院前医疗急救行为规范

2024-06-19

院前医疗急救行为规范（共10篇）

院前医疗急救行为规范篇1

北京市院前医疗急救救护车司机工作规范

院前医疗急救是卫生行业的服务“窗口”，救护车是完成院前医疗急救工作的重要载体，为使救护车司机能够安全、快捷、规范的完成每一次急救任务，树立良好的院前急救形象，构建和谐医患关系，使患者得到及时有效的医疗急救服务，特制定本工作规范。

一、规范用语

(一)您好，我是XX救护车，我们现在从XX地出发，请告诉我您的具体地点。

(二)我们马上就到您家了，请您做好出发准备(三)路上有些堵车，我们会尽快赶到。(四)请您扶好坐好，我们准备开车了。(五)前面路颠（转弯），请您扶好坐好。

(六)我们到医院了，请您下车时留意，小心碰头。(七)请围观的群众尽量散开，便于医生抢救病人。

二、禁用语

(一)叫家属出来接车，不然找不着。

(二)你别瞎嚷嚷，说清地点，到底从哪过去。(三)路上太堵，根本走不动，你以为我们是开飞机的呀。

(四)还没到呢，你等着吧。

(五)快点坐好儿，开车了。(六)看热闹的别看了，赶快让开。

三、仪表规范

(一)仪表端庄，举止文明。

(二)按工作岗位要求穿着工作服上岗（见附图1、2），着装整洁规范。

(三)佩戴工号牌上岗(工号牌必须挂在前胸左上方)。(四)仪容修饰得体(不戴戒指、耳环、手镯，不浓妆艳抹)。

四、行为规范

(一)爱岗敬业，维护院前医疗急救行业的良好形象。(二)增强首都意识、急救意识，树立良好的职业道德。(三)工作认真负责、严格执行各项规章制度和服务规范。

(四)态度和蔼，语言、举止文明，解答问题耐心，主动为患者排忧解难；切忌与患者发生争吵。

(五)小心驾驶，对病人有同情心，尽可能快速、安全、平稳地将病人送达目的地。

(六)执行任务全过程时时体现“急”字，出车迅速、动作灵敏、争分夺秒、团结协作、适时使用警灯警报。

(七)爱护车辆，勤检查、勤调整、勤清洗，保证救护车整洁卫生，车况性能良好。

(八)遇有重大灾害事件，积极配合现场抢救工作。

五、工作流程规范

（一）上岗前

1、应提前到岗，穿规定的工作服、佩戴工号牌。

2、按顺序检查担架、通讯系统、警报器和蓝色警灯、随车记录用具品种和数量是否按规定配置，能否正常使用和是否有损坏。与上一班人员做好车辆交接登记。

3、全面检查车辆安全状况。

（二）站内待命时

1、在GPS车载显示器上按“站内待命“键。

2、接到出车任务后，在2分钟内出车。

（三）执行任务途中

应遵守《道路交通安全法》，确保行车安全。具体要求如下：

1、救护车出发后，在GPS车载显示器上按“驶向现场键”。

2、途中驾驶必须系好安全带，要集中精力；控制车速，避免“四急”；急刹车、急转向、急调头、急靠边；按规定使用警灯、警报装置；服从交警指挥。

3、如发生行车事故应立即报告指挥调度中心，请求另派车辆完成此次任务。同时及时上报急救站负责人，并按照《道路交通安全法》规定程序处理。

4、如发生车辆故障，立即检查原因并排除故障。如无法及时修复，应立即报告指挥调度中心，请求另派车辆完成此次任务。

5、按规定使用警灯、警报器。

（四）到达现场后

1、救护车停稳后，将车停放在安全及方便患者上车的地方，在GPS车载显示器上按“到达现场“键。并立即下车与医生、护士（担架工）共同将担架抬下车。

2、如现场无呼救者或者患者家属等候时，立即与指挥调度中心联系，进一步核实地址。

3、如患者已离开（车到人已走），确实无法找到患者时，立即向指挥调度中心报告，并在GPS车载显示器上按“完成任务“键。

4、当医生、护士进行现场救治时，在救护车边等候。

5、协助医生、护士、担架工、家属搬抬患者，并协助担架上车。

（五）送院途中

救护车行驶速度和停靠应服从医疗需求。

（六）到达医院后

1、送达医院后，协助医生、护士、担架工将担架抬下救护车。

2、开具救护车收费单据，交与患者家属，收取救护车

费。

（七）离开医院后

在GPS车载显示器上按“途中待命”键。

（八）回到站中

在GPS车载显示器上按“站内待命“键。

（九）离岗后

1、在GPS车载显示器上刷卡下班。

2、清洁驾驶室及车厢外卫生，按规定做好车辆交接工作。

3、填写车辆工作日报表，向财务部门交所收救护车费，结清收费账目。

4、油箱存油少于油箱一半时应及时加油。附图1：司机夏装

120司机

附图2：司机冬装

120司机

999司机

999司机 6

院前医疗急救行为规范篇2

第一条为加强院前医疗急救管理, 规范院前医疗急救行为, 提高院前医疗急救服务水平, 促进院前医疗急救事业发展, 根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规, 制定本办法。

第二条本办法适用于从事院前医疗急救工作的医疗机构和人员。

本办法所称院前医疗急救, 是指由急救中心 (站) 和承担院前医疗急救任务的网络医院 (以下简称急救网络医院) 按照统一指挥调度, 在患者送达医疗机构救治前, 在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动。

第三条院前医疗急救是政府举办的公益性事业, 鼓励、支持社会力量参与。卫生计生行政部门按照“统筹规划、整合资源、合理配置、提高效能”的原则, 统一组织、管理、实施。

卫生计生行政部门应当建立稳定的经费保障机制, 保证院前医疗急救与当地社会、经济发展和医疗服务需求相适应。

第四条国家卫生计生委负责规划和指导全国院前医疗急救体系建设, 监督管理全国院前医疗急救工作。

县级以上地方卫生计生行政部门负责规划和实施本辖区院前医疗急救体系建设, 监督管理本辖区院前医疗急救工作。

第二章机构设置

第五条院前医疗急救以急救中心 (站) 为主体, 与急救网络医院组成院前医疗急救网络共同实施。

第六条县级以上地方卫生计生行政部门应当将院前医疗急救网络纳入当地医疗机构设置规划, 按照就近、安全、迅速、有效的原则设立, 统一规划、统一设置、统一管理。

第七条急救中心 (站) 由卫生计生行政部门按照《医疗机构管理条例》设置、审批和登记。

第八条设区的市设立一个急救中心。因地域或者交通原因, 设区的市院前医疗急救网络未覆盖的县 (县级市) , 可以依托县级医院或者独立设置一个县级急救中心 (站) 。

设区的市级急救中心统一指挥调度县级急救中心 (站) 并提供业务指导。

第九条急救中心 (站) 应当符合医疗机构基本标准。县级以上地方卫生计生行政部门根据院前医疗急救网络布局、医院专科情况等指定急救网络医院, 并将急救网络医院名单向社会公告。急救网络医院按照其承担任务达到急救中心 (站) 基本要求。

未经卫生计生行政部门批准, 任何单位及其内设机构、个人不得使用急救中心 (站) 的名称开展院前医疗急救工作。

第十条急救中心 (站) 负责院前医疗急救工作的指挥和调度, 按照院前医疗急救需求配备通信系统、救护车和医务人员, 开展现场抢救和转运途中救治、监护。急救网络医院按照急救中心 (站) 指挥和调度开展院前医疗急救工作。

第十一条县级以上地方卫生计生行政部门根据区域服务人口、服务半径、地理环境、交通状况等因素, 合理配置救护车。

救护车应当符合救护车卫生行业标准, 标志图案、标志灯具和警报器应当符合国家、行业标准和有关规定。

第十二条急救中心 (站) 、急救网络医院救护车以及院前医疗急救人员的着装应当统一标识, 统一标注急救中心 (站) 名称和院前医疗急救呼叫号码。

第十三条全国院前医疗急救呼叫号码为“1 2 0”。

急救中心 (站) 设置“120”呼叫受理系统和指挥中心, 其他单位和个人不得设置“120”呼叫号码或者其他任何形式的院前医疗急救呼叫电话。

第十四条急救中心 (站) 通信系统应当具备系统集成、救护车定位追踪、呼叫号码和位置显示、计算机辅助指挥、移动数据传输、无线集群语音通讯等功能。

第十五条县级以上地方卫生计生行政部门应当加强对院前医疗急救专业人员的培训, 定期组织急救中心 (站) 和急救网络医院开展演练, 推广新知识和先进技术, 提高院前医疗急救和突发事件紧急医疗救援能力与水平。

第十六条县级以上地方卫生计生行政部门应当按照有关规定, 根据行政区域内人口数量、地域范围、经济条件等因素, 加强急救中心 (站) 的应急储备工作。

第三章执业管理

第十七条急救中心 (站) 和急救网络医院开展院前医疗急救工作应当遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和技术操作规范、诊疗指南。

第十八条急救中心 (站) 应当制定院前医疗急救工作规章制度及人员岗位职责, 保证院前医疗急救工作的医疗质量、医疗安全、规范服务和迅速处置。

第十九条从事院前医疗急救的专业人员包括医师、护士和医疗救护员。

医师和护士应当按照有关法律法规规定取得相应执业资格证书。

医疗救护员应当按照国家有关规定经培训考试合格取得国家职业资格证书;上岗前, 应当经设区的市级急救中心培训考核合格。

在专业技术职务评审、考核、聘任等方面应当对上述人员给予倾斜。

第二十条医疗救护员可以从事的相关辅助医疗救护工作包括:

(一) 对常见急症进行现场初步处理;

(二) 对患者进行通气、止血、包扎、骨折固定等初步救治;

(三) 搬运、护送患者;

(四) 现场心肺复苏;

(五) 在现场指导群众自救、互救。

第二十一条急救中心 (站) 应当配备专人每天24小时受理“120”院前医疗急救呼叫。“120”院前医疗急救呼叫受理人员应当经设区的市级急救中心培训合格。

第二十二条急救中心 (站) 应当在接到“120”院前医疗急救呼叫后, 根据院前医疗急救需要迅速派出或者从急救网络医院派出救护车和院前医疗急救专业人员。不得因指挥调度原因拒绝、推诿或者延误院前医疗急救服务。

第二十三条急救中心 (站) 和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则, 将患者转运至医疗机构救治。

第二十四条急救中心 (站) 和急救网络医院应当做好“120”院前医疗急救呼叫受理、指挥调度等记录及保管工作, 并按照医疗机构病历管理相关规定, 做好现场抢救、监护运送、途中救治和医院接收等记录及保管工作。

第二十五条急救中心 (站) 和急救网络医院按照国家有关规定收取院前医疗急救服务费用, 不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务。

第二十六条急救中心 (站) 应当按照有关规定做好突发事件紧急医疗救援的现场救援和信息报告工作。

第二十七条急救中心 (站) 和急救网络医院不得将救护车用于非院前医疗急救服务。

除急救中心 (站) 和急救网络医院外, 任何单位和个人不得使用救护车开展院前医疗急救工作。

第二十八条急救中心 (站) 应当按照相关规定作好应急储备物资管理等相关工作。

第二十九条急救中心 (站) 和急救网络医院应当向公众提供急救知识和技能的科普宣传和培训, 提高公众急救意识和能力。

第四章监督管理

第三十条县级以上地方卫生计生行政部门应当加强对院前医疗急救工作的监督与管理。

第三十一条县级以上地方卫生计生行政部门应当加强急救中心 (站) 和急救网络医院的设置管理工作, 对其执业活动进行检查指导。

第三十二条县级以上地方卫生计生行政部门发现本辖区任何单位及其内设机构、个人未经批准使用急救中心 (站) 的名称或救护车开展院前医疗急救工作的, 应当依法依规严肃处理, 并向同级公安机关通报情况。

第三十三条上级卫生计生行政部门应当加强对下级卫生计生行政部门的监督检查, 发现下级卫生计生行政部门未履行职责的, 应当责令其纠正或者直接予以纠正。

第三十四条急救中心 (站) 和急救网络医院应当对本机构从业人员的业务水平、工作成绩和职业道德等情况进行管理、培训和考核, 并依法依规给予相应的表彰、奖励、处理等。

第五章法律责任

第三十五条任何单位或者个人未经卫生计生行政部门批准擅自开展院前医疗急救服务的, 由县级以上地方卫生计生行政部门按照《医疗机构管理条例》等有关规定予以处理。

第三十六条急救中心 (站) 和急救网络医院使用非卫生专业技术人员从事院前医疗急救服务的, 由县级以上地方卫生计生行政部门按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规的规定予以处理。

第三十七条医疗机构有下列情形之一的, 由县级以上地方卫生计生行政部门责令改正、通报批评、给予警告;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员, 根据情节轻重, 依法给予警告、记过、降低岗位等级、撤职、开除等处分:

(一) 未经批准擅自使用“120”院前医疗急救呼叫号码或者其他带有院前医疗急救呼叫性质号码的;

(二) 未经批准擅自使用救护车开展院前医疗急救服务的;

(三) 急救中心 (站) 因指挥调度或者费用等因素拒绝、推诿或者延误院前医疗急救服务的;

(四) 违反本办法其他规定的。

第六章附则

第三十八条本办法所称医疗救护员, 是指人力资源社会保障部第四批新职业情况说明所定义, 运用救护知识和技能, 对各种急症、意外事故、创伤和突发公共卫生事件施行现场初步紧急救护的人员。

第三十九条本办法所称救护车, 是指符合救护车卫生行业标准、用于院前医疗急救的特种车辆。

第四十条在突发事件中, 公民、法人和其他单位开展的卫生救护不适用于本办法。

第四十一条本办法自2014年2月1日起施行。

院前医疗急救行为规范篇3

关键词　院前急救　医疗纠纷　防范

及时有效的院前急救，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，具有重要意义［１］。如何防范医疗纠纷的发生是从事急救医学事业的医护人员每天要面对的问题。自平罗县人民医院120急救系统开通以来，接诊患者数万人次。现就在工作中遇到的问题浅谈一下院前急救中存在的医疗隐患及值得推广的防范对策。

医疗纠纷常见的原因

患方因素：由于患方缺乏一定的医疗知识，对疾病的治疗、医疗意外、并发症、病情发展缺乏认识。尤其对起病急，病情发展迅速，治疗效果不好的疾病，抢救治疗的结果与患者家属期望相差甚远，因此容易导致医患之间产生纠纷。

医方因素：①救护车不能及时到达现场。由于院前急救的患者起病急，病情危重，患者及家属十分期望一拨打“120”，医务人员就能够立即赶到现场急救。由于年轻护士多，经验不足，有时接听120急救电话时，未记或记错出诊地点或联系方式，或记录不详细，导致空诊或延误出诊。②责任心不强，服务态度差，急救药品、器材准备不齐。院前急救过程中没有体现出急字，或对患者的痛苦漠不关心，说话不讲究方式方法，态度粗暴，口气生硬。或出诊时急救药品、抢救器材带不全而延误抢救时机。③医护人员的急救技能不够熟练主要是参加院前急救的医护人员技术参差不齐，刚毕业的医生护士多，经验和应急能力差，抢救时一旦出现失误，容易给患者、家属抓住把柄引起纠纷。④医疗护理文书书写不重视：部分医护人员自我保护意识差，不重视院前危急重患者的告知及签字。抢救结束后未能及时、全面记录院前急救过程及患者病情变化，不写出诊病历或出诊病历书写不详细，不记录到达时间及返回时间。⑤转运途中安全隐患：如患者转送医院途中有时有的医生坐在副驾驶位置，未与护士一同守护在患者身边，患者病情变化时不能及时救治；有时医护人员在救护车上在患者及家属面前谈论与患者病情无关的事等，一旦患者转运途中病情恶化，便会引起纠纷。

防范措施

加强急救人员法制教育及急救能力：每周定期组织科室人员业务学习，除学习相关急救知识、急救技能外，还不定期进行突发事件急救演练，以提高急救能力及出诊速度，并请法律专业人士给我们教授一些法律法规知识，使我们懂得了如何防范医疗纠纷、提升了急救服务能力，提高了急救水平。

及时出诊，确保在规定时间内（5分钟）出诊，科室除要求出诊的医务24小时在科室待命，抢救药品、抢救设备、车辆处于应急备用状态外，还要求平时接求救电话时尽量要问清楚地址，问清病史，这样就可以根据患者病情带急救药品、仪器，保证到达现场后抢救工作能顺利进行。并要求司机及医护人员出车后再次拨打家属及路人打来的求救電话，以便在最短的时间到达现场，并电话指导他们自救。

坚持以患者为中心的服务理念，持续改进医疗质量，不断提高服务水平。我们医院是全县最大一家医院，而我们急诊科又是我院最大的一个科室，它承担着全县30万群众院前院内急救任务。救死扶伤，防病救灾是我们的职责和义务。作为急救人员，首先要有敬业精神，树立一切以患者为中心的服务理念，急患者之所急，想患者之所想，要熟练掌握各种急救技能和急救技术，要有吃苦耐劳甘于奉献精神，同时还要有过硬的心理素质，现场要沉着冷静，抢救技术准确到位，使家属和患者满意。

强化服务理念，规范出诊人员医疗行为，重视人性化服务，要加强医患沟通积极配合抢救。在现场要善于向患者及家属交待病情，以取得患者及家属的信任。

强化风险意识：由于院前急救行业的特殊性，它具有紧急抢救性、高技术性、结果的不确定性和高风险性［2］。而院前急救面对的是病情错综复杂，年龄大小不一，病情急、重不同，所受教育及社会背景不同的各种患病人群，其病情变化中隐藏着一些不可知因素，稍有疏忽，可能铸成大错［3］。院前急救医务人员应有高度的风险意识和预判能力，对危重患者的病情变化要有预见性。履行告知义务，对病情危重不宜转运者，告知家属，征得家属同意签字后方可转运，转运过程中要仔细观察病情变化随时做好抢救准备并及时记好抢救记录。

加强医疗文书书写质量，规范院前急救病例的书写。在做好院前急救任务的同时，要及时准确地书写院前出诊病例，除记录病情变化及抢救措施外，一定要记录好出车时时间。到达现场时间、上车时间、到医院时间及抢救用药的时间，使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性［4］。

确保救护车车位固定，急救通道畅通，改善停车环境，避免暴晒和严冬对车辆影响。车辆行驶到一定公里数或达到使用年限一定进行报废，更换新车。并对现使用中的救护车要定期消毒，保养维修，出车前检查确保无故障行车。增添完善车载急救设备，如除颤仪、车载呼吸机等。确保医疗设备完好，专人负责、定时充电、定期检查、保养、消毒、维修或更换。保证氧气充足、药品、物品品种齐全、无过期。

加强急救知识的宣传：“院前急救”在大多老百姓心中是个非常陌生的词语，他们只知道出车祸了，生病了打120然后焦急的等待，不懂得急救知识，还有部分对急救知识的缺乏，错误的处理患者导致二次损伤或加重损伤等等都会成为纠纷中一些常见的因素。做好宣传、培训工作能让人们能了解急救并学会一些关键的自救的方法，能尽量争取宝贵的时间，更好的抢救患者的同时也能免除一些不必要的医疗纠纷。我科已经在县城多家中小学校进行了宣传培训工作，以后还要继续加大宣传培训范围和增加活动次数。

参考文献

1　周秀华.急救护理学［M］.北京：北京科学技术出版社，2001.

2　李患礼，陈瑶.急诊与医疗纠纷［J］.世界急危重病医学杂志，2006，3（3）：1323-1324.

3　张胜平.系统的护理措施在院前急救中的运用体会［J］.中国现代医生，2007，45（11）：33-34.

院前急救担架工工作规范篇4

为加强北京市院前医疗急救工作管理，规范院前医疗急救担架工的工作行为，特制订本规范。

一、规范用语

(一)您好，我们是120/999的担架员，我们负责抬担架，请您配合。

(二)请您躺好，双手交叉在胸前，伸直双腿，我们给您系好安全带。

(三)抬担架时您有什么不舒服，请直接告诉大夫。

二、禁用语

(一)你躺好了，别乱动。(二)摔下来，我们可不负责。(三)这人真重，都抬不动了。

三、仪表着装规范

(一)仪表端庄，举止文明。

(二)按要求穿着工作服上岗，着装整洁规范。(三)佩戴工号牌上岗(工号牌必须挂在前胸左上方)。

四、行为规范

(一)遵纪守法，执行院前医疗急救的各项规章制度。(二)语言文明，仪表端庄，规范服务, 不说与本职工作无关的话,无论何种原因，不得与病人及家属发生争执。

(三)自觉遵守劳动纪律，坚守岗位，与医生、护士和司机互尊互敬，团结协作。

(四)在医疗人员进行现场医疗处置时，得到医生指示时方可进入现场。平稳搬抬病人，系好约束带。

(五)加强责任心，无条件服从现场需要，在医生指导下安全搬运病人。不得参与任何医疗行为。

(六)注意个人卫生，班前班上不得饮酒，车上载有患者时禁止聊天及大声喧哗。

(七)严禁索要、接受病人及家属的钱物,对难以拒绝的馈赠要上缴主管负责人。

五、工作流程规范

(一)提前到岗，上岗前按规定检查担架（车）及约束带是否按规定配置，能否正常使用和是否有损坏；保证担架的清洁。如发现担架有损坏或不能正常使用，应及时报告并使用备用物品。

(二)上班后在值班室待命，不擅自离岗。接到出车任务后，在2分钟内出车。

(三)负责拿担架, 患者搬抬上担架后负责系好约束带。在医生指导下和司机、护士的协助下安全搬抬患者。

(四)完成任务后及时清理担架上的污物，并用消毒水进行擦拭。

院前急救死亡医学证明书书写规范篇5

一、死亡医学证明书与填写要求

第一条死亡医学证明书的基本格式

按照国际统一标准制定，包括四个部分：

1、死者的基本情况；

2、死因诊断；

3、统计人员填写根本死因；

4、调查、访视记录(证明书背面)。

第二条死亡医学证明书种类选择要求

1、具有北京市户口的本市居民死亡填写《北京市居民死亡医学证明书》；无本市户口的外地来京人口死亡一律填写《北京市外来人口死亡医学证明书》，包括：外省市、港澳台、外籍人员。

2、需持户口本及身份证办理，不可单凭身份证办理。军人凭军官证、士兵证办理。外籍人员凭护照办理。

3、户口丢失或集体户口的，由户籍所属派出所出具户籍证明并加盖公章。

第三条死亡医学证明书一般项目填写说明

1、字迹要清晰，不可缺项、漏项。

2、眉栏上市、区、街道派出所要准确，按照户口本第一页(盖有红章页)填写。

3、选择项目应按所列情况选出与死者情况相符的一种，并在该阿拉伯数字上划“4”，不可划“0”，只可选一种。

4、身份证号如实填写。军人填写军官号、士兵号，外籍人员填写护照号，并需注明。

5、户口地址必须按户口本上登记的住址(第一页上)填写至门牌号码。现住地址若与户口地址不同，现住址必须注明区、县，并填写至门牌号码。

6、实足年龄：计算方法

死亡时已过当年生日：年龄=死亡日期一出生日期

死亡时未过当年生日：年龄=死亡日期一出生日期一l

7、死者生前上述疾病的最高诊断单位是指填写在(a)栏中疾病的最高级别诊断医疗单位。凡死者生前未就诊，由我中心推断的疾病，按中心级别标准填写，即选“l．省级(市)医院”。

8、死者生前上述疾病的最高诊断依据是指填写在(a)栏中疾病的最高级别诊断依据。如：尿毒症，根据临床表现、化验、8超等确诊，应选“4．临床+理化”。

9、“住院号”一栏不填写。

10、原则上由救治医师填写，如代他人填写，则在“医师签字”后注明“××代××填”。

11、填报日期为出具证明书日期，一般为死亡当日或随后几日，如间隔时间过长需附文字加以说明，与一、二联同时上交医务部。

二、死亡医学证明书致死疾病填写要求

第四条致死疾病的主要概念

(一)根本死因

直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病[1]或损伤[2 ]，或造成致病损伤的那个事故-3j或暴力L4j的情况。

例一[1|：I(a)肺心病5年

(b)肺气肿10年

(c)慢性支气管炎

根本死因是(c)30年

例二[2]：(a)肺部感染 l周

(b)长期卧床半年

(c)右股骨颈骨折半年

(d)房间内行走不慎摔倒

根本死因是(d)

例三[3|： I(a)重度颅脑损伤 30分钟

(b)骑车时被小汽车撞到

根本死因是(b)

例四[4]：

(a)肝破裂 30分钟

(b)被他人用刀扎伤

根本死因是(b)

(二)主要死因

是指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病[1]或情况[2|。

例一[1|：

I(a)肺心病5a

(b)肺气肿10年

(c)慢性支气管炎30年

主要死因是(a)

例二[2|：

(a)不进食 3天

(b)长期卧床 3年

(C)脑出血后遗症 3年

主要死因是(a)

(三)根本死因与主要死因的关系

主要死因比较直观，医师容易根据死者临死时影响较大的疾病直接报告，而根本死因则需要根据每个人的病情演变过程找出最早的且能引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在患者死亡前并不能成为致死原因，但确实是由于它的发生而最终发展为导致死亡的疾病，它需要根据死者死前的病史综合判断再报告。

如果死者死于原发性恶性肿瘤，此时其根本死因与主要死因完全相同。

例一：

(a)胃癌 2年

主要死因与根本死因均是(a)

第五条致死疾病诊断填写规则

(一)第1部分为主要内容，必须填写。

1、a、b、c三行的逻辑关系是c—b—a一死亡。

2、最早疾病填入第l部分的最低一行。

3、根据具体情况，不一定填满三行。

(二)第11部分是对第1部分内容的补充。

(三)填写每行报告疾病或情况从发生到死亡时大概时间间隔，(C)病最长，(b)病次之，(a)病最短。

第六条致死疾病诊断填写的要求

(一)将导致患者死亡的一系列疾病按演变顺序填写在第l部分，其严重程度依次填入第Ⅱ部分。

1、第l部分按疾病顺序填写，不能打乱或颠倒。

2、每一行只能填写一个疾病诊断。

3、尽量填写时间间隔。

4、疾病名称不可用中英文缩写或使用符号。如：慢喘支，ARDS，C0中毒，肝ca。

例一：某患者20年前患乙型肝炎，6年前演变为肝硬化，3天前出现肝昏迷，后死亡，此人还患有糖尿病l0年。

正确填法：

(a)肝昏迷 3天

(b)肝硬变 6年

(c)乙型肝炎 20年

糖尿病 l0年

错误填法：

(a)肝昏迷 3天

(b)肝硬变 6年

(c)乙型肝炎，糖尿病

(二)凡损伤中毒死亡的，应填写损伤中毒的原因。

例一：20分钟前，某驾驶员驾驶汽车在高速公路上撞上隔离带，造成重度颅脑损伤，车毁人亡。

正确填法：

I(a)重度颅脑损伤 20分钟

(b)驾车在高速公路上行驶撞上隔离带

错误填法：

I(a)重度颅脑损伤 20分钟

(b)车祸

例二：某女性家中生有煤火，因通风不良，导致煤气中毒死亡。

正确填法：

I(a)煤气中毒

(b)室内生煤火通风不良

错误填法：

I(a)煤气中毒

(三)致死主要疾病a、b、c三行不能只填写综合症状群、临死前的临床体征、实验室检查报告名称，如：败血症、尿毒症、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、消化道出血、感染中毒性休克、电解质紊乱等，而应进一步追根填写死亡原因。(四)不要填写死因不明、老衰、死亡、车到已死等。除非死者属于高龄人群，死前没有任何疾病，临死时没有典型的临床症状和体征。

例一：某老年患者85岁，无慢性疾病史，1周前卧床，3天前不进食，逐渐死亡。

正确填法：

I(a)不进食3天

(b)卧床1周

(C)原因不明

错误填法：

I(a)老衰 l周

(五)如果导致死亡的疾病为不易致死的疾病，填写时要注意。一般来说，有些疾病是不会导致死亡的，如果发生死亡则常常是由于这些疾病产生的有害反应或较严重的并发症造成，因此填报时应将这些疾病及有害反应或并发症同时报告。

例一：某人患冠心病l0年，3天来间断胸痛、胸闷未就诊，20分钟前胸痛加重，随后意识丧失，呼吸心跳停止死亡。

正确填法：

I(a)心源性猝死 20分钟

(b)冠心病 10年

错误填法：

I(a)冠心病 10年

例二：某老年人1年前不慎摔倒造成左股骨颈骨折，保守治疗后一直卧床，l周前开始不进食，逐渐衰竭死亡。

正确填法：

I(a)不进食 1周

(b)长期卧床 l年

(C)左股骨颈骨折 l年(d)白行不慎跌倒

错误填法：

I(a)左股骨颈骨折 l年

(b)自行不慎跌倒

(六)填写具有特异性的疾病诊断，包括疾病的部位、性质等情况，提高死因统计的精确性。不要只填写肿瘤、心脏病、先天异常，而未写明部位、性质等。

例一：某患儿l岁患有室问隔缺损，3天前患肺炎后心衰加重，1小时前呼吸心跳停止。

正确填法：

I(a)先天性室间隔缺损心脏病 1年

Ⅱ 肺炎 3天

错误填法：

I(a)先天性心脏病 l年

Ⅱ 肺炎 3天

例二：某患者患左股骨成骨肉瘤3年，后逐渐衰竭死亡。

正确填法：

I(a)左股骨成骨肉瘤 3年

错误填法：

I(a)肉瘤 3年

(七)对于疾病的急、慢性或早、晚期，应予以报告。如果某种情况是一种疾病的“晚期效应”，则应将此晚期效明确报告。

例一：某患者患慢性粒细胞性白血病5年，l周前急性恶化，未治疗死亡。

可填写为：

I(a)急性恶化 1周

(b)慢性粒细胞性白血病 5年

例二：某患者20年前患肺结核，并于2年前导致肺纤维化，逐渐恶化死亡。如果医师认为，人的肺纤维化是肺结核的晚期效应。

可填写为：

I(a)肺纤维化 2年

(b)陈旧性肺结核 20年

(八)对于孕产妇死亡，应写明死者为妊娠状态下死亡，并应明确报告从死亡距妊娠结束创时间(以天为单位)。

例一：某产妇因分娩后胎盘滞留，产后1天大出血，导致休克死亡。

可填写为：

I(a)出血性休克 1天

(b)产后l天大出血

(C)胎盘滞留

例一：某孕妇患有糖尿病，正确填法：

I(a)酮症酸中毒3天

(b)妊娠并发糖尿病5月

错误填法：

因妊娠加重，妊娠5个月后发生酮症酸中毒3天死亡。

I(a)酮症酸中毒 3天

(b)糖尿病 5月

(九)若不能判断根本死因时，医师应该详细填写调查记录，其包括死者生前病史及症状体征、被调查者姓名、与死者的关系、联系地址或工作单位、电话号码、死因推断、调查者姓名和调查日期。例一：某老年男性，因上消化道大／tilfll．1d,时死亡，既往体健，死前无任何症状。

正确填法：

I(a)上消化道大出血 1小时

(b)详见调查记录

调查记录应记录：否认生前患有肝、胃疾病史，否认有特殊药服用史，死前无返酸、腹痛、柏油便史，无明显消瘦等症状。

例二：某老年男性，因肺纤维化l年死亡，死前未明确病因。

正确填法：

I(a)肺纤维化 l年

(b)详见调查记录

调查记录应记录：生前否认肺结核史，否认职业病接触史，l年前在××医院诊断肺纤维

化，经检查未明确病因。

第七条院前常见致死疾病诊断举例说明

(一)心血管系统疾病

例一：

(a)心源性猝死

(b)冠心病或心肌病或心肌炎或风湿性(具体受损瓣膜及类型)心脏病或先天性(具体类型)心脏病

例二：

(a)急性下壁心肌梗死(现场明确诊断时)

(b)冠心病(诊断心肌梗死，一定戴冠心病帽子)

例三：

(a)急性左心衰竭(死前有明显急性左心衰竭的症状)

(b)冠心病或心肌病或心肌炎或风湿性(具体受损瓣膜及类型)心脏病或先天性(具体类型)心脏病

例四：

(a)慢性心功能不全(以慢性衰竭为主)

(b)冠心病或心肌病或心肌炎或风湿性(具体受损瓣膜及类型)心脏病或先天性(具体类型)心脏病

(二)呼吸系统疾病

例一：

I(a)肺心病

(b)肺气肿

(c)慢性支气管炎或慢性喘息型支气管炎或支气管哮喘

例二：

I(a)哮喘持续状态

(b)支气管哮喘

例三：

I(a)咯血(窒息)或大咯血

(b)肺结核或支气管扩张

例四：

I(a)肺纤维化

(b)肺结核

例五：

I(a)肺炎或肺部感染‘(年龄较大者，可直接为主要死因。年龄较轻者，要考虑死于肺或肺部感染严重并发症的可能。)如：

I(a)感染中毒性休克

(b)肺炎或肺部感染

(三)消化系统疾病

例一：

I(a)肝昏迷或上消化道出血或肝功能失代偿

(b)肝硬化

(C)慢性肝病或乙型肝炎或丙型肝炎或嗜酒

例二：

I(a)上消化道出血

(b)胃溃疡或十二指肠溃疡

(四)泌尿系统疾病

例一：

I(a)尿毒症

(b)慢性肾炎或肾盂肾炎或肾病综合征或隐匿型肾炎或其他全身性疾病所致

(五)内分泌系统疾病

例一：

I(a)糖尿病。肾病或糖尿病酮症酸中毒

(b)1型或2型糖尿病

(六)神经系统疾病

例一：

I(a)脑出血或脑梗塞

(b)高血压病(若无高血压病，可只填报(a))

例二：

I(a)癫痫大发作

(b)原因(原发或继发哪种疾病)

例三：

I(a)呼吸肌麻痹

(b)运动神经元病

(七)肿瘤

例一：I(a)肝癌或肺癌或肾癌或胃癌等(家属若能提供肿瘤的组织形态学诊断，可同时报告。如：胃腺癌、肺鳞癌等)

例二：I(a)脑恶性肿瘤(脑瘤须报告恶性、良性，若能提供组织形态学诊断，也可同时报告。)(八)损伤

例一：I(a)重度颅脑损伤

(b)下楼时不慎由楼梯上坠落

例二：I(a)胸腹内脏损伤?

(b)施工中不慎铁板砸伤

例三：I(a)电击伤

(b)在家中不慎触电

例四：I(a)溺水

(b)不慎掉入河中

例五：I(a)自缢

11精神分裂症

例六：I(a)气管异物窒息

(b)进食果冻时不慎吸入

(九)中毒

例一：I(a)急性敌敌畏中毒

(b)自服

例二：I(a)急性酒精中毒

(b)酗酒

例三：I(a)急性一氧化碳中毒

(b)室内生有煤火，通风不良

(十)其他

各种非致死疾病造成长期卧床后死亡的

例一：

I(a)肺部感染(肺炎)或褥疮感染或不进食(食欲不振)

(b)长期卧床

(c)脑梗塞(脑出血)’后遗症、脑血管病后遗症或老年痴呆症(脑萎缩)

例二：

I(a)肺部感染(肺炎)或褥疮感染或不进食(食欲不振)

(b)长期卧床

(c)(左或右)股骨颈骨折等损伤

院前急救拉练方案篇6

菏泽市120院前急救实战拉练实施方案

各县区卫生计生局，委属各相关单位：

为进一步加强对突发公共卫生事件应急处置能力建设，提高全市院前急救技术水平，确保在突发公共卫生事件发生时能够及时有效地开展院前救护，最大限度地减少和降低死亡率和致残率。根据市卫生计生委全年工作统筹安排，经研究，决定在2015年10月下旬举行全市120急救实战拉练活动，特制订本实施方案。

一、目的

主要是通过急救实战拉练，检验全市院前急救系统实战工作能力，不断提升院前急救工作水平；提高全市院前急救整体应急处置能力。

二、拉练组织机构及主要工作职责

（一）成立拉练指挥部

总指挥长：冯峰市卫生计生委副主任

副总指挥长：张之轩市120急救指挥中心主任王建华市卫生计生委医政医管科科长成员：袁平市卫生计生委医政医管科主任科员邢国亮市120急救指挥中心调度科负责人

孙青梅市120急救指挥中心综合科负责人邓敏敏市120急救指挥中心科员刘丽市120急救指挥中心科员刘秋美市120急救指挥中心科员

主要工作职责：领导、协调拉练工作，制定拉练计划和方案，下达拉练指示，组织拉练物资，确定拉练人员，解决拉练中的有关问题。

（二）成立拉练考核小组

组长及成员从院前急救质量控制中心委员中抽取。主要工作职责：检查出诊人员资质；对现场处理措施进行考核。检查出诊设备及药品配备、记录到达现场时间（出诊时间）。

三、参与拉练单位：全市37家急救站

四、演练时间、地点及方法步骤

（一）演练时间

初步定于2015年10月下旬，具体时间不再通知，以接到应急指令为开始时间。

（二）演练情景设定

场景一：溺水心肺复苏

场景设置：在赵王河发现有人溺水，周围群众拨打120报警，称溺水患者为男性，看似中学生，已被现场群众从水中救出，在岸边等候医生救援。市120急救指挥中心接到报警后，下达出警指令，先后调集距离事发现场最近医院急救车单元，赶往病人所处位置。

场景二: 右前臂外伤包扎

场景设置: 某附近的十字路口路段发生车祸，其中1人右前臂及头部受伤，现场群众立即拨打“120”求救，市120急救指挥中心接到报警后，下达出警指令，先后调集距离事发现场最近医院急救车单元，赶往病人所处位置。

场景三：颈椎损伤的固定与搬运

场景设置：现场群众报警，在某新建小区内有一建筑工人从高处跌落，现在患者头颈部痛疼，不能动弹，等候救护车医生救援。市120急救指挥中心接到报警后，下达出警指令，先后调集距离事发现场最近医院急救车单元，赶往病人所处位置。

（三）方法步骤

院前急救实战拉练指挥部和考核小组到达拉练情景设定地点后，由拉练指挥部总指挥长宣布拉练开始，考核组人员现场拨打 120急救电话，每个单位在接到派车单指令后到达现场进行救治，由考核组人员分别对各单位的救护车出诊时间、出诊人员配备、出诊物品携带、急救现场处置、徒手心肺复苏技术和止血包扎、搬运等技术进行实地拉练；对院前急救医护人员进行相关急救知识、技能的笔试考试。

（四）领导点评

拉练结束后，领导就全部过程进行点评。

五、拉练注意事项

1、市卫计委组织的院前急救实战拉练活动，以不发通知、不打招呼的方式进行。

2、各单位要认真组织此次实战拉练的准备工作，组织院前急救队伍全员练兵，整体提高保证整个拉练的顺利进行。

3、各单位要做好拉练过程中车辆及人员的安全保障工作，严防安全事故的发生。

院前医疗急救行为规范篇7

上海市急救系统的发展列入了市卫生发展“十一五”规划,急救网络、救护车辆等基础设施建设和医疗装备配置连续3年作为市政府实事加以推进,急救系统得到了快速发展。但是,由于院前医疗急救学科发展起步较晚,院前急救医师的专业使用与培养基础相对薄弱,使院前急救医师队伍建设相对滞后。

1 现状

1.1 现有院前急救医师人员紧缺

目前,全市急救系统现有从业人员共有1 611人,其中医务人员518人,占全部人员的32.15%。根据《上海市卫生发展“十一五”规划》要求的“到2010年,全市救护车数量达到500辆”的目标,2010年全市急救系统医务人员计划为1 000人。由此可见,目前院前急救医务人员数与2010年目标数相差甚大。

1.2 院前急救医师招聘录用困难

随着急救系统硬件配备的快速发展,近年来,急需招录大量的医务人员充实院前急救医师队伍。然而,由于近年上海市临床类本科毕业生数量较少,急救系统工作性质又特殊,以致急救系统录用上海市应届毕业生十分困难。经统计,全市急救系统2005-2007年录用应届临床毕业生152名,其中本市生源只有12名,仅占7.9%。而外地毕业生因户籍、生活习惯等种种原因,实际录用率低,以上海市医疗急救中心为例,2005-2007年共签约外地应届毕业生101人,实际报到录用72人,实际录用率只有71.3%,此外,录用的社会在职医师多来自上海偏远郊区县的卫生服务中心或企业卫生保健站,专业杂、业务素质偏低。经统计,全市2005-2007年录用的在职医师共78人,本科学历的只有26人,仅占1/3,其它均为大专及以下学历;专业包括临床、中医、中西医结合、麻醉、妇幼保健等。

1.3 院前急救医师队伍不稳定,流失率高

院前急救医务人员流失率、辞职率始终居高不下,导致急救医师队伍不稳定,很难培养出业务技术成熟的院前急救医生。以上海市医疗急救中心为例,2005-2007年录用的外地医科毕业生72人中,已有26人先后办理了辞职手续,占录用总数的36%。

2 原因分析

2.1 行业性质特殊

院前急救虽然是医疗行为,但与院内的医疗工作区别很大。院前急救以维持伤病员基本生命体征、防止再损伤、快速安全转运为主。虽然所需要的医疗专业知识与技能具有自身的特殊要求,但从根本上讲,不及院内专业的高、精、尖,急救医务人员的专业发展受限,很难有医疗成果的产出。

2.2 急救工作风险大

院前急救病人具有病情危重,病种多,涉及的社会层面广等特点[2],同时,还随着面临各种各样的突发事件,包括酗酒闹事、打架斗殴、车祸、自杀、劫持人质等等。院前急救医师不仅要熟悉临床各科疾病,有更广泛的医疗知识与技能,还要面临比院内更大的执业风险。

2.3 工作环境艰苦

院前急救的工作环境异常艰苦,无论严冬酷暑还是狂风暴雨,接到指令就必须立刻出车。救治的场所除了病人的家中,相当一部分是在室外复杂的环境,如马路、菜场、娱乐场所等等,经常有许多围观群众,不利于急救医师开展正常的检查与治疗;同时急救人员经常受到不了解院前急救情况群众的无端指责与谩骂。因此,急救人员还需具备超常的应变能力与心理承受力[3]。

2.4 严重超负荷工作

由于经济、社会、城市建设的快速发展,上海市院前急救业务量每年递增10%以上,相比急救网络与车辆的大量增加,人员的配置明显滞后,为满足市民以及公共卫生应急的需求,各急救医疗机构都尽最大努力安排值班急救车辆,全市急救人员普遍存在严重的超时工作现象。持续的超负荷工作不仅严重影响急救人员的身心健康、大大降低工作效率,而且为工作安全埋下危险的隐患。

2.5 收入待遇低

目前急救系统待遇水平相对于卫生系统的各类医院较低。低收入、低待遇,与医学临床毕业生的5年苦读、与急救医师的辛劳工作形成鲜明的反差。

2.6 执业医师问题

从事院前急救的医生参加执业医师考试只能报考临床专业,所考内容多为院内临床知识。由于平时工作中没有机会接触院内临床病例,造成院前急救医师知识面以及实践技能与临床类的执业医师考试要求严重脱节,通过执业医师考试的比例非常低。

3 讨论与建议

3.1 将应届医科毕业生的学历资格定位在“临床类大专”水平

院前急救以现场、途中急救与安全转运为主,虽然具有比较特殊的专业要求,但所需的专业知识与技能,与院内相比,医疗成分相对较低。根据上海急救系统多年来对中专、大专、本科毕业生的使用情况来看,大专毕业生的专业知识与技术已完全适应单纯院前急救的医疗要求[4],同时大专毕业生也基本能安心于急救工作。

积极探索、试行院前急救医务人员准入制度,建立严格的院前急救从业考核制度,通过考核后才能单独从事院前急救医疗工作,并规定执业范围仅为院前医疗急救。

3.2 探索采取“定点招生”、“定向培养”、“定向使用”的急救医师培养使用方式

每年由各急救医疗机构向市卫生行政主管部门申报培养需求数量,并经审核同意。上海市应届高中毕业生或“三校生”,参加高校统一入学考试后,由定点培养的医药高等院校在一定范围内择优录取,参加定点培养的院前医疗急救医学(专科)的学历教育。培养对象录取后由所在市、区(县)的急救中心与其签订培养协议,毕业后到协议单位工作,可依法参加执业医师资格考试并取得《医师执业证书》。

3.3 建立独立的院前医疗急救医师的职称晋升考评体系

院前医疗急救工作的局限性,使急救医务人员的专业发展上升空间狭小;而行业的特殊性,又使院前医务人员的实际业务技能与院内存在较大差异。在我国现行的临床专业的职称体系内,院前急救医师在专业发展、职称晋升等方面,与院内临床医师相比劣势明显。建立独立的院前医疗急救医师的职称晋升考评体系,有助于调动急救医务人员工作积极性,推进院前急救医学学科建设发展。

3.4 提高院前急救医务人员待遇

提高急救医务人员收入和待遇,给予专门的岗位津贴补助,与其承担的社会职责劳动强度相符合,稳定院前医疗急救医师队伍。

参考文献

[1]陈明玉,刘林成,唐剑星,等.院前急救学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1999:12.

[2]吕传柱.院前急救在急救医学与医疗服务体系中的重要作用[J].中国急救学,2002,22(6):370.

[3]黄德铭,施东伟.21世纪医院急诊科进一步发展的思考[J].中国急救医学,2002,22(6):36.

院前急救护理分析篇8

【摘要】目的了解创伤患者院前急救的护理方法。方法对我院321例创伤患者进行院前急救和护理，分析护理在院前急救中的重要作用。结果抢救321例创伤患者，成功抢救308例，死亡13例，抢救成功率为96%。结论创伤的院前急救是急救医学的重要组成部分，而能否急救成功与良好的护理密不可分，急诊科护士应该掌握院前急救的各种措施，熟练院前急救各项操作，降低致残率和死亡率，为提高医院成功抢救患者打下一个良好的基础。

【关键词】院前急救;创伤;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0146-01

院前急救，是急诊医疗服务体系（EMSS）的首要环节，是社会保障系统的重要组成部分，也是反映医院管理及诊疗水平的重要标记[1]。院前急救作为院内急诊科的外延，肩负着争分夺秒挽救病人生命的责任，它是急诊医疗服务的最前沿，是伤病员未到达医院前实施的现场就治和途中监护的医疗活动[2]。随着社会的发展，医学科学知识和法制观念的普及，人们的维权意识和法律意识不断增强，院前急救过程中紧急、复杂，不可预知，医务人员稍有不慎，可导致病人不满，引发医疗纠纷。同时，院前急救及时和护理到位也是患者抢救成功和后期康复奠定基础。为了提高抢救成功率，降低医患纠纷发生，作者总结和分析我院2003年到2007年对321例患者进行院前急救与护理情况，现将结果报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料321例患者全部是我院急诊科出诊接诊的病例，时间为2003年1月至2007年1月，其中男性258例，女性63例，年龄为9～66岁，平均年龄为36.5岁。

创伤情况:交通事故创伤245例，占76.3%；坠落伤21例，占6.5%；塌方创伤10例，占3.1%；刀伤15例，占4.8%；爆炸创伤30例，占9.3%。

1.2院前急救措施与方法

1.2.1出诊前的准备急诊科每天由出诊班护士负责检查急救车上的各种设备、抢救物资、急救药品，用完的急救药品要及时补充，急救设备是否完好无损，各种抢救物资是否齐全等，做好充分准备，提高工作效率。当急诊护士接到急诊电话后，要问清楚患者的发病症状、或已明确诊断的疾病、发病时间、病情等，并做好记录。特别要问清楚患者的详细地址及所在附近的标志性建筑、联系电话；并转告对方要注意接车，避免急救车走错路而延误抢救最佳时间。

1.2.2接诊及时急诊科要成立抢救预案，接到急诊电话后，在短时间内问清楚伤员详细的所在位置，伤员数量，受伤情况及联系方式，及时出诊，在最短的时间内到达事故现场。

1.2.3判断伤情迅速对交通事故患者的伤情进行评估，全面了解神志、呼吸、血压及脉搏等生命体征[3]。快速就治。对事故现场初步评估，配合医生迅速对患者伤情做出初步评估，对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步判断，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。多名伤员时，要根据病情轻重安排好抢救计划。对危重伤员应当实施就地抢救，立即实施紧急医疗处置，给予基本生命支持，保持呼吸到畅通，给予呼吸循环支持，呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏；休克创伤者快速补液扩容，应用血管活性药物；有活动性出血者立即采取止血措施，骨折患者给于固定包扎。重症患者经处理后及时转运。

1.2.4建立静脉通道，纠正休克迅速建立2～3支静脉通道，尽量选择上肢静脉、颈前静脉等较粗大的血管，确保有效扩容，尽快恢复有效循环血量，达到纠正休克的目的[4]。同时密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。

1.2.5转运及途中护理根据患者的病情、个体条件及环境限制，搬运恰当的方式和手段进行搬运，以确保患者生命安全，搬运体位不当可造成严重后果。如严重呼吸衰竭、心竭、哮喘、肺水肿等不能平卧的患者，可让其做到有靠背的椅子上，两边各站一人倒着将其抬下楼；搬运脊柱受伤、多发肋骨骨折患者时，要保持脊柱轴线水平稳定，搬运时动作要轻柔，并随时注意观察病情，一旦发现患者呼吸、心跳停止应就地心肺复出。在转运途中，既要迅速又要注意安全，尽量避免急救车剧烈颠簸。密切关注车上的监护设备，随时观察心电监测、吸氧和机械通气等。昏迷或重症患者头要偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止窒息。严密观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，并做好抢救、观察、监护记录。用药时要注意听清、问清、看清，并认真复合药物浓度、剂量、浓度和用法，用完后要保留空瓶。以便记录和再次核查。救护车准备到医院时要电话通知急诊室做好接诊及抢救准备工作，到达医院后向急诊接诊护士交代患者病史，病情及治疗护理等，以保证患者救治工作的连续性。并及时检查抢救设备和清点出诊箱的药品，并补充药品以备再次出诊。

2结果

本次抢救结果：抢救321例创伤患者，成功抢救308例，死亡13例，抢救成功率为96%。

3讨论

院前急救是一门新兴学科，正处于发展阶段。院前急救需要知识全面，急救技术娴熟，并能准确判断危险场景[5]。院前急救护士都要经过内、外、妇、儿科等科室的轮转，并在心电图、麻醉科和产房进行短期培训。开展急救技术综合应用操作培训，定期进行急救知识操作技术考核，使急诊科全体护士基本熟悉气管插管、电除颤、股静脉穿刺、止血、固定、转运等操作技术，熟练心电图机、呼吸机、心电监护仪、心肺复出机等抢救仪器的使用。同时加强常见急症的模拟演练及医护配合训练，提高护士现场执行口头医嘱的能力。实践证明在实际工作中，在争分夺秒的抢救现场，最需要的是急救护士的快速应对及抢救人员的默契配合与协调[6]。院前急救及途中护送，充分体现了时间就是生命。医护人员必须急患者所急，需患者所需，争分夺秒，在最短的时间内到达目的地，用最快的速度对伤者进行评估、判断，采取有效及时的救护措施及途中安全护送。要求医护人员要有较强的综合能力及灵活的措施，才能完成急救和护送任务。

参考文献

[1]闫凤华，段惠玲.523例患者的院前急救与护理[J].宁夏医学院学报，2008，3（6）：408.

[2]郭晓焕.舒适护理在院前急救中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（1）：40-41.

[3]曹秀丽，唐秀生.海上急救中的护理工作体会[J].中华护理杂志，2002，37（11）：835-836.

120院前急救工作自查篇9

准格尔旗中蒙医院急诊科是主要承担医院各种急危重症、首诊医疗的临床科室，是集院前急救、院后救治于一体的综合性科室。多年来急诊科坚持“时间就是生命，责任重于泰山”的宗旨。以扎实的理论基础，过硬的急救技术，细致的病情观察，精准的诊断治疗，体贴的医疗服务为工作作风。在危重病人抢救尤其是重大疑难病人的抢救中，无数次取得骄人的成绩。院前120急救人次2013年1月1日-12月9日达296人次。同时响应（2013）31号文件，开展了院前急救工作自查如下：

一、救护车管理：

1.严格按照准格尔旗医院救护车车辆理制度规定，无挪用转包情况，救护车必须服从市120急救指挥中心以及本院急诊科的管理。

2.救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良好，安全行驶。发现救护车内卫生差，有用过的吸氧管，未按照规定放置到医疗垃圾。

3.救护车实行24小时值班制，必须服从市120急救指挥中心的调度指挥，接到调派指令后，必须在3分钟之内出车，救护车司机基本能达到要求。

4.及时反馈信息，及时和120指挥中心取得联系，回来后医生及时反馈病情及接送情况。达到要求。

5.出车登记整齐规范，按要求执行。6.车辆标识清楚，规范。

二、院前急救人员培训培训情况：院前急救人员定期培训，如重大伤情检伤分类流程、心肺复苏、集体食物中毒、意外灾害、突发事件演练等，有应急预案、学习记录及应急演练内容，考察医护人员对应急演练内容熟悉程度，全体成员基本过关，知晓率达97%。

三、网络维护及终端设备使用情况：120网络于2011年开通，运行通畅一月余，但在2011年底，由于120网络、旗网络变化，导致我院120网络运行不畅，院长非常重视，多次让我院工程师和120指挥中心网络维护工程师联系，并请当地移动公司多次维修，但一直未能解决，找不见问题的原因，希望此次120指挥中心协同我院解决网络问题，使我院最终达到保质保量完成120指定任务。目前120我院以电话方式接受命令，并最后反馈结果。

四、院前急救病历书写情况：院前急救病历书写规范，签字及时，个别大夫有漏签字情况，督促及时签字。

五、120出车及时反馈情况：2013年无120出车未反馈情况，反馈及时。改进措施：

1.发现救护车内卫生差，有用过的吸氧管，未按照规定放置到医疗垃圾。加强检查，自查，同时与效益挂钩。发现一次罚款30元。2.进一步加强院前培训，提高医护人员院前急救能力，每季度培训一次院前急救及应急预案，或心肺复苏、或急诊分类检伤。同时有考试测评结果，并记录科内学习档案。

3.尽快和120指挥中心联系，争取在2014年使用网络维护系统。