2020医院感染管理委员会工作计划

2024-10-05

2020医院感染管理委员会工作计划（通用13篇）

2020医院感染管理委员会工作计划篇1

医院感染管理委员会工作计划

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，医院感染管理委员会在医院领导班子的正确领导下，根据《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》和《医疗废物管理办法》的有关规定，结合本院实际情况，特制定工作计划如下：

一、主要任务：

1、在院长的领导下，定期协调和解决有关医院感染管理方面的问题，负责制定降低院内感染的各种措施和制度，检查督促，贯彻落实，全面负责院内感染的监测和控制。

2、每季初召开医院感染管理委员会会议，研究协调解决有关医院感染方面的重大事项，对院感科开展的各项工作进行考评，对检查情况进行总结，并制订整改措施，将存在问题及时反馈科室，督促落实整改。

3、按照医院的统一部署，定期对医务人员进行医院感染管理有关的法律法规、技术规范、医院感染诊断标准等相关知识的培训学习，并进行考核。

4、负责检查各科室消毒措施的落实情况。开展经常性督促检查，医院感染管理科每月末进行一次院感质量检查，委员会每季度进行一次质量检查，并把检查结果进行汇总、分析、评价及反馈，重点抓薄弱环节，抓好预防性消毒、常规性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题，有效地控制医院感染率，提高医疗质量。

5、掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出整改意见。

6、联同医务科、药剂科对临床抗生素的使用情况进行调查研究，掌握临床用药情况，查处不合理用药、无指征用药，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。

7、掌握医院感染报告情况，查处迟报、漏报现象，发现问题及时整改，并按相应的规定处理。

8、规范医院感染重点部门的管理。ICU、手术室、血液透析室、新生儿病房、产房、供应室、胃肠镜室、口腔科的医院感染管理达到国家有关要求。

9、降低医院感染重点环节的风险。通过对重点部门、重点环节进行风险评估，贯彻落实各项医院感染防控措施，使医院感染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风险降低。外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等发病率进一步降低。

10、切实落实医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性。全院手卫生设施配置符合要求，医务人员手卫生依从性应达到60%以上。

二、加强重点科室医院感染管理

1、加强对重点科室、重点部位、环节管理，进行风险评估：

按照《医院感染管理质量检查标准》对重点科室进行检查：供应室、手术室、重症监护室、血透室、产房、新生儿病房、腔镜室、感染性疾病科、微生物实验室及医疗废物等进行随机检查与专项检查相结合，发现问题，并采取有效的干预措施，降低危险因素，有效控制医院感染发病率。

2、月完成目标：对重点科室医院感染检查考核评分应达到＞90分；

三、参与医院抗菌药物合理应用监管

1、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》《抗菌药物管理办法》《抗菌药物临床应用专项整治》等规定进行严格管理。

2、加强多重耐药菌、广泛耐药菌的实时监测监控，每季度发布耐药菌监测的药敏率，指导临床合理选用抗菌药物。

3参与预防使用抗菌药物的管理，做好预防使用抗菌药物的管理，进一步规范手术科室围术期抗菌药物的合理应用。

4、每月开展对I类切口手术围术期抗菌药物后感染率的监测，做好月汇总工作。

四、要求临床科室继续提高无菌采集标本的送检率

完成目标：治疗性应用抗菌药物前病原送检率达＞30%，感染病例微生物检验样本送检率50%以上。根据不同病例有以下情况者，必须送标本做血培养：

（1）发热≥38℃伴有：发生VAP；深静脉留置导管48小时以上。

（2）发热≥38℃，血象高，首次使用抗菌药物治疗之前。

（3）初始使用抗菌药物治疗72小时后无效者，应重复病原学检查。

严格掌握血培养指征，每月检查考核、通报，以提高治疗性应用抗菌药物前病原菌送检率。

五、加强耐药菌监测和管理

完成目标：每天专人监控多重耐药菌，发现多重耐药菌立即采取有效控制措施，每季度发布一次细菌培养的耐药菌情况，有效控制耐药菌导致医院感染的暴发流行。

1、按照《多重耐药菌预防控制管理指南》对ICU、血透室、新生儿病房等检出耐药菌病例的科室进行重点监控。明确、追踪耐药菌阳性的感染或定植病人，监督相应的消毒、隔离措施、标识等制度和措施的落实情况。

2、高度重视多重耐药菌的医院感染管理，针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制订并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度与技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

3、建立和完善对多重耐药菌的监测机制，微生物实验室采用规范方法对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VER）、产超广谱β﹣内酰胺酶（ESSLs）的革兰氏阴性杆菌、对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌、多耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等的目标性监测和反馈，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者.建立临床、微生物实验室、感染管理科的有效合作机制，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

4、预防和控制多重耐药菌在医院内传播。遵循《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》，实施手卫生和隔离措施，切实遵守无菌技术操作规程，加强医院环境清洁卫生管理等。

六、环境微生物监测

目标：环境微生物监测合格率＞95%；灭菌效果合格率100%。

加强消毒灭菌效果监测，依据循证医学原理制定《医院2014年环境微生物监测计划》，采取科室定期自查与院感不定期的抽查相结合，按时监测，发现问题及时分析整改，确保医疗安全。

七、加强重点环节与流程管理

目标：提高手卫生的依从性，严格执行无菌技术规程。

依据《医务人员手卫生规范》，全员掌握手卫生指征及七步洗手法。加大现场检查频率和考核力度，按医院感染预防控制的标准操作规程进行管理。

八、创建院感管理最新文化

建议医院引进医院感染实时监测、监控的信息化管理软件，全面开展医院感染实时监测、监控的现代信息化管理手段，保证院感安全。

2020医院感染管理委员会工作计划篇2

1 健全组织机构是控制医院感染的重要保障

医院领导高度重视感染管理工作, 并把这项工作纳入医院目标管理之中。医院成立了医院感染管理委员会, 由业务副院长任感染管理委员会主任, 医务科长、护理部主任、感染科科长任副主任, 各科主任、护士长任感染管理委员会委员。下设医院感染科专职人员4人, 各科室成立管理小组, 形成了三级管理体系, 实行分级目标管理。任务明确, 层层负责, 责任到人, 共同做好医院感染管理工作。坚持每季度召开一次医院感染管理委员会会议制度, 及时研究存在的问题, 提出切实可行的改进措施, 完成医院感染管理预定目标。

2 完善管理制度工作有章可循

医院感染管理的规章制度是提高医疗质量, 降低医院感染的重要法规。根据卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》等有关规定, 结合本院实际情况不断完善各项管理制度, 制定了医院感染管理委员会职责、监控医师职责、监控护师职责、监控检验员等各类人员职责;完善了医院各科室消毒制度、病房各科消毒制度、医院各类常用物品的清洁消毒等制度以及供应室、手术室、治疗室、处置室、静点室、采血室的保洁措施等;加强了门诊急诊、病房、医技科室、检验科等医院感染管理以及食堂、洗衣房、医院的污水污物的管理等。同时还制定了医院感染病例报告制度, 将对重点部门的管理要求编成小册子下发到医务人员手中, 使医院感染工作做到有章可循, 有法可依。

3 抓好一次性卫生材料和医院废弃物的管理

本院在购入卫生材料和消毒药品时, 均要求证件齐全, 建账立册, 详细登记。严格监督, 严厉查处。器械科严格按照要求执行;感染科定期抽查, 不符合要求坚决不允许使用。根据卫生部有关医疗废弃物管理的通知, 医院制定了医疗废物管理规定, 成立了医疗废物管理领导小组, 制定了医疗废物分类、收集、内部交接登记制度;注射器、输液器用后毁形制度;医疗废物内部管理转运制度;暂时存放管理制度;清运交接登记制度;医疗废物相关人员职业安全防护和健康体检制度;培训制度等。医疗垃圾无害化处理, 严格执行回收专人、专车、专路线, 并制定医疗废物泄露应急预案等, 以保证人民群众不受有害物质侵害。

4 加强医院感染培训, 提高控制感染意识

预防医院感染, 要求医院管理者要充分认识和高度重视, 将医院感染知识宣教当成医疗质量管理的重要内容。认真落实卫生部《医院感染管理规范》、《医疗卫生机构消毒技术规范》和相关法规文件。通过讲座对全院医护人员及后勤人员进行有关医院感染知识和技能的培训, 提高医院感染管理的道德观念, 增强预防医院感染的意识。每年以不同形式开展各种培训教育, 有针对性的举办各级各类讲座。对于新调入人员, 尤其是医生、护士、卫生员都进行一次岗前培训, 要求全院医务人员每年参加感染知识培训6学时, 进行一次感染知识考试, 以便掌握医院感染的基本知识和技能, 保证医院感染各个环节的医疗质量, 促进医院感染管理的有效控制。

5 做好消毒隔离工作, 有效控制和预防医院感染的发生

5.1 根据我院实际情况采取耗费低、效果好的办法, 积极挖掘潜力创造条件

开展医院感染管理的预防工作, 把有限的人力投入到防患于未然的关键环节。每天感染科全体人员深入到科室监督检查指导各科室的工作, 提高消毒灭菌质量, 可直接降低医院感染率, 减少医疗纠纷赔偿, 为医院节约大笔费用, 同时有效地预防了医院感染的暴发流行。

5.2 加强重点科室的消毒隔离工作

针对手术室、产房、供应室、处置室、换药室、口腔科等重点科室, 以定期不定期的方式进行检查并现场指导。检查各项消毒隔离工作的执行情况, 如消毒液的配制浓度是否符合要求;紫外线灯消毒计记录指示卡、3M胶带执行情况。不符合要求的科室按奖惩制度的规定执行。

5.3 加强对供应室的管理

供应室是消毒、供应无菌医疗用品的重要科室, 我们严格把关, 对灭菌物品须生物常规检测、特殊感染检测、灭菌效果监测及各种灭菌物品的合理摆放和不同装置的灭菌效果对比, 确保无菌物品不得检出任何种类微生物和病原菌。高压锅定期检查芽孢嗜热杆菌, 有效防止了院内交叉感染, 保证了医疗护理安全。

5.4 加强手术室的管理

手术室是各科室手术的重要场所, 尤其本院以中医配合治疗骨科、烧伤的医院, 手术的病人多, 骨科手术无菌要求就更严格, 手术室消毒隔离工作管理的好与坏直接影响医疗护理质量和病人安危。因此, 我们要加强手术室的管理, 建立健全了手术室的各项规章制度, 严格执行消毒隔离制度及有关操作规程, 严格区分有菌手术间与无菌手术间, 并严格进行各项质量监控, 发现问题及时查找原因。

6 严格执行奖惩制度, 工作敢抓敢管

我们每天深入各科室, 开展预防医院感染的各项检测, 掌握医院感染诊断标准, 按要求报告医院感染发病情况。严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程, 掌握抗感染药物临床合理应用原则, 合理应用抗感染药物, 无菌物品必须一人一用一灭菌, 一次性医疗用品用后必须进行消毒、毁形等无害化处理, 不得重复使用, 做好监督指导工作。每月对各科室进行一次评比, 评出优秀和最差科室, 并在感染监控一览表上挂出红旗和黑旗。每月定期检查出院病例, 统计感染发病率、漏报率等各项指标, 并在院例会上反映。对于违反消毒隔离各项规定的科室和个人给予批评教育和一定的罚款, 奖罚分明。2009年本院的感染率、感染漏报率、无菌手术切口感染率等各项指标均符合二级甲等医院的要求, 受到上级主管部门的好评。

2020医院感染管理委员会工作计划篇3

医院感染是现在医学发展中的一个重要的方面，影响着患者的安危和医疗的安全。卫生部自从2001年开始相继出台了一系列与医院感染相关的办法及规范，医院感染管理工作的发展日新月异，可是对于一级医院来说很多医务人员甚至对医院感染管理工作的概念都很模糊，院感各项基础工作薄弱，有人甚至说一级医院是医院感染管理工作的死角，这句话毫不过分，这就显得如何提高医院感染管理工作非常紧迫和必要。

方法

对全院医务人员医院感染管理知识、手卫生、职业防护情况进行抽查，对重点科室医院感染管理工作进行全面检查。结果汇总如下：全体医务人员医院感染管理基本知识知晓率25%，工作中能进行正确防护中护士达95%，医生包括重点科室达23%，能进行正确洗手的医生不足10%，护士能达90%，由于全院没有干手设备，医护人员洗手后无法擦手。各有关科室没有配备手消毒剂，无法进行手消毒。口腔科、检验科、妇产科没有医院感染管理制度，消毒灭菌记录不全，口腔科没有规范清洗操作流程等等。由于消毒供应室没有正式投产，无法开展人流室及手术室的工作，由于检验科人员严重不足，没有微生物实验室，无法开展微生物监测工作。鉴于以上种种情况，如何开展一系列工作使医院感染管理工作走出困境，逐步进入正轨变得非常重要。

举措

完善医院感染管理体系建设，建立医院感染管理工作的基本框架：①完善医院感染管理组织建设，制定医院感染管理委员会及院感分管人员、院感小组成员职责，完善管理体系。②规范医院感染的发现和报告、诊断，制定突发医院感染应急预案。③进一步落实医院感染管理各项制度，制定医院感染管理制度、医院消毒隔离制度、病房医院感染管理度及重点科室医院感染管理制度。

加强医院感染防控知识的培训，提高全体医务人员防控意识：⑴认真学习新知识、新理论、努力提高业务水平和管理能力带领医院感染管理专职人员、护士长、监控医生和监控护士参加上级医院感染管理知识培训，增强了对控制院感重要性的认识，有效带动了医院感染控制工作的发展。⑵开展业务培训：①每个月开展业务培训：月初制定培训内容，下发给全院各科室，采取科室集中组织学习的方式学习。②对新分配医务人员进行岗前培训，重点培训医院感染管理制度、无菌技术操作原则、医疗废物管理、医务人员职业防护等，增强其院感防控意识。③加大培训考核，每季度进行一次理论和技术操作考试，对考试不合格的人员进行补考，逐步提高全员学习的氛围。

以重点科室工作为突破，加强管理，认真落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行无菌技术操作规程，有效预防和控制医院感染的发生。①医院感染管理工作在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期对各科室的医院感染控制工作进行督查，对查出的问题现场指导整改。②加强对医院感染管理重点部门的监管。对重点科室每月进行质控检查。根据医院现状将口腔科、检验科、妇科检查室等列为重点科室。首先针对检验科院感控制薄弱环节，根据上级部门《检验科医院感染管理质控自查评估标准》重新进行规范和整改。其次对口腔科的清洗消毒操作流程进行规范，对清洗消毒间的布局及无菌柜物品摆放重新进行统一要求，对高压蒸汽消毒灭菌记录及紫外线消毒记录进行指导、改进，完善了口腔科医院感染管理各项工作。在我们的指导下，检验科、口腔科医院感染管理工作有了很大进步，同时取得科室负责人的认可和肯定，对未来工作起到很好的促进作用。

其次通过加强手卫生管理工作，完善手卫生设施，加大手卫生知识培训，逐步提高医务人员手卫生依从性。在全院洗手池上张贴七步洗手法挂图；更换洗手肥皂为洗手液；配备干手纸、手消毒剂等一系列措施提高医务人员的手卫生。

考虑医院现状及将来发展，及时向上级领导提出合理化建议，为领导做好参谋，对未来即将启用的手术室及消毒供应中心的建筑布局和流程进行规划，及早进行人员培训，做好前期准备的工作。积极建议引进检验科人员，争取早日建立微生物实验室。对医疗废物、传染病管理等工作逐步进行规范，不断进行持续改进。

讨论

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院患者、医院工作人员、门急诊就诊患者、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊患者、探视者和患者家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。医院内有各种疾病的患者，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，患者在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、內窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了病人的免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中。于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种患者，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。

2020医院感染管理委员会工作计划篇4

为进一步提升我院医院感染管理水平，预防与控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订2018—2020年医院感染管理工作规划，共性项目如下：

一、医院感染控制目标：

1、医院感染率小于10%，漏报率小于20%。

2、I类无菌手术切口感染率小于0.5%，I类无菌手术切口甲级愈合率≥97%，手术预防用药率≤ 30%。

3、医务人员手卫生依从率逐步提高。

4、灭菌产品合格率100%。

5、污水处理合格率100%。

6、医疗垃圾分类管理符合要求。

7、传染病疫情报告及时，无漏报、迟报、错报。

二、每年加强各级各类人员感控培训工作。包括：新上岗员工；工勤人员；实习人员；重点科室的医务人员培训，如手术室、血液净化中心、产房、检验科、病理科、内镜中心、消毒供应中心、口腔科、急诊、ICU等；全院医务人员全年进行不少于2次医院感染知识的培训及考核。

三、不断优化医院感染管理队伍结构，提升医院感染管理人员专业队伍能力。医院感染管理专业人员需积极参加法律法规、制度规范标准、专业知识和技能岗位培训。专职工作人员必须参加岗前培训、考核并持证上岗。科室每周组织一次院感专业知识学习。

四、加强重点部门的医院感染管理，按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。

五、严格加强医疗废物和其他固体废物管理。医疗废物、生活垃圾严格实行分类管理，医疗废物严格按《医疗废物分类管理条例》进行分类。医疗废物从产生、分类、院内转运、暂存、交接、处置等全过程有记录可查，可追溯，防止因医疗废物混入其他废物或生活垃圾导致疾病传播和环境污染事件，严防未被污染的输液瓶（袋）流向社会被非法加工利用，严防医疗机构内工勤人员等各类人员发生涉嫌污染环境的违法犯罪行为。

六、加强医院感染的监测、督查力度。

七、加强传染病疫情管理，减少漏报、错报、迟报现象。

八、每季度至少召开一次临床感染管理小组会议，每半年至少召开一次医院感染委员会会议，且根据需要随时召开相关会议，对检查中发现的问题，提出整改意见并督促持续改进，通报上级文件精神，讨论并制定工作计划，不断提升医院感染管理工作。2018年医院感染管理工作规划：

1、根据“2018年长江经济带医疗机构医疗废物管理与生活垃圾分类管理”的相关要求，医院感染管理科开展“医疗废物管理专项整治小组”宣传月活动，活动内容：

（1）对全院医务人员、行政人员及爱玛客工作人员进行医疗废弃物专项培训、考核。

（2）每周三对全院各科室“医疗废物管理”工作进行督查并针对发现的问题进行整改。

（3）专项整治小组每周对全院医疗废物管理工作进行监督检查及考核，全面、详细地排查医疗废物产生情况，对发现的漏洞和薄弱环节形成问题台账并提出整改方案，以问题为导向进行“销账式”整改，坚持边查边改，立行立改，限期整改。

2、加强对重点科室、环节的改进工作：

（1）按照《医疗废物管理条例》要求，对医疗废物暂存点进行自查，对布局改造提出合理建议并督促整改。

（2）按照《血液净化标准操作规程》的要求，完善各项规章制度，明确工作人员的岗位职责，有专人负责信息录入、报告工作，使医院血透管理工作更加规范化、制度化。按要求定期进行透析用水化学污染物的检测、透析用水软水硬度及游离氯的检测及内毒素的定量检测。

（3）加强多重耐药菌监测，降低多重耐药菌医院感染，组织多重耐药菌暴发应急演练，建立感染性疾病科、感染管理科和微生物检验室等多科联合的工作机制或紧密型 MDT，进一步提高多重耐药、细菌真菌感染（社区获得性感染和医院感染）的诊断、治疗和防控水平。

（4）对儿童保健门诊的改建工作提出指导性建议，使改建符合医院感染预防与控制相关要求。

（5）根据《医疗机构门急诊医院感染管理规范（2018年）》，加强医院门急诊医院感染管理。

(6)按照《软式内镜清洗消毒技术规范（2016年）》要求，加强内镜清洗消毒，规范内镜管理流程，保证内镜处理全过程有记录可查，可追溯。

3、组织全院医务人员开展“医院感染管理知识竞赛活动”。

2019年医院感染管理工作规划：

1、继续加强医院医疗废物管理工作，加大医疗废物管理培训工作，严格执行奖罚制度，提高全员职工医疗废物、生活垃圾规范分类管理意识。

2、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作，加强细菌耐药监测。每季度及时向临床科室通报1次全院的细菌耐药情况。该工作由医院医院感染管理科、药剂科、感染科、检验科共同参与完成。由医院感染管理科负责将细菌耐药分析结果向全院医务人员通报。

3、按照《重症监护病房医院感染预防与控制规范（2016年）》，对我院ICU进行管理，使导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。进一步加强多重耐药菌监测，降低多重耐药菌医院感染。

4、进一步完善“杏林医院感染实时监测系统”，将医院感染管理信息系统嵌入医院信息系统，与电子病历、临床实验信息管理、抗菌药物临床应用管理等信息系统互联互通。通过信息化手段使医院感染管理融入医院各专业、诊疗护理各环节，逐步实现医院感染病例、手术部位感染、ICU 监测患者感染、高危新生儿感染、针刺伤和职业暴露、医院感染暴发以及抗菌药物、环境卫生学等实时监测、预警，将医院感染管理从结果监控和回顾性调查，转变为过程监控和实时监测，及时指导临床采取有效干预措施，控制医院感染，保障医疗安全；同时实现医院感染数据采集、综合分析、质量评价以及漏报误报监督信息化，提高工作效率和质量，更有针对性地深入临床一线，消除医院感染高危因素，指导医护人员有效预防医院感染。

5、医院感染科为加强医院感染管理控制工作，加大医院感染监督检查力度，落实医务人员全员参与的意识和职责，根据《医院感染预防与控制评价规范（2018年）》要求，制定医院感染管理工作量化考核评分细则，按照制定的细则标准进行检查扣分，并对责任人进行罚款。

2020年医院感染管理工作规划：

1、继续加强医院医疗废物管理工作，严格执行《环境保护法》、《固体废物污染环境防治法》、《医疗废物管理条例》等法律法规规定，以“全过程、规范化、无漏洞、无盲区”管理为原则，细化完善医疗废物管理各项制度、岗位职责、操作流程。

2、建设医院感染联防联控机制，建立多学科专家或骨干组成的预防与控制医院感染专业技术团队、多部门负责人组成的预防与控制医院感染协调组织，并在医院感染管理委员会统一领导下开展工作，通过建立多学科专业技术团队、预防与控制医院感染协调组织，进一步明确职责分工、落实工作责任，密切学科、部门间沟通协作，逐步建立医疗机构内部医院感染管理的多学科、多部门合作机制，协同落实医院感染各项防控措施。

3、建立健全考核奖惩机制，把医院感染管理制度执行情况，纳入对各科室、各岗位、各类人员的绩效考核内容，定期开展督导检考核，根据考核结果严格进行奖惩，确保医院感染管理各项制度规范标准等得到有效落实。

XX医科大学附属医院医院感染管理科

医院感染管理管理委员会会议纪要篇5

时间:2012年4月17日14：00地点：医院小会议室召开参加人：

主持人：

会议内容：

一、院感科

XX科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题：

1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。

2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。

3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。

4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。

5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。

6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。应届生求职季宝典开启你的职场征途简历撰写笔试真题面试攻略专业技能指导公务员专区

7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：产房、新生儿

病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，设施不尽完善，执行制度、规范有缺陷。

8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。

二、形成的决议：

1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。

2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，由医务科具体安排。

3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。

4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。

5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。

6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。

7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造

时予以解决。

8.医疗废物管理：各科与总务科配合，规范执行。

9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。

XX院长强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“三甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“三甲医院”打下坚实基础。

医院感染管理管理委员会

2020医院感染管理委员会工作计划篇6

各科室：

为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会”。

委员会组成如下：主任委员：

副主任委员：

委员：

医务科

二〇一四年二月二十四日

医院感染管理委员会职责

一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

二、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

三、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

四、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

五、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

七、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

八、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理委员会工作制度

一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

五、每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。

六、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

七、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

八、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

九、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

十、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

十一、对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

十二、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

医院感染管理工作的探讨篇7

1 健全医院感染管理组织机构、完善监控网络

医院成立了以院长、医院感染管理科、护理部、医务科和各临床科室的三级医院感染监控网络, 医院感染管理组织有明确的职责和任务。医院感染管理委员会负责全院医院感染管理工作的监督、检查、指导, 并依据国家法规、条例及卫生部下发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》等, 制定我院的医院感染管理规划、计划、标准、制度、监控措施及具体实施办法[1]。医院感染管理科根据委员会制定的工作计划和工作要点, 负责组织全院各科室的医院感染监控工作, 定期提出监控总结报告, 科室医院感染监控员在医院感染科指导下, 协助作好本部门的医院感染管理、统计等工作, 由于组织健全职责分工明确, 使医院感染管理工作形成了层层有人抓, 事事有人做的良好局面。

2 认真做好医院感染的统计报告工作

把医院感染控制情况作为科室医疗质量考核指标之一。实行前瞻性监测和回顾性监测的综合监测方法, 监测覆盖率达100%。并实行双向统计监测方法:一是由科室医院感染监控员根据《医院感染诊断标准》认真填报医院感染管理科下发的医院感染病例统计表;二是要求每位医师在患者出院时病案首页上填写患者住院期间的医院感染发生情况, 并由院内感染科统计感染发生资料, 由于采用了双向统计和相关制度的监督落实, 大大的减少了医院感染病例的漏报情况, 确保了统计数据的真实可靠。

3 健全医院感染管理制度, 保证制度落实

健全了医院感染监测报告制度、消毒、灭菌、隔离制度和医院感染监控质量指标体系, 各级医院感染监控员工作职责。由于制度健全:职责明确, 有效的保证了制度的实施和落实使医院感染管理、监控工作、处置原则等做到有章可循, 有据可依, 使医院感染管理工作稳步顺利实施, 切实做到规范化、制度化管理, 有效的保证了医疗质量, 切实预防和控制了医院感染的发生。

4 加强宣传教育提高对医院感染工作的重视

做好全员培训教育, 定期对医院职工及新上岗人员进行医院感染知识培训, 使医务人员能够很好的掌握《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》, 及预防医院感染的措施, 树立严格的无菌操作意识, 使医院感染管理工作在医疗活动的环节中充分发挥作用, 有效控制医院感染的发生。

5 加强合理使用抗菌药物的宏观管理避免滥用抗生素

严格掌握抗菌药物的适应症, 在临床确定为适应症的基础上应尽早采集各种标本, 鉴定致病原及做药敏实验, 根据其结果选用最敏感药物, 或首先预测致病菌的种类, 根据经验选药。在使用抗生素时要遵循抗生素的应用原则, 抗菌药物联合应用主要适用于单一药物不能控制的混合感染, 免疫功能低下合并感染, 或长期用药的严重感染, 联合用药应选择有协同或相加作用的组合, 可适当减少各药剂量, 减轻不良反应。抗菌药物预防应用必须在充分权衡感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性产生、不良反应等因素基础上决定。抗菌药物给药方案的制度及调整原则, 应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学特点、细菌耐药情况、不良反应等综合因素考虑, 并要根据患者的生理特点、病理特点、感染部位等具体情况, 制定和调整个体化给药方案[2]。对于严重、特殊的感染者, 要加强抗菌药物的实验室监测, 进行细菌耐药性变迁、血药浓度、联合药敏等项指标监测。药事委员会对全院各科抗菌素的使用情况定时检查, 对抗菌素的品种、疗效、应用加以监督管理, 不断提高医院抗菌药物治疗水平, 避免因滥用抗菌素造成的医院感染, 有效降低医院感染率。

6 加强医院后勤部门的医院感染管理

一是要加强对医院废弃物的管理, 对各科室医疗废弃物统一收集并做好无害化处理、排放及清理, 有效避免污染扩散而引起交叉感染的不良后果。二是做好病员及营养科的管理, 加强配膳人员的培训教育, 认真贯彻《食品卫生法》、《传染病防治法》, 落实消毒制度、保证饮食安全。三是加强对洗衣房的管理, 对工作人员进行定期进行培训, 使其掌握消毒方法, 提高自我防护意识, 遵守洗衣房的消毒管理制度, 做到不同衣物分开处理, 洗涤干净, 消毒彻底。医院工作人员衣物的消毒洗涤要与其它衣物分开。洁净衣物和污染衣物运送车辆应分开使用。

由于领导重视, 我院的医院感染管理工作抓住重点关键环节, 不断完善管理水平, 医院感染率连续九年均有效地控制在“三甲”医院要求的标准内, 为医院感染管理的规范化、制度化、科学化以及医疗质量的稳定和提高奠定了良好的基础。

参考文献

[1]刘振声, 金大鹏.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社, 2000:818.

[2]秦元梅.医院感染的控制及管理[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (3) :306.

[3]陈安启, 韩素敏, 陶振朋.煤工尘肺医院下呼吸道感染526例分析[J].中国现代医生, 2007, 45 (13) :66, 88.

医院感染原因及控制感染管理对策篇8

【关键词】医院感染；原因；对策

【中图分类号】R63 【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0144-01

1医院感染原因

1.1易感人群集中一般住院病人由于原发病的影响，往往会导致免疫功能失调，易感性较高，因此，所有住院病人都是医院内感染的主要对象。

1.2毒力强耐药菌株易于形成引起院内感染的病原微生物主要来源于病人，此类微生物经过多次繁殖，反复传播，毒力很强而且长久在广泛应用抗生素的医院生长繁殖。当细菌进入人体后，迅速生长繁殖，就会导致正常的相互制约的菌群失调，很快达到治病量，导致感染的发生。

1.3对护理管理在院内感染控制中的作用认识不足相当一部分护理管理者没有认识到护理管理在院内感染控制中的重要作用,对院内感染管理的目的、意义认识不足,职业防护意识淡泊，影响了医疗护理质量,有的甚至引起医疗纠纷和医疗事故。

1.4感染管理知识缺乏由于种种原因,有关感染管理知识培训不到位,护理管理者和护士对标准预防的概念不清楚,部分医院没有设立感染科，没有配备专职人员。医疗废物不断增加并已经成为医院感染和社会环境的污染源,在基层医院由于这方面管理制不完善,容易导致二次交叉感染。

1.5不合理使用抗生素使用抗生素导致患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。特别是基层医由于不合理院在使用抗菌药物时存在,联合用药不规范,用药时机不规范,时间、用法、用量不规范等问题。

1.6院内感染管理相关制度落实不到位医务人员对医院感染及其危害性认识不足；在临床工作中护理管理者忽略了医疗废弃物管理制度、一次性物品管理制度的检查,造成一些违反规范要求的操作行为。医疗废物如果分类不清楚，处理不当或者不及时，就会引发传染源扩散或发生院内感染。

1.7医院环境污染严重医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。

1.8侵入性诊治手段的增加美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45％。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置等侵入性诊治手段，可把外界的微生物导人体内，使病原体容易侵入机体。

2控制感染对策

2.1改进医院建筑与布局医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。

2.2强化全员参与意识做好医院感染病例报告工作,减少漏报 ,能及时发现问题 ,尽早采取有效措施控制感染蔓延。落实制度 ,制定考核标准,每月考核 1次 ,每月向科室反馈漏报个案表、科室漏报率 ,使报告工作细化、量化 ,使漏报率逐步达到卫生部的要求 ,有效地防止医院感染的暴发流行。

2.3建立健全医院感染管理体系成立医院感染管理委员会，负责制定规划和组织协调。加强组织领导,建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。

2.4加强医院感染知识培训以组织专题讲座、职工进修、岗前教育为重点，多渠道、多方式开展医院感染知识培训。通过患者和医务人员的共同努力减少医院感染的发生。

2.5开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。

2.6规范医疗废物的管理一次性医疗用品的广泛使用,有效的预防、控制了医院感染,提高了工作效率和医疗护理质量。临床科室在一次性用品使用后按规定进行污染垃圾分类初步消毒，并装入黄色医疗垃圾袋，实行无害化处理，防污染物品流入社会造成危害。

2.7严格执行无菌操作严格消毒灭菌观念,使医院感染率降低到最低。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。

2.8合理使用抗生素严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，掌握抗菌药物使用的适应证、预防用药的基本原则；提高感染患者微生物标本送检率；根据药敏结果针对性用药，避免盲目的经验用药。

总之,管理和控制医院感染是确保患者安全、提高医疗质量的一项重要措施。要解决医院感染管理工作中的困难 ,需要各级领导的重视 ,医院感染管理组织的建立健全 ,加强感染管理科工作的主动性 ,以及各职能部门的协调。认真开展医院感染的管理与控制工作,做到管理规范化、操作标准化、检查安全化、监测常规化,才能减少医院感染的发生。

2020医院感染管理委员会工作计划篇9

一、健全机制，确保创建活动常态化、长效化。

一是加强组织领导。成立由管委会主任杨永恒组长，党工委书记王坤德为副组长，各股室负责人为成员的领导小组，负责我单位的创建工作。工作领导小组日常工作办公室设在办公室，负责日常工作事务。二是制定工作计划。年初制定了《**县工业园区管理委员会2020年文明城市创建计划》，落实工作责任、明确工作措施。更好地组织开展创建活动，提升创建水平，汇聚道德力量，增强干事能力，充分发挥文明建设对财政事业发展的助推作用。

二、抓思想教育，提升思想素质。

一是加强法制宣传教育。开展“公勺公筷”、“爱国卫生七个专项”、“四德教育”、“核心价值观”等教育宣传活动，践行实践，扎扎实实地干好事，认认真真地服好务。二是深入开展党的基层组织建设，“万民党员进党校”“万民党组织书记大轮训”，党风廉政建设实行“一岗双责”，常抓不懈。三是完善制度建设，抓好制度落实。通过建立完善的制度体系明确各项制度执行的主体责任、监督责任、领导责任，形成制度执行强大动力，促进落实和健全党的领导制度体系。

三、抓作风建设，提升服务水平。

一是健全服务机制，规范服务行为。大力推行服务承诺制，做到服务职责明确，服务项目公开，事事有人管，人人有责任，切实把各项服务措施落到实处。二是提高服务质量。坚持以人为本，按照建设和谐单位的要求，不断增强服务技能，提高服务效率，规范办事制度，简化办事程序，文明办公、优质服务。三是改进服务态度。强化机关事务工作职业道德规范，不断培养良好的工作习惯和行为规范，切实解决门难进、脸难看、话难听、事难办的“四难”问题，规范服务行为，塑造服务形象，优化服务质量。四是开展民主评议，广泛征求服务对象的意见和建议，并针对存在的突出问题、共性问题制定切实可行的整改措施，进行有针对性的整改。

四、抓社会贡献，落实社会责任。

一是贯彻落实《节能法》和《公共机构节能条例》，按照法律赋予的权利积极履行相应职责，加强公共机构节能管理。同时做好本单位节能工作，制定节能管理制度，深入开展节水、节电、节油、节省办公用品活动，发挥电脑、网络等现代化设备的功用和效能，实施节能目标考核，节能工作取得实效。二是落实“清垃圾、扫厕所、勤洗手、净餐馆、常消毒、管集市、众参与”爱国卫生“七个专项行动”，建立专项行动长效机制，引导全社会形成健康文明新风尚，推动从环境卫生治理向全社会健康管理转变，形成整体创建活力。

五、抓文化活动，丰富职工生活。

坚持“党建带工建、党工共建”原则，充分发挥党工委、总工会等群团组织的作用，推动园区各项工作持续健康稳定发展。抓切实维权，促进和谐劳动关系建设。一是抓组织发展，夯实工作基础。充分发挥党建带工建的主导作用，工建服务党建的能动作用和党工工建的互动作用，不断深化产业工人队伍“创先争优”先锋引领作用。二是抓职业技能提升行动，增强群团组织感召力和向心力。紧扣**工业园区规划为“一园三片区”发展的定位，突出各片区的主导产业优化职业技能提升针对性和实用性，因地施策、因企实用、因用实效。三是抓阵地建设，增强团队活力。积极发挥党组织和工会组织培养人、凝聚人、塑造人的功能，联合开展劳动竞赛、全员创新活动、党建知识大赛、技能培训等，不断提升党组织和工会的工作活力。四是抓帮扶服务，增强工会号召力。认真把党内关怀与职工困难帮扶有机结合起来，不断增进职工福祉，推进职工共享发展成果取得新成效。

2020医院感染管理委员会工作计划篇10

2012年，我院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，以更好的提高医院感染管理质量为目标，在医院整体工作的统一规划部署下，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，使得我院控感工作持续有效的发展，结合我院医院感染管理工作实际，特制定 2012年医院感染管理工作计划如下：

一、依据国家有关的法律、法规、规范等，进一步完善医院感染管理制度，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素，减少医院感染的发生。

1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程并对其落实情况进行检查和指导。

2、制定全院各类人员预防控制医院感染管理知识、传染病知识与技能的定期培训及考核，将考核结果纳入质量考评。培训率应90，合格率85。

3、严格执行传染病法律法规，健全各项规章制度并组织实施，做到有法必依，执法必严、有章可循。

二、加强医院感染的监测和监管

1、在终末质量管理上，每月坚持医院感染管理的考核工作。

2、积极开展医院感染、传染病漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关院室。对医院感染发生状况进行监测、对其相关危险因素进行调查、统计、分析，并向医院感染管理委员会报告，针对问题提出措施并指导实施，及时反馈。

3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例 3-4 例），实行医院感染暴发预警报告。对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性医院感染事件的发生。

4、定期开展现患率调查、综合性监测和目标性监测，以降低医院感染发病率为目的，对临床院室中不符合规范的医疗行为提出干预措施，及早发现医

院感染流行和暴发的隐患，有效降低外院手术部位感染和 ICU 医院感染的发生率。

5、按照《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。

6、医院感染管理院须对购入的消毒器械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核相关证件复印进行保存。

7、严格按照抗菌药物临床应用指导原则和多重耐药菌的医院感染预防和控制技术指南，积极参与抗菌药物临床应用的管理工作并监督执行，加强对围手术期抗菌药物预防用药及多重耐药菌医院感染的监测与控制的各个环节，努力降低抗生素的使用率。加强对微生物室多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性的监测，为合理使用抗菌药物提供依据。

8、对临床上疑似或确诊病例要及时留取标本，按规范送病原学检测，送检率50降低抗感染药物使用率，针对药敏结果，减少滥用，控制医源性感染的发生。

9、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。

三、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防患于未然。

1、加强医务人员的防控意识与相关法律法规知识的培训力度。

2、要求医务人员严格执行无菌操作、消毒隔离工作、手卫生管理。

3、加强职业暴露防护，要求医务人员严格执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露受到损伤。

4、加强对医院工作人员的健康管理建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。

5、增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染的制度措施落到实处，发挥实效。

6、根据传染病、医院感染管理应急预案和组织，定期演练和相应培训，增强应急能力，备好救援物资，随时处于应急状态，做到及时、妥善处理医院内发生的突发事件。2012 年，在院领导及医院感染管理委员会的指导和大力支持下，我院要大力抓好医院感染管理中的各项制度及措施的落实情况，不断学习

院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各项监测统计指标达到医院感染管理要求的标准，共同参与，朝着零感染的方向努力，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

汝城县热水镇卫生院

2020医院感染管理委员会工作计划篇11

【关键词】医院感染；基层医院；控制与管理

【中国分类号】 R256 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0310-01

医院感染不但对医院的整理医疗护理质量产生了严重影响，还显著增加了患者的痛苦和经济负担，造成医疗卫生资源的浪费^［1］。为有效控制医院感染的发生，卫生部将医院感染控制工作列为对医院管理工作考核的必要部分，而且患者法律意识及自我保护意识逐渐增强，因医院感染引发的医疗纠纷也越来越多^［2,3］。因此，加强医院感染的控制与管理势在必行。我院是一所县级“二甲”综合性医院，拥有300张病床、21个临床及医技科室，医院感染控制与管理工作的开展尤为重要。自2007年我院建立感染管理科，专职从事医院感染的预防与控制工作以来，我院医院感染控制与管理工作情况得到有效改善。为进一步保障全院医疗护理质量的提高、患者就医的安全性以及医院管理工作的规范化，笔者就本院医院感染控制与管理中常见问题及其防治对策总结、分析如下：

1 常见问题

1.1 感染控制意识不强我院虽已建立健全的感染管理科，但一线临床科室的大部分医护人员医院感染控制观念不强，对进行医院感染控制的目的及其意义认识不足，认为不是本部门职责，常导致无协作意识、上报不及时等问题的发生。

1.2 基础设施较为简陋部分科室布局不合理，存在建筑老化、卫生条件及状况差等问题，造成医院感染控制效果差、效率低。

1.3 控制医院感染相关制度未得到严格执行 ①消毒隔离制度执行不严，如医务人员不能正确使用化学消毒剂、手卫生规范依从性差、环境不湿式清扫，终末消毒落实不到位等^［4］；②抗生素的应用的不合理，如存在多联、长期、大剂量或不对症使用等情况；③医疗废弃物处理不规范，如生活垃圾和医疗垃圾区分不严格、未进行分类处理、回收及交接内容登记不详。

1.4 护工、保洁员及后勤人员缺乏预防与控制医院感染的相关知识护工及保洁人员文化水平普遍不高，缺少必要的卫生常识，往往只重视消毒灭菌，而易忽视清洗质量，而他们从事的又是环境的清扫、床单位的消毒、各种医疗生活垃圾的处理等消毒处置工作。

2 防范措施

2.1 构建管理体系、加强执行力度 ①进一步加强医院感染管理科管理体系的建设，根据国家医院感染管理的相关法规，建立由医院感染管理委员会、医院感染控制科、科室感染控制小组组成的医院感染三级管理体系，以加强对全院、科室、病区医院感染控制工作的监测及督导；②对各科室醫院感染控制工作定人定岗、明确职责，做到组织落实、责任到人，定期检测科室感染控制工作，并纳入医疗质量考评体系，考核结果与奖罚措施挂钩，以促进了医院感染管理工作的落实到位。

2.2 全面提高全院工作人员感染控制意识 ①增加医院感染管理科专职人员对先进医疗单位医院感染工作经验的学习与交流；②定期、分批次为全院工作人员开展医院感染知识的专题讲座与培训，印制发放《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》等医院感染知识手册，采取多渠道、多形式、多层次、全方位的手段，以增强全院上下对医院感染控制的意识；③对文化水平较低、卫生知识匮乏的护工及保洁人员单独开展感染控制相关知识培训，使其认识到其工作对医院感染控制的重要性。

2.3 健全感染管理制度及技术规范医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，必须有切实可行的管理制度和技术规范来制约，才能使医护工作人员在工作中有法可依、有章可循^［5,6］。①严格控制院内消毒灭菌质量，如加强紫外线消毒的管理以保证医院科室内空气的消毒质量，加强高压灭菌的管理以保证无菌用品的供应质量，统一监测和管理全院消毒剂的配制方法、使用浓度、更换时间及使用注意事项；②加强抗感染药物应用的管理，严格按照抗生素的使用原则，制定给药途径、次数、时间及其使用剂量，并及时观察抗生素使用效果，避免滥用、产生耐药菌株、二重感染等现象的发生；③制定严格的无菌技术操作规范，对一线临床医护人员做到跟班检查，观察其是否符合无菌操作程序，尤其是在急救情况下是否符合要求；④加强监测，感染管理科专职人员应时刻掌握全院上下的医院感染动态，并详细统计每月医院感染发病率、感染发生部位及构成比,以分析原因、提出针对性预防措施，对科室感染控制中存在的问题，也应积极寻找原因，并制定整改措施，监督其定期整改，并做好医院感染管理法规、管理新技术及新方法的宣传与培训。

参考文献

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2020医院感染管理委员会工作计划篇12

1 存在的问题

1.1 缺乏认识

院内感染的知识宣传范围小，对院内人员的教育力度缺乏，院内人员的思想认识和院内感染的发展形势不符合。在医院质量管理的组成部分中，院内感染意义重大，值得在医院管理中纳入日常议事的内容中。调查显示，少数的医务人员思想上对院内感染不够重视，觉得院内感染管理是一项很高的工作技术，对自身而言，难度太大，很难达到要求的水准。存在一部分医务人员，他们缺乏必要的职业道德，没有责任心，对于院内感染的问题视而不见，消毒隔离观念浅薄，不在意无菌操作。

1.2 投入欠缺

管理人员，所需经费，物质保障的投入欠缺，很大程度上影响了院内管理工作的常规运行管理机构的不健全，监控人员的管理失职，管理工作的任务繁忙，管理范围的不断扩大是它的主要表现。预防感染的措施，隔离，监测缺不了经费的支持，环境空气的定期检测同样少不了经费的帮助，但基层医院缺乏必要的经费，人力，物理，财力均满足不了需求，极大影响感染管理的进行。

1.3 监测不细

对医院进行系统性的监测是全面了解各科室及病房的感染率以及各种病原体的关键。如果检测不到位，就无法有效的监督，更不能对医护人员进行说服教育。

1.4 滥用抗生素

某些基层医院的临床医生忽视抗生素的使用原则，使用广谱抗生素来预防感染缺乏针对性，只知道用好药，新药，加大抗生素剂量，导致病者的自身菌群出现失调症状。

1.5 领导不重视

大多数基层医院的领导重视诊疗，轻视预防；重视产出，轻视投入，对于院内感染的管理工作缺乏正确的认识，对检查只知道到想方设法的敷衍了事。

1.6 缺乏资料

大部分基层医院只知道将资料进行整理，再归档保存，根本没有认真分析资料，不在意资料中存在的问题。如资料中的抗生素使用的不合理，医院主要的重点感染部门，工作人员的监测问题，均没有得到反馈，致使医院的资料库漏洞百出。

2 对策

2.1 建立健全医院的管理机构，扩大感染知识的宣传教育范围，给工作人员作培训

要求卫生行政部门和院领导必须发自内心的重视医院的感染管理工作，将其视作医院的基础设施及医疗质量的管理，院方要加大人力，物力，财力的投入量，满足管理工作的需求。医院的管理工作人员需要对感染知识有深刻的体会，特别是要对感染专职人员进行专业培训，将强化消毒隔离及无菌操作看成重点，把医院感染的管理工作贯穿本职之中。

2.2 抗生素：

严格遵守合理的使用抗生素的原则： (1) 正确的选择抗生素：严格的按照各类的抗菌药的适应证，针对性的选择药物。 (2) 抗生素的联合应用：联合用药目的在于获得适当有效地协同的作用，但会使不良反应率增加，所以需要严格的控制，不能擅自用药[3]。

2.3 医疗废物：

在处理一次性医疗用物的时候，要做到毁形，消毒，分类处理，并责令所在基层的疾病预防中心做好回收工作。

2.4 一次性用物：

院方进行专人的采购一次性的医疗物品，在采购过程中，购买人员需要三证齐全[4]。各临床科室必须统一的使用医院的采购用品，不能擅自购买。每次购物必须有质量验收，合同以及货款汇寄的账号，严格检查所购用品的有效性。

3 讨论

3.1 提高认识

作为基层医院医疗质量管理的重要部分，医院的感染管理工作需要引起由医院的管理人员和所有的工作人员的共同重视，院方需要投入足够的人力，物力和财力以及必要的设施进行管理。建立好医院的感染管理组织，规范好管理制度，最终实现良好的管理。

3.2 加强管理

医院消毒灭菌的质量好坏直接影响到感染的发生。所以医疗卫生行政部门最好对供应室进行限制性进入，对于达不到要求的人员和设备予以整改，无法整改的予以取缔。

处理好基层医院的院内感染的管理工作是现代医院必不可少的要求，作为一名优秀的医务人员必须拥有强大的判断能力及敏锐的洞察力，快速的处理好院内可能发生的感染，积极做好预防措施，将危险降至最低。

参考文献

[1]金玲, 金涛.从医护人员手带菌情况谈防止医院内感染[J].中华微生物学杂志, 2009, 7 (4) :58-59.

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医院感染管理工作计划篇13

XX年医院感染管理工作计划

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，认真落实《传染病防治法》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，计划今年主要搞好以下几项工作：

一、加强组织领导，建立健全医院感染管理体系

1、完善医院感染管理三级体系，将临床科室感染质控小组纳入委员会文件，明确制度职责。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本院医院感染发病率。监督检查本院医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全加大监管力度。

2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年召开一次，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到紧急问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、总务科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

二、加强医院感染监测

根据《医院感染监测规范》和我院医院感染监测指标体系，逐一规范监测。

1、全面综合性监测

①通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索，防止医院感染暴发或流行。

②为了进一步了解我院住院患者医院感染现状,为下一步针对性的目标监测提供科学依据。在XX年出院病例监测基础上继续对全院出院病例进行回顾性医院感染病例监测。院感科到病案室查阅上月出院病历，重点查阅医疗与护理记录、实验室与影像学报告等，填好院感出院病例登记表，要求每个出院病例都要查阅、登记。每月就监测情况进行分析、总结，季度反馈。

2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，加大投入，加强消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。结合我院实际情况，重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等至少每季度监测一次，非重点科室每年至少二次。对监测不合格的科室，协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。

3、开展医院感染现患率调查

配合四川省感染控制中心XX 年的四川医院感染现患率调 2

查。至少开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报四川省感染控制中心。

三、医院感染管理知识培训

为了不断强化全体工作人员对及传染病相关法律法规、报告及预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，减少医院感染及职业暴露的发生，从而提高医疗护理质量，保证医疗安全，最大限度的保障患者的健康。根据XX年院感控制工作中存在的问题，制定今年的院感及传染病培训内容。为了加强培训效果，分岗位培训，每季度至少培训一次，每次培训不少于3学时，重点岗位全年不低于6学时，传染病和医院感染知识问卷各一次，考核不合格的重新学习，直到补考及格。

四、加强重点部门、重点环节的监管。

1、每月质控重点检查重点科室包括手术室、口腔科等的医务人员在治疗操作中执行无菌技术及消毒隔离情况；执行标准预防落实情况；医疗废物分类收集、转运、交接登记等情况。对存在的问题，与科主任或护士长口头沟通或书面反馈，督查改进。

2、医院与自贡市第三人民医院签定消毒协议，消毒物资送至消毒。做好消毒包的运送、交接、储存管理，器械的清洗、消毒和保养工作。院感科每月质控督查，加强消毒包消毒效果的监测。

3、口腔科采用医用蒸汽灭菌器灭菌复用医疗器械，严格按 3

操作规程消毒，规范器械清洗流程，每锅做好消毒效果的监测，不合格的严禁使用，加强督查。

4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。

5、规范手卫生设施，配备好洗手液，擦手纸，水龙头改为感应式或脚踏式，提高手卫生依从性，从根本上切断病原体传播途径，有效防止交叉感染。

五、合理使用抗菌药物

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，每月初调查上月住院病人抗菌药物使用率，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例，外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内的比例，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率等，将调查结果上报药事管理委员会。配合药事管理委员会参加处方点评，对抗菌药物合理使用情况进行考核，进一步规范我院的抗菌药物使用情况。

六、传染病管理

1、建立、健全医院疫情管理和报告制度。

2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报卡的收集、审核、上报等，定期检查，督促疫情管理和报告。

3、每天随时签收疫情报告卡，并在签收的同时审卡填报内容。

4、每月末进行传染病自查，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，放射、检验阳性结果，发现漏报，及时补报。

5、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工作，对存在的问题及时梳理、整改落实。

七、医疗废物监督管理

认真落实《医疗废物管理条例》，进一步加强医疗废物管理工作，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混入生活垃圾污染周围环境，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收处理等工作。

八、加强对污水处理的院感监督和指导

督促污水专管人员严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定，每日至少监测污水总余氯1次，并做好登记。

九、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量与分管院长和总务科一起加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核，作好一次性使用无菌医疗器械、物品的采购记录、出库记录、使用记录、销毁记录等。使采购数量、出库数量、使用数量和销毁数量相符。

十、加强职业防护