检验科质控计划

检验科质控计划（精选7篇）

检验科质控计划 篇1

检验科2017年质控计划

本为了加强检验科的质量管理，坚持以“患者为中心”，牢固树立为人民服务的宗旨，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生要求。近年来，随着我科先进医疗设备的应用和技术人员素质的提高，检验科管理工作的进一步实施，本检验科将根据ISO15189质量管理体系的经验，从体系文件的编写、人员积极性的调动、人员素质的提高、检验全过程（检验前、中、后）的质量控制、室间质评及管理评审等方面，结合自身实际，求真务实，不断探索，持续改进，在检验科中建立行之有效的质量管理体系。一.严格执行标准操作规程 严格执行已编写的质量手册、程序文件和作业指导书。质控小组和科室负责人要定期督导检查，发现问题，及时提出持续整改措施。二.管理层要高度重视

质量管理体系的建立绝不是短时间就能完成的工作，有效的运作必须是全体人员的积极参与和通力合作。因此，科内生物安全小组和质量控制小组，要充分调动全体人员的积极性。三.提高人员素质

人员素质和能力是影响到实验室检验质量的关键环节之一。加强人员培训是有效的手段。检验科要根据发展的需要、工作的复杂性、转岗等不同情况进行生物安全培训和三基三严训练，提升检验人员的技术水平。培训形式灵活多变，可采取科内业务学习、科外培训、请专家授课的形式。为保证培训质量，建立完善的培训－考核－授权制度，变“要我培训”为“我要培训”的主动局面。

四.对检验全过程进行有效控制

检验工作自检验申请单的开出、患者的准备、标本的采集和送检、标本的接收、标本的检测直至检验报告单送抵申请者（或患者）手中是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节出现差错，均直接影响到检测结果的可靠性。因此，必须对其全程控制。为保证有效性，将检验全过程划分为检验前、检验中、检验后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。

检验前的质量控制

检验前过程指从申请单的开出至标本送到检验科的过程。研究表明，检验前阶段所用时间占全部时间的57.3％。实际上许多关于检验结果不准确的抱怨和投诉与标本的质量有关，并不是检测过程的原因。因此，对检验前过程的控制是一个不容忽视的重要环节。但由于检验前过程大多发生在检验科外，容易被忽视且不易控制，这造成了该阶段成为三个过程中最薄弱的环节。检验科可利用全院的业务学习、邀请医护人员参加科内学习、检验通讯、印制发放原始标本采集手册等方式，对临床医护人员讲解宣传检验前过程的重要性和方法，使其了解不同检测项目对标本采集的不同要求、注意事项及检测结果的受影响因素等知识，严格按规定正确规范地采集标本或监督病人正确留取标本。此外，还应对标本运输人员进行必要的培训，避免送检不及时、不规范影响检验质量。2 检验中的质量控制。

检验中指标本在实验室检测的过程，包括标本的接收过程。（1）重视标本的接收。检验科要建立专门的标本接收和拒收登记，由检验人员对临床送检标本进行核查签收。核查内容应包括：申请单填写是否正确齐全、申请单与标本的唯一性标识是否一致、标本质量是否满足申请项目需要、标本是否及时送检等方面。对不合格标本拒收，并向送检者说明拒收原因，必要时可直接与临床医护人员联系，要求重送标本。对接收和拒收标本均应记录并保存。（2）把好仪器、试剂关。

合格的设备和试剂是保证检验质量的前提。检验科将对试剂供应商的选择、评价和管理、试剂采购及出入库、保存条件、试剂的使用记录等方面进行严格的控制，杜绝不合格试剂进入检验科，杜绝不合格试剂和过期试剂应用于检测。在检测仪器方面，也应制定标准化设备管理文件，建立仪器设备档案，专人保管，对仪器设备考察、购买、使用、校准、保养、维护等方面进行规范化的管理，并确保仪器设备的运行条件与使用手册要求一致，例如电压、电流、湿度、温度等。

（3）严格实验室标准化操作规程。

我科将参照全国临床检验操作规程和仪器、试剂盒操作说明书，对所有的仪器设备和检测项目编写标准化操作规程。其内容应包括：检测原理、性能参数、原始样品要求、溶器和添加剂、校准程序、检验程序、质控程序、干扰和交叉反应、生物参考区间、样品可报告区间、警告危急值、实验室解释（临床意义）、变异的潜在来源、参考文献等方面。严格执行标准化操作规程，使操作过程标准化、程序化，减少操作误差。（4）做好室内质控。

通过室内质控可发现仪器、试剂误差波动规律并采取及时的纠正措施，从而保证检验结果的稳定性和可靠性。检验科将建立室内质控的标准化文件（SOP），开展除大便常规外的所有项目室内质控、建立质控原绐记录，质控图，每月有质控小结，使用12s、13s、22s、41s、10x等规则对失控进行判定，并建立失控分析记录。3 检验后的质量控制。

检验后过程指检验结果的审核、发出、临床应用、标本保存的过程。（1）检验结果的审核。

建立双审核制度，先由操作者作为报告人进行初审，然后由经授权的负责人进行复审。如发现漏检、错检、书写不规范、病人资料不符合等情况，及时查对或与报告人联系，及时纠正。对有疑问或较异常的结果可经复查后才发出（2）检验结果的发放

检验结果的发放必须及时、保密。经消毒后统一发放检验单。（3）已检标本的保存。

检验科应对有保存意义的已检标本进行保存，并制定标准化文件对保存方法、保存条件、保存时间作出明确的规定，确保在保存期内可追溯到原始标本。做好这一环节，既有利于检验结果的复查，也有利于检验人员的自我保护。我科将所有血液标本的保存时间暂定为7天。五.积极参加室间质评工作

室间质评成绩是检验科质量水平高低、室内质控好坏和检验结果可靠与否的具体反映。通过室间质评结果，能发现实验室自身不易发现的不准确因素，了解实际工作中的系统误差，有针对性进行纠正，保证检验结果的准确，我科今年将参加四川省临检中心所组织的两次室间质评，包括生化、免疫、血常规、输血、微生物、尿常规和细胞形态，要保证质评成绩全部合格，并力争优秀。并对失控项目要进行分析和处理

检验科质控计划 篇2

基层医院检验科生化质控面临的问题

未建立生化质控管理体系:当前基层医院检验科未建立相应的生化质控管理体系, 质控工作十分松懈。不少基层医院忽略了对检验科的投资建设, 未能根据规范流程来设置检验科, 检验质量低下, 设备得不到及时更新;室内质控、室间质评活动积极性低, 这无疑影响了检验科生化质量。另外, 由于缺乏完善的生化质控管理体系, 基层医院往往自设规章制度, 检验工作缺乏统一的执行标准, 这就降低了整个医院的检验水平。

技术人才分配不当, 基层医院检验人才稀缺:检验工作要求检验人员具备良好的素养、专业化水平, 并在实践中积累经验。与此同时, 现代医疗器械、检验工具逐步升级, 需要生化检验人员不断掌握新知识、新技术。现阶段, 由于基层医院工作条件低劣、待遇不高, 优秀的医学工作人员通常不愿留下, 便出现了下列状况:基层医院检验科高端人才稀缺、工作人员素质与能力不相称。因找不到合适的生化检测人员, 检验工作不规范, 检验结果出现很大误差, 对基层医院的检验生化室造成了很大影响[1]。

检验设备落后且维护较差:生化检验结果的精准性受仪器自身精密程度、操作人员的熟练程度等多种因素影响。检验设备的精密性是考核检验过程准确性的基本要求。所以, 为适应逐步升级的检验标准, 医院应结合自身实际来更新检验设备。基层医院受资金、管理观念等因素影响, 医疗设备仪器更新速度、管理人员培训等都无法及时解决, 设备维护不合理, 这无疑降低了生化检验仪器设备的使用效率, 检验准确性没有保障, 生化检验质量控制也流于形式, 这就严重阻碍了基层医院检验科的正常发展。

基层医院检验科做好生化质控的策略

培养并合理分配人才, 提升检验水平:生化检验工作要求多个医学专业人员的相互协调, 需注重医学人才的合理分配。当前, 基层医院检验科专业人才缺口大, 继续加大培养力度, 将那些实践经验少的检验人员培养成能独立完成目标的高端人才。如条件允许, 基层医院还可邀请其他医院的生化检验人员, 来院开展经验技术交流, 或举办医学技术培训班或者是医疗技术讲座, 聘请检验方面专家对基层员工进行培训。此外, 医院还应为新检验员工创造学习、进修机会, 通过实践来提升工作能力, 使之逐步成为优秀的生化检验人员。

加强生化检验准备工作, 自制标准血清:生化质控前期工作大体可分为构建质控规章制度、定期检验仪器设备和制备生化质控血清。构建规章制度实际上为科室管理范畴, 对质控实施有很大影响。在生化检验室, 工作人员应认真遵循规章制度, 科室主任应履行监督权, 并采取有效的奖惩制度, 以保证生化检验质控的全面开展;应定期查验仪器设备, 并根据规定要求进行校准, 组建数据库, 以提升检验结果的科学性, 推动生化检验质控工作的顺利开展。在生化检验质控中, 通常需大量质控血清, 但价格十分昂贵, 建议在生化室自制。为更好地开展质控工作, 应选择稳定的标准血清[2]。

构建临床科室沟通机制, 提升检验人员防护意识:为更好地开展生化检验工作, 生化室检验人员应深入临床, 了解临床知识及医师对检验结果的评价。通过将临床表现与检验结果进行对比, 找出不相符之处, 使检验人员能正确了解检验结果, 强化生化质控力度, 以及时解决问题。检验人员应积极与临床医生进行沟通, 并从临床科室获得反馈信息, 使检验人员掌握临床需求, 以改进检验方法;应积极开发新的检验项目, 以便更好地改善生化检验质量。此外, 检验人员进入实验室前, 应穿戴好工作服、手套、防护镜等, 禁止在室内吸烟、吃东西。另有调查表明, 国外感染多由手不干净所致, 因而还需增强检验人员的洗手意识, 减少感染[3]。

完善检验科生化质控体系:检验科是基层医院医疗工作的核心部分, 检验结果常被作为临床诊断、疾病治疗的信息依据。因此, 基层医院应逐步完善生化质控, 以生化质量为准则, 全面提升基层医院的医学质量, 推动基层医院的持续稳步发展。基层医院领导应重视检验科的生化质控, 完善各项规章制度;检验科相关人员应认真坚持操作规程, 观察落实查对、复核制度, 并通过电子版、纸介质形式, 将该类规章制度装订成册, 由专人进行保管。某些制度需上墙标示的, 应及时悬挂于科室特定地方。

结论

现代医疗技术的发展, 使得生化检验在医院检验科中的作用日益突出;为提高检验的精准性和更好地为临床诊治服务, 必须搞好检验科的生化质控工作。基层医院生化检验质控还存在很多问题, 如人才短缺、管理体系不完善等。为更好地开展生化检验工作, 基层医院应投入大量资金来培养优秀的生化检验人才, 认真做好生化检验前期工作, 并观察落实临床科室沟通机制, 以从本质上改善生化检验质量。

摘要：现代医疗水平的提升, 使得基层医院日常诊治中检验科的地位日益突出。目前, 医院检验科已广泛应用自动化科学化的生化分析仪, 检验结果相对更为准确, 为临床诊治提供了依据。尽管如此, 基层医院检验科生化质控工作也暴露出多种问题, 有些检验科达不到医院指标, 检验质量低, 这给基层医院带来了很大影响。文章将粗略剖析基层医院检验科存在的问题, 并对生化质控提出几点控制策略。

关键词：检验,生化质控,策略

参考文献

[1]郭菲.如何做好基层医院检验科的生化质控工作[J].求医问药 (下半月) , 2012, 10 (3) :172.

[2]张东锋, 王晓平.基层医院检验科怎样做好生化质控[J].基层医学论坛, 2011, (15) :344-345.

检验科质控计划 篇3

[关键词] Excel程序；临床检验；质量管理； 质控图

[中图分类号] R197.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）03-189-02

在医学临床检验科工作中安全质量必须得到保证，就要在临床检验的全过程做到精益求精，从临床医师接待患者开出检验单，到标本的采集、运送、处理、分析，以及检测数据的处理，直至最后发出检测报告，都要严格按照规范的标准执行，同时要进行严格的质量控制。临床检验科的质量管理工作离不开对一系列相关数据的监控和管理。

1 检验科质量控制日常工作

1.1 产生质量控制实验数据

每天质量控制检验人员在开始正常工作前，都要通过医学仪器测定正常和病理状况下的两至三种水平质控品的质控情况，每日质控数据检测在可接受范围内后，才可进行患者标本检测，产生两倍以上于实验项目的实验数据[1]。

1.2 记录质量控制实验数据

质量控制检验人员将实验数据分门别类的记录于登记本上，因为检测的数据比较多，每月数据还不能记录在一页表格中，即使是专业的检验人员，也很难做到一目了然。

1.3 建立质控图

建立质控图都需要建立控制区域，也就是说确立上、下控制阀限和上、下警告阀限。在最佳实验室条件下，运用标准的统计指标 X、 SD、 X-3 SD、 X-2 SD、 X+2 SD、 X+3 SD、 CV%来确立质控物的质控图[2]。这是一项对于质量控制检验人员来说特别繁琐和费时的工作，虽然利用计算器能帮助检验人员计算出科学数据，但对这些科学数据进行整理，编制成相应的统计指标，需要检验人员耗费极大的精力。

1.4 利用质控图

经过质量控制检验人员精心绘制的质控图不一定能够得到有效的利用，临床检验实验室日常工作非常繁忙，很难合理、正确的来管理和利用质控数据。这些数据很容易得不到充分地利用而成为垃圾数据。

2 充分利用Excel程序的强大功能

2.1 充分利用Excel的数据导入功能

Excel具有开放且标准的接口，各种计算机语言制作的检验信息系统均能将检验数据生成Excel文件，然后按日期，按项目自动存入对应的Excel质控文件。避免了检验质控人员输入质控数据的繁杂程序，减少了工作量，避免了错误。

2.2 充分利用文件的管理功能

新建的Excel程序工作簿，可以通过单击工作簿窗口底部工作表标签位置的“插入工作表”图表的方式，添加若干个工作表，并通过重命名来确立工作表的标签，其他版本Excel， 可以通过光标放于工作表标签上，单击鼠标右键中的“插入”，“重命名”实现。单元格是Excel中最基本的单位，在Excel中可以用行（1，2，3，4…）、列（A，B，C，D…）标志来具体定位到某一具体单元格，通过单击鼠标左键激活单元格，进行数据输入。

2.3 充分利用函数的计算功能

鼠标选择好相应的数据区域，点击“统计”菜单，在右侧“函数名”下拉菜单中选择“ AVERAGE”按钮，在主界面出现“AVERAGE”对话框，只要点击“确定”，就可以求得均值 X，其他指标亦可以相似的方法求得。使用函数计算的另一优点在于，可以省去重复运算的麻烦。将光标置于得出运算结果的单元格右下角，出现实心加号型光标时，按住鼠标左键一直向下拖动至所需数据的空白单元格。函数的计算功能充分体现出Excel程序的优点：计算简便快捷，计算准确度高。

2.4 自动判别质控数据是否在控

鼠标移至质控图图表框中心的任意网格线位置时，双击鼠标左键，在出现的“网格线格式”对话框中，选取“刻度”选项卡，将Y轴刻度的“最大值”设置为控制线上线，“最小值”设置为控制线下限，在数据表里设置函数，让表格自动读取表中数据，形成质控图，直观显示质控数据是否在控。如失控，可通过IF等函数的判断功能自动显示违反的是哪条质控规则，以利于质量控制人员发现失控项目，及时查找原因，采取有效措施进行纠正[3]。

2.5 充分利用便捷的复制功能

在完成质控图的制作之后，如果质量控制临床检验人员要制作一个新的月份的质控图时，可先复制已建立好的质控文件，然后在 Excel程序中录入新的日期和实验结果，从而替换原来的日期和实验结果，按照一定的程序处理，计算机便会在原来的质控图上把相应的数据和图表进行自动连线，自动计算均值和标准差，从而及时整理出医学检验的统计指标，就能够更为简便地重复制作质控图，质量控制检验人员在绘制新的质控图的时候就不再需要继续进行繁琐的重复劳动。

3 临床检验的实践体会与操作设想

医学临床检验需要极强的动手能力，这是操作性特别强的工作。质量控制检验人员必须熟练掌握检验仪器的使用，把实

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验操作和Excel程序建立质控图有机地结合在一起，应该把正确熟练执行标准操作规程（SOP）作为运用Excel程序建立质控图的前提条件[4]。在检验血液、免疫检验、生化检验和微生物检验的时候，必须严格遵守实验操作过程和注意事项，在手工操作和仪器管理实验流程的时候，都要把掌握第一手数据作为实验的重点。

质量控制临床检验人员运用Excel程序制作质控图，还通过计算机进行管理试剂的批号和管理文号、有效期和失效期、价格和贮存量等资料。随着质量控制检验人员熟练使用计算机的能力不断增强，应用到临床检验的实践，可以通过计算机与分析仪器进行实时联网，借助Excel程序把质控结果自动记录在工作表中，并自动而准确地绘制到质控图上，质量控制检验人员根据质控图的有效信息。

质量控制临床检验人员根据质控图来提示和报警质控的危险情况，并能提前提示和报警试剂量和失效期，通过质控图来在线交流实验数据，从而达到全体临床医生共享医院医疗信息的目的。Excel程序制作的质控图直观地呈现检验数据准确度和可信限等方面的信息，有助于临床医生参考实验数据，积极帮助患者进行疾病的诊疗。

[参考文献]

[1] 宋晓敏，贵立政，岳晓华.Excel程序在检验科工作中的应用[J].检验医学与临床，2008，5（1）：63-65.

[2] 王继明，杨勇，王隽，陈子金.Excel在医学质量控制图中的应用[J].寄生虫病与感染性疾病，2006，4（2）：95-96.

[3] 罗士来，庄晓青，魏江梅.采用Excel程序绘制多水平质控的控制图[J].现代检验医学杂志，2006，21（2）：78-81.

[4] 孟宪恩.修饰的Excel2000折线图可得简明室内质控图[J].临床和实验医学杂志，2006，5（10）：1611-1612.

（收稿日期：2011-12-30）

检验科质量管理质控失控分析制度 篇4

目的：检验质量是提高医院诊疗基础，直接指导临床工作。因此，检验质量是生命。

为了保证检验质量地准确性，防止检验结果失控，同时纠正失控结果，特制定此方案：

失控管理小组

组长：

丁艳萍

副组长：卫洁

组员：

孔雪芳

刘海清

靳四海

麻琳

一、临检各项检验项目：严格室内质控并均合格，对失控项目积极查找失控原因。如查找试剂质量、质控液是否有问题、仪器稳定性、实验室温度湿度、酸碱度，对查出的问题，及时改进，尽快纠正失控结果，同时做好失控讨论记录；

二、生化各项检验项目：严格室内质控并均合格，对失控的检验项目要及时纠正，查找出导致失控的原因。如试剂质量、质控液是否有问题、仪器故障、实验室环境，包括温度、湿度、酸碱度。试管、吸管是否矫正，实验员是否按照标准的操作规程进行全过程，对查出的相关问题及时改进，同时做好失控讨论记录；

三、免疫各项检验项目：严格执行室间室内质控，对每一项检验都必须有阴、阳对照、空白对照，对失控标本重复检查，查找失控原因。如试剂质量是否严格执行操作规程、实验温度、时间、酸碱度、标本处理是否合格等。及时纠正失控结果，同时做好失控讨论记录；

四、细菌各项检验项目：严格执行操作规程，使用质量高的检验试剂，对可疑失控标本，查找原因，是否有交叉污染，或标本错误或接种错误，等等及时纠正错误并做好记录。

检验报告的查对制度

一、检查工作人员在收到检验申请单后，逐项查看申请单填

写是否齐全，对缺项或填写不清申请单应退回病房请医生纠正。

二、根据化验单申请要求，需要到临床科室采集标本时，在采集前应严格做好三对：对姓名、对床号、对检验项目，防止差错发生。

三、检验报告单填写要规范，中文形式报告，字迹要清楚、工整，证明正常参考值，不得随意涂改。

四、报告单在发出之前，检验者和复核者应严格审查防止漏报错报，并有检验者和复核者签字同时登记备查，登记本应长期保存。

五、病房及部分门诊检验报告单全科统一发放，每天下午检验报告单经消毒后，送临床各科及门诊咨询台并有下送登记。

六、门诊、病房个别化验单有丢失者，如确需要，应给予查找原始登记，补发检验报告单

检验科物品洗刷消毒制度

各类检验用物品，因使用后污染有细菌、病毒等病原微生物，为保证检验人员不受感染，不污染环境，保证检验质量，特制定本制度。

一、全科物品的洗刷、消毒统一由一人负责，设立专门洗刷消毒间，定期定时对检验物品洗刷和消毒。

二、抽血用一次性注射器和一次性塑料试管，全科统一手机后送焚化炉焚烧消毒。

三、玻璃物品用自来水冲洗后，浸泡硫酸—重铬酸钾清洗液24小时，而后自来水多次冲洗，干烤箱120度4小时烤干消毒。

四、细菌室检验用品使用后高压灭菌（15P20’）自来水冲洗，洗衣粉刷洗，120度4小时烤干消毒。

五、其他不宜泡酸、高温的物品，应先浸泡84消毒液后用自来水冲洗。

六、定期检查物品洗刷消毒质量，不合格物品应重新洗刷消毒。

标本管理制度

一、各种检验标本应严格按照有关要求留取，不得违反。检验标本分别由病房工作人员和建议人员采取。

二、每日标本要有明确接受登记和处理登记。

三、对于病房采取的标本，检验人员应检查是否符合要求。对不符合检验要求的标本应退回病房，并说明退回原因。

四、各种检验标本应在检验报告单发出后方能处理，特殊检验标本应在报告单发出24小时后才能处理。

五、检验后的标本不能随意处置，应根据要求分别给予消毒、灭菌洗涤或焚烧，以防止污染环境和交叉感染。

六、需多个实验室检查的标本，在各实验室传递中要各负其责，保证标本完整到位。

七、血库标本，（病人血样管、献血员血样管）应在输血后十五天方能处理，以便查对。

检验科仪器维护、检查、维修制度

一、各级检验人员应熟练掌握仪器设备的基本原理、操作方法，日常维护方法。爱护仪器，保护仪器正常使用。

二、在使用仪器中严格遵守仪器操作规程，不得随意更改。使用仪器中发现故障不能使用时，应立即关机，请维修人员查明故障原因，排除故障。

三、计量用仪器（天平、分析天平、分光光度计）应每年鉴定校正一次，取得合格证方能使用。

四、仪器使用人员应维护好仪器，经常擦拭灰尘、污物，清洗管道，按照仪器要求进行维护保养。

五、每年检查一次仪器使用状况，及时排除仪器隐患（此项工作由器械科维修人员负责）。

六、仪器使用时间过长，故障较多而不能排除时，申请报废，予以更新。

七、每日记录仪器使用情况、开机时间、关机时间、运行状况，使用者签字。

生化质控品管理制度

为了保证质控品质量及安全性，检验科各类质控品管实行统一管理。

管理员：靳四海、刘罡 管理规则：

一、质控品统一通过医院招标购买，其管理员严格按照要求保存。

二、各类质控品领取时严格执行领取程序，同时正确按照操作规程使用。

检验科医院感染管理职责

一、管理小组：

组长：

丁艳萍

组员：

卫洁

麻琳

孔雪芳

黄志军

刘海清

二、目的：落实医院感染规划管理制度并加以实施，对各实验室的消毒标本处理进行监督管理，防止医院感染的发生。

检验科医院感染管理制度

1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，戴口罩，手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人操作前洗手或消毒。

4、无菌容器内物品在有效期内使用，一经开启使用时间不超过24小时，使用后的废弃物装袋，封闭运送，无害化处理。

5、各种器具及时消毒，清洗，各种废弃标本分类处理。

6、报告单消毒后发放。

7、检验人员结束操作后及时洗手。

8、保持室内清洁卫生，每天常规消毒空气，物体表面及地面，工作中尽量避免污染，特殊传染病检验后及时进行消毒，遇有场地，工作服或体表污染时，立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

质量管理小组工作制度

1、科室成立质量管理小组，科主任担任组长，负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。

2、质量管理小组每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量控制开展情况、操作规程执行情况、试剂和仪器使用情况等。

3、质量管理小组每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内、质控检验结果并加以评价。

4、对在质量控制中出现的好人好事、作出突出成绩的实验室或个人提出奖励并表扬，对出现质量差错事故的提出严肃的批评和经济惩罚，5、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满足临床诊疗工作的需要。

检验科下收标本下送报告单制度

为贯彻以病人为中心的服务宗旨，最大限度的满足临床需要，为此制定如下制度：

一、各种血液检验标本由检验科指派专人到临床科室收取，时间为早晨7：20——7：45，标本收取后，由生化室根据检验项目分类，各实验室到生化室取走本室标本。

二、大、小便等体液标本每天早晨由临床科室护工收取后送检验科体液室进行检验。

三、急诊检验报告单一小时报告，报告单检验科派专人送临床科室，或电话报告检验结果。

四、平诊检验当日下午下班前发出报告，全科全部报告单集中于临检室，检验科指派专人送往各临床科室。

六、建立健全实验室室内及室间质量控制制度，并积极参加省市实验室质量评价，以保证检验质量可靠性。

七、积极配合医院的科研、临床诊疗工作的需要，积极开展新项目，提高我院的医疗水平。

质控计划 篇5

年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本计划。

一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用

质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。

二、质控管理部分（质控科）重点做好以下工作

1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。

2、每个月组织对临床科室（包括**病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。

3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。

4、继续对**分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。

5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。

6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。

7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。

8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。

9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。

10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。

三、加强科室质控管理工作

1、各科室要制定质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。

2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。

3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。

质控计划 篇6

心内一科

1.谈话记录内容规范化

2.运行病历书写质量和及时性 3.交接班记录本检查 4.三级医师查房实施

心内二科

1.上级医师查房的及时性及签字及时性 2.病历书写规范

3.上级医师查房的记录中体现教学意识 4.日常病程记录的及时性及打印的及时性 神内一科

1.病历书写规范

2.上级医师查房的及时性及签字及时性 3.上级医师查房的记录中体现教学意识 4.日常病程记录的及时性及打印的及时性 神内二科

10.15：突击检查科室环节病历完成及时性

10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况

10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况 内三科

10.11检查运行病历情况 10.23医院感染报告 内四科

10.8病历书写是否及时

10.15三级医师查房制度执行情况 10.21病历打印是否及时

1.10.29住院医师是否每日2次查房 内分泌

1.病历书写中的及时性和完整性 2.体格检查的全面性和准备性

3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性 4.日常病程记录的及时性和完整性 外一科

4.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反馈 骨二科

1.病历书写规范

2.运行病历书写及时性

3.三级医师查房制度执行情况 4.终末病历上交及时性 妇科

1.交接班制度的落实 2.会诊制度的落实 3.知情谈话制度的落实 4.抗菌药物的合理使用 产一科

1.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项

2.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项（改进情况）

3.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致

4.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致（改进情况）产二科

1.环节病历书写及时性检查 2.终末病历上交及时性 3.抗菌药物的合理使用 4.七步洗手法落实情况 产三科

抓好各个核心制度的落实情况 病例书写的及时性和完整性 日常病程记录的及时性和完整性 治疗知情同意书的规范性 手术室

10月8号：精神、麻醉处方合格率 10月15号：麻醉效果检查 10月22号：麻醉记录单书写 10月29号：术前访视 新生儿

10.10-10.15：病历质量中终末病历检查；‘‘病案首页”历记录”、“出院记录”是否缺项、签名是否及时。

10.20-10.23：病历质量中环节病历检查；“对病情变化的记录情况、签字情况。

10.25-10.20：重点检查‘‘院感 情况。血液透析

10月8号：透析病历的登记及管理

10月15号：血液透析感染控制的管理要求 10月22号：血液透析室结构布局 10月29号：血液透析室感染控制操作规程 药剂科

10.8 门诊西药房和住院药房药品质量检查

10.15 门诊西药房和住院药房进行麻醉药品、精神药品检查 10.22 和护理部一起进行全院临床科室备用药品和急救药品检查

10.29 门急诊处方点评 病案室

1.病案室工作制度的熟知。2.病历管理的落实。

3.病历复印与借阅的程序落实。4.出院病历的归档制度的实施。检验科

1.加强科室人员采血基础知识

2.采血人员孰知患者采血前准备知识 3.认真核对接收到的检验标本

4.对于不合格检验标本严格执行拒收标本规定 内镜室

微生物检验质控盲样考核结果分析 篇7

1 材料与方法

1.1 质控菌株

铁道部劳卫司发的冻干混合菌株1份。

1.2 培养基

成品干粉培养基、染色液、诊断血清等均有合格资质的供应商提供, 在有效期内使用。

1.3 检测依据

中华人民共和国国家标准GB/T4789—2008《食品微生物学检验》

2 检验步骤

2.1 增菌

无菌操作开启安瓿加入1m L无菌盐水, 摇匀, 水化5min.分别接种到增菌液中培养, 其中肉汤培养6h后再转种各增菌液培养, 各增菌液生长情况见表1。

2.2 分离培养

各取一环水化原液分别接种于WS、SS、BS、MB琼脂、血平板、BP平板、TCBS平板、麦康凯平板、李斯特菌均显色平板、MYP平板上, 置37℃培养24h;CIN-1琼脂平板、改良Y琼脂平板, 置26℃培养48h, 观察菌落特征。取增菌液中呈浑浊生长的菌液一环, 分别接种于上述平板中培养, 观察菌落特征。

2.3 菌落观察

在BS平板上长出圆形黑色有金属光泽中等大小菌落和黄色菌落, 边缘整齐;WS平板上有蓝绿色菌落, 菌落中心呈黑色和黄色菌落, 边缘整齐;SS平板上有无色半透明, 菌落中心呈黑色和粉红色菌落, 边缘整齐;血平板上有灰色不溶血菌落, 边缘整齐和灰白色溶血菌落, 边缘整齐;在麦康凯平板上有无色半透明, 菌落中心呈黑色和粉红色菌落, 边缘整齐;其余平板均无可疑菌落。对上述平板生长的几种菌落特征进行分析, 得出结论, 混合菌种中有两种菌, 称为1号菌和2号菌。

2.4 生化与染色

在WS平板、BS平板、血平板、麦康凯平板上分别挑取5个以上大小不同的可疑菌落, 接种克氏双糖琼脂斜面, 置37℃培养24h。在克氏双糖斜面的反应见表2, 同时做革兰氏染色。

根据表2显示, 1号菌初步反应符合沙门氏菌, 2号菌初步反应符合大肠埃希氏菌, 对1号菌和2号菌分别进行进一步生化反应和血清学试验, 结果见表3、表4。

1号菌生化反应符合沙门氏菌, 做沙门氏菌血清学凝集试验, 结果如下:A—F多价O血清:++++;O4:+++, O5:+++, H1:+++, Hi:++++ (经1次位相变异诱导) ;生理盐水对照:-。依据生化和血清学试验结果, 判定为鼠伤寒沙门氏菌。

2号菌生化反应符合大肠埃希氏菌, 做大肠埃希氏菌凝集试验, 结果如下:生理盐水对照:-;所有凝集试验均为阴性。依据生化和血清学试验结果, 判定为大肠埃希氏菌 (非致泻大肠埃希氏菌) 。

3 讨论

质控盲样检测一般包含2—3种不同的菌种, 应根据鉴定的要求, 尽可能制定全面的检测方案, 检测人员应具备扎实的理论知识和丰富的实践工作能力。本次质控要求鉴定出致病菌, 同时检出其他菌一并报告。因此在进行鉴定时, 应考虑各种致病菌的生长要求和特性, 选择多种增菌液、分离平板, 尽可能多挑取各平板上的可以菌落进行鉴定, 避免漏检。培养基的制备和使用是微生物检测的重要环节, 培养基的质量直接影响到检测结果的准确性, 应选择有合格资质的试剂公司产品, 并在有效期内使用。平板在使用前应无明显水珠, 潮湿的平板可能造成菌落扩散, 影响分离结果。

本次质控菌种的鉴定结果为两种混合细菌, 其中致病菌为鼠伤寒沙门氏菌, 非致病菌为大肠埃希氏菌。大肠埃希氏菌在显色平板上的菌落特征很明显, 根据生长特性、菌落特征、染色形态、生化试验均比较典型, 结果很快就出来了。鼠伤寒沙门氏菌在做沙门氏菌血清学凝集试验时, 在H1强阳性时Hi因子血清学凝集时始终不凝集, 采取了位相变异诱导法, 诱导后出现凝集现象。有时为了提高工作效率从水化原液中直接划线分离培养, 但是在做血清学凝集试验时, 菌种在初期培养后, 鞭毛H因子易丢失或被抑制, 凝集现象容易出现假阴性, 因此, 需反复位相变异诱导, 才能得到准确结果, 否则就会得出错误的结论。显色平板与普通平板相比, 可帮助确定培养方向, 提高工作效率, 可见显色平板在日常工作中更有优势。总之, 微生物检验质量控制关系到检验结果的准确性和可靠性, 是卫生监测不可缺少的部分。经常参加质控, 有利提高检验人员的业务水平, 增加检测结果的正确性和可靠性。

摘要：微生物检测的质量控制, 是实验室检测工作的基础, 直接关系到微生物检测结果的准确性和可靠性。实验室间比对试验是用来检验实验室检测准确性的一种有效方法, 通过实验室间的质量控制能够使各实验室之间达到一致的质量水平, 及时发现实验室存在的不足之处, 了解掌握和监控实验室的实际检测能力。

关键词：微生物,质控,盲样

参考文献

[1]GB/T4789—2008[S].食品微生物学检验.

[2]张敏娟, 顾晓楣.室间质控的细菌混合菌株检测[J].浙江预防医学, 2004, 16 (6) :80-81.