骨科医师培养

骨科医师培养（精选7篇）

骨科医师培养 篇1

卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---骨科

骨 科 细 则

骨科是研究运动系统疾患的学科。骨科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，已完成骨科相关科室轮转（获得外科专科医师资格或接受外科住院医师规范化培训后），接受并通过骨科专科医师培训，能够对骨科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对骨科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟练的骨科手术操作技能，能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献和进行国际交流所需的专业英语水平的复合型人才。

骨科专科医师培养的目的是培养合格的骨科专科医师，建立一支高水平的骨科专科医师队伍，促进我国骨科临床诊治的整体水平，向全社会提供高质量的骨科医疗服务。

骨科专科医师培训时间为3年。

一、培养目标

通过骨科专科医师培训，使受训者达到骨科专科医师水平，即具有独立从事骨科学医疗活动的能力、对骨科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握骨科手术操作技能，能够独立完成常见骨科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的骨科手术。

二、培养方法：

培训时间为3年。受训者在骨科各亚专业轮转学习。

第一年:初步了解骨科学及常见的骨科疾病，为进一步系统学习打好基础。主要是参加病房工作，但应有一定的时间（如每周1～2天）跟随高年医师参加骨科普通门诊的工作。工作1年后，在上级医师指导下参加骨科急诊值班。

第2～3年:全面系统掌握骨科学知识和技能。每年参加病房工作至少6个月。在门诊工作期间，每周参加骨科普通门诊3～5天。

三、培养内容与要求

（一）第1年

受训者在骨科下列各单位轮转：石膏房1月、骨科门诊2月、脊柱、骨病、创伤专业各3月。

1.学习目的掌握: 骨科专业基本理论和基本知识；骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则；石膏、止血带、关节腔穿刺技术和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作及其并发症的预防和处理原科教司 第 1 页 2006年版

则；骨科常用检查的临床应用和检查方法。

熟悉: 颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎、骨关节肿瘤的骨科检查法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。

了解：骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则，手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。

书写:骨科住院志20份，其中大病历不少于5份。2.基本标准

（1）学习病种及例数要求

参与诊治的疾病类别及历数要求

疾 病 类 别

常见部位骨折（Colles骨折、尺桡骨骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折等）

常见部位关节脱位（肩关节脱位、肘关节脱位等）手部外伤 颈椎病

腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄

骨与关节感染性炎症（化脓性骨关节炎、急慢性血源性骨髓炎、骨关节结核等）

骨与关节非感染性炎症（骨关节炎、类风湿性关节炎等）运动系统慢性损伤（肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等）骨关节肿瘤（骨软骨瘤、软组织肿瘤等）骨关节畸形（先天性斜颈、外翻等）

（2）临床基本技能要求

掌握常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定；常见部位关节脱位的手法复位；常见部位的骨牵引，夹板、石膏、止血带、关节腔穿刺和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作。

（3）手术要求：

应基本掌握的手术种类及要求 手术类别

常见部位骨折的手法复位，石膏外固定（Colles骨折、尺桡骨骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折等）常见部位关节脱位的手法复位（肩关节脱位、肘关节脱位等）

科教司

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例数(≥)10555 10 1025 2055

完成例数(≥)3

参加例数(≥)10

常见部位的骨牵引（胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引等）

开放骨折的清创、切开复位内固定（钢板、髓内针）简单手外伤的清创、闭合伤口 颈椎或腰椎手术

四肢关节感染性/非感染性关节炎症手术 四肢常见的骨及软组织肿瘤手术

骨关节畸形矫正手术（先天性斜颈矫正、拇外翻矫形等）截肢术 取骨术

3.较高要求

252

10 105552 5～10

掌握骨科常用英文词汇，能阅读国内外骨科学文献。可以协助骨科临床、实验室

（二）第2～3年

受训者在骨科下列各亚专业轮转：脊柱、骨病、创伤专业，时间各为7个月，骨

研究。

科门诊3个月。

1.学习目的掌握：运动系统的解剖、组织胚胎和生理生化知识；掌握骨科常用药物的作用机制、用法和副作用；掌握骨科基本检查法及常见疾病的影像学诊断方法；独立处理软组织损伤、手外伤（包括清创术、取皮术、游离植皮术、皮瓣技术、小血管吻合技术）；独立处理骨折与脱位（包括手法复位、外固定术、切开复位内固定术、外固定架复位固定术）；掌握骨科常见病及部分疑难病的（如脊柱及关节的退行性变、感染性病变、肿瘤性病变、骨关节畸形等）的临床表现、诊断、鉴别诊断，保守和手术治疗的原则及疾病的预防；掌握骨科常规手术的术前准备和术后处理原则。

熟悉：骨科常见手术的手术入路、技术操作、并发症处理；骨科生物力学、材料学。

了解：骨科常见疾病的康复治疗。

2.基本标准

（1）学习病种及例数要求 病种

复杂骨关节创伤（脊柱骨折、骨盆髋臼骨折等）骨折不愈合、延迟愈合与畸形愈合 周围神经损伤

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例数(≥)2～5 2～5

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血管损伤 颈椎病 腰椎疾病 股骨头坏死

先天性髋臼发育不良

骨关节非感染性炎症（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等）复杂骨关节肿瘤（脊柱肿瘤、骨盆肿瘤等）复杂骨关节畸形

（2）手术训练5 5 3～5 2～5 5 5 5

受训者应通过前一阶段手术技能的训练进一步掌握骨科常见的手术操作。手术类别

复杂骨折与脱位（如肱骨干骨折、尺桡骨骨折、腕关节骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、三踝骨折、骨盆骨折、脊柱骨折的外固定术、切开复位内固定术等）复杂手外伤（清创与修复、断肢（指）、再造、游离组织移植）颈椎手术 腰椎手术 全髋关节置换术 人工股骨头置换术 全膝关节表面置换术 周围神经损伤的修复 血管损伤的修复 复杂骨关节肿瘤手术 骨关节畸形手术

3.较高要求

（1）具有较强的教学能力，能独立带教实习医师，指导低年住院医师处理骨科的常见病、多发病。

（2）掌握文献检索的功能和基本方法，了解科研选题、设计和具体实施的基本程序，在临床工作能发现问题、提出问题，并进行病例总结，撰写综述或论文。每年至少完成1篇写作，第2年为病例报告或文献报告。第3年为综述或论著。在统计源医学杂志至少发表文章1篇。

（3）外语要求：

能够顺利应用一门外语阅读本专业的文献；并具有一定的听、说、读、写能力。

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完成例数(≥)参加例数(≥)

2～510 35 2～5 5～10 2～5 5 5 5

5能笔译原著和撰写外文文章。争取达到用口语进行学术交流。

达到当年全国专业技术人员职称英语等级考试（卫生类）B级标准。

四、阅读参考书籍

胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编，《实用骨科学》 人民军医出版社

朱通伯，戴尅戎主编，《骨科手术学》人民卫生出版社Orthopaedics ,Robert H.Fitzgeraid 2002

Combell’s Operative Orthopaedics ,Ninth Edition ,S.Terry Canale

骨 科 细 则

参与本细则制定人员

执 笔: 邱贵兴 金今 于斌 段德生 侯筱魁 裴福兴 任玉珠荣国威 王澍寰 卫小春 余楠生 张光健

（以姓氏拼音为序）

北京协和医院 北京协和医院 北京协和医院 吉林大学中日联谊医院 上海二医大附九院 四川大学华西医院 北京协和医院 北京积水潭医院 北京积水潭医院 山西医大二附院

广州医学院第一附属医院 上海医科大学中山医院

审 议：（按姓氏汉语拼音顺序）

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骨科医师培养 篇2

关键词：调查评价,抗菌药物,骨科,合理用药

抗菌药为临床应用最广泛的药物之一,在其治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于不合理应用甚至滥用而导致的不良后果,如不良反应增多,细菌耐药性的增长,直接导致治疗的失败等。为加强医院对抗菌药物临床应用监督管理,促进合理用药,提高抗菌药物临床应用水平,保护患者用药权益[1]。笔者对本院骨科住院患者的抗菌药使用情况的初步调查,为本院监督部门提供监管依据和对策。

1临床资料

抽查2011年8月至2012年7月的骨科出院病例238份,其中男性139例,女性99例,平均年龄55.38岁,平均住院天数为15.98 d。对病例的手术类型、抗菌药使用种类、用药方法、联合用药情况等进行统计分析。

2结果

2.1 抗菌药使用情况

骨科抗菌药费用占到总药费的51%,抗菌药使用率为92.89%。根据病例中静脉用抗菌药使用的频数进行排序,从高到低依次为β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、林可和克林霉素类、磷霉素类以及氟喹诺酮类,见表1。

2.2 给药途径

抗菌药采用单纯静脉给药的有128例,单纯口服给药的有3例,静脉注射+口服给药的有107例。

2.3 抗菌药给药时间及应用时间

抗菌药给药时间及应用时间见表2、表3。

注:238例患者中,211例采用手术治疗

2.4 联合用药情况

骨科有8例患者抗菌药应用二联用药,占3.36%,无三联用药。

3问题

3.1 抗菌药选择不当

预防性用药不合理,医师缺乏必要的应用抗菌药经验知识,不分手术种类、大小、清洁还是污染手术,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂及第3代头孢菌素应用过多,而依据不充分,因为大多数清洁手术包括骨关节矫形、手与颈部等手术的术后感染,其致病菌以表皮葡萄球菌、金葡菌为主[2],预防用药应选用1、2代头孢类抗菌药。此外198例清洁手术的抗菌药应用率为100%,显示骨科医师过分依赖以抗菌药为手段来预防术中及术后切口感染,忽视了无菌操作观念,缩短手术时间以及正确的术后护理等环节的重要性。

3.2 用药方法

3.2.1 给药间隔及途径欠妥

头孢菌素类(除头孢曲松外)与青霉素类及林可霉素抗菌药为时间依赖性抗菌药,其杀菌作用主要取决于血药浓度超过致病菌平均最低抑菌浓度时间。由于半衰期短,要求每6～8 h,甚至4～6 h给药1次,以维持有效的血药浓度,但大多数医生采用较高的剂量,每日1～2次给药,不仅降低了杀菌效果,还可能增加不良反应。而在给药途径上选择口服或静脉给药等不同的给药途径,主要依据感染的严重程度,轻症感染可接受口服给药的,应选用口服吸收完全的抗菌药,不必采用静脉给药,而骨科几乎所有清洁手术病例均采用了静脉给药。

3.2.2 抗菌药应用时机和时间不合理

抗菌药预防性应用要有明确的时间性和目标性,应选择对可能存在的主要病原菌有效的药物,术前0.5～2 h给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如手术时间超过3 h,或失血量大(>1 500 ml),所选药物半衰期短,术中需追加1次,总的预防用药时间不超过24 h,必要时延长至48 h。而骨科清洁手术术前抗菌药应用超过1 d的病例共25例,占到12.63%,用药时间过早,药物被机体代谢,血药浓度降低,当低于有效浓度时,将使用药难以达到预防感染的目的,且易造成细菌耐药性的产生[3]。而术后抗菌药持续使用超过3 d的有175例,占88.38%,且大部分患者出院时还带回1周用量的口服抗菌药。据调查,骨科清洁手术术后使用抗菌药进行预防与不用抗菌药相比没有明显差异,长时间使用反而使感染率升高,造成耐药菌在院内流行播散、病区爆发局部流行的可能[4]。

3.2.3 抗菌药更换频繁

本院骨科存在盲目更换抗菌药情况,常为术前、术中、术后以及静脉用药改口服药时选择不同种类抗菌药,1个患者在院期间通常更换2～3种药物,且更换抗菌药既无病原学检查结果为依据,病程中又无任何更换抗菌药原因的记录分析。而频繁的更换抗菌药,使血药浓度难以保证达到MIC水平,不仅影响治疗效果,还易造成耐药菌的产生。

3.3 对抗菌药物的不良反应不够重视

个别病例中使用了青少年不宜使用的氟喹诺酮类抗菌药,此类药物对骨骼发育可能产生不良影响。予糖尿病患者口服加替沙星而不注意血糖监测。此外头孢哌酮分子结构中的四氮唑可抑制肠道细菌合成维生素K,故头孢哌酮/舒巴坦钠在大剂量(每日剂量≥6 g),长时间(疗程≥7 d)使用时应注意出血倾向[5],但无1例病例监测凝血酶原时间。

4对策

4.1 建立病原菌微生物学检查观念

骨科采用抗菌药二联用药病例共8例,均为存在中、重度感染的病例,有联合用药指征,但都属经验性用药,无1例病例进行细菌培养。对感染性疾病,应要求明确病原学诊断,以提高治疗的针对性和特异性,不能满足于临床诊断和经验性治疗的粗放水平,经验治疗在多数情况下取得成功,并不意味临床可以忽视和放弃病原学检查,因为成功的经验性治疗多以积累的病原学知识为依据。

4.2 加强抗菌药合理应用知识的培训

调查中,同一病例,不同科室、不同医生在选择抗菌药种类、给药时机及应用时限上明显不同,这很大程度上是由科室或医生的偏好来决定的。这就要求医院根据《抗菌药物临床应用指导原则》[6],结合本院院内感染及细菌耐药等具体情况,制定科学的抗菌药临床使用规范,组织各科的临床医生认真学习掌握,并切实落实执行,使抗菌药的应用遵循“临床必需、安全有效、价格合理、应用方便”的原则。

4.3 临床应用抗菌药要实行分级管理

按照《本院抗菌药物临床应用指导原则实施细则和管理办法》,根据各种抗菌药的作用特点、疗效和安全性、以及本市的社会经济状况、药品价格等因素,将抗菌药分为非限制使用、限制使用与特殊使用3类,结合医院实际情况进行分级管理,并建立抗菌药临床应用药师会诊制度。

4.4 医院抗菌药物的监督部门应加大对抗菌药应用的监控及信息反馈

除了各科室自查自纠,医院的监督部门应加大对各科室抗菌药的临床应用及管理情况的监控力度,建立与医院之间的信息平台,加强对医院各科室不定期的督查,掌握各科、各临床医生的用药情况,将督查信息及时反馈给相关科室,督促其整改,并进行不定期复检,对发现的严重违规现象予以通报。

总之,医院要不断提高合理使用抗菌药物和治疗水平,一方面,要不断提高医务人员对合理用药的认识,使其自觉地合理使用抗菌药物;另一方面,要不断加强专家管理,提高医院动态管理监测水平,健全规章制度,完善监测体系,才能对合理用药和遏制细菌耐药性的增长起到积极作用[7]。

参考文献

[1]周舍典,梁平,周甘平,等.本院2007年抗菌药物临床应用监测分析.中国现代药物应用,2009,3(5):19.

[2]张永信.重视抗生素在外科临床中的合理应用.中国实用外科杂志,1998,18(10):582.

[3]谢军平,冯玲玲,吴玉海.清洁手术围手术期预防用药分析.河南外科学杂志,2005,11(4):38.

[4]谢扬,杨扬震,黄永豪,等.骨科无菌手术应用抗生素防治感染的效果.中华医院感染学杂志,2005,15(7):799.

[5]张永信.β-内酰胺酶抑制剂复合剂及其应用.上海医药,2003,24(12):543.

[6]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[2004]285号.2004.

低年资外科医师医患沟通能力培养 篇3

【关键词】外科医师;医患沟通能力

1医患关系的现状

随着我国社会物质文明水平的不断提高,医患之间的关系也在发生着变化。人们对享有的医疗保健水平同其它生活水平一样不断有更高的要求。有患者认为既然消费了,就要达到预期的目的,认为到了医院就是进了保险箱,医院有义务、也必须医好病人。由于医患之间沟通不够,患者及家属对于疾病和疾病的过程以及后果不甚理解,以至于医患之间产生不信任,发生矛盾冲突。一组调查数据表明,2002年我国发生医疗纠纷的案件仅为5000多件,2004年升至为8000多件,2006年医疗纠纷已超过10000多件,而且医患纠纷诉讼案件中,医方败诉的多,败诉的比例甚至高达91.67%^[1]。

2导致医患关系恶化的原因

导致医患关系恶化的原因很多,有医方的问题,也有患方的问题,比如医患关系不融洽,医生法制观念淡薄,忽视了患者的知情权,医疗费用日益增长,医护人员责任心不够,患者法制观念增强?,患方对医方期望值过高?,社会新闻媒体不客观、不全面的报道等等。这其中由于医患沟通的欠缺导致医疗纠纷的占80-90%[3]。因此,如何引导医患双方走向良好的发展轨道,建立相互尊重、相互理解、相互配合的医患关系是当前需要解决的迫切问题。

3低年资外科医师自身的特点

低年资外科医师是临床工作的生力军,与患者及其患者家属接触最多、最频繁,但临床经验不够丰富,社会阅历相对肤浅,法律意识较为淡薄,对自己所处的社会地位认识不足,加之社会对其的偏见,往往在医患沟通中更容易发生磨擦,引起矛盾纠纷。只重视外科手术操作,忽略其它技能的提高。因此,在医学继续教育中对低年资医师医患沟通能力培养十分有必要。

4低年资外科医师医患沟通能力的培养

4.1加强专业素质的培养吴阶平院士曾经说过,一名外科医师的成长是实践、思考和知识三者结合的结果。外科医师在临床工作中需要应用现代医学的原理对疾病的发生、发展以及预后有一个清晰全面的认识和理解,并把这种理念合理地应用于临床实践中。不断地更新知识结构,了解国内本专业最新进展,思维敏捷,外科技巧娴熟扎实,解决实际问题的能力强,是被患者认可的基础。在临床工作中,患者一旦进入诊疗程式,就应通过各种途径迅速准确地取证,查询最新信息,虚心求教,全面真实地做出判断,并就相关问题与患者及其家属进行交流。

4.2不断提高人格魅力人格的魅力,即他的品格、修养和作风。作为一个合格的外科医师,在对待患者的态度或处理医患关系上,表现为他对患者真诚、热情、友善,富于同情心,乐于助人和交往,自励而不自大,自谦而不自卑;逻辑思维能力较强,富有创新意识和创造能力;在情绪上保持乐观开朗,振奋豁达的心境,情绪稳定而平衡;在意志上表现出目标明确,行为自觉,善于自制,勇敢果断,坚忍不拔,积极主动等一系列积极品质。一个优秀的外科医师如果具备上述品德,他一定会赢得患者的信任,给患者增加信心、希望和力量,患者也会更好地配合治疗,最终达到治愈的目的。优秀的人格魅力不仅仅是做一个好医生的优秀品德,也是做人的优秀品德。

4.3加强法制观念 卫生部颁发的《医疗事故处理条例》是规范行医行为的准则之一,而有关举证责任倒置等法律、法规则是在规范行医中明确责任的具体知识,接触临床医疗工作时间短的低年资医师工作基本都是在各上级医师指导下进行的,对法律法规的思考和学习积极性不高,这就造成相关法律法规知识层面的表浅,在可能发生医疗纠纷的细节上不注意防范,形成知识结构上的医疗纠纷隐患。

4.4丰富社会阅历作为一个低年资的外科医师要多多参加社会活动,广交友,增加社会阅历和心理分析能力。由于现代社会的多样化,我们所面对的患者文化背景亦多样化,在医患交流的过程中应用丰富的社会经验,准确深入地揣摩患者及家属的心理状态,能够加深与患者之间的情感交流,通过沟通表示对患者的关心、同情和鼓励,再给予正确合理的医学引导,增加患者的信任度和治疗的依从性,有助于促进疾病的恢复,同时也是减少医疗纠纷的有效途径。

4.5掌握医患沟通的技巧

4.5.1艺术沟通在医患沟通中医务人员要充分注意仪表艺术、语言艺术,在与患者进行沟通时语言要亲切、平易,表述准确,并始终流露和充满对患者生命的关爱和体恤。倾听时要全神贯注,不要轻易打断患者的叙述,使患者感受到医生对他的关注和理解。另外医务人员的面部表情、眼神、手势、姿势和衣着在医患沟通时也要把握得恰到好处,自然而不失庄重,严谨又充满温情,愉悦但不夸张,恰到好处地传达医务

人员的交流信息,同时注意到患者的接受心理和审美感受,使交谈更富有感染力,使医患沟通更富有成效。

4.5.2平等沟通在沟通中医患的人格是平等的,医务人员要善解人意,要尊重和关爱个体生命,尊重患者的隐私,同情患者的处境,注意医患间的感情差异,只有这样才能消除患者的疑虑,增加患者的信任度和依从性。换位思考,设身处地的为患者考虑,相互理解,达成谅解,建立和谐的医患关系。

4.5.3通俗沟通医患沟通时语言要通俗易懂,少运用医学术语,充分运用生活中丰富的、通俗易懂的语言表述疾病治疗中相关问题,提高交流的质量,达到沟通的通畅。

4.5.4及时沟通在医患沟通中要及时、适时,在患者的诊疗过程中出现任何进展和变化,都要做到审时度势,遇到突发事件及时沟通,取得谅解,使患者及其家属积极配合诊治,避免因为沟通不畅引起磨擦。

4.5.5全程、多途径沟通在医患沟通上可采取诊疗全过程沟通,如院前沟通、入院时沟通、入院后沟通、诊疗过程沟通及出院时沟通。沟通方式可以是床旁沟通、分级沟通、集中沟通、换位沟通、书面沟通、集体沟通协调沟通及出院访视沟通,以达到真正的、良好的医患沟通。

参考文献

[1]刘秋苏,曹杰.医患纠纷案件增多的原因及对策.法律与医学杂志,2006,13(3):161-163

骨科医师述职报告专题 篇4

骨科医师述职报告范文

xxx年骨二科党支部工作总结、一年来，xx科党支部在医院党委和院首长的正确领导下，按照院党委的工作思路，以江主席“五句话”总要求为指导，以《xx基层纲要》为依据，全面贯彻“xxxx”重要思想和“xx大”精神，狠抓科室全面建设，圆满地完成了各项任务，现就一年来工作总结如下：

一、科室党支部建设情况

科室党支部根据科室人员相对较年轻，聘用人员多，任务重，工作量大的特点，支部“一班人”统一了认识，充分发挥党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，党员同志在工作、学习等多个方面都起到明显的带头作用。xxx同志作为科室的老同志，与爱人分居两地，小孩感冒发热住院，由于工作忙的原因，未能请假回家照顾小孩;科室副主任xxxxx同志身患腰椎间盘突出症，常感腰痛，仍坚持一边治疗，一边带病工作。党员的先锋模范感动了其他同志，今年以来，因为科里工作忙，病人多，至今仍有三位同志未休假，xxxx同志休假时间未到，得知科里工作忙而主动提前回科工作。由于党员的带头作用，科室上下，团结一致，工作上互相支持，互相理解，使支部的战斗力和凝聚力明显增强。党员同志积极自觉践行“xxxx”重要思想，服务态度明显提高，由于支部积极发挥“两个作用”，使今年的各项工作积极、圆满完成。党员同志能积极主动开展谈心工作，了解每位工作人员的思想动态，有三个同志向党支部递交了入党申请书，要求加入党组织。一名预备同志按期转正。对生活上有困难的同志，支部组织适时送去关怀。今年上半年，科室xxxxxx父亲因突发“心脏病”不幸病故，支委副书记xxxxx同志代表支部及时送去慰问金，使xxxx同志非常感动，决心好好工作。今年以来，全科人员思想稳定，未出现因工作、家庭及个人问题给科室增添麻烦的现象。

二、科室建设情况：

1、完成任务情况：到11月1日起，累计收容患者1300人次，出院患者1250人，其中xxx病人77人次，抢救危重病人128人次，70岁以上老年患者152名，完成手术1201台次，一级护理198人次。医疗毛收入约800万元。收容病人和医疗收入仍继续保持全院第一。

今年业务工作特点：(1)随着社会进步，老年患者住院增多，多数为骨质疏松性髋部骨折。(2)交通事故明显增多，伤情复杂，治疗抢救难度增加。(3)科室医护人员相对较年轻，经验有限。根据科室工作特点，强调医护人员要加强责任心，严格遵守和坚决执行各项规章制度，科室领导不仅自己带头执行医疗制度，而且经常检查本科人员遵守医疗制度情况，做到发现问题及时纠正，对重点病人加强观察巡视。对疑难病例组织全科会诊讨论，增强防范措施。今年4月份以来，由于搬迁骨科中心大楼，成立脊柱外科，抽调业务骨干到科外，加上骨科业务骨干考研考博，部分医师参加xxxx训练，科室除正副主任外，均为低年资医师，加上下半年患者明显增多，给科室工作带来挑战，大家都感到工作压力非常之大，为了确保医疗安全，要求大家要加强责任心，发扬无私奉献精神，认真履行各级人员职责，经过大家的共同努力，至月前，全科未发现任何医疗纠纷和医疗事故差错，充分发扬先进科室的光荣传统，较好的完成了今年的医疗护理任务。

2、业务学习：由于今年工作非常繁忙，手术难度高，今年的业务学习主要以自觉为主，科室针对一些共性问题，采取早交班或大查房时间进行重点讲解，使大家能够理解。医疗护理文书的质量较去年有所提高，未发现不合格病历。对进修实习人员进行帮、带、传教育，使他们能够充分理解掌握，为确保安全，保障医护质量的提高，工作上对他们做到放手不放眼，严格执行各项制度，未出现差错和医疗事故。对今年医院发生有争议的医疗问题进行反复强调，使他们从中得到启发。在医疗工作中强调做到“四个增强”，“三个提高”和“两个规范”，确保医疗安全。

3、科室管理：坚持用《条令条例》教育科室人员，做到外出请假，加强作风纪律教育，提高安全意识，今年来科室人员没有违规违纪现象。认真学习贯彻“xxxxx会议精神”，教育科室人员安心本职，爱岗敬业。

三、政治学习与医德医风建设情况

科室政治学习主要按照医院政治处的安排落实执行，坚持周三下午政治学习时间，认真学习了“xxxx”重要思想和“xx大”文件精神，确保学习时间、人员、效果的落实，自觉践行“xxxx”重要思想，在临床工作中做到对病人如亲人，千方百计减轻病人的痛苦，服务态度不断提高，这是践行“xxxx”重要思想的最好体现。努力工作，无私奉献，为建设小康社会做贡献。科室非常重视医德医风建设，这是实践“xxxx”重要思想的需要，更是科室专业发展的需要。医疗行业的竞争日趋激烈，不光是地方医院的竞争，医院内部的竞争亦非常激烈。科室对此非常重视，要求大家增强职业道德，树立良好形象。病人住院，看病服药，不仅要承受身体和精神上双重痛苦，有些家庭也同时背上沉重的经济负担。如果伸手要钱，暗示请吃，收受病人的红包礼品，对他们无疑是雪上加霜，病上添痛。这不仅与医护人员的职业道德不符，也对不起自已的良心。今年9月份，科室收治一名外地民工，因外伤致右足外踝骨折而入我科，入院几天无家人照顾，全科人员非常重视，不是亲人胜似亲人，卫生员为其照顾生活起居，护士护士长，多次掏钱为其买饭，直到家里来人。受到病人与家属的一致好评，从中体现了以病人为中心，全心全意为伤病员服务的精神。三年来，全科人员退回“红包”近万元，多次拒绝患者请吃。由于科室人员和努力，全年来未发现因服务态度不好，出现告状批评的现象，为了减轻病人的经济负担，大家加班加点，无私奉献，不惜牺牲自己的休假时间。为了工作，还有三位医师未能休假，充分体现了“以病人为中心”的思想。

四、存在问题与不足

1、医护队伍结构不合理的问题：科室医护人员多数年轻，尤其是医师方面，除了科室正、副主任外多数是刚毕业从事骨科工作，专业知识缺乏，基本功不扎实，经验有限，中级职称缺编，现有人员的业务素质难以应付专业的发展。必须加大人材培养与引进，科室领导压力大，难以长期应付。

2、个别医生责任心不强，个别人员有迟到早退现象，医疗文书书写不规范，不及时。这里有经验不足的问题，工作量是事实，造成无时间按时完成。要加强控制督促。

3、个别医护人员服务态度生硬，对病人不够热情，甚至个别同志收受病人红包情况，必须加强医德医风，树立良好的职业道德教育。

4、科研论文发表不多，客观上工作忙，杂事多，主观上不重视。要更新观点，与时俱进。

5、科室管理水平不高，整体护理难度大。要加强管理力度，加强教育宣传，提高管理意识。

骨科医师培养 篇5

一日二次的查房习惯让我记忆深刻。他们已将每日早晚各一次查房制度已经当作了习惯，真正地做到了仔细观察病情。查房以了解病情变化，检查结果;倾听病人感受，家属意见为主。及时发现问题及时处理。

明确管床医生的概念。其实是对管床医生概念的明确就是对临床医生最好的诠释。管床医生就一线住院医，做好自己所管床位病人的病历书写等文书工作，完成相关检查和术前、术后会诊，处理病人常见围手术期并发症，有问题及时向上级医汇报。所以住院医留下来加班是常有的事，因为他们的事情繁琐、工作量大，他们不会把今天的事留到明天去做。只有每天踏实地将自己的床管理好了，才是一名真正意义上的临床医生了。做好住院医才能为以后的职业生涯打好坚实的基础。

孜孜不倦的对专业的追求。xx作为全国的疑难病诊治中心，所以在骨科领域也经常能碰到很多少见病，罕见病。当他们碰到没见过疾病时，他们就会去查阅大量的文献，并组织全科一起来学习查阅的文献，并讨论治疗方案。医学虽然是个经验科学，对经验的积累很重要，但是尊重循证医学证据更重要。他们会对已经治疗过的病例资料全部保存完好，以利于总结治疗经验。

每周四晨读会和大查房是全科交流的机会。xx骨科每周四早晨的晨读会其实就是一次小讲课，由副教授以上老师授课，将他们的专长来讲解一个专题，讲完后可以提问交流。在xx院内已经小由名气，得到了院领导的表扬。大查房就是对一周以来的手术病人进行总结，对下周的术前病人进行全科术前讨论手术方案。对于进修的来说就象一次海量专科知识地学习。

手术台上严格的无菌观念。手术室先进的层流设备和现代化的消毒仪器可以为手术提供更加无菌的环境和工具，但如果手术医生，手术室护士对无菌观念认识不足，最先进最现代化也都是浮云。从第一课的无菌，到每次上台时那些教授对无菌的认识，说明无菌对他们来说已经是习惯。做最成功的手术，如果因为感染将是灾难，尤其是骨科放置内植物，感染肯定会导致手术失败。

骨科医师培养 篇6

1．下列肢体测量方法中，哪项是错误的

A．必须先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长度 B．必须在肢体的中部来测量周径

C．上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖(或中指指尖)D．下肢的长度为髂前上棘至内踝尖 E．下肢的轴线为膝伸直位时髂前上棘和第一趾蹼间的连线，通过髌骨中心 2．斜板试验阳性说明 A．腰骶关节病变

B．髋关节病变 C．骶髂关节病变 D．坐骨神经病变

E．腰椎病变

3．托马斯(Thomas)征是检查下列哪种畸形 A．髋内收、内旋

B．髋外展、外旋 C．髋屈曲畸形 D．股骨大转子上移

E．以上都不是

4．引起骨筋膜室综合征的主要发病机理 A．骨筋膜室内压高

B．细菌繁殖过盛 C．肌肉痉挛

D．主要神经损伤

E．血管内膜损伤

5．下列类型的骨折中，最不稳定的 A．嵌入性骨折

B．斜形骨折

C．青枝骨折 D．横形骨折

E．裂缝骨折

6．开放性骨折现场止血宜首选 A．上止血带

B．局部压迫包扎 C．指压出血血管

D．结扎出血血管

E．抬高伤肢

7．处理开放性骨折最关键的步骤 A．应用抗生素

B．彻底清创

C．修复软组织 D．及早闭合伤口

E．固定骨折 8．骨折不愈合的治疗原则

A．延长管型石膏外固定的时间

B．小夹板固定

C．植骨加内固定，同时石膏外固定 D．内固定

E．以上都不是

9．缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤 A．肱骨干骨折 B．桡骨下端骨折 C．肘关节脱位 D．肱骨髁上骨折 E．肩关节脱位

10．腕骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节不能主动伸直，其原因 A．由于骨折使患肢运动支架断裂 B．由于伸腕肌损伤 C．正中神经损伤 D．桡神经损伤 E．尺神经损伤 11．截瘫的并发症

A．褥疮 B．排尿障碍泌尿系感染

C．呼吸衰竭和肺部感染 D．高热 E．以上都对 12．关于肩关节周围炎，下列哪项是错误的 A．本病是关节周围多种软组织的慢性炎症 B．特征是肩痛，活动限制和肌肉萎缩 C．外展，外旋受限最严重 D．病变结果为关节外软组织粘连 E．本病能自愈

13．腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，向下肢放射和典型部位 A．髂部以下整个腿痛 B．大腿后侧和小腿内侧痛

C．大腿前侧，小腿内侧和足背内侧痛 D．大腿后侧，小腿外侧和足背外侧痛 E．小腿后侧和足底部痛

14．腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位应

A．腰椎突向健侧

B．腰椎突向患侧

C．腰椎无侧突变化

D．腰椎前凸消失

E．腰椎前凸增加

15．下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期

A．骨化性肌炎

B．骨缺血性坏死

C．创伤性关节炎

D．关节僵硬

E．脂肪栓塞

16．下列哪种体征是骨折的专有体征

A．肿胀与瘀斑

B．疼痛与压痛

C．功能障碍

D．反常活动

E．以上都不是

17．脊髓型颈椎病与下列哪些疾病无关 A．下肢发紧、发麻、行走困难 B．上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳 C．大小便障碍

D．压头及牵拉试验阳性

E．不规则躯干和下肢感觉障碍，腱反射亢进，肌张力增高

18．急性血源性骨髓炎，在X线片上出现异常的最早期时间为起病后 A．1周 B． 2周 C． 3周 D．1月 E． 2月 19．急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗 A．联合应用大剂量有效抗生素 B．局部石膏托固定

C．骨皮质局部钻孔或“开窗”引流 D．用清热解毒中药

E．降温、补液，少量多次输血

20．化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的 A．关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛 B．畏寒、高热、全身不适等中毒症状 C．关节肿胀及关节腔内积液 D．患病关节常呈半屈状态

E． X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙

21．膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选

A．皮肤牵引

B．石膏固定

C．穿刺抽脓，注入抗痨药物

D．膝关节加压融合术

E．膝关节病灶清除术

22．关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据

A．细菌培养

B． X线照片

C．白细胞与血沉

D．询问病史

E．局部体征

23．下列脊髓灰质炎的临床表现中，哪些是错误的 A．肌肉萎缩呈弛缓性瘫痪 B．关节挛缩，形成不同的畸形 C．行走时呈“剪刀步”步态 D．肢体骨骼生长发育迟缓 E．皮肤感觉正常

24．原发性恶性骨肿瘤中，最典型的X线片表现 A．骨质破坏，边缘不清，有骨膜反应 B．骨质破坏，边缘不清，无骨膜反应 C．骨质破坏，边缘清楚，有骨膜反应 D．骨质破坏，边缘清楚，无骨膜反应 E．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 25．骨肿瘤需要截肢的有

A．骨瘤

B．一级骨巨细胞瘤

C．脊索瘤

D．骨肉瘤

E．骨样骨瘤

B型题

A．主动和被动活动均正常 B．被动活动正常，而不能主动活动 C．主动和被动活动均不能 D．主动和被动活动均有部分障碍 E．被动活动正常，主动活动障碍

26．关节强硬(关节面之间有骨性或纤维组织连接)表现 27．关节僵硬，(主要由关节囊的纤维化引起)表现 28．正常关节表现

A．屈曲、内收畸形

B．屈曲、内收、内旋畸形

C．外旋、缩短畸形

D．屈曲、内旋畸形

E．屈曲、外展、外旋畸形 29．髋关节后脱位表现 30．慢性髋关节感染表现 31．股骨颈骨折表现

A．骨质破坏，骨坏死

B．骨髓内脓疡

C．骨膜下脓肿

D．反应性骨质增生

E．软组织蜂窝组织炎

32．急性血源性骨髓炎早期的病理特点 33．急性血源性骨髓炎后期的病理特点

C型题 A．腕下垂

B．掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展 C．两者均有 D．两者均无

34．桡神经深支损伤有 35．桡神经浅支损伤有 A．功能锻炼

B．肢体活动和负重的轴线应力 C．两者均有关 D．两者均无关

36．骨折获得临床愈合之后，骨痂的改造塑形决定于

37．骨折获得临床愈合之后，使关节迅速恢复正常活动决定于

A． Z字成形术

B．缩短指骨，缝合残端皮肤

C．两者均可

D．两者均不可

38．右手拇指甲根部截断伤可用

39．手指掌面纵行裂伤越过指间关节可用 A．腰部压痛，放射至下肢 B．直腿抬高试验及加强试验阳性 C．两者均有 D．两者均无

40．腰椎间盘突出症有 41．马尾肿瘤有

A．切开引流

B．穿刺抽脓

C．两者均可

D．两者均不可

42．骨关节结核寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行 43．骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行

A．骨质破坏

B．骨质增生

C．两者均有

D．两者均无 44．骨肉瘤有 45．急性骨髓炎 46．骨端结核有 47．腰椎间盘突出症有

X型题

48．在X线拍片之前，诊断骨折的肯定体征

A．畸形

B．反常活动

C．骨擦音与骨擦感

D．局部压痛

49．髌骨粉碎性骨折的特点

A．直接暴力所致

B．移位明显

C．关节面损伤重

D．关节囊撕脱严重

50．膝关节半月软骨损伤的诊断依据

A．有关节交锁史

B．关节间隙有压痛点

C．研磨试验阳性

D．回旋挤压试验阴性

51．下肢骨折，脱位易损伤的神经有 A．髋关节后脱位可伤及坐骨神经 B．股骨髁上骨折易伤及胫神经 C．腓骨颈骨折可伤及腓总神经 D．股骨干中1／3骨折可伤及坐骨神经 52．腓总神经损伤的主要表现有

A．足部伸肌瘫痪

B．腓骨长肌瘫痪

C．腓骨短肌瘫痪

D．腓肠肌瘫痪

53．小儿化脓性骨髓炎的病变常累及

A．骨髓

B．骨

C．骨膜

D．骨骺板

54．化脓性关节炎局部牵引治疗的目的 A．使受累关节休息

B．避免或减少关节面压力

C．解除肌肉痉挛，减轻疼痛 55．确诊早期骨、关节结核的可靠依据

A．临床表现及血沉

B．手术探查及活组织检查

C． X线摄片

D．豚鼠接种试验 第三章 骨外科答案及解析

A型题

1．答案：B

评析：肢体周径的测量，目的在于测定患肢肌肉有无萎缩或肥大，以大腿为例，从髌骨上缘起向大腿中段量一任意距离来测量周径，用同法测量健侧同一平面的周径，记录二者之差。因此答案为B。

2．答案：C

评析：斜板试验主要是检查骶髂关节病变的一种检查方法，如检查阳性即斜板试验出现骶髂关节疼痛者，表示骶髂关节有疾病。因此答案为C。

3．答案：C

评析：托马斯征是检查髋屈曲畸形的一种手段。病人仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋健膝，双手抱膝部、使腰平贴床面，去除腰椎前凸的生理性代偿。见托马斯征阳性者，提示有髋屈曲畸形。因此答案为C。

4．答案：A

评析：骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室内内容物体积骤增，则室内压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血，产生骨筋膜室综合征。因此答案为A。

5．答案：B

评析：骨折复位后易发生再移位者称不稳定型骨折。斜形、螺旋形、粉碎形都属不稳定型骨折。因此答案为B。

6．答案：B

评析：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，绝大多数的伤口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。如有大血管损伤，可考虑用止血带，但要严格掌握时间。因此答案为B。

7．答案：B

评析：彻底清创是开放性骨折处理的关键步骤，因清创术包括两个内容：1．为清创；2．为修复，因为骨组织感染后果十分严重，所以对彻底清创要求更为严格。因此答案为B。

8．答案：C

评析：骨折不愈合则需采用手术植骨和内固定，加用管型石膏外固定。近年来应用低频电磁场治疗骨折不愈合。因此答案为C。

9．答案：D

评析：在上肢损伤中，肱骨髁上骨折常伴有血管损伤，大多系挫伤和压迫发生血管痉挛。若不及时处理可发生前臂肌肉缺血性坏死。纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。因此答案为D。

10．答案：D

评析：肱骨体的后面中段有由上内向下外斜行的桡神经沟，为桡神经所通过。因而，肱骨中段骨折最易损伤桡神经。桡神经损伤后，出现垂腕，各指掌指关节不能伸直，拇指不能外展等表现。因此答案为D。

11．答案：E

评析：截瘫的并发症甚多，如褥疮，排尿障碍和泌尿系感染，呼吸衰竭和肺部感染以及高热等，如不注意可形成严重后果，甚至死亡。因此答案为E。

12．答案：D

评析：肩关节周围炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。其结果为关节内外粘连，阻碍肩关节活动。因此答案为D。

13．答案：D

评析：腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要表现，坐骨神经痛常为单侧，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧。因此答案为D。

14．答案：B

评析：腰椎间盘突出时脊柱姿势常有改变，腰椎前凸往往减小或消失，但这与突出物与神经根的位置无关。病人有功能性脊柱侧凸，是一种保护性反应，可以缓解神经根的压迫，当椎间盘突出至受压神经根的外侧时，脊椎侧凸向患侧，受压神经根可以得到缓解，反之则凸向健侧。因此答案为B。

15．答案：E

评析：骨干骨折病人，尤其是暴力大、损伤严重者，骨折处形成大的血肿。髓腔内张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可进入破裂的静脉内，随血循环到达肺和脑等器官，引起肺栓塞和脑栓塞等。故脂肪栓塞只发生在骨折早期。因此答案为E。

16．答案：D

评析：反常活动是指骨折后在受伤肢体本来没有关节的部位产生不正常活动。它与畸形和骨擦音或骨擦感一样，都是骨折的专有体征。受伤后只要发现三种体征中任何一种，即可确诊为骨折，因此答案为D。

17．答案：D

评析：颈椎病脊髓型病人颈椎活动受限不明显，压头试验和牵拉试验多为阴性，无棘突部压痛，常有不规则的躯干和下肢感觉障碍；腱反射亢进，肌张力增高。早期可有双侧或单侧下肢发紧发麻，行走困难，继而一侧或双侧上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳，严重者可致四肢瘫痪，小便潴留。因此答案为D。

18．答案：B

评析：急性血源性骨髓炎X线片在起病2周内常无明显异常，2周后，可见骨皮质有虫蛀样散在性破坏，并有骨膜增生。因此答案为B。

19．答案：C

评析：化脓性感染，一旦形成脓肿，不论发生在身体何处，切开引流是最有效、最重要的治疗措施，也是治疗外科感染的一条原则，急性骨髓炎、骨膜下脓肿的治疗，也同样遵守这一原则，只有尽早引流减压，才能减少毒素吸收，防止感染扩大和减少骨坏死，早期通畅引流对避免急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎也有十分重要的作用。因此答案为C。

20．答案：E

评析：化脓性关节炎的关节疼痛，全身不适，关节肿胀，关节腔内积液及关节呈半屈状体位，均在发病后l周内出现，X线片显示关节间隙变窄与骨面毛糙，到病变后期才能出现。因此答案为E。

21．答案：C

评析：皮肤牵引石膏固定的主要作用是减少疼痛和防止畸形，由于关节滑膜是一种半透膜，全身应用抗结核药物进入关节腔的量甚微，不易达到有效浓度，效果差。关节腔穿刺抽脓并注入抗结核药物，易于达到有效浓度，效果最好；由于单纯滑膜结核，一般可用非手术治疗，故加压融合术或病灶清除，不作为首选的方法。因此答案为C。

22．答案：D

评析：骨与关节结核窦道伴感染，局部骨质硬化，窦道长期不愈，给治疗造成很大困难，它与慢性化脓性关节炎所形成的窦道鉴别相当困难，二者的临床症状和X线照片也都有大同小异，只有询问病史，比如结核接触史以及发病缓急，病程长短可以作为鉴别的主要参考，确诊往往需要病理检查。因此答案为D。

23．答案：C

评析：脊髓灰质炎是病毒造成的脊髓前角细胞损害，引起的瘫痪为弛缓性，而剪刀步态是下肢肌张力增高时引起，是大脑性瘫痪时的典型步态。因此答案为C。

24．答案：E

评析：原发性恶性骨肿瘤，X线片表现虽各有不同，但以上各条中，选用E较为准确，因骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显具备恶性骨肿瘤的X线片表现。因此答案为E。

25．答案：D

评析：以上提到的骨瘤、骨样骨瘤、一级骨巨细胞瘤，均属良性肿瘤，可行肿瘤组织刮除植骨或广泛整块切除植骨或以关节融合术，人工关节代替等，尽量保持肢体功能，不需截肢术。有关脊索瘤是专门发生在脊椎的少见恶性肿瘤，也不能选用截肢手术。因此答案为D。

B型题

26~28．答案：C、D、A评析：关节活动检查，包括主动和被动活动，正常关节的表现是主动和被动活动均正常。若主动和被动活动均不能者，提示关节强硬。关节面之间有骨性或纤维组织连接。如若主动和被动活动均有部分障碍者，提示关节僵硬，可以由肌肉挛缩，皮肤瘢痕挛缩，关节囊的纤维化等情况引起。

29~31答案：B、A、C

评析：髋关节后脱位，即股骨头向后脱出髋臼，患者表现除肢体缩短，还有典型的髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，并有弹性固定。而慢性髋关节感染的患者，由于滑膜及关节囊受到炎症侵犯及疼痛的反应，出现保护性肌痉挛，常呈屈曲、内收畸形。而股骨颈骨折的病人出现典型的缩短、外旋45°～60°的畸形。

32、33答案：A、D

评析：急性血源性骨髓炎的早期是细菌经血液循环到达骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌的毒力破坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因炎症而栓塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死骨，因此答案为A。骨髓炎后期骨膜因炎症充血和渗出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死者经过“爬行替代”作用形成新骨。此时，X线片显示骨皮质增生变厚，骨质密度增高，骨骼变粗，以上反应均属反应性骨质增生，因此答案为D。

C型题 34、35．答案：B、D

评析：桡神经损伤后，在不同的节段损伤，可表现为不同的症状。桡神经在肱骨下段损伤，尚有垂腕，肱桡肌瘫痪和部分手部背侧感觉消失；桡神经深支在前臂上l／3部损伤，拇指的掌指和指间关节以及其他四指的掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展。桡神经浅支损伤以上表现不明显。36、37．答案：B、A

评析：骨折获得临床愈合之后，原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造，在应力轴线以外的骨痂，逐步被清除。因此36题答案为B。功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，骨折获得临床愈合之后，为使关节恢复正常功能，必须行循序渐进的关节功能锻炼。因此37题答案为A。38、39答案：D、A评析：拇指在手的功能方面占据重要地位，伤后不宜缩短，尽量保留长度，所以不宜用缩短指骨，缝合残端皮肤的方法来闭合缩短。另外，Z字成形术也不宜在指伤施行，因此38题答案为D。手部创口凡纵行越过关节或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，最好设法采用Z成形术的原则，改变创口的方向，减少皮肤的张力，避免日后形成瘢痕挛缩，因此39题答案为A。40、41．答案：C、D

评析：腰椎间盘突出症腰痛伴向下肢放射，检查时直腿抬高试验阳性及加强试验阳性均为该病的典型临床表现。因此40题答案为C。马尾部肿瘤主要压迫马尾神经，出现马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍症状为主。因此41题答案为D。

42、43．答案：D、B

评析：对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不易自行吸收，切开排脓及穿刺抽脓都不能将病变控制，必须行病灶清除术。寒性脓肿较大但脓液稀薄者，可穿刺抽脓，注入抗结核药物，加压包扎。配合全身抗结核治疗。

44~47．答案：C、C、A、B

评析：骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见最恶性的一种，瘤细胞本身生长成骨及骨样组织，因生长快，破骨多于新生骨，所以骨肉瘤的病理改变是有骨质破坏，也有骨质增生。急性骨髓炎的病理特点是骨质破坏，坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以破坏为主，后期以增生为主。骨端的结核以骨破坏为特点。腰椎间盘突出症，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。

X型题

48．答案：ABC

评析：畸形，受伤体部的形状改变，反常活动，在肢体无关节部位的不正常活动。骨擦音或骨擦感。以上三种体征为骨折专有体征，发现其中之一，即可确诊。因此答案为ABC。

49．答案：AC

评析：髌骨粉碎性骨折主要是由于暴力直接作用于髌骨。这类骨折移位较少，关节囊和髌旁腱膜的撕裂也较小，但髌骨的关节面和股骨髁有较严重的损伤。因此答案为AC。

50．答案：ABC

评析：半月软骨损伤的病人，有1／4的病人有关节交锁史。待急性期消失后，膝关节间隙处有明显压痛点。研磨试验，破裂的半月软骨可引起疼痛。回旋挤压试验可确定损伤类型和部位。因此答案为ABC。

51．答案：ABC

评析：在下肢神经损伤中，最易发生神经损伤的部位和原因是：髋关节后脱位，可损伤坐骨神经。股骨髁上骨折时易损伤胫神经。腓骨颈处受直接暴力，在引起腓骨骨折的同时，可损伤腓总神经。因此答案为ABC。

52．答案：ABC

评析：腓总神经支配腓骨长、短肌，胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌及趾短伸肌。腓肠肌受胫神经支配。因此答案为ABC。

53．答案：ABC

评析：化脓性骨髓炎，病变起始于干骺端的松质骨内，病变发展后，骨髓、骨和骨膜均受累，唯有骨骺板有抗感染能力，不受侵犯。因此答案为ABC。

54．答案：ABCD

评析：对于化脓性关节炎的治疗，采用持续皮牵引或石膏固定，可以使患部得到休息，使损害的关节面免因受压而变形，使肌肉痉挛得以缓解，以减轻疼痛。可以防止和矫正畸形。因此答案为ABCD。

55．答案：BD

骨科医师培养 篇7

【摘 要】“卓越医师教育培养计划”是医学教育中临床医学教育综合改革的一个重要内容。我校作为全国高职高专医学院校中第一批“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点项目单位，于2014年9月招收了第一批学生。结合我校特点大胆地对教学方法加以改革，取得了良好效果。

【关键词】卓越医师 教学创新 培养计划

“卓越医师教育培养计划”是为贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，加快推进临床医学教育综合改革，经研究，由教育部、卫生部共同组织实施的。其目的为适应国家医学创新和国际竞争对高水平医学人才的要求，深化长学制临床医学教育改革，培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才；适应农村医疗卫生服务需求，深化面向基层的全科医生人才培养模式改革，培养大批农村基层实用型全科医生。

我校作为全国高职高专医学院校中第一批“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点项目单位，于2014年9月开始招收临床专业“卓越医师方向”班，共计114人。在“国家有关注，教改有基础，医改有需求”的新形势下，学校围绕国家教育及卫生事业发展的总体目标，探索三年制临床业人才培养模式改革，以“岗位胜任力”为目标，以“医学认证”为标准，以“质量工程”为推动，构建三年制临床医学专业卓越医生培养体系。作为“卓越医师培养计划”的重点班级，在日常教学及实践教学过程中我们做了如下探索。

一、授课方法创新

（一）课堂教学方法创新

目前多数医学教育仍采用授课形式。基础学科中除解剖学外，大部分理论学习多以百人左右的大班授课。在传统的教学过程中一切都是由教师决定，学生只能被动地参与教学过程，即处于被灌输的状态。为改变这一现状，就需要在教学过程中创新课堂教学方法，充分调动学生的积极性，使学生成为学习的主导，教师在教学中主要扮演辅助与指导作用。因此课堂授课方法可做如下创新：

1.翻转课堂模式

基于现代计算机、视频传输、通讯等技术发展，学生课前可通过手机登录校园网自学任课老师录制的微课视频，课堂时间用来应用所学知识（包括情景模拟训练）。与传统的课堂教学模式不同，学生课前完成知识的学习，而课堂变成了老师与学生之间、学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、知识的运用等，从而取得更好的教育效果。这样学生有更多机会进行以基于病例、基于问题、基于团队的学习，这些教学方法会激活学生获得的知识。

2. PBL教学法

PBL教学法强调以问题为学习的基础，学生的所有学习内容都围绕着“问题”这条主轴展开。它主要通过“确定讨论主题分析问题搜集信息资料自学、讨论确立解决方案总结评价与反馈”等步骤将学生引入问题情境。可通过以下方式设计课堂教学：

（1）课前设置问题

PBL教学法的核心是以问题为导向，引导学生学习与思考，如在外科教学中急性阑尾炎部分，教师在课前以典型病案的方式提出问题，在学生学习过程中逐渐引出急性阑尾炎转移性右下腹疼痛，右下腹固定性压痛等疾病特点。这样一来不仅能为学生提供一个主动学习的机会，促进学生自主、积极地发言，充分表达自己的观点，而且还能培养学习自主获取知识和发现问题的能力，极大地提高了学生学习的兴趣。

（2）课堂病案模拟

在课堂中可以以实际临床工作为内容设置情景进行角色扮演，学生扮演医生接诊病人并进行疾病的鉴别与诊断，教师扮演病人，在角色扮演过程中结合学生表现进行相应提问，目的是让学生在模拟医生诊疗过程中学会综合使用自己所学知识进行问题分析，有利使学生建立临床思维能力，而且通过主动参与和解决问题能培养学生学习的主体意识、创新意识、竞争意识以及团队合作精神，更加符合高等院校实施素质教育的理念和要求。

3.多媒体设备应用

充分发挥多媒體教学的优势，对于培养学生的创造思维，具有重要作用。在课堂教学与实践教学中，可以充分利用Access、Excel、PowerPoint等软件，按大纲要求制作多媒体，将临床收集到的典型病例、疑难病例、特殊病症等，通过扫描仪将图片资料存贮在计算机中，编写相应水平的题库，建立教学、实践、考评等不同类型的数据库，活跃教学气氛。这样也丰富了教学内容，通过计算机教学使学生资料得到妥善保管，考试保持客观公正，避免了人为的随意性及随机性，大大提高了工作效率。

（二）实践教学创新

1. 重视和加强临床医学生早期接触临床

由于目前国内医学教育主要采用分段教学模式，即基础课程（包括公共基础课程和医学基础课程），桥梁课程和临床课程。这种教学模式存在的问题之一就是基础与临床脱节，医学生在三年级以前几乎没有机会接触临床。因此，会造成学生学习目的不明确，对专业缺乏归属感和认同感，对今后的职业缺乏感性认识等问题。针对这一问题，在高职高专特别是卓越医师教育培养项目中，加强医学生早期接触临床的意义更加重要。结合我校教学工作实际，我校在临床专业学生大一至大二学年假期中开具介绍信，推荐学生到当地医院见习，目前为止从医院和学生反馈的信息来看，已经达到预期效果。

2.建立健全符合高职高专学生特点的实践教学考评方式

高职高专学生由于学业年限较短，基础知识与临床思维能力较本科院校学生有所欠缺，在以往的实践教学中，对于学生学习效果评价往往通过课堂测验、出科考试等手段进行，考评方法单一，不能全面地评价学生的综合素质。为解决此问题，在工作中可以通过加强医院和学校合作，结合高职高专学生特点完善课程考评标准，根据学生在临床实践过程中的具体表现结合医院评价、学生自评、出科考试等三方面进行综合评价。

二、人文素养提升

医学人文教育对于卓越医生的培养具有重要的意义，将人文教育纳入卓越医生培养计划中，有助于医学生树立正确的价值观念，培养正确的思维方式和行为方式； 有助于保持和提升良好的心理素质，培养医学生遵守职业道德，形成积极向上的职业态度，牢固树立尊重生命、爱护生命的理念； 有助于培养医患沟通技巧，建立彼此包容、和谐关爱的医患关系。可通过以下几个方面提升“卓越医师”的人文素养。

（一）提高医学人文教育地位

医学与其他学科的最大的区别，就在于医学以人为对象，医学的目的不是简单的治疗疾病，而是让病人身心得到最大限度的治疗。在培养学生专业素质的同时，又要重视培养学员人文素质。将专业教育与人文教育结合起来，在医学专业教学中广泛渗透人文精神，能使学生在潜移默化中体验从事医疗卫生事业的价值与意义，从而牢固树立尊重生命、爱护生命的人文观念。

（二）加强人文教育与基层临床实践的融合

如同医学专业学习要与实践结合一样，医学人文素质教育也注重与实践的结合，不能只停留在课堂上和书本里。要通过实践把医学人文知识内化为热爱人生、尊重生命、终极关怀的人文精神。只有通过实践，医学生才能真正理解人文精神的内在含义，通过参加基层医疗卫生服务，使医学生了解基层群众就医现状，了解基层医疗卫生状况，从而产生人文情感，这样才能使医学生自觉地尊重患者的人格和尊严，发自内心地去关心和爱护病人。

三、重视基层全科医学人才培养，引导学生向基层就业

高职高专院校“卓越医师教育培养”计划招收的学生，其毕业后主要服务于基层卫生机构，是我国医疗改革的重要组成部分，随着国家医疗改革不断深化，基层医疗卫生服务体系、全科医学人才显示出重要的作用和地位。因此，重视基层全科医学人才培养，对于基层医疗服务体系建立具有重要意义。在学校层面，要积极与政府及卫生行政管理部门联系，筹措建立校内全科医师培训基地，扩大充实全科医学师资队伍，做好软、硬实力建设。其次，通过暑期社会实践、青年志愿服务、党团活动、专业实践教学等“走出去”形式积极引导医学生走进基层医院社区，体验基层，了解基层医疗动态，增强学生服务基层的意识。

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