院前急救护理（共12篇）
院前急救护理 篇1
院前急救是急诊医学的重要组成部分。随着我国急救事业的发展, 急诊医学中的院前急救显得越来越重要。现将近年来我院急诊科院前急救的护理总结如下。
1院前急救的护理
1.1 出诊前的准备工作
电话接听员接电话时要问清楚发病对方的病情、地点和联系电话, 以便出诊时方便联系对方, 根据病情准备所需要的急救设备和急救药品。并且在去的途中随时与患者家属联系, 了解病情并安慰患者及家属。
1.2 现场伤员的分类
在遇到重大灾害及事故发生时, 要及时对伤员进行伤检分类。按照国际通用伤员分类法:根据伤员意识、循环、呼吸和神志等方面的情况将伤员分为4种优先等级, 并使用伤情识别卡。红卡:病情危重;黄卡:中重;蓝卡:轻重;黑卡:死亡[1]。
1.3 患者体位的放置
在不影响急救处理的情况下, 根据病情的轻重不同, 将患者放置成安全舒适的体位, 如平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位, 并保持呼吸道通畅。注意保暖, 安抚患者, 减轻患者的心理压力。
1.4 保持呼吸道通畅
开放气道, 清除口内异物 (包括义齿) 、痰液及分泌物、吸氧。如患者呼吸暂停, 立即给予口对口人工呼吸或配合医师进行气管插管及呼吸兴奋剂的应用, 最终保持呼吸道通畅。
1.5 维持有效的循环系统功能
护理措施包括测量生命体征, 快速建立静脉通路, 尽可能选用静脉留置针, 避免注射患侧肢体, 如休克的患者要建立2条以上的静脉通道路。对于高血压急症、心力衰竭、急性心肌梗死或各种休克进行心电监护, 必要时配合医师进行心肺复苏术。
1.6 对症处理
护理措施包括协助医师进行止血、包扎、固定及搬运, 应用药物或其他方法, 进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。外伤患者必要时注意松懈或去掉衣服, 以便于抢救患者, 尤其是烧伤、创伤的患者, 衣物不但掩盖伤口还可污染伤口。保证患者生命, 防止病情恶化, 预防后期感染或并发症。
1.7 转运途中的护理
一旦病情允许, 迅速将患者抬上救护车送往医院接受治疗。对病情危重的患者, 必须对患者家属告知病情和运送过程中可能会出现的危险, 并填写告知书。搬运患者时应根据患者的病情而采取相应的方法, 以防发生严重的后果。比如腰椎或颈椎骨折的患者要注意搬运的方法, 避免损伤脊髓。在转运过程中, 要密切观察患者的生命体征及瞳孔的变化, 必要时对患者施以生命支持与检测, 保证静脉通道通畅, 随时要发现问题, 及时进行处理。用药时要严格执行三查七对制度, 并保留空安瓿, 以便再次查对和记录。
1.8 心理护理
对清醒患者不要反复提问, 不要在患者面前讨论病情, 安慰患者及家属, 让患者安静休息并减轻其心理压力。大多数院前急救患者病情复杂、症状严重。对于遭受突然的意外伤害, 缺乏思想准备, 常表现为惊慌、焦虑和恐惧心理。因此, 医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力, 既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱、急而有序的态度, 熟练精湛的技术, 用自己温暖的话语取得患者及其家属的信赖和安全感。
1.9 做好患者的交接工作
如患者病情危急, 途中抢救的同时应通知医院做好一切抢救准备工作, 并予开放“绿色通道”以便更好地为患者赢得抢救的时间。 患者被安全送到急诊科后, 院前急救护士应与急诊科护士做好患者病情交接班工作, 包括患者的四大生命体征、用药情况, 各种引导管的引流情况、外伤的部位及处置情况等, 以便急诊科护士制定护理方案。
1.10 救护车上急救器材、急救药品的清洁消毒及补充
救护车回医院后, 院前急救护士应做好现场清理工作。包括:清理用物, 归还原处;检查清洗, 维修急救器材, 以备后用;补充急救药品;抢救患者完毕。
1.11 按照规范及时书写护理文件
护理文书不仅是救护过程的记录, 同时具有法律效力。院前急救护理病历要及时、准确、保证护理文件的书写质量, 无遗漏和涂改, 以为下一步抢救治疗提供必要的数据和信息, 也是防范医疗纠纷的第一手资料[2]。
2院前急救的体会
目前, 人们对院前急救的护理质量要求越来越高, 因此对院前急救的护士要有高度的责任心和同情心, 同时, 院前急救护士还应具备丰富的医学知识和熟练精湛的急救护理技术才行。抢救时要灵活机动:先救命, 再救急, “避轻就重”, 否则就会失去最佳抢救时间, 甚至危及生命。尽管院前急救是暂时的、应急的, 但对于一些危重患者, 如果未在院前急救过程中所争取到的分分秒秒, 医院内的设备再好, 医师的医术再高也难以起死回生。因此, 院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地, 我们要有效的做好院前急救, 做好每一个环节, 以保证急救工作的有效到位。
参考文献
[1]江容.院前急救的护理体会[J].现代医药卫生, 2010, 26 (13) :2062-2063.
[2]邓樱.院前急救的护理体会[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (12B) :153.
院前急救护理 篇2
作者:作者：关若珊
作者单位：淄博矿业集团公司中心医院急诊科，山东 淄博 255120 来源：医学期
刊 / 护理学与医疗保健收藏本文章
【关键词】
院前急救 特点 护理
院前急救是指遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进入医院前的急救，包括现场紧急处理和转运途中的监护。院前急救的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少及预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院，须分秒必争，使患者在短时间内得到专业人员的帮助，尽可能降低伤残率和死亡率。作为施救者应熟练掌握它的基本特点，从思想上到工作上都要有充分的准备，以利于圆满地完成抢救任务。
院前急救的特点
1.1 突发性
需院前急救的病员往往是突发的，时间、地点、人员不定，涉及的学科不定。因此，就增加了院前急救的难度。
1.2 紧迫性
突发急症和突发性灾害事故发生后，病员病情复杂、危重，需紧急抢救、就地抢救的人数多。有资料统计，心跳、呼吸骤停4分钟内开始心肺复苏者可能有50%存活；6分钟脑细胞即发生不可逆的损害；10分钟开始复苏者100%不能存活。因此，时间就是生命，必须分秒必争，就地抢救与加强运转途中抢救并重。
1.3 艰难性
艰难性是指灾害发生的病员涉及的学科种类多、伤情重，有时成批出现，一个人身上可能有多个系统、多个器官同时受累，而院前急救条件简陋，急救物品不很齐全。因此，医护人员需要具有丰富的医学知识、过硬的技术和熟练的操作技能才能完成急救任务。
1.4 灵活性
院前急救常常是在道路、家庭等环境下进行的，而救护车所备的抢救器材和药品有限。因此，在抢救工作中应灵活机动、统筹兼顾。先救命、救急，其他可缓一步的治疗措施，待转运至医院内再进行。否则，就会失去最佳抢救时机，甚至危及患者生命。
1.5 关键性
医学急救包括院前急救及院内急救。而院前急救是第一现场的急救，是非常关键的抢救，如果院前急救工作不到位，会直接影响到院内的抢救成功率。如对猝死患者及创伤大出血患者的抢救等。因此，只有院前急救做好了，院内更进一步的抢救才有保障。
院前急救的护理体会
2.1 院前急救对护士素质的要求
院前急救要求护士要有扎实的理论基础知识、过硬的技术操作技能、良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，首先，如果技术操作不过硬、不熟练，会延误抢救时机或无法实施急救；再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害、交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么，连自己都被吓坏了的人，何谈救人呢？最后，护士要有很好的身体素质，如果身体条件较差，搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果。
2.2 出诊前的准备工作
2.1.1 准确定位患者的地理位置、所患疾病或外伤情况
以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品。不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法实施抢救。例如，仅知道患者的地理位置而不知其病情，只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，因不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运。所以，出诊前要尽可能地了解患者的情况。
2.2.2 配备必要的通讯设备
以便在途中与患者联系，发现意外情况与医院联系，或者接到比较特殊的病人可通知医院相关科室预先做好准备工作，以便尽快抢救。
2.3 院前急救护理工作要程序化、规范化
到达现场首先要了解环境及患者情况，先确定患者最需要什么样的急救措施，再进行有序的急救护理措施。
2.3.1 体位
在不影响急救处理的情况下，要协助患者将其放置成舒适的体位：平卧位，头偏向一侧，或屈膝侧卧位，这种体位可以使患者最大程度地放松，以保持呼吸道通畅，防止误吸的发生，尤其在处理成批伤员，对轻症或重症患者不能照顾周全时，这种体位具有最大的安全性。放置好患者体位后，要注意给予保暖，如无必要，不要对清醒患者反复提问，要尽量使患者安静休息，并减轻心理压力。
2.3.2 开放气道
当患者意识丧失后，舌根或会厌部肌肉松弛阻塞气道，应立即开放气道，保持呼吸道通畅。使患者头向后仰，抬起下颌，清除口内异物（包括义齿）。如患者呼吸暂停，应立即行气管插管，连接简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。
2.3.3 心肺复苏
遇心跳、呼吸停止患者，应立即行心肺复苏。胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行，1人急救按压与呼吸之比为15∶2，2人急救为5∶1。同时，建立并维护有效的通气和血液循环，继续进一步的生命抢救。
2.3.4 建立有效的静脉通路
对于所有需要建立静脉通路的院前急救患者，如有可能，均选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，对抢救创伤出血、休克等危重患者在短时间内扩充血容量极为有利，并且在患者躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管。
2.3.5 院前急救用药的护理
医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度要与医生核对。切忌出现用药差错，用过的安瓿应暂保留，以便核对。
2.3.6 松解或去除患者衣服
需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤等患者，为便于抢救和治疗，均需适当地去除患者的某些衣物，尤其是创伤、烧伤等患者，衣服不仅可以掩盖真实的创口或出血，且有直接的污染作用。
2.3.7 保全患者生命，防止病情恶化
预防后期感染或并发症，迅速为患者做好初步处理，如给药、清创、加压包扎和止血等。一旦病情允许，应迅速将患者抬上救护车，送往就近的医院接受继续治疗。
2.3.8 心理护理
大多数院前急救，病情复杂，症状严重，发展迅速，患者及家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时患者及家属视医护人员为救星。因此，医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察能力，既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先，稳定患者及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给患者以不良刺激，对极度恐慌患者可以给予适当安抚及语言安慰，以缓解其紧张。同时，要有良好的应变能力，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，使患者尽快安全到达院内实施急救。
2.3.9 在转运途中的护理
根据不同的转运方式及患者的具体情况，护理人员要做好相应的护理工作。在转运过程中，要观察患者病情变化，随时发现问题，及时解决问题。注意搬运时患者的体位，搬运体位不当会造成严重的后果。例如，颈椎骨折的患者搬运体位不当会导致意外的发生。
2.3.10 转送患者后的交班
要对院前采取的急救措施、患者所用药物、各种管道以及目前状况等做好详细交班，以便院内医护人员有的放矢，争取时间进行处理。
2.4 保证院前急救护理文件的质量
院前急救的护理文件是非常重要的文书，要本着对患者负责，对自己负责的态度，准确、及时地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及详细的病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量，完整的护理文件记录会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息。例如，在院前急救中用过的药物，当患者入院后再次使用时要考虑使用的剂量问题等。护理记录会给医生提供参考的数据信息，护理文件也会成为医疗纠纷的第一手资料。
院前急救的护理体会 篇3
【关键词】院前急救；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0252—02
我院于2007年7月被指定为本区“120”急救中心，成立了以急诊科为中心的急救站，2007年7月—2013年9月，共接诊病人5280例，抢救成功率96.6%。现将院前急救护理体会浅谈如下。
1 院前急救对护士素质的要求
院前急救要求护士要有扎实的理论基础知识，过硬的技术操作技能，良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，首先如果技术操作不过硬，不熟练，会延误抢救时机，或无法实施急救，再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害，交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么连自己都被吓坏了的人，何谈救人呢？最后护士要有很好的身体素质，我们出诊就要搬运患者，如果身体条件较差，那搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果。
2 出诊前的准备工作
2.1 出诊前要准确定位患者的地理位置，所患疾病或外伤情况，以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品，不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法进行抢救。例如：我們知道患者的地理位置而不知患者的病情，我们只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，那么我们如果不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运，所以出诊前要尽可能地了解患者的情况。
2.2 要配备必要的通讯设备，以便在途中与患者联系，发现意外情况与医院联系，或者接到比较特殊的病人，通知医院相关科室在病人到达之前做好那些准备工作，以便尽快抢救病人。
2.3 急救仪器及抢救药品的准备，随时保持抢救仪器性能完好，药品齐全并每班交接，用后及时补充，在接到通知后，出诊医护人员立即带上相应的急救物品 。
3 院前急救护理工作要程序化、规范化
到达现场首先了解环境及患者情况，先确定患者最需要什么样的急救措施。再进行有序的急救护理措施。例如：有毒气体中毒者，首先在有良好的自我防护的条件下，迅速将患者转移到无毒气场所；外伤性患者，首先保持呼吸通畅，开放静脉通道，止血、骨折肢体先易后难进行固定；溺水患者首先进行心肺复苏，交通事故中出现意识障碍的患者，立即给予建立静脉通路、氧气吸入、保持呼吸通畅等；急性心肌梗死的患者立即给氧、心电图检查、给予扩冠、镇静、止痛治疗，就地救护，少搬动，待病情稳定后平卧转送；对现场呼吸、心跳停止的患者应立即行心肺复苏术[1]。急诊护士要有扎实的基本功和全面的护理知识，同时娴熟地使用抢救器械和熟练地掌握各急救技术，密切配合医生抢救，总之要针对不同病情进行有序的抢救护理措施，不能盲目行事，以保证急救工作有效。
4 在现场进行必要的处置后，将患者安全转运医院
在转运过程，要观察病人病情变化，随时发现问题，及时解决问题，注意搬运时病人的体位，体位在搬运病人过程中是一个非常重要的问题，搬运体位不当会造成严重的后果，例如，颈椎骨折的患者搬运体位不当会导致意外的发生。
5 心理护理
大多数院前急救病人，病情复杂，症状严重，发展迅速，病人及家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时病人及家属视医护人员为救星。因此，我们医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力、既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先稳定病人及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给病人以不良刺激，对极度恐慌病人可以给予适当安抚及语言安慰，以缓解其紧张。同时要有良好的应变能力，克服场地、设备以及不利于抢救的困难，使病人尽快安全到达院内实施抢救。
6 保证院前急救的护理文件的质量
院前急救的护理文件是非常重要的文书，我们要本着 对患者负责，对我们自己负责的态度，一定要及时，准确地记录治疗所用的药物，采取的护理措施及详细病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量，完整的护理文件记录会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息，例如在院前急救中用过的药物，当入院后患者再次使用时会考虑使用的量的问题，护理记录会给医生提供一个参考的数据信息。
总之，随着社会的进步，卫生事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对急救质量的要求越来越高，急救中心接诊人员中的医生、护士、司机、担架员均应专业培训上岗，当人们遭受伤害或突发疾病的时候，120急救中心接到电话，医护人员接到呼救命令，应以最短时间到达现场，迅速对病人的病情作出评估，实施紧急救护，挽救病人生命，防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。院前急救的重点在于迅速评估病人的病情，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命活动，为进一步的救治赢得宝贵时间，护士敏捷的应急能力和熟练的抢救技术是确保成功的基础 。
参考文献：
院前急救护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月-2015年6月笔者所在医院出诊接诊的80例脑卒中患者作为观察对象,所有患者均需符合脑卒中的临床症状,且由家属拨打120。随机将患者分为两组,每组40例,以接受院前急救护理路径护理者为路径组,以接受常规院前护理者为对照组。路径组,男25例,女15例;年龄33~61岁,平均(46.16±7.35)岁;以肢体活动障碍为主要临床表现者15例,以言语不利为主要临床表现者11例,以意识障碍为主要临床表现者14例。对照组,男27例,女13例;年龄32~62岁,平均(46.26±6.95)岁;以肢体活动障碍为主要临床表现者12例,以言语不利为主要临床表现者12例,以意识障碍为主要临床表现者为16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予院前急救常规护理,即于接到120调度中心通知后上车出发,病情评估、判断及对症护理均于到达现场后实施,并于完成对症护理后转送至医院。而路径组按照院前急救护理路径按四步实施:第一步,迅速登车,即在接到出诊信息后1 min内全员上车,驶往现场;第二步,初步病情评估,即通过车载电话与患者家属进行沟通,了解患者病情及既往病史,初步判断病情,准备必要急救设备,做好急救前准备;第三步,护理初步指导,通过车载电话初步明确患者病情后,指导家属进行清除口腔异物、开通气道、头部降温等护理操作;第四步,现场急救护理及急救转运护理,到达现场后迅速给予患者吸氧并测量患者生命体征,报告医生,同时迅速对患者进行GCS评分,当患者GCS<8分时立即建立静脉通路,并按照医嘱准确操作,转运途中注意保持患者体位,防止误吸,密切监测患者生命体征;第五步,患者在转运医院途中,积极与医院急诊室取得联系,将患者病情向急诊医师进行汇报,协助急诊医师准备进一步的救治措施。
1.3 观察指标
分别于患者呼救开始计时,统计所有患者呼救后到达时间及接受治疗时间,对比两组呼救后到达时间及接受治疗时间。同时于患者送至医院后及治疗1个月后由同一接诊医师对患者进行GCS、NIHSS及BI评分。对比两组治疗前后GCS评分、NIHSS评分及BI评分变化情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组院前急救时间比较
路径组呼救后到达时间及接受治疗时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组院内治疗效果比较
送至医院时两组GCS评分、NIHSS评分及BI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);路径组治疗1个月后GCS、NIHSS及BI评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
临床护理路径是通过总结疾病以往的护理经验并参考临床文章而制定出的规范化护理方案,是一种新型的护理模式。目前将已有院前急救护理路径应用于院前急救的护理中,显著的提高了院前急救效果,提高了患者救治的临床效率[4]。本研究为将笔者所在医院通过总结脑卒中院前急救护理中临床经验及参考文献报道,总结出脑卒中院前急救的护理路径。本研究所得结果显示:在应用了路径组呼救后到达时间及接受治疗时间分别为(16.27±6.37)min及(30.21±9.16)min,均明显短于对照组的(23.11±8.21)min及(41.03±11.26)min(P<0.05)。可见在应用了院前急救护理路径后,明显缩短了患者接收到救治的时间,使得患者可以在短时间得到有效的治疗。其原因为实行护理路径之后,规范了院前急救人员的出诊流程,提高了工作效率,缩短了在前往患者患病现场的时间。同时途中通过与患者家属沟通,可初步判断患者病情,并根据患者的病情,准备急救物品,减少了到达现场后判断病情及准备物品的时间,并可以在途中对患者家属进行初步指导,也提高了救治效率。
同时本研究进一步对患者入院之后接受治疗的效果进行分析,结果显示,虽然两组患者在送至医院时GCS评分、NIHSS评分及BI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但是在接受了1个月的治疗后,接受院前急救护理路径的路径组,其GCS、NIHSS及BI评分均明显优于对照组(P<0.05)。可见在应用了院前急救护理路径之后,可在到达现场之前保证患者建立其有效的气道,保证患者呼吸道通畅,同时在到达现场后可迅速的对患者采取治疗,避免了因再次判断病情等所导致延误治疗。
综上所述,脑卒中院前急救护理路径可显著的缩短院前急救时间,并可提高患者院内治疗效果,值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴荣.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].现代临床护理,2011,10(8):41-43.
[2]林建荣,黄汉华,杨春森.急性冠脉综合征院前急救中应用抗血小板治疗的临床研究[J].中外医学研究,2013,11(22):47-48.
[3]彭海菁,郭佳华,钟育红,等.临床护理路径在脑卒中院前急救中的应用探讨[J].中国医学创新,2015,12(12):84-86.
院前急救人性化护理探讨论文 篇5
2.2建立规范的急救管理制度 院前急救护理绝非单纯的注射和普遍处置。因此，坚持建章立制的严肃性和操作规程的严格性，是保障院前急救质量的坚实基础。如：《急救信息管理制度》《急救护理人员值班、调配制度》《救护车医疗设备配置、使用制度》《监护转送制度》等规章制度。每位护理人员就象执法一样，有法可依，执法必严，违法必究，使患者安安心心地接受急救护理。
2.3掌握高超的急救护理技能 院前急救涉及病种广、学科多，易出现难以预料的情况，其效果好坏直接关系到病人的生命。在实施生命救护时护理论文，其时间性、技术性对能否挽救病人的生命至关重要，急救技能、应急能力、反应水准的高低是决定急救成败的关键[3]。
2.4形成密切的急救医护配合 司机、医生和护士是院前急救中一个三位一体的抢救单元。在整个抢救的过程中，要本着病人的生命、利益第一，医生、护士、司机不分彼此、通力配合，努力将院前急救工作做得天衣无缝，圆满地完成急救任务。
颅脑损伤的院前急救及护理 篇6
关键词颅脑损伤急救护理
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.223
颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病，其特点是急，病情凶险，受伤机制重，复杂多变，对重度颅脑损伤救治关键是保存生命，提高生存率，减少并发症，降低死亡率。
临床资料
近两年抢救颅脑损伤患者86例，男65例，女21例，年龄15～75岁；致伤原因：交通事故59例，打架斗殴20例，坠落伤7例；闭合性损伤61例，开放性损伤25例；合并胸或腹部闭合性损伤15例，合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折21例。途中死亡2例。
现场急救
颅脑损伤患者现场抢救是否正确、及时，是抢救患者成败的关键：①病情评估：了解受伤时间、经过及病情变化，注意受伤后患者的意识状态、有无伤口、出血情况、肢体是否活动、有无呕吐等现象。认真检查头部及全身情况，检查时动作迅速，不可因检查过久，耽误急救处置；也不可粗心大意，漏检重要的损伤和体征。重点检查受伤部位，出血情况、瞳孔大小、对光反应、眼球位置、肢体功能以及生命体征等，并作扼要记录。②解除呼吸道梗阻，防止窒息：重型颅脑损伤患者因为意识障碍，频繁呕吐，呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸引起窒息，应立即用手指抠出口腔内异物。若患者牙关紧闭，则用压舌板、牙垫撑开口腔，再清除口腔内异物。患者常因昏迷、肌肉松弛、舌后坠导致咽喉部阻塞，呼吸不畅，可用双手放在患者两侧下颌角处将下颌托起，暂时使呼吸道通畅。也可将口咽通气管放入患者口中，必要时行气管插管或气管切开。③止血固定，妥善处理伤口：头部有活动性出血时，应立即用敷料加压包扎止血。对合并肢体软组织创伤可用无菌绷带加压包扎，以便止血。有肢体大动脉损伤出血严重时，可用止血带止血，并记录时间。疑颈椎骨折者用颈托固定，肢体骨折者用夹板固定。④降低颅内压，减轻脑水肿：急性颅内压增高，造成脑组织严重受压以致脑疝形成，患者可在短时间内发生呼吸循环衰竭而死亡。如果患者头痛加剧，意识障碍加重，血压异常升高，肢体偏瘫等现象，应立即给予脱水药物降低颅内压。常用20%甘露醇250ml，15～30分钟快速滴入。
急救护理
密切监护病情变化：①意识状态：临床一般将意识障碍分为清楚、嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷五级。意识的变化往往提示病情的改变。大多数颅脑损伤患者均存在着不同程度意识障碍，因此应充分了解患者的意识状态，昏迷程度。可通过对话、给予适当的刺激来判断患者意识障碍程度及精神状态，以便对病情做出正确的估计。特别注意有无昏迷—清醒—再昏迷现象。②瞳孔变化：瞳孔是反应颅脑损伤患者病情变化的重要窗口，可直接反应颅脑损伤的程度和病情变化。正常范围内瞳孔直径在2～6mm，大小对称，对光反应灵敏。应注意观察瞳孔的大小、形态和对光反射。一旦出现一侧瞳孔散大，对光反应消失，表明发生脑疝，要及时抢救，不可延误。③生命体征改变：重点监测患者脉搏、呼吸和血压，注意呼吸的深浅、节律、脉搏是宏大有力还是细弱，脉压差是增大还是缩小。如果血压进行性升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢常是进行性颅内高压的表现。
体位：一般情况下，患者可以采取平卧位。但对昏迷患者，呼吸道不通畅或发生呕吐时，宜采取侧卧位，防止误吸入气管发生窒息。颅内高压时宜采取头高脚低位，床头抬高30°以利颅内静脉回流减轻脑水肿。
开通静脉通道：选择粗而直的肘、腕部或下肢静脉，用套管针在最短时间内以最快速度建立静脉通道，确保能快速的治疗用药。
转送的护理：颅脑损伤患者经现场急救处理后，一般情况下需要及时转送到专科医院治疗，已赢得抢救时间，降低死亡率。①患者应平躺在担架上固定好，搬运动作要轻柔、平稳，避免颠簸、摇晃、震动等，以免加重脑水肿或引起颅内出血、急性颅内压增高，严重者可发生脑疝，导致患者死亡。②注意检查患者的创面包扎是否稳妥，各管道是否畅通，如氧气管、输液管、气管导管等，防止扭曲，受压、移位和脱出。③吸氧，保持呼吸道通畅：转运患者途中保持呼吸道通畅十分重要，出发前应彻底清除口腔、咽喉异物和分泌物，吸尽气管内痰液，保持呼吸道通畅。途中给予高流量氧气吸入，呼吸衰竭的患者，应立即气管插管，并行呼吸机辅助呼吸，以改善脑部缺氧状态。④病情观察：行心电监护，严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，如有异常，及时通知医生，作相应的对症处理。
心理护理：突发地意外伤害常常使患者感到焦虑、恐惧、惊慌，治疗过程中除应积极的给予患者心里安慰外，还应以沉稳的心里状态，娴熟的操作技术给患者以安全感，获取患者的信任，增强战胜伤痛的信心。
院前急救的护理体会 篇7
1 临床资料
2010年6~7月共收治260例病人, 其中男150例, 女110例。年龄最大104岁, 最小的9岁, 平均年龄54岁, 包括:车祸51例、刀伤8例、坠楼3例、溺水2例、心脑血管以外90例, 其他52例。
2 院前急救
现场抢救, 院前处理与院内急救是一个有机的整体, 随着国内外急救医学的迅速发展, 院前急救已经成为医院急救工作的主要环节。
(1) 强化急救意思、赢得抢救时机。接听电话时应问清病情、发病地点、联系电话等, 备好急救药品及抢救药品及抢救设施。病情危重的应通知相关医护人员做好抢救装备, 准确及时到达现场, 快速地为病人做初步检查, 观察其意思、生命体征及瞳孔的变化, 并做好记录, 根据病情配合医生对病人对缤纷人进行相应的处置, 为病人的院内治疗做好准备和赢得抢救时机。
(2) 对不能自行活动、体位受限的患者进行合理搬动, 因为不合理的搬动会加重病人的病情甚至导致死亡。对创伤引起的大出血应给予及时止血后再搬动, 并定时松解止血带, 以防肢体坏死。有颈椎、腰椎四肢部位骨折的应保持被动体位, 并用夹板固定及硬板担架搬运, 现场呼吸、心跳骤停的应立即行心肺复苏术, 待病情稳定后再搬动。
(3) 对病情危重病人, 要认真地向病人家属交待清楚途中可能出现的危险, 必要时填写告知书, 严密观察病情变化, 确保转运途中的安全。避免给病人带来比疾病本身更严重的后果, 减少医疗纠纷的发生。
3 护理体会
(1) 出诊要及时, 为挽救危重病人的生命赢得宝贵时间。由于其工作的特殊性:急救环境差, 时间紧迫, 车载设备有限, 技术要求高, 随机性强, 责任心强及法律意识等因素的影响, 稍有不慎极易造成医疗纠纷和事故。院前急救是急诊环节的基础, 院前急救的好坏直接关系到患者抢救成功及预后。
(2) 技术操作过硬, 工作责任心强。现场急救要快速、正确进行所需要的处置, 途中监护要充分利用车载设备对患者施以必要的生命支持与监护, 密切观察生命体征及瞳孔神志的变化, 保证静脉通路通畅。用药时要做到3查8对, 并保留空瓶, 以便记录和再次核对, 避免出现用药差错, 并做好抢救记录。
(3) 抢救物品装备充分, 这样才能给以正确救治, 不会延误抢救时机。
(4) 医护人员态度要好, 需要有“以人为本”的服务理念与行为, 以消除病人及其家属的担心与恐惧心理, 有利于更好的救治病人。
(5) 心理护理, 被急救的患者多数病情复杂、病情较重。患者本人及其家属对于意外伤害缺乏思想准备, 情绪失控常表现出惊慌、焦虑和恐惧。施救人员要有良好的应急能力, 视病人为亲人, 努力消除病人及家属的紧张情绪。急救时既要沉着冷静又要迅速敏捷, 用自己熟练的技术和温暖的话语争得患者及其家属安全感和信任感。
院前急救的护理体会 篇8
1 一般资料
2013年6月至2013年12月, 广西中医药大学第一附属医院急诊科院前急救共553例, 其中, 内科237例, 外科258例, 妇产科58例。死亡30例, 院前抢救的成功率为94.5%。
2 院前急救的护理
2.1 用物处于备用状态
出诊护士每日每班上班前必须清点出诊车上的仪器, 药物和其他用物。检查仪器性能是否完好处于备用状态, 如除颤仪、转运呼吸机、心电图机、铲式担架、氧气瓶、吸引器、呼吸囊, 气插用物、血压计等。检查药物基数是否符合配备, 药品的质量完好, 是否在有效期内。其他用物, 如无菌手套、输液器、留置针、敷贴、注射器、方纱、肢具, 夹板等, 是否齐全。每次出诊后, 必须清理出诊车, 补充车上的用物, 使出诊车随时处于备用状态。
2.2 接诊迅速
当值班护士接到急救电话时, 须详细正确记录患者的信息, 如患者的病情, 详细地址, 联系电话及时间, 结合所有提供的信息, 立即通知医生、出诊护士及司机, 在3分钟内迅速出诊。
2.3 现场评估
医护人员到达现场后, 迅速评估现场环境, 确保现场环境安全。对患者进行初步的检查及评估, 测量患者的生命征, 检查患者神志, 受伤的情况, 对患者的病情进行分类。
2.4 现场急救
评估患者后, 遵医嘱进行抢救, 如吸氧、心电监护、开通静脉通路, 取舒适体位等。如心梗患者, 立即予绝对卧床休息, 吸氧, 心电监护, 开通静脉通路, 急查心电图;中风患者, 立即予平卧, 头偏向一侧, 防止窒息;颅脑损伤患者, 进行格拉斯评分, 观察瞳孔变化, 病情危急时进行气管插管, 呼吸机或呼吸囊辅助呼吸;大出血患者, 尽快开通静脉通路, 插尿管, 观察患者意识、生命征、尿量的变化, 防止休克发生;有伤口的患者应予以包扎止血, 骨折的患者要妥善固定。在抢救过程中密切观察患者生命征, 用药效果等。初步抢救后, 评估患者病情是否适合转运, 将患者送往就近的医院继续接受治疗。
2.5 转运
快速、安全的转运, 对提高抢救成功率起着重要作用。 (1) 转运途中救护车的行驶应平稳, 禁忌过度颠簸及紧急刹车, 医护人员应应该坐在病人身边, 观察患者的病情变化; (2) 转运途中应详细、认真、准确的记录所检测到的生命体征记录; (3) 返回医院时, 要与相关科室联系, 以便做好接诊的准备, 争取抢救时机。如遇重大灾害或群体性事件时, 及时报告上一级领导。
2.6 心理护理
“三分治疗, 七分护理”, 说明了护理在治疗疾病中的重要性, 而心理护理, 在进行抢救工作时, 往往容易被忽略。患者及家属, 在面对突发的意外伤害, 会焦虑、恐惧、不知所措, 此时, 医护人员更应该向患者或家属做好病情解释, 每个操作, 都向患者做好解释, 取得患者的配合, 提高患者的依从性。医护人员沉着冷静地处理病情及适当地安慰, 会取得患者及家属的信任, 同时缓解患者及家属的紧张情绪。
2.7 及时完成院前急救的护理文件书写
院前急救的护士应迅速的完成护理文件的书写, 包括病情记录、一般项目、救治记录、辅助检查、完成病历的时间、出诊结果及急救转归、患者交接情况记录等。院前急救的护理病历要准确、及时, 保证护理文件书写的质量, 无涂改及遗漏, 为下一步的抢救治疗提供必需的信息及数据, 也是防范医疗纠纷的第一手资料[2]。
3 体会
3.1 强化急救意识, 提高急救工作的快速反应能力
院前急救是迅速到达现场, 采用现代化的技术, 实现综合的急救措施, 使患者能够得到最有效的、最迫切急救及治疗[3]。急诊科的医护人员更应该强化急救的意识, 掌握急救技术。充分掌握常见疾病的诊断、治疗和护理, 掌握急救技术, 如CPR, 除颤, 监护, 气管插管, 呼吸囊的使用等。护士具有过硬的医学理论知识和熟练的操作技能, 才能在院前抢救时做到争分夺秒, 快速反应, 及时抢救。
3.2 注重院前急救知识的普及, 降低院前的死亡率
院前死亡患者大多是因为群众不了解或者不具备院前自救的有关知识, 因此, 做好急救知识的普及工作很重要。如在社区、学校、商场等公共场所进行讲解、示范操作并指导群众学习院前急救知识, 让更多群众了解及参与急救, 可以有效降低院前的死亡率。
摘要：院前急救当中应积极运用护理的急救思维, 使用高效的护理方法, 于院前急症、危、重症病人的急救当中起着非常重要的作用, 熟练的了解院前急救现场及转运途中的监护且及时有效的予以心理护理, 明显的提高了院前抢救的成功率, 为患者转入医院内进行下一步的治疗奠定了很好的基础。
关键词：院前急救,心理护理,护理体会
参考文献
[1]何春梅, 劳娅, 胡秀娟, 等.加强院前急救护理管理对提高院前救护效果的影响[J].现代临床护理, 2010, 9 (6) :66-67.
[2]邓樱.院前急救的护理体会[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (12B) :153.
院前急救患者的护理 篇9
1 院前急救工作特点
1.1 随机性强
患者随时呼救,病情多且灾情不可预测,因此要求救护人员要有扎实的理论知识及熟练的操作技能。
1.2 紧急
一有呼救立即出发,一到现场立即抢救或运送,充分体现了“时间就是生命”的紧急性,要求救护人员做到沉着、冷静、果断。
1.3 急救环境条件差
现场急救有时在路边,有时在事故现场或运送途中,光线、噪音、震动会给听诊、测量生命体征、注射等带来困难。
1.4 病种多而复杂
呼救患者的疾病涉及临床各科,在短时间内要求进行初步诊断和紧急处理,所以要求救护人员必须掌握各科常见急症的急救和护理。
1.5 体力劳动强度大
现场抢救有时要弃车步行,有时要上楼搬运伤病员,加上途中颠簸等情况,均需付出较大的体力劳动。
2 院前急救中现场抢救的护理
2.1 患者体位的放置
根据病情的轻重,在不影响急救处理的情况下将患者放置成安全舒适的体位。
2.2 维持呼吸系统功能
护理措施包括吸氧、吸痰及分泌物、口对口人工呼吸或配合医生进行气管插管及呼吸兴奋剂的使用,保持呼吸道通畅。
2.3 维持循环系统功能
护理措施包括测量生命体征,对于高血压、心力衰竭、急性心肌梗死及各种休克的患者进行心电监护,必要时配合医生进行胸外心脏按压或电除颤,建立静脉通路,尽量选用套管针做较大静脉穿刺并固定牢靠,保证液体快速而通畅地进入体内。
2.4 对症处理
护理措施包括协助医生进行止血、包扎、固定及搬运,应用药物进行解痉、镇痛、灭吐、平喘、止血等对症处理。
2.5 心理护理
在外伤的急救中,患者的意外来之突然,均无思想准备,清醒者表现惊慌失措、悲伤恐惧,甚至意识混乱,无亲友陪伴而感到孤独无助。此时,医护人员的心理护理非常必要,安慰稳定患者情绪,尽力满足患者心理需求,尽快帮助患者与家人取得联系等。对自杀者不可歧视。并要求家属积极配合。
3 院前急救中转运和途中监护的护理
3.1 转运时的护理
搬运动作要轻柔,脊柱受伤者要保持脊柱轴线水平稳定;休克患者要将担架水平位或头部稍低,上车时患者头在前、脚在后,并固定牢靠;昏迷、呕吐者应将头偏向一侧。转运途中既要迅速又要安全,若病情变化,车辆行驶时不能操作,应立即停车急救。
3.2 途中监护的护理
途中要充分利用现有的设备对患者实施生命支持监护,保持呼吸道通畅,给氧,维持有效的静脉通路,密切观察生命体征和瞳孔的变化。用药时要注意“三清一核对”,即听清、问清、看清,核对药名、剂量、浓度和用法,并保留空安瓿,以便记录和再次核对。
笔者在医院急诊科工作十年来,一直忙碌于各种各样的急救工作,深知急救工作的艰苦和重要。随着医疗水平的不断完善,院前急救必将提升到一个更高的水平,所以现在只有扎实工作,积累经验,才能适应不断发展的急救护理事业,挽救更多急诊患者的生命。
参考文献
[1]甘青朵.院前急救与护理体会.临床医学,2003,23(2):65.
外伤患者院前急救的护理 篇10
严格的出诊管理制度及出诊前的准备
将我院急救电话公布于社会。在各乡、镇、村和主要交通要道显著位置张贴和悬挂我院急救电话号码, 24小时保持通畅, 值班人员认真接听急救电话, 接到呼救电话时必须详细询问出诊地点、联系方式、患者大致伤情, 并立即通知相应科室和救护车出诊。
各科出诊医护人员、驾驶员配备有专用出诊电话并保持24小时通畅, 纪律严明, 在接到出诊通知5分钟内带齐急救物 (药) 品驱车出发, 如>5分钟者每人次将被扣款200元。
提高科室出诊人员的院前急救水平, 增强护士急救意识和急救能力, 如科室经常组织护士进行徒手心肺复苏、气管插管、复合性损伤的初步处理、骨折后的初步固定等的培训及演习并进行认真考核。
出诊人员必须是科室业务骨干, 临床经验丰富, 急救技术熟练、思维敏捷, 应尽能力强, 且不会晕车、具有护师以上职称的人员。出诊时要衣帽整齐。
救护车要随时保持车况良好, 燃料充足, 车上抢救设施齐备并完好 (如氧气、急救药品、急救物品、被褥等) , 驾驶员车技熟练并能掌握一些简单的急救技术, 如徒手心肺复苏等。
急救药品、物品的准备:出诊时医疗环境和条件都会比较差, 故必须备齐抢救药品、物品等。出诊人员在日常工作中必须每天检查并配足出诊箱内的急救药品 (如肾上腺素、可拉明、洛贝林、止血药物、各输液用液体等) ;急救物品 (如开口器、舌钳、压舌板、环甲膜穿刺针、气管切开包、手电筒、纱布、绷带、止血带、夹板等) ;常用物品 (如输液用物品、各种型号注射器、留置针、三通管、一次性手套、导尿包、缝合包等) , 并将这些物 (药) 品定点放置, 以保持良好的应急状态。
护理
伤员的初步处理:出诊人员到达急救地点时, 应立即判断伤情、实施急救, 如心肺复苏、保持呼吸道通畅、快速开通静脉输液、吸氧、固定、止血、包扎等, 同时尽快 (病情不允许除外) 将伤者搬至救护车上, 使伤员脱离致伤或再次潜致伤环境, 争分夺秒快速将伤者接回医院进一步治疗。
伤员转运的护理:伤员在转运过程中要严密观察病情变化, 监测生命体征;注意保持呼吸道通畅、吸氧及输液通畅, 防止被固定物扯脱及各种继发性损伤, 执行完口头医嘱要做好记录;做好伤员的保暖工作, 如开取救护车内空调、关好车窗、给伤员盖好被子等, 因为大多数伤员因失血、受伤、应急、惊恐等都会出现怕冷、畏寒等;保持急救过程中的连贯性, 做好患者救治和护理的连续性。在转运途中, 还应积极联系相关科室做好接诊准备, 为患者进一步的抢救提供最快捷、有效的诊治。
伤员的心理护理:外伤突如其来, 患者往往具有恐惧心理, 医护人员应态度和蔼, 对患者进行良好的心理疏导。途中要告知患者自己的身份, 并明确表示“你不要害怕, 我们会全力抢救你的生命, 如果你哪里有不舒服要立即告诉我们”, 其次简明扼要地告诉伤员的伤情、所在位置, 如何配合抢救等, 再次, 要积极帮助伤员与家属取得联系, 以使患者情绪稳定, 对抢救生命充满信心。
入院后的护理: (1) 一般护理:严密观察生命体征, 安排床位, 如为重危患者, 应置于抢救室, 以便于抢救治疗和护理。进一步协助医生体检, 必要时清创缝合, 完善相关检查, 做好入院介绍等, 如需急诊手术应尽快做好手术前准备。在办理入院和相关检查的过程中, 应继续保持急救过程中抢救、治疗和护理的连续性。 (2) 护理记录:做好护理记录, 包括入院前急救及入院后的有关护理记录。护理记录应内容客观、真实、仔细、准确、及时、认真, 如接到呼救电话的时间、到达救治地点的时间、回院入院的时间、途中抢救处理、用药等情况。 (3) 生活护理:在家属未到来之前, 护士应做好患者的一切生活护理, 家属来到之后应向家属交待清楚生活护理的注意事项及抢救途中的经过, 并继续协助患者家属做好生活护理。 (4) 继续做好心理护理:入院后进一步做好心理疏导, 倾听其心理感受, 多与患者谈心, 尽量安慰患者, 以减轻患者的恐惧心理。特别是神经功能和运动功能受损的患者, 患者往往会担心预后, 对治疗失去信心, 要帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
摘要：外伤患者的院前急救为抢救生命的黄金时期。对出诊人员进行严格管理, 提高院前急救水平, 增强护士急救意识和急救能力, 是做好院前急救的关键。我院通过对出诊人员实行严格管理、对患者实施良好的治疗和护理, 无一例因院前急救发生医疗纠纷, 在社会上取得了一定好评。
急性颅脑损伤的院前急救与护理 篇11
急性颅脑损伤主要分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿，按脑损伤的病理改变，又分为原发性和继发性脑损伤。原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤；继发性脑损伤主要为缺血、缺氧、脑水肿、颅内血肿和脑疝引起。近两年来，随着车辆的增加，交通事故也随之增加，急性颅脑损伤的发生也明显增加，因而，探索急性颅脑损伤的急救与护理是必要的。
引起颅脑损伤的主要原因为暴力，其机制主要包括两方面：一是暴力的直接作用引起的颅脑损伤；二是继发性脑损伤。引起继发性脑损伤的机制有兴奋性氨基酸的毒性作用、钙超载、氧自由基的损害、细胞因子和介质的作用、基因的改变等到生物化学改变及颅脑损伤引起的颅内压增长和脑疝。因此，院前急救和护理的主要目的是正确处理急性颅脑损伤的外部损伤，阻止或减轻继发性颅脑损伤，预防并发症的发生。
一、临床表现与诊断
急性颅脑损伤往往多种颅脑损伤并存，下面将颅脑损伤的单一病种的表现与诊断表述如下：
1．头皮损伤 其表现及诊断容易，因头皮血管丰富，损伤时出血往往较多，易发生休克；院前急救时应注意压迫或综合止血，预防休克的发生。
2．颅骨损伤 包括骨盖骨折和颅底骨折，主要表现为颅骨内陷、外耳道或鼻腔流血，X线摄片、CT检查可明确诊断。
3. 原发性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤
3.1 脑震荡 头部外伤后立即出现短暂昏迷，同时有面色苍白、血压下降、脉搏慢而瞳孔散大，肢体松软等，旋即恢复。并有头晕、头痛、恶心、呕吐和近事遗忘等，但无神经系统的阳性体征；CT或MRI检查无明显异常。
3.2 脑挫裂伤 伤后初期常有脑震荡相似的症状，但昏迷时间较长；常有神经系统局燥症状和血型脑脊液，生命体征也可出现变化。CT或MRI可示脑挫裂伤部和水肿及出血灶。
3.3 弥漫性轴索损伤 患者常昏迷较重，脑挫裂伤症状复杂，可致早起死亡或后期植物人状态；CT或MRI常显示胼胝体、脑干上端背外侧、大小脑的灰白质交界处，基底节区及脑室周围等出现脑挫裂伤和出血灶。
3.4 脑干损伤 中、桥脑和延髓受外力直接损伤及由于颅内压增高和脑疝引起的继发性脑干损伤。主要表现为深昏迷、去大脑强直、颅神经损害征及生命体征改变。CT或MRI有助于鉴别诊断。
4. 颅内血肿 颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、多发性血肿和迟发性血肿。
4.1 硬膜外血肿 患者早期仅为脑震荡或轻度脑挫裂伤的表现，有典型的中间清醒期。CT显示硬膜外凸形高密度血腫灶。
4.2 硬膜下血肿 急性硬膜下血肿常在伤后3天内出现脑受压症状，进展快而重，常有意识障碍，无明显中间清醒，有的可出现中间好转期，继而昏迷加深而形成脑疝。亚急性硬膜下血肿在伤后4～21天出现症状加重。慢性硬膜下血肿在伤后数周或数月之后缓慢出现脑受压症状。CT示硬膜下新月形稍高密度或混杂密度灶。
4.3脑内血肿 临床表现与脑挫裂伤或硬膜下血肿相似。需行CT或MRI检查明确脑内血肿的部位和大小。
5．开放性颅脑 分为火器伤和非火器伤。火器伤又分为切线伤、盲管伤和贯穿伤。伤口和伤道出血较多，常有休克症状；大多有意识障碍、脑挫裂伤的神经局灶征、颅内出血和脑水肿，创口处可有脑膨出，颅内有异物，常继发颅内感染。非火器伤症状较火器伤轻，可无意识障碍，常有毛发、骨碎片、异物进入颅脑内。CT或MRI可助诊断。
二、院前急救与护理
急性颅脑损伤的病情往往急且较重，院前急救与护理的正确与否，对病人病情的影响非常重要，下面就急性颅脑损伤的急救与护理浅谈一下我们的做法。
1. 密切观察病人的瞳孔、脉搏、呼吸、血压；采取心理疗法，减轻或解除病人的紧张和恐惧情绪，促使病人配合诊断和治疗。
2．综合止血和预防休克的发生，主要采取压迫止血，必要时给予输液。
3．保持呼吸道通畅，适当给氧，昏迷者必要时进行气管插管；同时注意吸痰，避免呕吐物误吸，造成的呼吸道阻塞。
4. 脱水治疗 可应用20%的甘露醇、速尿和激素，以减轻脑细胞内外水肿，防止脑疝的发生。
5. 早期应用硫酸镁 近年来研究表明，镁除有镇静、降压等作用外，镁还是天然的钙离子通道阻塞剂、抑制兴奋性氨基酸的毒性作用、减少自由基的产生及1L—1β的产生，并能保持细胞膜和血脑障碍的完整物，从而保护神经元和减轻脑损伤。有人认为镁可以减轻脑水肿及脑损伤；张迅报道颅脑损伤后，受损脑组织中1L—1β表达增加，硫酸镁可以通过抑制伤后1L—1β表达，起到保护创伤神经元的作用。由此可见，早期应用硫酸镁可起到减轻颅脑损伤及脑水肿的作用。
6. 对颈部疼痛、高处坠落或者昏迷患者应行颈部制动，防止颈椎损伤。费力等认为颅脑损伤患者合并颈椎骨折在早期极易漏诊，而不稳定性颈椎骨折如不及时诊断、处理后果非常严重；并提出了在颅脑损伤的急诊处理中，对有颈椎疼痛或意识障碍患者尤其是受伤机制较复杂的车祸伤、或高处坠落伤者应常规行颈部制动。
7. 对于烦躁患者，可以应用短期镇静剂如安定等；这样可减少病人的紧张情绪及氧耗，有利于病人的恢复。
8. 其他 应用于制酸药物防治上消化道出血等其他措施。
参考文献：
[1] 张迅，李栓德，毛小林等.硫酸镁对大鼠急性颅脑损伤后白介素—1β表达的影响.中学急诊医学杂志，2001,10（2）：82—84.
院前急救护理风险评估与护理质量 篇12
关键词：院前急救,护理,风险评估,护理质量
护理风险是指从事护理服务的职业, 具有一定的发生频率并由该从业者承受的危险[1]。院前急救是医院急救的最前沿, 面对的是急、危、重症患者的救护, 直接关系到患者的生命及以后的康复。随着我国社会各方面持续发展进步、医疗护理制度改革不断深入, 公民自我保健意识与自我维权意识不断提高, 越来越多的医务工作者意识到就医过程中院前急救具有重要性、急迫性、技术性与法律性, 风险性也不例外, 并日益引起医疗护理界和广大患者及其家属的关注。医护人员的职业道德、专业技术水平及服务质量, 面临更加严重的考验与挑战, 同时也给医疗护理界提供了一个新的发展空间和更高的要求。因此, 系统全面地评估急救护理风险, 研究分析院前急救护理存在的问题、解决的对策等, 不断改进医疗服务质量, 减少、避免医疗护理纠纷, 才能为患者提供快速、有效、安全的救护, 更好的完成急救任务。
1 目前存在的院前急救护理风险
1.1 急救信息不准确
急救电话接听不详, 没有问清病情及具体地址, 经常导致医护人员对患者病情判断不准。一方面使专科医生常派错, 救护车空跑, 延误病人的抢救时间;造成医疗成本浪费或增加;另一方面使出诊准备不能到位, 急救药品、急救器具材料筹办不足导致现场无法实时抢救;影响对急诊患者的有效及时救治, 延误病情, 到达医院前未与相关辅检科室和接诊收治科室接洽而迟延耽误病人的抢救, 容易引起医疗纠纷。
1.2 急救人员专业技术不过硬
护士急救技术不熟练、动作慢, 现场抢救心理素质差、不沉着, 不能及时完成护理操作, 如难度较大的静脉穿刺、外伤包扎、心肺复苏等;消毒隔离意识不强。对有可能传染的疾病防护不当, 造成运送车污染或患者、工作人员感染;对患者及其家属解释不够, 未及时告知患者的病情、危险程度及预后或医疗费用, 当病情变化或医疗费用过高时, 患者或其家属不能接受而引起纠纷。
1.3 病情评估不仔细
在转运过程中, 由于专业知识有限, 不能预先估计可能出现的病情变化, 或发现有病情变化但不知如何处理, 以致病情恶化;途中安全护理不到位, 护士因责任心不强或专业知识欠缺, 未及时发现和处理患者在车上因为颠簸而引起的静脉输液外渗、急救仪器脱落或体位变化等情况;专科护理知识不全, 转运途中对一些特殊患者不能采取有效、安全的护理, 如脊椎骨折、骨盆骨折、心肌梗死等患者的体位护理, 病情观察不到位, 延误抢救时机。
1.4 未实行告知、知情同意
未对患者及其家属交待途中可能出现的危险或并发症、注意事项, 如窒息、休克、血压剧降、呼吸心跳骤停等, 以致转运途中患者病情变化时家属不理解或无法接受。也有些医护人员态度生硬, 对某些问题解释不当。如此等等, 都可能直接导致诊断处理救治不当, 影响院前急救的护理质量, 造成病人及家属的不满, 并引发医疗纠纷。
1.5 缺乏有效沟通, 护患关系冲突
急诊病人多是突发或者危重病人, 患者或者家眷性情急躁, 医护人员的言谈举止对病人心理有很大的影响, 有时护理行为没有过失, 但因为患者或者家眷无应相应的专业常识, 医护人员解释不到位, 潜存曲解性的医疗矛盾。
1.6 护理人员自我保护意识缺乏, 法律意识淡漠
护理人员缺乏自我保护意识, 对医疗文件的重要性认识不足, 护理文件书写不够规范, 记录不全, 不及时, 重点不突出, 存在涂改现象等。这都导致医护职员在医疗纠纷中处于被动地位, 从而成为影响护理安全的一大隐患。
2 对策
2.1 加强120指挥中心系统的自身建设
“120”指挥中心系统应当从树立急救行业的良好公众形象与声誉出发, 努力保证所有急诊人员在接到“120”急救电话时, 能以最快的速度赶到现场, 并以良好的服务态度正确、规范、及时、有效地实施急救的同时, 加强自身建设, 保证指挥人员接到急救电话后问清患者、伤者现况、地点等, 并准确及时告知距离最近的医院。
2.2 加强急诊护理人员职业道德心理素质和法律素养
在医院和有关方面由于种种原因不能使有关培训教育到位的情况下, 急诊科护理人员自身不应当自暴自弃, 而要从职业生存与发展的高度, 自觉树立救死扶伤的人道主义精神, 时刻保持对患者、对社会高度的责任感和同情心[2]。不论在什么情况下, 保证做到主动接诊、及时处理、及时救治、灵活采取措施、及时运送;在同时救治多个患者时, 不消极等待医嘱, 不推委病人;对危重患者, 只要有1%的抢救希望就应做100%的努力。特别需要强调的是:要重视团队精神的培养, 努力与医生、司机、患者及家属建立和发展良好的协作关系, 形成同心协力、配合默契、整体互助的群体救助格局。由于院前急救护理具有突发性、紧急性、多变性等特点, 急救护理人员的心理素质直接影响患者的心理状态及对治疗的信心。护理人员应当本着对生命热爱和对事业热爱的美好情感。
2.3 加强急诊护理人员专业技术素养
急诊科护理人员应当不断加强业务技术的学习, 要从个人发展与职业发展密切相关的高度, 持续不断地学习掌握与急诊护理相关的一切业务技术知识、操作规程与护理技能。面对急救病人往往数量大、病种繁杂、病情危重而紧急、变化迅速而多样化的特点, 在急诊病人的观察与护理上应做到如下几点:a注重患者外在表现与内部隐患的存在;b应动态观察疾病发展全过程;c定时观察与随机观察相结合;d应边观察边处理;e特殊处理过程中和处理后的症状观察 (包括特殊用药) ;f对机械通气病人的观察;g急、危重症病人各种附加管道的观察与护理。通过全面、细致、及时、准确地全方位观察与护理, 不但有效提高了急诊抢救成活率, 降低了死亡率及伤残率, 同时, 也进一步提高了危重疾病康复率及患者满意度。挑选有一定经验的、素质高的临床护士到院前急救组并进行训练, 使其树立以患者为中心的服务理念, 努力培养、训练他们沉着、冷静、果断、平和的性格, 使具备较强的处理问题能力、语言表达能力和沟通能力, 采取院内集中培训和科室随时指导相结合的方法, 效果明显。
总之, 院前急救护理与院内急救护理的内容有所不同, 它强调现场急救和途中救护, 其特点是在紧急情况下急救现场条件差, 操作难度大, 护理人员体力消耗较大, 设备条件有限, 隐患尤多。护理安全是影响护理过程质量的一个重要因素[3]。急诊急救护理中不可制止地存在着各种各样的风险, 拟定行之有效的急诊急救风险管理机制, 促进护理质量连续革新, 加强风险教育, 做到防范未然, 因此, 要求护理人员有较高的专业素质和技术操作水平, 及时发现和消除各种隐患, 减少危险因素, 很好地配合医生完成各种治疗护理, 才能提高急救护理质量。
参考文献
[1]裘爱萍.522例护理评估质量分析与探讨[J].医学理论与实践, 2001, 14 (8) :805.
[2]姜莉鸣.院前急救护士的基本素质[J]北民族学院学报.