诉：左侧肢体瘫痪半天。

 现病史 ：晨起时发现左侧肢体无力及麻木、头痛，无恶心、呕吐，能独立行走。但肢体无力逐渐加重，中午时左侧肢体完全不能动，头痛明显，轻度恶心但无呕吐而就诊。发病以来神志清楚，无饮水呛咳及吞咽困难，大、小便无异常。 既往史：高血压病史10余年，无糖尿病史。 体格检查：体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官无异常，心律齐，心率70次/分。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹部平软，肝脾未触及。

 神经系统检查：言语、情绪及智能均无异常。视力、视野无异常，眼球各方向运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，光反应灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧口角下垂，示齿口角右牵。双侧听力无异常，发音无异常，伸舌居中。左侧上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅰ级。左侧偏身痛觉减退，深感觉无异常。左侧肢体腱反射均减弱，左侧腹壁反射消失，左侧Babinski征阳性，右侧各反射均未见异常。 辅助检查：头颅CT未见异常。

诊断：脑血栓形成。

问题：

1、大脑皮质的分层

2、出现肢体瘫痪应为那一种神经元受损伤？

3、运动神经元多分布于中枢神经系统的哪些部位？

4、神经元的结构特征包括哪些？

9.参考资料：神经病学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例 《 动脉粥样硬化症 》

1.病例编号：各论－循环系统－1 2.采编作者：郑玮

3.名称：动脉粥样硬化症

4.所属章节专业内容：循环系统—血管壁的结构 5.学习目的与达到目标：

血管壁的结构 6.关键词：

中动脉、动脉粥样硬化 7.相关内容与学习进度 A：理论课：循环系统 B：实验课：循环系统 8.讨论问题： 病例：

 汪某某，女性，60岁

 主诉：突然头痛、神志不清、左侧肢体活动不利1小时。

 现病史：1小时前，患者于会议发言中，突然头痛，神志不清，跌倒在地，送医院途中出现尿便失禁，呕吐1次，无抽搐发作，左侧肢体不动。 既往史：高血压病3年。

 体格检查：体温36.5℃，脉搏60次/分，血压26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，呼吸16次/分，浅昏迷。面红赤，周身皮肤无出血点、瘀斑及血肿。两眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈有抵抗。心律齐，主动脉瓣区第2心音亢进。双肺呼吸音清。左侧上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，Babinski征左侧阳性，脑膜刺激征阳性。 辅助检查：头颅CT见右侧壳核部位有4cm×5cm的、类圆形的、密度均匀的高密度灶。

诊断：急性脑血管病，壳核出血。

问题：

1、中动脉的管壁结构具有哪些特征。

2、急性脑血管病的病因包括血管的病变，常常与动脉粥样硬化有关，查阅相关书籍，说明动脉粥样硬化时是动脉壁的那一层结构出现病变。

3、除了会造成脑血管疾病外，动脉粥样硬化还与哪些疾病的发生相关。

9.参考资料：内科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 艾滋病 》

1.病例编号：各论－免疫系统－1 2.采编作者：郑玮 3.名称：艾滋病

4.所属章节专业内容：

免疫系统，免疫细胞，T淋巴细胞，5.学习目的与达到目标：

（1）了解免疫系统的组成和功能（2）掌握淋巴组织的结构及功能（3）掌握淋巴结、脾的结构及功能 6.关键词：

T淋巴细胞，辅助性T细胞，免疫监视 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成免疫组织 B：实验课：免疫组织 8.讨论问题：

病例：

张献芝：女、39岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。

1995年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过3次血。1998年6月出现发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未予任何治疗。3周后，上述症状无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后症状缓解。

2000年10月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1月后，症状加重，皮肤表面出现大面积皮疹，搔痒重，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头痛，近1年来变得寡言少语。

查体：一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温38.6℃，心率90次/min。

体格检查：皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音，右肺呼吸音减低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移动浊音阴性。

实验室检查：1.抗HIV抗体阳性，并经确诊试验证实；2.CD4T淋巴细胞总数小于3503912个／mm ；3.CD4/CD8小于1；4.血常规：WBC2.5×10/L，RBC3.0×10/L，Hb7.0g/dL；5.β2微球蛋白水平增高；6.淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消失；肺组织、足背皮肤组织病理回报为卡波济（kaposi）肉瘤改变。辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。

诊断：艾滋病 艾滋病前期

问题：（1）艾滋病最可能侵犯淋巴结和脾脏的哪一个部位？

（2）结合淋巴结和脾脏的结构，试叙述HIV病毒是如何破坏这两个脏器，以及产生的后果。

9.参考资料：传染病学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例 《 甲状腺机能亢进征 》

1.病例编号：各论－内分泌系统－1 2.采编作者：郑玮

3.名称：甲状腺机能亢进征（简称甲亢）4.所属章节专业内容：

内分泌系统，甲状腺滤泡，甲状腺素 5.学习目的与达到目标：

（1）了解内分泌系统的组成和功能。（2）掌握甲状腺的结构及功能。

（3）掌握垂体的结构,了解其下丘脑与垂体及甲状腺、肾上腺的关系。6.关键词：

内分泌系统、甲状腺、滤泡上皮细胞、甲状腺素、甲亢 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成内分泌系统 B：实验课：内分泌系统 8.讨论问题：

病例：

贺某，女，48岁，1988年4月20日初诊。患者半年多来常感觉怕热、多汗、容易激动、烦躁易怒，进食增多，但体重明显下降，安静时也会出现心率过速。同时颈前喉结两旁有结块，微肿大。来诊时体格检查发现：患者精神状态佳，形体消瘦，呼吸急促，双目有轻微突出，目光矍铄。心率100次/min，未闻及杂音，心前区未触及震颤。甲状腺有轻微肿大，能触及震颤，听诊可闻及血管杂音。实验室检查T3：180毫微克％，T4：20毫微克％，I131：24小时60％。

诊断：甲状腺机能亢进征（简称甲亢）问题：

（1）甲状腺的结构及甲状腺素产生的过程。（2）下丘脑-垂体-甲状腺轴。9.参考资料：内科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 肝硬化 》

1.病例编号：各论－消化系统－1 2.采编作者：杨蓓 3.名称：肝硬化

4.所属章节专业内容： 消化系统、消化腺、肝小叶 5.学习目的与达到目标：

（1）了解消化系统的组成和功能（2）掌握肝的结构及功能 6.关键词： 肝细胞、肝小叶、肝的再生 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成消化组织 B：实验课：消化组织

8.讨论问题：病例：患者梁某某、男、19岁，辽宁省本溪市人，某大学学生。

2002年11月13日以“间断性乏力、齿龈出血3年，加重1个月”为主诉来京咨询。该患者有慢性乙肝病史19年，系垂直传播感染引起。3年前自觉无明确诱因出现全身无力，运动时加重，休息后可以缓解，伴有齿龈出血。当时因为没有注意而未给予治疗。6个月前全身无力症状加重并出现恶心、但无呕吐，食欲减退。2月前因感冒发烧，食欲减退症状更加明显，出现明显消瘦，体重减少了10公斤。1个月前，因上述症状进一步加重并出现腹水而被迫辍学。曾先后在北京地坛医院、沈阳市传染病医院和本溪市传染病医院经检查诊断为：

1、慢性肝炎、乙型、活动性；肝炎后肝硬化（失代偿期）。并先后开始接受住院治疗，但效果不满意，几家医院的医生告诉患者家属：这种病无法治愈，经过治疗后能缓解。为求进一步治疗而来京。查：T 36.8 P 88/min R 18/min Bp 120/80mmHg。神清、形体消瘦、慢病容，颜面发黄，未见肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。舌质暗红、舌苔白、略腻。心肺检查无异常，腹部平坦，肝大右肋下约1.0cm、边缘钝、无触痛，脾大肋下约4.0cm、质中等、无触痛。未见腹壁静脉怒张及反流。双下肢无浮肿。2002年10月28日北京地坛医院肝功能：ALT 52u/L AST 30u/L TBIL 31.7umol/L DBIL 10.6umol/L。2002年11月1日本溪市传染病医院超声诊断报告：肝表面不平、肝实质回声普遍粗糙、增强，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉欠清晰，彩色血流充盈欠佳。门静脉主干内径14mm，脾厚

49mm、肋间长146mm，脾门静脉主干9mm，盆腔腹水深度10mm。提示

1、肝硬化；

2、脾大；

3、少量腹水。2002年11月11日，本溪市传染病医院超声诊断报告：肝表面不光滑、呈锯齿状，肝缘钝，肝实质回声普遍粗糙，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉显示欠清，门静脉主干内径14mm，脾厚50mm、肋间长146mm，脾静脉主干8mm。

问题：（1）典型肝硬化的病理改变如何？

（2）结合正常肝的结构和功能谈谈肝硬化的临床表现的原因？

9.参考资料：内科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 慢性胃炎 》

1.病例编号：各论－消化系统－2 2.采编作者：郑玮 3.名称：慢性胃炎

4.所属章节专业内容：消化系统—胃壁的结构 5.学习目的与达到目标：（1）胃壁的结构

（2）胃底腺的组成及细胞的功能 6.关键词： 胃底腺，壁细胞

7.相关内容与学习进度 A：理论课：消化系统 B：实验课：消化系统 8.讨论问题： 病例：

 汪某某，男性，62岁。

 主诉：乏力、头晕、眼花4个月，厌食、消瘦1个月

 现病史：4个月来无任何诱因自觉疲乏无力、头晕、眼花，尤以蹲位站起时加重，活动后心悸、气短，食欲不振。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降10kg。经常失眠及手、足麻木。发病以来无发热，无恶心、呕吐，也无鼻、齿龈及皮肤出血，大小便正常，未明确诊断而入院。

 既往史：健康，否认肝炎、结核史，无偏食史。

 体格检查：体温36.0℃，脉搏96次/分，血压16.0/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌。巩膜无黄染，口角溃疡，质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，无压痛，未触及包块，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，下肢无浮肿。生理反射存在，巴宾斯基征阴性。

 辅助检查：粪常规及隐血：结果无异常。肿瘤系列显示为阴性。X线及钡餐检查及钡灌肠：胃肠道未见异常。腹部超生：肝、胆、脾、胰、肾无异常。胃镜检查，同时检查幽门螺杆菌结果为阳性。胃酸分泌量低于正常值。血常规：白细胞4.8×109/L，红细胞2.1×1012/L，Hb56g/L，PLT86×109/L，网织红细胞0.004。血生化：血清铁25umol/L，血清叶酸22ng/ml，维生素B1284pg/ml。骨髓穿刺：诊断为巨幼红细胞性贫血。筛查结果除外恶性肿瘤，初步诊断为恶性贫血。

诊断：

1、慢性萎缩性胃炎

2、恶性贫血

问题：

1、胃壁的分层。胃粘膜的微细结构。

2、患者胃酸分泌减少的组织学基础是什么？该细胞的微细结构？

3、你能解释患者出现恶性贫血的原因吗？

9.参考资料：内科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 哮喘 》

1.病例编号：各论－呼吸系统－1 2.采编作者：李花 3.名称：哮喘

4.所属章节专业内容：

呼吸系统 – 气管壁的结构及组成。5.学习目的与达到目标： 掌握气管壁的管壁结构。

了解各级气管壁的管壁结构特点及变化规律。6.关键词：

呼吸系统、气管壁肌层、组胺、白三烯 7.相关内容与学习进度 A：理论课：呼吸系统 B：实验课：呼吸系统 8.讨论问题： 病例：

王XX，女性，22岁

主诉

反复发作性呼吸困难2年

现病史 患者于两年前夏季某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉有“呼气不尽”的感觉，自己能听到喉部“咝咝声”。急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少许白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常在春夏之交时节出现上述类似发作。为求进一步诊治来我院。

体格检查

一般状态可，体温、血压、脉搏均正常。肺部听诊呼吸音粗，双肺可闻及中等量双期哮鸣音，但以呼气相明显，并伴呼气相延长。心脏检查无异常所见。辅助检查 胸部X片检查示双肺纹理增强，未见明显的占位性病变。

诊断：外源性支气管哮喘

9.问题：考虑为何病？

病变部位在肺脏的何部位？结构如何？

10.参考资料：内科学、诊断学 11.小结

组织胚胎学PBL病例 《 肾小球肾炎 》

1.病例编号：各论－泌尿系统－1 2.采编作者：任大勇 3.名称：肾小球肾炎

4.所属章节专业内容： 泌尿系统，肾单位。5.学习目的与达到目标：

（1）掌握泌尿系统的组成、形态特点及功能。

（2）了解肾单位、肾小球的形态结构特点及其生理功能。6.关键词：

泌尿系统、肾单位、肾小球、血管球、血管系膜 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成泌尿系统 B：实验课：泌尿系统 8.讨论问题：

病例：李某，女性，31岁。主诉： 周身浮肿2周。

现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（++），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。

既往史、家族史 无特殊

体格检查 体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压20/13.3kPa（150/100mmHg）。皮肤无皮疹、出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。

辅助检查 尿常规：蛋白（++），红细胞5-8个/HP，畸形红细胞占80%以上。尿蛋白定量2.3g/24h。

9血常规：Hb 120g/L，PLT 168X10/L。血IgA 1.06g/L，IgM0.97g/L，补体 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197µmol/L。B超： 左肾10.6cmX5.6cmX3.1cm，双肾弥漫性损害。

诊断：急性肾小球肾炎 问题：

（1）泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？

（2）该患者皮肤出现双下肢浮肿，尿量减少的原因是什么？（3）导致以上疾病的泌尿系统结构的形态特点及功能？ 9.参考资料：内科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例 《 不孕症&避孕 》

1.病例编号：各论－男女生殖系统－1 2.采编作者：任大勇 3.题目名称：不孕症&避孕 4.所需章节专业内容：

（1）掌握男女生殖系统组成及功能

（2）从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程

5.学习目的与达到目标：以“不孕症&避孕”为例，了解男女生殖系统组成及功能。6.关键词：男性生殖系统，女性生殖系统。7.相关内容与教学进度

A；理论课：已完成男女生殖系统。B；实习课：男女生殖系统的光镜图片 8: 讨论问题： 病例：

赵某与孙某于2000年结婚，婚后夫妻生活正常，两人都很想要一个孩子，未使用任何避孕措施，但两年来一直未受孕，于2002年10月来院就诊。

既往史：赵某与孙某平素健康，无相关疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受孕。

检查：对赵某与孙某的生殖进行系统检查。问题：

（1）对以上病例进行诊断。

（2）导致上述疾病的主要原因有哪些？（3）男女生殖系统的组成和功能是什么？

（4）从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程是什么？（5）避孕的方法及其原理？ 9.参考资料：妇产科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例 《 子宫内膜异位症 》

1.病例编号：各论－男女生殖系统－2 2.采编作者：任大勇

3.题目名称：子宫内膜异位症 4.所需章节专业内容：

（1）掌握女性生殖系统组成及功能

（2）子宫粘膜层的组成、功能特点及周期性变化

5.学习目的与达到目标：以“子宫内膜异位症”为例，了解女性生殖系统组成及功能。6.关键词：女性生殖系统、子宫粘膜。7.相关内容与教学进度

A；理论课：已完成女性生殖系统。B；实习课：女性生殖系统的光镜图片 8: 讨论问题： 病例：

病例一，王女士，大便带血半年，按痔疮治疗很长时间不见好转，有时不吃药反而会自动消失；病例二，吴女士，鼻粘膜反复出血3月余，有时连着好几天每天都有鼻衄，出血量也不多，有时候可以十余天不出血，吴女士老担心自己患了血液病；病例三，刘女士，经常性下腔痛半年余，开始以为是受凉，也没在意，而且痛几天也就不痛了，可令人奇怪的是每个月都要痛上那么几天，对此，刘女士烦恼不已。这3位病人的症状均在月经期加重，这是她们的共同点。问题：

（1）上述病例的诊断是什么？

（2）导致上述疾病的主要原因是什么？（3）女性生殖系统的组成和功能是什么？

（4）子宫粘膜层的组成、功能特点及周期性变化。9参考资料：妇产科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 白血病 》

1.病例编号：各论－血液系统－1 2.采编作者：李花 3.名称：白血病

4.所属章节专业内容：

血液– 血液细胞成分的功能及正常值。5.学习目的与达到目标：

掌握血液细胞成分的组成、形态特点及功能，正常值。6.关键词：

粒细胞、红细胞、单核细胞 7.相关内容与学习进度

A：理论课：血液 B：实验课：血液 8.讨论问题： 病例：

陈 X，男性，28岁

主诉

舌血疱2天，切开后出血不止1天

现病史 患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，来诊。无头晕、乏力，无活动后心悸、气短，无发热，无皮肤瘀点、瘀斑，无骨关节痛，无咯血、黑粪，无尿色加深。食欲良好，体重无变化。

体格检查

体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压16.0/10.7kpa（120/80mmHg）。无贫血貌，皮肤无瘀点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。结膜无出血，巩膜无黄染，胸骨有轻度压痛，心肺无异常。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢关节活动自如，无压痛，双下肢无浮肿。

辅助检查 血常规：WBC 1.9×109/L，N 0.20，L 0.80，RBC 2.80×1012/L，Hb 83g/L，PLT 18×109/L。网织红细胞 0.01。NAP积分为0分。

骨髓穿刺和活检结果：有核细胞增生极度活跃，无核红细胞与有核细胞之比为1：1，以异常早幼粒细胞增生为主（0.884），胞体大，胞核不规则，胞质有伪足，部分细胞浆内可见粗大颗粒，部分细胞浆内可见细颗粒，易见紫束样Auer小体。过氧化物酶染色（POX）阳性，NAP积分为0分（对照90分）。红细胞系及巨核细胞系增生受抑，红细胞形态未见异常，血小板不易见到。

诊断：急性非淋巴细胞性白血病（ANLL－M3型）

9.问题：考虑为何病？

全血细胞减少的时候还可有何症状？

10.参考资料：内科学、诊断学 11.小结

组织胚胎学PBL病例

《 先天性畸形 》

1.问题编号：胚胎学－1 2.采编作者：李花 3.名称：先天性畸形 4.所属章节专业内容：

胚胎学总论，畸形，致畸因素 5.学习目的与达到目标：

（1）了解先天性畸形的种类和畸形原因（2）了解致畸敏感期

（3）掌握从受精到形成各系统原基的胚体生长过程。6.关键词：

先天性畸形、致畸因素 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成人体胚胎学整个内容 B：实验课：胚胎学 8.讨论问题：

病例：

孕妇－王某，女，28岁，2004年5月14日因开始有节律性的腹痛而入院。于5月15日经剖腹手术产一足月男婴。婴儿面部发育不健全，同时伴有脑部缺损，有部分大脑膨出体外，产后不久即死亡。产妇及配偶家族均无家族性遗传病史。产妇于受孕40天左右时，全身曾起过白色的团块状斑疹，同时伴有发热，因几天后好转，未曾给予重视。余无其他特殊情况。

诊断：胎儿畸形－前神经孔未闭 问题：