伤害事故赔偿协议书

伤害事故赔偿协议书（精选11篇）

伤害事故赔偿协议书 篇1

伤害事故赔偿协议书

2013年3月27日，通城中学初三一班学生许钦伟耳膜受伤，系初三一班学生黄蓉、曾建军无意间碰了正在掏耳朵的许钦伟，导致了许钦伟耳膜受伤。经过治疗后，于2013年6月4日，三方家长、学校领导、通城派出所及人寿保险公司李总等人员，到通城中学会议室进行协商，达成如下协议：

1、本伤害事件由黄蓉、曾建军负主要责任，由双方监护人一次性赔偿赔偿许钦伟所有费用共计11000元，大写壹万壹千元整（包括前期及后期治疗费、务工补助费、往还交通费、生活住宿费等一切费用）由双方平均承担该费用。

2、赔偿金完全支付后，当事人三方再无任何经济民事瓜葛，不得以任何理由再找通城中学的麻烦。

3、本协议书一式四份，当事人三方各执一份，学校一份。在本协议书上签字后，任何一方反悔无效。

4、本协议附通城派出所的治安调解协议书。

当事人签字：

2013年6月4日

伤害事故赔偿协议书 篇2

关键词：学生；损害；学校；责任

中图分类号：D923 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2015）10-00058-01

在伤害事故出现时，学生的法定监护人承担着维护其孩子合法权益的责任，学校和未成年学生的监护人之间会出现对立的状态。学校在学生的损害赔偿中处于及其尴尬的地位。未成年学生由于认知能力等方面都处于不完全状态，这无形之中就加重了学校的责任。不言而喻，学校责任加重的同时，对于学生的安全管理义务会落在教师的肩上。但是国家对于校园伤害事故的立法比较滞后且没有针对性，教师的处境可想而知，故本文拟从不同的伤害事故中厘清学校责任承担。

一、未成年学生伤害事故的特点

（一）伤害事故中的受害方特定。在学校，受害方的主体特定，即为无民事行为能力或限制民事行为能力的未成年学生，这部分群体在法律能力、认知能力方面都不完全，因此当其合法权益受到损害的时候，往往由其法定代理人维护他们的合法权益。

（二）学生受伤害的地点特定。在学校的学习生活中，学校就是一个相对封闭的社会，学生与学生、学生与老师、学生与学校会产生很多的接触。学生的伤害事故在很大程度上会限制在学校场地的范围之内，但有时候也不排除学生的伤害事故发生在学校之外的特别情况。

（三）未成年学生伤害事故的发生时间特定，即学生在学校的时间段内。每天早晨当学生进入学校的这一刻，学校就承担起了对学生的安全管理和保护义务，在学生学习的活动中，学生受到伤害时，学校就会承担不同程度的责任。

（四）受伤害未成年学生的加害方特定。通过观察，在学校，未成年学生伤害事故中，加害方主要为学校、教师、学生及校外的第三人。前三方在学生伤害事故中的频率较高，通過此研究，对于学校、教师和学生的法制教育方面也能起到一定的积极作用。

（五）学校与未成年学生之间是安全管理和保护的教育教学法律关系，不存在监护的法律关系。在社会上，家长未成年学生的监护人普遍存在着一种错误的观念，及学校和学生之间是一种监护的法律关系，当自己的孩子在学校受到伤害时，家长往往会说，我把孩子送到学校，当孩子受到伤害时，学校就要承担责任，这是一种错误的想法。

二、未成年学生受伤害事故的种类及其责任承担

（一）学校是侵权主体的学生伤害事故。在学生伤害事故中，在和多伤害案件中，学校往往是一种消极的不作为，没有采取积极的行为去伤害学生。例如，学校没有尽到安全管理或注意义务，学生在学校的学习活动中，学校的各种教学设施对学生造成的伤害。在这些伤害事故中，如果学校能够证明自己尽到了足够注意义务，学校可以减轻责任。由于未成年学生的特殊性，其认知能力不足，学校和教师常常强调学生应该遵守学校的规章制度，以免对自己或者他人造成不必要的伤害，但有时还是不能避免学生的伤害事故，这与学生这一特殊群体的特殊性有这很重要的关系。在这种情况下，学校在事故中，尽到怎样的安全管理及注意义务才能免除自己的责任，这是法律人以后要努力的方向，只有规定明确，才能指导学校更好的做好学生的安全管理和保护的工作。

（二）教师是侵权主题的学生伤害事故，在教师的教育教学活动中，教师与学生的交集较多，在教学活动中，教师对学生有着教育义务，学生有着学习知识的义务。现在见诸报端及各种媒体上教师对学生的伤害事故较多，且对教师的讨伐声不绝于耳。在这种事故中，媒体也承担起了不负责任的角色，对社会大众没有正确的引导，导致社会对教师这一职业的偏激认识。在学生伤害事故中，教师有着不可推卸的责任，但这只是极个别教师的个人行为，不能因此否定全社会教师对社会的贡献。有着以偏概全的错误认识，这往往使教师产生了对学生想管但不敢管的畏难情绪。古代私塾先生用戒尺对学生实施一定的惩戒，但现在的法律法规对教师的惩戒权没有规定，教师对学生怎样的管理是惩戒权的实现，什么情况下才可以构成教师对学生的人生伤害，法律都没有详细的规定。当学生伤害事故出现时，法官的自由裁量权过大。为了应和社会的呼声，往往会用情理代替法理，这种判决在现实中也有出现，教师正当的教育行为，但当学生自杀行为出现时，就会以教师的教育行为不当，是教师承担赔偿责任。教师在教学中无所适从，对于学生管于不管，都处于尴尬境地，学生不出事故万事大吉，一旦出事故，教师百口莫辩。

（三）学生是侵权主体的学生伤害事故。在此种学生伤害事故中，学生对学生造成了伤害，尤其法定监护人承担相应的责任。在这种事故中，学校往往也会承担相应的责任。法官往往认为，学生之间出现的伤害事故，学校和教师没有尽到相应的管理义务，试问教师怎样才算尽到了管理和注意义务，这需要法律加以详细的规定。在学校有几千学生，上课期间，学生发生伤害事故，教师和学校有责任，因为没有尽到管理和注意义务。但下课后，学生四散，教师怎样才能尽到管理和注意义务，教师也要休息，不可能陪在每一位学生的身边，去保证每位孩子的安全，这种情况下，教师也分身乏术。因此，我认为在学生伤害事故中，当侵权主题明确的时候，学校和教师尽到一定的管理和注意的义务时，对学校和教师的责任承担不能过于苛刻。

（四）第三人是侵权主体的学生伤害事故。在第三人对学生造成的伤害事故中，第三人承担责任，当学校没有尽到安全管理的义务时，学校承担部分。

故意伤害赔偿协议书 篇3

乙方：刘***，男，1974年9月2日出生，身份证号码：42********，住址地为十堰市张湾区夏家店，联系电话为159******。

XX年12月9日，甲乙双方在十堰市*****溜冰场发生摩擦，后在争斗过程中，甲方眼部被打伤，经司法鉴定确定为*级伤残，依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后 x 日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币x 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：xxx 乙方：xxx

xx年 x 月 x 日 xx 年 x 月 x 日

-------

甲方：，性别，汉族，年 月出生，住，身份证号码为，联系电话：。

乙方：，性别，汉族，年 月出生，现住，联系电话。

年 月 日晚上，甲、乙双方在 地方因口角发生争斗，甲方左眼受伤(后经法医鉴定为轻伤)。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、乙方xxx一次性支付医疗费人民币 元(大写： 元整)给甲方xx。

二、甲方xx今后左眼出现任何问题均与乙方xxx无关。

三、甲方xx今后不得再因此事追究乙方xxx的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方： 乙方：

------

甲方：，性别，民族，年 月 日出生，职业，现住，身份 证号码，联系电话：。乙方：，性别，民族，年 月 日出生，职业，现住，身份 证号码，联系电话：。（如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人）年 月 日晚上 点，甲方因******，致使乙方******受伤，后乙方在***医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用（或具体写明赔偿项目）人民币 元（大写： 元整）给乙方。

二、乙方 今后出现其他问题甲方 在承担相应的责任。（或写明不在追 究、放弃。）

三、年后，乙方xx 不再因此事追究甲方 的任何责任。

人身伤害赔偿协议书 篇4

乙方：xxx工程建设有限公司

事实概述：2xxx年5月3日，陈胜受中华兴建设有限公司雇佣，在中化兴建设有限公司承包的通辽金化工有限公司恩德炉工地工作时，因在一个工地施工的xxx德工程建设有限公司的卷扬机离外墙过近，没有指挥人员，没有安全防护措施，陈xx在经过唯一通道进入脚手架时被卷入卷扬机，造成重伤。后在通辽市中医院治疗31天。目前陈xx仍现瘫痪在床，日常生活需完全依赖护理。

依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后 7 日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、全部手术费等其他各类费用共计人币 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。

二、甲方同意放弃其他任何权利主张。

三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

七、如果有补充协议双方协商，按补充协议为准;协商不成，在通辽市人民法院提起诉讼;

八、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(签字)： 乙方：(签字和公章)

学生意外伤害赔偿协议书 篇5

甲方：陈家坊镇中心小学

法人代表：李祥云 乙方：陈家坊镇中心小学六年级刘琨

监护人：刘仲辞

刘琨2014年4月18日体育课在操场上与同学游戏跑至新教学楼地段时，由于当时基建尚未竣工，不慎被电缆线绊倒在地造成右手手股骨折。现经邵阳市正骨医院一个多月的医治，已花去医疗费用21200多元，护理费用4800多元，后期取钢板医疗费用仍需8000多元，护理费用3000多元，总计费用约42000多元。费用之巨，令工薪之家难以承担，又因在校上课期间发生，故与校方共同协商责任事项。现经甲乙双方自愿、平等协商达成如下一致：

1.依据事故经过事实，由甲方承担80%的责任，乙方承担20%的责任。

2.由甲方一次性付给乙方医药费用33600元

3.此解决为主观意外伤害事故的最终解决，乙方不再要求其他补、赔偿。

4.乙方右手今后功能的完全恢复由监护人刘仲辞督促，甲方不再承担任何责任。

甲方法人代表签字：

人身伤害一次性赔偿协议书 篇6

乙方：

甲、乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，就乙方在甲方营业厅摔伤事故造成的损害达成如下协议：

1、甲方一次性赔偿乙方医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金、后续治疗费等共计元。甲方于签订本协议后日内支付上述赔偿款。

2、甲方赔偿的以上赔偿项目包括但不限于医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金、后续治疗费。

3、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方上述费用后，今后乙方自行承担一切后果，不得以任何理由再向甲方主张任何权利，甲方不再负任何赔偿责任。

4、乙方在收取甲方一次性损害赔偿款时，须向甲方出具收条，并将所有的医疗费用发票、病历资料等全部交给甲方。

5、本协议一式二份，自双方签字或盖章之日生效，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

事故赔偿协议书 篇7

乙方： ，身份证号：

基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗事故处理条例》、《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及北京市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成如下协议：

第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;

第二、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币 元;

第三、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。

第五、本协议一式两份，双方各持一份;

第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方： 乙方：

工地事故赔偿协议书 篇8

甲方： 身份证号码： 乙方： 身份证号码：

甲、乙双方因乙方工地受伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

1、乙方于2013年，由工程劳务分包人胡邦生将其带入甲方施工的石河子第二水厂管网配套工程，从事管道安装施工作业。由于乙方违章作业，在管道铸铁管被挖掘机抬起，穿钢丝绳起吊时，擅自将手伸入铸铁管下方挖取石块，铸铁管滑落，导致其右手被挤伤(第5小拇指毁损伤)。后甲方及时将乙方送往石河子市二医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已全愈出院。

2、现乙方要求甲方就上述受伤事故给予其赔偿。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性受伤赔偿款(包括后续医疗费、伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、受伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币： 元（）(现金付款)，以终结双方有关受伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，,双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后出现任何问题均与甲方无关。附件：附乙方身份证复印件

关于事故赔偿协议书 篇9

在发展不断提速的社会中，我们用到协议的地方越来越多，签订协议能够较为有效的约束违约行为。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧，下面是小编为大家收集的事故赔偿协议书7篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。

事故赔偿协议书 篇1

甲方：

法人代表

乙方：学生家长

监护人：

乙方儿子于年月日在校园发生意外事故，致使右腿被校园裸露的钢筋穿刺，孩子受到了极大的伤害，给家庭带来了巨大的经济损失，在骨科医院治疗后复查，现已康复，共花去医疗费、陪护费、交通费、住宿费等8600余元。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经甲乙双方友好协商达成如下协议：

1．甲方一次性支付乙方医疗费、陪护费、交通费、住宿费

等4300元，乙方从此不得以任何理由向甲方主张前述期间发生的一切费用。

2．乙方自协议签订之日起，今后与此次摔伤之事可能发生的后续治疗费用与甲方无关。

3．乙方必须向甲方提供医疗费清单、住院病历等保险公司

所需的单据。

4．本协议为甲乙双方平等、自愿协商的结果，公平、合理、合情、合法，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，本

协议自甲乙双方签字之日起发生法律效力。

5．甲方：

6．乙方：

7．证明人：

20xx年10月31日

事故赔偿协议书 篇2

甲方： 姓名、住址、身份信息；

乙方： 姓名、住址、身份信息；

甲、乙双方就于20xx年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等；共计人民币 万元（大写： 元整）。

二、乙方指定XXX银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户，甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户，视为乙方己收取该赔偿款，乙方收取上述费用后，本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

三、乙方收取赔偿款项后，甲、乙双方再无任何纠纷，甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，本医疗纠纷一次性终结，双方别无纠葛。

四、乙方收取赔偿款项后，乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等)，并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任

五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定，是甲、乙双方真实的意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

六、签本协议后，甲、乙双方保证不反悔，甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕，互不追究法律责任。

七、本协议自双方签字并按手印后生效。

八、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）： 乙方（签字）：

日期：日期：

事故赔偿协议书 篇3

甲方：_______________(医疗机构)

乙方：_________________(患方)

甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址：

身份证号： 住院号：

疾病诊断：

治疗结果：

二、方共同认定的等级：

三、原因

四、赔偿数额

1、医疗费： 元;

2、误工费： 元;

3、住院伙食补助费： 元;

4、陪护费： 元;

5、残疾生活补助费： 元;

6、残疾用具费： 元;

7、丧葬费： 元;

8、被抚养人生活费： 元;

9、交通费： 元;

10、住宿费： 元;

11、精神损害抚慰金： 元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费： 元(不超过2人)

合计： 元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人：

日期： 日期：

见证人：

日期：

注：具体条款根据不同情况可以增减

事故赔偿协议书 篇4

甲 方：

身份证号码：

住 址：

联系电话：

乙 方：

身份证号码：

住 址：

联系电话：

基本事实及双方责任：

年 月 日 时 分，甲方 驾驶的 与乙方 驾驶的 在 路段发生相撞导致，造成乙方 受伤，车辆损害。经 市公安局交通警察支队 大队第 号《认定书》认定：双方负 责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方 自愿赔偿给乙方 各项损失共计人民币 元（包括已经支付的 元）。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的 元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

事故赔偿协议书 篇5

甲方：

乙方：，身份证号：

基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗事故处理条例》、《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及北京市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成如下协议：

第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;

第二、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币 元;

第三、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。

第五、本协议一式两份，双方各持一份;

第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

事故赔偿协议书 篇6

甲方：________限公司

乙方：________(系____的父亲)。

________(系____的母亲)。

用工及因工意外死亡概况：

20___年___月___日，____自愿到________公司________施工队打工，20___年___月___日与单位签订用工合同，20___年___月___日，____在____工地二层排水洞抬钢筋时，因钢筋较长，采取人工拖拉钢筋过程中，在桩号0+126m处，触既380V电缆线接头，造成触电伤害。

事发后现场技术人员和值班电工全力抢救，并与____120急救中心取得联系，组织抢救。因伤势过重死亡。送____县殡仪馆存放。并及时通知____家属前往____参加善后处理工作。

20___年___月___日，____的亲属：________(系____的父亲)，现年____岁，________(系____的母亲)，现年____岁。与甲方就____因工意外死亡一事协商一次性按工亡解决赔偿。经双方友好协商，根据《劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规调解，双方在平等自愿的`基础上，就____因工伤害意外死亡一事按工亡给予赔偿及相关事宜达成协议如下：

1、由于____未婚，且父母等均未达到法定供养亲属条件，经双方友好协商，丧葬补助金赔偿金额、抚恤金、一次性工亡补助赔偿金额共计________拾万元。

2、乙方负责提供本人身份证、户口本复印件等相关要求的资料。

3、此协议一经甲、乙双方签字发生法律效力后，甲、乙双方必须共同遵守。如违反此协议，由违反方承担法律和经济责任。

4、此协议一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。

甲方：________公司 甲方代表：________ 日期：___年___月___日

乙方：________(系____的父亲)日期：___年___月___日

________(系____的母亲)日期：___年___月___日

事故赔偿协议书 篇7

甲方：

乙方：

身份证号：

基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗事故处理条例》、《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及____市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成如下协议：

第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;

第二、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币元;

第三、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。

第五、本协议一式两份，双方各持一份;

第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方：

乙方：

年____月____日

意外事故赔偿协议书 篇10

乙方(姓名)：____________身份证号码：________________

鉴于乙方于____年____月____日晚上____:____，在经过____时。因甲方安排工作人员对____进行维修工作，设置了临时防护措施及标识，并安排工作人员对来往行人进行规劝不能通行，乙方仍继续通过时发生意外事故。现经________医院治疗后，已于____年____月____日出院。为妥善解决乙方受伤后的事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

一、乙方发生事故后，因治疗所发生的医疗费、________费、____费等合计________元，已由甲方全部付清。在本协议签订后，乙方不得再以任何理由向甲方主张其他任何费用。

二、为妥善安排乙方康复期间的生活，甲方愿赔一次性补偿乙方人民币______元元(大写：________________)。

三、在甲方向乙方支付补偿款后，甲乙双方不得再向对方主张任何权利，双方权利义务全部结清。因此次事故后续发生的任何费用包括但不限于医疗费、误工费、精神损失费、赔偿金等，甲乙双方在此确认不得再向对方追究任何责任，本次事故在此对双方即告终结。

四、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议。

甲方：________(签字捺指印)

乙方：________(签字捺指印)

见证人：________(签字)

工伤事故死亡赔偿协议书 篇11

甲方：有限公司

法定代表人：

乙方：，系受害人之。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位职工，因工作原因于年月

日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。于年月日生，供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家

庭住址

母亲：姓名出生日期家

庭住址

妻子：姓名出生日期家

庭住址

子女：姓名出生日期家

庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭

住址

为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

一、赔偿金额：

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限：

甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

三、违约责任：

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

3、乙方保证在签署本协议时，确认其为的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

四、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。

甲方(签章)：乙方签字：

年月日年月日