大型中医院巡查

大型中医院巡查（共7篇）

大型中医院巡查 篇1

第三部分医院管理

切实维护人民群众健康利益。落实公立医院改革重点任务工作和“三好一满意”工作。改进医院服务管理，方便群众看病就医的措施：

医院多次组织员工认真学习《医患双方不收或不送“红包”协议书》、全院医护职工牢固树立为患者服务的服务意识，始终坚持以人为本，着力弘扬不拿群众一针一线的优良传统，营造关爱患者的社会氛围，建设服务一切为了患者的工作体系，努力构建医患和谐社会。2）优化医院门急诊环境和流程（门急诊及卫生间等环境）医院积极推行50多项惠患便患服务举措，要求全员职工，尤其是窗口服务人员举止端庄、态度和蔼、礼貌待人文明行医、为患者提供热情周到、方便快捷、安全有效的医疗服务。我院月底实行电子排队叫号，要在各楼层安装电子叫号系统、提供费用查询系统，有专人为患者进行查费，让患者明明白白消费。门诊挂号、收费以及办理出入院手续等窗口设立老年人、残疾人优先服务窗口病并增开专科门诊、增设划价收费窗口，增加导医服务人员，优化服务流程、对老年人及残疾人就医提供“六优先”(挂号、就诊、化验、检查、交费、取药)服务。合理安排门诊服务窗口，缩短患者等候时间；在门诊大厅配备流动导医，并对患者实行“一站式”服务。开设便民门诊，为患者提供健康咨询，实现患者就诊无障碍，服务零距离，关爱全过程。我院门诊服务时间实行动态作息时间，主要科室根据门诊病人情况，实行全年开放门诊（即周末和节假日开放门诊）。

3）广泛开展便民门诊服务。门诊和急诊科、住院部等公共场所设立患者专门座椅，便民开水、增加为患者服务的电子体温计、轮椅、推车、担架等服务设施，方便患者看病就医。各临床科室开展优质护理服务，加强对患者的医疗护理工作，继续开展为患者陪检、生活护理等便老服务举措，帮助患者解决住院期间的各种困难。

5）推进同级医疗机构检查、检验结果互认；我院门诊各诊室配备医疗机构检查、检验结果互认本。并对诊室的登记本每周检查，做好登记、统计、评比、汇报工作。

6）深入开展“志愿服务在医院”活动：自在2011年开展门诊志愿服务活动的基础上，进一步落实便民措施，积极开展“三好一满意”活动，定期组织志愿者进行志愿服务知识与技能培训，强化志愿服务意识，提高志愿服务能力。坚持以奉献爱心、服务患者、服务群众为主题，始终把公益性放在首位，充分体现志愿医疗服务无偿、利他的基本要求。在全社会营造尊重患者、尊重医务人员的良好氛围，努力构建和谐医患关系。

19、开展门诊

1）积极开展规范的门诊预约诊疗服务，提供有效的电话预约或网上预约等多种形式的预约挂号服务；通过电话预约、短信预约、诊间预约，制定《预约挂号取号须知》及《预约挂号工作流程》，由门诊办公室、挂号室、信息科，分工合作，齐抓共管，积极开展规范的门诊预约诊疗服务，提供有效的电话预约或网上预约等多种形式的预约挂号服务。嘉峪关市常住人口20余万，患者就医不存在看病难，无法就医等问题。

2）严禁违反规定向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用；我院规定严禁向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用

3）预约挂号占门诊挂号尤其是专家号的比例情况。预约就诊率占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例达到60%，复诊预约率≥60%，口腔、产前检查复诊预约率≥70%，年底投入使用的电子预约诊疗机，将会使预约诊疗大大提高。

21、优化医疗服务系统与流程。

4）提高医技科室工作效率；提供方便快捷的检查结果查询服务；我院医技科室采取就医检查及健康体检合理分流安排，优化服务工作流程。同时采取双休日、节假日动态检查制度，有效解决患者看病难的问题。年底投入使用的电子预约诊疗机，将会使辅诊科室诊疗效率大大提高。

5）缩短平均住院日情况；我院将常规住院患者，常见病、多发病病种纳入临床路径管理，大大缩短了患者住院时间，有效节约了医保及患者费用。

6）积极改进入出院流程，为患者提供及时、便捷的入出院服务；我院出入院患者采取一站式服务，积极改进入、出院流程，为患者提供及时、便捷的入出院服务，缩短平均住院日情况，让患者满意，让家属放心。

7）简化门急诊服务流程，实行“先诊疗，后结算”模式。医院领导多次组织职工认真学习，对于危急重症患者实行“先救治，后结算”的规定。

24、规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并改进工作。1）公布投诉电话、地点、信箱等 第四部分经济管理

8、我院落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，积极有效调动医务人员积极性。

2）有改善门诊服务，方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事夜间门诊和节假日门诊。我院门诊服务时间实行动态作息时间，主要科室根据门诊病人情况，实行全年开放门诊（即周末和节假日开放门诊）。建立会诊机制，为患者提供多学科、多专业的综合诊疗服务，减少患者挂号、排队、候诊次数和时间；有效解决“三长一短”现象。

大型中医院巡查 篇2

据介绍, 巡查组除到医院实地查看、查阅资料外, 还将现场对部分医护人员进行技能操作测试。此次巡查, 反腐倡廉仍是重点, 包括医院是否严格执行中央八项规定精神, 是否加强对重点部门和关键岗位人员的监督, 是否建立财务、基建、药剂、信息、采购等部门负责人定期轮岗交流制度等。

此次巡查将深入治理医药购销领域商业贿赂。比如查看医院是否加强了处方权监管, 是否严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、不当处方院内公示和点评制度, 是否对信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理。

巡查内容还包括医院是否存在向科室或个人下达创收指标的问题;是否存在将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩问题;是否存在在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的问题;是否存在给予介绍患者来检查、治疗或购买医药产品的单位或个人回扣的问题等。

此外, 改进医院服务管理, 方便群众看病就医也是巡查重点。巡查组将实地查看医院是否有两种以上预约挂号形式, 是否分时段、有检查 (超声、放射等) 预约服务。巡查组还会实地访谈3名患者, 了解对预约挂号知晓情况, 并查看患者检查预约单的预约诊疗标识。

大型中医院巡查 篇3

【关键词】感应式巡查系统；记忆棒；感应卡；管理；设备；服务

一、巡查系统定义

工作原理：将巡查点安放在巡检路线的关键点上，维保员在巡查各种设备的过程中用随身携带的巡查棒读取自己的人员点，然后按所管辖的设备去读取巡查点，在读取巡查点的过程中，对设备进行相应的检查，巡查棒将巡视点编号及读取时间保存为一条巡查记录。定期用通讯座将巡查棒中的巡查记录上传到计算机中。管理软件将事先设定的巡查计划同实际的巡查记录进行比较，就可得出巡查员是否漏检、误检等统计报表，通过这些报表可以真实的反映巡查设备工作的实际完成情况。

巡查系统的作用：巡查（视）系统是技术防范与人工防范的结合，巡查系统的作用是要求维保人员能够按照预先随机设定的路线顺序地对各巡查点进行巡视，同时也保护巡查人员的安全。是在巡查的基础上添加现代智能化技术，加入巡检设备项目系统，可实现巡检设备地点、人员、事件等显示，便于管理者管理。巡查机操作简便，作为医院巡查各种设备、巡查各科室基本配置，普及度日渐升温；巡检将巡查功能丰富化后，特别适合医院后勤工作人员的监督考核。当前，我院采用电子巡更巡检系统广泛服务医院的设备巡查、下科室服务的内容。

巡查系统起到的效果：传统的巡查制度的落实主要依靠维保人员的自觉性，管理者对巡查人员的工作质量只能做定性评估，容易使巡查流于形式，因此急需加强工作考核，改变传统手工表格填写，对巡查人员监督不力的管理方式。巡查系统可以很好地解决这一难题，使人员管理更科学化和标准化，提高工作效率，提高巡查人员的责任心、积极性，及时消除隐患，防患于未然。

巡查系统的组成及特点：巡查系统包括：巡查棒、通讯座、巡查点（外形有纽扣式，纸张式，内嵌式）人员点（可选）、管理软件（单机版、局域版、网络版）等主要部分，巡查棒：巡检人员随身携带，用于巡检记录相关的时间、设备所在地点等，通讯座或数据线：用于连接巡检器和电脑的通讯设备巡更点：布置于巡检线路中，无需电源、无需布线管理软件：用于查询、统计供管理人员使用人员卡：用于更换巡查人员充电器：用于给巡查机的充电，我科管理中心可配一条通讯线、一套管理软件、多个巡检器。

电子巡查系统分类：接触式电子查系统、感应式电子巡更系统、在线式巡查系统、GPS巡检系统，我院采用感应式电子巡查系统

实用意义：电子巡查管理系统是监督维保员及时巡查各种设备的和各种服务系统，因为没有任何电子技防设备可以取代人，巡查设备是最主要保证医院设备的安全运行、及时为临床医技科室服务。电子巡查管理系统能够有效地对设备的巡查工作进行管理。按规定的时间对设备对科室服务，可以真实反映所辖工作的实际完成情况。是体现医院智能化管理水平。

二、应用流程

我科室在所管辖的设备和临床医技科室安装各种感应卡（巡查信息点），如配电室的低压系统、高压系统、各强电井、发电机、UPS、液氧站、生活泵房、锅炉、中央空调、手术室的空气净化系统、正、负压机房，污水处理设备、临床科室护士站、医技科室等，巡检人员手持巡检器，沿着所管辖的设备和科室进行巡查（检）。同时在规定的时间内到达巡检地点，用巡检器读取巡检点，工作时伴有振动和灯光双重提示。巡检器会自动记录到达该地点的时间和巡检人员，然后通过数据通讯线将巡检器连接计算机，把数据上传到管理软件的数据库中.管理软件对巡检数据进行自动分析并智能处理，由此实现对巡检工作的科学管理。在各个巡检点上安装的感应卡都有自身的数据，每一个巡检棒只能读取所管理的巡检卡。给每一位维保人员配备一个巡查（检）棒。把只限于特定时间、地点及人员的考勤范围，通过对系统的预先设定，扩大到可满足不同人员的特殊考勤，并很方便的记录下工作人员到达巡检点的时间、地点等数据信息。每周六由班组长将班组的巡检棒交到我科室进行数据读取和打印，进行工作量的统计记录；对全部数据进行自动化处理，最后将检查结果可直观地进行显示，这些检查的结果可以在管理系统中保存、查询。

三、行为分析让管理轻松

电子巡查系统不管是作为安防产品还是作为办公产品都是边缘（下转第98页）（上接第91页）化的产品，不是很主流，但同时又是一种科学的管理方法。电子巡查系统的意义更多的是一种监管的作用，监管巡查人员是否在按要求巡检，严格来说是管理的产品。在最近几年中，电子巡查设备更是推出了一些生物识别，监控等技术的应用。巡查、巡检能告诉管理者什么人在什么时间去过哪些地方，现在的巡查要求不仅需要反馈的指示到的信息，同时巡视中发现问题，排除常规的故障，进行预防性的巡检显得尤为重要，为了能使管理者更有效、方便的管理这一项工作流程，并能够及时的对数据进行分析决策；同时也要求在每个设备维保人员，使他们具有各种设备的基础性维护的意识。读完卡之后信息马上会回到管理中心，管理者会马上看到。分析后可自动提醒职工进行更正，真正让管理无漏洞。采用了感应（离线）巡查工具，可以不受周边环境的影响，因为这是属于移动采集，通过现在移动网络的新技术应用到巡查技术里来，把在线和离线巡更的信息都融合在一起，可以实时的回传，这也是当前新型电子巡查的最大优势。当然，新设备的应用也对巡视人员提出了更高的要求。对一个管理者是要找准适合自身情况的科技创新管理模式。每一项科技创新的开发与应用，都必须进行分析和必要的论证。从医院科室设备、维保员管理的角度思考，是对绩效考核一种方法，也是人性化、公正化管理的提高，能更好为临床医技科室服务。

电子巡查系统感应式（离线式）系列简介

（1）采用美国DALLAS读卡技术；枪式外形、大方、实用；一体胶胆，密封防水，防震，抗人为故意破坏；读取成功时，有声光显示；数据存储满时有提示功能；金属外壳，不锈钢读头，防水、防振和防低温设计；通讯座RS232/USB数据线直接下载；掉电决不丢失数据

（2）自由设置需巡查（捡）的地点、设备；自由设置巡检班次、班次中巡逻周期、巡检时间，自由分配巡巡查（捡）班次，同一个人可灵活分配一个或多个班次；具有对巡检机的数据目录、时间、指示灯、蜂鸣器的检测功能；保留从巡巡查（捡）机上采集的巡逻记录、处理后生成考核结果报表；可查询、预览、打印巡逻记录报表、巡检记录考核汇总表、巡逻记录考核明细表，直观显示准时巡检、迟检、漏检等情况；具有电子地图功能，立体显示巡查（捡）。

参考文献

[1]龙震.电子巡更系统的用处与好处.

大型中医院巡查 篇4

某某市中医院建立于XXXX年，是某某中医药大学第N附属医院、某某中医药大学第N临床医学院。医院于XXXX年全国首批通过国家三级甲等中医医院等级评审，并于XXXX年再次以优异的成绩首批通过国家三级甲等中医医院等级复评，是一所集医疗、科研、教学、预防保健于一体的综合性国家三级甲等中医医院。

20XX年，医院根据某某省卫计委《关于印发某某大型中医医院巡查工作方案（20XX—20XX）的通知》（某卫中医发[20XX]

X号）精神，严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下：

一、细节入手，真抓实干，主要工作亮点纷呈

（一）落实四个“全面”，稳步推进医院反腐倡廉建设

1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。20XX年4月，医院成立了纪检监察室，配备了专职纪检监察人员和办公设备。通过聘请院外监督员、在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。

2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，先后制（修）订了《某某市中医院借款和差旅费开支管理制度》、《某某市中医院公车管理制度》、《某某市中医院公务接待管理制度》、《某某市中医院进一步改进工作作风，密切联系群众实施细则

》等系列文件。在全院干部职工中开展了住房清理和会员卡清退、整治“吃空饷”专项活动；在全体党员干部中开展了“纵酒”和“玩风重”整治工作，全院中层以上领导干部签订了《整治“会所中的歪风”党员干部个人承诺书》；严格落实领导干部个人事项报告制度。在元旦、春节、中秋等重要节点，强化对公款送礼、公款吃喝、公车私用等不正之风的警示教育和监督检查。

加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，制定了《某某市中医院深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作方案》、《重点部门和重要岗位人员定期轮换制度》、《单位一把手四不直管制度》、《廉洁购销公约制度》、《某某市中医院医药购销领域商业贿赂不良记录制度》、《医疗设备、医用耗材、基建项目采购招标制度》等系列制度。落实《廉政风险防控工作实施方案》，多次邀请市检察院、反贪局领导到院开展预防职务犯罪专题讲座；组织医院中层干部、重点岗位人员到某某监狱进行警示教育、填写《廉政风险识别和自我防控表》。

3.全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。建立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行政领导班子议事规则，实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职工公开。

4.全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全院专题学习，制订了《XX市中医院落实加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》，定期对开单提成、违规收费、参与推销活动、违规发布医疗广告、违规私自采购使用医药产品、违规接受社会捐赠、为商业目的统方、收受回扣、收受患者“红包”等“九不准”行为进行自查自纠，并向上级纪检监察部门汇报自查自纠情况。

医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。坚持开展“诚信、规范、零投诉”科室评选活动；各级医师与患者签订了《医患双方不收和不送“红包”协议书》；严格落实《大额医疗费用开支征求患者同意制度》、《住院费用清单制度》，各项医德医风建设工作落到了实处，获得了患者及家属的肯定，仅20XX年，医院收到患者的感谢信47封，锦旗41面，书法作品及镜屏5副，退还患者红包37次，金额XXXXX元。

（二）坚持公立医院公益性，始终把维护人民群众健康权益放在第一位

医院坚持“以病人为中心，发挥中医特色优势，中西医并重，提高临床疗效，协调发展”的办院思路，秉承“诚信、仁爱、和谐、自强”医院精神，以救死扶伤为己任，将公平可及和群众受益作为各项工作的出发点和立足点，积极为百姓提供安全、质优、价廉的中医药卫生服务。

自20XX年起，医院在床位紧张的情况下，仍坚持腾出一部分病床用于开设“惠民病房”，对持有最低生活保障金领取证、农村特困户救助证、五保户证等有效证件的困难患者减免住院医疗费用，八年来共减免XX余万元；20XX年，医院成为某省“贫困家庭残疾儿童救助行动”手术定点医院，先后为XXX名贫困残疾儿童实施了救治手术；20XX年医院成为某省残疾儿童救助“七彩梦行动计划”定点康复机构，相关科室严格落实行动实施方案，为贫困脑瘫儿童提供康复训练，并多次组织社会融合活动，帮助脑瘫和自闭症患儿尽快融入社会。坚持开展公益活动。仅20XX年，医院开展或参加了各类义诊XX次，受益群众XXXX余人次。组织了志愿者服务、无偿献血、防艾宣传、爱心助学等公益活动，组织各类志愿服务活动XXX人次，服务时间累计达XXXX小时。

坚持深入开展对口支援、基层中医民族医重点专科建设和对口联系贫困县工作。结合各基层单位实际情况，周密筹划组织，加大对口支援工作力度，细化工作实施方案，提升支援工作内涵。20XX至20XX年，在我院的指导和帮助下，基层医院新建一批专科、治疗室、检查室：某某县中医院骨科、儿科、治未病科；某某县中医院血透室、皮肤科、ICU；某某县中医院骨科、消化胃肠镜检查室。指导、帮助某某县中医院骨伤科开展了“壮医经筋疗法治疗腰源性椎间盘突出”新技术、某某县中医院骨伤科、某某县中医院内科的专科诊疗水平，规范了专科的常见病诊疗常规，医院内部管理也得到很大的提升。医院针对各受援医院具体需求，合理安排人员参加对口支援工作，每位派驻医务人员均驻点连续三

个月或以上时间，不定期了解支援医务人员的工作情况及工作业绩，保证对口支援工作真正落到实处。医院还定期组织专家团到受援医院开展教学查房、疑难病例讨论、示教手术、专题讲座等活动。同时，在抗震救灾、传染病防控、突发公共卫生事件处置中，医院均出色地完成了上级行政部门布置的任务。

（三）多措并举，突出发挥中医药特色优势

中医药特色优势是中医医院生存和发展的根本，我院在长期的探索实践中逐步形成了一套以中医药考核鼓励政策为引导，以中医药人才梯队建设为保障，以中医重点专科建设为主体，以中医药文化宣传为依托，以中医药科研为支撑的发挥中医药特色优势体系。

1.我院医院“十二五”、“十三五”规划及工作计划中，明确了医院发展的战略目标，有发挥中医药特色优势的具体措施。

2.医院制定完善了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，引导科室“先中后西，能中不西”。院科二级核算中加强了对中医外治、中药饮片、院内中药制剂等中医药特色应用的综合考核。

3.狠抓中医药人才培养和梯队建设，多层次、多渠道地培养和引进人才。我院现有某省名老中医3人、某省名中医6人、某市名中医9名；中医类别执业医师293人，占执业医师比例为60.16%；中药人员84人，占药学人员比例为70.59%；护理人员684人，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训比例为95.3%，各临床科室医护人员配置符合要求。

医院加强了医务人员的培训和考核工作，每季度定期开展医师、护士业务学习，并进行考核；认真开展住院医师规范化培训及轮转，夯实医务人员的专业理论和专业技能基础，提高医疗护理水平。根据《中医医院中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。大力开展中医药继续教育工作，全院医务人员继教活动达标率为100%。

积极选送优秀人才外出学习、培训。20XX年至20XX年，医院共选送了X名青年业务骨干赴德国、匈牙利学习；通过委培的方式培养硕士X人、博士X人；建立优秀青年人才库，设立人才培养基金，落实优秀青年人才待遇，首批入库的XX名优秀人才现已迅速培养成长为业务骨干。

大胆“筑巢引凤”，大力引进优秀中医药人才,近三年来，医院共引进优秀本科生XXX名、硕士XX名、博士X名。

20XX年，医院获批成为某某市中医药民族医药人才小高地建设单位，为区域中医药、民族医药的人才培养打造了良好的平台，为医院发挥中医药特色优势提供了有力的人才保障。

4.医院以重点专科为发挥中医药特色优势的主体，突出重点专科的示范引领作用，使全院各专科的中医药特色工作都取得了较大发展。

医院的脾胃病科为国家中医药管理局“十五”重点专科；骨伤科为国家中医药管理局“十一五”重点专科；肾病科、脑病科为国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目，中医预防保健科为重点专科培育项目；肿瘤科为省中医药管理局重点专科建设项目。

各专科制定有切实可行的建设发展规划和工作计划，逐年对专科优势病种诊疗方案进行优化，大胆扩宽中医思路，积极挖掘中医药、民族医药特色疗法，准确辨证论治，大力开展中医综合治疗。脾胃病科重点以《温病条辨》和《伤寒杂病论》为理论基础，指导专科选方用药，开展药穴指针、以俞调枢、经络刮痧等疗法，20XX年科室参与了X个国家脾胃病重点专科重点病种诊疗方案及临床路径的临床验证工作，科室制定的嗳气病中医诊疗方案获得同行专家普遍认可；骨伤科以“脊柱整体辨治”为核心，灵活运用小针刀疗法、微调手法按摩推拿、平衡罐及新灸法、埋线疗法等，形成了独特的专科特色优势；肾病科加大滋肾潜阳活血泄浊法和固肾化瘀汤的临床应用研究，开展中药结肠透析治疗；脑病科首创“急救—中西医治疗—康复”一体化的脑血管病治疗模式，在中风及中风后遗症治疗中充分发挥“

醒脑开窍针法”、“薄氏腹针”的治疗作用，疗效显著；中医预防保健科根据四时变化，五运六气更替对人体产生的影响，提出经气法时概念，建立中医外治法经气法时辨治体系，通过我院自主研发的某某市中医预防保健服务网络平台为患者提供个体化、整体性的中医“治未病”预防保健服务；肿瘤科是某省中医药防治肿瘤创新平台副组长单位，科室发挥中西医特色，开展射频消融技术治疗肝癌、肺癌，扩展“癌痛散”等中药的运用，减少放、化疗副作用，有效了提高患者生活质量。

同时，医院还积极推广“冬病夏治”、“夏病冬治”、中药“四时膏方”等特色中医药服务，在某某地区形成了响亮的中医药特色品牌。各护理单元还积极开展“杏林早班车”、“脾胃养生操”、“安睡足浴护理”、“温阳益气枕”、“中药健康课堂”等中医特色护理服务，在促进患者康复方面取得了满意效果。

5.医院高度重视中医药文化的建设工作，认真落实国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，将中医药文化建设作为医院总体发展规划的重要组成部分和发挥中医药特色优势的重要依托。

医院结合自身特点及桂中地域文化特点，将中医药文化融入医院精神，并在医院发展战略、院歌、院徽、员工行为规范、临床医疗护理工作要求及医院建筑装潢中加以体现。同时，医院还通过举办各种社会活动，传播中医药文化，借文化平台，向人民群众宣传中医药特色。其中20XX年12月，医院成功举办了以“弘扬中医药文化，服务百姓健康”为主题的首届某某中医药文化节。文化节活动邀请了X名来自北京、上海、武汉等地的中医药名家，全院职工、区内XX名同行和XXXX多名市民共同参与。通过这次活动使广大市民对中医药文化、中医药特色诊疗技术有了进一步的了解，极大地推动了中医药特色的发挥、发展。

重视中医药文化传播平台的建设，努力把医院自身就打造成一个特色鲜明的中医药文化宣传教育基地。重新对各种宣传板报、标牌、健康手册进行设计制作，使中医药特色更突出，内容更通俗易懂，让老百姓知道中医、了解中医、相信中医。调整院报版面，扩大宣传范围、加大宣传力度；在《XX晚报》开辟“养生道”专栏、在《XX今报》开辟科室巡礼专栏、在广播电视上推出系列报道，推介中医名家、名科，宣传中医养生保健知识；今年三月推出了“养生道”微信公众平台，首期推出的中医院整体介绍就突破了XXXX人的点阅量。接下来医院计划与电视媒体合作开办电视专栏“中医养生堂”，邀请市内外中医名家录制访谈节目，大力宣传中医药，使广大市民感受浓郁的中医药文化氛围，接受中医药文化的熏陶。

6.针对临床诊疗中遇到的实际问题、治疗难点，医院积极组织开展中医临床科研工作，不断提高临床疗效，为发挥中医药特色优势提供了强有而力的支撑。20XX至20XX年，我院共申请各级别课题XXX项，获得立项XX项，项目经费共XXX万元，其中脾胃病科的《XX的作用机制》、脑病科的《XX的作用研究》、风湿病科的《XX的影响》获国家自然科学基金课题；骨二科《XX作用机制研究》、肾病科《XX的机制研究》获某省自然科学基金。三年来，共结题、验收项目XX项，获得科技成果XX个，其中达国内领先XX个、达国内先进XX个。获X省医药卫生适宜技术推广奖二等奖1项、三等奖4项；获某某市科技进步一等奖2项、二等奖3项、三等奖9项。

（四）精益求精，强化管理，优化服务

医院及医务人员依法执业，严格按照某省卫计委核定的诊疗科目执业，各科室命名规范，医疗护理制度体系和质量管控体系健全，通过以“中医医院管理年”、“三好一满意”、“三级中医医院持续改进”等活动为契机，开展“医疗质量提升年”、“职责制度落实年”等工作，不断强化医院内部管理，大力推进信息化建设，优化服务模式，有效地提高了医疗质量、信息自动化和医疗服务水平。

1.提高医疗质量水平。医院梳理、完善了各级人员职责和各项主要规章制度，重新修订13项核心制度，完善《员工手册》，将医院核心价值融入人员职责和规章制度之中，建立起科学、严谨、规范、全面、可操作性强，适应现阶段医患关系，利于调动干部职工工作积极性和创造性的职责、制度体系。

制定落实医疗质量管理考核标准及细则。医务部、护理部把医疗安全和医疗护理质量监控关口前移，深入科室一线，重点抓好科室医疗、护理质量管理监控，每月通过医务会、护士长会议，定期分析总结安全、质量监管情况。突出科室主任为科室医疗安全、医疗质量管理第一责任人的作用，将医疗安全、医疗质量监控情况与科室负责人的任职、考核、绩效挂钩，实行考核评定，强化科室主任的质量管理责任感，激发工作主动性。

狠抓首诊负责、医疗二线班、全院会诊、急会诊、医患沟通等制度的落实，加强医疗隐患上报工作，建立起医疗风险排查、评价及处理机制。加强医疗技术临床应用管理。建立完善了新技术准入、手术分级管理等制度，建立了医疗技术档案、手术医师管理档案，严格执行医疗技术准入制度，20XX年9月我院申报并通过了三、四级妇科内镜诊疗技术、三级以上综合介入治疗技术、三级及以上外周血管介入诊疗技术、神经血管介入诊疗技术、人工髋关节置换技术、三维适形放射治疗技术、调强放射治疗技术。

建立了医疗技术风险预警机制，杜绝医疗事故的发生，确保医疗安全。

以病历书写格式规范和内涵质量为核心，通过环节质量交叉查房、组织病历书写规范化培训、举办病历书写比赛、狠抓“一票否决”项目检查等举措，稳步提高病历书写质量。每月对质控检查情况进行总结，对发现的病历书写瑕疵公开点评、批评，对“问题病历”和“问题医师”持续追踪，责成整改。仅20XX年，抽查运行病历XXXX份、终末病历XXXX份，病历甲级率达XX.X%；开展护理定期质控共XXXX项次，总合格率达

XX.XX％，入出院诊断符合率、证候诊断准确性、辨证论治优良率、甲级病案率、处方合格率等均高于三级甲等医院标准。

护理部规划护理质量持续改进工作，根据不同专科制订

不同的专科监测指标，重点对院内跌倒、坠床、择期手术并发症进行质量指标监控，对围术期护理常规及技术规范，工作流程进行了重新修订，并对重点环节应急管理制度、应急预案进行培训并演练。开展“品管圈”比赛，推广运用科学简便的方法解决护理工作实际问题，对问题整改进行质量追踪、对护理关键环节进行实时监控，提高护理质量管理的效能。

2.提高信息自动化水平。医院高度重视信息化建设，建立了医院管理信息系统（HMIS）和医院资源管理信息系统（HRP）及相关子系统，为医院高效管理提供过了全面支撑；建立了基于电子病历(EMR)的信息平台，极大方便了临床医护人员，提高了临床工作效率。启用门诊“一卡通”系统，实行全面预约，简化就诊流程，方便患者就诊。

3.提高医疗服务水平。医院认真组织实施“进一步改善医疗服务行动计划”，以推进预约诊疗服务、畅通急诊绿色通道、大力推广优质护理、倡导人文医学，改善患者就医体验为重点，努力做到让人民群众快捷就医、安全就医、方便就医、明白就医。

医院自20XX年11月开展预约诊疗服务，六年来医院通过加强门诊医师出诊管理，提升门诊导诊服务质量，提高预约诊疗服务信息化水平，加大预约诊疗宣传力度，不断完善预约诊疗工作。20XX年6月，在我院的“服务提升月”活动中，为了解决患者反映的挂专家号难、需凌晨排队挂专家号的的问题，院领导带领门诊、医务、保卫、信息、总务等部门，多次凌晨进行调研，现场走访排队患者，找准问题关键点，立即制定整改措施着手进行整改，通过增加专家预约号源，增设二部预约电话，安排专人接听，调整门诊信息系统，通过门诊LED屏、某某中医院官方网站及时公布专家出诊信息等，彻底解决了患者凌晨排长队挂专家号的问题。20XX年12月医院正式实行门诊全预约，所有门诊医师号源全部开放预约，患者可根据自身需求以及医师号源情况提前三天预约，所预约的就诊时间可精确到分钟，实施当月门诊预约量就达XXXXX人次，较20XX年XX月同比增加了XXXX人次，增长了XXX%。20XX年，医院还陆续启用了“X医院”APP预约系统和网上预约，极大地方便了患者院就诊，缩短了候诊时间，提高患者通过率，有效解决了患者“挂号难、看病难”的问题。

对急诊科进行了用房布局调整与流程再造，改建后的急诊科与门诊布局更为合理，流程更为快捷。与市城中交警大队合作，开通“120急救生命通道”，打破交通瓶颈，畅通急救通道；实施优先救治，对危重病人实行“先抢救，后结算”；统一指挥调度，加强各学科协调配合，确保急救服务的“无缝对接”。

倡导人文关怀，院领导率先垂范，抓“人文查房”，要求查房时对患者要做到“看望、问候、倾听、俯身”。全面深化优质护理服务，制定实施《XX市中医院20XX年优质护理服务工作方案》。优质护理服务病房覆盖率达到XXX%，全面实行“以病人为中心的”责任制整体护理服务模式，增进护患沟通，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。

加强保洁和控烟工作，简化就诊流程图，重新装修部分诊室、检查室和治疗室，更新老旧电梯，更新候诊座椅、增加绿色观赏植物，增加灯光照明，增设指引标识，就医环境明显改善。在门诊各楼层增设挂号分诊台和收费窗口，增加自助挂号机、查询机和检验报告自动打印机，方便门患者在同一楼层内完成挂号、就诊、缴费、检验结果打印等，避免了患者就诊时上下楼多次往返。

免费发放健康教育处方，免费为患者提供一次性杯子和饮用水；合理安排专家门诊，坚持无双休日医院和无节假日门诊；药房、收费处及相关医技科室，在上午门诊病人高峰时段和节假日期间实行弹性工作制，提早上班，延迟下班；医院与某某市邮政局合作，开展邮政快递送代煎中药上门服务；设立医患办公室，及时妥善处理患者投诉；设中药饮片用药咨询处，全方位为患者提供服务。在各病区设入出院结算窗口，让患者在病区内就能迅速办完入院手续和出院结算；延长住院热水供应时间；对医院食堂进行整改，开展饮食指导，丰富饭菜种类；患者总体就医体验得到明显改善。

二、发现不足，即查即改，整改工作务求实效

医院的各项工作虽然取得了显著成绩，但我们依然清楚地看到医院在高速发展过程中存在的不足。

一是医院门诊量、住院量增长较快，医院占地面积狭小，部分病房设施陈旧，难以满足医院发展和患者就医的需要。

我院将全力做好医院的基础设施升级改造工作，力求全部指标达到国家标准。同时，医院东院建设项目在国家中医药管理局、某省卫计委、市委市政府高度重视下，已于20XX年12月动工，现已进入主体施工该阶段，工程进展顺利，预计于20XX年底建成，投入使用后将彻底解决医院基础建设滞后的问题。

二是随着我院医疗业务的进一步增长和东院建设项目的启用，各专业、各层次技术人才的缺口进一步扩大。

医院将继续加大人才的培养和引进力度。完善青年优秀人才库建设，将更多优秀青年人才纳入库中培养。坚持“送出去、引进来”，将优秀业务骨干作为重点“苗子”培养，想方设法送出到国内外顶尖医疗机构学习深造；优化、落实人才引进政策，积极引进医院紧缺人才。发挥名老中医作用，坚持中医“师带徒”工作，落实带徒老师待遇，定期对学徒跟师学习情况进行检查、考核。发挥人才小高地作用，通过“传、帮、带”打造专科人才队伍。

大型医院巡查反馈会领导讲话 篇5

尊敬的各位领导、巡查组专家及与会的全体同志们： 大家下午好!今天，省大型医院巡查组在我院进行了为期x天的巡查工作，专家们不顾旅途劳顿，不辞辛苦地下到医院各职能部门和临床科室进行全面、深入、细致的检查，实事求是地将检查的详细情况向我们进行了反馈，这些详实的数据、客观的内容真实地反映了我院总体工作情况。我代表xx医院领导班子及全体职工对专家们的辛勤劳动与辛苦付出表示衷心的感谢！也顺便向我们勤恳敬业、团结协作的全院职工表示亲切的问候和崇高的敬意！

这次，巡查组按照省大型医院巡查方案部署，分纪检监察、医院管理、医疗管理、护理管理、药事管理、医院感染管理、财务和审计管理七个组，通过“听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、实地访视、现场访谈、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析、医疗信息统计分析”等方法开展现场巡查，工作量非常之大。

刚才，XXX代表XXX组给我们进行了巡查情况反馈，提出了……；XXX代表XXX组给我们提出了…...。非常感谢专家们提出的既诚恳又宝贵的意见，感谢你们对我院工作的鼓励、支持和鞭策，你们诚恳的专业态度和严谨的工作作风让我们非常感动，深受启发，增强了我们前进的信心和动力。

今后，对专家组提出的优点、长处我们将一如既往，继续发扬；

指出的缺点、不足我们将认真反思，积极整改。通过监督考核、完善制度、专项治理、综合治理等多种途径、措施、方法、手段，进一步加强医院管理，改进服务流程，改善服务措施，提高服务质量，打造良好的就医环境和信得过的行业作风，为广大人民群众提供安全、优质、价廉、便捷的医疗服务！

最后，祝大家工作进步，生活美满，万事如意！谢谢！

大型中医院巡查 篇6

一、所做的主要工作

（一）保护患者隐私方面

首先是在制度上进行完善，制定和完善保护患者隐私制度和尊重民族习惯和宗教信仰等方面的制度以及工作措施，下发到全院，要求所有医务人员认真学习并在实际工作中严格执行；二是在医务人员管理方面，加强思想教育，树立法制意识，要求医务人员恪守职业道德，培养良好的服务态度，在工作人员中，申明隐私的重要性，任何泄露和散布病人隐私的行为都等于犯罪，所有关于病人的情况，是属于病人本人的，在任何情况下都要将这些资料用于临床医疗，时时刻刻以病人的病情需要为出发点，不谈论任何与工作无关的涉及到病人隐私的事情，更不要向外散布病人的隐私。每做任何一项有可能侵犯到病人隐私的操作，都要耐心做好解释工作，消除患者心中的凝虑，让每位患者都安心就诊。三是在设施方面，各科室门诊设独立诊室，做好导诊、分诊工作，确保每诊室患者单独就诊。不能达到独立诊室标准的，在所有体察的科室如急诊和抢救室等都设置屏风遮挡，检查中尽量减少身体裸露，放射科划分患者更衣区域并设患者更衣间，设置屏风或隔帘，减少没有必要的裸露检查。为保证检查和抢救不被其他病人“参观”，超声和心电检查室配有周围隔帘，操作过程中注意做好被检查者的隐私保护，让患者能够安心做检查；对于住院患者，设立独立的患者谈话间，同一病房床位间设置活动帘隔离，在住院床头卡片和住院患者一览表上采取保护性措施，避免向他人泄露患者病情。四是医院实行“叫号制”。医院在各门诊设立候诊区，启用先进的电子叫号系统，每个患者按号排队，患者就诊实行一人一室，其他患者可在诊室门外等候休息，这样很大程度上保护了患者的隐私权。

（二）投诉管理方面

党办统一受理投诉，负责组织、协调、指导全院的投诉处理工作；定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。

投诉由党办专人负责，在接到投诉后，积极调查核实，及时答复，公正公平的处理。实行“首诉负责制”。对于当场能够调节处理的，应当尽量当场协调解决，对于无法当场协调处理的，耐心细致地做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。投诉接待人员认真听取投诉人意见，核实相关信息，如实填写《医院投诉登记表》，并经投诉人签字确认。

党办严格按照投诉处理流程处理各类投诉，认真收集和整理投诉处理的各种资料，并进行归档保存。

（三）医德医风管理

为随时发现行风建设上存在的问题，结合医院的工作实际制定了促进行风建设的各项规章制度和切实可行的措施。为进一步明确各级领导的和各级医务人员的工作职责，我们先后重申了首诊负责制、服务承诺制等制度。为加强行风建设教育工作，我们先后制定了医德医风管理规定，医德医风教育规划等。为加大社会对我院行风建设的监督力度，我们制定了与有关部门联系制度。为及时正确解决患者上访投诉，我们制定了医疗纠纷、差错、事故处理流程。为提高医疗护理质量，我们制定了各病种的医疗护理常规、各种医疗护理质量管理制度、各种科研教学制度、各项急诊急救工作制度等，同时我们更注重对工作方案制度执行情况的检查和兑现奖惩，使每一件方案制度都能落实到实处。

我院定期组织医务人员学习医疗法律、法规、规章、规范性文件和业务知识，不断提高医务人员的法律政策水平和业务能力，使我们的行风建设和业务水平能够不断提高。我们还向入院患者发放入院须知，以此来进行优质服务的承诺。向出院的患者发放征求意见卡对我们的行风建设进行问卷调查，来了解我院行风建设情况，加强我院的行风建设。我们还设立了举报箱、举报电话。在医疗服务上我院全面实行了病人选择医生制度，几年来我院的行风建设多次受到上级的表彰，受到广大群众的好评。

（四）院务公开工作

按照院务公开工作的要求，我院不断充实院务公开内容，不断的完善院务公开工作机制，不断的规范院务公开工作程序。坚持“以人为本，方便病人，服务职工”的服务理念，在各相关职能科室的共同努力下，院务公开工作步入了规范化。

向社会公开、向病人公开、向职工公开是院务公开的三项内容，我院根据这三项内容，认真对照，在原有的基础不断补充新的公开内容。

向社会公开的内容，主要是医院概况、医院环境、行风建设、医疗服务、卫生公共资源、便民服务等，针对这几项内容，认真对照，原来没有公开的及时按要求公开，通过多种形式，为社会群众获取相应的信息提供了方便。

向病人公开的内容，以服务价格和收费为主，使病人掌握医疗信息。我院根据这两项要求，对照原来的公开内容，进行了查缺补漏。通过宣传栏、电子触摸屏等形式，方便病人、家属查询，了解信息情况。

向职工公开的内容主要有：（1）制度落实，业务管理、廉政建设、职工关注事项、党务信息及其它。（2）医院中、长期改革发展规划和工作计划、大额度资金使用、购置大型仪器设备计划、基建项目、药品招标采购等重大决策、重要事项；（3）公开有关人事政策、改革方案，专业技术职务任职资格晋升，重要岗位人员选聘、任用等干部职工关注的敏感问题；（4）公开财务管理涉及福利、养老金、医疗保险、业务收支等有关情况，增加各项工作透明度，增加职工的凝聚力和信任度。

为了不断做好院务公开工作，我院积极探索院务公开工作的有效方式、方法。采取多种形式，不断扩大公开的效应，使社会公众和广大职工能便捷、快速地获取到相关信息。

一是建立医院网站，公开了医院简介、科室介绍、专家门诊时间、各医师特长等内容，使病人或家属可以在就诊前轻松了解到医院的各项信息。使得广大群众和病员了解我院情况搭建了一个信息化的平台。二是充分利用门诊这个场所，在门诊做大量工作。在门诊大厅设立电子大屏幕和电子触摸屏，公开药品价格、各种医疗收费项目、医院简介、医生资质，专家特长等；在门诊大厅设立导医台，向病人提供咨询、分诊、引路等服务；在门诊大厅设置公开栏，公开专家门诊时间和专科医生门诊时间、便于病人选医生。三是设置院务公开公示栏，定期公示各类信息。

通过院务公开不仅使病人明明白白就医，提高了病人的满意度，又尊重了病人知情权；通过院务公开工作使职工及时了解各项工作的进展情况，提高了工作的透明度，加强了医院的民主管理和民主监督，同时也便于广大职工对医院的情况提出更加合理的建议，推动医院各项工作的发展。

（五）社会评价工作（满意度调查工作）

医院党政领导高度重视社会调查工作，研究制定了相关制度，由党办牵头严格操作，认真实施，扎实整改。

一是认真坚持满意度调查的基本原则，按调查样本比例发放调查表，严格将调查表发放到门诊患者、住院患者、出院患者及家属填写，不进行人为的干涉，保持调查的客观公正性和真实性。对不能领会意思的调查对象，我们给予正确的引导和适当的解释。调查完成后，工作人员收集全部的调查表，逐项录入数据库，认真统计分析。二是将收集的意见和建议以及统计分析及时向各科室反馈，要求各相关科室制定整改计划，明确整改重点，提出整改措施，限期整改。为了保证调查的效果，我们将调查问卷装订成册，建档保存，并将结果作为行风评议和工作考评的重要依据。三是每季度召开病人工休座谈会，了解社会公众和病人的需求，征求意见和建议。

开展满意度调查是进一步听取群众意见、抓好整改措施落实、建立政风行风建设长效机制，开展此项调查工作，拉近了医院和群众的距离，增进了相互之间的了解，明白了存在的不足和差距，改进了工作作风，提高了服务水平。

二、存在的不足

1、目前，医院缺少党委议事规则和工作规则，也没有“一把手”末位发言制的相关制度。措施：新制定一个党委议事规则和工作规则，在党委议事规则中体现“一把手”末位发言制。

2、在领导班子成员中，存在有一个班子成员同时分管人事、财务、物资采购工作的。措施：向领导反映，按规定分工。

3、社会评价没有开展，社会评价结果向全体职工反馈也无法落实。已经领导表态不开展。

4、缺少院务公开的监督检查机制。措施：在院务公开制度中添加监督检查相关内容。

大型中医院巡查 篇7

第三部分：医院管理

1.1（2）优化门诊环境与流程

（1）设置导医台、分诊台、健康咨询台，热情主动迎接患者，了解病情，帮助患者做好预检分诊，指导患者就诊；耐心解答患者咨询、疑问、指引路线、电话咨询等，及时给予解决问题提供帮助，做好投诉接待工作，及时向主任护士长反馈。

（2）流动服务，主动迎接，协助老弱病残就诊。认真观察待诊患者的病情，遇有病情病情变化或为重患者，及时送往急诊科或相关科室就诊，实行“先就诊，后结算”模式。

（3）实行首问负责者，主动热情接待患者，提前告知患者就诊卡内预存金额，以便减少排队缴费的次数，缩短就诊时间。

（4）维持良好的就医环境，患者聚集较多时，及时疏导。随时维持挂号窗口前排队秩序。

（5）开展了预约就诊，与本部客服中心同步电话联系，及时获得本部专家在西院区的坐诊专家及确定时间。

（6）计划免疫接种工作通过合理布局、耐心解释协调、三次工作流程细化再造，提高了接种速度、工作效率及质量。

（7）优化就诊环境，提高患者满意度。门诊大楼从外围到室内包括卫生间都做了整体改造装修，每个诊室按本部诊室的要求，统一合理布局。每层楼梯口设置了诊室分布图及路标，走廊、卫生间、楼梯间地面张且了“小心地滑”“小心摔倒”“小心台阶”“禁止吸烟” 等安全提示语。

（8）门诊输液室设在住院部大楼一楼，由门诊护士担任输液工作，给患者及医护人员的带来不便，并且存在一定的医疗安全隐患，在护理部的协调下，搬至门诊部一楼，由急诊科护士承担此项工作，方便了患者，同时也杜绝了安全隐患。

（9）在采血室配备糖果及50%葡萄糖，给发生低血糖或者晕血的患者使用。

（10）在B超室配置电子叫号排队系统，并配备一名导诊护士专人负责B超室的分诊及咨询服务。1.1（3）开展便民措施

（1）设立便民服务台，为老弱病残孕及危重患者免费提供轮椅，同时护送到相应的诊室及病房就诊、治疗。

（2）为前来就诊的患者提供一次性水杯，热水。提供便民服务袋、内有针线包、老花镜、纸张、笔、指甲剪、胶水、雨伞方便患者的需求。

（3）安装自动检验报告单打印机，并派专人引导、帮助患者打印检验报告。

（4）装置了自动取款机，为患者在急需情况下提供了方便.（5）体检中心工作：2016年8月份西院区院正式成立体检中心，完善了体检中心服务流程，在原有的常规体检和健康管理基础上，开展了特色服务项目。

1.1（4）扩大优质护理服务工程覆盖面，丰富优质护理服务内涵（1）增加护理人力资源。西院区于2015年9月开业以来，由于人力资源缺乏，申请增加新进护理人员17人，并先后从本部派来9名护理骨干对各科室的人员进行支持，并通过竞选院本部派来8名护理骨干担任护士长，增加西院区的护理力量，使西院区临床护理力量得到加强，做到按照责任制整体护理的要求科学配备护士，普通病房实际护床比0.4:1，门（急）诊、手术室等部门根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。

（2）根据《甘肃省人民医院护士分级管理办法》、《甘肃省人民医院护士分级管理补充细则》等文件精神，在各科室初步定级申报的基础上，与人事科共同审核，完成对西院区原有在岗的95名护理人员的定级工作：N0级4人，N1级9人，N2级35人，N3级20人，N4级25，N5级2人。

（3）改革护理工作模式，实施责任制整体护理。实行以责任护士为主体的连续性责任制整体化护理模式，改变原来的功能制排版模式，采取与本部护理排班模式同质化的管理，实施APN加弹性排班，责任护士全面、连续了解患者的病情、治疗及护理，患者知晓自己的责任护士，较好的提高了患者的满意度。

（4）实施护士岗位管理及分级管理。根据西院区的实际情况，延伸院本部的护士岗位管理和分级管理，按需设置护士岗位，制定各临床护理单元的岗位及各层级护士岗位职责，实施护士按层级上岗，将护士岗位管理、分级管理与培训、人事代理级别挂钩，形成护士岗位管理、分级管理、培训、人事代理级别、绩效分配一体化的护理人员 管理长效机制。

（5）绩效分配采用岗位班次系数和护理质量考核相结合的方式，对护理单元的管理实施绩效考核。遵照本部统一制定的各岗位及班次系数，制定西院区护士岗位系数，总务护士（0.8—1.0）；办公护士（0.9—1.1）；责任组长（1.0—1.2）；责任护士（A班D班0.9—1.1；P班1.1—1.5；N班1.5—2.4）；助理护士（0.5）。护理单元成立绩效管理小组及护理岗位任职资格认定小组，负责本护理单元的绩效管理及护理人员的岗位资格认定，并根据实际情况进行调整各岗位系数，制定绩效工资的二次分配方案，实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。对手术、门急医技系统、中央运输各护理单元的岗位系数由绩效管理小组根据岗位实际工作特点申报，护理部审核同意后实施。

（6）遵照本部的人事代理管理规定，对西院区聘用护理人员全员人事代理。全面实行西院区护理人员人事代理，其收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等均与在编护士一视同仁，目前西院区院有12名护士长，其中7名为人事代理，增强了护士队伍的稳定性，同时加强动态管理，使护士离职率低。

（7）夯实基础护理，倡导主动服务，提供人性化护理。

1）门诊部在门诊大厅每周举办1-2次健康角，对就医患者进行健康教育和答疑咨询；增加便民服务,为患者主动排忧解难。

2）在住院部建设舒适温馨病区：各护理单元护理人员“体贴入微”，开动脑筋，结合自身特点，开展优质护理服务，除了备有便 民袋、爱心雨伞、护理园地、术后“爱心包”及“危重患者爱心包”等，医护人员还利用各种有效的护理创新向患者提供服务，例如内二科的图书屋、内一科自制的留置针丝袜保护套和监护仪导联线收纳袋、外一科自制的引流袋固定袋、外二科自制的一次性固定带在骨科中医治疗中的应用、妇产科创新的folley促宫颈成熟的临床应用等等，点点滴滴换来患者一封封感谢信和一面面锦旗。

3）为进一步提高医疗护理服务质量，在外二科试行“医护患一体化工作模式”：该模式打破原有的医患、护患两条平行线的模式，重建医护患三位一体的暂新工作格局，医生和护士共同查房及讨论，护士参与诊疗计划的制定，为患者提供整体化医疗护理服务。该模式即极大地改进了护士被动的工作习惯，提高了护士的工作积极性和专业技能，又便于医生更全面的了解患者的生理、心理需求，及时调整诊疗方案，更加有利患者的康复，营造温馨和谐的医患关系。

4）在各科室成立危重患者护理小组及心理辅导小组，对危重患者实施个性化化护理的同时对其家属进行心理辅导，缓解家属的焦虑心理，提高危重患者的满意度。

（9）制定西院区各区域护理人员岗位服务规范，进行培训并落实，规范西院区护理人员的服务行为。制定各区域护理人员服务规范及语言行为规范，规范门急诊、病区、手术室、产房、中央运输等部门护理人员的语言及行为规范，使各级护理人员从进病房敲门、对患者使用尊称、及接听呼叫器、主动解答患者的问题做起，同时护理部每月多次下科室现场对相关护理服务内容的落实情况进行督察，将考核及 督查结果与科室月质量考核结合，逐步改变了西院区护理人员的懒散状况，使患者对护士的满意度不断提升。

（10）积极延伸开展护理服务，不断丰富护理服务内涵。为了更好地为一线服务，成立中央运输，为临床医疗护理服务提供支持保障作用。成立中央运输以来，承担标本收取、药品配送、院内外患者陪检等工作，便于医生及患者就诊、就医。

（11）加强细节管理，不断提高护理质量。运用品管圈的管理方法，从护理环节和细节入手，从一线护士入手，“重细节、重过程、重基础、重具体、重落实”，在护理工作每一个环节和细节上精益求精，不断优化工作流程，从而达到护理质量持续改进。2016年各护理单元均已开展品管圈活动。

（12）护理专科服务。2017年一季度，陆续开展了伤口护理、静脉治疗、糖尿病专科护理三个专科小组，各小组已初步开展培训活动，为西院区专科护士的发展奠定基础。

（13）科研、论著、论文、进修学习。西院区本科25人，占20.83％；大专61人，占50.84％；中专34人，占28.33％，人员的学历普遍低下，但是2016年西院区获的院内科研一项，向省上推荐护理科研3项，发表论文12篇，出版论著1本。近一年派往本部进修学习人员共计30余人，使西院区护理人员的理念、技能与本部接轨，更好地为患者服务。

1.1(6)开展“志愿者服务在医院”活动

西院区于2016年7月临时招收一批志愿者与门诊社区工作人员、各职能部门的工作人员、各科室主任及护士长，利用业余时间下社区参加社区义务诊疗活动。

1.3健康教育、咨询和义诊等多种形式的公益社会活动

（1）开展社区宣传、家庭医生签约工作。多次组织省医专家进社区大型义诊活动，内容多样，涉及内科、外科、妇科、儿科、口腔、眼科等多个专业领域，形式更是丰富多彩，知识讲座、医患面对面交流咨询、现场就诊，发放保健包等措施，使辖区居民在家门口享受到星级服务。家庭医生签约2179人次，充分发挥了医疗资源共享，让患者第一时间得到救治及上门服务。

（2）组织人员参加“永靖县人民医院的义诊活动”；助西院区院办举办开业一周年暨大型义诊活动。

（3）协助妇产科积极组织开展“准爸爸、准妈妈及孕期保健培训班”。

（4）保健包发放：2016年1月份社区人员入户共计发放保健包2100户。

（5）脑卒中筛查工作：2016年3月份，秀川卫生服务服务中心以社区、乡镇常驻居民为基础的筛查工作，建立筛查对象的详细人口档案。通过社区脑瘁中筛查发现2000例参与者中136例为脑卒中高危人群，脑卒中患病人数13人。

（6）选派人员协助医院圆满完成2016年兰州国际马拉松赛的医疗保障工作及其他保健任务6次。

（7）为社区免疫接种提供便民服务。通过优化疫苗接种环境、避 免交叉、提高接种速度、提高接种儿童家属满意度提高患者与社会的满意度，为医院赢得良好声誉，优化工作流程，提高接种工作的效率与质量。

（8）七里河门诊工作改进了居民健康档案的建立工作，增加回访制度，重新建立档案420份，建档后随访216份。协助院本部开展义诊两次：4月上旬协助疼痛科进行疼痛义诊，义诊，7月下旬协助院农工党举行了全科义诊，收到了良好的效果。发放西院区宣传资料及各科室电话号码670份，广大居民对此次活动反应极好，尤其是宣传资料及联系电话的发放有效解决了他们患病时的燃眉之急。

（9）门诊一、二楼分别安装电子信息大屏，以此让广大患者了解相关疾病的的专家，未就诊提供方便。

（10）门诊各区域及各病区定点放置健康教育手册；

（11）分诊台护理人员承担部分关于服药、检查等注意事项的健康咨询；

（12）每周定期组织门诊护理人员在门诊大厅、住院部一楼大厅显眼处，向社会大众及来院就诊患者及其家属开展公益性健康角PPT小讲堂。为大家讲解常见病的知识及日常预防小常识，传播健康生活新理念。

2.4医院是否建立双向转诊制度及流程

西院区与2016年6月与七里河区33家社区卫生机构及签订双向转诊合作项目，由各科室配合专家主任下社区多次进行帮扶、培训、协调服务工作。自工作开展以来向本部转诊人次110人，向下转诊人 次6人。10.人才培养计划

针对西院区护理人员基础能力较差的实际情况，根据护士岗位管理要求对其重点进行基础培训及专科护培训，提高全院护理人员素质。

（1）加强护士长培训，提高护理管理能力：制定护士长培训计划，组织集中理论培训，轮流派往本部参加管理培训、邀请本部优秀护士长来院培训、邀请本部护理部主任及科护士长来西院区进行护理管理查房、组织护士长之间相互讨论学习、护理部下科室现场指导等方式，提高护士长的管理水平。组织护士长培训7次，主要内容涉及护士长应具备的素质与能力、护理质量及护理安全管理、优质护理服务、品管圈管理方法、护理业务查房、护患沟通技巧等。同时对护士长进行护理核心制度培训及考核。

（2）制定各层级护士培训计划和考核标准，组织全院护理人员理论知识培训29次，理论考试11次；每月组织人员到本部护理培训中心进行技能培训，同时组织护理技能培训及考核10次。

（3）每月对护理核心制度、应急预案、工作流程进行现场考核，与科室当月质量考核挂钩。

（4）.对全院护理人员进行《2015版心肺复苏指南》培训及急救情景模拟考核。第一次考核合格率50%，第二次考核合格率96.3%。

（5）制定西院区护士在本部培训计划，派护士于本部进行分批培训。安排院本部护理骨干到西院区轮转，进行交叉培训。（6）护理人员在职教育情况：参加在职继续教育人数49人，其中在读本科人员40人，在读大专人员10人。2016年内取得大专毕业的6人，本科毕业1人。

（7）加强新护士培训：2016年9月2日，举行新护士规范化培训启动仪式，遵照院本部护理部《新入职护士培训大纲》要求，制定新入职护士规范化培训方案，对新入职护士实施规范化培训。由护理部组织集中理论授课10次，操作示范4次，新护士在集中培训结束后，围绕如何做一名合格护士，完成一篇1000字左右的学习体会，以PPT形式在本科室进行汇报。实行岗前培训、轮转培训和岗位规范化培训制度。轮转培训选择重点科室进行培训，培训时间按个人发展需求和能力安排2年；

（8）制定了各科室护士分层级培训计划的要求及制度，规范各科护士培训，培训计划中包括业务讲课、业务查房、晨会提问、读书笔记、急救情景模拟培训等项目，要求各科室成立临床实践能力考核小组，对各级护士进行培训和考核，护理部每月督察各科室培训计划的落实情况，纳入科室质量考核。

（9）通过举办护理技能大赛，提高全院护理人员的技能操作水平。在全院开展技能训练的基础上举办了2016年西院区护理技能大赛。通过技能大赛活动，使全院护理人员的技能操作水平在比赛训练中得到较大的提升。

（10）通过举办护理学术年会，营造护理学术氛围：经过精心筹备、审阅稿件等，于2016年11月举办护理学术年会，收到论文32 篇，大会交流18篇。

12.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性

根据本部制定的甘肃省人民医院护理人员综合绩效考核制度，对西院区护理人员进行岗位管理和分层管理，并与绩效考核制度结合起来。建立了以工作数量、服务质量和工作绩效为主，以经济指标为辅的分配机制。实施医院对全院护理工作进行绩效考核、护理部对护理单元进行绩效考核与奖金分配、护士长对病区护士进行绩效考核与奖金分配的三级考核体制，保证了责、权、利的统一。绩效考核遵循合理拉开档次，向高风险、高技术含量、临床一线和夜班倾斜的原则，根据不同岗位的责任、技术、劳动复杂程度、承担风险的程度、工作量的大小、患者满意度等不同情况，拉开同病区内护理人员的绩效分配档次，实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，充分调动护士的积极性。

21.6积极改进入、出院流程，为患者提供及时、便捷的入出院服务；（1）改进制作了出入院流程，为入院患者提供积极主动地服务。（2）对出院患者及时做好出院证明，协助行动不便的人员办理出院手续，为患者提供病历复印咨询等服务，不断改进医院内网出入院办理程序，方便医生、护士、病人。

（3）加强门诊部窗口的服务人员、导诊人员的指引及宣教，及时解决患者入出院过程遇到的问题及困难，方便患者。23.建立医患沟通制度，构建和谐医患关系（1）邀请院本部护士长进行了“塑阳光心态，做快乐员工”的专题讲座，以及护患沟通技巧培训，引导护理人员以良好的心态和精神面貌为患者服务

（2）举办了人文关怀、沟通能力的情景剧比赛，护理部先后两次召开“加强人文关怀 促进护患和谐”座谈会，各科室均开展了不同形式座谈、培训、案例分享等。

（3）建立医患沟通本，每月科室召开医患沟通会一次，护理部每月参加科室的医患沟通会。

（4）各护理单元结合专科特色，认真做好患者的入院教育、住院护理、出院指导、出院后访视等工作。设立健康教育护士，每天进行健康教育及康复指导，使病员真正得到心理康复，早日回归社会，提高生活质量。

（5）为了贯彻执行院本部下达的“关于在全院开展改善服务态度、提高服务质量、提升患者满意度活动”的文件精神，举办《护患沟通案例分析及沟通技巧分享》大会。护理部设置25个沟通案例，在大会现场以科室为单位，采用案例分析、情景模拟、现场解答等方式，分享交流，提高护士整体的护患沟通技巧，改善护士服务态度，进一步提升护理服务质量及患者满意度。

（6）成立六个医护患微信沟通群，搭建医护患交流平台：以“一切以患者为中心”的理念，在西院区门诊及5个临床护理单元成立医护患微信沟通群，架起六座医护患沟通的连心桥，为患者提供健康资讯、病历复印指导及预约、答疑解惑、入院咨询等，不仅使患者学习到健康保健知识，建立了快乐和友谊，还使医护工作者收获了患者的信任和认可。

（7）统一制作“护理园地”展板，包括服务明星、专科特色、医护天地、护理文化四大模块，每月更新一次，开展护患沟通、健康教育及服务明星的评选等，即可活跃科室的护理文化，激发护士的工作热情，又可向患者及家属进行健康知识宣教，达到宣传的目的。

（8）护理部每月对各护理单元进行病人对护理工作满意度问卷调查。每月进行护理服务满意度调查，以患者的满意度为主要的质量评价标准。加强对患者投诉的管理，对存在问题，制定改进措施，及时与科室沟通，主动化解患者的矛盾，提高患者对护理工作的满意度。33.主动报告医疗安全（不良）事件

（1）加强了护理不良事件上报制度的培训和落实。

（2）每季度对护理不良事件进行分析反馈，查找原因，制定整改措施，不断改进工作，降低发生率。

（3）建立入院防跌倒、坠床、压疮等评估制度，降低患者意外并发症风险。