超说明书申请流程

超说明书申请流程（通用9篇）

超说明书申请流程 篇1

校外租房申请流程说明

因到大四，部分学生欲准备考研，为了给自己一个安静的学习环境同时不打扰他人休息，故申请校外租房，我院不限制学生校外租房，只要按照正常手续即可，现做如下说明：

1、校外租房后，住宿费是不会退还本人的。

2、需要本人书面申请一份，格式如下：

校外租房申请

尊敬的院领导：

我是**专业**人，学号：**，因本人打算考研，为了给自己一个安静的学习环境同时不影响同寝室室友休息，故申请校外租房，我已认真阅读《西南石油大学学生租房住宿承诺书》的条款及规定并遵照执行，恳请批准。

专业年级：** 姓名： 学号： 时间：

3、需要家长身份证复印件正反面传真件一份并附同意意见，格式如下：

证件复印件

我是**的家长**，因学生**考研需要，现需校外租房，情况属实，在租房期间责任由本人及家庭负责，望批准。

家长姓名：** 时间：

4、第二、第三条的材料准备好后，请到办公室填写承诺书，由胡俊书记签字即可。

其他情况需要校外租房者仍按照此流程执行，凡无任何手续擅自离寝者，一经查实，严肃处理，谢谢！

超说明书申请流程 篇2

原产地证书是出口国政府有关机构签发的证明货物原产地和制造地的证明文件。它主要用于进口国海关实行差别关税，实施进口税率和进口配额等不同国别政策的依据。原产地证书一般分为一般原产地证书（CO）、普惠制原产地证书（Form A）、区域性经济集团国家原产地证书、专用原产地证书。

一、各类原产地证书如何申请

1、一般原产地证书如何申请

（1）申请资料

A.《一般原产地证明书申请书》一份；

B.《一般原产地证明书（CO）》一套；（一式四份：一份正本，三份副本）

C.正式出口商业发票正本一份，如发票内容不全，另附装箱单；（盖章，不得涂改）

D.含有进口成分的产品，必须提交《含有进口成分产品成本明细单》；

E.签证机构需要的其他单据。

2、普惠制原产地证书如何申请

（1）申请资料

A.《普惠制原产地证明书申请书》一份；

B.《普惠制原产地证明书（FORM A）》一套；（英文缮制）

C.正式出口商业发票正本一份，如发票内容不全，另附装箱单；（盖章，不得涂改）

D.含有进口成分的产品，必须提交《含有进口成分产品成本明细单》；

E.复出口日本的来料加工产品或进料加工产品需提交《从日本进口原料证明书》； F.签证机构需要的其他单据。

3、我国可以签发各类原产地证书的机构

A.各地出入境检验检疫局（签发的原产地证书最多，基本涵盖所有种类）；

B.中国贸促会、中国国际商会（可签发一般原产地证书）

C.各地商务局、外经贸委（可办理输欧盟、土耳其纺织品专用原产地证书、实施输欧

盟、美国纺织品临时出口许可证的纺织品的产地证）

4、异地采购的货源如何在公司注册地办理原产地证书

A.异地供货的生产厂家先向当地出入境检验检疫局产地证处申领异地产品原产地调

查结果单；（只有生产厂家才能申领到异地产品原产地调查结果单，经销商不可以。）

B.采购方可持本公司出具的委托书正本（委托异地供货的生产厂家办理异地产品原产

地调查结果单）、异地产品原产地调查结果单、采购方公司出具的出口产品的商业发票和装箱单正本、生产单位填写的产品成本明细单和原材料采购发票及其他必须的单据，到本地出入境检验检疫局产地证处办理原产地证书。

5、《一般原产地证书/加工装配证明书申请书》样表

一般原产地证书/加工装配证明书申请书

申请单位注册号：证书号： 申请人郑重声明：

本人被正式授权代表本企业办理和签署本申请书。

本申请书及一般原产地证明书、加工装配证明书所列内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充证书所列货物，擅改证书，自愿接受签证机关的处罚并负法律责任，现将有关情况申报如下：/

36、《普惠制原产地证申请书》样表

普惠制产地证明书

申请书

申请单位：南京杰华科技有限公司

注册号：证书号：

申请人郑重声明：

本人是被正式授权代表出口单位办理和签署本申请书的。本申请书及普惠制产地证格式A所列内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充格式A所列货物，擅改证书，自愿接受签证机关的处罚及负法律责任，现将有关情况申报如下：/ 3

现提交中国出口货物商业发票副本一份，普惠制产地证明书格式A（FORM A）一正两副，以及其他附件份，请予以审核签证。

医院超说明书用药的管理规定 篇3

药品说明书是属于法律规定的临床用药常规，具有明确的法律效力，是处理医疗纠纷的法律文件之一，但实际临床应用中超说明用药比较普遍，为规范我院的超说明书用药现象，经药事管理委员会决定特制定此规定，以规范我院的超说明书用药行为，避免用药风险和医疗安全隐患的发生。

1.超药品说明书用药(Off-label uses)的定义：指临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外的用法。

2.指导思想：依据《药品管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《侵权责任法》、《药品说明书和标签管理规定》，为加强药事管理工作，保证医院药学服务安全；促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、合理性及药师自身安全，避免不必要的纠纷。

3.重要性：超药品说明书用药现象的存在具有一定的合理性和必要性，但是超说明书用药有可能没有大量临床研究数据支持，也没有获得药品监管部门批准，因此就必然存在一定的风险，且药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药不受法律保护，超说明书用药导致不良后果的，医生和药师要承担相应法律责任。

4.卫生部《处方管理办法》第十四条规定：“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。《处方管理办法》第五章规定：药师应按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导。药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括处方用药与临床诊断的相符性、剂量用法的正确性、其他用药不适宜情况等。药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告之处方医师，请其确认或者重新开具处方，药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂。

5.药师在审核处方或医嘱时，首先应对药品说明书有深入、细致、透彻地了解，并以药品说明书为依据，严格按药品说明书规范调剂药品，规避用药风险，确保调剂行为的安全及患者的用药安全。

6.当临床医生因医疗创新确需要超药品说明书用药时，应提供权威的超说明书用药依据，如必须要有国家(或专业学/协会)发布的治疗指南等诊疗规范或文献资料的支持，临床医师才可以在超说明书范围的情况下使用药物，做到有据可循，并经医院药事管理委员会与药物治疗学委员会审核同意，报医务科备案，使用时与患者签署超说明书用药知情同意书。药师在审核和调剂超药品说明书用药处方或医嘱时，严格依据《知情同意书》和医务科备案方能调剂药品。

7.药师应该有自我保护意识，超说明书用药存在严重违反“用法、用量和注意事项”之规定，即便是已签署《超说明书用药知情同意书》和医务科备案外，药师也应当依法拒绝调配，或通过《药师与医师联系表》进行合理用药干预，详细指明处方中存在的问题，请开方医师重新开具合理处方，认真把好合理用药关。

8.临床药师对超说明书用药情况认真分析其合理性、并进行调研核准，对住院超说明书用药患者开展药物监测工作，对超说明书用药疗效进行认真分析、评价，对超说明书用药导致的药物不良反应及时分析原因，并上报医务科和通知相关病区，减少和防止因超说明书用药导致不良反应的重复发生。

宁城县中心医院

超说明书用药知情告知书

患者姓名 ______科室 _______床号_____住院号_______ 告知时间 ____________年_______月_______日_______时_______分 告知地点 __________________________________________________ 告知内容 __________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 医生已将上述内容清晰告知。_________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________

超说明书申请流程 篇4

是临床中发现不少情况下按药品说明书使用效果并不理想，而有时超说明书用药的确是有效果的，但必须自己承担用药的风险，然而，随着《抗菌药物超说明书用法专家共识》的出台，面对多重耐药菌引起的重症感染，临床医生终于可以名正言顺地超说明书用药了。

下面我们来看看哪些抗菌药物如何超说明书使用： 1.亚胺培南 / 西司他丁 超用法

（1）MIC = 4 mg/L 致病菌引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）：亚胺培南 1 g，1 次 /6 h，延长滴注时间至 2 h 可增加疗效（B 级）；

（2）鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4～16 mg/L），延长亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注时间延长至 2～3 h，可使 T>MIC 延长（B 级）。2.美罗培南

超剂量：对于非脑膜炎患者亦可加大给药剂量，如对医院获得性肺炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症可增加至 2 g，1 次 /8 h。

超用法：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4～16 mg/L），延长美罗培南的静脉滴注时间，需持续静脉输注 1～4 h，以保证给药间隔时血药浓度维持在 MIC 以上（C 级）。3.舒巴坦

适应证：对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染。

超用法：可增加至 6.0～8.0 g/d，分 3～4 次给药（C 级），每次持续 1 h 静脉滴注。

4.哌拉西林 / 他唑巴坦 适应证：铜绿假单胞菌感染。

超用法：延长滴注时间，每次持续 3～4 h 静脉滴注。5.左氧氟沙星

适应证：存在铜绿假单胞菌感染风险的重症社区获得性肺炎患者。超用法：高剂量左氧氟沙星（替代环丙沙星），750 mg/d 或 500 mg/ 次，2 次 /d（A 级）。6.多黏菌素 超用法

（1）治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采用多黏菌素干粉（25～160 mg/d，分 2 次吸入）或喷雾吸入；

（2）治疗非 CF 支气管扩张患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采用多黏菌素 E 注射剂（100 万 IU/ 次，1 次 /12 h，持续 6 个月）或多黏菌素干粉吸入；（3）治疗泛耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎 / 呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）：多黏菌素 E 注射剂吸入治疗（5 万 IU/ 次，1 次 /8 h）与其他敏感抗生素联合治疗，目前不推荐单独使用。

超剂量：治疗泛耐药革兰阴性菌感染：多黏菌素 B 首剂加倍至 300 mg，随后 150 mg，1 次 /12 h 可获得 82% 的临床治愈率（C 级）。7.万古霉素

适应证：金黄色葡萄球菌所致菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎等复杂性感染。

超剂量：推荐万古霉素的血药谷浓度需达 15～20 mg/kg。为了迅速达到以上目标血药浓度，重症患者可考虑应用 25～30 mg/kg 的负荷剂量（A 级）。8.替考拉宁 超剂量

（1）国外说明书推荐的替考拉宁给药方案为治疗首日给药 2 次，次日起每日给药 1 次，根据感染类型，1 次剂量可为 400～800 mg 或 6～12 mg/kg（A 级）。（2）MRSA 感染：前 48 h 可给予 600 mg，1 次 /12 h，维持量 400 mg，1 次 /24 h。9.达托霉素

超剂量：对于持续性 MRSA 菌血症和万古霉素治疗失败的患者，如果药敏试验提示对达托霉素敏感，可考虑用高剂量的达托霉素（10 mg·kg-1·d-1）联合其他抗菌药物来治疗（B 级）。10.多西环素、米诺环素 超适应证

（1）鲍曼不动杆菌感染：多西环素可与其他抗菌药物如头孢哌酮 / 舒巴坦等联合治疗（C 级）；米诺环素针剂用于敏感不动杆菌属细菌感染的治疗（A 级）；（2）嗜麦芽窄食单胞菌感染：多西环素或米诺环素 100 mg/ 次，1 次 /12 h，静脉滴注或口服（C 级）。11.替加环素

超适应证：2008 年亚太 HAP 专家共识将其推荐作为院内获得性肺炎（HAP）中 MDR 不动杆菌和产超广谱 β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌的一线用药，MRSA 感染的二线用药（C 级）；还可用于继发性菌血症、糖尿病足感染伴骨髓炎。超用法

（1）用量：可增至素 75～100 mg/ 次，1 次 /12 h；

（2）疗程：治疗糖尿病足时可延长至 28 d，伴有骨髓炎时可以延长至 42 d。12.利奈唑胺 超适应证：

（1）社区获得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎和健康护理相关性 MRSA（HCA-MRSA）肺炎（A 级）；

（2）MRSA 骨髓炎（B 级）；

（3）MRSA 所致中枢神经系统感染（B 级）；（4）持续性 MRSA 菌血症（C 级）。13.磷霉素

超用法：磷霉素 / 妥布霉素联合雾化吸入制剂(80/20 mg)连续 28 d 吸入治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道铜绿假单胞菌慢性感染。14.利福平

超适应证：广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）感染可采用三药联合方案：亚胺培南、利福平及多黏菌素 / 妥布霉素（C 级）。15.磺胺甲嗯唑（SMX/TMP）超适应证

（1）MRSA 感染：通常与其他药物联合应用。一般推荐治疗 MRSA 单纯尿路和皮肤软组织感染，而不建议在感染性心内膜炎 / 菌血症时使用（B 级）。其他的 RCT 研究结果表明，SMX/TMP 可预防严重烧伤患者 MRSA 肺炎的发生，MRSA 脓肿的复发，对 MRSA 的皮肤软组织感染有效（B 级）。（2）嗜麦芽窄食单胞菌感染。参考文献

1.中国医药教育协会感染疾病专业委员会.中华结核和呼吸杂志编辑委员会.中国药学会药物临床评价研究专业委员会.抗菌药物超说明书用法专家共识 [Z].中华结核和呼吸杂志 2015(6).2.Tacconelli E1, Cataldo MA, Albanese A, etal.Vancomycin versus cefazolin prophylaxis for cerebrospinal shunt placement in a hospital with a high prevalence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus.J Hosp Infect.2008 Aug;69(4):337-44.抗菌药物的诞生结束了感染性疾病无药可医的历史，被公认为是第二次世界大战中与原子弹和雷达相并列的第 3 个重大发明。但随着抗菌药物在临床的长期使用，特别是不规范的滥用导致了日益严重的细菌耐药问题。细菌耐药性的产生往往导致临床治疗失败，使病死率上升、住院时间延长及医疗费用增加，已成为威胁人类健康的严重问题。

一、细菌耐药形势严峻

2011 年的世界卫生日主题被定为“抵御耐药性”。在全球，屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠杆菌（称之为“ESKAPE”）的耐药问题已成为感染性疾病患者发病及死亡的重要原因。我国“ESKAPE”耐药形式同样不容乐观（图 1）。文献报道，我国院内感染的致病菌以革兰阴性菌为主（占 71-6%），其中以肠杆菌最为多见。2005 年，我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株的检出率分别为 38.9% 和 39.1%，至 2010 年，其检出率分别上升至 56.2% 和 43.6%。产 ESBL 的肠杆菌已成为院内感染的主要耐药菌。此外，不动杆菌及铜绿假单胞菌对抗苗药物的耐药问题也日益显现。除亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、多黏菌素和米诺环素外，鲍曼不动杆菌对其他受试药物的敏感度均＜50%，铜绿假单胞菌对受试药物的敏感度均＜80%。与耐药革兰阴性菌相比，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率则逐渐下降，由 2005 年的 69.2% 下降至 51.7%。虽然耐万古霉素屎肠球菌的检出率呈上升趋势，但目前其耐药菌株的检出率仍然很低，仅为 3.6%。

近年来，相比耐药菌的迅速增加，抗菌药物的研发速度明显减慢。对美国 1983-2007 年批准上市的抗菌药物调查结果显示，1983-1987 年上市的抗菌药物达 16 种，此后，新上市的抗菌药物数量逐渐下降，至 2003-2007 年，仅 5 种抗菌药物上市，临床可能面临无药可用的局面！

二、关注多重耐药菌(MDR)感染风险因素，指导临床经验性抗菌治疗 面对以上严峻情况，应如何应对？一方面，需关注 MDR 感染的风险因素，用好现有的抗菌药物，提高临床疗效；另一方面，进行抗菌药物管理，努力减少耐药菌的产生。

临床上明确的微生物学报告常需要在标本送检 3d 后获得，而对于中重度感染患者来讲，延迟治疗可导致病死率明显上升。因此，对于中重度感染患者，必须使用经验性抗菌治疗方案。经验性治疗时，患者是否存在多重耐药菌(MDR)感染风险是选择药物的关键，不同的高风险因素通常也可以帮助我们判断是何种 MDR 感染，从而选择更加适合的经验性治疗方案。

无论是“医院获得性肺炎(HAP)指南”还是“粒细胞缺乏症发热指南”中均将 MDR 感染的经验性用药选择作为重要因素。2005 年 ATS 制定的指南中明确指出，选择 HAP 经验性用药的主要因素为患者是否存在 MDR 感染风险或是否为晚发性肺炎。若患者为晚发性肺炎或存在 MDR 感染的高危因素，则推荐使用广谱、强效抗菌药物；反之，则推荐抗菌谱较窄的抗菌药物。MDR 感染的高危因素包括：(1)近90d 内接受过抗菌药物治疗；(2)入院时间≥5d；(3)所在社区或医院内抗菌药物的耐药率高；(4)伴有健康护理相关性肺炎(HCAP)高危因素；(5)存在免疫抑制性疾病或接受免疫抑制性治疗。其中 HCAP 的高危因素包括：近90d 内住院时间≥2d、居住于护理院或长期护理机构、家庭静脉滴注治疗（包括抗菌药物）、30d 内进行透析治疗、家庭创伤护理及家庭成员携带 MDR。也有文献报道，入住 ICU、接受侵袭性治疗（如鼻雷管、中心静脉插管、尿路插管、机械通气）也是 MDR 感染的高危因素。同样，在 2010 年 IDSA 发表的“粒细胞缺乏症发热指南”中提到，若患者存在 MDR 致病菌感染风险，需调整患者起始经验性治疗方案，如怀疑产 ESBL 肠杆菌感染的患者，建议早期使用碳青霉烯类药物；若怀疑 MRSA 或耐万古霉素肠球菌(VRE)感染，则建议加用万古霉素或利奈唑胺治疗。

除以上提到的高危因素外，不同 MDR 致病菌感染的高危因素也略有不同，临床中也可根据患者存在的不同高危因素来初步判断可能是哪种 MDR 致病菌，从而选择更加适合的治疗方案。如既往使用头孢菌素治疗是产 ESBL 菌株感染的高风险因素，可明显增加产 ESBL 肠杆菌的感染风险，且国内产 ESBL 菌株的检出率也非常高，因此，对于既往接受头孢菌素治疗的患者，应首先高度怀疑产 ESBL 菌株感染。而对既往接受化疗、皮质激素等治疗的患者，则应更多怀疑多重耐药的铜绿假单胞菌感染。至于鲍曼不动杆菌，有文献报道大多数为定植菌，可结合临床症状进行判断。

三、MDR 感染的治疗

MDR 感染的治疗原则为：能选择单药治疗的，尽量单药治疗；若单药无法解决，则选择有协同作用的药物联合治疗。产 ESBL 肠杆菌感染的治疗：由于药物抗菌活性不佳（如头孢他啶、头孢吡肟）或存在接种物效应（如头孢吡肟、哌拉西林 / 他唑巴坦）等原因，上述药物已不推荐用于产 ESBL 肠杆菌感染的治疗。但文献报道，产 ESBL 的肠杆菌对碳青霉烯类药物的敏感性高（敏感度＞98%），碳青霉烯类药物单药治疗即可获得较好的临床效果，病死率明显下降，可作为产 ESBL 肠杆菌感染的首选单药治疗药物。

鲍曼不动杆菌感染的治疗：“39-41 版热病 / 桑福德抗微生物治疗指南”中关于 HAP 培养结果回报后的特异性治疗推荐：若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南；Carnacho-Montero 和 Amaya-Villar 2010 年发表的关于鲍曼不动杆菌治疗的文章中也提到，对于碳青霉烯敏感的鲍曼不动杆菌，推荐碳青霉烯一线治疗。对于亚胺培南不敏感的菌株，也有报道亚胺培南联合头孢哌酮 / 舒巴坦具有协同作用，可用于 MDR 或泛耐药(PDR)鲍曼不动杆菌的联合治疗。临床已有治疗成功的病例报道和临床研究。

铜绿假单胞菌感染的治疗：对于单药治疗铜绿假单胞菌感染可能存在不足，目前，铜绿假单胞菌对哌拉西林 / 他唑巴坦的敏感性相对较高，但哌拉西林 / 他唑巴坦治疗铜绿假单胞菌感染时，即使药敏试验结果显示敏感，当哌拉西林 / 他唑巴坦的 MIC 值达 32-64mg/L 时，经验性使用哌拉西林 / 他唑巴坦治疗则病死率显著增加(71.4%，22.2%，P=0.024)。因此，针对铜绿假单胞菌感染，建议采用联合治疗，目前常用的给药方案为β-内酰胺类联合氨基糖苷类治疗。研究结果显示，亚胺培南联合阿米卡星或异帕米星均具有协同作用，可用于铜绿假单胞菌感染的联合治疗。

四、根据药物在患者体内的药效学 / 药代学(PK/PD)特点，优化给药方案

抗菌药物主要分为时间依赖性和浓度依赖性。时间依赖性是指药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌 MIC 值的 4-5 倍时，杀菌速率达饱和状态，当药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌 MIC 的时间有关，如β-内酰胺类等。评估该类药物的 PK/PD 参数主要为体内药物浓度超过 MIC 的时间(T)＞MIC 值。浓度依赖性是指药物浓度越高，杀菌活性越强，此类型药物主要有氨基糖苷类及氟喹诺酮类等。评估此类药物的 PK/PD 参数主要为 24h 的时间-浓度曲线下面积 /MIC(AUC 24 /MIC)或最大血药浓度 / 最低抑菌浓度(Cmax/MIC)。浓度依赖性药物可通过减少给药次数、增加给药剂量或单次给药使 AUC₂₄/MIC 和 Cmax/MIC 达到较高水平，从而获得最大的抗菌作用。而时间依赖性药物则主要通过多次给药或延长给药时间来提高 T＞MIC 时间，达到最佳疗效。研究结果显示，延长亚胺培南给药时间(2h)可明显增加 T＞MIC 时间(77.8%，0.5h 给药为 44.1%，MIC=2mg/L)。即使当 MIC 为 4mg/L 时，亚胺培南 2h 给药时间的 T＞MIC 时间仍＞60%，是 0.5 h 给药时的 3 倍。国内的研究结果表明，急性生理与慢性健康状态评分（APACHEⅡ评分）≥20 分的患者，采用亚胺培南延长给药时间的疗法（0.5g，1 次 /6h，滴注 3h），其疗效、预后及住院时间均优于常规给药方法(0.5g，1 次 /6h，滴注 2h)。

此外，治疗 MDR 致病菌感染时，还需注意给药剂量，如治疗鲍曼不动杆菌感染时，推荐加大给药剂量：亚胺培南 1g，1 次 /6-8 h；舒巴坦 6g/d。

五、加强抗菌药物管理，减少耐药

Dellit 等提出，抗菌药物管理需要多学科，如感染学、药剂学、微生物学及流行病学专家参与，包括 2 个核心策略（建立抗菌药物管理小组，规范管理制度；限制抗菌药物处方及预先控制耐药）和 7 个补充策略（教育；以当地微生物学为指导建立临床操作指南；抗菌药物循环使用，制定药物使用顺序；限制抗菌药物的治疗时间；联合治疗；降阶梯治疗；优化给药剂量；静脉口服序贯治疗）。在执行降阶梯治疗时，需要医生首先评估患者 MDR 感染的风险，先进行广覆盖，然后根据微生物监测数据确定具体感染细菌的种类，减少抗生素应用种类或将广谱抗生素换为窄谱抗生素。

目前，细菌耐药已成为威胁人类健康的重要问题，因此，针对感染患者，应评估患者是否存在 MDR 感染风险，并根据不同的高风险因素结合临床特点，进行差异化的经验性抗菌治疗。为了避免 MDR 的泛滥，能单药治疗的尽量单药治疗（如产 ESBL 菌株感染，碳青霉烯类药物单药治疗即可获得较好的临床疗效），单药无法解决间题的，选择有协同效应的药物联合治疗（如对鲍曼不动感染，选择亚胺培南联合舒巴坦治疗）；同时也应考虑药物在患者体内的 PK/PD 特点，确定最佳给药剂量和给药方案，以获得最佳疗效。

文献来源：中华结核和呼吸杂志 2012 年 4 月 第 35 卷 第 4 期

肠球菌到底是朋友还是敌人

最近，香港一些医院爆出院内感染耐万古霉素肠道链球菌患者人数增加的消息。一旦感染，治疗会很困难，病死率高达30%。这一疫情很快引起广大民众的关注。有网友在网上检索，未找到耐万古霉素的肠道链球菌，却找到了耐万古霉素的肠球菌。又有一些网民检索到，我们吃的乳酸菌中含有这类肠道细菌，于是担心吃乳酸菌会得病。肠链球菌和肠球菌是一回事吗？

肠球菌是消化道的正常菌群

肠球菌是人和动物肠道中的正常菌群，最初是从人类大便里分离出来的。由于这种细菌常常排列成短链状，样子与链球菌相似，故被归为链球菌的D族。因此，人们把这种细菌称为粪肠链球菌。后来，人们发现这种粪链球菌实际上与链球菌有许多不同。1984年人们把它从链球菌中分离出来，形成一个新的肠球菌属，并把粪链球菌改名为粪肠球菌。但有些医生仍然把它称为肠链球菌。

肠球菌是人或动物消化道的正常菌群之一。在健康人的大便中含有大量的肠球菌，每1克粪便中含有106~108个肠球菌。不仅在肠道中，人的口腔、胆囊、女性阴道和子宫也常有肠球菌存在。肠球菌能发酵糖类，产生乳酸，分解蛋白质，帮助消化，参与营养代谢。肠球菌还能产生一些抗菌的蛋白质或肽类，抑制有害细菌生长，阻碍病原微生物接触肠黏膜细胞，保护胃肠道黏膜。我们吃的酸奶中的确含有粪肠球菌。

肠球菌呆错了地方可致病

肠球菌呆在肠道里属于正常菌群，但如果它呆错了地方，就有可能成为我们的敌人，致人生病。在医院里，由于一些有创的医疗操作(如穿刺和手术等)可能把这些正常菌群带到了它不该呆的地方(如尿道、血液、心内膜、腹腔、胆道等)，则会引起这些部位的感染，严重时可导致脓毒败血症。有时，也可能因为患者的免疫功能下降，肠球菌自己钻进了它不应该呆的地方(如血液和伤口等)，导致败血症或伤口感染。所以，人们又把肠球菌称为条件致病菌。由于这种感染大多发生在医院的患者中，患者本来就有病，一旦病上加病，治疗起来就很困难了。

肠球菌为什么会耐药

肠球菌之所以能在人的肠道中与人共存，是因为它有很强的适应周围环境的本领。肠球菌原本不耐药，但现在的人今天用庆大霉素，明天用红霉素，后天又用万古霉素，天长日久，抵抗力弱的细菌被杀死了，抵抗力强的肠球菌却慢慢适应了这种有抗生素的环境，产生了对抗生素的耐药性。这种耐药的肠球菌不仅自己能抵御抗生素的攻击，而且还可能把这种能力传染给身边其他细菌，使其他细菌也获得了和它一样的耐药性。这种耐药的肠球菌导致的医院内感染，治疗起来就更困难了。在肠球菌广泛耐药以后，人们常常把万古霉素看做是治疗肠球菌感染的最后一种有效药物。但随着万古霉素在临床上的应用，有些肠球菌对万古霉素也产生了耐药性。肠球菌一旦对万古霉素耐药，就意味着它对多种抗生素都产生了耐药，变成了超级耐药细菌，被感染的患者要治疗起来可以说是难上加难，病死率高达30%以上。

滥用抗生素让朋友变敌人

由于医院内的病人抵抗力差，手术等有创的医疗操作较多，使用抗生素的几率也大，因此，耐万古霉素肠球菌感染主要在医院里流行，导致医院内感染，普通老百姓不用过分担心。但是，耐万古霉素肠球菌的流行给我们一个警告：不能滥用抗生素。现在，人们往往有个习惯，稍有不适就到医院输液或吃点抗菌药物。肠球菌和许多细菌与人类共存，它们既是我们的朋友，又可能成为我们的敌人。

冬天来了 呼吸道耐药菌感染你会治了吗？

2015-12-07 10:57来源：丁香园作者：甘太 字体大小-|+ 呼吸道感染中的多重耐药菌是临床医生的头号大敌，随着天气逐渐转冷，老年人随之增多。面对如此大敌，你是否已经做好应对的准备呢？如果还没，熟练掌握以下招数，你将临危不乱。知己知彼 百战百胜

多重耐药菌（MDRO）指对常用的 3 类或 3 类以上抗菌药物，同时呈现耐药的细菌。呼吸道常见的多重耐药菌有

1.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌（因产超广谱 β 内酰胺酶，易出现耐药情况）； 2.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）； 3.多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）； 4.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等。预知征兆 准备迎战

多重耐药菌感染的临床症状、体征和影像学和非耐药菌无明显差别，但是患者通常具有以下危险因素： 1.老年；

2.免疫功能低下；

3.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； 4.长期接受 3 种及以上抗菌药物治疗； 5.既往多次或长期住院；

6.既往有 MDRO 定植或感染史等，如果常规治疗效果欠佳时则应及时改用对 MDRO 有效的抗菌药物。

对于这样的患者，要提高警惕，容易并发多重耐药菌感染及医院获得性肺炎。工欲善其事 必先利其器

对于呼吸道感染，基本上所有医生都能想到要留痰行细菌培养 + 药敏。然而，我们同样知道痰标本培养的阳性率和准确性较低，尤其是患者自己咯出来的痰。因此，尽可能通过支纤镜留取标本，提高痰培养的准确率；此外，反复多次痰培养也是提高阳性率和提供诊断依据的方法。

还有一种容易被忽略的寻找病原学方法——血培养。很多医生误认为一定要发热 38.5 ℃ 以上才能留取血培养，其实不然。呼吸道是血流丰富的器官，细菌由此入血的可能性大，而且血培养污染的可能性较小，阳性结果的参考意义较大。此外，部分患者由于免疫功能低下可能不一定会出现发热，因此应加强血标本的送检。区分敌友 避免盲目治疗

那么，接下来痰培养阳性是否就一定要进行抗感染治疗呢？答案是否定的。由于痰培养的标本合格率很低。作为临床医生，还需要区分痰培养是否存在「假阳性」的情况。也就是区分培养出来的菌群是感染菌、定植菌、还是干脆就由于标本被污染而导致的污染菌。

通常需综合患者有无感染临床症状与体征，以及当前治疗方案的效果（最重要）、标本采集部位和方法是否正确、采集标本的质量等信息进行全面分析。如果患者并无感染的表现或当前抗感染方案有效，即使培养阳性也无须抗感染治疗或更改抗感染方案，必要时可复查培养 有的放矢，靶向治疗 肠杆菌科细菌

属于这一类的主要有大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，由于其能产超广谱 β 内酰胺酶。推荐药物： 碳青霉烯类、β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂复合制剂最常用。对于此类细菌，氟喹诺酮类和氨基苷类一般不单独用于经验性治疗，可作为重症感染的联合治疗。

多重耐药铜绿假单胞菌 一般推荐联合用药：

1.β-内酰胺类＋氨基苷类 / 喹诺酮类 /β-内酰胺类；如哌拉西林 / 他唑巴坦＋ 氨曲南；

2.喹诺酮类＋氨基苷类；

3.泛耐药铜绿假单胞菌肺部感染；

在此特强调一下泛耐药的概念，即超过临床上常用的几类抗菌药物的耐药。其耐药范围较广，一般来说为对 8-16 种常用抗菌药物耐药，但不同的细菌划定界限也不同。铜绿假单胞菌的泛耐药为对 8 种常用的抗菌药物出现耐药。此时，推荐在上述联合的基础上再加多粘菌素治疗。多重耐药鲍曼不动杆菌

推荐药物： 推荐舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂、四环素类、多粘菌素 B 或 E 等。碳青霉烯类耐药率较高，宜结合药敏选用，氟喹诺酮类和氨基苷类一般不单独用于经验性治疗，可作为重症感染的联合治疗。广泛耐药鲍曼不动杆菌

1.舒巴坦或含舒巴坦复合制剂联合米诺环素（或多西环素），或多粘菌素Ｅ，或氨基苷类，或碳青霉烯类等；

2.多粘菌素 E 联合含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类；

3.替加环素联合含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦），或碳青霉烯类，或多粘菌素Ｅ，或喹诺酮类，或氨基苷类； 4.含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类； 5.亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

推荐药物： 推荐糖肽类、头孢洛林、替加环素等。复方磺胺甲恶唑、多西环素、磷霉素、利福平等宜根据药敏或既往用药情况选用。如果已经明确形成脓肿，则应加强局部引流，必要时外科干预。值得提醒的是，抗感染的治疗目标应是临床感染情况的缓解，而非耐药细菌的清除。主动防控 亡羊补牢

对于多重耐药菌，防胜于治。防止医务人员传播多重耐药菌的措施包括手卫生，穿戴隔离衣、手套和面罩等措施的应用。在 ICU，建议将相同感染 / 定植患者安置在一个相对独立的空间，与其他患者分开；护理人员也应独立轮班，实施分组护理。【参考文献】

1.中国感染病相关专家组（统称）.2015 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识.中国感染控制杂志.2015,14(1):1-8.2.周华, 周建英, 俞云松.多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读.中华内科杂志.2014,53(12):984-987.备注：文中部分内容来自个人经验或临床实践

老年人常用抗菌药物

2014-07-25 20:07 字体大小-|+ 感染性疾病特别是肺部感染，是老年人的常见病，也是导致老年人死亡的最重要病因之一。因此，抗感染药物是老年人最常用的药物。老年人由于机体各重要脏器功能减退，不仅对药物的治疗反应下降，而且药物引起的不良反应也比年轻人明显增多。如果按照常规方法用药，往往达不到预期的治疗效果，还会引起药源性疾病，甚至引起比原发感染性疾病更严重的医源性损害。

一、老年人感染的特点

1、感染的临床症状不典型；

2、起病方式特别；

3、易于出现意识障碍；

4、容易发生多脏器功能衰竭；

5、容易引起水、电解质紊乱。

二、老年人常用的抗菌药物

1、青霉素类 青霉素类是一类重要的 β-内酰胺类抗生素，由发酵液提取或半合成制造而得。其抗菌作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白）（PBP）结合，妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细胞破裂而死亡。本类药物可分为：

（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V（苯氧甲基青霉素）。

（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。

（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；对多数革兰阳性杆菌包括铜绿假单胞 菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。

青霉素类药物应用时，较多出现过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等。在用药前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。

2、头孢菌素类

头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对 β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。

第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。

第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。

第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。

第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、枸橼酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。

用药前必须详细询问患者是否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏。有青霉素类、其他 β-内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。头孢菌素类多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。

3、β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂

β-内酰胺酶抑制剂是一类新的 β-内酰胺类药物。病原菌对一些常见的 β-内酰胺类抗生素耐药的主要方式是其质粒传递产生 β-内酰胺酶，使一些药物 β-内酰胺环水解而失活。

β-内酰胺酶种类很多，抑制剂的抑酶谱亦各异。棒酸、舒巴坦、他唑巴坦属不可逆的竞争性抑制剂，既与 β-内酰胺酶竞争酶的活性部位，又与酶发生不可逆的化学反应，使酶失去活性。与β-内酰胺类抗生素联合使用，可有效控制包括耐药菌在内的严重感染，目前临床应用的制剂包括：阿莫西林 / 克拉维酸、美洛西林 / 舒巴坦、替卡西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒巴坦、头孢哌酮 / 舒巴坦、头孢哌酮 / 三唑巴坦、哌拉西林 / 三唑巴坦。

4、碳青霉烯类

碳青霉烯类抗菌药包括亚胺培南 / 西司他丁、美罗培南、厄他培南和帕尼培南 / 倍他米隆。碳青霉烯类抗菌药对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数 β-内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。临床多用于多重耐药但对碳青霉烯类敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、枸橼酸菌属、黏质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致的败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等，也用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者及病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。碳青霉烯类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。

5、氨基糖苷类

氨基糖苷类抗生素是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素。有来自链霉菌的链霉素等、来自小单孢菌的庆大霉素等天然氨基糖苷类，还有阿米卡星等半合成氨基糖苷类。

氨基糖苷类抗生素主要作用于细菌蛋白质合成过程，使合成异常的蛋白、阻碍已合成蛋白的释放、使细菌细胞膜通透性增加而导致一些重要生理物质的外漏，引起细菌死亡。氨基糖苷类药物对静止期细菌的杀灭作用较强，属静止期杀菌剂。氨基糖苷类药物的抗菌谱主要含革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌等。有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌以及结核杆菌等也有抗菌作用。氨基糖苷类药物对乃色均属抗菌作用较弱，对肺炎链球菌、溶血性链球菌和厌氧菌常无效。临床常用于治疗中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染及中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的 β-内酰胺类或其他抗生素联合应用。

氨基糖苷类药物均具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应检测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上诉不良反应先兆时，须及时停药。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度检测以调整给药方案，实现个体化给药。

6、大环内酯类

大环内酯类抗生素是由链霉菌产生的一类弱碱性抗生素，是一类具有 12-16 碳内酯环共同化学结构的抗菌药。大环内酯类药物作用于细菌细胞核糖体 50S 亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂。其抗菌谱包括葡萄球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、粪链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、产气梭状芽孢杆菌、布鲁斯杆菌、军团菌、螺旋杆菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次体和衣原体等。目前使用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、吉他霉素。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减少，不良反应亦较少、临床适应症有所扩大。

7、喹诺酮类

喹诺酮类按出现早晚及其抗菌性能的不同，可分为四代。

第一代喹诺酮类只对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、少部分变形杆菌有抗菌作用。具体品种有萘啶酸和吡咯酸等，因疗效不佳，现已少用。

第二代喹诺酮类在抗菌谱方面有所扩大，对肠杆菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷杆菌也有一定抗菌作用。代表药物为吡哌酸。

第三代喹诺酮类药物的抗菌谱进一步扩大，对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对一些革兰阴性菌的抗菌作用则进一步加强，是目前临床应用品种数量最多的喹诺酮类，如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。

第四代喹诺酮类与前三代药物相比，在结构上修饰并引入 8-甲氧基，有助于加强抗厌氧菌活性，而 C-7 位上的氮双环结构则加强抗革兰阳性菌活性，并保持原有的抗革兰阴性菌的活性，不良反应更小，但价格较贵。对革兰阳性菌抗菌活性增强，对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强，对典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌以及结核分枝杆菌的作用增强。多数产品半衰期延长，如加替沙星、莫西沙星。

8、糖肽类

糖肽类药物由链霉素或放线菌素所产生，其结构为线性多肽。目前临床应用的糖肽类药物包括万古霉素、去甲万古霉和替考拉宁。糖肽类对几乎所有的革兰阳性菌具有活性，适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRC-NS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。也可用于粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。

糖肽类药物不宜用于预防用药和 MRSA 带菌者用药，也不用于粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药及局部给药。由于糖肽类有一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。对有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者，应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过 14 日。

9、硝基咪唑类

硝基咪唑类药物甲硝唑和替硝唑对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大的抗微生物活性。适用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，但通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用。口服可用于艰难梭菌所致的 假膜性肠炎、幽门螺旋杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳君阴道炎等。亦可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗。硝基咪唑类药物与其他抗菌药物联合，可用于某些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药。

食品类商超业务流程1 篇5

一.准备期

1.备齐法律文件:你要进入超市产品的所在地质检卫检公司的营业执照税务登记证商标注册证组织机构代码证复印件和当地的食品食品流通许可证，如果你是代理公司还需要你公司的营业执照税务登记证食品食品流通许可证企业代码证的复印件.**产品明细表**产品的含税的报价单**您本人的名片.以上装在文件袋里报送给超市的采购部的主管或负责人

2.备齐你要进入超市的产品的样品,品尝品,企业的简介和荣誉证书(绿色食品的标识认证和质量标准认证及获得荣誉省优市优部优等),您本人的名片.以上物品装在样品袋里和法律文件的文件袋一起报送给超市的采购部的主管或负责人.***多带些品尝品,可能因此会减免一定的进场费***

3.超市的运做方式：是什么性质的超市(国内大型连锁,国际大型连锁,还是本城市的连锁)在其他区域的销售状况等等.4.超市的经营情况：售货量的大小和销售产品的结构，是低价位的产品卖的好,还是高价位的产品卖的好,我自己总结的法是：.抽查名牌产品的生产日期；看超市的产品陈列；用手在认为在当地市场销售量最好的名牌产品摸一下,看看手上有没有灰尘,就能推算超市的经营的好坏.二.洽谈期

1.进店的谈判：您到超市先要了解你的采购部的人员数量和负责的各个品类,谁是你产品的主管和采购部的主管.他们的联系方式和午休的时间,如有超常能力,最好了解他们的喜好:1.采购部的公示板了解;2.部门的勤杂工了解;3.通过以往或其他公司的业务进行了解.在说服商超采购同意进场销售后，主要要谈判的是进店费、年节费、扣点、破损的处理、帐期及结款细节以及进几个单品等几项。

知己知彼,百战百胜！

2.进店后的销售：主要是是否上促销员（有的上促销员会要管理费）、促销（折扣、买赠等）、堆头及端架等的购买费用及位置的洽谈。理货（就是让自己的产品摆在最好的位置、以最优的形象出现，这个如果有促销员由促销员完成，业务代表进行指导和监督）。期间要及时对破损品进行调换。

3.销售后货款的结算：

1）批结(一批货款压一批货款的方式结算,始终压一批货款,不合作时可以结清)。

2）月结(两种方式：到月结全款,不管买多少；到月按实际销售的数量结算,未销售的等待销售完时在结算)。

岗位说明书的制定流程 篇6

一、确定公司的组织架构和各部门的职能职责（参照“职能部门职责模板”）

二、根据各部门的职能职责，确定各部门的岗位分级标准和具体的岗位名称

三、针对各岗位进行职务分析

定义：包括工作分析（采用一定的方式，将工作分解为若干要素）和工作评价（依据工作分析的结果，按照一定的标准，对工作的性质、强度、责任、复杂性及所需的资格条件等因素的程度差异，进行综合评价的活动）。

作用：人事管理工作的基础，是企业进行人员招聘的一个重要依据；职务分析为每一项工作提供的信息有：Who, What, Whom, Why, When, Where, How, How much8个要素

Who：谁从事此项工作，责任人是谁，对人员的学历和教育背景、专业知识与技能、经验以及职业化素质等资格要求；

What：做什么，即工作内容是什么，负什么责任；

Whom：为谁做，即顾客是谁，这里的顾客是指与从事该职务的员工有直接关系的人（包括上级、下级、同事）；

Why：为什么做，即职务对其从事者的意义所在；

When：工作的时间要求；

Where：工作的地点、环境等；

How：如何从事此项工作，即工作的程序、规范以及为从事该职务所需的权力；

How much：为此项职务所需支付的费用、报酬。

职务分析要求收集的信息内容：工作名称；工作规范（工作任务、工作责任、工作关系和劳动强度）；工作环境（物理环境和安全条件）；人员任职资格条件。

四、制定职务说明和职务规范

职务说明：陈述工作任务和职责的文件。应切题而准确，简要说明期望员工做什么、应该做什么，应怎么做和在什么情况下履行职责；工作说明的内容根据使用目的的不同而有所变化，主要包括：

应履行的主要职责

在各项职责上所耗费时间的百分比

应达到的业绩标准

工作条件和可能产生的危险

完成工作的人数和接受其汇报的人数

工作中使用的机器和设备

制定职务说明

（1）工作识别：包括工作名称、部门、汇报关系和工作编号；一个好的工作名称将很接近工作内容的性质，并能把一项工作与另一项工作区别开来；不好的工作名称常使人产生误解，例如行政秘书、经理助理，其职责因组织的不同而不同；

（2）工作分析日期：便于发现是否由于工作发生变化而使工作说明过时

（3）工作概要：用一段简短的文字陈述工作内容

（4）履行职责

制定职务规范

指规定从事某项工作的人必须具备的最基本的资格条件的文件主要包含：学历要求、工作经历、技能水平、个性特点及体格能力

工作规范常常是工作说明中的一个重要部分，常合并为一种形式

五、制定岗位说明书

职务分析结果包括职务说明与职务规范。一般情况下，可以用岗位说明书的方式来表述职务分析结果。

岗位说明书应包括以下内容：

1、职务概况，包括职务的名称，所属部门、等级，汇报关系，职务编号。

2、职务分析日期，目的是为了避免使用过时的职务说明文件。

3、职务职责，说明本职务的工作任务、培训、指导、服务、计划、沟通等方面的职能以及各种责任。

4、任职资格，即从事该项职务必须具备的基本资格条件，主要有学历（文化程度及所学专业）、年龄、相关经历、个性特点、能力、基本技能、知识要求、其他特殊条件等。

六、对岗位说明书进行修订

超说明书申请流程 篇7

一、涉及施工图纸设计变更

1、会议讨论或现场讨论

2、监理单位：会议纪要（表1）或施工图纸会审记录

[形成纸质文件后，上报指挥部需要变更的事由]

3、设计单位：出具变更设计方案（设计草图）

4、施工单位：工程量增减计算书（表2）

[不需建设单位确认，只需施工单位及监理签名确认、盖章]

5、施工单位：预算报价（表3）

6、洽商记录（表4-1）[附以上资料作为依据]

7、填写工程变更申报表（表5）

8、设计单位：出具正式的设计说明及设计变更图纸

注：待工程完成后办理施工现场签证记录（表6）

二、不涉及施工图纸设计变更

1、会议讨论或现场讨论

2、监理单位：会议纪要（表1），需在纪要或记录里说明设计单位无法或无需进行设计变更

3、施工单位：专项施工方案（表7）

4、施工单位：填写专项施工方案报审表（表8）

5、施工单位：工程量增减计算书（表2）

[不需建设单位确认，只需施工单位及监理签名确认、盖章]

6、施工单位：预算报价（表3）

平安车险系统出单流程说明书 篇8

1、点击“查询”—“待承保”找到录好的单子。

2、商业险：勾选商业险保单。

①单证类型选择：保单（车险）。

②印刷号输入：PCCxxxxxxxxxx。

③销号类型选择：机动车辆保险单

3、交强险：勾选交强险保单

①单证类型选择：保单（车险）。

②印刷号输入：PCCxxxxxxxxxx。

③销号类型选择：机动车交通事故责任强制保险。

4、发票（商业险发票就选商业险，交强险发票就选交强险）

①单证类型选择：2010保费发票（241mm*178mm）。

②印刷号输入发票右上角的发票代码和发票号码。

③销号类型选择：保险业专用发票（电脑版）。

5、交强险标志

①单证类型选择：强制险标识（方形）。

②印刷号输入：OCxxxxxxxxxxx。

③销号类型选择：强制保险标志（机动车）。

6、保卡：勾选商业险

①单证类型：保卡（双面套打）。

内部竞聘流程说明 篇9

一、需求提报阶段：

1、用人部门提报空缺岗位招聘需求；

2、人力资源部根据企业内部人力资源储备情况，与用人部门沟通确定选择 内部竞聘渠道；

3、人力资源部与用人部门沟通，确定内部竞聘岗位、评选标准；

二、组织阶段：

4、人力资源部 确定内部招聘、竞聘流程，同时发布《关于内部竞聘的通知》（包含内部竞聘岗位、资格要求、时间要求等）；

5、竞聘员工填写《内部竞聘报名表》；

6、人力资源部、用人部门组织人员进行报名表筛选工作，确定参加竞聘人员名单；

7、确定并发布内部竞聘会举行时间，公布本次《竞聘述职报告填写模板》及相应要求；

8、与用人部门沟通确定评选标准、评分标准、注意事项等；

三、竞聘执行阶段：

9、会前发言（竞聘动员，重申竞聘流程、规则等），并宣布竞聘开始

10、竞聘选手述职报告及演讲；

11、评委组对竞聘选手进行提问（提问结束后选手退场）； 12‘评委组对每位竞聘选手评价打分；

（注：参考评分标准，对每个选手进行打分，不要对比）

13、汇总评分结果，然后评委组沟通确定竞聘结果；

14、公开竞聘结果并颁发聘书；

15、会后发言。

四、反馈阶段：

16、人力资源部对竞聘结果进行公布，并进行岗位调整；（公司员工对竞聘结果发表群众意见）

17、人力资源部对竞聘成功人员进行实习期考核；

（考核不通过的，要及时进行岗位调整）

18、人力资源部对该次竞聘全程进行总结分析，及时调整并改进。

竞聘执行阶段：

1、会前发言（竞聘动员，重申竞聘流程、规则等），并宣布竞聘开始

2、竞聘选手述职报告及演讲；

3、评委组对竞聘选手进行提问（提问结束后选手退场）； 4‘评委组对每位竞聘选手评价打分；

（注：参考评分标准，对每个选手进行打分，不要对比）

5、汇总评分结果，然后评委组沟通确定竞聘结果；

6、公开竞聘结果并颁发聘书；