恶性急性心肌梗死护理

恶性急性心肌梗死护理（精选12篇）

恶性急性心肌梗死护理 篇1

恶性心律失常, 它是引发心脏猝死的主要原因。动态心电图监测表明, 发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。由这些改变而致的心律失常, 往往是心脏猝死的先兆, 故称之为危险性心律失常。包括以下几种类型: (1) 危险性室性早搏; (2) 阵发性室性心动过速; (3) 扭转型室性心动过速。护理恶性心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一, 后果严重, 病死率高, 如能密切监测心肌梗死患者的心电图变化, 早期发现, 早期救治, 能有效地挽救病人生命。本文对我科59例急性心肌梗死并发心律失常的监测及护理体会总结如下。

1 临床资料

自2005年1月至2008年12月, 我科共收治急性心肌梗死患者59例, 男37例, 女22例;年龄51~83岁, 平均67岁。其中并发室性早搏28例, 室性心动过速3例, 心室颤动7例, 心房纤颤8例, 房室传导阻滞4例。

2 观察及护理

2.1 监护准备

病人入院后即行心电示波监测, 并置于CCU专人看护, 备好各种抢救仪器及设备, 药品准备充分、齐全, 除颤仪待机备用状态。

2.2 掌握监护要领

护士要熟练掌握各异常心电图的特点, 如出现窦性心动过缓, 可用阿托品1mg静脉点滴。维持心率60~80次/min为宜, 以免增加心肌耗氧量。

2.3 急性期监护

危险指征及救护:频发室早 (每分钟超过5个) 、多源性室早、成对室性早搏或连发室性早搏常预示着心室颤动。医生、护士要密切观察, 发现异常迅速报告, 并积极配合医生进行抢救。如病人出现心室颤动, 即行200~300J非同步电击除颤, 一次未成功可再次除颤, 最高可达360J。同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱, 以免心室颤动复发。当室颤持续不能用电击去颤终止时, 粗颤可用利多卡因、可达龙静脉注射;细颤用利多卡因、肾上腺素静脉注射变成粗颤后再行除颤, 以利于除颤成功[1]。出现Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者, 应迅速做好各项术前准备, 及时安装人工心脏起搏器起搏治疗, 以挽救病人生命。在急性期应用监护仪进行连续的心电、血压、呼吸的监测, 严密观察心率、心律、血压等各项生命指标, 注意有无神志、胸痛程度的改变, 持续低流量鼻导管吸氧7d。患者在大面积心肌梗死的情况下除感觉心前区胀痛外并无特殊不适, 可能与病人耐受能力较强有关, 但应告知病人配合治疗, 绝对卧床休息1~2周。急性期后可在床上适当活动肢体, 避免肢体血栓形成。进食、漱洗、大小便均给予协助, 尽量避免患者增加劳力。病房环境保持安静、舒适、整洁, 减少探视, 保证患者休息和避免情绪激动, 必要时可选用安眠药。

2.4 饮食护理

给予低盐低脂、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素的半流质饮食。可少食多餐, 避免过饱, 加重心脏负荷, 要禁烟酒、辛辣等刺激性食物。

2.5 保持大便通畅

由于卧床及环境、排便方式的改变, 病人常易引起便秘。指导患者养成定时排便的习惯。每日清晨可饮1杯淡盐开水或蜂蜜水, 可起到润滑肠道刺激排便的作用。排便时嘱患者不要屏气用力, 以免增加心脏负荷, 加重心肌缺氧。若2~3d仍未排便, 可给果导2片或开塞露, 辅以腹部按摩, 大便前给患者含服硝酸甘油0.5mg或消心痛5mg。

2.6 抗凝观察

在急性心肌梗死进展、梗死范围扩展时, 短期内可应用肝素抗凝。治疗过程中定期检查凝血时间和凝血酶原时间, 严密观察有无抗凝过度而引起的出血情况 (如全身有无出血点, 静脉输液后针眼处凝血情况等) 。肝素偶可致过敏反应及血小板减少, 故应定期检查血常规。

2.7 输液中观察滴速及血压应用扩张冠状动脉的药物时要严密观察血压变化, 严格控制滴速, 减轻患者心脏负荷。

滴速一般控制在15~20滴/min, 若病人血压无特殊变化, 无头痛、头晕等症状, 可适当调整到30滴/min。由于输液时间过长, 要说服病人克服急躁情绪, 以免加重病情。

2.8 心理护理

由于急性心肌梗死发病突然, 并伴有疼痛、胸闷、后背胀等不适, 病人常有濒死感觉。又因为实施了心电护, 病人可有紧张不安、焦虑、恐惧等情绪波动。交感神经兴奋时引起血压升高, 脉搏增快, 致心肌氧耗量增加, 可诱发心律失常, 加重心肌缺血和坏死。护理人员应耐心做患者的心理安慰工作, 强调其保持一种良好状态并积极配合治疗护理的重要性。

3 体会

心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一, 发生率75%~95%, 恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏在4~6min内就会出现不可逆性脑损害, 如能早期发现早期救治, 对降低死亡率至关重要。这就要求我们护士除了具有恶性心律失常的紧急判断能力, 精湛的护理技术和熟练掌握各种异常心电图的识别, 熟悉各种心律失常的抢救程序及用药特点, 掌握各种抢救仪器的使用与保养, 确保仪器处于完好状态, 同时一旦确诊为急性心梗病人即住CCU, 并严密监测心电变化, 准备充足的抢救药品与设备, 以便及时发现, 及时救治, 降低患者死亡率, 提高其生存质量。

摘要：作者对2005年1月至2008年12月本院59例急性心肌梗死患者心电监护密切观察急性心肌梗死病人的心电图变化, 可早期发现恶性心律失常, 有利于急性心肌梗死病人的早期救治, 同时合并其它有效护理能降低患者死亡率。

关键词：急性心肌梗死,心电监护

参考文献

[1]阮满真, 卢娅莉.冠状动脉溶栓治疗的术后护理[J].护理学杂志, 1993, 8 (2) :591.

恶性急性心肌梗死护理 篇2

【摘要】目的 探讨急性心肌梗死患者发病6 h内行早期静脉溶栓的护理措施。方法 回顾性分析急性心肌梗死患者32例的临床资料。护理措施主要包括溶栓前的准备、溶栓期间的护理以及溶栓后的康复指导和健康教育。结果 本组32例患者经过及时救治及护理措施， 26例患者完全符合冠状动脉再通标准， 再通率为81.25%(26/32)， 5例未达到再通标准， 1例由于急性左心衰竭导致死亡。结论 对急性心肌梗死患者及时进行早期静脉溶栓， 并给予溶栓前、中、后期密切全面地护理配合， 可以显著提高心肌梗死的救治率和治疗效果， 降低并发症的发生率和患者死亡率。

【关键词】溶栓;急性心肌梗死;护理

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction， AMI)是临床最常见的心血管急危重症之一， 有数据显示， 约为50%的急性心肌梗死患者往往于发病1 h内死亡[1]， 该病发病急， 病死率较高， 严重威胁患者生命。引起急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样斑块破裂， 形成的血栓使冠状动脉急性闭塞， 相应心肌出现严重而持久的急性缺血， 导致心肌坏死。及早给予救治是提高该病救治率的关键， 早期溶栓治疗可以及时挽救即将濒死的心肌细胞， 缩小梗死病灶区域的范围， 使阻塞的冠状动脉血管再通， 实现心肌的血流灌注， 提高冠脉再通率， 改善患者心功能， 提高生存率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析1月～2014年1月本院收治的急性心肌梗死患者32例， 其中男20例， 女12例， 年龄46～74岁，平均年龄(56.7±4.4)岁。32例患者均于发病后6 h内入院就诊， 经过分析判断患者的临床症状表现、心电图、心肌酶等检查确诊， 符合冠心病急性心肌梗死诊断标准， 且无溶栓禁忌[2]。前间壁心肌梗死15例， 广泛前壁心肌梗死10例， 下壁心肌梗死5例， 下壁并侧壁心肌梗死2例。

1. 2 治疗方法 32例急性心肌梗死患者通过检查确诊后行血糖、心肌酶、肌钙蛋白、电解质等血液检查。迅速建立静脉通道， 给予300 mg肠溶阿司匹林嚼服， 并给予8 mg重组组织性纤溶酶原激活剂(rt-PA)+5000 U肝素静脉注射， 于5 min内注射完毕。同时静脉滴注42 mg rt-PA， 于1.5 h内滴完， 静脉微量持续泵入1000 U/h肝素， 根据活化部分凝血酶时间(APTT)调整给予肝素的具体剂量， 注意维持ARTT时间保持约70 s。静脉微量泵入24 h停止后， 于皮下肌内注射肝素500 U， 连续6 d。

1. 3 护理

1. 3. 1 溶栓前的护理 患者入院后送往急诊重症监护室(EICU)， 并行心电监护， 保证患者绝对卧床休息， 病房必须保证安静。持续给氧3～5 L/min， 保持患者呼吸道顺畅， 以帮助患者逐渐改善心肌细胞缺氧、缺血症状。密切监测患者各项生理指标和生命体征变化， 如：血压、脉搏、体温、呼吸等。为患者快速建立两条静脉通道， 为避免反复穿刺， 可采用留置针输液， 选择前臂较粗的血管， 比较容易固定。严格把握溶栓治疗的适应证与禁忌证。

治疗前需向患者及其家属详细介绍溶栓治疗的治疗过程及注意事项， 并告知治疗的必要性与重要性， 获得患者及家属的理解与配合。由于急性心肌梗死会使患者呼吸困难， 有窒息感， 恐惧使患者紧张焦虑， 心率加快， 反而加重心肌缺血， 因此必须做好患者的心理护理工作， 让患者尽量消除恐惧紧张， 保持良好心态， 积极配合治疗。

治疗前应做好充分的准备工作， 准备好治疗所需的全部药物及仪器， 如阿托品、多巴胺、利多卡因等抢救药品以及血压监测仪、除颤器、心电图机等抢救仪器。

1. 3. 2 溶栓期间的护理 溶栓期间进行心电图监护， 溶栓前记录心电图为基础值， 溶栓后立即记录心电图， 每30分钟打印全导心电图1次， 连做4次， 详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值， 特别注意观察ST-T演变， 以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。

听取患者主诉， 溶栓时每15分钟记录患者胸痛部位、程度、持续时间等， 溶栓后2 h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。

严密观察生命体征， 监测血压、心率、脉搏， 以防止并发症， 及时采取抢救措施。

1. 3. 3 溶栓后的护理 溶栓治疗结束后， 冠状动脉内仍然有残余狭窄， 容易造成二次心肌梗死， 可遵医嘱给予患者抗凝治疗， 口服拜阿司匹林、波立维， 配合低分子肝素皮下注射， 以保证再通的冠状动脉避免发生血流堵塞情况[3]。抗凝治疗过程中要密切观察患者的皮肤黏膜有无出血倾向， 监测凝血时间及凝血酶原时间。

治疗后嘱咐患者绝对卧床休息， 不可有任何大幅度的动作， 防止脱落的栓子逆流。治疗后1 d可指导患者下床进行简单活动， 此时活动是最佳的.康复时间[4]。但活动前需做好充分准备， 活动内容需科学合理， 要根据患者实际情况进行。饮食方面需注意少食多餐， 切勿过饱， 忌刺激性食物， 食物不可过热或过于粗糙， 否则会损伤消化道黏膜。

患者出院需给予其正确的出院指导， 叮嘱患者按时、正确地服药， 定期回院复查， 根据患者恢复情况可及时调整药物及用量， 一旦发现并发症可及时给予治疗。并教会患者及其家属简单的急救措施。

2 结果

本组32例患者经过及时救治及护理措施， 26例患者完全符合冠脉再通标准， 再通率为81.25%(26/32)， 病情转好并出院， 5例未达到再通标准， 1例由于急性左心衰竭， 抢救无效后死亡。

3 小结

通过此次对32例急性心肌梗死患者行早期溶栓护理可以体会到， 早期溶栓治疗可以显著提高冠脉再通率， 使心肌及早得到保护。而溶栓治疗的效果及并发症的防治与治疗各期的护理措施密切相关。相关护理人员必须加强专业知识与技能的掌握， 熟练掌握溶栓治疗的各个流程、方法、适应证、禁忌证、注意事项以及并发症的处理等， 在溶栓治疗各期给予全面、全程的护理配合， 以帮助提高急性心肌梗死患者早期溶栓治疗效果， 降低并发症发生率， 提高患者生存率， 提高临床治疗效果。

参考文献：

[1] 李凤香.急性心肌梗死早期溶栓的护理体会.医学信息(上旬刊)， ， 24(3)：1316-1317.

[2] 丁先琼.急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理配合.临床合理用药杂志， 2011， 4(6)：112-113.

急性心肌梗死的急救护理 篇3

方法：对80急性心肌梗死患者采取有效急救护理及院内转运措施，观察临床护理效果。

结果：本组患者经急救护理，77例抢救成功，3例合并多种基础疾病抢救无效死亡，抢救成功率为96.25%；院内转运途中无意外事件发生。

结论：系统及时地急救护理可获得良好的临床效果。

关键词：急性心肌梗死急救护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0274-02

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以至相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。因此，如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低AMI死亡率的关键。实践中，我们认识到对AMI患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。所以，做好护理工作显得特别重要，门诊护士积极参与抢救，能有效地提高心肌梗死患者的抢救成功率。

1资料与方法

1.1临床资料。近半年我急诊科收治急性心肌梗死患者80例，男52例，女28例，年龄42岁-90岁，平均年龄64.1岁。其中前壁梗死45例，下壁梗死15例，后下壁梗死5例，侧壁梗死3例，前壁并侧壁梗死3例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死1例，其他部位梗死3例。所有患者均经临床表现、心电图、心肌酶谱确诊为急性心肌梗死。发病到就诊时间在6h以内者63例，大于6小时者17例。

1.2急救方法。

1.2.1評估患者。急救中心护士应具有快速诊断AMI的能力，熟悉AMI的临床表现，不仅要注意典型的胸骨后疼痛，还要注意不典型临床表现，如恶心呕吐等胃肠道症状，颈肩部疼痛等放射症状，心律失常，休克昏迷等低心排症状。接诊护士根据主诉或代主诉，迅速判断病情，在医生到达前可实施必要的急救护理措施，赢得宝贵的抢救时间。

1.2.2急救护理。①测量生命体征、快速床旁12导心电图、心电监护，同时留取血液标本，行血常规凝血五项及心肌酶学检查。采用床旁快速心肌酶学检验仪，可在20min内完成心肌酶谱和cTnI的检测，为快速诊断AMI提供依据，提高了AMI的诊断率[2]。②立即卧床休息，迅速建立两条静脉通路，常规选择左侧肢体置静脉留置针，以保证抢救治疗，同时避开右侧肢体以便行PCI治疗。2～5L/min吸氧，以增加心肌供氧，采用双侧鼻导管供氧增加舒适；吗啡5mg肌内注射，以减轻疼痛，并起到镇静作用，减少心肌耗氧量，必要时可重复1次；静脉应用硝酸甘油，扩张冠脉；阿司匹林300mg嚼服，在10min以内完成。昏迷患者给予气管插管，以保持气道通畅，心搏骤停患者立即行心肺复苏。③病情观察：严密监测患者生命体征变化，心率心律，注意有无心律失常，及早发现恶性心律失常，及时处理。

2结果

本组患者经急救护理，77例抢救成功，3例合并多种基础疾病抢救无效死亡，抢救成功率为96.25%；院内转运途中无意外事件发生。

3讨论

随着老龄化社会的到来以及人们生活习惯的改变，心脑血管系统疾病发病率越来越高，尤其是急性心肌梗死逐渐成为临床常见病和多发病，并向青年人转移。急性心肌梗死是由于冠状动脉血液供应急剧减少甚至中断导致持久而严重的心肌缺血所致。发生心肌梗死后正确的治疗关系到患者的抢救成功率，而及时和高水平的护理在整个抢救过程中同样有着举足轻重的地位。

在接到接诊电话后，急诊护士应及时通知值班医生并充分做好急救准备，包括可能用到的药品、器械、设备，详细检查各仪器的功能状态并设置好参数以备患者入院后立即投入抢救过程，避免不必要的时间浪费。

患者入院后，护理人员立即遵照医嘱迅速建立静脉通路控制输液速度，急查各项生理指标，根据患者血气分析结果为患者吸氧。由于急性心肌梗死患者多表现为胸闷和胸疼。剧烈的疼痛也可以加重患者的病情，因此应尽快按照医嘱为患者实施止痛治疗。患者在进入病房后应对其心电图和血压、血氧进行监测，患者在进行静脉溶栓治疗时应注意观察是否存在过敏反应和出血征象。应用硝酸酯类药物时应注意观察是否出现脸红、头痛等不良反应，并告知患者及家属一定不要随意调节滴速。患者在使用洋地黄类药物时应注意患者是否有心悸、厌食、黄绿视等[3]。在应用利尿剂时应准确记录出入水量，并监测有无水电解质失衡。发现问题及时报告医生，采取有效治疗措施。

告知患者及家属患者需要安静舒适的环境和绝对卧床休息，应避免各种不良刺激对患者带来的影响，建议患者选择清淡、易消化的食物，并避免因过冷过热和暴饮暴食对心脏带来的负担而增加心肌耗氧量而造成心源性猝死。由于患者的绝对卧床可能导致肠蠕动减慢，加上部分药物对肠蠕动的抑制作用可增加发生便秘的机率。用力排便又会增加患者心脏负担，因此对患者进行胃肠护理也是十分重要的。包括按摩腹部、调整饮食、甚至给予开塞露或缓泻剂来完成。

心理护理，大部分AM患者总认为自己病情严重，存在焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。并向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性[4]。医护人员要举止大方，言语得体，待病人满腔热忱，像亲人一样，使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。杜绝在患者面前传达有关家庭、经济、工作等方面的问题，以免对患者产生不良刺激，加重病情。

参考文献

[1]李甜，郝玉珍.急性心肌梗死患者吸氧护理的新进展[J].中国实用护理杂志，2007，3（23）：74-75

[2]郑爱华.青年人心肌梗死的发病特点及护理探讨[J].健康大视野：医学手册，2006，3（3）：63

[3]陈秀君.急性心肌梗死116例临床护理[J].中国医学创新，2010（18）：56-57

恶性急性心肌梗死护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014 年6 月—2015 年6 月收治的合并恶性心律失常的急性心肌梗死患者50 例, 男39 例, 女11 例;年龄58 岁~82 岁, 平均年龄 (71.4±6.7) 岁;经心肌酶、心电图等检查确诊, 临床以胸闷、心前区压榨样疼痛、伴大汗淋漓、窒息为表现, 并有紧张、恐惧情绪。其中急性下壁梗死42 例, 心内膜下心肌梗死、前壁梗死、前间壁梗死、广泛前壁梗死各2 例;房室传导阻滞15 例, 室性心动过速11 例, 室性期前收缩12 例, 室颤8 例, 窦性心动过缓4 例。患者及其家属对本次试验均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 生命体征监测禁止患者活动, 嘱立即静卧, 确保大便通畅。积极吸氧, 调整氧流量为4~6 L/min。加强心电监护及心电图检查, 为医生对梗死程度及部位的判断、治疗方案的制订提供参考依据;此外, 心脏危象出现一般较突然, 心电监护可对心脏信息提供, 心电图是重要的识别症状依据。遵医应用血管扩张剂, 积极止痛、镇痛, 密切监测生命体征, 观察有无胸痛症状、尿量、意识的改变, 对心力衰竭、心源性休克、心律失常等并发症可及时发现, 并记录。

1.2.2 用药干预迅速建立有效的静脉通道, 至少2 条, 一条负责抗心律失常药物输注, 另一条输液营养心肌等药物, 宜选取较粗大的上肢静脉血管, 留置较细导管。在抗心律失常药物推注时, 不宜过快, 还需加强关注心律在推注药物过程中的变化, 防范意外。

1.2.3 危险指征及救护干预 (1) 窦性心动过缓:可静脉输注阿托品1 mg, 心率维持在60~80 次/min, 以免心肌耗氧量增加。 (2) 窦性心动过速:需积极止痛, 重视病因的祛除, 纠正低血压, 缓解患者紧张情绪, 促心功能改善。 (3) 心室颤动:对连发室性期前收缩、频发室性期前收缩、成对室性期前收缩、多源性室性期前收缩, 常预示心室颤动, 需加强观察, 有异常情况时立即向医生报告, 配合抢救。心室颤动者, 可采用非同步直流电行复律操作, 同时纠正电解质紊乱、低氧血症、酸中毒。若有细颤出现, 需先用肾上腺素、利多卡因静注, 转为粗颤后, 再实施除颤处理, 以提高成功率。 (4) 房室传导阻滞且有血流动力学障碍伴发:需完善术前准备, 取人工心脏起搏器及时安装, 以对患者生命的挽救[2]。

1.2.4 心理干预急性心肌梗死与恶性心律失常合并发生, 患者在获知病情时, 通常有程度不等的焦虑、紧张, 甚至心室颤动、心室扑动, 呼吸停顿, 抽搐, 意识丧失等症状, 主要为心脏舒缩功能在室颤时受到一定限制, 引发脑缺血缺氧。故待病情稳定, 护理人员需适当介绍疾病基础知识, 告知配合医护的转归情况, 明确注意事项, 列举成功救治案例, 强调心理因素的重要性, 并取得家属配合, 给予患者关爱, 激发其热爱生活的信心, 以减轻思想负担, 坚持治疗, 提高配合依从性。加强与患者家属的沟通, 使其保持冷静, 以防增加患者紧张情绪[3]。

1.2.5 疼痛监测因心肌梗死诱导的胸闷、胸痛可引起交感神经兴奋, 进一步加重心肌缺氧, 扩大梗死面积, 增加心力衰竭、心律失常发生风险。故需对患者疼痛部位监测, 掌握持续时间, 遵医应用镇痛药物, 并注意药物应用期间的病情观察, 防范出现用药引发的呼吸障碍。

1.2.6 饮食指导疾病急性期以流质饮食为主, 如观察无并发症, 救治第7 天后, 可取半流质食物食用, 注意需清淡、低盐、低脂, 宜含丰富纤维素、蛋白质、维生素, 确保营养供给充足, 禁牛奶等产气食物, 防范腹胀, 坚持少食多餐, 以防加重病情。

1.2.7 排便干预缓泻剂需尽早应用, 以促顺利排便, 指导患者床上排便练习, 便秘者, 2 周后观察病情平稳, 可取开塞露应用。强调不可用力排便, 以免腹压增加, 加重心脏负荷。

1.3 观察指标依据WHO相关标准评估临床效果, 并记录护理干预前后患者QTc、QTd、心率 (HR) 变化。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组50 例患者治愈40 例, 占80%;好转8 例, 占16%;死亡2 例, 占4%。相较护理前, 护理后HR、QTc、QTd改善均较明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

恶性心律失常近年有较高的发病率, 是急性心肌梗死的一种严重并发症, 其心脏停搏、心室颤动、室性心动过速等症状均可诱导可逆性脑损害, 若诊治不及时, 可引发严重后果。

在急诊护理中, 需加强病情监控, 实施心理护理及健康教育, 重视用药指导, 饮食及生活护理, 可提高患者配合依从性, 规避并发症引发的病情加重风险[4]。本次重视心电监护的实施, 护理人员具备娴熟的操作技能, 可对心电图异常特点掌握, 并知晓急救仪器、药物的正确使用方法, 从而保障各项急救措施顺利实施, 确保临床安全。加强心理干预, 可消除过分担心病情引发的顾虑, 可发挥主观能动性, 规避风险, 对促进康复意义显著。同时, 重视针对疼痛展开监测, 可提高预测并发症发生的能力, 提前行预见性护理, 同时重视饮食指导及排便干预, 可使患者机体处于稳定状态, 便于展开治疗。本组50 例患者, 治愈40 例, 占80%;好转8 例, 占16%;死亡2 例, 占4%;相较护理前, 护理后HR、QTc、QTd改善均较明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 针对合并恶性心律失常的急性心肌梗死患者, 重视急诊整体、全面护理干预的实施, 可改善患者病情, 达到提高临床救治成功率的目的。

参考文献

[1]丁大瑞.循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用研究[J].中国伤残医学, 2015, 23 (10) :180-181.

[2]朱飞飞.急性心肌梗死合并致死性心律失常的危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 32 (9) :1286-1287.

[3]闫媛.急性心肌梗死后心律失常的护理干预分析[J].基层医学论坛, 2015, 19 (9) :1239-1240.

恶性急性心肌梗死护理 篇5

1 临床资料

我科自1994年12月～1月共收治急性心肌梗塞病人81例，其中男性64例，女性17例，年龄最大81岁，最小40岁。

2 急性期的护理措施

2.1 患急性心肌梗塞的病人，要求头1～3周绝对卧床休息，大小便在床上完成，改变了往日的生活习惯。得知自己患了心肌梗塞，特别是有一定文化水平者，对疾病了解一些，但又不全了解。因此产生焦虑不安情绪。对这样的病人，我们主动深入了解病人的心理反应，当病人提出问题时给予清楚的解释，并解释医疗行为和结果之间的关系，如：须限制盐的摄入，运动对身体的影响，卧床休息对心脏功能恢复的意义。使病人能够正确理解认识和对待疾病，正确理解护理要求，积极地配合治疗和护理。

2.2 有些病人不适应监护室环境，对室内监护设备及一些抢救仪器感到紧张及恐惧。另一方面由于频繁的治疗，观察及护理，造成紧张的快节奏气氛。对既没有亲属陪伴又没有亲友探望，遇到的全是陌生面孔感到伤心和孤独病人。认为只有临死的病人才被送进监护室，从而产生种种疑虑。这时我们要通过语言、行为等与病人建立良好的关系，给病人以积极的疏导与暗示，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，让病人感到温暖和安慰。帮助他们熟悉环境，调整病人与环境的关系，改善因环境变化而引起的心理失控。护士在护理操作时动作要轻、稳、准、快，态度可亲、乐观、庄重、镇定，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，为解除病人的种种疑虑，医务人员要正确运用保护性医疗制度外，也应根据个体心理差异，选择性的告诉一些信息以稳定病人的情绪。为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。

3 恢复期的护理措施

急性心肌梗死静脉溶栓护理进展 篇6

【中国分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0213-01

急性心肌梗死(AMI)是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。为心内科常见的急重症,起病急、病死率高。早期溶栓治疗能有效控制心肌梗死范围,可使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,降低病死率。溶栓后严密观察病情、实施高质量的有效监护及并发症的预防对于溶栓的成功非常重要。现将溶栓护理作简要综述如下。

1.溶栓的药物应用

1.１链激酶（SK）:第一代溶栓药物，为最早使用的溶栓药物，使用前需做皮肤过敏试验。常用剂量为150万U静脉滴入，溶入生理盐水100ｍＬ,在60 min内滴完,SK由于可引起致热原反应及过敏反应等，目前较少使用。

1.2尿激酶(UK): 第一代溶栓药物，常用150万u～200万u30min内静脉滴入，前10min进2∕3，后20min进1∕3^［1］。尿激酶是我国最常用的溶栓药物，具有作用快，强度高，无变态反应，疗效确切，安全性好，血栓复发率低的优点，适用于各种类型的AMI患者^［2］。

1.3重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):第二代溶栓药物，具有选择性溶栓作用，再通率达70％～80％^［3］，使用方法为：100 mg在90 min内静脉给予，先静脉注入15 mg，继而30 min内静脉滴注50 mg，其后60 min内再滴注35 mg^［4］。

1.４瑞替普酶（r-PA）:第三代溶栓药物，是第二代溶栓剂阿替普酶（t-PA）的变异体，溶栓效果好，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方法。在北美及欧洲r－PA已迅速取代t－PA，而我国大部分地区仍使用第一代或第二代溶栓剂^［5］。

2．静脉溶栓前的护理

2.1完善各项常规检查:血常规、出凝血时间、血小板计数及血型等。护士必须掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症^［6］。

2.2 溶栓前应给予病人绝对卧床休息，制动可减少心肌耗氧量，避免梗死范围扩大^［7］，心电监护、严密监护病人的心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、神志等变化，并记录在护理记录单上。

2.3溶栓前准备好溶栓药品、抢救药品和抢救器材，熟练掌握各种抢救器材的使用方法，同时做好病人的心理护理。

2.4 有效供氧:因吸氧能提高血氧浓度，可减轻心肌的缺氧损伤，改善心肌缺氧导致的胸闷气短症状，还可使痛觉减轻，使患者安静，缩小梗死面积^［8］。开始供氧采用高流量供氧4—6L／min，疼痛减轻或消失后将流量减小，维持48 h^［9］。

2．5迅速建立静脉通道:迅速建立两条静脉通道，尽可能采用套管针^［10］，确保及时有效地给予药物治疗，将溶栓药物加入生理盐水100 m1静脉滴注。尿激酶药性不稳定，溶解时勿用力振摇，以免影响药效稳定并产生大量气泡而造成回抽困难，残留过多影响溶栓效果^［11］。尽量使用微量泵注入，这样可以保证溶栓剂量准确输入。溶栓过程中应加强静脉通道的管理，在溶栓过程中尽量避免不必要的穿刺，注意观察穿刺部位，保证针头在血管内以防药液外漏，防止管道打折、堵塞，影响溶栓疗效。

3．溶栓中的观察与护理

溶栓期间专人护理，持续监测心率、心律、血压变化，密切观察病情，注意尿量和心功能的变化，药物的不良反应，及时发现异常情况。准确及时描记心电图，严格固定导联位置进行胸前标记，在溶栓前及溶栓后每30分钟描记心电图1次，护士应熟悉掌握AMI溶栓前后心电图变化情况，以便对心搏骤停作抢救处理。检验心肌酶是判断溶栓效果的一项重要指标，持续胸痛8h后每2h抽血复查一次心肌酶，共8次，以后每天复查一次，可以判断溶栓效果^［12］ 。

4．心理护理

AMI为突发性疾病，大部分患者都有胸痛、胸闷症状及频死感，易产生焦虑、恐惧的情绪，焦虑情绪占心理障碍的80%，其程度与患者的梗死部位、病史有关，认为心理干预对AMI患者非常重要，可影响到溶栓病人近期和远期预后^［13］，护士为患者建立一个整洁的舒适环境，做好患者生活护理的同时，加强与患者的感情沟通，耐心听取病人主诉，细致解释病情，询问患者的疼痛有无减轻，以及减轻的程度，帮助其增强战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。

5．溶栓治疗并发症观察及护理

AMI溶栓后，易出现心律失常和出血，溶栓后持续心电监护，及早发现并发症。

5．1出血:出血是AMI患者溶栓治疗最常见的并发症，约70%的出血事件发生在血管穿刺部位，应用UK时出血概率为11％^［14］，故溶栓治疗期间护士应详细询问病史，应尽量减少各种注射，严密观察患者有无出血倾向，特别注意穿刺部位皮肤、粘膜、牙龈、消化道、颅内有无出血倾向，观察患者神志、瞳孔、呕吐物、痰的颜色等变化。另外，监测血压也可以及时发现有无出血征象。

5．2再灌注心律失常: 再灌注心律失常是溶栓再通评价指标之一，其發生与心肌缺血时间、范围及血管再通有关，一般出现在溶栓开始后30—60mi／^［15］，以快速室性心律失常多见，根据再灌注心律失常多发时间及在不同心肌梗死部位发生的差异，有预见性地观察心电图变化，及时处理^［16］。因此对溶栓患者应持续心电监护，了解心电动态变化是及早发现心律失常并发症的关键。

6．康复护理

AMI患者早期起床活动和较早期出院是近年新趋势。AMI静脉溶栓术后早期活动可以改善患者预后及提高康复后生活质量^［17］，无出血等并发症，溶栓后24H开始活动为最佳康复时间，可以在心电监护下进行主动及被动活动，被动活动如协助翻身、按摩上下肢等，主动活动包括床上上肢、下肢伸展，床上床边坐起等。活动应遵循循序渐进的原则，如心功能基础差、并发症多，则不宜过早下床活动，应至少卧床１～２周。

综上所述，静脉溶栓已成为急性心肌梗死的主要治疗手段，溶栓治疗时间越早，梗塞范围越小，病死率也越低。护理人员除了有过硬的技术操作本领外，还要有高度责任心和同情心，熟练掌握溶栓治疗的相关护理工作，包括心理护理、溶栓前准备、溶栓时监护、溶栓后的护理和健康教育等,通过密切的护理配合预防并发症的发生,以保证患者早日康复。

参考文献

［1］ 于勤．急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理进展［J］.护理研究，2007，21（12）52．

［2］ 于娜娜，徐慧．尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效观察及护理［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(5)：570一571．

［3］ 李红梅，宗爱芳，杨晖，等．重组人组织纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死病人的护理［J］.护理研究，2005，19(2A)：252．

［4］ 叶任高，陆再英．内科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社．2004．294．

［5］ 韦柳青．急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展［Ｊ］．右江医学，2009，37（４）：４６．

［6］ 谷春梅．急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及其护理方法［Ｊ］．中国医药指南，2011，9（3）：56．

［7］ 杨帆.急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理［J］.护理研究，2008，22（11 C）:3049-3050.

［8］ 林亚囡，段军仓．急性心肌梗死静脉溶栓术护理体会［J］.当代医学，2010，16（９）：49．

［9］ 刘静．院前早期溶栓救治急性心肌梗死218例护理体会［J］．实用心脑肺血管病杂志，2006，14(8)：670-671．

［10］ 李自芳，喻琴．心肌梗死院前溶栓病人的护理［J］.护理研究，2007，21(4B)：974 .

［11］ 王淑荣．急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察及护理［J］.中国现代医生，2009，47(3)：129-130．

［12］ 李静，李海燕．急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理探讨［J］.内蒙古民族大学学报，2010，5（８）：47．

［13］ 唐春莲．急性心肌梗死患者溶栓治疗后早期康复护理效果观察［J］.护理学报，2006，13(6)：48-49．

［14］ 俞申妹．急性心肌梗塞静脉内溶栓治疗的护理［J］．护士进修杂志，2002。17(1)：39-40．

［15］ 林小芬，刘庭惠．急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的临床观察［J］．亚太传统医药，2009，5(3)：80-81．

［16］ 周秀华．急危重症护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：224-230．

［17］ 王梅英，王力，王丽辉，等．派通欣溶栓治疗急性心肌梗死的监护［J］.临床合理用药，2008，1(1)：47-48．

恶性急性心肌梗死护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月至2016年5月收治的60例急性心肌梗死合并恶性室性心律失常患者为研究对象, 随机分为两组, 各30例。此研究方案已通过有关管理部门对于医学伦理学方面的审查, 所有患者及其家属具知情同意权。所有患者均经有关辅助检查证实, 符合急性心肌梗死合并恶性室性心律失常诊断标准[3]。观察组中, 男15例, 女15例, 年龄55~85岁, 平均年龄 (74.8±5.2) 岁, 单纯下壁心肌梗死13例, 前间壁心肌梗死9例, 前壁心肌梗死2例, 广泛前壁心肌梗死2例, 高侧壁心肌梗死2例, 右室梗死2例;对照组中, 男16例, 女14例, 年龄58~86岁, 平均年龄 (76.1±5.6) 岁, 单纯下壁心肌梗死12例, 前间壁心肌梗死10例, 前壁心肌梗死3例, 广泛前壁心肌梗死1例, 高侧壁心肌梗死1例, 右室梗死3例。两组患者性别、年龄及梗死部位等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取传统临床护理, 对观察组患者在上述护理基础上施加心电监测护理;观察组施加心电监测护理, 包括 (1) 密切检测患者心率、心律及基本生命体征变化:密切观察记录患者血压、呼吸、血氧饱合度、意识的变化情况, 如患者出现呼吸困难及烦躁不安等表现时及时通知责任医师进行救治; (2) 急救护理:快速建立溶栓静脉通路及扩张冠脉静脉通路, 准备好相应抢救仪器, 积极配合责任医师进行床旁抢救; (3) 叮嘱患者按时按量服用抗心律失常药物; (4) 心理护理:通过与患者进行交谈, 缓解其由于疾病等多种因素导致的紧张焦虑心理, 鼓励患者, 增强其对抗疾病的信心。

1.3 检测方法

(1) 两组患者疾病转化转归情况:由观察人员全程跟踪, 并结合患者住院病历及辅助检查资料记录患者疾病转化转归情况, 统计分析数据并绘制成表。 (2) 两组患者护理满意度评价:对患者经行一对一交谈询问, 了解其对护理的满意程度情况, 收集有关数据, 统计、分析并绘制成表。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病转化、转归情况比较

经不同护理后, 观察组患者的治愈率 (76.7%) 明显高于对照组 (53.3%) , 差异具统计学意义 (P<0.05) ;且对照组患者中有2例死亡。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

对照组患者因2例患者死亡, 未进行护理满意度调查, 两组患者的护理满意度比较, 观察组患者护理满意度 (90.0%) 明显高于对照组患者 (64.3%) , 差异具统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

随着医疗技术和社会生活水平的不断提高, 大众对健康医疗的要求也逐渐提高, 高龄人群疾病发生率的不断提高也得到了越来越多人的关注, 其中, 以急性心肌梗死合并恶性室性心律失常的发生尤为显著[4,5]。急性心肌梗死是心内科中的常见疾病之一, 多见于高龄人群, 具有高致残、高病死率的特点[6]。患者冠状动脉粥样硬化, 造成一支或多支管腔狭窄和心肌供血不足, 而侧支循环未充分建立, 在此基础上, 一旦供血减少或中断, 使心肌持续严重缺血时间过长即刻发生急性心肌梗死并伴发恶性室性心律失常[7,8]。故而及时治疗同时配合心电监测护理措施, 对于降低急性心梗的病死率、减少后遗症、改善预后结局起到尤为重要的作用。为探讨心电监测护理在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常护理中的应用效果, 本研究对我院60例患者进行临床观察, 数据显示, 观察组患者的治愈率明显高于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) ;且对照组患者中有2例死亡。两组患者的护理满意度比较, 观察组患者护理满意度 (90.0%) 明显高于对照组患者 (64.3%) , 差异具统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 急性心肌梗死合并恶性室性心律失常患者心电监测护理的应用效果显著, 值得形成专业性的护理体系, 在对急性心肌梗死合并恶心室性心律失常患者的护理中具有深远的临床意义, 应用前景广泛。

参考文献

[1]李芳芳.心电监测护理在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常护理中的应用[J].国际医药卫生导报, 2015, 21 (18) :2776-2778.

[2]李丽宏, 罗玉贤, 冯素敏.动态心电图对心肌梗死心律失常的监测价值[J].河北医药, 2013, 35 (6) :904-905.

[3]周亚涛.40例急性心肌梗死合并恶性室性心律失常心电监护的监测及护理[J].全科护理, 2010, 8 (23) :2080.

[4]苏维芳, 刘亚丽, 许晓伟.心理护理干预对心肌梗死患者心率变异性的影响研究[J].山西医药杂志, 2016, 45 (4) :481-483.

[5]黄锐.急性心肌梗死后心律失常的发生时间及护理分析[J].微量元素与健康研究, 2016, 33 (1) :92-93.

[6]陈慧玲, 张海玲.不同部位急性心肌梗死患者心律失常的监测与护理[J].国际护理学杂志, 2015, 36 (8) :1074-1076.

[7]胡敏芝.不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测及护理[J].护理研究 (中旬版) , 2012, 26 (3) :714-715.

恶性急性心肌梗死护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2月至2011年2月急性心肌梗死合并恶性心律失常患者20例, 以上患者中男13例, 女7例, 年龄为38~69岁, 平均年龄为 (49.3±6.7) 岁;其中前壁广泛前壁急性心肌梗死患者9例, 广泛前壁梗死患者7例, 后壁梗死2例, 其他部位梗死共2例。以上患者中发生室性期前收缩患者共3例, 室性心动过速患者7例, 窦性心动过缓患者2例, 室颤4例, 房室传导阻滞2例, 房颤扑动1例。

1.2 治疗方法

本组患者均给予扩张冠脉血管、抗凝、抗心律失常等治疗, 同时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。根据患者具体情况可电击复律。

1.3 护理方法

(1) 监测生命体征:嘱咐患卧床休息、停止活动, 保持大便通畅, 避免便秘。立即给予患者吸氧, 实施心电监护。为临床医生作出正确诊断提高初步诊断, 及早确定治疗措施。有效的心电监护能够为临床医师提供有力的诊断证据, 有利于对恶心心律失常作出正确判断。在心电监护过程中, 注意观察患者体温、呼吸、脉搏、血压等、尿量、胸痛症状的改变情况, 及时发现心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症, 并做好各项记录。 (2) 用药护理:根据患者情况, 建立两条静脉通道, 一路输注抗心律失常类药物, 另一路输注对心肌有营养作用的药物。尽量选择较为粗大的静脉给药, 避免选择下肢远端静脉。在推注抗心律失常类药物时, 速度不宜过快, 在推注药物过程中, 要严密观察心律的改变情况。 (3) 危险指征的救护:患者出现不同的危险指征有不同的救护措施, 如对窦性心动过缓患者, 可用阿托品;对窦性心动过速患者, 首先要消除病因, 进行止痛, 舒缓患者紧张焦虑情绪, 改善血压, 提供心功能等方面治疗;对频发室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩或连发室性期前收缩可能会发生心室颤动, 护理人员要密切观察, 及早发现及时处理。对出现心室颤动患者, 可采用直流电复律, 同步电击除颤, 一次未成功可再次除颤, 同时改善患者的低氧血压这、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。如果有细颤应先给予利多卡因、肾上腺素, 细颤改变为粗颤后再实施除颤, 除颤容易成功。如果是Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞, 且患者伴有体内血流动学障碍, 要做好术前准备, 根据患者情况时安装人工心脏起搏器起搏, 来救治患者生命。 (4) 心理护理:急性心肌梗死合并心律失常患者了解自己病情后, 患者会产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪, 如果患者有新房扑动和心室颤动, 患者可有意思障碍、抽搐、呼吸暂停等表现。当患者病情越重, 其心理不良情绪影响的就越大。护理过程中要评估患者的心理状况, 了解患者不良情绪产生的原因, 根据患者病情、教育程度、家庭、经济等方面内容, 对患者进行心理支持护理, 帮助患者缓解情绪, 宣泄情绪, 减轻患者心理负担, 详细回答患者提出的问题;除了做好患者心理工作外, 还有做好患者减少思想工作, 嘱咐患者家属支持患者, 帮助患者树立战胜疾病信心, 取得患者积极配合治疗。

2 结果

本组患者中13例患者临床治愈, 5例患者病情明显好转, 1例患者因心肌出现大面积梗死经及时抢救无效而死亡, 1例患者死于心律失常。抢救成功率为90.0% (18/20) 。

3 讨论

急性心肌梗死是因为心肌供血中断, 心肌细胞发生缺血性坏死。在心肌细胞梗死的基础上容易并发心律失常, 可能是缺血坏死的心肌组织导致心室及心房肌内相应受体激活, 使交感神经兴奋性增加, 血液循环内儿茶酚胺类物质水平升高, 缺血心肌发生过敏反应。当心脏交感神经兴奋也刺激了蒲肯野纤维自律性增加。从而引发心律失常。当心肌梗死合并恶性心律失常是可导致体内血流动力学改变, 心脏的输出量会显著下降, 严重的可危及到患者生命。所以及时救治能够显著降低患者的病死率, 提高生存率[2,3]。根据急性心肌梗死合并恶性心律失常的临床特点, 要求护理人员对此病作出紧急判断, 同时需要熟练精湛的护理技术及用药特点, 掌握救治过程中用的仪器的使用方法, 做到及时发现及时救护, 提高护理效果。

参考文献

[1]郭峰, 刘荣华, 龚晓辉.小剂量胺碘酮治疗缺血性心肌病恶性室性心律失常86例疗效观察[J].四川医学, 2008, 129 (2) :201-202.

[2]刘桂芳.急性心肌梗塞合并恶性心律失常急救护理体会[J].哈尔滨医药, 2006, 26 (4) :67-69.

恶性急性心肌梗死护理 篇9

1.1 一般资料

根据中华医学会心血管病分会急性心肌梗塞的诊断标准[1]选择了2005年11月至2009年1月我院内科收治的确诊为AMI的且反复发作VT和 (或) VF36例患者纳入研究范围, 平均年龄 (52±14.6) (45~72) 岁, 男性28例, 女性8例;梗死部位:前壁21例, 前侧壁9例, 前壁并下壁6例;心功能 (Killips分级) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者各为10、13、9、4例, 左心室射血分数0.495±0.093。除外药物、电解质紊乱引起的心律失常和尖端扭转性室性心动过速, 均经使用利多卡因或电复律等治疗无效。

1.2 方法

首先静脉注射胺碘酮, 负荷量1.5~2.5mg/kg加生理盐水20m L稀释后10min内缓慢静脉注入, 首剂后15~20min未转复为窦性心律者, 血压许可, 视情况重复给予负荷量, 直到总量达9mg/kg, 随后以1.0~1.5mg/min静脉滴注6~8h, 根据病情逐渐减至0.5 m g/m i n维持静滴, 2 4 h总量可达2 0 m g/k g。在静脉用药同时口服胺碘酮600~1200mg/d, 逐渐减至维持量。室性心动过速 (VT) 和/或心室颤动 (VF) 发作时血压测不清的给予多巴胺维持血压, 7例联合口服β受体阻滞剂 (美托洛尔) , 严密监测血压、心律和心功能, 从小剂量开始逐渐加量调整至最大可耐受不影响血压又不加重心力衰竭的合适剂量。

1.3 统计学分析

所有数据均以统计软件SPSS 10.0处理。计量资料采用均数±标准差 (x-±s) 表示, 计数资料比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 静脉注射胺碘酮终止VT和 (或) VF的疗效

21/36例24h获控制占58%, 28/36例48h获控制占78%, 1周后全部控制, 17/36例采用了电复律, 平均12 (3~151) 次。7例因反复发作VT和 (或) VF致呼吸心跳骤停, 心肺复苏成功抢救4例, 治疗总有效率达91.7%。心电图:用药前QTc (416±126) ms, 用药后 (428±182) ms (P>0.05) , 无统计学意义。随访:33/36例经12~36个月 (平均22个月) 随访, 6例病人行冠状动脉造影, 其中3例行经皮冠状动脉扩张成形 (PTCA) +支架植入术, 2例病人行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 。2例VT复发, 再次入院静脉应用胺碘酮负荷量后控制VT发作, 2例自行停用胺碘酮发生猝死, 2例植入埋藏式复律除颤器 (ICD) , 其余均未发生心律失常。

2.2 用药剂量

第1个24h胺碘酮用药平均1723.0±324 (1325~3120) mg, 静脉用药平均5 (4~13) d。19/36例于1次胺碘酮负荷量心律失常获控制改为静脉维持量。本组7例在静脉应用胺碘酮>2000mg/d仍不能完全控制VT和 (或) VF, 加用了β受体阻滞剂 (美托洛尔) 。

2.3 不良反应

在用药过程中, 3例出现低血压78~89/50~59mm Hg, 3例于转复窦性心律后出现窦性心动过缓, 安装了临时起搏器, 1例出现恶心、呕吐, 用药后3例出现了浅静脉炎, 改为深静脉用药后未再出现。无1例因为上述的不良反应而中断治疗。化验T3、T4和肝肾功能均在正常范围, X光胸片未见肺纤维化发生。无心力衰竭加重和血压下降, 未见严重的毒副作用。

2讨论

临床试验结果表明, 胺碘酮是β受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后和慢性心力衰竭患者猝死风险的抗心律失常药物, 在病情紧急又不能植入ICD时胺碘酮是治疗室性心律失常的首选药物[2], 尤其适合伴严重心功能不全、血液动力学不稳定的 (VT) 和/或心室颤动 (VF) 。本组7例VT静脉注射胺碘酮仍未达到满意疗效时, 联合应用β受体阻滞剂 (美托洛尔) 治疗, β受体阻滞后的膜稳定作用及抗儿茶酚胺可提高室颤阈值, 减少或阻止恶性室性心律失常的发生[2], 从而起到协同抗心律失常的效果。静脉注射胺碘酮能有效的控制对常规药物无效的VT和 (或) VF, 降低急性心肌梗死 (AMI) 并发室性心动过速 (VT) 和/或心室颤动 (VF) 的死亡率。预防心律失常需长期口服胺碘酮和 (或) β受体阻滞剂, 有条件者可植入ICD。

摘要：目的探讨急性心肌梗死 (AMI) 并发室性心动过速 (VT) 和/或心室颤动 (VF) 静脉注射胺碘酮的临床疗效。方法36例急性心肌梗死病人, 左室射血分数0.495±0.093。室性心动过速 (VT) 和/或心室颤动 (VF) 发作时予胺碘酮静脉负荷量后并静脉与口服维持, 7例联合口服β受体阻滞剂, 严密监测血压、心律和心功能, 从小剂量加量至最大可耐受剂量。结果静脉注射胺碘酮可迅速控制急性心肌梗死 (AMI) 并发室性心动过速 (VT) 和/或心室颤动 (VF) 且无心力衰竭加重和血压下降, 未见严重的毒副作用。结论静脉注射胺碘酮能有效的控制对常规药物无效的VT和 (或) VF, 降低急性心肌梗死 (AMI) 并发室性心动过速 (VT) 和/或心室颤动 (VF) 的死亡率。

关键词：急性心肌梗死,恶性室性心律,失常胺碘酮

参考文献

[1]中华医学会心血管病分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 中华循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2001, 29:710～725.

恶性急性心肌梗死护理 篇10

关键词：急性心肌梗死,低血钾,恶性心律失常

急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病的急危重症之一,早期经常发生低钾血症,总发生率为15.0%～34.5%。在合并有低血钾的患者中,大约1/3出现致死性心律失常,从而被认为是心脏猝死危险因子之一[1]。目前临床工作中往往积极补钾以预防恶性室性心律失常的发生,但经常遇到恶性室性心律失常发生时血钾不低,以及积极补钾后仍不能避免恶性室性心律失常发生的现象。因此本研究对不同类型AMI患者低血钾发生率进行分析,并探讨低血钾与恶性心律失常发生的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2011年6月在本院住院治疗的261例AMI(均符合WHO的急性心肌梗死的诊断标准)患者,分为ST段抬高组(ST组)160例,男122例,女38例,平均年龄(57.1±10.2)岁;非ST段抬高组(NST组)101例,男79例,女22例,平均年龄(55.2±11.8)岁。两组基线资料(年龄、性别、危险因素、梗死部位)具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院(距发病2～12 h)即抽取静脉血检测血钾水平,将血钾含量<3.5 mmol/L定义为低血钾。恶性心律失常指持续性室速及室颤。

1.3 统计学处理

用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ST组共有49例(30.7%)出现低血钾,共14例(8.7%)出现持续性室速及室颤,其中有8例血钾<3.5 mmol/L,余6例血钾在正常范围,但有5例均低于4.5 mmol/L;NST组共3例(3.2%)发生低血钾,与ST组差异有统计学意义(χ2=12.13,P<0.01)。2例(2%)发生恶性心律失常,血钾均小于3.5 mmol/L。

3 讨论

AMI患者发生低血钾机制复杂。目前认为其主要原因为儿茶酚胺激活细胞膜β受体,再激活Na+-K+ATP酶,促使钠钾交换加快,细胞外钾转入细胞内,致使细胞外血钾浓度下降[2]。另外AMI患者易出现大汗、恶心、呕吐等全身情况,也可以导致血钾的降低。低血钾促使心室浦肯野纤维等快反应自律细胞自动去极化加速,自律性增高,增加了恶性室性心律失常发生的危险性。AMI患者梗死区周边的非缺血区由于上述原因易发生低血钾,而在缺血、梗死区由于缺血缺氧、代谢性酸中毒、细胞坏死,形成局部高血钾,在交界地带出现电传导梯度,从而导致折返环路的形成,诱发原发性室颤等恶性心律失常[3]。

本研究261例样本中共52例血清钾低于3.5 mmol/L,占总样本20%,与国内外研究结果一致[1,4]。低血钾的AMI患者易发生恶性心律失常,均给予基础药物治疗及血运重建(静脉溶栓,急诊或择期PCI等)等治疗,并积极补钾,使血钾水平≥4.5 mmol/L,均未再出现持续性室速、室颤。证明AMI患者血钾浓度维持在≥4.5 mmol/L可能是相对安全的水平。同时发现ST组发生的低钾血症及恶性心律失常显著高于NST组。原因可能是ST段抬高的心肌梗死受损的心肌更多,梗死的面积较大,血中儿茶酚胺的浓度更高,更容易导致低血钾,增加恶性心律失常的发生率。

因此,临床医生对急性心肌梗死患者早期监测血钾浓度,既可以尽早发现低血钾,预防持续性室速及室颤的发生,还可以作为判断患者预后的重要指标。

参考文献

[1]Macdonald JE,Struthers AD.What is the optimal serum potassium level in cardiovascular patients.J Am Coll Cardiol,2004,43(2): 155 -161.

[2]Madias JE,Shah B,Chintalapally G,et al.Admission serum potassi- umin patients with acute myocardial infarction:its correlates and valueas a determinant of in—hospital outcome.Chest,2000,118(4); 904-913.

[3]Luqman N,Sung RJ,Wang CL,et al.Myocardial ischemia and ventricular fibrillation;pathophysiology and clinical implications.Int J Cardiol,2007,119(3):283 -290.

急性心肌梗死患者的急救护理 篇11

急性心肌梗死（AMI）是由于心急持久严重全血、缺氧而引起的部分心急坏死，绝大多数是冠状动脉粥样硬化的基础上逐渐加剧，冠脉由狭窄到闭塞，合并血栓形成，使管腔发生急性梗死。其病情危重、变化快、猝死率高、并发症多、预后很大程度取决于及时正确的诊断、治疗和护理。2010年1月～2012年3月收治AMI患者106例，经过及时有效的急救护理，效果良好，现将急救护理要点总结如下。

临床资料

收治AMI患者106例，男72例，女34例，年龄38～74岁，平均56岁，治愈或好转出院101例（95.3%），死亡5例（4.7%），平均住院天数32天，治愈好转患者无并发症发生。

急救护理要点

急性期的护理：①备齐急救药品和急救器械，当患者入院时，将患者迅速送入ICU监护室进行连续心电图监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血液动力学的监护。注意保护电復律监护仪和临时起搏器，抢救药品和器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。②早期足量氧疗：本组AMI患者均早期足量给予氧气吸入，一般采取鼻导管或鼻饲法吸氧，氧流量均根据医嘱和病情调节^[1]。第1周给予高流量持续氧气吸入以4～6L/分为宜，症状缓解后改为低流量持续或间断吸氧，氧流量1～2L/分，尤其注意患者在排便时或进餐后的氧气吸入，如患者因进食后引起胸闷和心前区疼痛加重，由于医护人员注意了此时的给氧，使不适症状及时得到了控制，患者恢复也较快。③迅速建立静脉通道，准确控制液体量和速度：接诊后尽快为患者建立静脉通道。以利于中心静脉压监测，心肺复苏及溶栓治疗，并维持血压，补充血容量、调节电解质，随时静脉治疗给药，一般24小时内输入液体不应该超过500～1500ml，同时严防止空气栓塞，严格掌握输液速度，不超过15～20滴/分，本组患者全部使用静脉输液泵输液，为减少穿刺给患者带来的痛苦，对连续输液患者全部使用静脉留置针，一般保留3～7天，输液管道每天更换，为防止下肢静脉血栓形成，尽量避免下肢静脉输液，本组治愈病例无并发症发生。④适时镇静止痛，观察药物反应：AMI急性期大多数患者胸前区疼痛不能忍耐，而情绪紧张，烦躁不安，影响休息或导致心律失常等并发症的发生。要及时遵医嘱应用止痛剂和扩张冠脉的药物，如度冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持续静滴等^[2]。同时注意药物的不良反应，如吗啡可抑制呼吸、硝酸甘油导致血压下降等，要根据血压、心率变化来调节速度和浓度。⑤持续心电监护，及时发现病情变化：AMI患者常因精神紧张、情绪激动及过度疲劳等使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，导致血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加而使心肌梗死面积扩大，并发严重的心律失常、心力衰竭等症状。护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施，当心电图示室颤或室速时，立即报告医生，采取电复律术，电复律电量以250～300J为宜，因电量太小难以转变，而电量过大可加重心肌损伤，导致室颤无法终止。

心理护理：大多数患者发病后易激动、情绪波动大，表现为主观感觉异常、紧张、焦虑、恐惧、抑郁、悲观、烦躁易怒、被动依赖等，对医护人员及家属的举动特别敏感，唯恐得不到及时的治疗和照顾，心里不平衡，甚至产生厌世之举，直接影响预后，并可加重梗死后心绞痛等并发症，因此应重视患者的心理变化，做好解释安慰工作。加强床旁巡视，及时给患者以心理支持，使患者保持平和状态，消除不良情绪，创造一个最佳的心理状态来配合救治。

饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低。护士应对患者进行详细的饮食指导，制定饮食计划，合理配餐。一般24小时内进食流质饮食，24～72小时进食清淡易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，3～7天宜进软质饮食。同时要注意低盐低脂饮食、少食多餐、避免过饱，以免增加心脏负担。

排便护理：无论是急性期还是恢复期，AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此护士应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，配合腹部按摩，已解除便秘。本组106例患者中有1例因不习惯床上大便，不听劝阻，入厕排便而发生猝死。

并发症的护理：①心律失常：AMI患者发病的3～7天易发生严重心律失常，完全房室传导阻滞，心脏骤停均是主要猝死原因。应做好心电监护工作，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤起搏准备。②急性左心衰竭：输液过快、过多，合并感染、心律失常，大便用力，精神紧张均是常见的诱因^[3]。因此，应特别注意避免，护理时应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶内加50%酒精，有利于肺水肿的治疗。③心源性休克：常发生在发病1周内，在病后24～48小时内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。

本组已痊愈或好转出院100例患者均未发生以上并发症。

参考文献

1陈丽，李青，蔡红.老年急性期心肌梗死病人的护理要点[J].中原医刊，2004，31（7）：48.

2陶彩芬.急性心肌梗死病人的护理[J].实用医技，2001，8（11）：903.

恶性急性心肌梗死护理 篇12

关键词：急性心梗,心电监测,恶性心律失常,护理

心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致[1]。急性心梗是急诊科常见的一种危、急、重症疾病。恶性心律失常又是急性心梗常见的严重并发症之一, 以发病最初24h之内发病率最高。所以对急性心梗24h内进行严密心电监测显的尤为重要。

1 临床资料

选择2012年1月～2012年12月, 在我科救治的42例急性心梗患者, 入选病例均符合我国急性心肌梗死诊断标准。入选患者年龄为38～82岁。其中男29例、女13例, 平均年龄55.2岁。42例患者均进行严密的、连续心电监测及有效的治疗和护理, 救治过程中有6例患者并发恶性心律失常, 经积极治疗, 5例病情平稳, 1例死亡。

2 护理措施

2.1 准确分诊, 妥善安置患者

患者来诊时大部分以剧烈胸痛为主要就诊原因, 同时伴有大汗、面色苍白、心悸、恶心、呕吐等症状。分诊护士简单询问病史后立即做出正确判断, 将患者置于平车上, 直接送入抢救室, 为急性心梗患者建立绿色通道。

2.2 急救护理措施

患者进入抢救室后, 给予平卧位, 绝对卧床休息。高流量吸氧4～6L/分, 连接心电监测, 以最快的速度检测病人的生命体征及血氧饱和度情况, 做18导联心电图。遵医嘱迅速准确建立静脉通路于左上肢, 应使用静脉留置针以保持静脉通畅, 以便病情发生变化时能够及时遵医嘱用药。遵医嘱准确采集动脉、静脉血标本, 及时送检, 建立危急值报告制度。备好抢救设备, 抢救仪器和药品完好率100%, 使之处于完好备用状态。将除颤仪、心电图机、负压吸引器、简易呼吸器至于床旁, 以便随时使用。

2.3 严密观察病情变化

对患者进行连续性心电监测, 密切观察患者神志、面色、生命体征、血氧饱和度、尿量等的变化, 并准确做好特护记录。急性心梗患者剧烈疼痛可使交感神经兴奋引起心率加快, 血压增高和心排血量增加, 从而增加心肌耗氧量, 应及时处理[2]。发病早期可给予硝酸甘油含服, 随后给予欣康泵入。如疼痛不缓解, 可遵医嘱使用吗啡3～5mg皮下注射或哌替啶50mg肌肉注射。必要时可重复使用一次。护士密切观察心电示波, 以及时发现各种心律失常。若出现下列情况:频发性室性早搏 (>5次/分) , 多源性室性早搏, 成对出现或短阵室速, RonT型室性早搏, 往往提示病人有可能发生室颤[2]。心电示波一旦出现室颤, 应及时给予心脏非同步电除颤一次, 能量设置为双向波150焦耳。除颤结束立即给予以胸外心脏按压开始的5个循环CPR。再次观察心电示波恢复窦性心律, 使患者得到最及时有效的救治, 大大提高患者的抢救成功率, 改善患者生活质量。

2.4 遵医嘱使用药物防治心律失常

遵医嘱给予患者使用舒血宁、丹参酮、氯化钾、硫酸镁、硝酸酯类等药物静点或泵入。如有室早或短阵室速, 可使用胺碘酮或利多卡因稀释后缓慢静推;随后按医嘱泵入, 血压低者可遵医嘱静脉泵入多巴胺。在用药过程中注意观察用药疗效及副作用。胺碘酮可引起肝损害, 血清转氨酶升高, 心动过缓、血压下降、恶心、静脉炎, 有时甚至出现非常罕见的急性呼吸窘迫综合征等严重反应, 其与利多卡因联用时, 可减缓利多卡因的代谢, 所以应遵医嘱随时调整药物剂量。利多卡因可引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等。在用药过程中应给予连续性心电监测, 严密观察药物不良反应, 及时发现问题及时处理。

2.5 生活护理

患者发病初期, 如有恶心等不适, 可进少量流食或暂不进食, 但应静脉补充电解质, 防止电解质紊乱。随着病情逐渐稳定, 可从流食逐渐过渡到软食, 并注意低盐低脂, 多纤维素和维生素饮食, 禁止辛辣刺激性食物[3]。急性心梗病人应保持大便通畅, 避免排便用力或屏气, 以免加重心脏负担或诱发心律失常, 一旦出现恶性心律失常需紧急处理。

2.6 心理护理

急性心梗病人由于剧烈的胸痛会产生高度的紧张、焦虑等情绪, 甚至恐惧心理。护士应耐心听取患者的主诉, 及时了解患者的心理状况, 告知患者所使用仪器的作用, 注意事项以及用药情况, 以减轻患者的心理负担。患者一旦出现室颤, 除颤后清醒的患者, 恐惧心理会更趋严重, 甚至有濒死感。护士应在床旁守护患者, 做好解释, 允许家属陪伴, 缓解患者的恐惧情绪。

3 小结

急性心梗是心血管系统中常见的一种疾病, 而心律失常是急性心梗最常见的一种严重并发症, 发生率高达75%～95%。恶性心律失常发病快, 如不能及时处理, 死亡率高[4]。护士要具有高度的责任心, 严密的工作态度, 准确识别恶性心律失常的判断力, 而且能够做出紧急处理, 以挽救患者生命, 提高抢救成功率。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000.200.

[2]王志红.危重症护理学[M].第2版.人民军医出版社, 2007.347-349.

[3]张立娟, 董士民.护理干预预防急性心肌梗死患者并发症的作用[J].中国医药导报, 2012, 9 (30) :125-126.