医疗风险防范的认识及应对措施

医疗风险防范的认识及应对措施（共8篇）

医疗风险防范的认识及应对措施 篇1

医疗质量是医院生存发展的永恒主题,而医疗安全则是医院正常运行的重要保证,所谓医疗安全(medical safety)是指通过积极的手段、方式的设计和运用以防止医疗错误及其带来的不良后果的行动［1］。近年来,一些重大的医疗事故也促使越来越多的关注集中在医疗安全防范上,如2009年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的院内感染等,作为一所综合医院必须提高对医疗安全防范的认识,并采取积极的应对措施才能规避风险。在当前的形势下,我们必须采取多方面的对策应对,积极吸收新的观念,发现新的问题,提出解决的方案,具体可以从如下几个方面入手。 1 建立医疗安全目标责任制

医疗安全防范的关键对策是完善医疗安全责任制,使各个科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗安全负责［2］。只有将责任落实到个人才能从根本上解决问题,每年年初我院院长与各个科室主任签订安全生产目标承包责任书,科室主任作为科室医疗安全生产的第一责任人,对全科的医疗安全负主要责任。科主任按照责任书目标制定保障本科医疗安全具体的措施,确保一年的医疗安全生产,科室医务人员则按照措施进行医疗工作,切实做到医疗安全生产层层落实到位。 2 开展医疗安全教育

在所有行业的道德规范中,医德特别重要,它表明医务人员肩负的使命和承担的责任,作为临床工作者,应该时时处处自觉地遵守医德规范。我院采取专题讲座、座谈会、多媒体示教等多种教育形式增强医务人员的医德;对新职工进行医德医风的岗前培训,使其牢记良好的医德是对一个医务人员最基本的要求。对全院职工进行普法教育,特别是对《执业医师法》、《传染病防治法》及《医疗事故处理条例》等法律法规进行全员培训,并可以组织考试。让每一位职工都清楚须按法律法规及规章制度规范一切医疗行为,做到有章必循、有法必依。使职工树立三种意识:风险意识、服务意识、维权意识。只有意识到位,我们的行动和办事方式才会提高到足够的境界。 3 加强医疗缺陷监控

不安全医疗事件均潜藏在日常的医疗缺陷中,且具有一定的随机性特点。因此,必须时时处处进行缺陷监控,以防患于未然。建立健全医疗缺陷预警制度,科室一旦发现医疗缺陷可能或已经发生,需及时向医务职能部门及主管业务副院长报告,以便及时采取干预措施避免或降低医疗缺陷造成的损失;医务处应深入临床科室检查医疗工作的开展情况,对发现的医疗安全隐患及时采取措施,杜绝医疗事故的发生。另外,我院特别设立了医院法律室,设置了律师专业人员进行医疗纠纷的处理,尽量降低医疗纠纷对医院医疗工作的负面影响。通过上述努力,医院的医疗纠纷事故和赔付事故率可以下降10%~20%［3］。 4 严格实行技术准入和人员准入制度

对高新、高难、高风险的新技术、新项目的开展实行严格的准入制度,我院要求科室向医务处申报项目,由医务处组织医院技术委员会进行评审,评估是否有效安全,费用效率比是否合理,以保证临床医疗质量。严格执行手术分级管理制度,要求对于择期手术患者,各级医生不得越级手术,要严格按照手术分级管理制度执行,承担与技术职称相对应的诊疗工作,确保手术质量和手术安全。

对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等,我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章,建立健全各项规章制度和岗位职责,认真执行《全国医院工作制度与人员岗位职责》、《医院感染管理办法》以及相关技术规范,严格人员准入,同时加强全面的安全教育和管理,严格落实三级医师查房制度,重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度以及其他制度,坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。 加强对高风险科室(专业)及急诊急救工作的管理

高风险科室的患者通常都是急、危、重,病情变化大,抢救工作刻不容缓,稍有疏忽极易发生医疗纠纷。ICU、急诊室、手术室等是医疗高风险科室。加强对ICU、急诊科、手术室的管理,重视急诊急救工作,可以提高环节质量,减少医疗纠纷。我院成立了突发事件抢救小组,提高高危患者抢救成功率,避免医疗差错的发生;并制定《医疗事故防范、处理预案》,要求相关科室根据专业特点制定科室的医疗事故防范预案,严格执行报告制度,保证信息的畅通。医疗纠纷以外科居多,针对这种情况部署各外科间的科间协作,加强对一些危急重患者治疗的科间会诊、支援协作,加强诊疗护理的通力协作,尽量减少医疗不安全因素的产生,保障医疗安全。加强急诊急救医务人员的基本功和急救能力的训练,着重强化应急能力和眼前急救;开通了急救绿色通道,对危重患者的抢救提供快捷、畅通、方便的医疗服务。 在工作中,我们突出重点,强化监督管理,针对重点科室、重点部位、重点环节和重点人员,有针对性的进行监督检查。对于ICU、新生儿病房、手术室、消毒供应中心、高压氧舱等重点部门,麻醉科、外科、妇产科、骨科等医疗风险高科室应进行全面的检查,对发现的问题及时进行整改。对于节假日期间、非正常工作时间以及患者转出、转入等特殊时间段和特殊环节,做好处理突发事件的准备,防范发生医疗安全事故,医疗安全事故的发生率下降了50%~70%［4］。 加强医院感染管理

医院感染对患者健康危害极大,可造成群体发病,给患者和医院带来很大损失。我院严把医院消毒质量关,减少和控制医院感染事故的发生,为此成立了医院感染管理办公室,制定、完善了医院感染管理的各项规章制度;配备数名专职的医院感染管理人员,并要求取得全国医院感染管理上岗证;医院感染科作为主要的监控科室,每月对全院各科室的医院感染管理工作进行检查监督,尤其对重点科室,发现问题时要及时反馈科室,并帮科室查找原因及时整改,对发生医院感染的易感因素进行目标性监测;根据医院感染管理工作中出现的问题,及时召开医院感染管理相关科室人员的专题研究工作会议,发现问题及时纠正,促进医院感染工作的开展。 对于手卫生、抗菌药物合理应用、耐药菌监测、高危科室(内镜室、手术室、麻醉科、ICU、中心供应室)的消毒灭菌管理等,每月定期监测一次,并将结果上报主管卫生行政部门,我院同比情况下医院感染率下降了30%~50%。 7 加强运行病历环节质量管理

病历既能反映医护质量,又是患者指证医院是否存在医疗过失的重要法律证据,因此须加强病历环节质量管理,保持病历的客观、真实、完整,为医疗事故的举证提供科学依据,在医疗纠纷中占据主动。我院组织了多次病历书写规范的培训班,要求医务人员掌握其中的要求和内容,严格按照病历书写规范及时、认真地书写病历;切实提高三日确诊率,入院三日不能确诊的病例及时疑难病历讨论,尽快明确诊断,并做好疑难病历的记录;要求医嘱内容要与病程记录相吻合。同时加大病历环节质量的监管力度。医务处每月检查门急诊、住院病历和出院病历,对不合格病历的书写者严格按照相关规定进行处理［5］。医务处定期分别举办医师和护士大会,对病历环节质量和医疗工作出现的问题进行通报,增强医务人员医疗安全意识,从而提高医院的医疗质量。我院的病历质量得到大幅度提高,合格率达到99.9%,而采取措施之前仅为80%。 重视加强医患沟通,重视社会沟通

现有的医疗服务模式,让患者对医疗安全进行监督和反馈还存在不少困难。目前很多大医院没有反馈渠道,患者不知道去哪里、跟谁反映自己在治疗过程中出现的一些问题。例如在门诊一个医生一天要看几十名患者,每名患者只能分到几分钟,医生没有足够的时间听取患者反馈上次治疗后的感受。对于住院患者,现在也很少有医院进行患者出院后访视,坚持出院访视的医院也多是出于科研的目的,而不是为了与患者沟通。因此,医院应该建立畅通有效地反馈渠道,倾听患者对疾病治疗效果的担忧和对疾病预后的期望,帮助他们获得对疾病康复的指导,改进医院的医疗流程和服务,使患者真正能够参与到医疗安全中。我院通过电话咨询、网络答疑、现场沟通等手段有效地解决了此问题。

新闻媒体应是医疗纠纷依法解决的倡导者和宣传者。弘扬医务人员救死扶伤,实行革命的人道主义精神,应该永远是新闻媒体报道医务人员执业精神的主旋律。而现实生活中,一些新闻栏目的雇用“记者”,为提高节目的卖点及炒作,对现行一些医疗纠纷的报道有失偏颇,有的医疗纠纷在未经专家委员会鉴定前,就草率发表了带有倾向性的意见。有的为了制造新闻效应,甚至做失实报道。这也是当今舆论媒体需要修正的一个方面。因此我院在医疗服务项目公开的基础上,大力提高医疗项目及药品价格的透明度,让广大患者都能对照国家物价部门的收费标准,核查住院患者“一日清单”,检查自己的缴费情况。做到安安全全治疗,明明白白消费。与此同时,培训广大医务人员,加强其新闻媒体的沟通技巧,让新闻媒体与医务人员共同宣传探讨人类生命科学和临床医学的特殊性、高科技性及高风险性,了解不同的患者由于个体差异,决定了医疗服务具有比其它服务行业更多的不可预测性、不可控制性,引导社会群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害的存在。 9 加强医院医疗服务信息化建设 公示服务信息,增进医患信任。我院开展了医疗服务信息公示,坚持住院患者费用清单制,做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查项目、自己的经治医生“五个明白”;对诊疗程序、诊治专家、手术应履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道”;对检查、诊疗、用药、收费、服务“五个放心”。同时主动走向社会,积极参与社区、学校、医学咨询、医务公开以及志愿者服务等活动,在新的社会环境中,重塑良好的社会形象。

总之,医疗服务质量建设,是各级医疗机构永恒的主题,而医疗安全则是整体医疗质量的核心组成部分。医院必须把医疗安全建设作为医院医疗质量管理的核心内容来抓,不断加强和完善医疗安全及预警机制的建设,按照国家法律法规的要求,规范医疗安全管理,完善医疗安全机制建设,才能把握好新形势下医疗安全的特殊性。不断分析研究医疗安全管理工作的特点和存在问题,找出解决问题的对策,未雨绸缪、防重于堵,才是保障医疗安全,创建“平安医院”的可行性措施。

医疗风险防范的认识及应对措施 篇2

对于企业来说，若其生成和保存的数字文件质量缺损，可能生成直接和间接的巨大经济损失，损害多方利益。据统计，美国在2000年以前的十年间，发生过数据灾难的公司中，有55%当时倒闭，剩下的45%中，因为数据丢失，有29%也在两年之内倒闭，生存下来的仅占16%。就政府机构而言，若其生成和保存的数字文件质量缺损，可能还会造成连带损失，如可能影响政府的科学决策和自身业务的正常开展，也可能会对整个国家、民族、地区、社会或民众产生历史文化、政治、经济、军事等诸多方面的负面影响。

鉴于数字信息对当今社会的重大作用、数字记录本身的脆弱性以及风险变成现实后所造成的严重后果，安全存储数字记录已成为当今文件工作者工作的重要内容，工作人员必须对数字记录的存储进行风险管理，通过风险管理策略将数字记录存储风险控制到最低限度。一份电子文件在其生命周期中，将依次经过生成、流转、保存等几个阶段，每一个阶段的电子文件都可能发生质量的缺损，并可能对组织和社会造成不良影响。其中文件的生成、流转阶段是防范风险的最佳时机。因为文件在生成和流转阶段的不少风险还存在弥补的余地，比如文件信息不准确，可以重新采集，文件丢失，可以重新制作等。但当文件的生成、流转阶段结束后，文件的风险后果往往难以弥补。

1. 增强电子文件管理的风险意识。

在电子文件管理过程中，管理者和管理部门必须要认识到电子文件风险的客观性、不确定性、危害性，做好风险防范和应对工作，只有这样，才能确保电子文件的管理没有风险。否则，如果忽视潜在风险，定会导致灾难性后果，形成可怕的“记忆黑洞”、“历史空白”。人是处理数字记录的主体，因此提高文件管理人员的风险意识最为关键。让他们了解数字记录存储中可能面临的风险并强调这些风险可能带来的后果，可以从根本上保证其他风险控制策略的有效实施。为保证电子文件形成阶段的真实、准确、完整，从源头控制风险的发生，电子文件形成机构需要明确并落实文件形成者、管理者在文件管理方面的职责；制定合理的文件生成、处理、管理的程序和规范，并将其与业务程序和规范相集成；采用功能相对完善、技术相对先进的电子文件管理软件，实现文件生成、处理、管理程序与业务程序相集成。

2. 完善电子文件管理系统。

电子文件的产生离不开计算机系统，每一份文件都是在特定的系统中形成。因此，要在源头上控制风险，使用标准、统一的系统，保证其与档案管理系统的兼容，给电子文件的长期存取和利用扫清障碍。与电子文件有关的系统主要有两类：一是电子文件形成系统，它是电子文件生成、流转的场所；二是电子文件保存系统，它负责电子文件的长期保存和提供利用。这两类系统在设计上存在的隐患与缺失都是对电子文件质量的潜在威胁。假设生成电子文件的业务系统因设计时考虑不周而存在管理功能的某些缺陷，如未能完整捕获电子文件的元数据，则势必影响电子文件证明业务活动全貌的能力；再如未能及时归档保存重要的电子文件，则会造成电子文件不完整等。因此，需要加强与完善这两类系统的设计以应对电子文件风险，保证电子文件信息的质量。保证系统成功最重要的因素就是系统切合业务需求，而无论是信息技术部门或是系统开发商都不可能精通机构的业务。从电子文件风险管理的角度来看，无论是电子文件形成系统还是电子文件保存系统的开发，都需要信息安全、文件管理、业务管理这三个领域的专业人员相互配合，这是系统成功的一个重要条件。

3. 维护元数据的完整。

元数据完整地记录了电子文件的形成过程、技术措施（如数字签名、密钥、密码）和管理过程，根据这些记录可以确认其真实性。元数据完整地记录了电子文件的内容、结构和背景，保存这些元数据，并在元数据与文件之间建立有效的联系，是维护电子文件完整性的必备手段；元数据记录了电子文件形成、迁移后的技术环境，为保证其长期可读提供了必要的信息；元数据是目录信息的来源，如果有关机构在记录元数据的时候采用通用的元素集，遵循标准格式和统一的编码体系，那么就可以实现跨机构的文件信息检索。如果电子文件管理元数据标准与其他信息资源的元数据标准兼容，则有助于实现异种信息的无缝查找。因此，元数据管理是电子文件管理的基础和关键。如果没有采集、维护完整的元数据，那么电子文件的真实、完整、可读等目标就无法全面实现，电子环境中的文件管理效率也无法得到提高，所以必须保证元数据在文件生命周期的各个阶段都是完整的。

4. 开展划控鉴定工作。

有些文件关系到国家的政治、经济、科技、军事、商业机密，一旦失密，危害性很大，所以必须要为文件划分密级，以控制其使用范围。在文件形成、流转和保存、利用阶段，未划分文件密级、或密级划分不正确、或未给相关人员使用授权，都可能导致文件失密、泄密。在文件保存、利用阶段，对已保存一定年限的文件未及时解密，则会造成文件不能及时提供利用，损害用户的合法利益。为保证文件正常发挥其作用，文件形成和保管部门应明确相关人员职责，按规定正确划分文件密级和保管期限，按期鉴定解密，合理设置存取使用控制权限，通过身份认证、数字签名、加密、隔离等技术手段，即要保证合法用户利用文件信息，实现信息公开、信息披露、信息共享，保护合法用户的利益，又能限制非法用户的使用，保证涉密信息不泄露、不失密。

5. 选择合适的存储介质。

电子文件在保管阶段的风险，除了有利用带来的各种风险以外，主要是因为电子文件载体的物理、化学性能不稳定、保管电子文件的软硬件环境、自然环境的变化等因素而引发导致电子文件面临各种风险。物理设备为电子文件信息提供了存储介质、传播通道以及处理元器件，可能发生物理连接错误、物理连接中断、信号辐射、信息载体老化等问题，对电子文件安全传输、保存构成威胁。存储介质的好坏直接关系到数字记录存储的风险大小。不同的存储介质有不同的特性，适合存储不同种类和用途的数据。考虑到存储介质具有一些共同的特点，选用的数字记录的存储介质都应满足以下要求。第一，该存储介质应当满足国际和国家标准，只有符合标准的存储介质才能赢得市场，才能有效降低真实性、可读性等风险。第二，选用的存储介质应当具有市场前景，软硬件技术稳定，技术寿命较长，降低更新频率。第三，存储介质内在性能稳定，对保存环境和使用条件要求较低，便于管理与维护。此外，不同类型的数字记录还应选用最适合的存储介质。

6. 开展备份工作。

为了降低数字记录存储的风险，除了需要相应的制度及合适的介质外，还需要强有力的技术作支撑。数据备份技术是数字文件风险应对的关键性措施，可以应对系统崩溃、天灾人祸、误删除等风险因素或风险事故，有效弥补数据丢失造成的损失。备份的对象主要包括硬件、软件、信息。硬件不需要全部备份，只需要备份关键部分，如交换机、服务器等。软件及信息需要全部备份，以便系统崩溃后迅速还原。备份包括在线备份、离线备份。形成中的信息以及利用率高的信息采用在线备份方式，而历史数据以及利用率低的信息则应采用离线备份方式。备份应从多方面、多角度来实施。如对于档案数据和非常重要的数据应当采取“死备份”，这样可有效避免误操作及有意攻击；进行异地备份，这对弥补自然灾祸带来的数据丢失有很好的弥补作用；利用不同的软硬件、介质及格式进行备份，这样可以有效避免因技术不兼容而导致的数据不可读等问题。备份存储设备包括磁带机、磁盘阵列、光盘、硬盘等，各有特点，数字文件管理者应根据本部门实际情况和需要进行选择。尤其是异地备份，作为防范和补救天灾人祸造成的信息丢失风险的一个有效措施，可以在自然灾难、人为灾难发生之后，进行适当的补救。

参考文献

[1]冯惠玲.电子文件风险管理[M].中国人民大学出版社, 2008.

[2]张宁.试论电子文件风险管理实操步骤[J].兰台世界, 2008 (3) .

[3]胡秋珍.风险管理思想在数字记录存储中的应用[J/OL].

医疗风险防范的认识及应对措施 篇3

中图分类号： R197.1文献标识码：B文章编号：1006-1533（2012）10-0014-02

随着社区卫生服务的蓬勃发展，社区居民享受医疗服务的可及性大大提高，全科医生和社区护士承担的家庭病床和上门服务也越来越多。然而在便捷的服务背后，也存在一定的医疗风险。医疗安全是卫生服务的底线，如何在提供社区卫生服务的同时把医疗风险降到最低，这是社区医生和社会共同关心的问题。

1上门服务是社区部分弱势群体的卫生需求

国际上对人口老龄化的标准是：65岁以上人口占总人口比例≥7.0%或60岁以上人口占总人口比例≥10.0%。目前上海65岁以上人口占总人口比例为15.8%，60岁以上人口占总人口比例为22.5%。上海早在1979年已达到人口老龄化标准，比全国提早了整整20年。老龄化程度上升导致居民对医疗服务的需求不断增加，老年护理资源出现紧缺，医疗保障筹资压力明显增大。2007年，我国1 350万失能老人需要床位约565万张，但实际供给只有不到173万张，供给缺口为392万张[1]。上海市老年护理床位的需求约为2.07万张，而目前上海市62家老年护理机构实际开放床位仅10 342张[2]。在供需矛盾尖锐的情况下，居家医疗、护理成为这部分患者解决住院困难的重要途径之一，而建立家庭病床和提供上门服务则是最主要的服务模式。

以笔者所在单位为例，上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心位于上海市中心城区，2011年建立社区家庭病床750张，家庭医生上门服务0.60万人次，社区护士上门护理0.35万人次。服务对象皆为居住在本街道的老年人，疾病以脑卒中、冠心病、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病为主，上门护理也以肌肉注射、静脉注射、导尿、换药等为主。医技科室还提供了上门抽血化验、心电图检查等服务项目。家庭病床和上门服务方便了行动不便的居民就医，减轻了家庭和社会的压力，因此深受社区弱势群体的欢迎。

2上门服务存在的医疗风险

然而在社区卫生服务中心提供便捷服务的过程中，也不可避免地存在一定的医疗风险。

2.1上门服务的安全隐患

目前卫生法规中还没有对社区上门服务进行具体界定，上门服务的具体内容也没有明确的规定，且社区的上门服务项目中有很多都是医疗操作行为，包括肌肉注射、静脉注射、外科换药、导尿、抽血化验、心电图等检查、治疗项目。由于社区护士承担多个家庭的上门服务任务，输液后不可能留在患者家中观察病情，加上上门服务也不可能随身携带完备的急救设备，一旦出现输液反应或病情变化，不能及时实施救治，如造成严重后果，社区医生难以承担责任。且任何医疗操作行为都有严格的操作规范，对无菌要求也非常高，居民的家庭环境可能达不到医疗环境要求，对于这些操作行为产生的医疗废弃物也无法及时进行回收处理。虽然我们要求医务人员严格按照操作规范，但是仍存在感染的风险，以及医疗垃圾外流混入生活垃圾的隐患。所以，上门服务的行为本身就存在一定的医疗安全隐患。

2.2上门服务的法律风险

社区医生和护士的执业地点均注册在各自的社区卫生服务中心（卫生站），而上门服务都是在社区居民家中进行的医疗行为。随着法制观念的强化，社区上门服务的合法性尚值得商榷。此外，由于医疗事故适用于举证责任倒置，一旦在上门服务中出现医疗纠纷或医疗事故，医生需要拿出证据证明自己的治疗过程符合规范，而上门服务时往往没有第三方，也没有监控患者身体状况的仪器设备，医护人员很难进行举证。所以从严格意义上讲，社区卫生服务中心在提供上门服务的同时也承担着一定的法律风险。

2.3上门服务存在纠纷隐患

由于医疗服务具有非常强的专业性，因此对于医疗服务的认知在医生和患者之间就存在不对等性。经过专业培训考核的医生和普通的患者对疾病的理解和认同存在很大差异，有些病情较重的患者因为出行不便坚持要求医生上门提供医疗服务，但其中部分患者由于不能满足上门服务要求就进行投诉，这种由于患者及家属的不理解而引发的有关上门服务的医疗投诉占了整个社区医疗投诉的一定比例。上门服务的很多老年人经济条件并不宽裕，有些连必要的检查也不肯做，医生只能根据自己的临床经验进行判断，对正确判断病情存在诸多不利。一旦发生问题，医生不能提供客观证据，从而在医患纠纷的处理上处于不利地位。也有些患者认为全科医生水平低，对医生提出的检查和治疗意见不以为然，有了各种不适症状就认为是医生水平差，未对症下药或用药有误，个别患者甚至因无理要求难以满足而对医生进行辱骂和威胁，增加了医生的从医风险，甚至影响到医务人员工作积极性的发挥[3]。这些情况下如果医患之间不能进行有效的沟通，就可能引发医患矛盾，甚至产生医疗纠纷。

2.4上门服务监管困难

上门服务往往都是由一名医务人员完成，医务人员在上门服务过程中完全是独立进行医疗服务的，但是医疗行为是否严格按照诊疗常规、医疗文书是否按照要求及时准确书写、是否正确处理医疗废弃物等、这些都缺少实时的监管，使得部分医护人员可能存在不规范的诊疗行为，从而影响了上门服务的质量。以社区护士为例，社区护士上门服务主要是进行输液、注射、插胃管、插尿管等，这些治疗都属于无菌操作，应在病房或治疗室内完成。而在患者家中，首先家庭环境可能不适宜进行护理操作，存在着很大的医疗隐患；其次在完成整个护理操作过程中无第二人核对，一旦出现操作失败没有他人及时给予补救。因此，在进行家庭护理的操作过程中，护士常常处于高度紧张的状态，担心操作失败及差错事故给患者造成痛苦，担心患者及家属不满意，甚至还担心整个治疗过程中不能全程观察患者的情况[4]，所以也在一定程度上影响了医疗服务质量。

3做好社区上门服务的建议和对策

3.1建立健全上门服务的政策法规

社区卫生服务要得到健康发展，必须有相应政策、法规的支撑。建议卫生行政部门制定针对上门服务的规范，明确社区上门服务的对象、服务内容、服务形式和操作规范。在法律方面，有律师认为社区卫生服务中心应委派有执业资质的医生、护士上门提供医疗服务，可以把居民家视为医生、护士执业场所的延伸，应当是符合法律规定的，但至今法律上没有对此进行明确并加以合法化。只有建立健全上门服务的相关政策法规，才能使社区上门服务得到健康、有序发展。

3.2提高上门服务水平，确保上门服务的质量

3.2.1加强医护人员业务培训

为了避免一些潜在的医疗风险发生，应该努力提高上门服务水平，确保医疗质量。可以加强日常的专业培训不断提高上门服务医务人员的专业技能。培训还可以包括心理学、社交礼仪等内容来提高上门服务人员的综合素质，以助于医患之间的有效沟通。从而使得上门服务的医务人员为社区居民提供优质的医疗服务。

3.2.2适当增加上门服务的医护人员

目前的上门服务面临着严重的人手不足问题，社区医疗机构是否可以适当增加人员编制，最好能实行双人上门服务，不仅能确保操作规范，而且也有效保证了医疗质量。建议为上门服务人员配置简易的急救箱，配备常用的急救药品和简易急救设备，一旦患者出现病情变化能进行紧急救治。此外，建议社区医疗机构对上门服务人员给予适当的医疗政策倾斜，提高他们的工作积极性。

3.2.3加强上门服务的医疗监管

为了保证上门服务的质量，应加强对上门服务人员的有效监管。可以借鉴国外社区的护理监管方法，每次服务后由患者或家属对服务情况进行确认签收。社区卫生服务中心通过患者回访进行满意度调查，通过定期检查医疗文书，随机抽查上门服务的医疗废弃物回收处理情况等形式，定期开展上门服务明星评比活动，制定相关的奖惩措施，从而有效地对上门服务进行监管，不断提高服务质量。

3.3医患双方签订协议，增加互信

随着医改的进一步推进，家庭医生制服务将在全市推广。医患双方将签订家庭医生服务协议，建立互信，明确医患双方的责任和义务，从而在互信的基础上更好的为患者提供医疗服务。每次上门输液前，可以发放告知单，向患者及家属说明输液注意事项和简要的处理办法，并由家属签字，以保护医患双方的合法权利。

3.4发展社会护理队伍，培训护工队伍

伴随着人口老龄化的增长趋势，越来越多的社区老年人群需要医疗照顾，应该大力发展社会护理队伍。建议由街道招募社区护工，社区护理人员不同于普通的家政人员，可以由医院进行专业培训，掌握一些常用的医疗护理知识与技能，经考核合格后从事社会护理工作，同时纳入社会老年护理保险范畴。上门服务如果有社区护工的配合，既可以有效保证医疗服务质量，也可以适当规避一些潜在的医疗风险。

参考文献

[1] 倪荣, 刘新功, 朱晨曦. 城市失能老人长期照料现状及对策[J]. 卫生经济研究, 2010, 27(7): 39-40.

[2] 孙刚. 力争5年增6 000张老年护理床位[EB/OL].(2010-7-26)[2012-2-2].http://www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node4/node13/node1236/userobject1ai26232.html.

[3] 吴南屏. 浅谈全科医生在家庭病床及上门服务中医疗风险的防范[J]. 中华全科医师杂志, 2006, 5(10): 616.

[4] 杨瑞平. 对社区护士上门服务工作压力的分析[J]. 北京中医药杂志，2009, 28(7): 570-571.

（收稿日期：2012-01-18）

医疗风险防范的认识及应对措施 篇4

建议将洁净手术室系统纳入医院的风险管理，实行洁净手术室的专业化操作，制定规范、行之有效的洁净手术室风险监测与预警机制，将是减少或避免由于洁净手术室系统导致医疗事故发生的关键。

【关键词】 洁净手术室 医疗风险管理

1 医疗风险管理的概念

在医疗服务过程中发生因医疗失误或过失而导致患者死亡，伤残及组织器官、生理功能和心理健康受到损伤等不安全事件的风险，通称为医疗风险[1]。

完整的医疗风险应包括参与医疗过程的患者、医务人员、药品、器械及环境各自涉及的风险。

为了避免这种意外的不幸事件发生，发达国家在不断完善的许多国家管理法规中建立了相应的医疗风险监测和预警机制，监测和预警医疗服务过程中采用的技术、药品、器械和设施的风险。

目前我国洁净手术室风险管理的相应法规主要有《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院感染管理规范》等。

2 洁净手术室的构成

以净化系统为主体建立的洁净手术室是一个多环节的医疗平台，包括净化系统、钢板手术室、手术室基本设施三部分组成。

净化系统由净化送风天花，净化空气处理机及回风管道、空气调节系统组成。

钢板手术室由密封钢板墙面和导电地板胶组成。

手术室基本设施包括吊塔、无影灯、手术床、医用气源装置、消毒灭菌装置等。

医务人员、工程技术人员的工作经验与技术集成的软件系统以及支持这个技术平台的医疗环境(包括电源、汽源、净化系统的管理等)都表现为整体风险的不确定性和难控制性。

医疗风险防范的认识及应对措施 篇5

NO.3

中国医学装备2012年3月第9卷第3期

China Medical Equipment 2012 March Vol.9

医疗设备融资租赁项目流程及风险防范探讨

刘 岩① 何 伟①

[文章编号] 1672-8270(2012)03-0034-04 [中图分类号] R197.324 [文献标

识码] A [摘要] 目的：医疗设备融资租赁具有操作灵活简便、资金一次性投入少等特点，能快速更新医院 设备，提升医院竞争力。方法：通过文献分析和调查，介绍医疗设备融资租赁的含义，并与银行 融资、政府贷款融资作比较，以及在融资项目中医院应采取的风险防范措施。结果：重点介绍直接租赁和售后回租，两种典型租赁模式的项目执行流程；并提出融资租赁项目决策分析的4种理论即净现值理论、类比估算理论、成本现值比较理论和专家判断理论。结论：医疗机构若利用融资租赁来购入先进的医疗设备，需要对融资租赁的项目流程有基本的了解，科学决策，审慎签订租赁合同。

[关键词] 医疗设备融资租赁；项目流程；风险防范

作者简介

刘岩,男,(1980-),本

Medical equipment financing lease project process and risk prevention/ LIU Yan, HE Wei// China 科学历，助理工程Medical Equipment,2012,9(3):34-37.师。泸州医学院附属[Abstract] Objective: Financing lease of medical equipment has the feature of flexible and easy

医院设备科，从事医application, less one time investment of funds, etc.It can quickly update the medical equipments to

疗设备维修管理工enhance the competitiveness of the hospital.Methods: Through the study of the literatures and investigation, this paper is aimed to introduce the basic concept and comparative advantage of the 作。financing lease, comparing with the government loads and bank advances.Results: The article also expatiates the project process of the two typical financing lease models, the direct lease model and the sale-lease back model.Four decision-making analysis theories of leasing project are proposed, including the NPV theory, analogy estimation theory, comparing the present value of the cost theory and the expert judgments theory.Conclusion: The paper provides the risk prevention techniques during the financing project.[Key words] Medical equipment financing lease;Project process;Risk prevention [First-author’s address] Department of Equipment Management, the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China.现代租赁业发源于20世纪50年代的美国，并在世

设备，并通过与医院签订融资租赁合同将设备租赁给

[2]界范围内很快得以推广。在欧美国家的航运、铁路、医院使用，医院支付租金的一种金融服务业务。其 电信、医疗等行业的渗透率将近30％。在经济发达国 基本定义如图1所示。

式。美国约55%的医院采用融资租赁方式购置医疗设

备。租用器械已经成为美国医务界的主流。由于融资

租赁具有高度的规范性,其业务模式受到国家法律法

[1]

规保护，因此在医疗领域得到广泛应用。

医疗设备融资租赁含义及行业现状简介

医疗设备融资租赁，是指租赁公司根据医院选定 家，医疗设备融资租赁是受医务界高度重视的筹资方 的医疗设备和厂商以对医院资金融通为目的而购买该

图1 融资租赁基本定义

①泸州医学院附属医院设备科 四川 泸州 646000

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医疗设备融资

学术论著

设备和供应商，而租赁公司筹钱购买后租给承租人使用，租赁合同执行完毕，租赁物品所有权则转移给承租人。

⑵售后回租，是指由设备所有者将自己原来的拥

有的部分财产卖给出租人已获得融资便利，然后以支付租金为代价，以租赁的方式再从该公司租回已售出财产的一种租赁交易。对承租人而言，当其急需要现金周转时，售后回租是改善企业财务状况的一种有效手段。

⑶转租赁，指由两家租赁公司同时继承性地经营

一笔金融租赁业务，即由出租人A根据最终承租人(用户)的要求先以承租人的身份从出租人B处租进设备，然后再以出租人身份转租给用户使用的一项租赁交易。

⑷杠杆租赁，是一种高级租赁，适合金额较大的

项目。指在一项租赁交易中，出租人只需要投资设备购置款项的20%～40%的金额，即可在法律上完全拥有该设备的完整所有权，享受如同对设备100%投资的同等税收待遇；设备购置款项的60%～80%由银行等金融机构提供的无追索权货款解决，但需出租人以租赁设备来抵押，以转让租赁合约和收取租金的权利作为担保的一项租赁交易。

但对于租赁公司而言，“直接租赁”和“售后回租”融资租赁方案清晰明了，各方权利义务关系简洁，有利于将项目包装后融资和租后管理相对简便，因此通常租赁公司会选择推荐这两种服务项

在我国，医疗设备租赁尚处于起步阶段。医疗领域是个特殊的领域，租赁业的发展则更加不够充分，远不能满足医疗行业发展的需要，具有很大的拓展空间。目前，我国医院除了本身提供医疗服务取得的自有积累资金以外，其主要资金来源包括：财政拨款、外国政府贷款、银行贷款等。随着国家经济的高速发展和经济的全球化，我国的融资租赁行业也必将进入快速发展期，逐步与国际接轨。其中医疗设备租赁以其独特的优势为医院设备融资开辟新的思路，使医院与医疗设备技术发展保持同步，提升医院的核心竞争力与知名度。医疗设备融资租赁的比较优势

医疗设备通用性较强，设备的形态容易界定，资金流入快，流量大，是非常适合融资租赁的产品。对比银行贷款、政府贷款，医疗设备融资租赁有一定的优势比较(见表1)。

从表1可见，这种新的融资渠道具有操作灵活、减少医院大笔资金的一次性投入、手续简便等特点。而且付款方式灵活，不影响银行的授信额度。医院能有效地控制好现金流，迅速扩充大型设备资源，促进医院的技术进步。医疗设备融资租赁项目流程

医疗设备租赁方式多样，成功的主要因素是个性化租赁方案的设计能力和向前向后延伸的能力。常见有以下列典型模式：

⑴直接租赁，承租人以最终购买为目的，选择

[6][5][4][3]

表1 医疗设备融资租赁的优势比较

融资租赁 合法性 合法，国家政策鼓励（公立医院申请融资，无需任何担保）银行贷款 合法，但受体制限制

政府贷款 合法，但限制多

银行业单笔金额超过项目总投资5%

直接租赁项目资金用于医院设备采购，直接 或超过500万元人民币的贷款资金支

资金使用限制 付款到医院指定帐户；融资性售后回租赁项 付，应采用贷款人受托支付方式，目无资金使用限制，医院可以自主支配 意味着医院的固定资产贷款会面临

严格支付管理和流程管理 审批时间

资金用途存在限制 约10～20个工作日

至少3个月 常一次性还本（考虑到医院筹集本 息还款所耗费的时间，实际的资金 使用时间被隐性占用）主要为1年之内的流动贷款（期限规定严格）至少1年（手续复杂，需要多重担保）

付款方式

按月或季度支付租金

分期还款

使用期限

期限规定灵活，一般为3～5年，最短可按天 计息，最长可至8年

长 整体费用支出 总体费用支出略高于银行 高 最低

ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 35 学术论著

刘 岩 等

中国医学装备2012年3月第9卷第3期

医疗设备融资租赁项目流程及风险防范探讨-

目。

[7]3.1 项目前期医院需向租赁公司提供的资料

租赁公司为了规避风险，评估整个项目，医院需

提供如下资料：①医院等级资质证明；②医疗机构执业许可证复印件；③组织机构代码证复印件；④事业单位法人登记证复印件；⑤近3年和最新月份的资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、收入支出总表以及医疗收支明细表等。且所有文件需加盖医院公章。

同时医院还需提供，拟采购设备相关文件；中标通知书或有关议标的院长办公会决议, 须明示设备名称、品牌、型号、价格及设备供应商名称；医疗设备配置许可证等。

3.2 直接租赁项目流程

直接租赁项目流程如图2所示。

图2 直接租赁项目流程

图中“1”供货商参与医院新购置设备的招标项目，并最终由医院确定中标方。“2”医院方作(承租人)与租赁公司(出资人)完成融资方案的商定，并且由租赁公司完成对医院和中标供货商的资质考察，完成签约。“3”租赁公司按照协议出资，完成对设备的购买，租赁公司获得设备的所有权。“4”供货商将设备运送到医院指定的地点，并由医院完成对设备的验收，医院获得设备的使用权和收益权。“5”医院按期偿还租金，周期通常是在3～5年，还款节奏有按季和按月可选择。“6”项目期结束时，租赁公司将设备所有权转让给医院。

3.3 售后回租项目流程

售后回租项目流程如图3所示。

图3 售后回租项目流程

①租赁公司与医院商定方案，完成对医院的考

察，并签订合同。

②租赁公司出资，将医院拥有完整所有权且处于

正常使用状态的医疗设备的所有权购买过来。在这个

过程中，医院获得所需的资金。

③根据医院所选择的产品不同，医院偿还租金的

节奏不相同。

④医院按期还款。项目结束时，租赁公司将设备所有权转让给医院。医疗设备融资租赁决策及风险防范

医院应把握住简单融资租赁相当于银行的抵押借款这一经济实质，理清“三方(医院、设备供应商、租赁公司)、两合同(租赁合同、租赁物买卖合同)”其中的权利义务关系，把握典型租赁项目流程特点做到科学决策和风险防范。融资租赁决策流程可参如图4所示。

4.1 融资租赁的决策分析

ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 图4 融资租赁决策流程 [8]

在选择融资租赁前，医院要充分分析自身的财务

情况。医院可以结合自身规模、举债情况、资金运营情况以及医院的发展方向和医院服务半径内居民的卫生服务需求作出是否选择融资租赁模式的决策。租赁模式并不一定适合所有医院，且对于举债过重的医院要慎行。以下简要介绍4种决策工具。

4.1.1 净现值(NPV)理论

净现值是指在项目计算期内，按行业基准收益率或其他设定折现率计算的各年净现金流量现值的代数和

[10]

[9]

。本方法是将所有未来现金流入和流出按预定贴

现率折算为相应的现值，然后计算相应差额。项目在整个寿命周期内考虑资金时间价值后，以现值表现的净收益，若净现值为0，即贴现后现金流入＞贴现后现金流出，投资项目的报酬率＞预定的贴现率，方案可行。由于医院通过多年的积累，通常在本地区都有良好的信誉和稳固的市场地位，而多数医疗设备投资回收期不会超过5年，因而多数项目可采用净现值理论来分析项目可行性。医院财务部门可依据第一手的财务数据得出净现值可行性分析报告，供投资决策分析。

4.1.2 类比估算理论 中国医学装备2012年3月第9卷第3期 租赁项目流程及风险防范探讨-刘 岩 等

医疗设备融资

学术论著

租赁合同是不可撤销的，即在合同规定租期内，租赁双方均无权取消已签订生效的

以过去类似项目的参数值或规模指标为基础，估算当前项目的同类参数或指标。医院可派人到有同类租赁项目的医院作实地调研，获取第一手资料，再结合自身的具体情况作出较可靠的投资判断。4.1.3 成本现值比较理论

将各种备选方案成本现值进行比较，从中选出成本现值最低者。将贷款购买、融资租赁和自有资金购买3种方式所涉及的实际成本现值进行比较判断。

4.1.4 专家判断

医院可聘请专业的投资顾问专家团队，依据其专业知识和历史项目经验来处理投资决策问题。

4.2 融资租赁的风险防范

4.2.1 严把招标关，甄选租赁公司

确定好租赁模式和服务，医院应准确了解医疗设备信息，引入竞争机制，公开招标采购。设备采购价格要公开、透明，确保引进价格合理的仪器设备。同时，由于目前医疗设备融资租赁市场不完善，必须做好租赁公司的甄选工作。在选择合作方的时候应把握住以下两点：①只有通过中国人民银行或国家商务部批准的融资租赁公司才能合法开展融资租赁业务；②依据2005年6月国家食品药品监督管理局发布的《关于融资租赁医疗器械监督问题的答复意见》要求融资租赁公司办理《医疗器械经营企业许可证》后才能从事医疗设备的租赁业务。医院应充分作好市场调研，选择数家有资质、综合实力较强的合作方，并对比分析其提供的融资方案，尽量避免在商务谈判中由信息不对称而处于被动局

面[11-12]。

4.2.2 租赁谈判要主动，合同签订要谨慎

医院可借鉴其他单位的宝贵经验和教训，并可分别和多家租赁公司沟通，反复谈判争取医院利益最大化。以下要素在租赁谈判中务必十分注意：①租赁期限、租金的支付方式、相关利率的要约、首付或保证金比例；②设备投入使用时间；③设备使用中维修费用及保险费用；④设备租赁期间的抵押问题(该要素容易忽略且容易产生经济纠纷)[13]；⑤手续费。其中租赁手续费随租赁项目不同和市场供需关系而变化，由各租赁公司自己定。因此可以获取同样的租赁服务为参照，以多家租赁公司或多种方案收取的费用来比较，确定最优方案

[14]

。融资

合同。为最大化保护好医院利益，与租赁公司的合同谈判是关键。为防止不必要的合同纠纷，审慎签订合同。

4.2.3 道德风险的防范

道德风险为：由医院和租赁公司谈判人的职业道德所引发的风险。双方谈判中故意抬高手续费用，私下交易拿分红或贿赂，给医院造成直接损失。结论

医疗机构若利用融资租赁来购入先进的医疗设备，需要对融资租赁的项目流程有基本的了解，对相关的租赁法律法规和租赁项目风险有着清醒的认识，对租赁谈判过程中如何保障租赁的健康运作、医疗机构应担负的责任以及所取得的利益，与租赁当事人取得共识，审慎签订合同，才能利用好租赁这个金融工具引进高端医疗设备。

参考文献

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监督,2010(2):31-32.[14] 李命志.国际租赁完全指南[M].北京:北京大学出版

社,2007.收稿日期：2011-11-05

产科医疗纠纷原因分析及防范措施 篇6

据中华医院管理学会2003年对326家医院调查资料显示，发生医疗纠纷最多的医院科室是外科和产科，而更有人形容产科的职业风险犹如在高空踩钢丝。因此，分析产科医疗纠纷原因，提高产科医疗服务质量，和谐医患关系，提高和维护医院的声誉是医院管理者及产科医护工作者面临的重要课题。现对产科医疗纠纷发生原因及防范措施探讨如下。

一、产科医疗纠纷可能发生的原因

1.产科的特殊性：妊娠分娩是一个生理过程，而在某些情况下，又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性，妊娠分娩存在一定的母婴并发症和不良妊娠结局的可能性。而且分娩是一个动态过程，就诊时孕妇及胎儿情况正常，但分娩时就有危险发生的可能。但有些产妇家属不了解这些情况，一旦出现问题，往往认为不是疾病所致，而是医护人员造成的，加上产妇和家属对突发的事件均无思想准备，无法接受现实，容易发生纠纷。

2.社会因素：随着社会的进步、经济的发展，人们生活水平及文化素质的不断提高，法制意识不断增强，对医疗过程的要求和服务结果的期望值也越来越高，但因不完全了解医学本身的特殊性，往往将就医等同于一般的消费，加之舆论与媒体不对称的宣传和报道，使一些孕产妇和家属存在着误解。另外，目前医疗保障体系还不够完善，孕产妇及家属对医疗费用的控制意识增强，而医疗费用又不断提高，因此，当发生医疗收费不满意或医疗结果不理想时，医疗费用问题就常成为纠纷的诱因。

3.医护人员因素：①医护人员不能很好落实产科各项规章制度，如入院宣教程序、病历采集书写规范、产程观察记录规范、采血输血管理及操作制度与规范、各种产科手术技术操作规范等；产科相关应急预案不够完善，如难产的识别与处理，胎儿窘迫的诊断与处理，羊水栓塞、产后大出血的应急处理等。②基础不扎实，临床经验不足，尤其是对某些高危因素考虑不周全，出现异常情况时不能及时、正确处理。如产时确诊性阴道检查，侧切的角度、大小，产钳的放臵，剖宫产胎头的娩出等都需要熟练掌握严格的指征，周密思考，处理决断。③自我保护意识淡薄，表现在医疗文书记录不够全面、及时、客观；出现特殊情况不及时汇报、讨论、总结；医护配合不默契，使工作脱节；手术台上谈论与工作无关的琐事等，都是造成纠纷的隐患。④服务不到位，医护人员不能主动听取孕产妇主诉，不能主动关心孕产妇等，都会使其感到没有得到充分重视而产生不满情绪；孕妇临产后难免急躁、恐惧，更需要医护人员的主动关心、照顾，如协助其喝水，并耐心讲解如何照顾刚出生的婴儿等。这些细微的服务工作不到位，都可使孕产妇产生意见，从而诱发纠纷。⑤侵犯孕产妇某些权益，不注意保护孕产妇隐私，如在不适当的场合公开孕产妇不愿意公开的婚育状况，在死婴甚至胎盘的处理上没有尊重产妇及家属的意愿等，这些都有可能引发纠纷。⑥个别医护人员收受红包、礼品。当病情变化或没有出现预期的治疗效果时，孕产妇及家属常常不满，并将这些不正当的行为作为纠纷的原因提出，使医院和医护人员非常被动。

二、防范措施

1.完善并落实规章制度及技术操作规范：在长期的临床实践中，各项规章制度和技术规范是通过经验和教训总结出来的，落实各项规章制度和技术规范的医疗行为，可以行之有效的防止医疗纠纷的发生，如完善胎儿窘迫、羊水栓塞、产后大出血等各种产科应急预案，完善落实三级查房、会诊、知情同意签字等各项制度，各项工作有章可循、有条不紊，医疗安全才能得以保证。

2.逐步提高业务水平：医护人员应充分认识产科的高风险性及孕妇产程的复杂性，加强基本功训练，熟练掌握危及母、胎安全主要疾病的诊断方法和抢救技术；掌握各种产科手术的指征和手术方法，如应避免随意扩大剖宫产指征，但也要注意正确估计胎儿大小，尽力避免巨大儿阴道分娩时发生肩难产导致臂丛神经瘫痪等。定期召开科室的疑难、危重病案的讨论及质量分析会，了解产科专业国际、国内新动向，提高对疑难、危重病人的治疗水平。

3.强化安全意识：加强安全教育及相关法律法规知识的学习，强化医护人员法律意识、质量意识、风险意识。明确自身为维护孕产妇的权利所承担的责任和义务，使医护人员能够真正自觉地用实际行动来维护医疗安全，从思想上始终以医疗安全为重。另外，做好医、护之间的配合及协调工作，各自把好关，站好岗，同时还要向对方负责，相互制约，有效预防和减少医疗纠纷的发生。

4.突出人性化服务：从孕产妇的实际出发，以人性化管理为基点，以确保母婴平安、服务满意为目标[2]。坚持“以孕产妇健康为中心”、“以母婴平安为核心”的服务宗旨，以人为本，尊重母婴的生命价值、人格尊严。理解孕产妇及其家属的要求，舒缓孕产妇心理压力，使其产生归宿感和安全感，从而促进医患关系的和谐。

5.加强与孕产妇及家属有效沟通：加强医患有效沟通，履行告知义务，逐渐改变孕产妇在医疗活动中的被动地位，通过多种形式让孕产妇介入到医疗活动中。对每一位入院孕产妇及家属进行谈话并签字，通过谈话使家属以科学的态度来看待分娩，同时向其说明医疗活动中应承担的责任和义务，说明选择权和决定权的风险责任，使其对医疗行为充分了解后再做出理性的判断和决定，以期获得孕产妇及家属更多的理解和配合，减少医疗纠纷的发生。

6.尊重孕产妇合法权益：在医疗实践中，必须尊重孕产妇的知情权、选择权、隐私权等合法权益。尊重孕产妇的知情权，如实向孕产妇及其家属交代病情并执行知情签字；尊重孕产妇隐私权，医生出于诊断与治疗的要求有权了解孕产妇的某些个人隐私，如婚育状况等，但没有传播扩散的权力，应予高度的重视。

医疗风险防范的认识及应对措施 篇7

1 警钟长鸣,提高医务人员医疗安全意识

“小病在社区”,很容易使医务人员产生麻痹思想,放松警惕,埋下医疗安全隐患。其实分析以往的一些医疗安全事故及医疗纠纷,往往就出在表面看似安全的病人身上,而很少出现在重症病人身上。因为对于重症病人医务人员警惕性高,会考虑各种可能发生的情况及各种处理预案。针对这种情况,医疗办经常在各种会议上强调安全意识,警钟长鸣,告诫大家摒弃麻痹思想。凡有报道的其他单位发生的医疗安全事故病例都拿来讨论,目的是为了增强安全意识。使医务人员潜意识里认为,社康中心其实是最容易发生医疗安全事故及医疗纠纷的“危险”地带,提高了医务人员的医疗安全意识。

2 全科医生概念的更深认识与再培训

由于2006年以来社区健康服务中心的快速扩增发展,大量人员引进,导致学历水平、临床经验和进修培训等情况参差不齐。虽然绝大多数人都经过了为期6个月的全科岗位培训,但其培训教材、课程设计主要是一些全科医学理念,目的是将专科思维转变为全科思维,提高六大功能技能。所以,并未明显提高医务人员全科诊疗技能。在工作实践中,也是把大量的精力花在预防、保健、健康教育、计划生育和康复工作上。通过多年的工作总结,我们意识到,六大功能应该是相对于一个社康中心而言,而并非指某个人,人的精力总是有限的。

全科医生首先应该是高水平看病的医生。有了这种新的认识,我们增加了公卫人员承担预防保健等工作,把全科医生解放出来,集中精力做好全科诊疗。并安排其到医院本部进行科室轮转再培训,弥补了专业的局限性,极大地提高了临床诊疗的技能,为“看好病”奠定了基础,整体提高了防范医疗风险的能力。

3 全员急救知识的反复培训

由于社康中心地处社区,通常是一些急诊、急救的第一现场,救命需要争分夺秒,所以,就要求医务人员具有极高的急救素质。但我们在多年的全科医学培训工作中发现,最有可能成为“第一目击者”的社区卫生服务人员对于院前急救知识和技能的掌握较少[1]。因此,我们连续几年进行急救技术(包括止血、包扎、吸氧、心肺复苏和气管插管)全员培训并考核,使每一个员工对这些急救技术都达到熟练水平,取得显著效果。近两年成功抢救几例心跳呼吸骤停的患者,成功排除了医疗隐患,避免了医疗纠纷。

4 双向转诊的规范化

“小病在社区,大病在医院,康复回社区”,社康中心起到良好的分诊作用。为了不超范围收治病人,我们根据本地区实际情况,制订了符合实际的转诊标准,使双向转诊有据可依,实行规范化操作,不滞留该转诊的病例,减少了医疗安全风险发生率。同时,社区转诊的患者,医院门诊医生自然警惕性更高,会引起足够重视,也降低了医院医疗安全事故的发生率。双向转诊中要求全科医师及时把患者转到上级医院,跟踪观察患者入院后的情况,获得学习相关专科知识的机会[2]。

5 严格规范使用抗生素

一直以来,各级医疗机构都普遍存在滥用抗生素的现象,社康中心也不例外,不合理使用抗生素现象相当普遍,抗生素使用率一直居高不下。我们认识到这不仅导致抗生素耐药性产生,同时增加了药物不良反应的发生,存在医疗安全风险。所以,我们近两年狠抓合理使用抗生素工作。首先减少抗生素品种,从医院35种抗生素中进一步筛查,遴选出10余种作为社康用药。其次,严格要求医生合理使用抗生素,绝不允许超范围应用,明确规定抗生素使用率不超过20%。每月进行处方点评,对不合理使用者进行处罚,使抗生素使用率从2011年的39%降低至2012年的17%,未出现由抗生素因素导致的医疗安全事故。

6 严格控制输液率

可能由于逐利行为及用药习惯,各级医疗机构输液率一直居高不下,社康中心也是如此,输液一直是护士的主要工作。由输液引起的医疗安全事故一直处于高位。临床常见的输液反应包括热原反应、过敏反应、急性肺水肿、心力衰竭、静脉炎和空气栓塞等,严重者可危及生命[3]。为了避免由于输液导致的医疗事故,我们多次出台措施控制不合理输液,要求输液率控制在15%以下,坚决杜绝不合理输液,将其纳入绩效考核指标,使输液率从2011年的48%降低至2012年的12%,由此导致的输液反应大为减少,避免了一些不必要的医疗安全事故及医疗纠纷。

7 中心内会诊制度

由于目前全科医生全部由专科医生转岗培训而来,以前所从事的专业各不相同,所以,为了防范医疗安全风险,我们制定了严格的中心内会诊制度,打破常规的等级会诊,而进行专业侧重不同之间的会诊。也就是说,上级医生遇到专业侧重不同也要请下级医生会诊,这样可以取长补短,防范专业侧重不同带来的医疗安全隐患。

8 严格各环节质量管理及三查七对制度

除狠抓全科诊疗各环节以外,我们还制订了其他各环节包括药房、检验、辅助检查和护理操作的质量管理制度,要求各环节规范化操作,严格三查七对制度,并每天进行质控记录,以堵住全科诊疗以外的其他各环节的医疗安全隐患。

9 社区健康服务管理中心医疗办定期督察制度

为了确保各项制度落实到位,社区健康服务管理中心医疗办成立了基本医疗质量管理委员会,成员由副高以上职称的专家组成,负责社康中心基本医疗质量管理,制订了定期督察制度,每月召开一次质控工作会议,对全科病历书写、处方进行点评,对质量检查中出现的问题进行研究,采取相应的措施和对策,这样就保证了各社康中心医疗安全工作常抓不懈,有效地防范了医疗风险。

几年来,我们采取多管齐下的综合措施,防范医疗风险,使医院所属20家社康中心未出现重大医疗安全事故及医疗纠纷,受到社区居民的一致好评。

摘要：随着社区健康服务中心(社康中心)的快速兴起,使全科医生人才建设相对滞后,这就为医疗安全埋下隐患。意识到这一点并高度重视,采取多管齐下的综合措施,防范医疗风险,使医院所属20家社康中心未出现重大医疗安全事故及医疗纠纷。

关键词：社康中心,医疗风险,防范措施

参考文献

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[2]肖传实.临床教学医院承担全科医师骨干培训的实践与效果[J].中国全科医学,2010(8):2424-2427.

医疗风险防范的认识及应对措施 篇8

【关键词】门诊注射；医疗隐患；防范

【中图分类号】R19738【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0169-02

医疗安全既是医院提高医疗护理质量的重中之重，又是医院落实质量管理，提升医院综合实力的关键。医疗隐患事件是指因医疗活动中存在的不稳定性，影响患者安全医疗利益的因素，即有可能成为医疗纠纷的因素。我院门诊注射室，每天接待的注射病人约有二三百人，患者中三分之二是小儿，三分之一是老人，各科病人都有，病情变化快，病种复杂，用药品种多，药品更新速度快，包括了皮试、皮下、肌肉、静脉注射，护理人员少，患者素质参差不齐，工作环境嘈杂，布局不合理，在临床工作中存在一些医疗隐患，服务满意度调查常常不尽人意。自2014年1月以来，本院对存在的医疗隐患进行识别和归类、分析，制定相应对策，取得了较好的效果。

1门诊注射室存在的医疗隐患

11客观因素

111无明显标示告示或标示不清楚例如皮试输液注意事项，输注头孢禁止饮酒的告示，防止跌倒告示。许多患者做皮试后未注射自行离开。

11.2患者依从性差有些患者畏疾忌医，不愿将自己有病的事实告诉医生，致使医生给患者用了不该用的药。患者缺乏医学知识，对护士宣教不认可，依从性差，许多病人自行调节输液速度，自行拔针。出现不适或不良反应，认为不碍事，不及时向护士反映，延误处理时机。社会舆论与媒体影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。

11.3病人及病种多病人多并且治疗集中都迫切希望得到优先治疗，因不能满足患者需求而导致患者不满。环境嘈杂，吵闹，影响与患者正确的沟通，也是造成不安全因素之一。病种多，来自各个科室，由于不了解病情，患者在输液中出现病情变化不及时发现，处理不及时，容易引起护患纠纷。护理服务质量与病人需求存在差距，缺乏有效沟通。

11.4药物因素新药不断问世，药物品种多，许多药品有多个名称，商品名、化学名、有时仅一字之差，却是完全不同的类药物，容易造成混淆，部分新药没有配伍禁忌查对表。而护士缺乏药理知识，药物知识的更新与临床使用不同步。输液过程中发生药物不良反应的原因是多方面的，患者常因此对护士发生误解或不满，最常见的是误认为是护士输错药。

11.5就诊卡混用父母的就诊卡用于小儿，或者丈夫的就诊卡用于妻子，电脑打印的输液贴输液卡是与办卡的人一致，与患者不一致。或者同一张卡同一天用于不同的患者，就诊于不同的医生，患者姓名性别年龄药名难以一致，护士难以查对。还有的小儿只有一周岁，可打印的输液卡却是十周岁。这存在很大的漏洞和安全隐患，也引起不必要的纠纷。查对不科学，患者密度大，同名同姓同龄人员多，部分患者语言不通，听力下降，当护士查对称呼患者姓名时，容易出现应答错误，相互交叉错用药物。输液卡上打印的诊断不能随着就诊时间和次数而更改。

116急救设施不齐备未保证急救药品器材的数量，品种的齐全，未定期检查，无专人管理。

1.2主观因素影响静脉输液安全的因素很多，与护士的专业知识、穿刺技术、工作责任心、液体的质量及病人的身体状况有密切关系。

1.2.1人员少护士忙于接药做皮试，配药输液，没有及时巡视或巡视不到位，致液体外渗、输液完不能及时更换。护士长期超负荷工作，身心疲惫，工作效率降低。

1.2.2工作责任心工作责任心不强，缺乏严谨的工作态度，不遵守操作规程，三查七对制度、交接班制度、抢救工作制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到位。沟通不及时甚至缺乏沟通，心理素质差，遇到问题回避。

1.2.3专业知识技术操作不熟练，尤其在注射过程中突发意外时，手忙脚乱，不能一步到位。或者平时工作疏忽，准备不充分，耽误患者抢救。或工作经验不足，在抢救中不能积极配合导致抢救不及时，而引发医疗纠纷。

1.2.4其他护理人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识。管理者缺乏管理知识和经验，措施不力，把关不严，岗位设置欠妥等等导致护士不能圆满完成工作。

2对策

2.1告示标志管理在接待处明显的贴上告示：告知病人保管好钱物，看管好小孩，老人防跌倒。在皮试等候处贴上皮试注意事项。告知有药物过敏史主动告知护士，有慢性病史主动告之 ，皮试后不能走开等。在输液大厅贴上输液注意事项，如输注头孢禁止喝酒，输液未完不能离开等。年龄在六十岁以上十五岁以下的病人必须有家属陪同输液，如果不遵守规定而造成的后果医院一概不负责任。

2.2制度管理制定岗位职责，完善交接班制度，输液注射制度，注射告知制度。细化流程，增加护理力量，明确每个护理流程的责任，各个程序人员相对固定，明确各班分工，流程程序化，缩短患者等候时间。做到病人多时，有条不紊，让病人报怨少，使病人在和谐的气氛中完成治疗。严格遵守三查七对，从接药配药到注射，严格逐项查对控制各环节的质量。对肌注、静注、静脉滴注病人，及时做好相应指引带位工作，避免病人因为不熟悉环境延误治疗而产生不满情绪。执行各种优先制度，如病情较急重，工作赶时间的病人，要优先给予解决。当穿刺失败或输液过程中出现肿胀，需要重新穿刺时，应向病人致歉，以取得病人的谅解

2.3安全管理坚持一人一卡，且卡上信息与患者一致。合理配置人力资源，根据不同时段及护理工作量的变化，动态安排人力资源，增加高峰期上班人数。各班次新老搭配，新转入的护士，排静脉穿刺班，同注射台搭配技术过硬的高年资护士指导。换药注射用反问制度，然后让患者确认，防治喊姓名时应答错误。在工作中不盲目执行医嘱，而是主动参与，对有疑问的或者剂量用法不清楚与患者不符的需再次与药房与医生确认核对，确保无误。对有过敏史的病人要特别询问高度重视皮试结果的判断，有高度敏感的病人建议医生不用需做皮试的药物。对有过敏史病人要高度警惕，从配药到注射每一个环节都要仔细，单独用注射器，最好与其他病人隔开，放在护理人员近的地方，便于观察，输注特殊药物挂牌做个明显标记。对接触到的新药应及时收集该药物说明书，并且组织护士学习，撑握适应症和不良反应。

2.4技能培训其中包括穿刺技术的培训，与患者沟通的能力；要求人人熟练掌握药物过敏的症状，判断，抢救流程。熟悉常用药物的剂量、用法、不良反应、滴注速度及配伍禁忌。熟练掌握皮试药物的配制，药物阳性反应的判断，逐步进行心肺复苏、过敏性休克、晕厥、输液反应、空气栓塞、肺水肿、高热惊厥等急救技能的学习并组织演练，全面提高护士的综合业务能力，进一步提高对突发事件早发现早处理的能力。护理人员应不断加强自身安全知识学习，正确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患，促进护理安全。

2.5告知和宣教对接受治疗的病人落实宣传指导、告知工作，特别是对静脉输液的病人，要有针对性做好健康教育宣教，把告知纳入操作规范，既告知患者，又是再次核对。

2.6量化管理输液肌注皮试等都作为量化指标，注射卡签字回收，每月总结注射人次，根据注射人数量化工作量，提高工作积极性。实行签字注射负责制，护理质量与绩效工资挂钩，把护理缺陷护理差错纳入每月的绩效考核中，对不严格履行操作规范，不严格执行无菌操作者，不履行岗位职责者严惩。对在工作中出现的缺陷和问题，仔细登记，查找原因，讨论分析并根据情节轻重，对当事人作出不同程度的惩戒，扣除相应的绩效工资

2.7急救药品器械保持备用状态在每个注射盘内备好过敏抢救药物，备好氧气，血压计，听诊器。人人知晓存放地点人人掌握使用。急救药品及急救器材的完备对于完成及时有效的急救相当重要，关系到患者的生命及医院医疗安全，因此恰当的急救药品及器材管理不可或缺。

28优化服务如果护士对患者等待注射的过程中提出的问题不能及时给予解答，患者就容易把在就医过程中的不满情绪发泄至护士身上，容易引起护患关系紧张，甚至发生护患纠纷。不定期组织护患沟通交流及患者满意度调查，针对薄弱环节，制定改进措施，尽可能为患者提供方便，例如：为患者提供一次性纸杯，卫生纸。每天指派一名实习护士为行动不便的老人和抱小孩的妇女交费拿药，为患者提输液瓶上厕所等等。对乐于服务，善于沟通者安排在接待和巡视。对在日常工作中能及时发现隐患并及时处理，或者及时与患者交流，得到患者满意者给予质量奖励。

3结果

2013年1～6月输液人数28000人次，满意度调查50%，发生差错10起，投诉6起，护理缺陷12起，药物不良反应事件4起。2014年1～6月输液人数48000人次，满意度调查88%，发生差错0起，投诉1起无缺陷，药物不良反应1起。 半年来，重复静脉穿刺率由原来5%下降为1% 。

4讨论

门诊作为医院的窗口，是患者来院就医的第一个科室，直接影响着病人对医院工作的整体评价。而注射室由于它是患者进院一系列治疗的最后一站这一地理位置的特殊性，在语言、行为、接待、时间、环节等方面，稍有疏忽怠慢的现象，就会发生纠纷与差错，护理不安全因素随之发生，是护理纠纷和护理差错发生率高发区。因此，护理工作的每一个环节都应严格，把护理不安全因素控制在最低限度。为了消除医疗隐患，提高注射质量，保证注射安全，作为一名注射室护士，必须具备应急能力强、注射技术熟练、专科知识扎实，处事敏捷、善于沟通、乐于为患者服务和保障患者安全的意识。

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