重大医疗过失行为、医疗纠纷的防范和处理总结

重大医疗过失行为、医疗纠纷的防范和处理总结（共6篇）

重大医疗过失行为、医疗纠纷的防范和处理总结 篇1

关于下发重大医疗过失行为、医疗事故

防范应急预案的通知

各科、股、室：

为提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防医疗缺陷、差错和事故发生，及时有效处理医疗纠纷，杜绝重大医疗过失行为和医疗事故的发生，根据国家有关规定，结合本院实际特制订本预案。

一、组织机构

（一）成立医院重大医疗过失行为、医疗事故应急领导小组

组 长： 副组长：

成 员：

（二）成立科室重大医疗过失行为医疗事故应急领导小组

组 长：科室主任

成 员：护士长、质控秘书、责任护士、当事责任人

（三）成立医疗纠纷处理办公室

办公室设在保卫科，由专职人员王廷辉、常淮组成，受医院重大医疗过失行为、医疗事故应急领导小组直接领导，负责组织卫生管理法律、法规、规章培训和医疗服务职业道德教育，监督医疗质量和医疗安全规章制度等实行情况并及时受理并处理各种投诉及医疗争议。

二、医疗事故防范

1、强化安全医疗教育。每年定期组织全院职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期地进行医疗安全、质量意识教育，及时传达上级卫生部门的有关医疗安全方面文件和各项规定。

2、建立和健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有章可循的关健，尤其是首诊负责制、急诊抢救制度、值班交接班制度、查对制度、死亡和疑难病例讨论制度、会诊制度、三级查房制度等。重视病历书写质量，病历保管规定，规范填写病人知情同意书。要加强对一次性医疗用品、医疗植入物准入的管理。

3、落实各科室医疗安全目标管理责任制。各科室医疗安全小组，制订相应的医疗安全管理制度，经常开展以科室为单位安全质量活动，查找不安全因素，分析原因，提出整改措施，及时消除事故隐患。

三、医疗事故处理

1、当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议时，当事者立即向科室负责人报告，科室负责人在24小时之内向医疗纠纷办公室汇报，医疗纠纷办公室接到报告后应立即进行调查、核实，发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告。发生患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；导致3人以上人身损害；应在12小时内向卫生行政部门汇报。

2、已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时，由科室或院部组织最强技术力量，及时采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

3、发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应，有关人员应及时报告医疗纠纷处理办公室，并组织有关人员会同患方对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构检验。

4、对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在规定时间（患者死亡后48小时，如具备尸体冻存条件的，可延缓7日）内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字；如拒绝签的，院方应当如实记载，并记录在场的其他证人。

5、凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式在2天内交医疗纠纷处理办公室，予以责任认定和提出整改措施。

6、凡发生医疗事故争议时，医疗纠纷处理办公室人员要及时到位，一方面接待患者或家属，了解情况，告之处理程序。另一方面向责任人了解情况，当事人和所在科室负责人务必积极配合。在处理期间，当事人和科室负责人不准请假外出，并有责任在鉴定会和法院审理时出庭，必要时当事人暂停执业行为。

7、发生较大医疗纠纷时，为维护医院正常秩序，确保医护人员人身和公共财产安全，保卫处有关人员要迅速到达现场，如遇矛盾激化或事态扩大，立即报警，同时向县卫生局报告。重大医疗过失行为、医疗事故处理程序

1、医疗纠纷处理办公室负责接待投诉者，将投诉的情况填写并告知答复时间，而后向科室责任人了解情况，由责任人写出详细书面说明书，反馈科室经讨论后由科主任写出书面说明并予以定性，上交医疗纠纷办公室，经讨论定性后告知投诉者。

2、解决双方医疗纠纷争议途径：告诉患者或家属可以通过医患双方协商解决；也可以通过医学会鉴定后解决；第三条途径可通过司法途径解决。

投诉处理管理制度

1、医院设立专门管理部门负责患者的投诉接待工作，有工作规范与记录文件,对投诉的问题应及时与相关科室部门通报,对重大事件投诉的信息迅速报告院领导。

2、公布投诉电话、信箱、建立适宜的投诉处理流程。

3、通常一般问题应在一周内予以答复，若因问题复杂须增加时间进一步调查时,应事先向投诉者告知。

4、对投诉问题的处理及整改意见，及时向科室反馈与落实情况。

5、医院应对投诉事件进行定期分析，要从医院管理的机制、制度、程序上提出整改措施，防止类似事件重复发生。

6、建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范医患沟通内容形式，交流用语通俗易懂，增强沟通效果。医疗投诉登记处理程序

1、医疗投诉由医疗纠纷处理办公室负责接待工作。

2、接待者将患者或家属投诉的事由、意见、建议记录在登记表上，并告知答复时间。

3、将登记表交给当事人写出书面陈述后，交科室讨论，并由科主任写出定性结果交回医疗纠纷处理办公室。

4、医院组织人员进行调查，并将调查结果报院领导讨论，提出定性结论和整改意见。

5、由医疗纠纷处理办公室将处理意见告诉患者或其家属，如有不同意见，同时告知其它解决途径。

6、将整改和处理结果反馈科室和当事人。

重大医疗过失行为、医疗纠纷的防范和处理总结 篇2

关键词：医疗现状,医患矛盾原因,医疗纠纷的防范

和谐的医患关系是和谐社会的一个重要组成部分。据全国卫生行政部门不完全统计, 2002年, 全国发生严重扰乱医疗秩序事件5093件, 打伤医务人员2604人, 医院财产损失6709万元;2004年, 全国发生该类事件8093件, 打伤医务人员3735人, 医院财产损失12412万元;2006年1~10月, 此类事件增加到9831件, 打伤医务人员5519人, 医院财产损失20 467万元。河南省医师协会近期的一项调查显示, 73.85%的医院出现过患者或家属在医院内拉横幅, 聚众同攻医院、影响正常医疗秩序的现象, 64.62%的医院出现过患者或家属殴打陕务人员的现象, 97.69%的医院在无过错的情况下仍给予赔付, 64.62%的医院认为当前医务人员的执业状况较差, 甚至恶劣[9]。本文旨在对这一现象进行探讨, 从中寻找新形势下医疗纠纷防范和处理的新特点和新观念。

1 新形势下医疗纠纷的现状与特点

目前医疗纠纷的现状可归纳为“纠纷多, 类型广, 索赔高, 处理难”[1]。具体表现为: (1) 医疗纠纷数量成倍增加, 非医疗事故者明显多于医疗事故者, 例如收费纠纷、服务纠纷等。 (2) 索赔额增高, 动辄几万、几十万、甚至几百万。 (3) 以往以行政处理为主, 现在有相当一部分转向诉诸法律, 不但增加了难度和成本, 同时由于立法的滞后, 个案的判决差异较大, 同情弱者的思维方式以及参考人身伤害赔偿条款的做法往往使医院被判脱离国情和医学科学的高额赔偿, 医院难以接受。 (4) “医闹”现象:以医疗纠纷为由扰乱医院医疗秩序, 侵犯医务人员人身安全, 故意诽谤, 敲诈勒索等不良现象甚至犯罪行为也时有发生, 给医院造成损失, 更增加了处理的难度。

2 新形势下医疗纠纷的成因与分析[2]

2.1 医源性因素。

某些医院领导忙于抓经济, 忽略了科学管理和医德医风教育, 导致个别医务人员素质较差、责任心不强、技术不过硬、服务不到位、甚至违章违规、擅离职守, 以至在诊疗中发生误诊误治、延误抢救、操作失误等失误, 由此引发责任在院方的纠纷。

2.2 误解性因素。

医疗本身是一种高科技高风险的行业, 由于人们对“高风险”认识不足, 期望值过高, 一旦疗效不好、有残缺或者死亡, 往往误认为必定是医务人员出了什么差错。此外, 医疗作为一种社会福利, 费用由国家或单位报销的思想根深蒂固, 一些人的潜意识里就是看病不用花钱, 现在要个人自己出一些, 心理就不平衡, 把气出在医院头上, 特别是疗效不如人意时, 更是不能自拔, 非闹一下不可。

2.3 误导性因素。

在医患关系上, 特别是在医疗纠纷中, 病人作为弱者往往受到社会舆论广泛同情, 加上有些传媒不当炒作, 整个医务人员的形象受到损害, 信任度下降。在这样的舆论氛围下, 一旦疗效不如人意, 往往先入为主地认为可能是医务人员出了错, 甚至可能因误导诱发纠纷。

2.4 故意性因素。

个别心怀不轨的人为赖帐或敲诈, 故意挑起纠纷;个别脾气暴躁者到医院看病闹事, 甚至还有打骂恐吓医务人员和打砸医疗机构等恶性事件的报道。这种情况即所谓的“医闹”现象。

3 新形势下医疗纠纷的防范与处理

3.1 医院自律是防范医疗纠纷的主要举措。

医疗纠纷因素中, 医源性因素被认为是最主要的因素, 即使在其他因素占主导的个案中, 也常或多或少带有医源性的问题。因此, 防范医疗纠纷的关键在于医院自律, 加强内涵建设, 努力改进工作。“救死扶伤, 全心全意为伤病员服务”是医院的服务宗旨;“以病人为中心, 让病人放心满意”应成为医务人员的自觉行动;“科技兴院, 努力提高技术水平和服务质量”是医院生存和发展的关键;“以德治院, 以法治院, 做好岗位思想政治工作, 落实各项有关卫生法律、法规、规范制度”是不可忽略的工作;“加强医院文化建设, 增强医院发展软实力”才能使医院工作步入正轨[3], 从而从根本上防范医疗纠纷。

3.2 建立新型医患关系以化解误解性纠纷。

医患关系应该是一种相互尊重, 相互理解, 相互配合, 平等参予合作的医患关系。医院要尊重患者的权益, 提高服务质素;患者及其家属要尊重医务人员和遵守就医道德, 调整就医心态, 只有这样才能通过良好的医患关系来化解误解性纠纷。

3.3 多作正面报道, 提高公众信任度。

医疗行业是一个高科技高风险的行业, 医务人员的工作既要付出体力也要付出脑力, 十分辛苦。医疗队伍中有很多先进模范和感人故事, 医院应加强与媒体的沟通, 争取多一些的正面报道, 树立良好的医院形象以增进社会各界对医疗行业的理解和支持[3]。

3.4 完善法律法规, 走上法治轨道。

《医疗事故处理条例》在2002年10月1日起执行, 配套的法律法规也将逐步建立;最高人民法院于2002年4月出台了医疗侵权“举证责任倒置”的规定, 这将使医疗纠纷的防范和处理逐渐走向规范的法治轨道。

3.5 规范医疗行为, 维护合法权益。

医务人员在行医的过程中, 即接诊、转运、检查、处理、诊断、治疗、注射、发药、输血、抢救、麻醉、手术等等过程中, 以及医疗文件书写形成和整理保管等环节上, 都要有法制观念, 接受良性约束, 注意保护医院和自己, 既要认真履行救死扶伤的天职, 设法将病人治好, 又要避免陷入不必要的纠纷之中, 使自己蒙受损失。目前, 医务人员在行医过程中的自我保护意识相对比较薄弱, 要注意教育和加强, 特别是医疗诉讼中“举证责任倒置”已经实施, 一旦发生医疗诉讼, 医院要承担为自己的无过错首先进行举证, 更加不能掉以轻心的重要一条是以法律、法规、部门规章为依据, 规范医疗行为[4]。如果纠纷已经发生, 医院要积极应对, 不遮掩、不回避、不护短、不施压, 以免矛盾激化, 拿起法律法规和道德舆论的武器积极维护自身的合法权益。最近, 一些医院开始聘请有医学背景的律师当法律顾问或到医院任职, 这也是医院重视维权的一项有力措施。

4 新形势下防范医疗纠纷要有新观念和新举措

4.1 转变思想、更新观念, 在互动换位中防范

4.1.1 强化互动式观念:

医患双方应该是彼此互动、相互配合的开放式平等关系, 但现实生活中医患双方信息的不对称性, 容易造成医生处于强势、患者处于弱势的“力量悬殊”的不平等。医生要有积极开放的思维, 用宽广的胸怀对待患者, 依据知情同意、自愿选择的人性化思想, 积极让患者了解和参与医疗活动, 使医患双方都成为参与诊疗的主体。

4.1.2 强化优质服务意识:

医疗纠纷的发生与当事医护人员的态度、耐心程度和随机应变能力有直接关系。医护人员要自觉站在病人的角度, 从转变服务意识入手, 用仁心仁术真心诚意地为病人提供优质一流的服务, 把“一切为了病人”的服务宗旨变为现实。

4.1.3 强化风险分担意识:

一些医患纠纷的客观事实告诫我们, 提供医疗服务一定要有风险分担意识, 强化沟通环节, 让患者知道, 患者亲人知情, 患者朋友了解, 彼此共担风险, 或在医患双方的共同努力下化解和减少风险。

4.1.4 强化换位意识:

如果医患双方换个角度看问题, 作为患者, 应对医生多些尊重、理解、配合和谅解;作为医生, 更要对患者多些宽容和同情, 应以自己有病后的心情和渴望来对待患者的需求, 只有这样医患关系才能融洽, 一切问题都能迎刃而解。

4.2 提升人文素养, 强化医患沟通

4.2.1 高尚的医德和敬业精神是医患有效沟通的基石:

一要对患者恪守医德, 病人至上。二要对患者有真挚情感, 富有同情心。在检查、用药等诊疗活动中, 要多为病人着想, 处处为患者考虑, 带着真情下病房, 想着病人开处方, 自觉做到因病施治, 合理用药。三要学会倾听。医生仔细倾听患者叙述的过程, 实际就是医生了解病人病情及病史和患者释放心理压力的过程。

4.2.2 熟练的沟通技巧是医患有效沟通的前提与载体:

在当前医患关系日益紧张的情况下, 医护人员良好的语言沟通对化解及减少医患矛盾是非常重要的[6]。它不仅使病人获得欣慰, 得到力量, 消除疾病, 更是一名医护人员应具备的基本要求和素质。要自觉做到:一要用真诚和爱心与患者进行沟通, 让病人感到温暖和放心;二要医患双方彼此平等交流, 让患者感到踏实和信赖;三要持续、多次地进行沟通。医护人员要走出沟通一次就完事的误区, 只有这样, 我们的沟通才能真正奏效。

4.2.3 高超的医技水平是医患有效沟通的保障:

娴熟而精湛的医术是医患沟通最令人信服的基础, 一些资历深、经验多、医术高的医生, 在与患者及家属沟通时成功率就高, 靠的就是患者对他们的信任。与患者接触较多、沟通最频繁的往往是年轻的医生。因此, 这就要求年轻医生在刻苦钻研技术, 不断提高自己的医疗水平的基础上, 一旦遇到一些疑难、急危重症患者需要沟通时, 要及时请专家进行重点沟通, 避免医患矛盾的发生。尤其对一些病情复杂可能出现医患矛盾和医疗纠纷的患者, 医生在与患者沟通前应组织病情讨论达成共识后再进行沟通, 并在病历中及时记录, 使诊疗过程严谨、科学和规范。

4.3 尊重患者权益, 强化以法行医

4.3.1 要始终尊重患者的生命权:

生命权既是每个患者最基本的权利, 又是医学伦理的基本准则和法律保护的主体内容。这就要求医护人员在任何情况下, 也不能轻易放弃对患者的抢救和治疗, 采取积极的抢救措施进行救治。

4.3.2 要充分尊重患者的身体所属的权利:

患者的身体权不管生前还是死后都不容侵犯。只要未征得其家属的同意或没有患者的遗嘱, 医护人员不论出于何种目的, 都不能擅自处置死者的身体和任何器官。

4.3.3 患者享有平等医疗和护理的权利:

在医疗活动中, 经常出现在患者手术排床、门诊患者就诊排队、各项检查等候、临床护理等环节, 医院的内部人员常有不守规矩的现象, 由此打破了患者应有的平等, 很容易激怒守规排队的患者及家属, 有可能引发医患矛盾和医疗纠纷。

4.3.4 要注意保护患者的隐私权:

隐私权是法律赋予病人的合法权益, 但有些医护人员缺乏这方面的保护意识, 在诊疗活动或在医患沟通中泄露了病患的隐私, 这都有可能引起医患纠纷和诉讼。

4.3.5 患者享有健康权和疾病认知权:

患者的健康权是指患者不仅拥有生命的健康权, 还享有心理健康权。病人到医院就诊的目的就是请求医生为其解除病痛, 而帮助患者恢复健康身心是每一位医护人员的神圣使命。同时, 患者对自己所患疾病的性质、严重程度、诊疗情况及预后有知悉的权利。因此, 医生应让患者及时知悉病情。

4.3.6 尊重患者的知情同意权:

近年来, 有些医患矛盾和纠纷的产生, 就是一些医护人员忽视了患者本人的知情同意和选择权利, 只注意患者家属的意见和选择, 用家属的意见代替了患者的意见[8]。尤其是当患者与家属的决定不一致时, 医生首先要考虑患者的选择。当患者不具有完全民事行为能力或意识不清时, 医生应尊重患者家属形成的一致决定意见。当患者家属意见不一致时, 医生应当要求患方依法确定监护人。同时, 一些医疗纠纷的现实和理性提醒我们, 自觉保护和尊重患者的知情同意权, 医护人员必须履行告知义务, 应当向患者说明病情和医疗措施。需要手术、特殊检查、特殊治疗时, 医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况, 并取得其书面同意。让病人真正理解其诊疗方案和医疗行为的高风险性, 即使在高强度、超负荷的医疗工作中也要时刻牢记, 以避免纠纷的发生。

参考文献

[1]肖鹏.试论医患关系紧张的制度原因及对策[J].中国医学伦理学, 2006, 19 (3) :46-47.

[2]王凯戎.医疗纠纷处理的新情况和新问题[J].中华医院管理杂志, 2007, 23 (12) :826-829.

[3]沙志平.科学发展观指导下的医院文化建设[J].中国医院管理, 2009, 29 (5) :44-45.

[4]蒋庭玉.和谐医患关系中的媒体作为[J].中国记者, 2006, 20 (12) :34-35.

[5]时振富, 李桂玲, 彭阳, 等.医院内医疗纠纷处理的难点和思考[J].中华医院管理杂志, 2007, 23 (4) :270-272.

[6]华立, 田光.医疗纠纷的处理与防范[J].中国医师杂志, 2011, 2 (z2) :160-161.

[7]胡玉莲, 张志英, 刘敏.288名医护人员医疗纠纷防范认知调查[J].中华医院管理杂志, 2013, 29 (1) :45-47.

儿科医疗纠纷的防范和处理对策 篇3

一、儿科医疗纠纷的特点

（一）小儿病情急骤，家属紧张；

（二）纠纷中家属情绪冲动，思想工作难作，协商难度大；

（三）医疗损害赔偿数额巨大；

（四）易造成误诊漏诊；

（五）医疗损害极易造成死亡、伤残。

二、儿科诊疗过程中，造成医疗纠纷的各种原因及分析

（一）年轻医师经验不足，病情观察不到位，没有及时会诊。

由于小儿的特殊性，患病时，不会诉说，沟通困难。病痛时，只会哭闹。同时，小儿之躯“幼嫩，易生突变”，病情急骤、症状体征隐蔽，变化快。由于很多医院都存在儿科医师缺乏，科室都会将刚刚取得执业证的年轻医师，安排一线班。这些低年资的医师，工作中由于临床经验不足，观察不到位，体检不详细，容易对病情观察不到位而发生误诊、漏诊，失去最佳的抢救时间。

（二）医师和家属沟通不到位，家属对医疗结果缺乏心理准备。

由于儿童的监护人同时存在多人，医师和患儿家属沟通时，没有注意要求近亲戚和患儿监护人的区别关系，在沟通时出现错位现象，特别是沟通时没有完成履行知情签字；同时，由于沟通不到位，一旦出现意外的情况，家属对医疗结果缺乏心理准备，无法接受事实，也极易造成医患纠纷。

（三）对病情估计不足，缺乏警惕性。

对疾病的发展、转归及可能出现的风险预见不足，患儿出现轻微的病情变化时，没有引起医务人员的足够重视和高度警惕性，病情恶化错失抢救时机，最终抢救无效，酿成纠纷恶果。

（四）一些新发传染病，易造成误诊，酿成医疗纠纷。

现在，一些新发传染病，个别医务人员学习不到位，加上临床经验不足，没有注意到重症的发展变化情况，极易造成误诊，最后错失抢救时间，患儿死亡，发生医疗纠纷。

（五）没有及时请会诊，转诊，错失抢救时机。

非儿科专业医师和年轻医师缺乏相应的临床经验，在诊疗过程中，极易对病情的变化，不易做出正确的判断，易至观察不到位，或没有及时请示二线，没有及时请会诊、转诊。

（六）疏于防患，过于自信。

此种情况，主要是人们的主观意识方面的原因。这种人平时工作中，思想松懈，对医疗安全没有高度重视，同时，对病情估计不足，过于相信自己的技术或设备器械的能力，甚至不听信别人的意见或建议，不会诊，不转诊。最后难免出现医疗事故。

三、儿科医疗纠纷的防范和对策

对于医疗安全，需要医院加强管理，提高医务人员对医疗安全的高度重视外，完善相关的工作制度，加强制度化，增强医务人员的安全意识非常重要，树立医务人员遵纪守法，在法律下做人，在制度下做事。

（一）加强管理，提高防范意识，完善医疗安全管理制度，监督到位。科学化的今天，加上卫生部执行多年的“医院管理年”检查活动，有理由相信各个医疗机构在完善医疗机构各项管理制度方面已做得非常出色。但在执行落实、监督检查方面，不好说都做得非常好。所以，警钟长鸣，才能长治久安。需要定期举行各项医疗安全教育培训班，加强安全意识。真正做到“管理出效益”。

（二）加强对年轻医务人员的培训，增强责任意识和危机感。年轻人同样是医院的未来，对年轻医务人员的培训，在加强“三基三严”训练和岗位培训的同时，加强安全教育培训尤为重要。

（三）加强对医疗机构核心制度的落实，力争做到人人熟悉，把制度充分落实到岗位上，使工作制度化，行为规范化，责任明细化。坚决从制度上、管理上消除医疗安全隐患，杜绝医疗差错的发生。

（四）加强沟通，增加互信，构建和谐的医患关系。培养医务人员的沟通艺术，加强医务人员的法律知识教育，树立法律意识。定期对医务人员进行类似《人际沟通艺术》《侵权责任法》等的培训教育。提高医务人员的沟通能力，充分尊重患者的知情权，思想上体贴病人，工作时细致入微，增加患者的信任度。医疗纠纷的发生率与患者对医务人员的信任程度呈负相关，医务人员取得患者信任度越高，发生医疗纠纷的概率越低[1]。同时，良好而有效的医患沟通能有效降低医疗纠纷的发生[2]。

（五）加强科室“二线值班制度”，“会诊”“转诊”“疑难危重、死亡病例讨论”及请示报告制度的监督管理。增强责任心，观察病情、检查病人要做到细致入微，不放过任何轻微的变化。工作一丝不苟，不容放过一点病情变化，及时发现病情恶化的先兆，为抢救赢得时间。

（六）加强对如小儿手足口病、甲型H1N1流感、人禽流感等新发传染病的学习培训，熟悉掌握病因、临床症状、诊断治疗，尤其是轻重病例的识别和危重病的抢救措施。成立相关疾病专家“抢救小组”，充分利用急会诊、发挥院有的技术力量，争取危重病的抢救成功率，规避一定的医疗风险。

参考文献：

[1]胡玉莲、张志英、刘敏.288名医护人员医疗纠纷防范认知调查〔J〕：中华医院管理杂志，2013，29（1）：45-47.

重大医疗过失行为、医疗纠纷的防范和处理总结 篇4

医疗不良事件和医疗过失行为防范与处理预案

一、目的

1.为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度的减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规，特制定《黄河三门峡医院医疗风险差错、事故及群体性纠纷事件防范应急预案》。

2.本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。

二、防范预案

1.各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备公用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。

3.从维护全局出发，科室之间、医技之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。

4.任何情况下,进修和实习医师不得独立参加各种会诊。5.加强对下列重点患者的关注与沟通：(1)低收入阶层的患者；

(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；(3)在与医务人员接触中已经有不满情绪者；

(4)预计手术等治疗效果不佳者；(5)本人对治疗期望值过高者(6)对交代病情中表示难以理解者；(7)有发生征兆或已经发生院内感染者；(8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；(9)住院预交金不足者；(10)已经产生医疗欠费者；(11)需使用贵重自费药品或材料者；(12)由于交通事故可能推诿责任者；(13)患者选医师诊疗者；(14)特殊身份的患者。

6.对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。

7.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序和顺序。重视对于疾病的转归及预后有指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

8.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应症，严禁滥用抗生素。

9.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服

从专业人员的技术指导。

10.输血时必须进行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7天后方可销毁。

11.各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验在接到标本后30分钟内出具结果(个别检查项目除外)。急诊X线、CT检查必须及时完成。

药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。12.病例书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病例。

住院病例：

(1)首叶的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》（试行）要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。

(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。

(3)各科室必须认真对待医务科签发的不合格病历通知书，3天内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交医务科。

(4)住院病历必须在24小时内完成。

(5)主治医师必须在24小时内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。

(6)急诊患者入院2天之内，门诊患者入院3天之内，必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。

(7)住院病历的其他内容参照《病历书写基本规范》（试行）执行。(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。(9)科主任的终末病历签字必须在患者出院1周之内完成。(10)死亡病历讨论必须在1周之内完成。

(11)手术记录必须在手术后24小时内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。

(12)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

(13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。

(14)杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。(15)禁止病房医师私自借出和复印病历。(16)保管好住院病历，防止丢失。门诊病历：

(1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(2)处方必须符合相关规定。(3)门诊病历交由患者保管。

(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13.收治病人

(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲

目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。

(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。

(3)凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。

(4)患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。

14.三级查房及会诊

(1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。

(2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任（副主任医师）每周查房1-2次。

(3)对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视。

(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。

(5)收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。

(6)各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。(7)急诊会诊必须在10分钟内到位。15.术前讨论：

(1)住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论（急诊、抢救手术病例除外），病历中要有详细记录，术者必须参加。

(2)禁止以术前讨论代替三级查房。

16.患者的知情同意如下：

(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。

(2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。

(3)手术中需留置体内材料。(4)医疗费用中自付费用情况。

(5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。(6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。(7)术中需切除术前曾向患者交代的器官组织时。(8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。(9)输血、介入、造影、射频、气管切开、化疗等。(10)其他需患者或家属了解的内容。

上述第3-10条均应有文字记载及患者或委托人签字。

三、应急预案

1.一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师或科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。

2.由医政职能部门组织科室负责人查找原因。

3.由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师，必要时由医政部门组织相关科室负责人参与会诊。

4.科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。

5.医政职能部门结合情况，是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。

6.疑似输血、输液、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。

7.如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。8.如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。

9.当事科室须在24小时内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。

10.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。

11.出现群体性纠纷事件，应立即报告主管部门和公安部门协助解决。

四、附

则

1.本预案由医务科负责解释。各科室根据本预案制定适合本科室的医疗风险防范及应急预案。

2.预案自发布之日起执行。

3.医务科于2007年3月1日下发的《黄河三门峡医院医疗风险

差错应急预案》同时废止。

重大医疗过失行为、医疗纠纷的防范和处理总结 篇5

报告制度的规定

各科室：

为了进一步贯彻实施国务院《医疗事故处理条例》，防范重大医疗过失和医疗事故的发生，正确规范地处理医疗事故，不断提高我院医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条件》和卫生部国家中医药管理局《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）等法规规定，现结合我院实际，对重大医疗过失行为和医疗事故报告作以下规定，请各科室遵照执行。

一、设立统一受理纠纷投诉办公室（监审科）

二、发生单位或个人，发现过失行为，可能引发医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，相关医务人员立即 1

向所在科室负责人报告，科室负责人立即上报医务科、保卫科。医务科立即组织相关人员进行讨论，基本确认其行为过错，同时上报主管领导，待处理结果后报市卫生局，相关人员及科室负责人未上报的由科室及当事人负责，未报告者，按医院相关规定追究责任。

三、科室负责人向医务科报告的同时，必须采取有效措施及时防止损害后果的扩大，未向医务科报告，由科主任负全责。

四、医务科立即启动医疗事故处理预案对事故进行调查、核实，将有关情况如实向院负责人报告，医务科必须对报告内部以及调查、核实的情况作详细的书面记录。

五、医务科负责人应向患者通报，解释调查的基本情况，包括已经采取的补救措施，对患者可能造成影响以及初步处理意见。

六、发生下列重大医疗过失行为的，医务科应当在12日内按照卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》要求，向市卫生行政部门和主管部门作出书面报告，必要时立即报告，其内容为：

（一）导致3名患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故，报告内容如下：

1、医疗机构名称；

2、当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务/或专业技术职务任职资格；

3、患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间，2简要就医经过，目前状况；

4、重大医疗过失行为发生的时间、经过；

5、采取的医疗救治措施；

6、患方的要求。

（二）导致10人以上人身损害后果的。

1、医疗机构名称；

2、患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间，简要就医经过，目前状况；

3、重大医疗过失行为发生的时间、经过；

（三）医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，或经医调委的医疗纠纷。医疗机构应当自协商解决之日起7日内向卫生行政部门报告，内容包括：

1、双方当事人鉴定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因，双方当事人共同认定的医疗事故等级，医疗过失行为责任程度到及协商确定的赔偿数额等。

2、协议执行计划或执行情况；

3、医疗机构对当事医务人员的处理情况；

4、医疗机构整改措施；

5、对当事医务人员的行政处理建议。

（四）医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商和卫生行政部门调解解决的，医疗机构应当在协商（调解）解决后7日内向市卫生行政部门报告，报告内容包括：

1、医疗事故技术鉴定书；

2、双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额；

3、双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况；

4、医疗机构对当事医务人员的处理情况；

5、医疗机构整改措施；

6、对当事医务人员的行政处理建议。

（五）医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向市卫生行政部门报告，报告内容：

1、人民法院的调解书或判决书；

2、人民法院调解书或判决书执行计划或者执行情况；

3、医疗机构对当事医务人员的处理情况；

4、医疗机构整改措施；

5、对当事医疗人员的行政处理建议。

（六）发生聚众闹事、群众上访、殴打医务人员等严重影响社会治安和医疗工作秩序等情况，还应及时向当地公安部门报告。

七、每年按要求将医疗事故的有关情况汇总、上报卫生行政主管部门内容为：

（一）按医疗事故等级统计的医疗事故数量；

（二）按医疗事故等级和解决途径统计的医疗事故数量；

（三）按医疗事故等级和医疗过失行为责任程度统计的

4医疗事故数量；

（四）按医疗事故等级和首次鉴定、再次鉴定，中华医学会组织鉴定统计的医疗事故数量；

（五）按医疗事故等级和医疗机构类别统计的医疗事故数量；

（六）按医疗事故等级统计的医疗事故赔偿总金额，个案最高赔偿金额，最低赔偿金额；

（七）按医疗事故等级和行政处理方式统计的对医疗机构行政处理情况；

（八）按医疗事故等级和行政处理方式统计的对医务人员的行政处理情况。

八、违反《医疗事故处理条例》卫生部、国家中医药管理局《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度规定》，按照《医疗事故处理条例》第五十六条规定处理。

认定医疗过失行为的几个法则 篇6

——医师的注意义务（5）

【摘要】医师的过失行为本质是一种客观过失，是对医师注意义务的违反，考察医疗过失行为应合理的运用风险判断、专

业判断、信赖原则来综合判断。

【关键词】风险；专业判断；信赖原则

【中图分类号】d922。16；r0

5【文献标识码】a

【文章

编号】1007—9297(2005)04—0000—00

principles of identifyng the doctors negligent action：the attentive duties of doctor(5)．li da-ping．guangdong medical

college guangdong dongguan 523808

【abstract】the doctors negligent action is objective fault in nature．it results from the ofence of the attentive duties of d0c．

tors．the negligent action should be judged by risk、special theorem and trust rule．

【keyword】risk；specialtheorem；trustrule

医师的过失行为本质是一种客观过失，是对医师 估。

注意义务的违反，在司法实践中考察医疗过失行为可

一、风险判断

合理地运用风险判断、专业判断、信赖原则来综合评(一)发展风险

【作者简介】~jeat-(1970一)，男，汉族，河南信阳人，民商法硕士，主治医师，律师，现任职于广东医学院东莞校区。tel：***：email：lidap—

ingl@163．com

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

发展风险指不能预见的风险。对任何临床医疗技

术在应用之前，有必要对这类技术后果进行充分调查

研究和试验，并且这个过程要严格遵循国家的有关规

定。没有国家规定的，应该遵循国际通行的程序规则。

在这种试验过程中可以观察到这种技术本身所产生的后果，并且要对这种后果在今后的应用中给以相应的警示。一般说来这种危险后果就是可预见的，可预

见是人们对技术运用的结果有了提前的认识。但由于

科研的局限性，即使遵循了特定的程序，也未能发现

这一技术存在的危险。就构成不可预见。当然就通常

医师个人而言．其所应用的技术大多是推广技术，试

验中的专业人士所不能预见的危险．在具体应用中医

师也当然不能预见。不可预见所考虑的不只是在于医

师的主观心理，关键在于其运用这一技术本身，对某

一技术原来不知的风险，一旦经专业人士认定有较大的风险．医师就当即有回避的义务。如ppa风险的发

现．医师当然有使用回避的义务。

(二)合理风险

合理风险是指已经预见而不可避免的风险。从逻

辑上讲，医师对可预见的损害就有结果回避的义务，或采取措施阻止这种损害发生的义务。在这里“不可

避免”有两层含义：运用这一技术本身不可避免和损

害后果不可避免。

(1)运用技术本身不可避免。由于医学本身发展的局限，有些技术本身在给患者解决痛苦的同时也可

给其带来伤害，如麻醉中各种意外。尽管有这样的可

能．但为了病人更大的生命健康利益，在目前没有更

好的手段减轻手术中病人的疼痛的情况下，这种技术的应用就变得不可避免。对这种不可避免可以从3方

面着手分析。其一，看有无替代技术。如果有更好的解

决手段而不采用，就不属于不可避免，如以前胆囊摘

除手术都要打开体表，这种体表损伤给病人带来很大的痛苦。而现在腹腔镜技术已基本上解决了这一问

题．无需打开体表．减轻了病人的痛苦。其二，应该看

到这种替代技术的可行性。不能要求某一新技术刚刚

在国外某医院完成试验．而要求国内医师也提供这类

技术。况且新技术往往需要高昂的费用，对这类技术，病人往往应被告知有选择权；其三，要从利益比较上

分析。即这种技术本身带给患者的损害的同时，也由

此换取患者更大的生命健康利益。对一位身患绝症的患者．可以采取极端治疗措施。可是对一般的感冒，没

· 27l ·

有必要进行大规模药品治疗，相反，因这种治疗带给

患者不可预见的损害，就不能看做不可避免，从而使

医方失去抗辩权。所以，利益比较在衡量不可避免时

处

于非常重要的地位

(2)损害后果不能避免。预见到可能带来的损害

时，医方能够阻止这种损害的可能性即损害避免的可

能性。既然有可能存在的风险，医方就有采取措施阻

止风险发生的义务，医方违反了此义务就要承担责

任。但多数情况是医方即便采取了相应的措施，仍然

不可阻止风险发生，这就构成损害不可避免。医

疗中

大量因医疗技术带来的意外事故和并发症都可归于

这一类。在考察避免的可能性时要考虑到经济因素的制约．要借鉴经济分析的方法。根据汉德公式b

从b即被告防止致害事故的代价；p即预期事故的可

能性：l即预期事故的损失来分析。①当然在医疗行为

中不能简单的适用汉德公式，要充分的考虑到该医疗

行为可能给患者带来的利益以及采取其他危险较低的医疗行为给患者带来利益的可能性等因素综合考

查。

(三)容许性风险

容许性风险系是为达成某种有益于社会目的之

行为，虽其性质上，经常含有某种侵害法益之抽象危

险．但此种危险如在社会一般意义上认为相当时，即

应容许其危险行为为适法行为之意。②

依传统看法，容许性风险，仅系责任阻却要件事

由，即虽系违法，但无责任。然而，由于科学之再进步，技术之再发展，此类对社会有益而且有其必要之行

为，所伴随之抽象危险，日益普遍，认为它违法之观

点，显已不符合国民感情之要求，于是学者乃进而以

为，容许性危险之行为本身，应认为系社会之相当行

为，它自始应久缺行为之违法性，而为合法之行为，苟

行为者于行为时，遵守其应尽之注意义务，虽其行为

发生预见所及之危险，但无违法之可言，甚至在构成要件或损害之范围之外。⑧

容许性风险，虽可阻却违法，但并不是毫无限度的认为，其行为本身适法．而是在价值行为容许时，便

不能不有一定的一般标准，依目前通说，判断衡量容

许性风险之标准有三：(1)被害法益的重要性；(2)迫

切危险的重大性；(3)诊疗行为目的的正当性及有效

性。可见．容许性风险大多是指合理风险和发展风险。

风险是否被容许，还要考虑行为人是否尽到注意义

① 张文显：《二十世纪西方法哲学思潮研究》，法律出版社1996年版，第223页。

② 高添富：《医疗业务过失致死或未必故意杀人之案例分析》，ht~：／／www．drkao．corn。

③ 邱聪智：《医疗过失与侵权》，载郑玉波编，《民法债篇论文选辑》，台北五南出版公司1985版，第584页。

· 272 ·

务 行为人的行为对社会生活具有的价值越高，其被

容许的危险也愈高。与此相适应，行为人应有的注意

义务能力也随之愈高。被容许风险理论其主要功能在于把注意义务的内容限定在合理的范围之内，实现了

制止过于苛刻的追究过失责任的作用。被容许风险理

论提出．使对过失理论的研究跳出了传统过失理论把

注意义务违反局限于责任之中加以论述的局限，逐步

转于行为的违法性及构成要件上。行为人的行为除了

使利益受到损害外。还必须违反其承担的注意义务，这时才能对行为人加以谴责。容许性风险理论被视为

解放理论．它强调既然某些危险势在难免，那么就只

应当要求危险业务者集中精力注意最可能发生危险

结果的事项．缩小或限定其注意义务的范围，不强求

他对该危险业务可能导致的一切危险都有所注意．而

将某些注意义务配置给社会或从危险业务中得益的人。①

容许风险理论已广泛应用于医疗行为．成为医师

免责和阻却违法性的事由。医疗行为本身的侵袭性、风险性、未知性．其给患者带来巨大的利益的同时也

带给患者各种副作用。只要医师尽了足够的注意义

务．这种风险应当被允许，并不算违法。

但这几种风险抗辩．对医师的预见能力和避免后

果的能力要求是相当高的。就现有的医疗技术条件不

能预见、不可避免总是相对于可预见、可避免而言，其

间并无明显的界限．当我们要求医师对其运用的医疗

技术的结果具有准确预知或切实有效避免时就到了

不可预见、不可避免的边缘，甚至到了其领地。应当认

为医师以这种风险进行抗辩．其注意能力的标准不是

一般的医疗水准．而是医学水准或医学科技的到达

点。医师一旦以这种抗辩成功．也即可认定其已尽到

注意义务而免责。

二、专业判断

医学科学尽管飞速进步．然而．医疗行为本身的不确定性并没消除。许多疾病的病因、发病机理仍然

不十分明确．医学诊断大多仅能间接地依症状．辅以

相关的检查来探索相关信息．因此．诊断无法绝对正

确。对同一疾病的诊断方法，诊断标准也不完全统一。

再者．基于同一诊断．常由医师根据自己的学术经验

加以选择不同的治疗方法往往产生不同的结果。该诊

断和治疗方法的选择均有赖于医师的专业判断．尤其

是治疗方法的选择更涉及医师的裁量权。诊断的不确

定性．治疗结果的不可预测性．这就决定了不能仅依

法律与医学杂志2005年第12卷(第4期)

结果的无效和不幸来认定医师的责任，必须依医师在治疗时是否违反注意义务来确定。

(一)医学判断

医学判断是指只要医师遵循了专业标准的要求，不能仅在事后从诊疗结果有错而认定其违反了注意

义务。医师对患者施以诊断和治疗，只要医师的医疗

行为符合其专业要求的注意、学识及技术标准，即使

其结果不理想，也不能因此而要求其承担责任。如外

科医师注意到可能有纱布遗留于病人腹部，探查未能

发现．可病人的状况处于休克状态危及生命，未能继

续寻找到纱布，而将伤口缝合。不能仅因纱布遗留于

腹腔而认定医师违反注意义务。

(二)可尊重少数原则

可尊重少数原则是指不能仅因医师未能依多数

医师认可的方式中选择诊疗方法，而科以医师责任。

要容许医师有一定的自由裁量权，由于医师所受的教

育和训练不同．所熟悉的治疗方法亦不同，而且有学

派之分，不能仅因为治疗方法为少数人认可就要求其

承担责任。

(三)最佳判断

医师的医疗行为必须符合其医疗水准所要求的注意义务、学识及技术，此为客观上的注意标准。然

而．医师除符合上述的一般标准外，特定的情况下应

要求医师所为的判断必须是最佳判断。尤其是当该医

师知道或应该知道目前一般盛行的医疗方法具有不

合理的危险时。就不能以该医师的医疗行为符合一般

医疗水准而免责。在此时可要求医师的注意能力高于

一般标准．要求医师必须依其能力做出最佳判断方可

免责。这与日本方面最善的注意义务和万全的注意颇

为类似。最佳判断法则应仅最佳判断的治疗方法系不

增加病人危险性或治疗方法已被认为系属于“可尊重

少数”时方有适用。②

医学判断、可尊重少数、最佳判断增加了医师的裁量权．特别适用于级别较高的医院的医师。它丰富

了医疗水准理论．对医师注意能力提出了更高的要

求．促进医师不断研究业务、学术．及时挖掘最前沿的医学知识。

三、信赖原则

信赖原则是指人们在生产、工作各种相互协作的社会生活中． 当某人根据共同的行为准则行为时．只

要不存在有特殊状况．就应当信赖其他相关人也会根

据该法则行事。如果由于他人采取无行为准则的行为

① 周光权：《注意义务研究》，中国政法大学出版社1997年版，第156页。

② king．joseph h：the law of medical malpractice 2d，west pulishing co．1986．p．7

4法律与医学杂志2005年第12卷(第4期)

而发生事故时，不应当追究遵守共同准则的行为人的责任。

这一原则是在德国交通事故中通过判例确立的，在以后的理论发展和实务不断推进。德国理论界及实

务部门确立信赖原则，相继得到瑞士、澳大利亚、日本

等国判例及学术界的承认和支持。进而推广到医疗等

多数人为一定的目的，有组织地分工协作，共同实行

危险作业等行业。一般认为信赖理论渊源于被容许风

险理论和危险分配原则。其适用系以缓和回避结果义

务为目的，与新过失理论以及被容许风险理论显然有

极为密切的关系。其目的在于从事高度危险而又相互

协作领域行为的高度注意义务和责任的合理分配

(一)医疗行为运用信赖原则的条件与例外

医疗上运用信赖原则时须具备的条件：(1)该当

医疗行为须为治疗患者不可或缺者；(2)参与医疗行

为之一切医疗人员，均得到期待其于治疗或手术时为

适当行为，遵守医学规则；(3)使医疗人员知悉诊疗当

时所谓临床医务实践之医疗水准，俾钻研相关知识，遵守其规定；(4)医疗人员应予适当之在职训练与管

理；(5)医疗机构之内部规则，服务规定须具体明确。①

医疗运用信赖原则的例外条件：(1)得容易预见

参与医疗行为之医疗人员采取不适切行动者；(2)其

他参与医疗行为之医疗人员为未具备合法之资格者：

(3)该当医疗行为产生医疗过失频率较高者；(4)行为

人本身违反医学规则，或诊疗当时所谓临床医学实践

之医疗水准；(5)其他，例如设有急诊处之医院或施行

急治之医师因负有特别注意义务，不得主张信赖救护

车与警察或消防人员之急救措施而免责。②

(二)临床上几个典型信赖原则的适用

(1)同一医院医护人员的信赖关系。作为医疗组

织机构，其因有明确的内部分工。各自专业职责不同，其间相互协作完成某一医疗行为，如主治医师能合理

信赖麻醉师的麻醉技术，内科医师合理信赖护师的护

理技术。如因麻醉医师、护理人员等的过错，造成病人

伤亡的，而应由麻醉师、护理人员承担责任，而不能由

主刀医师负责。在beardssley v．wyomingcounty oom。

munity hospital(1981)一案。③病人接受手术完毕，护

理人员擅自为病人注射过量无盐注射液．导致脑部受

伤。本案判决主治医师不负责，由护理人员负责。

· 273 ·

(2)下级医院对上级医院的信赖。尽管我国上下

级医院不存在领导关系，但一般说来上级医院的技术

条件比下级优越，下级医院医师对上级医院的检查、治疗可以合理信赖，特别是当这～ 上级医院的特定科

室在当地是最权威的科室时。这样，可以减少患者不

必要的费用和痛苦。

(3)医师对患者的合理信赖。患者是医疗行为的对象，也同时是医疗行为参与者。医护人员可以合理

信赖患者能够配合医师的治疗行为。在接受医疗行为的过程中，患者及其家属应当履行以下两方面的义

务：④

第一，如实地告诉发病的原因、感觉，回答医生对

有关情况的询问。医生根据病人的告诉和其他辅助检

查，可以做出正确的判断，采取必要的治疗措施。如果

病人不如实告诉和回答医生的询问，特别是病人隐瞒

有关发病和治病的重要情况，就会使医生得不出正确的判断，造成误诊、误治。

第二，按照医疗专家的要求和嘱咐去做。或检查、或服药、或换药等，病人都必须遵循医疗专家的要求

和嘱咐。

医师对患者的信赖以医师履行问诊义务和说明

义务为前提。在我国由于受传统中医理论的影响，患

者不如实告诉病情的现象很普遍，医师对患者的主诉

应有足够的谨慎。

由于医疗行为本身的特性，表现与一般侵权行为

不同的色彩。讨论医疗过失的核心— — 医师的注意义

务这一基本命题，是试图为司法实际问题的解决提供

一个工具。但作为一名从临床医师而后转学法学的教

师来说，无论是医学理论知识，还是法学理论知识，都

深感浅陋，特别是牵涉到法学基本理论问题，如过失

与注意义务的关系等问题，明显感到理论功底的不

足，故有些问题也未能充分展开，有些观点未必正确，以至经得起司法实践的检验，许多观点也至多只是能

为继续研究这一问题提供一些思路、一点信息而已。

诚请各位批评指正。

应指明的是．文中没有指明出处的案例都是本人

在多年临床实践中耳闻目睹的案例，有些是自己的亲

身经历。由于案例发生在大多是自己实习、工作、进修

过的医院，不便指出，敬请谅解。