普外科三基培训教材

普外科三基培训教材（共12篇）

普外科三基培训教材 篇1

神经外科

2017年“三基、三严”培训总结

医疗质量是工作的重中之重，是医务人员体现自身价值的首要指标，只有加大 “三基三严”理论和操作的培训考核力度，规范医疗操作程序，才能保证医疗质量，保证医疗安全。2017年我们根据年初制定的培训计划，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，狠抓培训工作，为保证医疗质量和提高全科医务人员的整体素质夯实了基础。现将2017年“三基三严”培训及考核情况总结如下：

一、建立了三基三严考核组织，加强管理力度，将“三基三严”作为大事来抓，建立了三基三严考核组织，加强了对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育力度，提高了大家对培训考核工作重要性的认识和自觉性。三基三严培训覆盖率：100％，三基考核优秀率在80％以上，合格率100%。

二、根据临床工作需要选择培训及考核内容，扎实开展三基培训工作，涵盖的内容包括：

（一）基础理论方面：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：神经外科胸外科常见疾病的基本理论，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则等基础理论。

（二）基本知识：包括为疾病诊断、治疗的临床医疗知识。如：各种诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验标本采集方法。各种药物的基本成分、使用方法、及适应症等。

（三）基本技能：基本操作技能，及能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力。

（四）法律法规：《执业医师法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》、《四川省住院病历质量评定标准》等

（五）技能培训与考核内容：心肺复苏术、气管插管术、气管切开术、胸腔闭式引流术、腰椎穿刺术、无菌技术等。

三、选用了多种培训方式方法 采用自学与科室集中培训两结合的方式方法。让科室人员利用一切空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并利用科主任查房，晨会交班及每周业务学习时间学习新知识，并对急救常用技术采用现场操作演练考核。

（一）培训由科室组织集中授课、临床技能培训等方式，一年来，科室共组织开展“三基”讲座24余次，技能培训12次，全科医生均接受了规范的“三基三严”培训考试。进一步提高了科室人员临床岗位技能，夯实了基础医疗质量，整个培训考核过程计划周详，组织有序，考勤严格，保证了整个考核结果的客观、有效。

（二）2017年我科派出多名医生数次参加各类短期学习班、学术会，对学习回来的医生我科及时组织全科讲座，保证他们学到的新知识、新技术能够及时传授给其他医务人员，保证我科医疗技术水平得到整体的提高。

通过行之有效的“三基三严”训练与考核，我科医生的“三基三严”水平和临床工作能力有了明显的提升，“三基三严”培训合格率达到95%以上，医疗质量和医疗安全的核心制度得到有效落实，服务作风更加扎实、严谨，病案书写质量有了明显的进步，危重病抢救成功率、疾病确诊率明显提高，患者满意度不断提升，医疗投诉明显减少，进一步夯实了我科的基础医疗质量，为我科赢得了良好的社会声誉。

普外科三基培训教材 篇2

层级管理以及模块化教学

层级管理:优质护理服务示范工程发展至今天, 业务素质的不断提高主要依靠对护士的层级管理以及层级培训。进行分层培训不是简单地对护士进行不同时间、不同内容的培训, 而是选择适合各个层次护士培训的内容和方法。利用分层级管理模式可以根据不同的等级设立不同的层级岗位, 这样可以对拥有高水平技术的护理人员给予更好的工作权限和工资待遇, 同时可以满足不同患者的护理要求。通过建立新型的责、权、利统一的护理管理组织体系, 从而提高工作效率, 实现资源的合理配置。

模块化教学:模块化教学是利用已经“组装”过的教学模块作为一个教学的单元, 同时围绕这个教学实施单元组织教学。模块化教学要在规定的时间内按照要素设计中确定的不同项目内容及评价开展, 从而利用该教学模块有效完成本单元的教学和评价任务。在该模块的教学过程中, 教师要起到串联课堂的作用, 掌控好理论提示、操作演示、操作练习以及讨论答疑四个环节, 利用这四个环节突出护士的主体地位, 突出知识、技能以及态度的三维度教学, 将“以人为本”的教学理念淋漓尽致地体现出来。

国内外研究现状

国外护士层级管理体系的构建: (1) 护士专业能力进阶的起源:分层护理源于企业文化的分层管理理念, 是一种适合现阶段护理工作的管理模式。1964年由国外专家Creighton首先提出临床进阶的概念, 1972年美国学者在Creighton的研究基础上开拓创新提出了临床进阶制度, 管理护士的职业生涯, 提供护士的职业发展途径, 从而鼓励护士的士气, 减少临床护士的缺失, 这同时也是一种留住资深优良护理人员的策略。 (2) 护士层级管理的运行模式:最早构建护士层级管理体系的国家是美国, 主要分为五个层级, 分别为助理护士、执业护士、注册护士、高级实践护士以及护理行政管理。英国的护士层级主要分为八个等级, 其中护士助理为A、B级, C级是注册护士, 新资格护士为D级, E级是资深护士, 高级护士的等级是F;主管护士以及护士长分别是G和H。

国内护士层级管理体系的构建:我国护士的综合评定一般按照护理的理论知识、专业知识技能、临床思维判断能力、学术与教育培训能力及协调、组织与应急能力进行。护士的分类也是按照高级、中级、初级以及基础护士进行等级的划分。我国对于层级管理模式的主要原则是因材施用、职责明确, 克服了以往所有护士都做同样工作的缺陷, 降低了护士对平时工作的枯燥感, 增加了自我成就感。通过护士长的统筹安排使各个层级护理人员分层管理, 既能保证护理工作的正常运行, 还能保证各个环节的护理质量。

层级管理以及模块教学的主要过程

师资培训:请资深专家对师资进行培训, 找准模块化教学模式与教学效果的结合点。请相关的专业人士来学校进行讲座交流, 从而学习该方法的综合技巧, 培训的重点是引导不同层级护士学习的技巧, 培养创新型的医学人才。

构建模块化的考核内容:研究、整理国内外相关模块化学习的资料, 通过详细对比、分析并结合护理专业的特殊性以及考核实际设置相关的考核内容。根据不同的护理等级设置不同的层级培训计划。考核内容主要包括专业知识、专业技术、批判性思维能力、管理能力、人际沟通能力、专业发展能力等。而且对每个模块均要设立相应的评分标准以及分数值。

编写模块培训内容:教学模块编写是为教学模块搭建框架并填充内容, 使其具备模块化教学所需的功能特征。教学模块设计要以一个教学模块为单元, 附带资料含各项的考核评价标准、所使用的仪器设备及用物等, 其设计内容包括四大部分。 (1) 教学目标分教学模块目标、篇目标、章目标三个层级编写, 分别对教学模块、篇、章提出教学要求, 不同层级教学目标统一采用“了解、熟悉、掌握”三级。 (2) 学时划分分教学模块总学时、各模块学时进行叙述, 教学模块总学时和各模块学时可根据教学对象及教学内容增减, 一般以2学时为1个授课单元。 (3) 模块及模块要素按“组装”后的模块顺序展开, 每个模块分为篇、章、节, 篇为模块名称 (如呼吸系统疾病护理模块) , 章为该模块每章标题 (如肺炎) , 分理论授课、操作演示 (或模拟演示) 、操作练习、模块测试等环节。其中理论知识分基本内容、选修内容、拓展内容三个层次, 实际编写时可采用“问题 (问题中心式) ”“案例 (案例式) ”或“任务 (任务驱动式) ”三种方式, 护士参加相关内容的学习, 并在培训手册上标明学习时间及效果。 (4) 单元测试指对整个教学模块的测试。在教学模块设计时要特别注意模块所含内容多少的问题, 因为模块的内容多少关系到一个模块的体量大小, 内容多少和体量大小主要通过区分模块内容层次加以控制。将研究前后的数据进行整合与总结形成一套理论体系。

培训工作中存在的问题

在以前的“三基”培训工作过程中, 没有对职称、学历以及护理层级进行明确区分, 统一采用集体授课以及自学相结合的方式进行理论学习。对技能的操作研究则根据各个科室自行组织安排, 虽然这种方法能够提高护理人员的操作技术水平, 但同样也出现了各个科室培训内容不统一、考核标准不一致等问题, 加上授课方式单一, 不能够满足各个层次人员的特定需求。并且一般情况下各个科室都要护理患者, 工作较忙, 不能够保证技能的正常训练。在考核过程中, 理论考试过于重视学生的知识考核而忽略实际操作能力;实践考核则缺乏对学生的思维评价。所以在实际应用过程中需要将模块化教学与层级培训有机结合起来, 这样才能够在“三基”的培训中提高护士的整体素质, 保证临床的护理质量。

结语

层级管理充分将护士的最大潜能发挥出来, 模块化教学又特定培训各层级的护士, 将层级管理以及模块化教学应用到“三基”培训中可以使培训目标更加明确, 不但提高了护士的科研意识和法律水平, 同时还能够找出与传统护士培训方式的不同, 从而客观地评价护士的综合能力, 这对提高护理质量极其重要。所以该方法经过一定时间的推广, 对护理人才的培养具有十分深远的意义。

摘要：层级管理和模块教学是一种有效合理的培训方法, 将该教学方法应用到护士的三基培训中有助于提高护士的应急能力和沟通技巧, 增强其科研意识以及法律意识。

关键词：层级管理,模块化教学,三基培训,护士

参考文献

[1]方芳, 程云, 周剑英, 等.实施护士分层管理对基础护理质量影响的研究[J].中华护理杂志, 2009, 4 (2) :114-117.

普外科低年资护士培训探讨 篇3

【关键词】低年资护士；培训；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.382文章编号：1004-7484（2013）-11-6614-02我院是一个快速发展中医院，近两年虽然新成立了一些临床科室。普外科还包括甲乳外科，肿瘤外科和胸外科。所以是病种多，病人多，病情复杂而且护理工作量大的一个科室，再加上新成立科室抽调一些工作经验强的护士去充实。因此从2010年——2013年有低年资护士10人进入我科工作，成为普外科临床护理工作的主力军。通过规范化三基三严培训，能快速适应临床工作。并在市级护理技能操作比赛，院内礼仪情景剧比赛及科内应急预案演练都取得不俗的佳绩。本人作为病区护士长谈一下低年资护士培训的几点体会：1培养良好的工作作风

新护士入科后介绍科室环境、物品的管理摆放，熟悉各班职责及工作流程，专科护理操作及专科护理常规。定期组织应急预案演练。加强护理核心制度学习并考核。每月制定表格并评分。让核心制度贯穿日常护理工作中。让她们一开始就养成按章行事、落实制度的好习惯。杜绝差错事故的发生。在制度落实的过程中鼓励高资历护士身先士卒、身体力行。新进护士大多是以高资历护士为学习榜样，发挥护士长和高资历护士的积极榜样作用，帮助新进护士养成良好的积极向上的工作习惯。2关心和尊重低年资的护士

严格要求对锻造新进护士是非常必要的，但同时也要看到现在的新进护士和地年资护士以90后刚毕业的学生为主。受成长环境的影响这部分护士个性比较强，在严格要求的同时关注这部分护士的个性成长也是有必要的。关心这部分护士心理成长，尊重他们的个性，理解他们，在工作中及时给予指导。同时，在管理这部分护士的方式、方法方面也要注意得当。例如：对于新护士工作中出现的问题，敢于为其承担责任。对于他们出现的错误，在批评的语言上注意维护其自尊心。护理团队的凝聚力自会提高。营造一个温馨和谐、积极向上的工作氛围。激发低年资护士的工作热情，调动低年资护士的工作积极性，从而提高工作效率。更好地完成目标任务。3培训内容要不断更新

培训是新护士成长的有效手段。但当前许多医院对新护士的培训过于传统。重视培训内容的不断创新时非常必要的。例如：5.12护士节组织礼仪情景剧表演，可以规范她们的行为礼仪。每月组织一次应急预案演练，病人護士医生家属都由她们扮演。通过表演可以检查新护士掌握的真实的技术，检查其操作是否规范，是否掌握的科学的应急救护技术等等。同时对锻炼新护士的心理素质有重要帮助。4构建和谐的护患关系

护患关系是指护理人员在医疗、护理活动中与病人建立起来的一定联系的人际关系[2]护患关系直接影响着患者的心理变化，与患者的治疗效果有密切的关系。要培养低年资护士真诚、热情、周到的服务态度。积极与患者沟通，沟通是人们用各种方法传递和接受信息的构成和结构。[3]良好的护患沟通是减轻患者身心痛苦的需要，是促进护患之间理解和支持，是提高护理效果的需要，更是构建和谐社会的需要。[4]在护士间关系的处理上，高资历护士具备丰富的实践检验，能做到应对得当。但新护士由于缺乏经验，加上心理有一定畏惧，在与病人沟通方面不能灵活应对。高资历护士要多鼓励他们，锻炼他们与病人的沟通能力。鼓励新护士在护理过程中多关心病人、理解病人。有效的沟通使患者处于接受检查和治疗的最佳状态，和谐的护患关系可使患者对护士产生信任感，增加对护理工作的理解从而支持配合护理工作。5培训护理标识在护理安全中的应用

5.1规范化的使用护理安全标识悬挂或佩戴时。对患者进行核对，并与患者沟通。告知意义和重要性。鼓励患者参与安全管理。

5.2使用护理安全标识的目的在于“警示”而非“免责”。设置标识对护患双方都起到了警示作用。

5.3在临床中因为腕带标识需要患者的积极配合，病人因为洗手或者下去活动时会摘下腕带。在临床工作中督促低年资护士查房和治疗处置时核对腕带时行握手礼核对。间接地让患者知道腕带的重要性.增加患者佩戴腕带的依从性。6培训落实优质护理服务

6.1夯实基础护理，做到三短、九洁、五到床头大手术病人缺乏安全感。第一次下床时年资高的护士一定要陪同年资低的护士一道协助病人下床活动。

6.2按外科病人健康教育路径表完成患者的健康宣教。并用粘钩和小夹子挂在每间病房的门后。可以起到督促和检查的作用。

6.3建立意见箱，定期满意度调查除了定时电话回访外。还设置了最佳护士腕带投放箱。每月评选优质护理明星，增强了低年资护士的荣誉感。7应用激励机制、奖罚分明

必要激励机制是调动护士工作积极性有效的措施。针对护士的工作性质设计专门的激励制度是有必要的。提升医院内部的管理水平是有必要的。在激励机制的制定过程中，要充分考虑针对新护士的激励措施。奖励能调动护士积极性，同时适当的惩罚也是必要的。奖罚要公平、公正、公开，维护激励制度的有效性，不断规范医院的内部管理。同时在绩效考核和分配上做到同工同酬。8体会

医疗卫生事业是关系民生的重要内容，也是当前备受社会关注的改革内容。护士长应该结合护理人员的实际需求及结合本医院、本科室的实际情况，开展多层次、多渠道、多形式的护理规范化培训，使低年资护士迅速成长为精通业务、爱岗敬业、作风严谨、体贴患者、仪表端庄、身心健康、技术精良的护理工作者，是我们每位护士长应尽的责任和义务。参考文献

[1]王巍，田梓蓉，赵美燕，等.新护士岗前规范化培训方法的探讨[J].中华护理杂志，2006，41（12）：1124-1125.

[2]郑晔.护患关系的紧张因素及防范[J].护理研究，2005，19（1）：183.

[3]吕式媛.护理学基础[M].北京：光明日报社，1990：27-30.

胸外科三基考试题 篇4

一．选择题（每题２分）

1.胸腔闭式引流后，拔出胸腔引流管时患者最好采用的呼吸方式是（）

A.平静呼吸

B.深吸气后屏气

C.深呼气后屏气

D.浅快呼吸

2.关于张力性气胸的叙述，下列哪项正确（）

A.伤肺严重萎缩，健肺代偿性扩张

B.下气肿少见

C.极度呼吸困难，甚至休克

D.伤侧胸部叩诊呈过清音 3.张力性气胸的急救原则中首先应是（）

A.输血、输液治疗休克

B.立即排气解除胸膜腔的高压状态 C.跑胸探查

D、气管切开 4.开放性气胸的急救处理首选（）

A.剖胸探查

B.清创术

C.迅速封闭胸壁伤口

D.即刻给养 5.肺癌手术疗效最好的类型是（）

A.腺癌

B.鳞癌

C.腺鳞癌

D.弥漫性肺泡癌

6.开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是（）

A.防止肺萎缩

B.变伤侧胸腔正压为负压 C.可使萎缩得肺有部分膨胀

D.制止纵膈摆动 7.开放性气胸产生纵隔摆动最主要是由于（）

A.呼气和吸气时两侧胸腔压力不同

B.伤侧肺萎缩

C.健侧胸膜腔负压增加

D.部分空气在两侧肺内重复交换 8.周围型肺癌的X线表现错误的是（）

A.肺野内有类圆形阴影

B.常可见成分支叶状

C.边缘可见切迹或毛刺

D.圆形影，边缘光滑，常可见钙化灶

9.关于肺癌的叙述不正确的是（）

A.右肺多于左肺

B.上肺多于下肺

C.大细胞肺癌多起于支气管

D.小细胞癌多起于小支气管 10.肺癌的早期临床表现是（）

A.可无任何症状，胸部X线检查被发现

B.刺激性咳嗽、胸痛 C.咯血、咳嗽，发热

D.声音嘶哑

11.男，４４岁，干咳、憋喘１个月余，拍胸片示右肺下叶不张，ＣＴ检查显示右肺门２.５ｃｍ×２.０ｃｍ占位，进一步行纤维支气管镜检查，发现右下肺支气管开口处圆形肿物，活检病理证实为小细胞肺癌，进行化疗２周期后，ＣＴ复查发现肿物消失，下一步的治疗措施是（）

Ａ．继续治疗

Ｂ．手术

Ｃ．放疗

Ｄ．无须进一步治疗 12.开放性气胸的现场急救为（）A.给氧、补液 B.做胸穿抽气 C.清创术 D.立即用清洁物品填塞伤口 E.镇静、止痛 13.张力性气胸的主要诊断依据是（）

A.呼吸困难 B.皮下气肿 C.纵隔向健侧移位 D.肺萎缩 E.胸腔内压超过大气压 14.下列哪种情况需手术探查（）

A.损伤性窒息 B.皮下气肿 C.纵隔气肿 D.胸部爆震伤 E.胸腹联合伤 15.主动脉狭窄合并反复发作心绞痛的最好疗法为（）

A.减少体力活动及强心利尿疗法 B.进行低温下闭式主动脉瓣狭窄扩张术 C.积极准备进行主动脉瓣置换术 D.用药无控制心绞痛，3～5年后再进行手术治疗 E.体外循环下主动脉瓣成形术 16 对化疗较敏感的肺癌是（）A．鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌 17女，60岁，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺尖有一3cmx2cm叶状阴影，少量胸腔积液，胸腔积液涂片检到癌细胞，应首选（）

A.右上肺叶切除术

B.右上肺叶切除术+纵隔淋巴清扫术 C.右侧全肺切除术

D.非手术的综合性治疗

18.男，60岁，持续干咳2个月，偶有痰中带血丝，胸部正位X线片，显示右叶不张，除普通细胞学检查外，进一步检查应行（）

A.经皮肺穿刺活检

B.纤维支气管镜检查

C.射核素肺扫描检查

D.剖胸肺活检 19.下列各项不是肺癌手术治疗禁忌症的是（）

A.胸外淋巴结转移

B.对侧纵隔淋巴结转移

C.上腔静脉梗阻综合症

D.年龄大于70岁

20.女，55岁，健康查体时，胸片示左肺上叶近胸膜处直径1.5cm类圆形分叶状肿物，痰液涂片找到癌细胞，该患者诊断可能是（）

A.鳞癌

B.细支气管肺泡癌

C.腺癌

D.大细胞癌 21.闭式二尖瓣交界分离术最适用于（）

A.二尖瓣合并关闭不全 B.隔膜型二尖瓣狭窄，心功能Ⅱ～Ⅲ级 C.二尖瓣狭窄合并房间隔缺损 D.先天性二尖瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄扩张术后再狭窄

22.多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是（）Ａ．肋间神经阻滞及骨折处封闭

Ｂ．胸腔闭式引流 Ｃ．控制输液量

Ｄ．固定胸壁消除反常呼吸

Ｅ．使用呼吸兴奋剂 23.心肌的血液来自（）

Ａ．胸主动脉的分支

Ｂ．主动脉弓的分支

Ｃ．左右冠状动脉

Ｄ．胸廓内动脉

Ｅ．心包膈动脉 24.下列动脉中，哪些没有分支到胃（）

Ａ．腹腔干

Ｂ．肠系膜上动脉

Ｃ．肝固有动脉

Ｄ．脾动脉

Ｅ．胃十二指肠动脉 25.男52岁，刺激性咳嗽、痰中带血3个月，胸片见右肺上叶部分不张。多次谈查癌细胞阴性。问1.为进一步明确诊断，应做的检查是（）Ａ．再次痰查癌细胞

Ｂ．Ｂ超下肿块穿刺活检

Ｃ．胸部ＣＴ

Ｄ．纤维支气管镜检查 26.如支气管镜检查发现右上叶前段肿物，活检病理为鳞癌，全身情况良好，无远处转移。应首先采用的治疗方法是（）

Ａ．手术治疗

Ｂ．放射治疗

Ｃ．中医治疗

Ｄ．化疗 27.男，５８岁，吸烟史３０年，刺激性咳嗽并痰中带血１个月，Ｘ线检查示右肺上叶前段呈炎性征象，痰细胞学检查找到腺癌细胞，体检发现右锁骨上淋巴结肿大。问１.未确定治疗方案，进一步的检查是（）

Ａ．支气管镜检查

Ｂ．痰细菌学检查

Ｃ．右锁骨上淋巴结穿刺活检

Ｄ．胸部核磁共振 28.右锁骨上穿刺活检发现癌细胞，应采取的最佳治疗方法是（）

Ａ．手术治疗

Ｂ．中医治疗

Ｃ．免疫治疗

Ｄ．化疗 Ｂ型题

Ａ．刺激性干咳

Ｂ．血痰，轻度胸痛 Ｃ．颈、颜面、上肢静脉怒张，皮下组织水肿

Ｄ．关节痛，杵状指 29.肺癌的晚期症状是（）

30.肺癌的胸外非转移性表现是（）二．问答题（每题１０分）。

１.简述何为张力性气胸?及其病理生理改变。

２.简述法洛四联症的诊断?

３.简述支气管扩张手术的禁忌症?

４.试述肺癌的病理分型?

胸外2011年上半考试答案

选择题：1－5 BCBCA 6－10DADDB 11－15ＢＤ E Ｅ C

16－20CDBDC 21－25 B ＤＣ B Ｄ 26－30 ＡＣＤＣＤ

简答题：医师分册P：474

481

478

三基培训计划 篇5

中医药专业技术人员三基培训计划

“三基”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证，反映了为医之道的根本，也是医院医疗质量管理的主要内涵。

三基：基本理论、基本知识、基本技能。

按照省中医药管理局“关于提高中医药专业技术人员临床规范化操作”的要求，我院特制定《中医药专业技术人员“三基”考核制度》，参照《医学临床“三基”训练》、《中医药专业“三基”训练》、《现代医院三基考核评估与管理评价实施手册》，对我院中医药医务人员进行“三基”训练，具体培训计划如下：

一、培训对象：年龄40岁以下的所有中医药专业技术人员。

二、培训办法：

1、每年进行1次全院中医药“三基”理论考试，由医务科负责实施。

2、定期对新入院工作的医、技人员及时进行岗前教育培训，包括中医病历书写、中医护理规范、中药规范化运用、合理用血、中医处方书写、医疗法律、法规教育、抗菌药物合理应用、院内感染等知识进行讲座。

3、随机抽查全院各级医师及医技人员进行《医疗工作主要规章制度》、《执业医师法》等相关法律、法规口试，每年进行1次。

4、对新入院工作医、技人员及时进行中医基本技能培训。

5、定期对全院各科室年轻医师进行阶段技能操作考核。定期对年轻医师进行急救知识及急救技能的培训。

三基三严培训总结 篇6

医疗质量是医院工作的重中之重，只有加大临床、医技“三基三严”理论和操作的培训考核力度，规范医疗操作程序，才能保证医疗质量，保证医疗安全。2012年我们根据年初制定的《三基三严培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，狠抓科室人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，为保证医疗质量和提高全科医务人员的整体素质夯实了基础。现将2012年“三基三严”培训及考核情况总结如下：

一、健立了三基三严考核组织，加强管理力度

我们非常十分重视医技人员培训工作，成立了以科主任为首的考核组织，多层次对全科卫生人员进行培训与考核。相关职能部门和科室工作人员认真负责，每次培训工作，从培训方案的制定到培训内容的选取，从培训过程的监督到培训结果的考核，都认真对待。并将“三基三严”作为大事来抓，严格督促落实，有效地保证了“三基三严”训练效果。加强了对全体卫技人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育力度，提高了卫技人员对培训考核工作重要性的认识和自觉性。三基三严培训覆盖率：100％，三基考核合格率在90％以上。

二、根据临床工作需要选择培训及考核内容，扎实开展三基培训工作，涵盖的内容包括：

（一）基础理论方面：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：生理、病理、药理学、输液、输血的基本理论，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则等基础理论。

（二）基本知识：包括为疾病诊断、治疗的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验标本采集方法。各种药物的基本成分、使用方法、及适应症等。

（三）基本技能：包括卫技人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能。和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力。

（四）法律法规：《执业医师法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。

（五）技能培训与考核内容：心肺复苏技术、四大穿刺术、穿脱隔离衣、查体等。

三、选用了多种培训方式方法

采用职工自学与科室集中培训两结合的方式方法。让科室人员利用一切空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。科室利用科主任查房，晨会交班及每周业务学习时间学习新知识，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。

（一）全科培训由采用集中组织授课、临床技能培训等方式，一年来，共组织开展“三基”讲座12次，技能培训4次，全科医务人员均接受了规范的“三基三严”培训考试。进一步提高了临床岗位技能，夯实了基础医疗质量，整个培训考核过程计划周详，组织有序，考勤严格，保证了整个考核结果的客观、有效。

（二）加强对新入院职工的培训力度，从源头上抓好基处医疗质量建设。科室严格按照住院医师规范化培训的要求及职工个人专业要求安排新职工科室轮转。科室专人培训、专门考核小组负责新入科人员的培训与考核工作，同时相关职能部门加大了对新入岗人员的监督力度，定期组织考核，使新上岗人员能够扎实有效的掌握基础知识、基本理论和基本技能，保证了医疗安全。

通过行之有效的“三基三严”训练与考核，卫技人员的“三基三严”水平和临床工作能力有了明显的提升，全院卫技人员“三基三严”培训合格率达到96%，医疗质量和医疗安全的核心制度得到有效落实，服务作风更加扎实、严谨，病案书写质量有了明显的进步，危重病抢救成功率、疾病确诊率明显提高，患者满意度不断提升，医疗投诉明显减少，进一步夯实了医院的基础医疗质量，为医院赢得了良好的社会声誉。

高职《外科护理学》教材现状调查 篇7

近年来，随着我国高职教育的迅速发展，护理专业高职教育也迅速发展起来。在教育部提出要百花齐放，打破过去一本教材一统天下局面的思想指引下，国内出现了多种高职护理专业教材。这些教材有什么区别?编写质量如何?使用情况怎样?同国外同类教材相比差别在哪?迄今为止，国内没有人对这些问题进行调查研究。本文对高职护理专业使用的主要教材———《外科护理学》进行了较全面的调查，力争揭示出高职《外科护理学》教材现状，以便为各院校选择教材提供参考。

1 高职《外科护理学》教材现状调查

针对我国2006～2008年3年内出版的绝大部分高职教材《外科护理学》进行调查，通过登陆网上书城及各出版社网站了解护理专业高职教材《外科护理学》的编写体例、编写内容、编写特色及与国外同类教材的差别。通过登陆各院校主页查询及电话咨询了解各院校教材使用情况。调查结果见表1。

1.1 编写体例

各教材编写体例基本按照基础医学知识、护理2方面进行编写：基础医学知识按病因病理、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则编写;护理以护理程序为框架，按护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价编写。这种编写体例比较适合学生思维。

护理诊断内容各教材略有不同，大多数教材编写为护理诊断/问题，而熊云新和谭进分别主编的教材将其编写为护理诊断及医护合作性问题。2种编写方法中哪种更为准确，这涉及护理诊断分类系统问题。在护理诊断分类系统问题上，护理诊断和需协同处理的问题尚无通用的分类系统，护理诊断/问题的编写方法将不能用护理措施解决的问题排除在护理诊断之外。而需协同处理的问题是由护士与医生及其他医务人员协同解决的问题。对于这类问题护士需要通过护理措施来预防问题的发生，如果问题已经发生，则需通过执行医嘱来予以治疗[2]。因此，较正确的编写方法应该是护理诊断/需协同处理的问题。

1.2 编写内容

所有教材外科部分内容基本一致，包括外科体液代谢失衡、休克、营养支持、麻醉、围手术期病人的护理、手术室的护理工作，以及外科感染、损伤、肿瘤、甲状腺疾病、乳房疾病、腹外疝、腹膜炎、胃肠肝胆胰腺疾病、周围血管疾病、颅脑外科疾病、胸部疾病、泌尿生殖系统疾病、骨关节疾病的护理等。有的教材将皮肤性病、实践课内容、习题、病例分析编入教材中，有的教材有配套的习题集，习题集中包括习题和病例分析。

注：*不包括与教材配套的习题集，**在全国范围内选择了使用所列教材的高职高专院校(不包括军队院校)42所(每省选择1～2所)，计算每种教材使用院校占全部院校(42所)的百分比

1.3 编写特色

比较有特色的是科学出版社出版的由唐少兰、阴俊主编的教材，编者引进了国外先进的教学模式，独创案例与教学内容相结合的编写形式。清华大学出版社出版的由李建民、袁爱华主编的教材在主要疾病后附有典型病例分析，可增强学生对疾病的理解、分析能力，帮助学生巩固所学疾病知识。中国中医药出版社出版的高国丽主编的教材在某些疾病的治疗方面增加了中医知识，护理部分的编写没有完全按照护理程序来编写，删除了护理目标和护理评价2部分内容。因为护理目标是针对临床病人的具体病情制定的适合病人个性化的护理目标，护理评价是针对护理目标的实现情况进行的评价，这2部分内容不适合编入教材，故删除后使教材更加精炼。

1.4 各教材的区别

各教材基础医学知识部分，如疾病的病因病理、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则等内容大同小异，有的教材能够体现出高职教材基本理论“必需、够用”的特点，有的教材内容过于深奥，近似于本科教材。护理部分差别较大，尤其是心理护理和健康教育2部分，有的教材这2部分内容较多，有的教材仅仅有简单的提示。有的教材文图结合得非常好，使学生一目了然，非常实用，而有的教材插图很少，大部分是文字叙述。还有些教材没能体现出高职教材以能力为本位、实用性强的特点。

1.5 与国外同类教材的差别

国外同类教材，如美国的Marlene Mayers和Carol Pankratz主编的《内科-外科护理》，其编写的每一个护理诊断有相对应的护理措施。我们教材中的护理措施基本是按照临床护士的工作程序来编写，而不与护理诊断相对应，所以实用性不如国外同类教材，大多数教材在介绍疾病的治疗和护理措施方面明显滞后于临床。

1.6 教材使用现状

从教材使用现状的调查结果发现，人民卫生出版社出版的由熊云新主编的教材使用率最高，其他教材只有少数院校使用。这一结果，一方面反映各院校对人民卫生出版社的认可和对教材状况信息掌握不全的问题，另一方面反映各教材基本内容大同小异，个性化不足。

2 结论

通过对2006～2008年3年内我国各出版社出版的高职《外科护理学》教材编写体例、编写内容、编写特色、使用现状的调查，揭示了各教材的共性、个性及优势、不足，为各院校选择教材提供了依据。通过与国外同类教材的比较，找出了我国教材的不足，可对高职教材的编写及护理专业的发展起到一定的促进作用。

参考文献

[1]周琦, 肖瑛.高校教材建设的目标与原则[J].中国大学教学, 2004, (12) :50～52.

普外科三基培训教材 篇8

摘 要：住院医师规范化培訓是医学生毕业后教育的一个重要组成部分，为培养临床高素质医师、为各级医院提供实用性人才创造条件。它具有医学终生教育必不可少和承前启后的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键阶段。

关键词：口腔颌面外科；住院医师；第一阶段；规范化培训

我国自1998年颁发《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）》以来，各地区的住院医师规范化培训工作逐渐走上了规范化、系统化的轨道，在提高住院医师的临床综合能力和服务质量中发挥了重要作用。我院自2005年开始对口腔科住院医师进行全面、系统的规范化培训，结合重庆市地方医疗特点，经过不断的总结和改进，建立了一套科学的符合口腔颌面外科特点的住院医师第一阶段规范化培训模式。

一、培训目标和计划

根据重庆地区住院医师规范化培训要求，我科将第一阶段培训（3年）轮转安排为口腔内科、口腔修复、口腔颌面外科各一年。由于学员第一年要准备第二年的执业医师考试，需要足够的时间和精力，加上口腔外科需要口腔内科和口腔修复相关临床知识及技能打基础，病房工作量又极大，所以我们把难度最大的口腔颌面外科的规范化培训定在第三年，这样就可以取得事半功倍的效果。

1.培训目标。通过为期一年的住院医师第一阶段的颌面外科专业的规范化培训，全面提升学员的临床素养，使其达到专科实践所需的基本理论、基本知识和基本技能（三基），能独立从事颌面外科门诊日常诊疗工作，能独立完成一级手术及部分二级手术，能担任三级手术一助和四级手术二助，同时具备一定的医患沟通能力、科研及教学能力，使之成为既有高临床素养又有培养潜力的实用型住院医师。

2.培训计划。在圆满完成了口腔内科和口腔修复科的规范化培训后，学员已经通过执业医师考试并持证上岗，同时也完成了院内的岗前培训（包括法律法规、医疗制度、医患沟通、临床基本技能等）和公共科目（包括人文关怀、医德医风、职业防护、循证医学、重点传染病、检验与临床、英语口语、医患沟通等）的考核，具备了良好的综合素质和能力。所以结合学员自身特点，我们将病房轮转时间定在8～10个月，口外门诊时间定在2～4个月，并由教学组长落实具体的具有十年以上工作经验的带教老师，由所在的医疗小组组长统一负责。

二、培训措施

1.理论的学习。在培训期间，注重培养和积累口腔颌面外科专业知识。要求掌握口腔颌面外科各种常见疾病的的基本诊断方法、治疗方法和操作原则，如口腔颌面外伤的大、中、小型清创缝合术的适应症及禁忌症，智齿冠周炎的诊治，复杂牙拔除的受力分析，间隙感染的诊断要点及切开引流原则，常见肿瘤及颌面部畸形的诊断和治疗原则，口腔颌面部小型良性肿物的诊断要素及治疗原则等。在带教老师的指导下，熟悉口腔颌面外科病房日常工作原则，参加每周科室组织的教学查房及疑难病例讨论会，同时融入总结、纠错、拓展、PBL（Problem—Based Learning，以问题为导向的教学方法）的教学模式。

2.临床基本操作。此为培训内容的重中之重，我科采取“三步走”的办法。第一步：重点培养住院医师的无菌操作观念（如消毒、铺巾等），强化无瘤操作原则。第二步：在带教老师的指导下，加强切开、止血、结扎、缝合、换药等基本技能的训练，做到“正确切开，准确止血，稳固结扎，标准缝合，规范换药”。第三步：能够独立完成病房一级手术及部分二级手术，并且基本可以独立完成门诊日常工作，如一般齿槽外科手术、各种复杂牙的拔除、小型颌骨囊肿刮除、颌面部良性小肿物的切除、脓肿切开引流等，能够在三级手术中完全胜任一助的角色。

3.培养主动学习能力。住院医师在病房日常诊疗工作中，常常会遇到合并全身多种急慢性疾病的病例或专科疑难病例，除了请相关科室医师会诊外，要求学员必须学会主动学习、学会上网查阅相关资料及文献并做记录，在病历讨论时作汇报，并在定期举行的读书报告会上讲解。这样会使他们提高更快，在以后的工作中更加得心应手。

三、考核制度

执行定期考核制度，评价培训效果。统一参加医院组织的出科理论及实践考核，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，定期交由带教老师处审查并签字，审查结果由科主任签字，报送教务处备案。我科根据具体情况，每三个月举行1次阶段性科室考核，由科主任带头，科秘书协助，带教老师及护士长参与评分，主要考核专科常见疾病的病史采集、体格检查、专科检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划（包括仪器检查）及基本操作技能。一年培训结束后，参加科室组织的出科考试及总结性考核。对于考核不能按时通过的学员，延长一个月的培训时间后再进行补考，直到通过为止。

参考文献：

[1]彭远慧，林萍.加强住院医师规范化培训，提高临床医学人才质量[J].中国循证医学杂志，2006，6（10）：764-767.

[2]李靖，梁平，杨彤翰，等.腹腔镜外科技术教学方法探讨[J].中国高等医学教育，2005（6）：69-70.

[3]吴雪融.病案管理与法律责任[J].中国病案，2010，11（1）：5l-52.

[4]张鸣，金盛华.医师专业胜任力界定与研究模式[J].中华内科杂志，2008，47（8）：687-688.

三基培训小结 篇9

2011年我院护理人员“三基三严”培训及规范化继续教育在院领

导及各科护长的重视和支持下，园满完成了预定目标，现总结如下：

1、组织全院性护理学术讲座X次，学时共78小时。内容主要有：

护士礼仪及沟通技巧、护理文件书写规范、病房管理，2010年心肺复

苏指南，防跌倒、压疮的预防与管理、落实公立医院改革，全面推进

优质护理服务，输血安全护理等19个课题，授课人分别为：XX主治

医师、XXX主管护师等。

2、邀请省继教处到我院举办“护理继续教育培训班”，学时共45

小时，授课的专家有主任护师林妹、医师协会名誉副会长XXX 等，专

家们理论扎实、临床经验及教学经验丰富，分别讲授了“护理最新信

息通报”、“护理专业发展趋势及管理新理念”、“医疗质量与医疗安全”、“心肺脑复苏—2010年急救指南解读”、“深化护理改革提高护理质

量”、“推进优质护理服务持续发展”等内容。我院共有180人参加培

训班学习，并全部考核合格，获得Ⅰ类学5分证书。通过这次培训班的学习使我院护理人员更新了观念，掌握了新理论、新知识及新方法。

3、派出到省内外进修学习1—3个月的护理人员共9人，分别为

有护理管理和手术配合；派出护士长及护理骨干外出参加各类短期学

术讲座培训班及参观学习43次，外出学习人员回院后向护理部进行了口

头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达，起到以点带片的幅射作用，每月组织护理业务查房1次，进行操作考核一次，考核方

法为每科随机考核X名护士，并将考核结果与科室绩效工资挂钩，科

室每月进行技能和理论考核一次；对新上岗护士进行岗前培训；组织全院性护理人员“三基”、专科理论及规章制度考核共4次，平均参加考核率95%，对于考核不合格者给予补考，补考合格率100%。

“5.12”国际护士节举办护理人员技能竞赛活动，XXX等9名表现突出的护士，分别获得一、二、三等奖，这次竞赛活动，对于我院护理技能水平的提高起到很大的促进作用。

护理人员参加培训取得省级Ⅰ类学分（5—10分）率为100%,取得Ⅱ类学分(20—25分)率为100%。

护理人员积极参加大专、本科深造学习，使护理人员大专以上学历达到60%。

通过这些措施使我院护理人员学习意识有了很大的提高，激发了护理人员的学习热情，使护理人员的整体素质得到了提升，提高了护理质量，保障了医疗护理安全。但部分护理人员，尤其是年老及年轻护士“三基”及专科理论水平有待提高；护士外出进修学习率仅8%，护士总结经验撰写护理论文的能力有限，明年要继续加强护士“三基”培训，并争取多派出护理骨干及护长外出进修学习，鼓励和指导护理人员撰写护理论文，以提高护理人员整体水平，保障医疗护理安全

护理部

三基三严培训计划 篇10

“三基三严”培训计划

一、组织领导：

“三基三严”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能：“三严”即：严肃的态度、严格的要求、严密的方法。“三基三严”培训工作在分管院长的领导下，由医生组、护理部具体规划及督查，组织相关培训与考核。卫生技术人员“三基三严”考核成绩将与执业医师/护士注册挂钩，未能完成培训或考核成绩不合格者，不给予执业注册及复注。

二、指导思想：

“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作地始终。按照“三基”训练与专科技术训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远需要相结合以及分层次分级培训的原则，以业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学等途径，对高、中、低各级专业技术人员进行多种形式、多方面的培训。以提高专业技术队伍整体素质，达到经济、社会、人才三大效益为目标，使各级人员提高理论与技能水平，保持和增进专业工作能力。

三、目标

1.医、技、护人员人人掌握心肺复苏急救技术，由医生组、护理部联合统一培训考核；

2.各科卫技人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每季

度考核，医生组、护理部抽考。

3.初级专业技术“三基”、法律法规、传染病知识考试合格分要求为85分，合格率要求为100%以上，参与率达到95%以上。

4.中高级人员专业技术、法律法规、传染病知识考试合格分要求为70分，合格率要求为100%，参与率达到95%以上。

四、实施细则

1.各科室制定出本科室、本专业“三基”训练计划、内容和考核目标。要求各科每月至少有一次业务学习，在学习专业技术的同时结合传染病知识、法律法规知识的学习。每季度组织一次专科操作技能的训练与考核。

2.全院性业务学习习近平均每月一次，以最新、急用、实用知识为主，结合法律法规以及传染病防治知识，按具体内容全院卫技人员分片参加。

3.医生组、护理部每季度组织全院性医疗业务查房、疑难病例讨论、全院性护理疾病查房。每季度进行操作抽查。

4.新员工参加上岗前培训，培训内容为院史介绍、医院文化、服务理念、医院规章制度、防保院感知识、“三基”训练，要求培训参加率为100%，培训后考试合格率100%，合格分为60分。

5.选送业务骨干外出学习进修。

临邑北大医院

普外科三基培训教材 篇11

一、重视“三基”的考查，杜绝偏、难、怪题

通过对学生的了解发现他们基本上10分钟就把第一项选择、第二项填空搞定。这充分体现了命题组的指导思想：基础题就是基础题，不搞什么花样，让绝大多数学生都能拿到全分。这同时也反映出淮安命题人，吃透了新课程改革的精神，与江苏命题的主流完全接轨。这同时也给我们一线的广大教师一个信号，在平时的教学中不要过多涉及偏题、怪题和难题，必须把教学的重点集中在狠抓“三基”上，这样在中考中方能左右逢源、击中要害，提高教学效益。

二、重视过程性的考查，发展学生的解题能力

从题目的结构看，全卷28个题目中，选择题只有8题，填空题有10题，这与淮安市以前相比较改变很大。填空题中考查的知识点有：因式分解、抛物线顶点、图形旋转等。这又给了我们一线的教师一个信号：在平时的教学中，必须关注知识的生成过程，不能为教知识而教学。

从第三部分的解答题开始，第19题是常规的计算，紧接着是四边形与三角形全等相结合的一道图形题以及概率题。学生应对起来都显得很轻松。几何题型中还有必定考查的圆知识中的切线问题，来自于教材中的一道练习，这样对全体考生来说既公平又亲切，同时考查了一线教师用教材的能力。

至于锐角三角函数题也出得比较浅显，仰角60度、俯角45度，这是学生熟悉的一个套路。

26题的统计题取材于当今热议的医疗保险问题，通过扇形统计图和频数分布直方图中渗透的信息，考查了学生提炼信息的能力。第二问还考查了学生对样本与总体关系的掌握情况。

三、重视生活中的数学，培养学生的思考习惯

第27题是一道司空见惯的时钟问题，却是这份试卷中可圈可点的一道题，它避开了追及等俗套的路子，来研究时针、分钟与起始边夹角的问题，巧妙地考查了函数图象、解析式等相关的知识，特别是考查了学生解读图象的能力：时针图象与分针图象的交点A、B的实际意义的考查让人耳目一新。

四、重视动态问题探究，挑战能力拉开档次

压轴题是大家普遍关心的，12分的一个大题目对每个考生来说都是一大挑战。有很多考生都用了一个多小时才解得差不多的，有不少学生第二问做好了，但是时间已经不允许解最后一问了。

如图在直角三角形ABC中，AC=8，BC=6，点P在AB上，AP=2，点E、F在从P点同时出发，以每秒1个单位的速度沿PA、PB运动以EF为边作正方形EFGH。点E运动到A时返回，点F运动到B时停止运动，E点也随之停止运动。设运动时间为t,正方形与三角形重合面积为S，回答下列问题：

（1）t=1，正方形边长=_____，t=3，正方形边长=_____；

（2）当0

（3）直接写出在整个运动过程中，t为多少时S最大，最大值是多少？

这个题学生第一问都顺利作答，这也正是命题组精心设计的。这道题的重点是考查第2问。这道题有几个点学生要突破才能成功解答：

1.审清题意：题目中“点E运动到A时返回”“在整个运动过程中”是命题组点睛之笔，不注意到这一点势必导致整个解题前功尽弃。

2.如何分类：在0

3.问题转化：分类的数学思想考查后，就势必考查到转化思想，即把五边形的面积转化为正方形面积减去三角形面积，三角形的面积再转化为利用相似求两条边长上来。

4.精准计算：由于分类较多，计算量很大，这就对计算的准确度要求很高，同时它对思维的简捷性也提出了很高要求。

惟其如此，方能在此题上有所建树。从学生在考场上的表现来看，多数学生只能做了第二问，而且感觉到计算量很大。最后一问不少考生就来不及做了。

根据对学生的考后调查，我认为2011年的中考数学试卷是很成功的，它既满足了学生毕业的需要，同时又不失区分功能。基础题就是基础题，难一点的题就是难一点的题。

普外科三基培训教材 篇12

为了迅速普及颅底显微解剖知识, 规范显微操作技能训练, 适应显微神经外科及颅底外科的发展需要, 我们在考察了德国、奥地利、美国和日本等国家著名神经外科中心的基础上, 借鉴国内外培训的先进经验, 以“中国国际神经科学研究所”为依托, 争取到世界上在显微神经外科、颅底外科领域的2位领军人物YASARGIL (被称为“二十世纪神经外科泰斗”) 和M.SAMII教授 (世界神经外科联合会荣誉主席) 的支持并以他们的名义, 建立了“Yasargil显微外科训练中心”和“Samii颅底外科训练中心”, 制订正规的培训教程, 常年定期举办显微外科技术和颅底显微解剖培训, 接受来自海内外的研究生、访问学者和进修医生, 并对我院神经外科专业的7年制学生和科内住院医师进行规范化、系统性的培训, 取得了良好效果。目前, 我院的微侵袭神经外科训练基地已得到世界神经外科联合会 (WFNS) 的认可, 并被授予“WFNS训练中心”。同时, 我院承担着首都医科大学神经外科学院二系的继续教育基地任务。

1 显微神经外科训练及教学方法

1.1 教材及设备配置

训练中心借鉴了日本西川方夫等学者在苏黎士大学YASARGIL教授创建的显微外科训练中心学习时的笔记及学习体会, 经YASARGIL教授修改后赠送我们作为教材之一。同时, 在YASARGIL教授的亲自指导下, 制订了显微训练计划。训练中心为每位学员配置1台蔡司OPMI pico/S100系统手术显微镜进行显微训练, 同时接驳操作台上方显示器显示系统, 方便指导教师随时掌握学员训练动态并给予技术指导。每位学员配备一套显微血管吻合用器械。

1.2 训练方法及训练内容设置

训练中通过讲课、观看演示录像、技术指导人员实地操作演示、学员训练及考核等方法进行, 每届学员训练时间为全脱产5个月。训练内容从以下几方面进行:镜下刻报纸字训练;缝橡胶手指训练;缝硅胶管训练;小鼠血管神经解剖分离;小鼠腹主动脉端端吻合;小鼠下腔静脉端端吻合;小鼠髂总动脉端端吻合;小鼠颈总动脉端端吻合;小鼠髂总动脉端侧吻合;小鼠颈动脉动静脉端侧吻合;小鼠股动静脉端端吻合;小鼠自体肾移植;小鼠异体肾移植;小鼠腹壁带蒂皮瓣颈部移植。其中, 前3项为显微操作初步感受阶段, 学员通过在报纸、橡胶手套和硅胶管上的操作, 初步培养手眼配合能力, 显微镜放大倍数的应用, 并初步体会不同质感的材料在镜下操作时力度的掌握。中间8项为系统显微操作训练阶段, 从易到难, 从大血管到小血管, 从动脉到静脉, 逐步训练, 逐步增加难度。在吻合方式上, 从端端吻合到端侧吻合, 从动脉间吻合到动静脉吻合, 难度亦逐渐增加。而且, 根据实际应用中可能出现的各种情况, 具有显著的实用性。第3个阶段, 后3项为进一步提高阶段。在活体小鼠实现自体和异体肾移植, 以及实现带蒂皮瓣活体移植, 并保证活体移植肾和皮瓣能够血管通畅, 成活一段时间, 方为合格, 通过最终结业考核。

在整个训练过程中, 我训练中心是以建立动物实验培训模式进行的。动物实验是通过动物手术实习模拟人体手术, 为今后在人体进行手术治疗及其他临床工作打好基础。在训练过程中, 先让学员观看我中心技术指导人员的各项显微操作录像演示, 结合奥地利维也纳大学医学院附属医院的显微培训录像, 然后由我中心技术指导人员针对各训练模块进行实际操作演示后, 学员开始进行操作训练。在整个训练过程中, 针对显微外科临床操作性强的特点, 按照正规、实用的要求, 统一标准, 规范操作程序和方法, 要求被培训者熟悉显微手术器械, 多看、多练、循序渐进、反复强化, 指导教师分工协作, 发现问题, 及时纠正, 并说明可能产生的影响及防止措施, 同时还要训练人员间的密切配合与良好协作精神。同时请临床神经外科血管组和周围血管外科有经验的专家授课, 讲解血管吻合技术在临床使用中的各种注意事项。显微操作的培训, 不再是单纯显微解剖的学习, 而是利用显微手术技术平台, 模拟实际的手术情况和应用各种新的手术器械的过程, 更是一种全新理念的更新过程。在完成所授课程并通过结业考试之后, 训练中心给合格学员颁发由YASARGIL教授亲自签名并由WFNS认可的显微外科培训合格证书。

2 颅底解剖训练及教学方法

2.1 颅底外科的特点及要求

颅底外科是涉及神经外科、耳鼻咽喉-头颈外科、口腔颌面外科、眼科、整形外科、神经放射及解剖、病理等多学科合作的交叉学科。长期以来, 由于其复杂的解剖结构, 颅底区被认为是手术的禁区, 这个区域用传统的分离技术进行手术有很高的致残率。近年来随着多学科间进行广泛的跨学科研究、交流和多学科合作, 使颅底外科成为最具挑战力和最有活力的新兴学科之一, 也成为近几年来发展较快的一个新医学领域。颅底外科的成功开展, 要求掌握全面的颅底解剖知识, 进行颅底解剖训练, 训练内容要更接近实际显微手术的需要, 对头颅标本要进行乳胶灌注, 以利于解剖观察和测量, 并且要遵循颅底手术入路的原则。

2.2 颅底显微解剖

颅底手术入路的显微解剖学研究是颅底外科得以发展的重要基础。为适应颅底外科向微侵袭方向发展的需要, 颅底局部结构层次, 重要结构的位置、毗邻、变异、定位和术中保护、重建, 各种新型手术入路的研究和传统手术入路的改良, 尤其是海绵窦、岩斜区、颈静脉孔区和翼腭窝等复杂部位的解剖和手术入路研究和解剖训练是保证和保障颅底外科顺利发展的前提。颅底微创解剖学的特点是:依据靶区部位和微侵袭手术入路的要求, 用“锁孔”技术对颅底骨、脑膜、解剖间隙、脑实质、脑神经和脑血管等的位置、形态及毗邻关系进行观测, 提出最佳手术途径、病灶切除方法和手术操作等有关解剖学要点 (包括解剖分离技术、操作失误防范和挽救措施) 。

2.3 颅底显微解剖训练教学方法

本中心在显微外科训练的基础上, 编制了颅底解剖训练教程, 开展了应用颅底显微解剖训练班及训练课程, 目前已连续招生4年, 每届学员训练时间为2个月。目前, 从国内外比较来看, 我国尚缺乏神经外科医师专业培训制度和与之相适应的系统。住院医师以及神经外科专业医师的成长基本上是靠师带徒的形式和自我发展来完成的, 这导致技术水平参差不齐, 专业知识也有较多缺陷[5]。在正式作为术者进行显微手术之前, 我们借鉴国外先进神经外科中心的经验, 坚持了从显微外科训练和颅底解剖训练两方面接受严格的培训并通过考核, 这为从事临床手术打下了良好的基本功, 也为提高手术治疗效果、保证医疗安全提供了重要保障。

2.3.1 采用多媒体教学方式, 生动演示示教

现代化的教学手段的运用, 有利于更加直观、全面的指导受培训者掌握专业技能, 使静态死板的教学内容通过动态、动画、直观的形式表现出来, 从而使枯燥的临床医学与基础医学知识变得生动, 增加了课堂教学的吸引力。单纯解剖知识的讲授, 的确枯燥而缺乏实体认识。而开发多媒体课件, 并通过典型手术病例、术中解剖录像、病理解剖与正常解剖相对照的教学方法, 可以很大程度地弥补受训学员临床实践机会的不足, 为他们提供了更广阔的理解和认知空间。另外, 中心应用先进的手术室电视监控系统, 现场观察手术过程;总结手术中可能遇到的各种病情变化及相对应的处理方法, 使学员真正做到学以致用[6]。

2.3.2 颅底解剖课程讲授

依据颅底典型解剖区域划分教授内容, 讲授过程中结合颅底手术录像讲解。规划的教学内容及训练有如下各方面:额外侧入路显微解剖、眼眶显微解剖、鞍区的显微解剖及内镜经蝶入路、乙状窦后-经内耳道 (上) 入路显微解剖、颞下窝的解剖及Fish颞下窝入路、乙状窦前入路显微解剖、侧颅底解剖、颈静脉孔区解剖。学员进行的相关手术入路解剖训练有:额外侧入路、翼点入路及其改良入路、中颅底及扩大中颅底入路、眶颧额颞下路、颞下经岩骨入路、乙状窦前入路、经内耳道入路、枕下乙状窦后-内听道上入路、枕下远外侧入路。结合临床手术讲述的手术录像为:听神经瘤、岩斜区肿瘤、颅咽管瘤、颈静脉孔区肿瘤的手术以及颅底正常及病理影像解剖、神经导航在颅底外科的应用等内容。训练中, 2位学员共用1台显微镜 (蔡司OP-MI pico/S100系统) , 每位学员1具尸头, 按照训练计划, 合理安排训练。2位学员在训练中根据进度互相协作, 调配训练时间, 完成训练计划。

2.3.3 利用先进技术手段, 指导颅底解剖训练

神经导航系统又称无框架立体定向系统, 是经典立体定向技术、现代神经影像诊断技术、微侵袭手术、电子计算机技术和人工智能技术相结合的产物, 是20世纪80年代后神经外科领域出现的一门新技术[7]。神经外科导航系统模拟CT和MRI的数字化影像, 与实际神经系统解剖结构之间建立起动态的联系, 展示三维立体解剖结构, 使医生能够随时了解病变在颅内的空间位置以及与周围结构之间的关系, 有助于术前选择最佳的手术入路和最优的手术方案, 并可在术中指导医生准确到达病灶的部位, 精确切除病变, 减少或避免正常组织及重要结构的损伤。本中心根据讲课及训练内容, 结合术中神经导航, 为学员演示神经解剖结构与术中病理解剖之间的关系, 加深学员对空间解剖位置的理解[3,8]。

3 显微神经外科及颅底解剖训练教学的意义及作用

与神经外科专业医师培养紧密结合的显微神经外科及颅底解剖训练教学, 将两种基本功相结合, 属于在专科医师培养教学中的全新模式。同时, 通过上述训练, 也为学员进一步提高和探索新的手术入路、树立显微外科技术与显微解剖相结合的理念, 进一步发展微侵袭神经外科技术和理念, 提供了一个平台, 在神经外科领域尤其是在占相当比例的高难度神经肿瘤手术中[9], 为学员今后从事该领域的较高难度手术打下了坚实的基础。在显微训练及解剖训练教学中, 指导教师也会不断思索新的问题, 查阅相关最新进展及资料, 并不断从基础与临床的结合实践中, 实现教学相长。