关节镜手术操作

关节镜手术操作（精选7篇）

关节镜手术操作 篇1

由中国生物医学工程学会举办的第17期全国关节镜手术操作学习班拟定于2015年4月10日至13日在北京举行。参加学习者将授予国家级Ⅰ类医学继续教育学分。

学习班包括理论授课、手术示教和活体操作三部分。采用老师讲解示范膝关节镜手术操作要点、技巧、常见技术难点的解决方法,讲解示范关节镜手术的操作步骤、方法和原理。学员现场操练,老师随时指导,解答学员的疑问。适合各级医院初、 中级程度关节镜手术操作骨科医师。内容主要有膝关节镜各入路、膝关节探查,半月板( 包括前角、体部、后角) 关节镜下切除、缝合练习,前后交叉韧带关节镜下重建练习。

每位代表交纳培训费2 980元。资料费实收。食宿统一安排,费用自理,每期报名限25人。每期限人数,报名从速! 操作按确定报名报到先后顺序安排。

联系方式: 北京市海淀区学院南路82号4号楼603室培训部办公室( 邮编: 100081)

报名电话: ( 010) 62114585 13121006603电子信箱: hanq0095@ sina. com

联系人: 朱平韩国强

关节镜手术操作 篇2

关键词：关节镜,胫骨平台骨折,钢板内固定

胫骨平台骨折是一种典型的关节内骨折, 在膝关节创伤中是最常见的骨折之一。正因为如此, 对于此类骨折的手术对膝关节的影响比较大, 处理不当可能造成膝关节的功能障碍。同时, 胫骨平台骨折还常伴有半月板损伤、膝关节软骨损伤、膝关节韧带损伤等, 术后比较容易出现大范围感染和多种膝关节的并发症[1]。为了尽可能的减小手术对膝关节所造成的负面影响, 在临床实际操作中一直在研究和发现新的手术方法。随着经济的发展和医疗水平的不断提高, 在外科手术领域微创手术开拓了一片天地, 在骨科手术中微创手术的体现之一便是关节镜下进行操作, 为探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。现对2013年1—6月间该院收治的胫骨平台骨折患者采用经皮钢板内固定配合关节镜治疗的疗效进行了观察和分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中的9例患者均为来该院就诊的胫骨平台骨折患者。在这些患者中, 有5例因交通事故导致骨折, 1例被重物砸伤致骨折, 2例因坠落致骨折, 1例为挤压所致骨折, 他们的病情经检查均为闭合性的胫骨平台骨折。9例患者中有7例男性, 2例女性, 年龄在20~56岁之间, 平均年龄 (33.12±1.28) 岁。在手术前对这些患者拍X光并做CT扫描, 根据Schatzker分型这些患者中有2例为平台外侧塌陷并且呈现劈裂式骨折 (Ⅱ型) , 1例为胫骨内侧髁骨折 (Ⅳ型) , 4例为单纯平台外侧塌陷骨折 (Ⅲ型) , 1例为Ⅵ型, 1例为胫骨内外侧髁劈裂式骨折 (Ⅴ型) [2]。所有患者在受伤后2~10 d内均进行了手术治疗。

1.2 方法

对患者进行腰部麻醉, 取仰卧位, 选择在膝关节前方内外两侧入路对患者损伤部位进行关节镜检查, 在镜下将关节内骨碎片和积血清除, 根据胫骨平台骨折严重程度、半月板损伤程度、塌陷程度等进行合理的关节腔内处理。根据Schatzker分型选择不同的固定方式, 将单侧钢板固定用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的骨折患者, 对Ⅴ、Ⅵ型骨折患者采用双侧解剖钢板进行固定。针对塌陷部位在胫骨结节内侧或者外侧作一小切口 (直径2 cm左右) , 置入窄骨膜起子, 增加压力直至塌陷消失, 这些都在关节镜下完成。关节面复位完成后, 于胫骨纵向作一隧道, 将准备好的钢板进行固定。最后对关节腔进行冲洗然后缝合切口。

2 结果

针对所有患者在术后之后进行X片检查发现骨折复位情况良好, 钢板固定也很稳定。所有患者术后均未出现感染、伤口愈合不良等并发症。术后对所有患者进行随访, 发现骨折愈合时间为3~4个月, 没有膝关节功能障碍、创伤性关节炎等情况出现。根据Rasmussen’s评分标准[3], 患者膝关节恢复优良率达到89.7%, 见表1。

3 讨论

胫骨平台骨折的患者通常在损伤后会有膝关节肿胀疼痛的情况出现, 会导致患者活动障碍, 如果不进行合理的固定和手术, 会给患者今后的生活带来严重困扰, 于心于身都有不利影响。一般传统治疗此类骨折通常采用长切口打开关节腔的手术方法, 清除碎骨片和关节腔内的积血, 然后对骨折部位进行复位再固定[4]。这种手术方法具有视野局限、创伤大不易恢复、术后易感染等缺点, 通常对膝关节的损伤较大, 术后对膝关节的恢复也有一定的影响。该研究通过观察分析钢板内固定配合关节镜下手术治疗胫骨平台骨折对患者术后的疗效, 可以看出这种方法对患者术后膝关节功能的恢复大有益处, 并且患者术后恢复的也比较快。这得益于微创手术小切口, 高科技技术的运用[5]。配合关节镜手术可以说是骨外科微创手术的一个代表, 目前, 随着医疗水平的不断发展, 科技的进步, 这种微创手术应用的领域渐渐拓宽。对骨科手术来说, 关节镜下医生的视野比较全面, 相当于医生的眼睛进入了关节腔中对创伤表面进行探查, 同时, 置入关节镜使得手术切口的直径大大缩小, 术后更容易达到伤口的一期愈合[6]。通过钢板固定配合关节镜的手术方法缩短了患者的恢复期, 同时由于创面大大减小, 使得术后感染的发生率大大降低, 而且在关节镜视野下医生的操作更为精细, 对骨折的复位以及胫骨平台塌陷处的修复更加完美。但是, 关节镜下的手术对医生的技术水平要求更加高, 医生一定要进行严格的培训, 熟练掌握关节镜视野下对各种情况进行妥善处理[7,8,9]。综上所述, 经皮钢板内固定配合关节镜下进行手术具有手术切口小、视野全面、恢复期短、功能好等诸多优点, 迎合目前外科手术微创领域的飞速发展, 值得在临床上广泛推广使用。

参考文献

[1]吐尔孙塔依.吐尔汗.关节镜辅助与有限切开治疗胫骨平台骨折的疗效对比研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学, 2012.

[2]周煜虎.CT对胫骨平台骨折Schatzker分型的影响研究[D].延安:延安大学, 2010.

[3]欧海山.胫骨平台骨折患者术后功能评价方法探讨[J].海南医学, 2013 (10) :1505-1506.

[4]赵慧玲.关节镜下微创治疗胫骨平台骨折内固定的手术配合[J].中国乡村医药, 2010 (5) :70.

[5]张振东, 王维山, 董金波, 等.临床路径在关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗中的实施效果评价研究[J].中国全科医学, 2012 (13) :1489-1491.

[6]舒鹏飞.关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折的临床分析[J].中国当代医药, 2011 (27) :173-174.

[7]高旭.关节镜下胫骨平台骨折治疗的研究进展[J].医学信息 (中旬刊) , 2010 (7) :1968-1969.

[8]Wang GQ, Xu EL, Xu MY, et a1.Arthroscopic management of tibial plateau fraeutures[J].China Journal of Endoscopy, 2004, 10 (1) :43-54.

关节镜手术操作 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择102例在该院接受治疗的CTS患者为研究对象, 年龄为36~72岁。随机分为A组、B组、C组各34例。患者平均年龄为 (45.12±3.51) 岁。A组:34例患者, 男14例, 女20例, 接受传统手术。B组:34例, 男15例, 女19例, 接受小切口手术。C组:34例患者, 男16例, 女18例, 接受关节镜手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统手术组 (A组)

采用臂丛神经阻滞麻醉, 常规切断腕横韧带, 探查正中神经及返支。切除滑膜, 并对正中神经进行外膜松解。若鱼际肌萎缩明显, 在放大10倍显微镜视下松解。

1.2.2 小切口手术组 (B组)

采用臂丛神经阻滞麻醉, 切开显露掌长肌腱、腕横韧带近缘及指屈肌腱。先纵行剪断小段腕横韧带, 屈曲腕关节后用止血钳将指浅、深屈肌腱分别挑起, 充分切除病变的肌腱滑膜, 将腕关节略背伸, 保护好正中神经, 在直视下将腕横韧带完全切断并部分切除。充分暴露神经, 观察卡压痕迹, 行神经外膜松解。

1.2.3 关节镜组 (C组)

在腕掌侧距远端腕横纹2.0~3.0 cm处掌长肌腱尺侧做1.0 cm长横行切口, 显露前臂筋膜远侧和屈肌支持带, 在筋膜深层从其尺侧用扩张管由小到大号按顺序插入腕管内进行扩张, 将内镜置入套管内观察, 见到呈灰白色的腕横韧带及腕管内的肌腱组织。用钩刀在内窥镜直视下切断腕横韧带。3组皆于术后行预防感染治疗。

1.3 疗效判定标准

Kelly评定分级法[5,6]。优:症状完全消失;良:症状明显缓解;中:症状轻度缓解或持续;差:症状不变或加重。

1.4 观察指标

统计3组手术时间、并发症等指标。对患者术后随访1~3个月。

1.5 统计方法

应用SPSS 17.0统计软件。对数据进行分析计量资料以均数标准差 (±s) 展示, 进行t检验, 计数资料进行X2检验

2 结果

2.1 3组手术时间和住院天数比较

B组、C组两组手术时间接近, 但显著少于A组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。B组、C组两组住院时间接近, 但显著少于A组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 A组、B组、C组3组疗效分析

A组、B组、C组3组术后1个月随访时, B组、C组两组Kelly评分优良率接近, 但显著少于A组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组、B组、C组3组术后3个月Kelly评分优良率接近, 3组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 A组、B组、C组3组患者并发症分析

A组、B组、C组3组皆没有患者发生神经损伤, 3组患者术后疤痕痛发生例数分别为8例、2例、1例。B组、C组两组术后疤痕痛发生率接近, 但显著少于A组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

CTS是手外科的常见病之一, 早期主要以理疗、封闭等保守治疗为主, 有一定效果, 但容易反复发作。手术治疗的效果肯定, 逐渐被患者接受。目前国内外许多学者先后选用不同的手术器械和手术方法治疗CTS, 主要有传统开放手术法、小切口手术法和关节镜手术法3种。

该研究显示, B组、C组两组手术时间接近, 但显著少于A组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。B组、C组两组住院时间接近, 但显著少于A组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这和孟国成等[6]的研究结果相接近。孟国成等的研究显示, 传统手术、小切口手术、关节内镜手术治疗CTS, 传统手术组患者无论是手术时间还是住院天数都高于其他两组 (P<0.05) 。提示小切口手术、关节内镜手术在手术、住院时间等治疗指标方面优势明显, 显著优于传统手术。

该研究显示, B组、C组两组术后1月Kelly评分优良率接近, 但显著少于A组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组、B组、C组3组术后3个月Kelly评分优良率接近, 3组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组、B组、C组3组皆没有患者发生神经损伤, B组、C组两组术后疤痕痛发生率接近, 但显著少于A组, 组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这和孟国成等[6]的文献报道相接近。孟国成等的研究显示, 传统手术、小切口手术、关节内镜治疗CTS, 传统手术组患者近期疗效优于其他两组 (P<0.05) , 但3组间远期疗效相当, 且传统手术组患者术后疤痕痛发生率明显高于其他两组 (P<0.05) 。提示小切口手术、关节内镜在近期疗效方面不及传统手术, 但两种手术方式远期疗效不逊于传统手术, 且并发症方面明显优于传统手术, 安全性比较高。

综上所述, 小切口手术、关节内镜在近期疗效方面不及传统手术, 但两种手术方式远期疗效不逊于传统手术, 且手术和住院时间、并发症发生率等指标明显优于传统手术, 安全性比较高。和小切口手术相比, 关节内镜手术对操作人员专业要求较高, 且操作时间较长, 术中需要相关人员配合;因此, 小切口手术更适合医疗水平较低的基层医院。

参考文献

[1]李建峰, 赵亮, 刘井达, 等.掌腱膜挛缩症合并腕管综合征的诊断和治疗[J].中华手外科杂志, 2012, 28 (4) :216-217.

[2]喻林波, 利春叶, 贾赛雄, 等.腕管综合征84例临床分析[J].中华手外科杂志, 2011, 27 (6) :345-347.

[3]姜晓琪, 陈臣, 叶作舟, 等.腕管综合征内窥镜手术预防正中神经损伤的临床研究[J].中华手外科杂志, 2011, 27 (1) :35-38.

[4]张勇, 王培吉, 赵家举, 等.显微外科技术治疗老年人腕管综合征28例[J].中华显微外科杂志, 2013, 36 (3) :294-296.

[5]周武平, 杨鹏彬, 郭宏亮, 等.开放和关节镜下松解治疗腕管综合征的临床对照研究[J].中国骨与关节杂志, 2012, 1 (3) :225-228.

《实用关节镜手术学》简介 篇4

本书组织了国内75位 (其中包括香港31位、台湾7位) 及国际 (包括欧美国家) 49位最知名的关节镜专家共同编写而成, 作者具有广泛的代表性和权威性, 学术上代表了国际最高水平。

本书作者根据自身经验总结及个人体会, 从技术细节着手, 表述深入浅出。全书共分10篇101章, 250万字, 1 500余幅插图。重点介绍了关节镜在膝关节、肩关节、腕及手部关节、足部关节及髋关节的手术操作以及标准手术步骤、手术技巧、手术要点及手术并发症的处理。此外, 还详细介绍了关节镜手术的设备及器械、 麻醉及镇痛以及关节镜在关节外组织的应用。

《实用关节镜手术学》简介 篇5

本书组织了国内75位 (其中包括香港31位、台湾7位) 及国际 (包括欧美国家) 49位最知名的关节镜专家共同编写而成, 作者具有广泛的代表性和权威性, 学术上代表了国际最高水平。

本书作者根据自身经验总结及个人体会, 从技术细节着手, 表述深入浅出。全书共分10篇101章, 250万字, 1500余幅插图。重点介绍了关节镜在膝关节、肩关节、腕及手部关节、足部关节及髋关节的手术操作以及标准手术步骤、手术技巧、手术要点及手术并发症的处理。此外, 还详细介绍了关节镜手术的设备及器械、 麻醉及镇痛以及关节镜在关节外组织的应用。

关节镜手术操作 篇6

关键词：关节镜,传统手术,腕管综合征,治疗

腕管综合征是指的由于腕关节部位的正中神经受到一定的压迫, 使正中神经的实际支配区域的感觉出现明显异常, 病情程度严重的患者大鱼际肌肉会有明显的萎缩现象出现, 是目前临床上公认的一种常见周围神经卡压综合征类疾病[1,2]。本次对患有腕管综合征疾病的患者应用关节镜和传统手术两种方式治疗的效果进行对比。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年8月-2014年8月在我院就诊的患有腕管综合征疾病的患者88例, 随机分为对照组和治疗组, 每组44例。对照组中男25例, 女19例;年龄32~76岁, 平均年龄 (46.7±1.4) 岁;左腕管综合征疾病患者16例, 右腕管综合征疾病患者28例;患病时间1~17个月, 平均患病时间 (4.2±0.6) 个月。治疗组中男24例, 女20例;年龄31~78岁, 平均年龄 (46.9±1.3) 岁;左腕管综合征疾病患者15例, 右腕管综合征疾病患者29例;患病时间1~18个月, 平均患病时间 (4.4±0.5) 个月。上述自然指标两组间比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均取仰卧位, 将患肢的患侧外展于手术台, 在上臂位置扎止血带, 并进行常规消毒处理。采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗, 按照Phalen的方法进行操作, 于患者的腕中部作S形切口, 切口长度控制在7cm左右, 将皮肤及皮下组织切开, 并对显露出来的前臂深筋膜实施钝性分离和切开处理, 使腕横韧带完全暴露之后, 沿尺侧缘进行切断, 以免对正中神经及返支造成损伤, 放置胶片进行引流之后可以逐层闭合手术切口[3]。采用关节镜手术方式对治疗组患者实施治疗, 采用Chow的双通道技术进行操作, 自豆状骨向桡侧方向画一个1.5cm长的线, 从线末端与垂直向的近侧画一个0.5cm长的线, 再从该线末端向桡侧作1cm的线, 此线为关节镜手术操作的实际入口。将患者的拇指处于外展状态, 沿其尺侧缘向手的尺侧缘方向画线, 从中、环指指蹼向近侧再画另外一条线, 与拇指的画线之间保持垂直相交关系, 自交点的近侧1cm左右的位置, 横过手长轴再画第3条线, 该条线的长度应该控制在0.5cm左右, 标记相应的出口位置。于入口处做5mm切口, 对皮下组织及腕管进行分离, 于出口处穿出皮肤, 将穿刺锥拔出之后, 转动开槽套管使槽口方向保持朝上, 从近侧位置插入关节镜, 从远侧位置插入钩刀, 然后开始进行相关手术操作, 见黄色的脂肪从槽口突入套管内的时候, 可判定操作成功, 手术切口不放置任何引流装置[4,5]。

1.3 观察指标

选择腕管综合征手术操作时间、术后住院时间、术后腕关节功能恢复正常时间、腕管综合征疾病治疗效果等作为观察指标进行对比。

1.4 疗效评价

无效:患者自述腕关节症状没有减轻, 腕关节功能仍然存在明显异常, 生活和工作均不能恢复正常;有效:患者自述腕关节症状明显减轻, 腕关节功能有明显改善, 生活和工作基本恢复正常;临床治愈:患者自述腕关节症状彻底消失, 腕关节功能、日常生活和工作均已经恢复正常[6]。

1.5 数据处理方法

釆用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料用 (±s) 形式表示, 实施t检验, 计数资料实施χ2检验。以P<0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

详见表1。

2.2 两组术后各项指标比较

对照组手术时间 (54.68±8.34) min, 术后住院时间 (8.13±1.69) d, 术后腕关节功能恢复正常时间 (67.95±7.53) d;治疗组手术时间 (24.13±4.25) min, 术后住院时间 (4.21±0.97) d, 术后腕关节功能恢复正常时间 (44.08±3.42) d。三项观察指标数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

目前临床对腕管综合征疾病进行治疗的手术方法, 大致上可以分为开放手术和关节镜下手术两种主要类型。通过开放手术方式对该疾病进行治疗, 对造成的损伤程度相对较大, 手术后的恢复速度较慢, 术后还有由于各种原因而导致出现粘连等不良反应, 因此目前在临床上, 许多学者建议, 在松解操作过程中, 应该将腕横韧带部分去除, 以免病情在手术治疗后再次复发[7]。也有一部分学者在研究后认为, 在松解减压操作的同时, 切除屈肌腱鞘、松解神经外膜也是非常必要, 但上述辅助性操作对于该病的手术治疗效果所产生的实际影响, 目前还没有统一的定论;从目前的临床应用情况进行观察, 切开松解仍然是实际治疗过程中最常选用的一种方法, 且在行业内部存在的争议最少, 也是其他松解方法进行比较的一个“金标准”[8]。关节镜技术属于临床微创治疗技术的一个典型代表, 应用该技术对腕管综合征疾病实施治疗主要具有创伤小、出血量少、恢复速度快、效果美观等几大优点。采用Chow的双通道技术实施切开松解处理, 与开放手术比较, 前者可以达到缩短手术操作时间和术后住院治疗时间。

参考文献

[1]李建峰, 赵亮, 刘井达, 等.掌腱膜挛缩症合并腕管综合征的诊断和治疗〔J〕.中华手外科杂志, 2012, 28 (4) :216-217.

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[3]姜晓琪, 陈臣, 叶作舟, 等.腕管综合征内窥镜手术预防正中神经损伤的临床研究〔J〕.中华手外科杂志, 2011, 27 (1) :35-38.

[4]张勇, 王培吉, 赵家举, 等.显微外科技术治疗老年人腕管综合征28例〔J〕.中华显微外科杂志, 2013, 36 (3) :294-296.

[5]周武平, 杨鹏彬, 郭宏亮, 等.开放和关节镜下松解治疗腕管综合征的临床对照研究〔J〕.中国骨与关节杂志, 2012, 1 (3) :225-228.

[6]张有磊, 刘崇志, 李瑞, 等.关节镜和切开手术治疗臀肌挛缩症的疗效对比〔J〕.中国骨肿瘤骨病, 2010, 9 (3) :210-212.

[7]张雪松, 项力源, 张军军.关节镜手术治疗膝关节滑膜软骨瘤病〔J〕.当代医学, 2012, 4 (5) :280-282.

关节镜手术操作 篇7

关键词：关节镜,胫骨平台骨折,内固定

胫骨平台骨折属于关节内骨折, SchatzkerⅠ~Ⅲ型骨折以往或采取石膏外固定 (不能早期功能锻炼易导致关节强直) , 或采用关节囊切开复位内固定 (关节损伤大易导致关节强直) , 功能恢复不满意。笔者自2009年10月至2011年12月应用关节镜辅助下对SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折27例进行手术治疗, 疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组27例, 男21例, 女6例, 年龄19~56岁, 平均39岁, 按Schatzker分型, Ⅰ型4例, Ⅱ型17例, Ⅲ型6例。低速交通事故伤12例, 摔伤15例。合并内侧副韧带损伤5例, 髁间嵴撕脱骨折1例, 前交叉韧带损伤2例, 后交叉韧带损伤1例, 半月板损伤7例。受伤时间2~8h。

1.2 手术方法

急症手术21例, 其余5~10d内限期手术。采用硬膜外麻醉, 仰卧位, 手术在止血带下进行, 常规关节镜探查, 观察骨折部位、骨折块劈裂塌陷程度以及关节内组织损伤情况。用刨刀清理滑膜、血肿, 碎骨屑, 探钩检查关节软骨损伤情况。于膝关节前外侧采用小切口技术 (约3~5cm左右) , 切口不进入关节, 分离组织显露骨折线。对I型骨折关节镜监视下挤压骨块复位至关节面平整, Ⅱ~Ⅲ型骨折关节面有塌陷压缩, 于骨折远端用4.5mm钻头打孔开窗, 逆行击顶将塌陷骨折复位, 关节镜下监视直至关节面复位平整, 探钩加压关节面无下陷的可不植骨, 骨质塌陷程度小的于胫骨Lise结节处取少量骨质植入, 塌陷程度大的取自体髂骨或同种异体骨植入。复位后用6.5mm中空螺钉或经皮钢板固定[1]。

该组患者术中检查见伴半月板损伤7例 (内侧半月板损伤3例, 外侧半月板损伤4例) 、伴内侧副韧带损伤5例、髁间嵴撕脱骨折1例、前交叉韧带损伤2例、后交叉韧带损伤1例。半月板损伤的行半月板成形或次全切, 内侧副韧带损伤一期吻合修复, 髁间嵴撕脱骨折的, 予复位钢丝固定。前后交叉韧带损伤的均待骨折愈合后二期手术修复[2]。术中进水高度一般在距离手术床1.5~1.7m, 避免水压过高引起骨筋膜室综合征。

1.3 术后处理

由于该组患者均术中坚强内固定, 故于术后第2天, 采用患肢CPM功能锻炼, 夜间采用支具外固定制动, 术后2周时膝关节屈曲可达80-90度, 术后4周扶双拐下地无负重活动, 8~12周拍片复查示连续骨痂形成时开始部分负重.

2 结果

本组均获4~24月 (平均15月) 随访, 所有骨折均一期愈合。按Sanders等关节评分法评估:优17例, 良7例, 可3例, 其中1例钢板内固定的皮肤边缘局部坏死, 清创换药后愈合。

3 讨论

3.1 胫骨平台骨折的治疗目的是关节面的解剖复位、保护软组织, 早期功能锻炼、恢复关节功能, 避免创伤性关节炎及关节僵硬。

因此任何治疗都应尽量恢复关节面的平整, 减少关节面的台阶样畸形、保护膝部组织减少粘连。关节镜辅助下手术可以避免切开膝关节囊, 能有效避免关节粘连, 能较高程度的保证骨折复位后关节面的平整, Fowble[3]在与切开复位内固定的比较研究中发现关节镜组患者100%解剖复位, 远高于切开复位组的55%。

3.2 手术指征

胥邵汀, 葛宝丰等认为软组织损伤严重的胫骨平台骨折早期手术易出现皮肤坏死、深部感染, 发生率约73.1%~85%, 低能量损伤引起的胫骨平台骨折, 软组织伤往往较轻, 可早期手术[4]。故低能量损伤引起的胫骨平台骨折, 膝部软组织损伤较轻是最主要的。其次, 骨折为SchatzkerⅠ~Ⅲ型, 如骨折为V、VI型或者是粉碎性骨折, 由于关节镜只能观察胫骨平台表面, 难以观察骨折全貌, 仍需切开关节囊复位, 没有应用关节镜保护软组织的意义。也有学者在IV骨折中应用关节镜技术, 笔者未开展。

3.3 手术时机

简单胫骨平台骨折, 一般在伤后早期肿胀不重, 可以争取在2~8h内手术。对于肿胀明显或超过12h者, 一般先行消肿治疗, 肿胀消退后5~10d手术。

3.4 手术要点

术中一般不剥离软组织, 保护血供, 观察关节面对合复位情况, 重视植骨, 植骨填充时务必夯实, 恢复关节面的平整度及胫骨平台的高度, 术中透视证实。要求关节镜操作熟练, 减少关节镜时间, 以免大量等渗液沿骨折间隙渗入小腿肌肉间隙引起骨筋膜室综合征。

3.5 康复

坚强内固定及早期功能锻炼。Ⅰ~Ⅲ型胫骨平台骨折一般术后稳定性较好、固定可靠, Asik[5]报道用关节镜治疗45例筋骨平台骨折, 随访3年, 仅1例出现术后复位丢失, 没有手术并发症。因此可行早期CPM功能锻炼、恢复关节屈伸功能避免关节僵硬。合并内侧副韧带损伤的, 夜间加用膝关节支具外固定。合并交叉韧带损伤或髁间隆突骨折的支具固定4周后, 再行功能锻炼。遵循早活动, 晚负重原则。部分负重应推迟到12周, X线片显示有连续骨痂生成以后。

总之, 作为一项微创技术, 关节镜辅助下行手术治疗SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折既能够进一步检查关节内的损伤情况、又能够对小的损伤早期处理, 大的损伤为Ⅱ期处理做好准备。既能手术解剖复位关节面, 又能使切口不进入关节腔, 对关节损伤轻, 术后功能恢复较快。关节镜下治疗SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折是一种良好的手术方式。

参考文献

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