心肌梗死院前急救护理

心肌梗死院前急救护理（共12篇）

心肌梗死院前急救护理 篇1

急性心肌梗死 (AMI) 是心肌的缺血坏死, 是由于已有病变的冠状动脉发生冠状动脉血流血供急剧减少或中断导致心肌长时间严重缺血所引起的部分心肌坏死[1]。临床表现为持续性的胸骨后压痛、憋气、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。其起病突然, 病情变化快, 常伴有心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症。然而, AMI患者从发病到治疗存在时间延误, 包括患者就诊延误, 也有院前转运、入院后诊断时间过长。AMI是一种严重威胁生命安全的危急重症, 其临床决策的正确性、时效性对患者的预后影响很大, 及时有效的院前急救和转运对降低病死率及改善预后具有重大意义。现对我科近3年来院前急救的56例急性心肌梗死患者的急救护理体会总结如下。

1 临床资料

选择我科2006年3月—2009年5月院前急救急性心肌梗死患者56例, 其中男42例, 女14例;年龄40岁~86岁;病变位于广泛前壁25例, 下壁18例, 后壁8例, 高侧壁5例。以持续性心前区压痛伴胃肠道症状为主要表现者40例, 以心律失常、心力衰竭、心源性休克为主要表现者16例;抢救成功48例, 抢救无效死亡8例。

2 急救护理

2.1 准备充分, 快速出诊

接到急救电话后, 迅速携带急救药品 (如抗栓药物、升压药、止痛药、抗心律失常药、强心药等) 和急救设备 (如氧气、心电监护仪、心电图机、除颤仪等) , 以最快速度到达患者身边实施有效的救护。同时电话联系患者家属, 了解患者家中是否备有硝酸甘油等, 并告知患者禁止一切活动, 保持安静环境, 情绪平稳等注意事项。

2.2 现场病情评估

到达现场后立刻检查患者生命体征, 同时询问患者发病原因及发病时间及临床表现, 即刻描记18导联心电图1份, 对患者进行病情评估。一旦确诊, 立即按AMI常规处理, 若患者发生室颤或心搏停止应立即给予除颤, 并行心肺复苏等抢救。

2.3 吸氧

当患者确定为急性心肌梗死时, 护士应立即给予持续的4~6 L/min氧气吸入。因为吸氧可改善心肌缺氧、缺血, 减轻疼痛, 从而缓解患者的不适, 同时降低心肌耗氧量和缩小心肌坏死的范围。

2.4 镇静、镇痛

AMI引发的胸痛严重而持久, 可导致患者情绪烦躁、大汗、呼吸急促等。导致患者冠状动脉痉挛加剧, 加重心肌缺血而引起梗死面积的扩大。护士应遵医嘱给予吗啡或度冷丁等镇静止痛治疗。用药后要密切观察患者用药后的效果。

2.5 迅速建立静脉通路

越早越好, 抢救使用的静脉穿刺针管径要大, 以保证在短时间内快速输注抢救药物, 应用静脉套管针明显优于其他穿刺针。按医嘱给予强心利尿、纠正心律失常等药物如硝酸甘油、利多卡因等, 注意用药速度。连接多功能心电监护仪监测生命体征, 严密观察患者意识、心率、心律等变化, 及时发现病情变化, 如出现血压下降、心律失常等症状立即报告医生并协助处理。

2.6 溶栓治疗

急性期治疗的最有效方法是早期恢复闭塞的冠状动脉血流, 而且治疗时机在症状出现后越早越好。溶栓治疗可以降低AMI的病死率, 其主要机制是由于恢复了冠状动脉血流, 从而保护并挽救缺血的心肌。有症状发作12 h内ST段明显抬高, 近期无活动性出血、无创伤等禁忌证的患者应立即进行溶栓治疗。常用的药物有:阿司匹林0.3 g口服, 生理盐水100 m L加尿激酶200万U, 30 min内静滴。在溶栓期间要观察患者有无寒战、皮疹等过敏现象, 是否发生皮肤、内脏出血副反应, 一旦出现立即通知医生并终止治疗, 做好紧急处置。溶栓后密切观察患者胸痛症状有无缓解, ST段有无下降等。

2.7 安全迅速转运

(1) 待患者病情基本稳定, 症状基本缓解, 向家属或患者告知所患疾病的严重性及送医院的必要性和途中存在的风险, 使其有思想准备, 同时配合医护人员做好转运工作。签好病重通知书和转运同意书。 (2) 在转运工程中, 保持车速平稳, 注意保暖, 准确及时按医嘱给药, 操作轻柔, 严密观察患者病情变化, 做好随时抢救准备。 (3) 将患者转送有救治能力的医院, 并提前联系好, 使准备接受患者的医疗单位提早做好准备, 尽最大可能缩短治疗时间窗。 (4) 心肌梗死患者均存在不同程度的恐惧、焦虑心理, 家属也比较紧张, 护士应有针对性地进行心理疏导, 耐心倾听, 细心解释, 并进行精神鼓励, 及时发现患者的需要, 耐心解释疾病过程, 说明不良情绪会增加心脏耗氧量不利于控制病情。要以和蔼的态度、热情周到的服务、严谨的工作作风取得患者和家属的信赖, 帮助患者树立战胜疾病的信心。 (5) 到达医院后, 与急诊科接诊人员做好交接班, 详细交待患者有关情况及治疗措施, 并在院前急救病历上做好记录。

3 体会

急性心肌梗死的特点是起病急、进展快、并发症多、病死率高, 早期识别、积极救治、明确诊断是做好院前急救积极正确的处理前提[2]。经过对AMI患者的急救与护理体会到:AMI患者只有得到及时的救治和护理才能提高治愈率, 降低病死率, 同时加强对急诊护士急救意识、急救技能操作的全方位培训对保证AMI抢救工作的顺利进行和提高抢救成功率都具有非常积极的意义。

参考文献

[1]黄光玉, 周淑清, 何苗, 等.急性心肌梗死病人的急救护理[J].护理研究, 2004, 18 (6B) :1059.

[2]张红英, 李宝绒.急性心肌梗死的院前急救及护理[J].基层医学论坛, 2008, 12 (1) :22.

心肌梗死院前急救护理 篇2

作者:作者：关若珊

作者单位：淄博矿业集团公司中心医院急诊科，山东 淄博 255120 来源：医学期

刊 / 护理学与医疗保健收藏本文章

【关键词】

院前急救 特点 护理

院前急救是指遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进入医院前的急救，包括现场紧急处理和转运途中的监护。院前急救的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少及预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院，须分秒必争，使患者在短时间内得到专业人员的帮助，尽可能降低伤残率和死亡率。作为施救者应熟练掌握它的基本特点，从思想上到工作上都要有充分的准备，以利于圆满地完成抢救任务。

院前急救的特点

1.1 突发性

需院前急救的病员往往是突发的，时间、地点、人员不定，涉及的学科不定。因此，就增加了院前急救的难度。

1.2 紧迫性

突发急症和突发性灾害事故发生后，病员病情复杂、危重，需紧急抢救、就地抢救的人数多。有资料统计，心跳、呼吸骤停4分钟内开始心肺复苏者可能有50%存活；6分钟脑细胞即发生不可逆的损害；10分钟开始复苏者100%不能存活。因此，时间就是生命，必须分秒必争，就地抢救与加强运转途中抢救并重。

1.3 艰难性

艰难性是指灾害发生的病员涉及的学科种类多、伤情重，有时成批出现，一个人身上可能有多个系统、多个器官同时受累，而院前急救条件简陋，急救物品不很齐全。因此，医护人员需要具有丰富的医学知识、过硬的技术和熟练的操作技能才能完成急救任务。

1.4 灵活性

院前急救常常是在道路、家庭等环境下进行的，而救护车所备的抢救器材和药品有限。因此，在抢救工作中应灵活机动、统筹兼顾。先救命、救急，其他可缓一步的治疗措施，待转运至医院内再进行。否则，就会失去最佳抢救时机，甚至危及患者生命。

1.5 关键性

医学急救包括院前急救及院内急救。而院前急救是第一现场的急救，是非常关键的抢救，如果院前急救工作不到位，会直接影响到院内的抢救成功率。如对猝死患者及创伤大出血患者的抢救等。因此，只有院前急救做好了，院内更进一步的抢救才有保障。

院前急救的护理体会

2.1 院前急救对护士素质的要求

院前急救要求护士要有扎实的理论基础知识、过硬的技术操作技能、良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，首先，如果技术操作不过硬、不熟练，会延误抢救时机或无法实施急救；再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害、交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么，连自己都被吓坏了的人，何谈救人呢？最后，护士要有很好的身体素质，如果身体条件较差，搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果。

2.2 出诊前的准备工作

2.1.1 准确定位患者的地理位置、所患疾病或外伤情况

以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品。不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法实施抢救。例如，仅知道患者的地理位置而不知其病情，只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，因不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运。所以，出诊前要尽可能地了解患者的情况。

2.2.2 配备必要的通讯设备

以便在途中与患者联系，发现意外情况与医院联系，或者接到比较特殊的病人可通知医院相关科室预先做好准备工作，以便尽快抢救。

2.3 院前急救护理工作要程序化、规范化

到达现场首先要了解环境及患者情况，先确定患者最需要什么样的急救措施，再进行有序的急救护理措施。

2.3.1 体位

在不影响急救处理的情况下，要协助患者将其放置成舒适的体位：平卧位，头偏向一侧，或屈膝侧卧位，这种体位可以使患者最大程度地放松，以保持呼吸道通畅，防止误吸的发生，尤其在处理成批伤员，对轻症或重症患者不能照顾周全时，这种体位具有最大的安全性。放置好患者体位后，要注意给予保暖，如无必要，不要对清醒患者反复提问，要尽量使患者安静休息，并减轻心理压力。

2.3.2 开放气道

当患者意识丧失后，舌根或会厌部肌肉松弛阻塞气道，应立即开放气道，保持呼吸道通畅。使患者头向后仰，抬起下颌，清除口内异物（包括义齿）。如患者呼吸暂停，应立即行气管插管，连接简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。

2.3.3 心肺复苏

遇心跳、呼吸停止患者，应立即行心肺复苏。胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行，1人急救按压与呼吸之比为15∶2，2人急救为5∶1。同时，建立并维护有效的通气和血液循环，继续进一步的生命抢救。

2.3.4 建立有效的静脉通路

对于所有需要建立静脉通路的院前急救患者，如有可能，均选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，对抢救创伤出血、休克等危重患者在短时间内扩充血容量极为有利，并且在患者躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管。

2.3.5 院前急救用药的护理

医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度要与医生核对。切忌出现用药差错，用过的安瓿应暂保留，以便核对。

2.3.6 松解或去除患者衣服

需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤等患者，为便于抢救和治疗，均需适当地去除患者的某些衣物，尤其是创伤、烧伤等患者，衣服不仅可以掩盖真实的创口或出血，且有直接的污染作用。

2.3.7 保全患者生命，防止病情恶化

预防后期感染或并发症，迅速为患者做好初步处理，如给药、清创、加压包扎和止血等。一旦病情允许，应迅速将患者抬上救护车，送往就近的医院接受继续治疗。

2.3.8 心理护理

大多数院前急救，病情复杂，症状严重，发展迅速，患者及家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时患者及家属视医护人员为救星。因此，医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察能力，既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先，稳定患者及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给患者以不良刺激，对极度恐慌患者可以给予适当安抚及语言安慰，以缓解其紧张。同时，要有良好的应变能力，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，使患者尽快安全到达院内实施急救。

2.3.9 在转运途中的护理

根据不同的转运方式及患者的具体情况，护理人员要做好相应的护理工作。在转运过程中，要观察患者病情变化，随时发现问题，及时解决问题。注意搬运时患者的体位，搬运体位不当会造成严重的后果。例如，颈椎骨折的患者搬运体位不当会导致意外的发生。

2.3.10 转送患者后的交班

要对院前采取的急救措施、患者所用药物、各种管道以及目前状况等做好详细交班，以便院内医护人员有的放矢，争取时间进行处理。

2.4 保证院前急救护理文件的质量

院前急救的护理文件是非常重要的文书，要本着对患者负责，对自己负责的态度，准确、及时地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及详细的病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量，完整的护理文件记录会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息。例如，在院前急救中用过的药物，当患者入院后再次使用时要考虑使用的剂量问题等。护理记录会给医生提供参考的数据信息，护理文件也会成为医疗纠纷的第一手资料。

心肌梗死院前急救护理 篇3

文章编号:1003-1383(2009)04-0473-02

中图分类号:R 459.7

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.057

急性心肌梗死(AMI)是临床常见病,是造成目前人类死亡的三大疾病之一,也是最常见的血栓栓塞性疾病之一。50%的死亡发生在发病1 h之内[1],而心律失常、心力衰竭、心源性休克是重要的致死原因,实行快速有效的院前急救可降低患者的死亡率、改善预后。我院急诊科2006年1月～2008年12月对72例AMI进行积极的院前急救,取得良好疗效。现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 本组患者72例,男48例,女24例,年龄46～70岁,平均58±8岁。发病至接诊时间为15 min～7 h。广泛前壁梗死19例,前间壁梗死16例,下壁梗死l1例。既往病史:冠心病51例,糖尿病12例,高血压47例。所有病例均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准。

2.急救措施 根据患者的临床表现和首次心电图做出初步诊断并实施就地抢救,采取绝对卧床、迅速应用镇静止痛和硝酸盐类药物,持续吸氧,并尽快建立静脉通道,严格进行心电监护,监测生命体征,观察有无心律失常发生。出现频发室性早搏者,给予利多卡因50 mg缓慢静注,继之5%葡萄糖250 ml加利多卡因200 mg静滴(30滴/min)维持或给予盐酸胺碘酮150 mg加生理盐水20 ml缓慢静注,继之用0.5 mg/min静脉维持量滴注。对出现心源性休克者,在止痛、纠酸的同时,给予多巴胺每分钟10 mg/kg静滴并根据血压调滴速。对出现室颤者或心跳骤停者,立即给予除颤、胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。所有患者到医院急诊科后均开通绿色通道,及时抢救。

结果

院前11例心跳骤停者7例抢救无效死亡,余65例均经急救处理后生命体征平稳及时转送心血管重症监护病房。到院后的65例病人,其中42例无溶栓禁忌证,经早期溶栓治疗,9例到医院后经常规急救处理,及时送上级医院行急诊PTCA手术。除1例住院期间因并发反复室颤抢救无效死亡,余64例好转或治愈出院。

讨论

急性心肌梗死是急诊常见的心血管重症疾病,发病率有逐渐年青化的趋势。大量研究证明,绝大多数的心肌梗死是由于有稳定的粥样斑块破溃,继而出血和管腔内血栓形成,而使管腔闭塞。冠状动脉闭塞后20～30 min,受其供血的心肌即有少数坏死,开始了急性心肌梗死的病理过程。1～2 h之间绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质则充血、水肿,伴多量炎症细胞浸润[2]。要争取提高院前急救效果,我们的体会是:①迅速到达现场是实施院前急救的关键:心脏停搏80%以上是由室颤所致,尽早采取电除颤对心脏复苏十分关键,在心脏骤停后1 min内行电除颤,可将成功率提高到70%～90%,每延迟电除颤1 min,复苏的成功率下降7%～10%,若在心脏骤停后12 min以上行电除颤,其成功率只有2%～5%[3],早期电击除颤是决定心跳骤停患者存活的关键[4]。本组有6例病人在院外出现室颤,经及时除颤转复。因此医务人员能否尽快到达现场实施急救是影响AMI患者预后的重要因素。②心跳骤停后立即进行现场心肺复苏:本组11例心跳骤停均发生在医务人员到达之前5～30min,经心肺复苏抢救后仅4例恢复呼吸心跳,其失败的主要原因为未能即刻进行复苏,如果能对普通人群普及胸外心脏按压及人工呼吸的知识,使目击者能对患者立即进行急救,有可能大大提高抢救成功率。因此,普及举办各级心肺复苏培训班,逐渐在全社会普及基本生命支持技术意义重大。③心律失常的监测与防治:AMI早期的心律失常,尤其是室性心律失常可导致严重的血流动力学障碍而导致心力衰竭,猝死。应持续心电监护,密切观察有无心律失常的发生,并对心律失常的性质做出及时诊断,困此在院前AMI的抢救中,应尽早进行心电监护,及时发现和处理各种心律失常。本组患者l8例窦性心动过缓及13例Ⅱ度I型房室传导阻滞经予阿托品0.5 mg～2 mg后恢复正常心律,11例室性心动过速予静脉推注利多卡因50 mg～100 mg后按3 mg/min静脉滴注维持或静注盐酸胺碘酮50 mg后按0.5 mg/min静脉滴注,10例出现心室颤动予电除颤处理并恢复窦性心律。④急救人员应争取尽早将病人送入监护病房。⑤院前急救时进行溶栓治疗:我院急诊科开展尚少,但尽快溶栓是治疗关键已得到学术界公认,可进一步短缩溶栓时间,提高溶栓再通率。因此院前急救中对AMI治疗上有溶栓指征而无禁忌证者可尽早采用溶栓治疗,但同时也要注意途中可能会出现再灌注心律失常及出血等并发症。⑥积极开展急诊PTCA:研究证实,在冠状动脉堵塞后心肌能存活2～4 h,最长可达6 h,静脉溶栓已成为AMI再灌注治疗的标准方法之一[5]。急诊PTCA 可以减少梗死后心绞痛、室性心律失常等并发症的发生,并且可以显著改善左室心功能,降低死亡率,缩短住院天数[6]。本组有9例病人在急诊科进行常规抢救措施后,送上级医院及时行急诊PTCA手术,经追踪观察,效果良好,无死亡病例。

参考文献

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[2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005, 283-284.

[3]沈 洪,何忠杰.心脏骤停的最有效治疗一早期电除颤[J].中华急诊医学杂志,2003,12(7):501-502.

[4]方向韶,符 岳,编 译.黄子通审校.解读《2005隔际心肺复苏与心血管急救指南》(2E)一基础生命支持[J].岭南急诊医学杂志,2006,11(3):239-241.

[5]罗助荣,盖晓波.延迟性冠脉介入及静脉溶栓对急性心肌梗死预后的影响[J].心血管康复医学杂志,2004,13(5):440

[6]池洪伟,李风华.院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死19例[J].临床心血管病杂志,2005,21(11):679.

心肌梗死院前急救护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2010年5月间商丘市中医院救治的急性心肌梗死患者30例,均符合急性心肌梗死的诊断标准[2],其中男18例,女12例,平均年龄57岁;病变位于广泛前壁12例,下壁10例,后壁5例,高侧壁3例。15例发病2h内得到报告,11例发病6h内得到报告,4例发病12h内得到报告,接到报告后平均20min赶到现场,患者接受护理转送。

1.2 护理方法

1.2.1 快速出诊

救护车内应备有氧气、急救药箱、心电图机等物品,急救护理人员在接到急救电话后,应立即通知救护车发动等候,迅速乘车赶赴患者住地。

1.2.2 现场病情评估

到达现场后对患者进行病情评估。立刻检查患者生命体征,即刻描记l8导联心电图1份,同时询问患者临床表现、发病时间及发病原因。确诊AMI后立即按常规处理,若患者发生心搏停止或室颤应立即行心肺复苏,并给予除颤等抢救。

1.2.3 疼痛护理

疼痛使患者产生一种焦虑心理,多突然发生,是最早出现的症状,呈持续性心前区疼痛。护士应做好心理护理,使患者从不良的心态中解脱出来,消除紧张情绪。为避免更多并发症的发生,还应严密观察,遵医嘱对不同患者采取不同的镇静、镇痛药物,让患者绝对卧床休息,配合医生治疗。

1.2.4 心理护理

急性心肌梗死患者往往焦虑、恐惧、紧张不安。原因是发病突然,常给患者带来濒死感觉,并伴有疼痛、胸闷等不适症状。为让其树立战胜病痛的信心,消除其恐惧心理,护士在施以救治操作时要稳、快、轻、准,同时应给予患者鼓励、安慰、体贴和关心,给患者以安全感,取得患者的信任,使其保持有利于治疗的最佳心理状态,配合治疗和护理。

1.2.5 持续高流量吸氧

心肌梗死治疗的重要措施是吸氧,氧疗可以减轻心脏负担,减少心律失常,缓解心绞痛,提高血氧饱和度,控制心肌梗死的范围,保证重要器官及心脏的需氧要求。氧浓度控制在2～4L/min。

1.2.6 气管插管

患者呼吸心脏停搏时,为迫使心脏复跳,应立即抬高下肢约5～15s,以利于有足够的回心血量,同时叩击心前区1～2次。若心脏拳击无效,即行电除颤、简易呼吸器辅助呼吸、气管插管、胸外心脏按压等就地抢救。

1.2.7 加强公众教育

坚持长期不懈的急救知识的宣教,使患者了解早期溶栓的意义,及早就医。为加强全社会的求救和急诊意识,发放医患联系卡也是非常必要的。

1.2.8 强化自我保护意识,保证院前急救的护理文件的质量

随着患者自我保护意识和法律意识的不断增强护理的每一个环节都潜在着法律问题[3]。因此,我们要准确地记录治疗所用的药物、护理措施、病情发展过程,不出现遗漏、涂改现象,同时把用药后的安瓶、注射器等保留便于查对,并认真签字。

2 结果

30例患者中,29例由于报告及时,迅速得到了急救护理和治疗,转危为安,平均住院30d左右痊愈出院,1例由于发病骤,梗死面大(广泛前臂心肌梗死),疼痛不典型,有严重恶心、呕吐、家属慌乱,没有及时向院前急救报告,延误最佳抢救时间,患者因心源性休克,心脏骤停,抢救无效临床死亡,急性护理成功率为96.7%。

3 讨论

急性心肌梗死的特点是起病急、进展快、并发症多、病死率高,早期识别、积极救治、明确诊断是做好院前急救积极正确的处理前提[4],不仅对患者躯体组织器官损害严重,而且造成心理上的重大负担[5,6]。院前急救护理包括常规护理,吸氧,镇静、止痛,扩血管药物的应用,建立有效的静脉输液通道、院前溶栓等等,就是为院内的规范化治疗赢取时间、创造便利,本组资料也充分证明了院前急救、护理的重要性[7]。

摘要：目的 探讨院前急救护理在急性心肌梗死治疗中的临床价值。方法 对30例心肌梗死患者,分别于发病112h内,接到患者或亲友呼叫电话,立即驱车到达现场,予以急救治疗和护理处置。结果 现场救护,救治成功率达96.7%。结论 院前急救护理有助于降低急性心肌梗死的病死率。

关键词：心肌梗死/护理,心肌梗死/治疗,急救

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学EM].6版.北京:人民卫生出版社,2004:280.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[3]吴晓玲,袁丽.实习护生防范护理纠纷的知识掌握情况调查[J].护理研究,2006,20(3):604-605.

[4]张红英,李宝绒.急性心肌梗死的院前急救及护理[J].基层医学论坛,2008,12(1):22.

[5]曹红玉.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死20例心理护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(8):992.

[6]谭志学摘译.延迟增强心脏磁共振成像有效评诊断与评估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2):158.

院前急救人性化护理探讨论文 篇5

2.2建立规范的急救管理制度 院前急救护理绝非单纯的注射和普遍处置。因此，坚持建章立制的严肃性和操作规程的严格性，是保障院前急救质量的坚实基础。如：《急救信息管理制度》《急救护理人员值班、调配制度》《救护车医疗设备配置、使用制度》《监护转送制度》等规章制度。每位护理人员就象执法一样，有法可依，执法必严，违法必究，使患者安安心心地接受急救护理。

2.3掌握高超的急救护理技能 院前急救涉及病种广、学科多，易出现难以预料的情况，其效果好坏直接关系到病人的生命。在实施生命救护时护理论文，其时间性、技术性对能否挽救病人的生命至关重要，急救技能、应急能力、反应水准的高低是决定急救成败的关键[3]。

2.4形成密切的急救医护配合 司机、医生和护士是院前急救中一个三位一体的抢救单元。在整个抢救的过程中，要本着病人的生命、利益第一，医生、护士、司机不分彼此、通力配合，努力将院前急救工作做得天衣无缝，圆满地完成急救任务。

昏迷病人的院前急救护理 篇6

关键词 昏迷 急救 治疗 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.096

院前急救是急救医疗服务系统的三大组成部分之一，是抢救病人的前沿，院前急救工作直接关系到病人的生死存亡，具有很强的医疗性和社会性。准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救病人生命，减少伤残率起着举足轻重的作用^[1]。昏迷是院前急救的常见急症，这里就常见的昏迷病人的病因及院前急救护理谈谈自己的体会。

临床资料

2007年5月～2008年10月期间，本院“120”共接诊昏迷病人118例。其中男72例，女46例，年龄0.5～82岁。各病发生例数及构成比，见表1。

由表1可看出，昏迷病因排在前3位的有脑血管意外、农药中毒和镇静安眠药中毒，但随着交通事业的发展、运输工具的增多，车祸伤特别是颅脑损伤也成增多趋势。

现场急救护理

协助医师询问病史、进行相应的体格检查，对病因有一个初步的判断，为进一步的抢救奠定基础。

保护呼吸道通畅：采取头高侧卧位和仰头、张口、拖下颌的三步手法，开放患者的气道。有发生窒息可能者，可行气管插管。接诊后予常规湿化吸氧，必要时加用呼吸中枢兴奋剂。

建立静脉通道：快速建立有效的静脉通道是抢救的重要环节之一，许多抢救药物要通过静脉通道输入病人体内。所以能否快速建立有效的静脉通道是影响抢救成功率的重要因素之一。

生命体征观测：①意识：通常对大声呼叫和疼痛刺激没有觉醒反应，就判断该病人处于昏迷状态。通过对意识障碍的程度可以判别昏迷的深浅。对昏迷的程度通常应用GOS评分来评估昏迷病人，GOS评分越低说明病人意识障碍越深，病情越重。②眼症状：昏迷病人的眼球活动异常或眼球位置异常，可提示脑部受损的平面。如病人不能眨眼，说明脑干网状结构已受抑制。瞳孔改变是昏迷病人一项极为重要的体征，常能提示某些病因及反映病情的变化。双侧瞳孔散大可见于多种药物或食物中毒，如颠茄类、巴比妥类等；双侧瞳孔缩小见于氯丙嗪、吗啡类药物。双侧瞳孔缩小如针眼、伴有高热是原发性脑桥出血的特征。双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是脑疝的早期征象^[2]。③肢体活动：观察肢体活动主要区分有无急性的颅内病变，通常脑出血、脑梗死等颅内病变导致的昏迷常有肢体的偏瘫，而系统性病变导致的昏迷常不伴有肢体的偏瘫。

常见昏迷病人的救护：①中老年病人平素有高血压史者，昏迷前有头痛、呕吐，查体血压升高，眼球向一侧凝视、病理征阳性等，应考虑脑出血。若是青壮年，有情绪激动、头痛，既而昏迷，并颈抵抗应考虑蛛网膜下腔出血，现场应予甘露醇、速尿、脱水利尿降低颅内压。②对于农药中毒：洗胃是抢救经口服有机磷农药中毒的关键。据报道有机磷农药中毒死亡病例20% 与洗胃不彻底有关^[3]。洗胃液选用温开水或温生理盐水(约30℃)。经口或鼻插入胃管，若喉头水肿或重度中毒病人可先行气管内插管再插入胃管，操作易轻柔，粗暴的操作可能给病人带来进一步的损伤。直至洗胃液澄清无味为止。保留胃管既可随时再次洗胃，又可起到胃肠减压的作用。尽快运用特效解毒剂，阿托品与胆碱酯酶复活剂合用，抢救效果较好。③对颅脑损伤患者：要注意预防窒息、止血、防止休克、对抗脑水肿、降低颅内压^[4]。对颅脑损伤患者，在搬运时要保持正确的体位，由专人扶托其头部。在救护车上，一般保持患者足向车头，头向车尾，侧卧或俯卧位，头部抬高10°～20°^[5]，以利于降低颅内压。体位变化宜缓慢，采取有利于呼吸的体位。

转运：在保持生命体征稳定的情况下及时转运。同时向家属交代病情，取得家属理解，避免产生医疗纠纷 。在转运过程要密切观察患者病情变化，随时发现问题，及时解决问题同时与院内联络，及时将病情告知急诊科或颅脑外科做准备工作，需急诊手术患者，还要通知手术室及CT室人员做好准备，为尽快手术争取时间。

保证院前急救护理文件的质量：院前急救的护理文件是非常重要的，及时、准确地记录治疗所用药物、采取的护理措施及详细病情发展过程，可为下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息。

讨 论

昏迷在临床上属于急危重症，“120”院前急救的一线护士护士一定要有强烈的责任感，扎实的理论知识，娴熟的操作技巧，这样才能减轻病人的病情和降低病死率，提高抢救成功率。在医疗环境日益恶化的今天，还要具有一定的沟通能力和法律意识，这样才能避免一些不必要的医疗纠纷。

参考文献

1 杨丽.急救护理学.南京:东南大学出版社,2002,4.

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心肌梗死院前急救护理 篇7

1 临床资料

本组共68例，均为我院2010年5月至2012年1月期间收治的AMI患者。其中男46例，女22例。年龄41～73岁，平均年龄56.8岁。发病至就诊时间0.5～14h，诊断标准符合WHO急性心肌梗死诊断标准。前壁梗死17例，下壁梗死15例，后下壁梗死9例，侧后壁梗死6例，前壁合并侧壁梗死4例，前壁合并后壁梗死4例，其他部位梗死1例，合并急性左心衰9例，合并心律失常6例，心源性的休克2例，死亡5例。

2 急救措施

2.1 电话急救措施

电话接通后指导患者及家属根据病情用药，嘱患者平卧，保持安静状态，避免引起慌张加重病情。告知患者家属勿随意搬动患者，尽量安抚患者情绪，等待急救到来。

2.2 现场急救

到达现场后对患者进行病情评估。立刻检查患者生命体征，嘱患者平卧、吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3～5L/min。即刻描记18导联心电图1份，同时询问患者临床表现、发病时间及发病原因。正确用药，急性期患者大多情绪慌张、焦虑恐惧，加之心前区疼痛剧烈，要长时应用止痛剂，给予吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg肌内注射。开放静脉通道，常规选用静脉留置针在上肢近心端或锁骨上静脉进行穿刺，必要时建立两条静脉通路，以便保持静脉通路顺畅，同时可调节用药及输液速度。血管扩张剂应用，硝酸甘油具有解除动脉痉挛，增加侧支循环血量，降低血压及减轻心脏前后负荷作用，是防治急性心肌梗死扩展的有效药物，在建立静脉通道之前可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，建立静脉通道之后可以给予硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖溶液中静滴，每分钟8～10滴，同时注意药物的不良反应，如吗啡可以抑制呼吸，硝酸甘油可导致血压下降，应根据血压、心率的变化调节速度和浓度。抗凝治疗，在确诊急性心肌梗死后，应用肠溶阿司匹林0.3嚼服或肝素钠0.625～1.25WU皮下注射，可减少冠状动脉闭塞缺血，发挥快速抗凝和抗血栓作用。急救后心电图持续监护，由于患者心肌梗死后情绪异常紧张、过度疲劳等造成神经兴奋，导致心率加快，血压增高心肌耗氧量增加，可发生严重的心律失常和心率衰竭，护理人员在治疗过程中应保持高度敏感性及警觉性，发现病情变化及时采取有效抢救措施，对持续室性心动过速伴心功能不全者给予同步直流电复律，后给予利多卡因1～3mg/min维持。出现室颤或室速给予非同步直流电复律。

3 护理措施

3.1 心理护理

建立一个良好舒适的休养环境，病室安静、整洁；医护人员语言要和蔼可亲，举止大方，使患者心情舒畅。进入监护室的患者有紧张、恐惧的心理，应将监护室内的环境、各种机器使用中出现的情况 (如机器噪音、电板使用后皮肤搔痒等) 详细介绍给患者，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。对盲目自信、过分乐观的患者，应反复讲明本病的有关常识，劝其在医护人员的指导下合理安排生活；对有焦虑心理的患者，可采取放松治疗法，如学习气功，使患者自如地应用放松疗法应付内心的焦虑情绪和外界环境的刺激。向患者客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量活动，让患者了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至会引起静脉血栓形成等并发症。鼓励患者活动并在活动方式和活动量上给予指导；在患者活动时医护人员要密切观察病情变化，使患者有安全感，逐步树立战胜疾病的信心。

3.2 转运处理

(1) 向家属说明病情，并签字。 (2) 将患者平稳的放置在救护车担架上，避免过多的搬运患者，避免患者用力。 (3) 保持静脉输液管路的通畅，根据病情及时调整用药。 (4) 心电监护，密切观察神志、心律、心率、血压等生命体征及尿量变化，并做好记录。 (5) 要求车速平稳，救护车报警器应尽量调小音量。 (6) 直接将患者转送至重症监护病房继续救治。

4 讨论

AMI是冠状动脉粥样硬化造成急性机械性堵塞，引起持久而严重的心肌细胞坏死，起病急，进展快，并发症多，尤其以心律失常和心源性休克的后果最为严重。据资料统计，国外AMI从发病到医院的时间平均超过6h[4]，静脉溶栓时间越早越好，4h内溶栓再通率明显超过6h及12h。

AMI的院前救治是关系到患者生命的重要环节，大部分患者的死亡发生在起病后的第1小时，而预防AMI发生猝死的关键是改善心肌缺血状态，预防缺血的发作和再次梗死的发生，院前给予吸氧、平卧、镇静、止痛、扩张冠脉等救治措施对预防AMI引起的猝死具有重要作用，也为转运医院和尽快溶栓创造了条件。增强防病意识，教会患者自救的方法，防止过度的兴奋和劳累，有心绞痛、冠心病、高血压等心血管疾病者，要随身携带必要的相关急救药品，一旦发病立即服用。

认识和掌握AMI的早期征兆，对及时抢救患者的生命和预后有十分重要的意义，发病前1周内如果出现： (1) 无明显原因的体力下降，疲劳感、气短、胸背部或上腹部不适或夜间突然憋醒，感到室内空气不足。 (2) 原有冠心病、心绞痛的患者，心绞痛的发作失去了原有的规律性，发作次数逐渐频繁，疼痛程度较原来加重且持续时间延长。 (3) 既往无心绞痛，突然出现心前区疼痛、上腹痛、心慌、胸闷、恶心、烦躁、气短，一旦发现上诉异常表现，预示AMI的发生，一定要呼叫急救电话。

急性心肌梗死的特点是起病急、进展快、并发症多、病死率高，早期识别、积极救治、明确诊断是做好院前急救积极正确的处理前提，不仅对患者躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。院前急救护理包括常规护理，吸氧，镇静、止痛，扩血管药物的应用，建立有效的静脉输液通道、院前溶栓等等，就是为院内的规范化治疗赢取时间、创造便利，本组资料也充分证明了院前急救、护理的重要性。

参考文献

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急性心肌梗塞的院前急救护理 篇8

1 临床资料

由我院2006-2008年施行院前救护的急性心肌梗死患者82例, 其中男63例, 女19例, 年龄41～78岁 (平均61.3岁) , 病变位于前间壁21例, 广泛前壁19例, 正后壁12例, 下壁17例, 心内膜下13例。

2 院前急救护理体会

2.1 院前预见性指导自救、助救

急救人员在出诊途中及时与患者家属取得联系, 问清大致病情, 指导患者自救。对患有AMI病史或疑似AMI时, 嘱其立即停止一切活动, 就地绝对静卧, 尽量减少不必要的挪动, 并嘱其不要紧张, 保持镇静。如家中备有硝酸甘油, 立即舌下含服硝酸甘油1片, 有吸氧设备者, 立即吸氧。争取在救护车未到达现场之前准备好急救的用物, 并以最快的速度赶到现场进行救治。

2.2 保持呼吸道通畅、吸氧

吸氧是AMI治疗与护理的基本措施之一。通过吸氧, 可提高动脉血氧分压, 改善心肌氧合, 有助于梗死周围缺血心肌的氧供, 缩小梗死范围, 从而减轻心肌缺氧性损伤。用鼻导管高流量氧气吸入流量为6L～8L/分。

2.3 检测病情

及早为患者做心电图检查, 以了解心电情况, 判断心梗部位及程度, 使医生能及早正确诊断和确定治疗方案, 按医嘱使用镇静剂 (吗啡、度冷丁等) 与扩冠药物 (硝酸甘油) 。检测血压和呼吸, 密切观察心率、心律、血压和心功能的变化, 严密观察患者的神志、出汗、紫绀、咯痰、胸痛及末梢循环情况。及早发现异常情况并迅速给予处理, 避免猝死。

2.4立即建立静脉通路

AMI患者病情危重, 变化快, 并发症多随时需要进行抢救。能否尽快建立静脉通路对抢救患者生命尤为重要。在院前急救中我们要用浅静脉留置针在上肢近心端或颈外静脉穿刺, 接上三通管, 建立两条以上静脉通路。这样能在院前的搬运过程中, 确保静脉通路通畅, 又能及时静脉用药及调整输液速度。

2.5心理护理

由于AMI时, 患者胸痛异常剧烈, 可伴濒死感, 患者异常恐惧。此时应保持镇静, 护士应耐心解释、开导、安慰患者, 使患者情绪稳定, 配合治疗, 避免情绪激动增加心肌耗氧量, 加重心肌缺血、缺氧加重病情。

2.6转运

经过院前必要的急救处理后, 患者的情绪安定, 生命体征趋于平稳, 可考虑转运。转运时需注意:用担架将患者抬到救护车上, 绝不可让患者自己上救护车或背患者上车, 途中持续氧气吸入, 保证静脉通道的通畅, 注意观察患者生命体征的变化以及患者的自觉症状, 同时及时通知医院做好进一步诊治和准备工作, 开通绿色通道, 尽早给予再灌注治疗。

3结果

本组患者经院前预见性急救护理入院后成功救治81例, 死亡1例, 是急性心肌梗塞出现心室扑动与颤动而致突然死亡。其中12例院前发生室颤均经电除颤、使用心律失常药物后恢复自主心律。

4讨论

心肌梗死院前急救护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院施行院前救护的急性心肌梗死患者158例，其中男101例，女57例，年龄38～75岁，平均64.5岁，病变位于前间壁59例，广泛前壁36例，正后壁16例，下壁33例，心内膜下14例。两组病例均符合急性心肌梗死诊断标准，将2010年12月-2012年12月79例患者作为实验组，在常规急救护理基础上实施预见性护理干预。以2008年11月-2010年11月的79例患者作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 常规院前急救护理流程

对照组采用常规院前急救护理流程，即接听电话-出车-到达现场急救-根据医生医嘱：吸氧、做心电图、建立静脉通道、用药、心电监护-转运回急诊科，完成交费、会诊、办理住院手续等-送入相关科室。

1.2.2 预见性护理救护方法

1.2.2. 1 预见性团队协作式急救护理流程建立与培训

为了保证急救护理流程的科学性、实用性和有预见性，急诊科医护人员查阅大量文献资料，参照2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南，组织经验丰富的医生和高年资护士编制本科急救护理流程，然后组织护理人员学习急救流程并考核，确保护理人员全部掌握流程，明确医护人员各自职责，配合默契。组建了由5名护士组成的院内急救调度指挥小组，从调度员接听急救电话开始就进行初步评估和救护指导。

1.2.2. 2 预见性心理护理

由于起病急，症状重，加上心前区疼痛引起濒死感，使患者感到恐惧、焦虑，兼之家属紧张、慌乱，周围环境嘈杂，围观人群多，急救环境差，不利于患者的救治，调度员接到急救电话开始预见性进行心理干预，嘱咐患者和家属不要紧张，保持轻松镇静，就地静卧，保持头低脚高位，停止一切活动，不要慌张送往医院。紧接着医护人员在出诊车上即通过电话指导家属或患者保持情绪稳定，不要害怕，医护人员会以最快的速度赶到现场救助，让患者及家属看到希望，从而减少恐惧、慌乱；到达现场之后的整个急救过程，用非语言交流手段，从容镇静、有条不紊，以精湛的技术给患者带来安全感，赢得患者信任、理解，并鼓励患者表达恐惧，用积极暗示性语言安慰患者及家属，增强他们战胜疾病的信心，提高依从性；根据患者情况，采用放松技术，指导患者进行深呼吸放松法，让患者通过控制自己的呼吸达到放松全身肌肉，从而缓解疾病带来的焦虑，稳定其情绪，更好地配合急救。

1.2.2. 3 预见性关键环节的时间管理

(1）确保3 min内出车的管理：调度员24 h接听电话，接到电话后按急救记录单记录出诊地点、联系电话、简要病情，立即通知医护人员出诊；日常应用“五常法”规范救护车物品、药品管理，做到“五定”，保证救护工作顺利进行；还配备了心血管急症急救药包：内有溶栓药物（尿激酶）、抗凝药物（阿司匹林、波立维）、胺碘酮及吗啡等，确保护士以最快的速度备齐专科药品出车赶赴现场。（2）从到达观场急救到转运回院的时间管理：医护人员和救护车司机到达急救现场之后，立即分工合作，各有侧重，护士立即吸氧、心电监护，建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗（如镇静、止痛等），适合转运者填写早期预警评估表，医生向患者及家属解释入院进一步治疗的必要性，告知转运途中的风险，与患者家属签署转诊同意书，司机电话通知科室做好相应准备，做到争分夺秒，团结协作，以最快速度安全转运回院。（3）从急诊到院内相关科室的时间管理：再次评估必须要快，应在10 min内完成预警评估，根据得分确定转运使需带的急救物品。从急诊进门到离开急诊的时间<30 min。

1.2.2. 4 预见性并发症预防

(1）预防心律失常：急性心肌梗死期间的早期死亡大部分是因为原发性室颤所致。通过持续心电监护，密切观察心率及心律的变化，如发现频发室早、成对室早或短阵室速、RonT现象，注意有无室颤发生，通知医生及早进行处理。如发现有室颤，尽快进行直流电除颤。并按心脏骤停处理。注意避免使用心肌抑制作用较强的药物，如奎尼丁、双异丙吡胺、心律平等[3]。张冀军等[4]主张预防性应用胺碘酮，可显著降低恶性心律失常的发生。（2）警惕休克：心源性休克早期患者神志清醒，有烦躁不安，收缩压<80 mm Hg，如未能及时纠正休克，可发展为表情淡漠，反应迟缓，甚至昏迷。病死率很高，除了密切观察心率、心律变化之外，应及早发现休克症状，尽早配合医生给予高流量吸氧4～6 L/min，安置患者头低足高位，改善心肌缺氧，减少缺氧引起的酸中毒。联合应用正性肌力药物和血管扩张剂；尽快安全转运（时间≤30 min）回医院进行急诊介入治疗-主动脉内气囊反博（LABP），可提高患者的生存率。（3）预防心力衰竭：约半数患者在起病最初几天，疼痛或休克好转后出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。因此要早期配合医生应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂，亦可选用血管扩张剂减轻左心室前负荷，预防左心衰竭。严密观察患者有无咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、尿少等症状，观察肺部有无湿啰音，注意血压变化，严格控制输液速度，避免情绪烦躁、用力排便、自行用力等加重心脏负荷的因素，预防心力衰竭。

1.2.2. 5 预见性用药护理

(1）医护人员在车上即通过电话与家属联系，评估病情，如发病时间、疼痛程度及部位、神志、病史、有无药物过敏史，指导患者或家属院前自救，如家中有急救药，嘱患者立即舌下含服硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒，如果无阿司匹林过敏史或无活动性胃肠道出血的征象，可指导患者嚼服阿司匹林300 mg。（2）为预防使用吗啡引起呼吸抑制和血压降低，给药前、后应监测呼吸、脉搏、血压，若呼吸次数少于12次/min或血压太低，不应再给药；为预防吗啡引起迷走神经兴奋导致心动过缓或加重房室传导阻滞，在给药可先注射阿托品0.4 mg；给药后应拉上防护栏，预防患者跌落，鼓励患者深呼吸，防止发生肺不张，密切观察呼吸的频率、节律，警惕吗啡中毒。（3）利多卡因静脉注射不可过快、过量，以免导致中枢神经系统毒性反应和心血管不良反应，例如：嗜睡、感觉异常、传导阻滞、低血压等。（4）警惕胺碘酮对心外毒性最严重的副作用-肺纤维化，应严密观察患者呼吸状态及早发现肺损伤的情况。（5）急性心肌梗死24 h内不用洋地黄类制剂。因其增加心肌耗氧量，以导致心肌梗死范围扩大。右心室梗死者慎用利尿剂。用利尿药要准确记录尿量，注意水、电解质和酸碱平衡情况。初始收缩压<90 mm Hg或较基础血压下降﹥30 mm Hg以及右心室梗死，禁用硝酸酯类药物。用血管扩张药要注意输液速度（条件具备时可用便携式输液泵控制滴速）、监测血压变化。

1.3 评估指标

记录患者从呼救到急救人员开始抢救时间及呼救到接受专业治疗时间，患者的病死率等，并与实施常规抢救程序的患者进行上述指标的比较。

1.4 统计学处理

本文使用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2。

例（%）

3 讨论

预见性护理是护士有目标、有预见性地为护理对象提供最优质护理服务的科学方法，遵遁先预防、后治疗的原则，可消除护理不良事件的隐患或一旦发生及时给予正确而有效的治疗[6]。由于心肌对缺血缺氧非常敏感，冠状动脉闭塞后20～30 min，受其供血的心肌即有少数坏死，1～12 h之间绝大部分心肌呈凝固性坏死[7]。AMI治疗的关键是尽早、充分持续开通梗死相关血管，最大限度地挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，保护心肌的泵功能，提高早期存活率和降低死亡率。本资料中实验组有效抢救时间比对照组显著缩短，有差异统计学意义（P<0.05），实验组比对照组缩短约13 min，充分说明院前施行预见性护理程序的重要性和必要性。流行病学调查发现，AMI死亡的患者约50%在发病后1 h内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。其主要的原因是发病到救治的时间延迟，即就诊延迟。由于就诊延迟的存在，使得不少患者丧失再灌注治疗的时机，也使得一些接受再灌注治疗患者的疗效明显受限[8]。因此，护士早期识别AMI的症状，缩短院前急救反应时间，预见性地做好急救准备是AMI患者救治成功的关键。

3.1 预见性急救护理流程建立及时间管理，缩短院前急救反应时间，提高抢救成功率。以争分夺秒，提高抢救成功率为目标，制定了团队协作式急救护理流程，医、护、司机及院内相关科室团结协作，紧密配合。护士均经过专业培训，调度员、护士从接到急救电话开始就知道自己每一步应该做什么、如何正确做。避免了护士因年资、学历、知识水平参差不齐而造成护理措施的遗漏和疏忽，保证了急救护理质量。兼之，医护配合熟练，缩短了以前被动等侯医生下达医嘱和工作忙乱浪费的时间，缩短了急救时间。预见性抓好各关键环节时间的管理，在接到急救电话开始就由调度员对患者或呼救者进行电话指导自救或互救，紧接着医护人员出车后立即继续对患者或呼救者进行电话指导自救或互救和初步评估病情，稳定对方情绪，避免了呼救者或家属由于缺乏医学知识，采取了加重心脏负荷的错误措施：如慌忙步行或骑车到医院就诊等导致的院外猝死。改变了以前到达观场才开始救治的急救模式，在呼救的第一时间就得到专业急救指导，缩短了院前急救反应时间，既为AMI患者院前救治赢得宝贵时机，又为医护人员下一步现场评估节约了时间。从出车、现场急救到转运回到急诊、再从急诊送到病房或介入室均做了相应的预见性时间管理，保证了患者在最短的时间内得到尽早、有效、快速、正确地救治，降低了患者的死亡率。

3.2 预见性心理行为干预、早期监测，减少并发症的发生AMI患者起病急，常伴有焦虑、恐惧等负性情绪，焦虑可引起交感神经兴奋，通过下丘脑垂体、肾上腺系统，释放过多的儿茶酚胺类神经递质，导致中脂质增高，血小板聚集、血液黏度增高、血管收缩，加重心肌缺血缺氧，增加并发症的发生，有人做了焦虑与并发症的关系的研究后发现，在心肌梗死急性期焦虑程度高的患者并发症的发生率比焦虑程度低的高4.9倍[9]。在整个急救过程中预见性地采用心理行为干预，例如：积极语言暗示、深呼吸放松，增强患者战胜疾病的信心，减轻或缓解患者的恐惧、焦虑，从而减少并发症的发生。对潜在可能发生的并发症予以切实可行的护理手段，例如早期持续心电监护、用药护理等，及早发现病情变化，配合医生正确、安全用药，预防抗心律失常药物引起的副作用，从而有效地减少并发症的发生，保障了患者的安全。

摘要：目的:比较预见性护理与常规护理在AMI患者院前急救中的应用,探讨AMI患者更好的院前急救方法。方法:将2010年12月-2012年12月79例患者作为实验组,在常规急救护理基础上实施预见性护理干预。以2008年11月-2010年11月的79例患者作为对照组,按常规急救护理。比较患者急救反应时间、抢救成功率和并发症发生率。结果:两组患者的急救反应时间、抢救成功率、并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:急性心肌梗死患者实施院前预见性护理干预不仅可以缩短院前急救反应时间,而且可以提高抢救成功率和减少并发症的发生率,保障患者的安全。

关键词：预见性护理,急性心肌梗死,院前急救

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急性心肌梗死的院前急救 篇10

关键词：急性心肌梗死,院前急救,心得

急性心肌梗死属于较常见的心脏危急症, 若不及时抢救治疗, 会引起心脏性猝死, 死亡率较高, 患者多死于发病后1h内[1]。近年来, 我中心临床在该疾病的抢救治疗中, 先给予院前急救, 降低了患者死亡率, 为患者争取了更多的抢救治疗时间, 抢救结局较满意。现将急性心肌梗死院前急救全过程, 报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2012 年1 月至2015 年10 月我中心接诊的急性心肌梗死患者66 例作为本临床研究的观察组, 另选取66例作对照组, 观察组中男36 例、女30 例, 年龄30~72 岁, 平均 (50.7±2.2) 岁, 高血压47 例, 糖尿病19 例;对照组中男37 例、女29 例, 年龄33~70 岁, 平均 (51.4±1.9) 岁, 高血压50 例, 糖尿病16 例, 所有患者接诊时均表现出气促、胸闷、乏力等临床症状, 且132 例患者上腹疼痛者42 例、典型心前区疼痛者75 例、心脏骤停15 例、急性两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 诊断标准

急性心肌梗死的临床诊断标准根据《急性心肌梗死诊断与治疗指南》中的相应诊断标准, 仅满足其中的两点或以上即可判定为该疾病。主要为: (1) 心肌坏死血清标志物浓度动态转变; (2) 有缺血性胸痛病史; (3) 心电图动态演变。

1.3 院前急救方法

观察组:抵达现场进行院前急救。急救人员收到求救电话后, 及时抵达现场, 让患者平卧, 要求患者绝对卧床放松休息, 并给予其持续吸氧, 3~5 L/min, 患者疼痛减弱后即给予间歇吸氧, 将氧流量控制在1~2 L/min, 保持吸氧管道的畅通性, 查看吸氧效果, 及时了解患者发病病因、发病时间, 查看与询问患者临床症状, 并使用12 导联心电图检查, 正确评估患者病情。并为患者使用镇静止痛类药物, 使用50~100 mg吗啡注射液注射或迅速口服药物重要复方丹参滴丸。无胃溃疡出血患者可适量服用肠溶阿司匹林150~300 mg, 伴有重度传导阻滞患者应使用1~2 mg阿托品肌内注射;血压较低并伴有心源性休克的病患, 可使用20 mg多巴胺、10 mg阿拉明与10 ml 5% 的葡萄糖混合后静脉滴注, 若患者伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常等症状, 可将药物150 mg盐酸胺碘酮与20 ml 0.9% 氯化钠注射液混合后, 按照0.5 mg/min的速度静脉滴注。若急救人员发现患者有心跳骤停、室颤等现象, 需及时给与气管插管、除颤、人工呼吸、胸外按压、药物抢救等一系列抢救措施。此外, 急救人员还给与患者必要的心理护理, 避免患者过于紧张与焦虑, 加重病情, 影响治疗效果。待患者生命体征稍稳定后即可与医院做好沟通工作, 询问有无床位, 告知医院方患者基本病情, 并让医院方做好接诊准确, 部分需要手术的患者可要求医院护理人员提前做好手术室药品与设备等的准备工作, 尽可能的争取更多治疗时间, 在转运的途中再针对患者实际情况制定后续治疗方案。

对照组:由他人送至医院后根据患者实际情况进行抢救治疗。

2 结果

观察组患者实施现场院前急救后20 例死亡, 死亡率为30.30%;对照组患者由他人送至医院后接受治疗后37 例死亡, 死亡率为56.06%。两组患者最终死亡率比较差异有统计学意义 (χ2=8.92, P<0.05) 。

3 讨论

急性心肌梗死发病快、病情危重, 死亡率相当高, 在1~2 h内即可让患者心肌凝固性坏死, 抢救时间相当短, 若患者发病后由他人送至医院, 途中可能会因错误体位、入院后药物、设备等抢救材料与工具准确时间长而延误病情[2], 甚至可能还会因病情危重, 准备不充分, 现场混乱而出现用错药物等诸多不良现象, 增加了医患纠纷发生率。近年来, 我中心结合急性心肌梗死病情特点, 开拓创新, 提倡现场抢救, 即急救人员在接到求救电话后立马赶赴现场施救, 进行病情评估, 争分夺秒, 待病情稳定后再送入医院作下一步治疗。我们对随机选取的66 例急性心肌梗死患者实施院前抢救治疗, 66 例患者仅20 例因病情危重而死亡。但经由他人送至医院后接受治疗的患者有37 例因错过最佳治疗时间而死亡。从最终的死亡率来看, 对急性心肌梗死患者实施必要的院前急救非常重要, 可为患者正确更多的后续治疗时间, 可降低死亡率。院前急救用于急性心肌梗死前期治疗中。

参考文献

[1]张侠玲, 程静, 张梅.急性心肌梗死的急救护理[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (12) :274-275.

浅谈院前急救的护理体会 篇11

【关键词】院前急救；护理 ；体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0375-02

院前急救是指危重病人到达医院前的医疗救护，是急诊医疗体系的重要组成部分。对突发事件现场抢救危重伤员非常重要。院前急救护理工作所承担的职责是配合医生对病人的伤情进行迅速准确的评估、做出初步的诊断、处理致命的伤情或症状，并将伤员迅速安全地转运、快速而有效的治疗[1]。院前急救对挽救病人的生命、降低病人的伤残率和死亡率及保障院内后确定性治疗方面互关重要。现对我院2012年1月～2012年12月的接诊120例多发外伤患者的资料进行回顾性分析，将患者在现场及转运途中得到有效的处置及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2012年12月共接诊多发外伤患者120例，颅脑损伤64例，骨折42例，胸腹部损伤14例。均符合多发性损伤的诊断标准，急救检查结果：胸部损伤合并其它部位伤10例，腹部损伤合并其它部位伤10例，颅脑损伤合并其它部位伤36例；骨盆多发性骨折合并尿道断裂或膀胱破裂30例；四肢骨折合并严重的软组织撕裂10例；颅脑、胸、腹严重符合伤22例。

1.2 急救要点

1.2.1出车前的准备

良好的准备是急救单元快速出动先决条件，院前急救最关键的是时间效率，猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目的处理使病情加重，甚至危及生命[2]。立即通知司机、医生、护士、担架员，在2～3 min内出车。急救车的急救药物，器械按要求配置，保证急救器械完好率达100%。

1.2.2现场病情评估及处理

1.2.2.1检查病人的生命体征与意识状态：病人意识是否清楚、气道是否通畅，呼吸是否存在，心跳是否停止，瞳孔是否正常，体表有无伤口，四肢有无骨折。首先去除威胁患者生命安全地因素如搬开压在病人身上的重物，撤离中毒现场，及时清除病人口鼻腔血块、呕吐物等其他异物，保持气道通畅，昏迷者头偏向一侧，防止呕吐物误吸缺氧者给予高流量吸氧。

1.2.2.2对并发心搏骤停的病人应迅速在现场施行心肺复苏术，及早建立静脉通路，给予急救药物并与相关医院联系，求得援助，一方面尽快送往能作决定性处置的医院。

1.2.3处理活动性出血

1.2.3.1加压加扎止血带，在损伤部位上下10厘米用敷料绷带加压包扎，并将患肢抬高，此方法最安全有效。

1.2.3.2止血带止血法，用于其它止血方法无效的四肢严重创伤、上止血带不宜过紧过久，每小时放松一次直到伤口稍有渗血再结扎，不能直接扎在皮肤上，应垫以布料或扎在衣服外面，上臂中段不能扎止血带，以免损伤绕神经引起爪手。

1.2.4固定与搬运

搬运时注意患者体位，以免加重伤情，一般病人均采取仰卧位，颅脑损伤，颌面部损伤侧卧头偏向一侧，胸部损伤应采取半卧位减轻呼吸困难，腹部损伤膝下垫软枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹位，心衰病人取半卧位、下肢下垂，有骨折血管、神经、肌腱损伤患者可选用绷带夹板等制动，颈椎损伤保持头部与躯干成直线的位置，用沙袋或毛巾塞于病人的双侧颈部，胸腰椎背柱骨折病人，仰臥于硬板车车上，腰下垫10公分高的小垫，禁止屈身或坐起。担架放置稳妥，避免转运途中剧烈颠簸加重患者的损伤。

1.2.5途中监护

密切观察生命体征及病情变化，发现问题及时处理，转运前先与医院取得联系，做好病床及医师的准备，并做好病情估计及解释注意保持呼吸道通畅和各种管道通畅，及有效地药物治疗。

1.2.6重视心理护理

为重病人普遍有一种恐惧心理，护士要正确对待病人及家属的要求、态度和蔼可亲，及时提供抢救信息以减轻患者及家属的心理负担、取得理解与支持、保证抢救工作的顺利进行。

1.2.7重视护理文书

院前急救的护理文件时非常重要的文书，必须及时准确、客观地记录治疗有用的药物，护理措施及病情变化，完整的护理记录给下一步抢救提供必要的数据和信息，也是处理医疗纠纷的第一手资料。因此注重护理文件的书写质量，避免出现遗漏、涂改、潦草等现象。

2 结果

本组120例患者，由我院救护车经医护人员现场处理后接诊入院后，包扎止血74例，骨折固定36例，输液110例，吸氧28例，人工呼吸18例，当场死亡12例。

3 讨论

3.1 保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入

保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（<6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除、平卧、解除束缚，并将头偏向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息，对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握气管插管术，紧急情况下能够独立进行操作[3]。要提防频繁的呕吐或胃内容物反流引起气道阻塞。

3.3 迅速建立静脉通道，确保液体顺利输入

急救患者病情复杂，紧急情况下患者的血压值可由周边血管脉动来推测，以食指及中指轻触桡动脉，摸不到表明血压不超过60 mmHg，颈动脉若10s内摸不到任何搏动，有出血性休克征象则立即给予胸外按压。护士必须马上选用12#～16#留置针头建立2～3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环，有颅内血肿患者应给予20%甘露醇、地塞米松、速尿等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动患者不宜给镇静剂，以免掩盖病情。准备除颤电复律用物，必要时进行心脏除颤电复律，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。

总之，科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，各系统各单位的密切配合，可确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。护士敏捷的应急能力和熟练的抢救技术是确保成功的基础 。

参考文献：

[1] 王晓菊；多发伤患者的急救护理[J]；包头医学；2010年01期

[2] 王端华；创伤患者院前急救的护理[J]；西部医学；2007年05期

急性心肌梗死院前急救流程探讨 篇12

1资料和方法

1.1一般资料选择2013年2月-2015年5月在我院治疗的急性心肌梗死患者150例为观察对象, 根据其入院方式均分为两组, 对照组75例, 男40例, 女35例, 年龄40~78岁, 平均年龄 (60.3±10.5) 岁;下壁梗死22例, 前壁梗死20例, 前间壁梗死17例, 高侧壁梗死16例。观察组75例, 男38例, 女37例, 年龄38~75岁, 平均年龄 (59.2±11.3) 岁; 下壁梗死22例, 前壁梗死19例, 前间壁梗死18例, 高侧壁梗死16例。将两组患者性别、年龄、梗死部位等一般资料采用统计学方法进行分析, 结果表明, P>0.05, 差异不具有统计学意义, 具有可比性。

1.2方法[2]对照组患者是在出现不适的情况下由家属自行送入医院。观察组患者是拨打急救电话, 医院出动急救车并派急诊人员接诊, 按照院前急救流程进行抢救后送入医院, 具体的院前抢救流程如下: (1) 建立急救出诊的快速反应机制, 急诊科医师在接到呼救电话5min内迅速携带抢救设备和急救药物出车, 途中电话联系患者家属确定患者的具体位置。 (2) 急诊医生进行院前急救指导:电话了解患者目前的病情状况, 让家属扶患者躺下休息, 叮嘱家属在显眼的位置等候救护车并引导医生到患者身边。 (3) 对患者的病情进行评估:到达患者身边后, 询问患者的发病时间、发病原因、 主要的症状表现、有无病史、服用药物情况等, 检查患者有无意识, 测量患者的血压、脉搏、呼吸、心电监测等。 (4) 抚平患者焦躁不安的情绪, 给予面罩吸氧, 氧流量设置为3~6L/ min, 氧浓度为40%。 (5) 注射镇静止痛药物:给予患者皮下注射盐酸吗啡注射液5~10mg。 (6) 给予患者口服阿司匹林肠溶片0.3g;对于室性期前收缩患者静脉注射利多卡因50mg;对于窦性心律过缓的患者静脉注射阿托品;对于室颤患者进行CPR和电除颤治疗。 (7) 迅速进入急救室, 同时进行生命体征监测、床旁心电监护及静脉通路的建立。给予全程吸氧, 20min内完成心电图检查、缺血检测及心肌酶谱检查等, 针对冠脉介入手术的患者做好术前准备, 护送至心内科介入治疗室;针对溶栓患者, 提前准备好溶栓药物, 如尿激酶 (100~150) 万U。

1.3观察指标[3]记录两组患者的发病到救治所用时间、 溶栓时间、住院时间和死亡率, 并进行对比分析。

1.4统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取统计学软件SPSS19.0进行分析和处理, 计量资料采用平均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采取率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比观察组患者的发病到救治所用时间、溶栓时间、住院时间均显著低于对照组, 两组对比存在显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组患者的死亡率对比对照组患者入院后的死亡率和总死亡率均远大于观察组, 两组对比存在显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05) ;但两组入院前的死亡率对比差异性不显著, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3讨论

院前急救就是对医院外由于突然发生的事故造成的重伤或者为重急症患者进行紧急抢救的过程。有研究表明急性心肌梗死发病突然、病情恶化快, 极易造成心脏猝死, 患者发病到救治所用的时间越短, 对于控制病情、挽救生命是至关重要的[4]。本文中观察组患者从发病到接受治疗的时间仅为 (25.6±2.8) min, 远远低于对照组的 (47.3±6.9) min, 观察组患者接受的院前急救对于其入院后继续接受治疗是有重要临床价值的, 从患者病发到开始救治的时间越短, 患者的病情就越容易得到控制, 受到的伤害相对来说较小, 结果表明观察组患者的溶栓时间、住院时间, 还有死亡率都是远远低于对照组的, 这也表明急性心肌梗死患者能尽早接受治疗对于治疗和恢复都是十分重要的。从本文结果中可以看出, 两组急性心肌梗死患者在入院前的死亡率对比没有显著性差异 (P>0.05) , 而入院后对照组的死亡率却显著高于观察组 (P<0.05) , 表明急性心肌梗死患者存在一个抢救的关键时间期, 从发病开始在关键时间期内对患者进行及时有效的抢救, 能够大大降低患者的死亡率, 而超过关键抢救期之后, 抢救难度大大增加, 使得患者的死亡率大幅度上升。 这表明院前急救流程对于挽救急性心肌梗死患者的生命有非常重要的临床价值, 有利于患者后期的恢复, 因此加大院前急救流程的宣传有十分重要的现实意义, 能够取得良好的社会效益。

综上所述, 院前急救流程用于抢救急性心肌梗死患者取得了良好的临床疗效, 缩短了患者的救治时间, 减少了患者的恢复时间, 大大降低了死亡率, 值得大力推广。

参考文献

[1]谢辽霖, 黎威, 徐献志.院前急救流程应用于急性心肌梗死救治的效果观察〔J〕.现代诊断与治疗, 2015, 26 (8) :1685-1687.

[2]刘建琴.急性心肌梗死院前急救中应用个体化护理的效果研究〔J〕.基层医学论坛, 2015, 19 (18) :2555-2557.

[3]王艳英, 鞠智卿, 黄贤胜.不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及预后影响研究〔J〕.河北医学, 2015, 21 (8) :1487-1490.