医疗风险防范考试题

医疗风险防范考试题（精选10篇）

医疗风险防范考试题 篇1

康医字（2014）号

医疗风险防范管理方案

为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险，提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力，保障医疗安全。依据相关卫生管理法律法规，结合医院实际，制订本办法。

一、医疗风险识别与监测范围

（一）临床

⒈推诿、延误救治；

⒉未按规定知情告知，谈话签字不规范； ⒊重点病人管理不到位；

⒋入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的病人； ⒌院内急会诊未按时到达；

⒍超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案； ⒎各种医疗意外； ⒏非计划再次手术；

⒐重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批； ⒑病人身份识别错误或手术部门、方式错误；

⒒麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症； ⒓使用药品、剂量、剂型、浓度错误； ⒔急救药品、设备不能及时到位或失效； ⒕无执业资格独立从事一切诊疗活动。

（二）医院感染

⒈重大、特殊的医院感染（传染病院内扩散）； ⒉多重或广泛耐药菌株感染；

⒊消毒、隔离、预防违规。

（三）医技部门

⒈“危急值（像）范围”检查结果； ⒉医学标本错误、缺失，不能正常检测； ⒊医用试剂或材料不合格，保管不当。

（四）药剂

⒈处方、医嘱（剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等）错误，调剂差错； ⒉严重的药物不良反应；

⒊药物存放不当，效期已过。

（五）仪器、设备、器械

⒈医疗仪器、设备运转异常； ⒉医用器械使用不正确；

⒊医用耗材、内置物不合格。

（六）医患矛盾 ⒈医疗损害争议；

⒉医疗质量投诉、医疗纠纷； ⒊患者满意率明显下降；

⒋患者占床不出院，高额医疗费拖欠。

（七）后期保障

⒈供电、供气、供水故障；

⒉防滑跌未禁示或未采取措施； ⒊应急逃生通道不畅或设施失效； ⒋其它不良事件。

二、医疗风险报告与分析评估

（一）风险报告

医疗风险信息来源于医务人员在诊疗过程中自我查找、同事提醒、科室自查和医院各职能部门对医疗风险因素监查，院领导查房等方面。各科室、各岗位对发现存在的医疗风险情况，应通过局域网“医疗不良事件报告”系统或电话，即时报告相关职能部门或/和分管领导，夜间、节假日先报告医院总值班，总值班根据情况与相应部门联系。有关部门酌情深入科室或现场调查、核实或应急处置，并做好信息记录整理，必要时上报主管领导。

（二）风险分析评估

各科室、各职能部门应按照有关的规章制度、规范、标准和规定进行医疗风险信息综合分析，对上报或检查掌握的医疗风险资料进行评估，首先调查核实其真实性或者了解出新的事实，再根据事实分析出现医疗风险的性质和根源，严重的或带有共性问题，提交相关医院管理委员会或院务会讨论、分析和定性。

三、风险处理

即时适当的干预与处理是医疗风险防范管理的重要环节，直接影响风险控制的作用和成效，发生风险的当事人、科室和职能部门应根据岗位职责，有关规章制度和规定，确定处理方式，并及时作出有效的干预和防范措施，具体处理程序

如下：

（一）临床类风险

涉及门诊和临床各科室，科主任、护士长及时掌握情况，当事人或科室要及时向医务科、护理部上报，并采取积极的干预措施；按首次负责制等相关制度和规定调处；组织积极有效救治，尽量减少风险给病人带来的损害；加强病人管理，尽可能弥补相应手续和告知；及时调整补充药、械，并按要求正确使用等。职能部门按“医疗质量控制实施方案”标准予以考核处理。

（二）医院感染风险

各临床科室将发生的院感风险，立即上报院感科，院感管理部门迅速查明原因，采取消毒、隔离、防护等措施，督促临床科室及时调整抗菌药物使用，全力救治病人，纠正、改进消毒、隔离、灭菌等不符合情况。

（三）医技部门风险

各医技科室检出危急值（像）立即通知有关医师或科室，并进行必要的复检核实，相关临床科室即刻采取或调整治疗措施。医务科按危急值报告制度考核。标本缺失、试剂缺陷上报医务科后立即查明原因，尽力纠正，有关科室按“质控”予以考核。

（四）药剂风险

临床医生、护士或科室发现严重药物不良反应，马上予以相应处置、封存残药或包装瓶盒，上报临床药学室，并按《药物不良反应报告与处置规定》处理；药房调剂人员，发现处方、医嘱错误，先不发药，并通知医生核对、纠正；药品逾期或保存不当，药剂科立即撤柜、清理，按“质控”标准考核。

（五）仪器、设备、耗材 医技、临床各科仪器、设备、耗材不能正常使用或不合要求，向设备科报告，造成医疗影响同时报告医务科或护理部，设备科立即查明原因，安排检修或更换，根据不同后果按质量考核标准处理。

（六）医患矛盾

全院各科出现医疗投诉、医疗纠纷，当事人应马上向科主任或护士长报告，科室设法安抚患方情绪，通过电话或院网上报医患关系协调办公室，医患办根据事态及时到达科室，了解缘由，分析，尽量控制事态发展，做好投诉接待处理工作，对当事人和科室按《医疗安全考核管理实施方案》考核处理；病人满意度明显下降，由医院综合办负责查处。

（七）后勤保障风险

各科室发生后勤保障问题，及时通知有关部门、值班人员到场，检修排除故障，如造成不良后果报告总务科，并采取措施，制止事态发展，减少损失。按医院规定考核处理。

四、医疗风险预防

医疗风险重在预防，全院职工必须树立医疗风险防范意识，自觉参与风险监测和报告，一旦出现及时采取有效的控制措施，平时工作中应严格执行相关卫生管理法规和制度，总体要求：

（一）临床、医技科室及有关部门围绕保障病人的医疗质量与安全，防范医

疗风险建立各项规章制度。

（二）切实做好“重点病人”管理与沟通。

（三）严格执行首诊负责制，严禁推诿病人，做好“严重创伤、急危重症、重点病种的抢救“绿色通道”。

（四）严格医务人员资格准入，特殊岗位持证上岗。

（五）加强围手术期管理，认真落实手术资格准入、手术分级管理、手术安全核查制度。

（六）实施临床路径的单病种质控，执行临床诊疗常规和技术准备，规范医务人员诊疗行为。

（七）严格把握高风险诊疗操作的资格认定和管理。

（八）切实保障患者的权益，做好知情同意告知工作。

（九）遵循药物使用原则，安全、合理用药。

（十）各诊疗环节认真做好核查。

（十一）各种救治设备、设施和器械要处于完好备用状态，随时可投入使用，特殊抢救设备，需要时服从医务科、护理部统一调配。

（十二）全院各科室及医务人员应竭尽全力相互配合、共同协作，积极应对医疗风险，保障病人安全。

淄博康明眼科医院

二零一四年七月七日

主题词：医疗风险 识别 报告 分析 评估 下发：各科室

淄博康明眼科医院2014年6月10日印发（份）

康医字（2014）号

医疗质量与安全管理工作计划

医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。

一、实施依据：

1、卫生局《医院等级评审 》的通知

2、上级医政管理部门管理文件要求

二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。

1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。科室设质管员。

2.医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。

3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、药事管理、医院感染、病案管理、护理管理等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

三、加强全员医疗质量和医疗安全教育，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训计划，定期进行，确保培训效果。

四、强化“三基”训练，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、医患沟通能力。

五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。

六、加强重点部门及重点岗位的管理。重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

七、充分学习、应用临床路径、保证并持续改进医疗质量。

八、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。

九、切实加强科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量安全管理与持续改进计划》，并在实施过程中不断完善。

医疗质量与安全考核实施方案

为了进一步加强医疗质量标准化管理，充分发挥院科两级医疗质量管理组织的作用，切实抓好医疗质量考核工作，以不断提高医疗质量和医疗技术水平，促进医院又快又好发展，制定本方案。

一、完善和调整医疗管理质量组织

1、医院设立医疗质量管理委员会，由院长、分管副院长负责，由医务科及各医技科室主任和质控员组成，负责制定修改全院的医疗、医技、药剂质量管理目

标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗操作规程，对医疗、教学科研、病案的质量进行全面管理，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查处理、负责制定、修改医疗、医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

2、各临床、医技、药剂科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控人员组成，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规，医疗护理等规章制度及技术操作规程，对科室的医疗质量全面管理，定期检查登记和考核上报。

3、医疗质量考核组织： 白内障科： 组长:石军

组员：郭君玉、李艳平屈光手术科： 组长：葛方东

组员：刘霞、周淑涓 眼底病科： 组长：崔洪宝

组员：张海宁、李宁、吕群 小儿眼科 组长：白淑芬

组员：路伟波、陈石磊 特检科： 组长：耿静

组员：郑宗家、付百荣 药剂科： 组长：王丽 组员：陈昱蓉 眼视光科： 组长：李婷

组员：彭浩、孙卫亭 考核内容，三部分

一部分：医疗文书质量以及合理用药方面的检查。二部分：核心制度的检查和医疗安全管理的检查。

三部分：技术操作，对新开展的技术病例，请上级医师会诊病例，危重症抢救病例，特殊技术操作和重大手术病例运行情况的检查。医技系统：

考核内容：对医技报告单质量，报告时间，设备检查阳性率，仪器的使用维护，药品管理、输血管理等的检查。

二、建立医疗质量检查考核机制

科室质控组每月对当月的医疗质量进行自查考核，质量管理委员会每季度对科室进行考核评分，并及时汇总分析。

三、建立完善的医疗质量评价和反馈机制 ①现场反馈处理 ②周会通报

③每月的科室医疗会议上反馈 ④每季度或半年的医师大会反馈 ⑤奖惩与每月绩效奖惩兑现

四、考核具体办法

1、医疗质量管理考核组成员无正当理由不服从医务科安排，推诿或拒绝参加全院医疗质量管理工作，一次扣罚所在科室10分；三次以上者和干部使用考评挂钩。

2、科室医疗质量管理违规：

1）拒绝医疗质量考核、不按期上报医疗质量考核登记表及医疗工作总评，或无故不参加医疗质量管理例会一次扣所在科室5分；

2)考核三级医师不在岗，一次扣1分；完全无医生在岗扣5分。

3）值班医生未床头交接班，无交接班记录扣1分，记录不完整，敷衍了事每三次累计扣1分；

4）值班医生不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，一次扣1分；

5）麻醉医师对手术病人术前不检查，术后不随访，一例扣2分； 6）违规出具病情证明，一次扣5分，造成不良后果另行处理；

7）违规开药或检查、推诿或拒收患者，遭到患者投诉，一次扣1分；

8)值班不着装，脱岗、串岗、私自换班、或从事其他与医疗工作不符的活动，一次扣1分；

9）醉酒后上岗扣2分；

10）违背医疗请示报告制度，未造成不良后果扣2分；造成不良后果的按有关规定处理；

11)病历不能按时归档、不能按时完成的，一次扣1分；遗失、损坏病例、或私自外借、复印病案，未造成不良后果扣2分；造成不良后果的按有关规定处理； 12）要求各种医疗活动客观、认真、准确记录，做不到一项扣1分；

13）科室内疑难危重病例、病情特殊病例、疗效不佳的病例，有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，需要请而未请相关科室会诊，一次扣1分，被请科室不在规定时间内到场，被科室举报并查实，一次扣1分；

14）各种医疗工作投诉到医务科，反馈到当事科室，科室及时处理，患者满意不扣分，经三次解释患者仍不满意扣2分；

15）医疗工作投诉，被投诉科室有责任及时向医务科提供事情经过、科室讨论意见、科室处理决定、病历等相关书面材料。发生纠纷，科室相关负责人员不积极配合医务科调查和调解，一次扣5分；

16）未执行专科专治；有明显手术指征而未采取手术治疗；出现上述情况而无正当理由一例扣2分并责令转科；

17）门急诊医师未按专病专收的原则收治病人，一例扣2分，危重病人在门急诊留观时间超过24小时，一例扣2分。

3、医技质量：

1）常用药品、器具等无故供应中断，无不良后果者，按品种每项2分； 2）医技科室私自外借、处理处方、报告单等病历资料，每份扣罚1分； 3）穿刺涂片、特殊样本特检等通知医技科室，未及时到场者一次扣1分； 4）各种特检报告错报、漏报、遗失、误差悬殊或遗失标本，造成病人再取标本或重复检查，由负责人承担费用并扣罚2分；

4、环节病历质量扣罚标准：

1）整份病历书写字迹难以辨认，要重写并扣3分；

2）入院记录未按时完成（24小时内）延迟1天扣1分；

3）入院记录、病程记录、医嘱错字、别字、中英混写、不规范修改（涂改、刮改、粘贴等），一份病历累计每五份扣1分；

4）上级医师审签不及时，非执业医师书写医疗文书应24小时内审签，一般文书应在72小时内审签，延迟签名1处扣1分，签名不规范（辨认不清、无日期、无修改处数、顺序错误），三处扣1分； 5）病程记录完成不及时，延迟一天扣1分； 6）第一诊断依据不充分，扣1分；

7)重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断，一处扣1分；

8）上级医师未及时查房，延迟一天扣1分；无查房扣2分；

9）上级医师查房内容空洞，经不起推敲，诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾一处扣1分，由书写者和上级医师共同承担；

10）上级医师查房提供的治疗方法与诊断不符，或对预后估计不全面，不能放映上级医师应有的专业技术水平，扣1分，由书写者和上级医师共同承担； 11）医疗文书中重要症状、体征、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等未在病程中及时放映或记录与事实不符及明显错误，一处扣1分；

12）重要检查、诊断、治疗措施未做又无充分理由1处扣1分；

13）医疗文书及知请同意书中应该有患者及家属签字未签一处扣1分： 14）医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开遗嘱或医嘱重整(药物、剂型、剂量、用法)错误扣1分：

15）遗嘱中画线、取消、签名不规范或中英文混写，每处扣1分：

16)疑难病例讨论录、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术后首次记录、术后上级医师查房、死亡讨论记录、输血同意书、术前小结、术前讨论、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、重大手术审批单、会诊单、知情同意书等未及时完成，延迟一天扣1分，迟3天按缺页（项）处理，扣3分：填写不规范（空项、错填、涂改等）每处扣1分：

17）病例中弄虚作假，编造虚假化验单或化验结果，一张扣5分；

18）模仿上级医师或患者签字，编造患者生命体征，或各种护理记录与病程

记录明显不符一处扣1分；

19）医师开具的申请单、化验单不合格，一张扣1分，化验单、特检报告单不及时归类粘贴，每次扣1分；

20）其他不符合医疗机构病历书写规范的情况视情节轻重扣1--3分；

5、门急诊病历质量扣罚标准：

1）无正当理由不书写门诊病历，扣4分；

2）门急诊患者一般资料漏项、错项每三处扣1分； 3）过敏史未填扣1分；

4）门急诊病历中重要症状、体征、检查、诊断、诊疗措施等遗漏一处扣1分； 5）门急诊病历无就诊时间、科别、页码等每处扣1分； 6）门急诊病历医师未签名或辨认不清，扣2分； 7）请会诊无记录，扣1分； 8）中英文混写每1处扣1分；

9)危重留观病人无交接班记录，值班医生对危重病人不熟悉病情变化未及时记载，重要辅助检查结果不及时在病历中记载，一处扣1分； 10）其他不符合规范之处，比照住院病历扣罚。

6、终末病历质量扣罚由病案科掌握执行。

7、门急诊处方、处置单等质量由门诊部掌握执行。

8、业务学习：

1）无故不参加医院学术活动或考试一次，通报并扣1分； 2）考试作弊，通报并扣1分； 3）考试成绩不合格一次口2分；

4）科室无业务学习计划，扣3分；有计划，未执行，一次扣1分。

淄博康明眼科医院

二零一四年七月七日

主题词：医疗质量 安全 考核 实施 方案 发：各科室

淄博康明眼科医院2014年7月8日印发（份）

医疗风险防范考试题 篇2

1 医疗保险欺诈的主要形式

欺诈的词义是“以使人发生错误认识为目的的故意行为”。在我国法律体系中, 欺诈属于民事违法行为, 但医疗保险欺诈已超越了上述范围, 部分欺诈行为具备了诈骗的特征, 比如虚构事实、无中生有、金额巨大等。按照全国人大常委会2014年发布的对刑法第266条的解释公告, 这些医疗保险欺诈行为可以适用于刑法。随着医疗保险即时结算的全面实施、经办管理和内控管理逐步完善等因素, 医疗保险欺诈更多表现为医院药店及其人员、参保人员、经办机构工作人员、犯罪团伙等多方的勾结实施, 按欺诈形式, 医疗保险欺诈主要分为以下几类:

1.1 虚假就医事件。

即通过伪造或提供虚假的就医证明套取医疗保险基金。包括:以医院或其医务人员为主体, 参保人员参与实施的假住院;以参保人员为主体或经办机构工作人员与参保人员勾结实施的假票据报销;以医务人员为主体或医务人员与参保人员勾结实施的假处方、大处方等。

1.2 虚假待遇享受或支付资格。

即不具备资格的人员享受到医疗保险的指定待遇。包括以参保人员为主体或医务人员与参保人员勾结实施的冒名顶替住院、冒名顶替门诊特殊病、虚假病因住院、降低入院标准等。虚假待遇支付资格是不具备资格的医院、药店, 甚至其他机构通过与具备资格的定点服务单位勾结, 向参保人员提供医疗服务甚至其他服务。

1.3 违规医疗服务行为。

主要是医院、药店违反医疗保险或卫生部门的有关规定提供医疗服务, 包括分解住院、过度医疗、重复检查、串项、以物代药等。

另外, 从查处的欺诈案例看, 犯罪团伙实施医保欺诈的情况日益严重, 通过租借社会保障卡、制售假病历假票据、收售使用社会保障卡购买的药品等方式不当获利, 对医疗保险基金安全形成巨大威胁。

2 医疗保险欺诈的损失规模

尽管医疗保险的管理体制与方式不同, 但医疗保险欺诈在各国都不同程度存在。2009年, 全球第一份关于医疗卫生的成本报告在英国出版, 报告披露的数据显示, 医疗保险欺诈的损失率在医疗费用支出的3.29%-10%之间, 平均为5.59%。在德国, 每年因医疗欺诈造成的损失估计高达几十亿欧元, 而在曾经发生过2.51亿巨额医疗保险欺诈案件的美国, 每年因医疗欺诈造成的损失保守估计为600亿-700亿美元。我国每年因医疗保险欺诈造成的损失总额目前还没有准确的统计, 但近年来时常有一些重大欺诈案件见诸媒体, 如2010年上海破获的医疗保险诈骗案, 涉案金额达500余万元;2011年广西柳州破获的医疗保险基金诈骗案, 涉案金额350多万元;2013年衡山县破获医疗保险诈骗案, 涉案金额达300余万元等。与媒体报道的重大案件相比, 医保部门尤其是经办机构每年查处的违规事件数量则更为巨大, 某省通过集中整治活动, 仅2013年一年查处的医疗保险违规行为就达2000余起, 涉及金额2000余万元。

3 医疗保险欺诈的诱因

利益驱动是医疗保险欺诈的主因, 无论是实施主体还是参与者, 获利是其主要目的。除此之外, 医疗保险欺诈的发生还存在诸多诱因。

3.1 法制建设不完善。

到目前为止, 我国还没有一部针对医保欺诈的法律或法规, 相关部门的规章和标准也不够完善, 使得医保机构的医疗服务行为监督在多数情况下只能依据《服务协议》进行, 尽管重大违规行为可以适当引用社会保险法相关条款或刑法266条解释。但对医疗保险欺诈的判定、调查、惩治来说, 显然是不够明确和全面的, 尤其是惩治方面。目前, 对于医疗机构来说, 违规后面临的处理一般是拒付违规费用, 情节较重的暂停或取消定点服务资格, 只有明显涉及诈骗并且情节较重的才会进入司法程序;对于参与欺诈的参保人员, 一般情况下会要求其补偿所造成的直接基金损失, 情节较重的会暂停待遇享受资格, 而对于参保人员售卖个人账户资金购买的药品、团伙制售假票据等行为则基本无法处理。欺诈成本过于低廉, 惩治结果难以形成震慑力, 助长了欺诈实施主体的投机心理。

3.2 社会道德的缺失。

欺诈行为导致损失的直接对象是医疗保险基金, 属于公众利益, 而对参保人员个体来说, 损失是隐性的、均摊的。当前, 市场经济飞速发展, 人们的物质生活水平大幅提高, 社会道德建设则相对滞后, 人们更加重视的是个人利益得失。因此, 人们就个人行为对公众利益的影响采取漠视态度, 部分参保人员还存在占便宜心理。在此思想指导下, 参保人员纵容、参与甚至实施欺诈行为的情况时有发生。

3.3 监管力量薄弱。

当前, 医疗保险欺诈行为前期甄别的力量主要来自于经办机构的网上监控审核和现场监督核查。但目前网上监控审核还无法完全替代现场监督, 而受制于经办机构人员数量、经费有限等客观条件, 面对大量的定点服务单位以及海量的本地及异地就医行为, 现场监督核查只能采取抽查的方式。同时, 疾病治疗的不确定性和医疗行业的高度专业化, 使医院、参保患者、经办机构间信息严重不对称, 经办机构在医疗保险欺诈行为的甄别过程中话语权低, 加之缺少有效的部门联合工作机制, 使监管工作难负重荷, 给医疗保险欺诈造成可乘之机。

3.4 医疗卫生资源配置不合理。

大型医院设备好、医疗水平高, 人满为患。而中小医院则资源匮乏, 患者日渐减少, 经营愈发困难。为维持生存, 部分中小医院在努力获取医疗保险服务资格后, 铤而走险, 将实施欺诈作为获取利润的主要途径。

3.5 医疗保险管理服务水平有待提高。

一是当前大部分地区医疗保险统筹层次为市级统筹, 统筹区内直接结算已经基本实现, 但大量的异地就医费用还需要通过手工报销方式解决, 加之假票据售卖猖獗, 为医保欺诈提供了实施途径。二是医保付费方式存在缺陷。医保付费方式改革的目的是提高基金使用效率, 引导定点医疗机构主动控制医疗成本, 提高服务质量, 但单一的付费方式都不同程度的存在缺陷。而控制医疗成本的难度无疑要远高于实施违规, 对仍以营利为主要目的的定点医疗机构来说, 长期实施单一的付费方式将产生反作用力, 驱动其寻找付费方式缺陷, 通过实施欺诈行为保证利润。三是部分经办机构, 尤其是县级以下经办机构, 执行内控制度不严格, 基金支付环节存在漏洞, 使个别法律意识淡薄、职业道德缺失的经办机构工作人员有机会实施欺诈。

此外, 不同参保群体待遇水平差别过大、药品流通领域管理不严格等也是医保欺诈发生的诱因。

4 防范医疗保险欺诈的对策措施

4.1 提高监管能力。

一是提升医保欺诈行为的甄别能力, 实现途径包括:加强医疗服务行为监督信息系统建设, 分别以定点医疗机构、医务人员、参保人员为对象, 充分利用数据挖掘技术, 细化统计指标和比对条件, 实时排查异常情况;探索实施委托专家团队对医疗服务过程进行定期抽样审计的方式;借鉴专家团队的审计过程及结果, 丰富欺诈特征识别数据库, 并提高监管人员专业能力。二是与卫生、公安、财政、工商、税务、检察、法院等部门建立联合工作机制, 进一步明确医保欺诈的甄别标准和处理程序, 及时惩治医保欺诈行为, 从严从重打击欺诈团伙。

4.2 深化医药卫生体制改革。

一是加快推进公立医院改革, 维护公益性, 增强医务人员自律性。二是推进医疗卫生资源的合理配置, 引导参保人员就医的合理流动。

4.3 全面提升医疗保险管理水平。

一是在省内异地就医结算的基础上, 加快实施省际间即时结算。并将结算范围由异地安置退休人员扩大到异地转诊、急诊等人员, 同时探索建立异地就医协查机制。二是深化医保付费方式改革, 全面实施以付费总额控制为基础, 多种付费方式相结合的付费方式, 同时不断完善考核评价体系。三是以推进医疗保险公平性为目标, 逐步提高参保人员待遇水平, 降低参保人员个人负担, 缩小不同参保群体之间的待遇差。四是加强指导与检查力度, 及时纠正执行社会保险内控制度不严格的问题。

4.4 建立诚信机制。

以医院、医务人员、参保人员为对象, 建立综合的医疗保险诚信机制, 诚信评价结果定期向社会公布。同时, 医院诚信机制可以将诚信评价结果与定点医院费用的拨付与预付结合起来;医生诚信机制可以将诚信评价结果与医保处方结算权、职业资格等结合起来;参保人员诚信机制可以将诚信评价结果与参保人员待遇享受资格结合起来。对于诚信评价较低的对象要重点监控。

4.5 加强社会监督。

建立医疗保险欺诈有奖举报机制, 明确医疗保险欺诈的范围和奖励标准, 充分调动社会力量的积极性, 对医疗保险欺诈行为开展全方位监督。

4.6 加强宣传。

一是对处理的欺诈案例及时向社会公布, 对欺诈行为形成震慑。二是大力宣传医保基金安全与参保人员利益的紧密联系及欺诈对医疗保险的严重危害, 引导社会各界自觉抵制欺诈行为。

此外, 还应大力完善针对医保欺诈的法律法规, 明确医保欺诈的定义、范围, 并按照欺诈行为对基金造成的损失, 确定对欺诈实施及参与者的惩治标准。

在当前体制机制尚待完善的前提下, 医疗保险反欺诈的挑战仍然严峻, 基金时刻处于风险之中, 从医保部门的角度出发, 唯有时刻提高警惕, 不断提升自身能力, 努力获取外部支持, 才能维护基金安全, 推动医疗保险向更加公平可持续的方向发展。

摘要：随着近年来参保覆盖面和基金规模的迅速扩大, 定点服务机构的大量增加以及社会对医疗保险的认知度增强, 医疗保险欺诈问题日趋严峻, 欺诈的形式和手段也开始向组织化和隐蔽化发展。从形式上主要分为:虚假的就医事件、虚假的待遇享受或支付资格、违规医疗服务行为等。利益驱动是医疗保险欺诈的主因, 此外, 医疗保险欺诈的发生还存在着诸多诱因, 包括:法制建设不完善、社会道德的缺失、监管力量薄弱、医疗卫生资源配置不合理、医疗保险管理服务水平有待提高等。因此, 应该通过提高监管能力、深化医药卫生体制改革、提升医疗保险管理水平、建立诚信机制、加强社会监督、加强宣传等措施防范医疗保险欺诈风险。

关键词：医疗保险,欺诈,风险防范

参考文献

[1]格雷森·克拉克, 徐玉华, 郑希军.医疗保险反欺诈战略的开发[R].中欧社会保障合作项目社会保险反欺诈工作组, 2011.

[2]徐远明, 赵学军, 武金樑, 等.关于医疗保险欺诈与反欺诈问题的研究报告[R].天津市社会保险基金管理中心课题组, 2005.

妇幼保健机构医疗风险防范 篇3

近几年来，随着国家法律法规不断健全，医疗体制改革的探索与深入，患者对医疗服务的要求日益提高，自我保护意识逐步增强，而患者对疾病的相关知识及医疗工作性质却知之甚少，对医疗过程中客观存在的医疗风险缺少思想准备，这种情况下社会媒体对医疗行业的部分报道又起了一定的负面影响，多种原因使得医患关系趋于紧张，医师执业环境较差，医闹现象增多，医患纠纷骤增，已成为困扰医疗单位和医生的突出问题。作为妇幼保健机构，临床主要科室均为医疗风险较高发科室。因此，妇幼保健机构如何防范医疗风险、减少医疗事故与纠纷成为医院管理工作中的重要课题。

1 妇幼保健机构医疗风险原因分析

1.1产科的特殊性 产科工作是高风险的工作，关系着母婴的安全，是风险高危科室，现代医学对某些特殊情况在产前无法做出预测及明确的诊断，而且分娩的过程复杂、多变，病理情况随时可能发生，而家属或产妇根本不了解其特殊性，片面认为产妇是健康群体，不同于一般的患者。所以，出现问题后往往认为是医务人员医疗水平太差或不负责任造成的，不相信是疾病所致。当孕产妇突然发生母子病情变化时，很容易导致产妇和家属的不接受、不理解，引起医疗和护理纠纷的发生。所以，在产妇的医疗实践活动中，医疗风险无处不在。

1.2社会因素 全民法律意识增强，维护自身权益的意识提高，健康意识也逐步增强。但又不完全了解医学本身的特殊性，往往就医等同于一般的消费。加上舆论与媒体对卫生界不对称认识的影响，使某些产妇及家属存在着误解，认为只要孕产妇及新生儿在医院内发生问题，就是医院工作没做好，医院就要负责任。而医保制度改革后，病人自付医疗费用比例增加，患者对自身医疗费用的应用控制意识增强，当发生医疗收费上有问题或医疗结果不理想时，即以消费者协会的处理标准来要求医院退还医药费甚至赔偿。

1.3医院方面 医院自身隐含医疗风险的因素很多，主要有医院管理不规范，科室工作重点不突出，人员安排不合理，医院的各项制度及措施执行力度不够；医务人员的自我保护意识相对较差，主要表现在不重视各项医学记录的及时性、客观性；医务人员提供医疗服务时，告知义务履行不力，医患沟通不充分，医务人员的服务态度生、冷、硬、服务模式陈旧；医院的服务设施陈旧；护理缺陷等都是导致医疗风险的潜在因素。

2妇幼保健机构医疗风险的防范措施

2.1加强法制观念，提高医护安全意识

增强法律意识是防范医疗纠纷的重要保证，而孕产妇维权意识日益增强，这就要求醫务人员掌握有关法律知识，运用法律维护双方的合法权利和医院的正当权利。这几年来，我院举办了“医疗事故管理办法和法律知识”、“医疗事故处理条例”、“医疗纠纷的防范”、专题讲座，同时医院要求各科认真学习《中华人民共和国安全生产法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》，制定医疗护理安全管理措施，明确各级各类护理人员的岗位职责。注重收集各种有关医疗护理违法、触法的事例及案件，从中吸取教训，引以为戒，做到防患于未然，正确处理孕产妇从入院到出院的治疗护理过程中的每一个环节。

2.2 建立医疗风险管理组织

借用工业风险管理方法，分析识别医疗过程中可能出现的风险事件，制定医疗纠纷干预措施。采取在各科室设立医疗纠纷监测员，随时捕捉、观察本病区患者及其亲友的异常情绪和动向，摸清患者不满意的症结，确定问题的类别、性质和原因，把问题对号入座，由院、科领导直接组织干预，注意观察工作效果，了解患方准确意向，驾驭纠纷进程，直至纠纷完全被阻断。

2.3加强业务技术培训，提高医疗护理质量

质量就是医院的生命，任何一个医疗环节的失误都会影响整体工作质量。因此，我们不能忽略每一个医疗、护理环节，特别是在分娩过程中，产妇的病情变化快，如羊水栓塞， DIC 可能在很短时间内发生，有的甚至不可逆转。急，不但反映产科及产房工作性质及护理特点，也反映了助产岗位对助产人员业务技能及应急能力的高度要求。所以，产科医务人员对技术要精益求精，加强业务技术培训，岗位练兵，提高整体医护质量水平。

2.4加强医患沟通，履行告知义务，向患者明确医疗活动中应承担的责任和义务，医疗行为的完成决定于医患双方的合作，没有患者及家属的配合，医疗行为难以发生作用或达到应有的目的，患者的不合作不仅会加大风险因素，还可能增加医疗成本造成浪费。临床医务人员进行某项治疗时，须根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状况等事项，对预期的或潜在的医疗风险作出评估，要尽可能理解病人在遭遇意外伤痛时的恐惧和矛盾的内心冲突，在恰当的时机做适当的开导，除了要告知各项诊治的核心内容外，医生还应有针对性地介绍相关知识，让病人了解将要实施的检查或诊疗方案以及可能发生的各种风险，同时向患者说明其因选择权和决定权所负有的风险责任，使患者对医疗行为充分了解后做出理性的判断和决定，这对化解医疗风险、缓和医患双方之间的矛盾有积极的作用，也是医务人员免除部分医疗风险责任的重要条件。一旦发生医疗风险，医方更应该尽快向病人或病人家属告之有关情况，共同协商解决问题的方法，并积极采取措施把风险带来的损害减少到最低限度。

总之，医疗风险是客观存在的，它具有不可避免性，但通过有效的医疗风险管理方法控制医疗风险的发生，减少医疗风险带来的损失，这也是医疗风险管理的目标。目前，发达国家的医疗风险管理已经有较为成熟的管理方法和管理理念，有一系列完整的医疗风险管理机构、运作机制和工作程序，而我国的医疗风险管理刚刚起步，无论是理论方面还是实践方面都是陌生的。今后，在我国医院管理工作中还需要对医疗风险管理进行更为深入的研究。

参考文献：

[1] 高玉芳.浅析妇产科医疗护理纠纷产生原因及防范对策[J].天津护理杂志，2004，12（2）：107

[2] 劳子僖，马润玫.产科领域医疗纠纷的不良影响与医患关系[J].实用妇产科杂志，2003，19（3）：185

[3] 郭永松，丁朝黎，徐凌宵.医疗风险责任与医方告之义务[J].医学与社会，2005，18（3）：16

医疗风险防范培训实施方案 篇4

为保护病人的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，适应现代社会对于医疗服务的要求，推动医疗技术的发展，并根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，创建平安医院，构建和谐医患关系，迎接等级医院评审准备，真正实现持续质量改进，保障医疗安全。并结合我院实际情况，制定医院医疗风险防范培训实施方案。

一、指导思想

结合“创建平安医院”活动，加大医疗服务安全教育培训工作力度，强化医疗服务安全教育培训管理，增强职工医疗服务安全素质和自我保护意识，使医疗服务安全教育培训工作步入持续健康发展的轨道。

二、工作重点

1、为抓好全院的医疗安全，维护人民群众和医院职工的身体健康和生命安全，重点做好医疗服务安全教育培训，培训率达到100%，合格率达到100%.2、相关职能部门和临床科室主要负责人继续组织所辖部门和科室的员工进行医疗服务安全教育的培训。

3、认真学习并严格执行《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》和医疗质量安全核心制度等相关法律法规和规章制度，把职工医疗服务安全教育培训贯穿到基础工作的每一个环节，同时加强培训工作的监管。

三、工作措施

医院一年至少组织一次全院职工对医疗风险防范相关知识的培训及考核，全院各职能部门和临床科室必须加强医疗服务安全教育培训工作，要把培训工作纳入日常工作计划中，加强组织领导，各职能部门和临床科室负责人是本科室指定的专门负责人，要指定培训计划，明确培训内容、方式和对象，确保此项工作落实到实处。

XXXXX

医疗风险防范考试题 篇5

在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在，医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属，涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者，但相对于其他高风险行业，国际医疗界对于医疗风险的研究与管理起步要晚得多，而且缺乏成熟经验，风险一旦发生，将对医院形象及医务工作者信誉均可造成不良影响。为了有效的避免医疗风险，并结合我院实际情况组织全院临床医生以科室为单位，在2013年7月到2013年9月之间由科主任安排时间组织科室成员学习并主讲培训学习内容。

2013年7月到2013年9月关于医疗风险防范主要学习了以下几个内容：

1.如何有效的避免医疗风险。

2.患者住院期间出现摔伤、坠床的应急预案。

3.特殊患者医疗相关事宜应急预案。

4.出院患者随访制度。

通过以上内容的学习提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，医疗差错及医疗事故。强化医务人员执业风险防范意识。

医务科

医疗风险防范考试题 篇6

1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。

2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。

3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。

4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。

5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。

6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室（门诊科室）或医政科（病房科室）。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。

7、院长每半年对医疗质量与安全管理委员会活动记录进行检查，医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行医疗风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小时内给予答复。

医疗风险防范考试题 篇7

道德风险是市场失灵的一种形式, 是指在某种保险机制下, 由于委托人与代理人之间信息不对称, 导致代理人为追求自身利益最大化而损害委托人利益的行为。在我国社会医疗保险中, 道德风险主要表现为需求方的道德风险, 供给方的道德风险以及医患合谋三种形式。

1、需求方的道德风险—过度消费

医疗服务需求方的道德风险是指医疗服务的需求方即患者利用自己的信息优势所采取的导致医疗保险费用不合理增长的行为。主要表现在患者在有医疗保险的情况下, 患病住院, 患者将比在投保之前消费更多的医疗服务、享有更长的住院时间和选用更加昂贵的药物。从而造成医疗资源的浪费。

2、供给方的道德风险—诱导需求

医疗服务供给方的道德风险是指医疗服务供给方利用与患者和保险机构的信息不对称优势, 为了获得更多经济利益所采取的导致医疗费用不合理增长的行为。在经济利益的诱导下, 医生会给患者开大处方, 让患者使用高价药品, 做不必要的检查等诱导需求, 增加患者就医负担。

3、医患合谋

道德风险的第三种形式是医患合谋。在缺乏有效监管的条件下, 第三方支付制度会激励医患双方协同诈保。为吸引患者同时也为增加自身利益, 医方开始与患者暗中操作共同对付医保部门, 于是大处方、营养方等大肆泛滥, 造成卫生费用的急剧增长。

二、社会医疗保险中道德风险产生的原因

1、患者的“免费心理”因素

目前我国社会医疗保险体制中的“第三方支付”被认为是导致产生道德风险的根本原因。在社会医疗保险的支付制度下, 医疗费用不是由受保者本人直接支付, 即不是患方本人而是由第三者支付。这种“第三方支付”的特殊性使患者从心理上感觉与医生的交易过程中享受的医疗服务都是免费的, 从而导致过度消费, 造成资源浪费。

2、医患双方信息不对称

医患双方信息的不对称是医方道德风险产生的根源。由于医疗行业的高度专业性和技术性, 而患者由于搜集和吸收医疗信息的能力有限。另外, 由于信息传递的不完全和不充分, 患者往往处于医疗信息的劣势地位, 使得医生有诱导需求的能力和提供过度医疗服务的倾向, 这就产生了医疗供方道德风险。如果医生建议病人做某项不必要的医疗检查, 患者因为不知情, 往往只能被动的接受检查。这就是所谓的医疗服务领域的“萨伊定律”:医疗供给创造医疗需求。

3、按服务项目付费的支付方式

我国传统的按服务付费的医疗保险支付方式客观上也促进了医疗道德风险的蔓延和扩大。按服务项目付费这种事后报销的支付方式, 使得医生有诱导需求和提供过度医疗服务的倾向。由于医生与患者的信息不对称, 医生通常会增加各种诊疗和检查项目, 诱导患者住院或手术等, 以增加其收入。

1、道德体系的建设

道德体系的建设是规避医疗保险道德风险的核心。提高人们的道德认识和价值判断能力, 是从认识层面应对道德风险现象, 增强道德风险的防范, 削减危害可能性。要做到这一点, 首先要在政府主导下建立诚信体系, 建立健全的医患双方信用评级制度, 加强信息披露制度。其次, 医疗市场的每一方参与者都要提高自身的道德素养。

2、制定合理的医疗费用的个人支付比例

提高医疗费用的个人支付比例, 是世界应对医疗费用过快增长的一个有效手段。在各地医疗保险的统筹中, 医疗费用的个人支付比例因不同地区和不同的费用发生级别而差异很大, 一些统筹地区的个人支付比例很低, 不足以有效抑制个人的道德风险, 从而使病人监督医生的积极性减弱, 甚至产生与医生合谋, 欺骗医疗保险基金的现象。考虑到我国各省之间的经济差异, 个人支付比例也应该根据各地的经济发展水平, 工资水平进行适当的调整。进而规避道德风险。

3、实施医药分家

目前形成的以药养医的医疗服务价格体系, 造成医院获取商业利润经营高价药品, 医生收受回扣的不良现象。因此要逐步实施医药分开, 将药品经营从医疗机构中分离出去, 实行外部化经营管理。

4、改变按医疗服务项目付费的支付方式

这种事后报销的支付方式使得医生有诱导需求和提供过度医疗服务的倾向, 成为医疗供方道德风险的一个很大的经济诱因和制度诱因。而预付制, 如按病种付费, 按平均费用付费和总额预算制等, 则可以在一定程度上有效地遏制医疗供方道德风险的发生和蔓延。

参考文献

[1]胡苏云.医疗保险中的道德风险分析[J].中国卫生资源, 2000, (13) :128—129

[2]程乐华.医疗保险费用控制的难点与对策[J].中国社会保险, 1998, (15) :42—44

[3]王德国.对过度医疗的医学伦理学思考[J].卫生经济研究, 2004, (12) :25—26

[4]赵曼.社会保障中的道德风险与规避[M].北京:中国计划出版社, 1997.156—166

医疗风险防范考试题 篇8

加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作总结

根据医疗安全管理和风险防范专项整顿活动的要求，我中心3月份对服务站和各科室进行了全面的检查和整顿。现就自查情况及整改措施、成效和具体整改责任落实汇报如下：

一、医疗质量、安全管理基本情况

(一)我中心健全安全管理体系，职责明确，责任到人。制定了医疗质量及安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过例会和培训的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科室负责人、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训

总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

3、加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识

二、取得成效和存在问题：

通过整顿活动，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好氛围，进一步提高中心整体质量安全意识，为保障患者安全创造了更加良好的环境，切实维护患者身体健康和生命安全。虽然取得了一些成效在也存在一些问题。

(一)医疗管理制度落实不够。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，还没建立起书面的风险评估制度。(二）住院病历书写中还存在问题。一是病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐。二是存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

三、整改措施

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很

(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。一是根据《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。二是制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

街道社区卫生服务中心

医疗风险防范考试题 篇9

姓名：

科室：

成绩：

一、选择题

1.无过失医疗纠纷原则上是指（）A.医疗事故 B.医疗差错 C.医疗意外 D.伤口感染

2.医疗事故鉴定结论效力最大的是（）A.初次鉴定 B.再次鉴定 C.中华医学会鉴定 D.以上都不对

3.一般医疗事故不认为是犯罪的原因是（）A.行为无过错 B.社会危害性小C.损害不严重 D.不具刑事违法性

4.目前可向患方开放的病历资料不包括（）

A.急诊病历 B.会诊意见 C.检验报告 D.手术记录

5.因抢救危重患者未能及时书写病历的应当在（）内补记。A.6小时 B.8小时 C.12小时 D.24小时

6.当事人对再次医疗事故鉴定不服可以在（）申请上一级鉴定 A.15天 B.30天 C.45天 D.无规定

7.经鉴定不构成医疗事故的鉴定费由（）承担 A.医方 B.患方 C.双方 D.提出申请方

8.医疗事故技术鉴定书必须在（）45天内完成 A.接到申请 B.决定受理 C.材料齐全 D.答辩之日

9.精神损害赔偿原则不含（）A.制裁 B.如数 C.警示 D.抚慰

10.医疗事故补偿与赔偿的主要区别是（）

A.存在过错 B.数额差别 C.责任不同 D.损害程度

11.有过失医疗纠纷原则上是指（）A.医疗事故 B.医疗并发症 C.医疗意外 D.伤口感染

12.医疗事故鉴定结论效力最大的是（）A.初次鉴定 B.再次鉴定 C.中华医学会鉴定 D.以上都不对

13.医疗纠纷属于民法调整的依据主要是（）A.法律规定 B.社会舆论 C.损害不严重 D.不具刑事违法性

14.目前不向患方开放的病历资料不包括（）

A.死亡病例讨论 B.会诊意见 C.手术记录 D.疑难病例讨论

15.因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在（）内补记。A.2小时 B.6小时 C.12小时 D.24小时

16.当事人对初次医疗事故鉴定不服，可以在（）申请上一级鉴定 A.15天 B.30天 C.45天 D.无规定

17.经鉴定构成医疗事故的鉴定费由（）承担 A.医方 B.双方 C.提出申请方 D.患方

18.医疗事故技术鉴定结论由（）作出。A.医学会 B.鉴定专家 C.鉴定小组 D.共同商量

19.精神损害赔偿原则不含（）A.制裁 B.抚慰 C.警示 D.如数

20.对不能确定死因的尸解时间一般为 A.2天 B.7天 C.15天 D.20天 21.患者的实体权利不包括（）。

A.姓名权 B.隐私权 C.亲 权 D.健康权

22.医疗事故残疾生活补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发地居民年平均（）计算。

A生活费 B.工资 C.收入 D.可支配收入 23国际法的规定患者应具有的基本权利不包括（）。

A免费医疗 B.拒绝治疗 C.参与评估 D.要求保密 24因医疗行为引起的侵权诉讼，由（）举证。A起诉人 B.被告人 C.公诉人 D.各自承担 25《医疗事故处理条例》实施时间为（）

A1987-8 B.1999-5 C.2002-9 D.2004-9 26人民法院在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件依法进行再审的条例的规定（）。A可适用 B.法官决定适用 C.依情况适用 D.不适用 27医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，按（）办理。A民法 B.行政法 C.条例 D.赔偿法 28医疗事故的主体不包括（）。

A医务人员 B.执业医生 C.执业护士 D.患者 29对实物证据需要检验的，应当由（）指定检验机构。A患方 B.医方 C.法院 D.医学会 30发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的（）人民政府卫生行政部门受理。

A县级 B.市级 C.省级 D.都不对

二、填空题

1.医疗纠纷区别于其他纠纷的特殊性主要表现在_____。2.广、狭义医疗纠纷的主要区别是 _____。3.患者的法定或 _____ 代理人可成为医疗纠纷的主体。4._____ 可成为医疗纠纷的客体之一。

5.根据医方在 __________有无过错及损害程度可作为医疗纠纷的分类标准。

6.医疗差错与医疗事故的根本区别是 _____。7.医患法律关系受__________的调整。

8.对已生效的法律判决不服，医患双方可以向上一级人民法院__________。

9.医疗纠纷的诉讼时限为__________一年以内。

参考答案

一、选择题

1.C

2.D

3.D

4.B

5.A

6.D

7.D

8.D

9.B 10.C 11.A 12.D 13.A 14.C 15.B

16.A 17.B 18.C 19.D 20.A 21.B 22.A 23.A 24.B 25.C 26.D 27.C 28.A 29.C 30.A

二、填空题

1、发生在医疗机构中

2、与诊疗护理有关

3、委托

4、疾病

5、医疗行为中

6、法律规定

7、民事法律关系

8、再次申诉

医疗风险防范考试题 篇10

1 概念

1.1 医疗损害责任

医疗损害责任是指医疗机构或其医务人员因其自身的过错, 在诊疗活动中对病人造成损害, 从而需要由医疗机构对病人及其家属承担的损害赔偿责任[2]。其构成要件与一般侵权行为构成的要件相同, 即行为的违法性、损害后果、行为与损害后果之间的因果关系及行为人的主观过错。

1.2 护理侵权

护理侵权是指医疗机构及其具有护士执业资格并从事护理工作的工作人员在护理活动中, 因不法行为或技能不合理欠缺而侵害病人合法权益的行为[3]。其构成要件为:①主体必须是合法取得《中华人民共和国护士执业证书》, 并经注册的护理专业技术人员;②行为违法性, 医疗机构及护理专业技术人员违反了医疗卫生管理行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范;③主观过错, 护理专业技术人员在护理中存在过失或故意过错;④损害结果, 病人合法权益受到损害的后果;⑤因果关系, 由于护理专业技术人员的违法行为导致了损害结果的发生。

1.3 医疗损害的推定过错

医疗损害责任的一般归责原则是过错责任, 但《侵权责任法》第五十八条规定, 病人有损害, 因下列情形之一的, 推定医疗机构有过错。①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;③伪造、篡改或者销毁病历资料。 根据本条的规定, 在病人发生损害后果时, 如有上述列举的三种情形, 那么就能够推定医疗机构存在主观过错, 在医疗机构无法举证证明自身不存在主观过错时, 就需要承担相应的医疗损害赔偿责任。

2 护理风险防范对策

2.1 定期培训、教育

定期对护理人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育, 使护理人员知法、懂法、守法, 严格执行护理常规操作规程。对近年来颁布的《护士条例》《护士执业注册管理办法》《住院病人基础护理服务项目 (试行) 》《基础护理服务工作规范》《常用临床技术服务规范》《病历书写基本规范》《分级护理指导原则》《临床护理实践指南》等护理法律、法规及规范, 护理管理者及护理人员应认真学习, 掌握文件精神, 保障各项措施落实到位。

2.2 提高对病历重要性的认识

医疗损害责任推定过错责任的三种情形中, 有两种情形都和病历直接相关, 足见病历资料的重要性。为此护理人员必须改变以往对病历资料不重视的态度, 加强对病历资料重要性的宣传, 提高护理人员保存真实完整病历资料的意识。可通过技术控制、监督管理、病历质控等方面措施加强病历的管理, 杜绝在病历资料方面的弄虚作假, 力争提供真实完整的病历资料, 在医疗纠纷诉讼中不会因病历问题而陷入被动。

2.3 重视护理病历记录内容的法律敏感性

目前病历的医学价值和法律价值决定了病历是医疗质量和医疗安全的载体, 是解决医疗纠纷成败的依据。护理记录作为病历资料的组成部分, 书写的内容应当与病人病情、诊疗过程一致。护理人员应当恪守职业道德, 准确、客观、真实、规范地做好护理记录。护理管理者应当把此项内容列为重点质控内容, 严格把关, 避免在医疗纠纷中因护理病历原因推定医院有过错。

2.3.1 防范护理病历常见法律敏感缺陷问题 (抽查本院60份危重病人病历)

①体温单:入院、手术、分娩、死亡等时间记录及体温、脉搏、血压、出入量等数据记录出现与医疗记录及护理记录单不一致现象;未按护理常规及时监测记录体温;过敏类药物无皮试结果记录或记录日期与医嘱不符等。②医嘱单:护士执行医嘱时间与医嘱要求或实际不符;过敏类药物执行时间与皮试执行时间相同;同一时间执行多个皮试医嘱。③护理记录:记录内容与医疗记录内容不一致, 常见有病人主诉、意识、瞳孔、生命体征, 伤口情况描述, 药物过敏史, 病情变化时间, 病情描述等方面医护记录不一致;护理措施记录违反诊疗护理常规, 如记录护理措施内容为“病人拔除导尿管, 指导家属温水擦浴”, 鼻饲记录“抽出咖啡色液体, 予鼻饲米汤150 mL”, 急性胰腺炎禁食, 病人高热, 护理措施记录为“协助饮水200 mL”。③病情变化护理评估不到位, 无动态观察记录 (护理人员未尽观察义务) 。如病人“血压200/110 mmHg”, 护理记录无病人主诉、症状体征描述;病人“胸闷气急”, 无生命体征观察记录;肠镜、钡灌肠检查后无观察记录等。④病人出现病情变化, 未采取相应的护理措施或护理措施不得力。如病人“胸闷气急, 予汇报医生”;“病人呕吐1次量300 mL, 为胃内容物, 无特殊处理”等。

2.3.2 注重病历上的签名的真实性及有效性

《病历书写基本规范》明确规定, 病历应当按照规定的内容书写, 并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历, 应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。另外, 对需取得病人书面同意方可进行的医疗活动, 应当由病人本人签署知情同意书。病人不具备完全民事行为能力时, 应当由其法定代理人签字;病人因病无法签字时, 应当由其授权的人员签字;为抢救病人, 在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下, 可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向病人说明情况的, 应当将有关情况告知病人近亲属, 由病人近亲属签署知情同意书, 并及时记录。病人无近亲属或者病人近亲属无法签署同意书的, 由病人的法定代理人或者关系人签署同意书。为保证签名的法律有效性, 所有签名必须及时签注并手写, 不得打印, 绝不允许代签名。病人家属签名者应注意其身份及法律有效性的审查。

2.3.3 擅自离院病人的观察义务病历记载

目前病人离院问题已引起了重视, 虽从医患及护患沟通记录上显示告知义务并注明“如病人擅自离院责任自负”, 但分级护理要求护士观察义务方面却未能很好体现。笔者建议对擅自离院病人当班护士应在护理记录上记载发现病人离院具体时间、采取联系患方的措施、结果;如病人返回医院, 应及时评估病人, 记录病人来院时间、评估情况、再次告知离院危险性等。

2.3.4 使用外购药品的病历记载应注意体现对药品的形式审查

随着目前药品种类的日趋增多, 医院库存药品有时不能满足临床用药需要, 病人外购药品使用也在所难免。为此, 外购药品使用纠纷防范值得医方关注, 就目前仅在病历中仅记载“患方药品自购, 使用后出现不良反应与医方无关”, 显得欠妥。如下述记载“病人处于××状态, 紧急必须用××药, 病人从××带入××药, 生产厂商为××, 药品批号为××, 院方已做力所能及的检查, 出现药品原因的不良反应由患方自行负责”, 将更具有法律效能。

2.3.5 病历修改方式符合规范

《病历书写基本规范》第七条明确规定, 病历书写过程中出现错字时, 应当用双线划在错字上, 保留原记录清楚、可辨, 并注明修改时间, 修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

3 小结

《侵权责任法》医疗损害推定过错责任对护理人员来说, 责任更重、压力更大, 只有通过更好的学法、用法才能化被动为主动, 只有严格依法行护, 做到做、说、写一致, 确保病历的合法性才能更好地防范和处理医疗纠纷。

参考文献

[1]张静, 刘红.《侵权责任法》与军队医院医疗纠纷的防范[J].实用医药杂志, 2010, 27 (7) :671.

[2]刘鑫, 张宝珠.医疗侵权责任与构成[M].北京:人民军医出版社, 2010:22.