肩关节镜项目简介
肩关节镜项目简介 篇1
椎间孔镜简介
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
椎间孔镜脊柱微创技术原理
椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。
椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。
椎间孔镜脊柱微创技术的优越性
椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。
通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、锥体或椎间关节（锥体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。
较少的骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快，术后一天病人就可离开医院。大多数病例可以进行门诊手术。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。
独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。
不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。
对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。
椎间孔镜脊柱微创的手术操作[1]
操作
1、首先定位椎间隙，根据CT测算出穿刺点，用龙胆紫做标记，局部麻醉，在C臂或CT监视引导下将极细的穿刺针插入椎间孔或者腰椎间盘（根据不同病例采取不同的穿刺方式）。如碰到神经根则重新变换穿刺方向。回抽无脑脊液。插入导丝进入直达病灶；此穿刺方法与普通射频靶点穿刺类似。
操作
2、顺导丝插入直径1.4mm的一级空心扩展管直达病灶（靶点），如遇疼痛可以顺扩展管注入局麻药，不必担忧会损伤神经根。套管置于纤维环的安全三角工作区出口神经根在椎弓根下切迹出椎间孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三级扩展管后置入操作通道管。置入纤维同轴内窥镜，调整合式的水流速度至影像至清晰。
操作
3、在医用监视器下用特殊器械摘除压迫神经的腰椎间盘组织；观察髓核和神经根、硬膜囊的位置，用髓核钳取出突出的髓核。部分盘内压高者建议继续钳取盘内髓核。
操作
4、应用双极射频消融髓核收缩纤维环。射频电极从内窥镜器械通道置入，镜像可清晰观察到髓核消融和纤维环收缩情况。操作 5.观察镜下无出血，插入臭氧穿刺针，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮肤缝合一针或不缝合，敷料包扎，带腰围，手术结束。
操作 6.术后处理：回到病房后医嘱绝对卧床3天，抗生素预防感染；第4天开始可以下床大小便（要配带护腰），术后第5天左右可以出院。
椎间孔镜技术是在激光、臭氧、射频及后路椎间盘镜技术的基础上发展而来，目前Targetwang椎间孔镜技术的侧路及后路操作手术入路，大大降低了临床医生的技术要求标准，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的医生都能够容易上手，短时间内掌握。
椎间盘突出症最新疗法TargetWang技术问世
通过引进国外椎间盘突出症微创治疗最新技术，并结合医院大量临床病例突破性研究验证，椎间孔镜靶点技术+三氧绿色疗法结合的TargetWang技术，凭确切的疗效，堪称完美组合，使椎间盘突出症的微创治疗技术再上新台阶。
椎间孔镜技术可以称为椎间盘突出症微创治疗的终极疗法。原因是治疗椎间盘突出症要想达到一个好的临床远期疗效，必须解决两点：一是解除突出压迫。一些国内专家认为下肢疼痛、麻木等临床症状与突出没有关系，主要是无菌性炎症引起的，这是值得商榷的，因为突出会引起周围组织的血液循环受阻，使神经根产生水肿、粘连，进而再次引发临床症状,所以我们必须要解决突出，而传统的激光、射频、臭氧等只单纯的进行盘内减压，突出无法完全还纳，这也是疗效不好的主要原因；二是要解决液状髓核溢出。溢出是致炎的根源，髓核内含有多糖多巴胺是导致无菌性炎症产生的主要物质，在解决了突出的同时，我们还要进而解决髓核溢出的问题，只有这两点都解决了才能达到一个好的远期临床疗效。
国外的椎间孔镜技术是在镜下进入盘内取出正常的髓核，然后利用双极射频电极进行突出部位髓核的汽化消融，并修复破损的纤维环，然而双极射频对纤维环的修复在临床上是无法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核组织改变了正常的椎体间隙，对脊柱的稳定性有很大的影响。
TargetWang技术属于改良的椎间孔镜技术，在镜下直达盘外突出部位准确取出突出部分，然后盘内注入臭氧使髓核组织脱水萎缩，进而固缩了液状髓核溢出，盘外注射臭氧解决神经根水肿、粘连及无菌性炎症，同时利用双极射频进行术中止血、修复破损的纤维环，进行达到可靠的远期疗效。所以很多专家将椎间孔镜靶点摘取与臭氧定向治疗完美结合的TargetWang技术称之为椎间盘突出症的终极疗法。脊柱微创治疗的“黄金标准”脊柱微创的终极疗法：第二代椎间孔镜Target Wang技术，可视下直接准确地摘除突出髓核,+可调多角度双极射频电极能不发热直接消融髓核,+臭氧盘内注射固缩液状髓核解除髓核溢出+盘外臭氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症，并能有效预防术后椎间盘感染，从而彻底解决临床症状，满足患者需求。
Target Wang 椎间孔镜技术:
椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的形势下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。
北京清华大学附属玉泉医院脊柱脊髓外科专家王广众教授，经过了数千例传统椎间孔镜技术的临床操作实践验证后，在2011年对椎间孔镜手术系统提出了革命性的改进升级意见，同时他创新地提出了：突出靶点准确入路和后路椎板间隙入路摘取突出的技术理念，这一巨大技术突破在使椎间孔镜手术中周围组织创伤更小、解决突出问题更直接的同时，大大降低了临床医生的技术学习难度，使得椎间孔镜技术更容易被掌握；而且他还将具有消炎、杀菌、使髓核氧化脱水等优势的臭氧结合在术中应用，这一做法不仅优势性地解决了纤维环无法修复而导致液状髓核再次溢出的难题，同时还避免了取出正常髓核而影响脊柱稳定性的技术弊端，使得椎间盘突出症的远期治愈率达到了95%以上，为此各国医学专家将椎间孔镜突出靶点摘取与盘内外臭氧注射组合的Target Wang技术称为“椎间盘突出症的终极疗法”与“黄金治疗标准”，同时王广众教授也成为了国际脊柱微创医学领域第二代椎间孔镜技术的学术带头人及推广人。
Target Wang椎间孔镜技术独领脊柱微创治疗风骚
Target Wang椎间孔镜技术是一种“靶点穿刺”技术, 使用独创设计穿刺途径，专用的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入突出的靶点，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙,从椎间盘纤维环之外,使用独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织。该技术使用独特设计的孔镜，可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的双极电极，消融残余髓核或神经根下粘连髓核、止血和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环.手术时,病人在完全清醒的状态下,医生和病人之间可以互相交流,可以根据情况采取侧卧位或俯卧位,实施手术手术过程简单,整个手术过程可以不到1小时,病人在手术后当天就可以出院, 与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快，可谓独领脊柱微创治疗的风骚。
九大优势奠就TargetWang椎间孔镜技术的学术地位 优势一: 镜下准确摘除突出髓核;
优势二: 多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环； 优势三: 术后通过特制耐臭氧通道进行臭氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症,并有效预防了术后椎间盘感染；
优势四:目标直接，目前Target wang技术被越来越多的专家认为是治疗椎间盘突出的黄金标准。
优势五: 患者创伤痛苦小、适应症广、远期疗效好、操作灵活.易学易用。能处理儿乎所有类型椎间盘突出，部区分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变;
优势六: 安全性高、手术风险小，局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低失误操作的风险;
优势七: 康复快，术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼;优势八: 病人满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单,可行门诊手术;皮肤切口仅7mm，符合美学观点;
优势九: 扩展范围广，结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的 融合及固定。
Target Wang 椎间孔镜技术------最小创伤的实质性治疗手段
优势一：手术操作灵活，根据突出位置不同选择最适合的操作入路，侧路或者后路； 优势二：手术安全性高，对周围组织损伤小，创新采用七级扩张操作，侧路不损伤小关节突，后路不咬除椎板及黄韧带；局麻操作，患者意识清醒，术中能与患者互动，可视下操作不伤及神经和血管，术中基本不出血； 优势三：手术目的直接疗效确切，集突出髓核摘取，多角度双极射频电极低温下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盘内固缩液状髓核、盘外消除神经根水肿无菌性炎症并预防术后感染为一体；
优势四：手术适应症广，可以处理所有类型的椎间盘突出，部分椎管狭窄及钙化等病变；并可扩展到脊柱滑脱与不稳的融合及固定的治疗领域；
优势五：患者满意度高，创伤小、痛苦小、康复快，远期疗效好；仅为7mm的皮肤切口,立即解除疼痛症状，术后次日即可下床活动，2—3日即可出院，3—6周恢复正常工作和体育锻炼，远期临床治愈率达95%以上；
优势六：医生技术学习曲线低，易掌握易开展。确保椎间盘突出症患者远效的疗法
经过大量的临床验证，目前我们以王广众为首的专家组采用的TargetWang技术达到了很好地远期疗效，代表了目前脊柱微创技术的最高成就。
我们大家都回想下我们近十年所用的例如溶解、汽化、毁损、臭氧、热凝等各种介入手段，共性在于目标盲目，内置情况不可视，属于盘内间接减压，范围不可控，治疗程度无客观评价标准。残余组织没有移出体外，需靠人体自然吸收，最主要的是这些所有的介入疗法，都是盘内减压，治疗后影像并没有大的改变，也就是说突出的部分还是存在，达不到椎间盘摘除的目的。解除不了突出压迫引起循环受阻的根本原因，所以复发率高，远期疗效差。
实际上大部份病人都是膨出、突出、脱垂、拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并已神经粘连，靠消融等盘内减压的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说还有许多病人合并有骨性增生以及狭窄。
现在普遍理论认为椎间盘突出症的疼痛都和突出卡压没有什么关系，是神经根的水肿和无菌性炎症引起的。但是没有突出的人为什么神经根水肿的和无菌性炎症的发病率底呢？
临床经验：突出2毫米以下的未压迫组织的不用处理盘内，突出椎间盘3毫米以上的只要不基本还纳，突出就会压迫其周围血管、神经组织。造成侧隐窝周围组织循环受阻再次的神经根水肿和无菌性炎症，致使临床症状复发。
神经根水肿和无菌性炎症虽常因局部受凉、受潮（血管痉挛、缺血、水肿）、肌肉及横突外伤和炎症等引起。尤其是椎间盘突出症纤维环破裂的患者中，在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。
在腰椎间盘突出治疗上，采用微创小切口孔镜下髓核摘除术已经很成功，但是髓核溢出还是没有办法解决，双极电凝修复纤维环是根本不可能的。我们现在没有修复纤维环的办法，所以现在单纯的孔镜治疗只是完成了突出治疗的一部分，再没有研发出来更好技术前，我们必须结合三氧疗法完美组合，才能真正让椎间盘突出症达到远期疗效。就是说，并不是通过孔镜或手术取出突出就是完成手术，这样只是完成椎间盘突出治疗的一部分，结合三氧盘内注射固缩髓核溢出才是完整的手术。我院正是临床验证了这一点，才达到了可靠的95%以上的远期疗效。
椎间孔镜手术后的一些注意事项
1.术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下，不需要复苏等过程，此外手术伤口只有8mm，因此，卧床只是为了止血，术后两小时后可以自由活动。
2.反复期(康复期或水肿期)：
（1）手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。
（2）反复期症状多种多样，但一般表现为，患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。
（3）特别告知：“反复期”不是复发或疗效不好，是可以自行恢复的。
（4）术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请一定要遵医嘱。3.影像学变化滞后：手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，即所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。
4.禁忌：
（1）手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。（2）半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等。（3）术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时，否则症状缓解缓慢。（4）半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。