手术间工作流程及注意点

手术间工作流程及注意点（共9篇）

手术间工作流程及注意点 篇1

手术间工作流程及注意点

巡回护士术前一日做好术前访视，及时与医师沟通依据核查表第三次核查。保持病人各种管路通畅，送回病房。记录出室时间。与病房做好交接，当面签字，将计费单及处方底联交于家属，并在自费诊疗项目单签字。

及时进入手术间，全程陪护患者，防止坠床。根据手术通知 单核对病人及腕带，手术部位标识，有疑问及时与外接应联系，记录入室时间，做好病人心理护理。将手术费、处方等放于指定位置。做好手术间终未处理，开启值班状态等。

检查控制面板运行情况，检查恒温箱温度，准备电力吸引器 于备用状态。做好术后回访工作。

签收医嘱，认真核对抗生素皮试结果及给药剂量、途径。准 备液体，记录留置时间。洗手护士术前清洁手术间与麻醉师、手术医师再次核对病人及手术部位，准确填写核查表与风险评估表，并签名。做好参观人员的管理。

检查有无过期物品及络和碘、酒精等开启时间。

认真配合麻醉诱导（执行口头医嘱时复述，无误后给药）准备术中用物。查看无菌包无误后打台，提前15-20风中刷手、整台与巡回护士一起清点台上所有物品（棉球、器械包括螺丝钉、针、垫等）按操作规程导尿，签执行医嘱时间。协助主管医师摆体位，注意保护病人皮肤及骨隆突处，处配合默契。密切观察手术进度，要求迅速，准确，知晓用物去向于功能未，保护病人所带所穿，PICC.术中所需特殊用物打开后，与巡回护士核实数目及完整性。

调节手术灯于术野位置，上面架，检点医师手术消毒范围，保持地面清洁。执行“暂停”程序，再次核查。

注意无菌操作及无瘤操作，监督手术医师无菌操作，正确使用器械，发现违规行为，立即制止。与器械护士清点用物，及时记录。手术洁污区域分开，瘤区与无瘤区分开。术中器械及时收回，无与主管医师沟通，准备手术所需特殊用物。术中离开时与血迹。麻醉师、主管医师打招呼，说明去向。术毕与巡回护士共同清点用物按病历书写规范认真填写相关文书。

术毕协助医师包扎伤口并清洁引流管

术中观察液体、尿袋及吸引器瓶，及时处理。术中正确，合

理使用仪器设备，保证患者安全。

倾倒尿液

术中及时准备标本袋，检查标本袋密封性，油笔书写一一对应 做好术后医疗废物的处理清点用物齐全后，关胸（腹）腔。手护单无漏项。与巡回护士交接标本并签名手术结束拔管前后，床旁监护病人，严防意外发生。器械预处理放在指定位置医院感染管理规范。

1、科室应加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。

2、手术室的建筑布局符合功能流程和洁污区域分开的原则，限制区、半限制区、非限制区标志明确。工作人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。

3、设一般手术间、感染手术间，各手术间由明显的标志。

4、手卫生设施及医务人员手卫生达到“医疗机构医务人员手卫生规范”中外科手卫生设施与外科手消毒的要求。

5、手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：

（1）手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和连台手术前采用湿式擦拭的方法进行清洁；术中血液、体液污染明显时，先用吸显材料去除可见污染物，再用消毒液擦拭：术毕终未处理用消毒液湿式擦拭：墙体表面的擦拭高度为2-2.5M.未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

（2）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。

6、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求；

（1）在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防。

（2）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩等。

（3）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌有怀疑，应当视其未污染

（4）医务人员不能在手术 者背后专递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。

（5）实施手术刷手的人员，数额收后只能触及无菌物品和无菌区域。

（6）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动

（7）手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入（8）患者上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作

（9）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

7、手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求：

（1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌、无菌物品应当存放于无菌物品储存区域。

（2）一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用

（3）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。

（4）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装部合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用

（5）获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的说明做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。

（6）进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理

（7）手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，内镜、备用小器械等器具可采用小包装进行低温等离子灭菌；特殊污染（盶毒体、气性坏疽、突发不明医院病原体感染）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程度进行。

8、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单、病号服一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。

9、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行，先做正常患者后做传染病患者。实施手术时，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采用相应的隔离措施，并加强医务人员的防护。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终未消毒。

10、手术后的废物管理应当严格按照“医疗废物管理条例”及有关规定进行分类、处理。

医院感染预防与控制管理制度

一、认真贯彻上级有关部门制定的各项规章制度

1、认真贯彻执行卫生部“洁净手术部管理规范”和医院感染科制定的各项规章制度。

2、分区明确，标识清楚，严格区分限制区、半限制区和非半限制区。定期对工作人员培训各区域功能机要求，做到有效执行。

3、设置正压手术间及负压手术间。

4、严格执行卫生、消毒制度，每月底周五定为卫生日。

5、在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。

二、科室成立监控小组

1、组长：秦勇

组员：潘虹

2、负责督促本科人员严格执行无菌技术和消毒隔离制度。

3、对隔离手术病人，要严格管理。

4、发现有切口感染时，要及时组织人员查找原因，杜绝类似情况发生。

5、定期与临床科室等有关部门沟通，共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括合理使用抗菌药及预防患者在手术过程发生低体温等。

三、严格执行无菌技术操作规范

1、认真检查灭菌物品的有效期、包装，操作中怀疑有污染时要放弃使用。

2、手术器具及物品一用一灭菌。

3、定期培训并考核无菌技术相关操作。

4、手术室护士有权提醒并规范相关人员无菌操作。

四、消毒隔离防护工作方面

1、进入手术部的工作人员必须更换手术室专用衣、帽、口罩和鞋。

2、严格执行分区要求。

3、严格限制手术室内人数，严格非手术人员进入。

4、手部有伤口者避免参与感染手术。

5、手术室垃圾按照“医疗废物管理条例”及有管规定进行分类、处理。

6、执行设备、器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。

五、一次性物品的管理

1、每月按计划填写一次性物品申请单，由科主任、护士长签名后上报医院设备科。本室严格遵守医院规定，不自行购入一次性物品。

2、领入的一次性物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架上。

3、使用前检查包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，如有上述情况不于使用。

4、使用时若发生热源反应、感染等情况时，及时留取样本送检，并报告医院感染管理科、药剂科和设备科。

六、手术室环境卫生学检测的管理。

1、每日手术前、后湿式清洁手术间。

2、每周擦拭手术间墙壁及回风口、每月底打扫除一次。专家手术提前与手术室预约，急诊手术除外。

3、每月由专人进行手术间空气、物表、手术人员手，检测结果由专人负责记录。

七、继续教育的管理

1、护士长及科室专职人员每年争取参加外地货本地组织的医院感染培训班。

2、随时组织手术室医护人员学习和了解国内外院感最新知识与动态。

3、积极收集国内外有关院感与防护内容，组织学习，增强和提高手术室医护人员的防护意识和认识水平。

八、培训与考核

1、每月进行一次质控查房，汇总并针对问题讨论，制定整改措施，持续改进科室感染工作质量，上级相关部门督导检查后，应针对问题分析原因；能纠正的立即纠正，对未发现可能存在的问题立即查找，实施应对措施。

2、每月一次学习感染相关知识。每半年进行一次考核，有记录。

3、定期对手术室护士及外科相关人员进行感染知识培训，并现场提问考核，有反馈，有记录，做到持续改进。

4、每季度对保洁人员进行培训。

高危药品管理制度

高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品。

1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。

2、高危险药品应设备专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。

6、高危险药品的效期管理，保持现进先出，保持安全有效。

7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

8、新引进的高危险药品要进过药事管理委员会的允许论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。

9、高危险药品分类储存

高危险药品需要严格按照药品说明书进行避光、低温储存，存放架上设置醒目的警示标记，对高危要醒目标注提醒。在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，并有使用剂量的限制 手术患者发生坠床、摔倒的预防措施及应急预案

一、预防措施及应急预案：

1、手术患者转运过程全部使用手术转运车，禁止自行步入手术间。

2、进入手术间后，巡回护士全程陪护，告知患者注意事项。

3、如手术患者在手术过程中或手术转运中发生坠床、跌倒。立即让患者平卧在手术床或推车上，检查身体有无受伤，神智是否清楚，必要时给氧。

4、报告护士长，通知专科医师，进行全身检查，必要时行床旁摄片和B超，根据跌倒损伤情况立即进行处理。

5、向家属做好解释工作，态度要诚恳，避免此事发生医疗纠纷。

6、与病房护士长重点交班发生坠床和跌倒的患者情况，时时关注病情变化。

7、将事件的发生过程、原因、处理方法、处理结果向护理部汇报。

二、流程：坠床或跌倒→平卧处理→全身检查→对症处理→向家属解释→与病房交班→汇报。

底体温预防措施

1、不以自我感觉来判断患者是否舒适。

2、调整手术间温度湿度，减少机体散热，温度22-25℃，湿度控制在40%-60%之间。

3、采取保暖措施，尽量减少肢体暴露时间。可以使用肩垫、腿垫等物遮盖非手术部位。

4、输入预热液体，使用输液输血加温器。

5、术中体腔冲洗时用37℃的冲洗水。

6、术中应持续给氧，避免底体温引起的低氧血症，进而导致寒战。

7、手术床使用可调温毯，术毕及时给患者盖预热好的保暖单及被子。

实习生教学管理制度

1、自觉遵守本科室规章制度，每天早上7:30准时到岗，严禁迟到、早退。

2、在本科室实习期间，如要请假一律到护理部请假，护理部主任批准后回科室告知护士长后方可请假。

3、在本科室实习期间，实习生的任何操作必须在老师的指导下进行，不得独自操作。

4、在本科室实习期间，不准留长指甲、戴戒指、耳环、手链、手镯。

5、在本科室实习期间，只允许穿本科室提供的拖鞋，不允许穿个人带入的拖鞋。每日下班前将拖鞋在入口处小池中冲洗，并按序放入指定鞋架上，请勿乱放。进入或离开科室时，请勿在门内过道扎堆，拥挤，以免影响其他工作人员出入。

6、在本科室实习期间，穿专用手术衣、裤，并放入各自衣柜中，每周更换衣、裤，并将更换下的衣、裤放入指定筐中。期间如衣、裤有污渍、血渍及时更换。

7、更衣室、会议室时公共场所，每周轮流值班，维护环境，不得随地乱扔、乱放。

8、每天工作结束后，注意个人卫生，勤洗手、要洗脸，注意洁污分开。

9、所有实习生必须按时参加每月的全院教学讲课，要求着工装参加，有学习笔记。

10、在本科室实习期间，实习生要尊重每一位带教老师及工作人员，要积极学习；各组、各学校同学之间，要互相团结、相互尊重、互相帮助、珍惜在一起的时光。

11、在本科室实习期间，实习生对本科室有什么意见和建议可直接向护士长或总带教提出。

手术间工作流程及注意点 篇2

关键词：护理指导,产后护理,产后休养

生育对女性影响重大,是大部分妇女必须经历的过程。随着医疗水平的提高,卫生水平也得到了很大的发展,新生儿存活率逐步提高,产妇因生产而导致的病死率逐渐降低[1]。但是由于孕期过长,产妇易出现与社会脱轨、压力大、无法适应新的家庭角色等问题,许多产妇在产后休养期会出现产后抑郁症等。产后休养阶段是新生儿需要照料的时期,同时也是产妇恢复身体功能的重要时期,产后情绪抑郁,会影响到婴儿健康成长,不利于女性角色转换,影响产妇产后身体恢复[2]。因此,给予合理优质的产后休养护理意义重大,本次研究以我院收治的产妇为例,探讨分析产妇产后休养护理工作中需注意的问题,并总结护理体会。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2014年5月至2015年5月我院收治的孕产妇180例,随机分成两组,每组90例。据统计,对照组:90例,平均年龄(29.2±3.9)岁,平均孕次(1.5±0.4)次,平均孕周(38.5±3.3)周;观察组:90例,平均年龄(31.5±2.6)岁,平均孕次(1.8±0.5)次,平均孕周(37.9±3.6)周。所有产妇均经严格的身体体检,无严重疾病,新生儿均较为健康。两组孕产妇的一般资料方面(如年龄、孕期长短、孕次等)不存在显著的统计学差异,P>0.05。

1.2方法。对照组:常规产后休养护理。产后给予产妇常规身体检查,按照常规护理流程提供护理服务。观察组:护理人员耐心的为产妇及其家属讲解产后休养护理各阶段的内容。叮嘱家属积极的同产妇进行沟通交流,让产妇保持心情愉悦。根据产妇的日常需求及心理特点,找出护理工作中需注意的问题,主要体现在以下几个方面:

1.2.1物质方面:保证产妇有一个充足良好的睡眠,有助于身体恢复,因此,在产妇产后休养阶段给应予合理的饮食起居安排,生活环境要舒适、安静、通风;在饮食上,营养要充足,但要以清淡为主,保证产后身体所需的维生素及蛋白质;同时为产妇提供可进行活动的场所等[3]。

1.2.2情感方面:产妇分娩后常出现焦虑、疲劳、忧虑等不良情绪,护理人员应及时做好沟通,安抚产妇情绪,经常询问产妇即时感受,对产妇的不良情绪等表示理解,一旦产妇出现幅度较大的情绪波动或失眠等情况,即时报告给相关医务人员。对产妇提出的疑问进行耐心回答,并为产妇讲解产后注意事项等[4]。

1.2.3信息方面:产后抑郁症在产妇中多有发生,因此护理人员需格外注意,一方面多为产妇普及产后护理内容,以及身体或心理可能出现的问题。另一方面要告诫家属多告知产妇一些家里发生的事或外界信息,让产妇感到自己并不是孤独无依,并没有同外界脱轨,及时排除产妇的孤独感。

1.3统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析,所得数据用%表示,运用χ2检验分析,以P<0.05,为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇并发症发生率比较:对照组并发症发生率为24.4%,明显高于观察组并发症发生情况(并发症发生率为4.4%),两组数据差异显著,具有统计学意义,P<0.05。见表1。

2.2两组产妇对护理方案的满意度:对照组护理满意度为86.7%,观察组护理满意度为96.7%,观察组对护理方案的满意度明显优于对照组,两组数据差异显著,具有统计学意义,P<0.05。见表2。

3讨论

产褥期产妇是较为特殊的群体,产后身体恢复情况直接影响到产后的生活及工作。产妇分娩后在身体恢复期常出现产后焦虑,产后抑郁症发病率呈逐年上升趋势,越来越普遍[5,6]。因此,产后护理工作中最应考虑的问题就是产妇的情绪,综合分析产妇产后心情抑郁的主要原因有:(1)产妇产后难以适应自身角色的转换。(2)孕期加上产后休养期时间较长,产妇或多或少存在与社会脱节的情况,自身压力大[7]。(3)产妇担心产后会出现身材走样等情况,担心无法恢复而引起情绪低落。因此在护理工作中,需抓住产妇的心理特点,给予必要的心理支持,保证产妇产后心情愉悦、乐观,有助于身体恢复[8,9]。

注:*与对照组对比,差异显著,具有统计学意义,P<0.05

注:*与对照组对比,差异显著,具有统计学意义,P<0.05

本次研究结果显示,观察组手术切口感染0例,产后抑郁症仅2例,产后失眠2例,并发症发生率明显低于常规护理的对照组。而且观察组的护理方案得到了产妇的广泛认可,满意度为96.7%,将近100%。综上所述,在产后护理工作中给予有针对性的优质护理,可以帮助产妇缓解产后压力,提高产妇对产后知识的认识,并能够有效降低并发症发生,值得临床广泛推广。

参考文献

[1]王玉翠.探讨健康教育对母婴同室产妇产后护理的影响[J].中国卫生产业,2014,15(6):50-51.

[2]张明明.产妇产后护理指导效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,10(4):150-151.

[3]谭少云.产妇产后程序化护理的应用[J].中国民康医学,2015,27(6):119-120.

[4]祁娜.产妇产后恢复与膳食结构相关性研究[D].长沙:中南林业科技大学,2014.

[5]李日清,施月秋.产后康复治疗延伸服务对产褥期产妇产后康复的效果观察[J].护士进修杂志,2011,21(11):1981-1982.

[6]Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Common carotid artery stiffness,cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci,2012,78(15):1696-1701.

[7]胥巧仙.产妇产后恢复护理问题分析研究[J].中国医药指南,2013,11(8):757-758.

[8]于金香.社会支持在产妇产后护理中的应用观察[J].护理研究,2010,17(10):906.

初三英语写作考查点及注意点 篇3

1.时态、语态、主谓一致的运用能力

2.名词、形容词、副词的准确运用

3.非谓语动词基本用法的运用

4.篇章结构把握，语言连贯性（即“恰当使用连接性词语“，第四点属于作文上的要求）连接性词语：

表示时间、条件关系：when, then, since, after, if

表示转折关系：but, however 表示递进关系：besides

表因果、目的：because, so that

科目二考试半坡起步技巧及注意点 篇4

1、挂一档，打右转向灯，车体向右靠，观察右后视镜。当车体右侧距离6号线(如上图)30CM以内时，回正方向轻踩油门保持在1500转直线行驶。

2、观察左后视镜，当1线和左后视镜下沿与眼睛成一线时，踩下离合，放开油门，当3线中心和左后视镜下沿与眼睛成一条线时，踩刹车，拉紧停车驻动器，停车到位。

3、打左转向灯，慢抬离合，当车身有抖动的感觉时或发动机声音变沉闷，左脚保持不动，左脚微松离合器，使转速降至1500转/分时，慢放手刹，车即启动向前行进，坡道起步完成。

4、等车完全上坡之后松开油门，关闭转向灯，顺利下坡，操作完成。

半坡起步注意要点

1、上坡前做到三步。

上坡道看车头右1/3点对准边线，车体回正，保持方向直线行驶。

车体距离边线30CM以内。

当观后镜根部与停车线上沿成一线时停车，保险杠正好在停车线上。

2、慢抬离合，当车身有抖动感觉时或发动机声音变沉闷，左脚停住不动，右脚轻踩油门，转速接近转/分时，右脚不动，左脚微松离合器，使转速降至1500转/分时，慢放手刹，车即向前行进。

3、坡千万不能踩离合、踩油门。

1.科目二半坡起步的技巧

2.科目二半坡起步技巧

3.科目二半坡起步技巧口诀

4.半坡起步技巧

5.科目二半坡起步的4种方法

6.科目二半坡起步流程步骤

7.驾考科目二半坡起步定点停车技巧

8.科目二半坡起步定点停车技巧

9.科目二半坡停车、起步实践技巧

考研政治 备考经验及考场注意点 篇5

备考注意点

一、马上考试了发现很多知识突然全都好像不会了。怎么办?

我想这应该是每一个考研的同学都会有的感受吧。至少我是这样的。我当年最暴躁的是11月份，12月份心态渐渐平和，到了1月份距离考研还是半个月的时候(我那年是1月15号考试)，我突然觉得无论是政治还是专业课，头脑中突然一片空白。以前背的滚瓜烂熟的东西我都想不起来了，我当时也慌乱了。现在看来，我觉得是正常现象，知识在你脑子里了就是在你脑子里，谁也不会把它偷走。记不起来了主要是一个心态的问题，因为太紧张，又或者对自己没有信心了。

这个时候你需要做的就是按部就班，做好自己每天要完成的任务，一直坚持到考研的那天。我考试的那天就觉得那些记不住的知识全部都回来了!而且答的特别的顺手，写的那叫一个酣畅淋漓。无论发生什么情况，一定要坚持!

二、马上考试了心情特别暴躁、压抑、感觉自己坚持下去了怎么办?

如果这个时候坚持不下去了，你就等死吧!想想你都已经坚持了几个月了。难道要在最后一个月放弃吗?一个星期不看书，你就会对很多知识感到陌生了。这在考试之前是大忌。你一定要坚持到上考场的最后一秒!当年我考研的时候，第一科是政治，当时和室友住在宾馆，我在等室友收拾东西的间隙，随手拿起来一本资料看了一道题。上考场以后时事政治考的就是我临走的时候看的那方面的题。这也许有运气的成分，但是我还是想说，不到最后一刻都不要放弃!如果你实在暴躁的不能自已，就拿一天的时间来调整自己的状态，完全放松。调整好了状态再进入战斗，不要带着暴躁和浮躁的心去学习，这样只会恶性循环。

三、一直在坚持，但是成绩却不见提高，或者越来越低怎么办?

我初中的英语老师和我说过一句话：“量的积累，质的飞跃。“这句话对我来说特别的受用。我刚开始做外语模拟题(日语)的时候选择题只能拿27-28分，坚持了一个多月能提高到32-34，再坚持一个月提高到36-37，然后接下来2个月一点都不提高，说来也奇怪，这成绩真的很稳定，每次选择题都是36,37左右，上下浮动 1,2分。后来慢慢的我就有些暴躁了。但是还是尽量说服自己淡定....淡定.....终于有一天我的选择题答了40分!当时我简直不敢相信，我仔细算了 2,3遍，确实是40分。我现在都忘不了，当时一边对答案一边哭的情形，后来确定自己是40分，放声大哭。后来成绩就稳定下来了。最后考研的时候选择题是拿了42分。我想之前成绩一直没有提高，就是一个量积累的过程，积累到一定程度必然会引起质的飞跃。你要做的就是保持好心态，一如既往的`努力。

四、在考试之前女(男)朋友和我提出要分手，或者态度突然冷淡，感觉我们走不下去了，怎么办?

此类问题经常出现于我们玫瑰初相遇。这确实是一件让人非常伤心，牵扯精力的事情。爱情有很多模样，也许你们有自己的故事，我说的话不一定适用。我觉得能在你马上考研的时候和你提出分手的人，一来真的是很狠心，二来对方应该是已经抱定和你分手的决心了，觉得考研这是一个终点，希望在你新起点开始的时候和你撇清关系，以免以后更麻烦。迫不及待的在最后关头和你提出分手。这样的人，这样的爱情还有什么值得留恋的呢?如果你真的不能失去对方，不如等考完研以后再去挽回。给大家一个时间彼此都冷静一些，爱情就是两个人拉扯的事情，他冷淡了，你来劲儿，你冷淡了，他来劲儿。如果你决定离开他了。那更不用担心了，念了研究生以后你会遇到各种新面孔，滋生爱情并不是一件难的事情。你会遇到下一个人。目前，还是专心考研吧。衡量一下你的爱情和你的前途。孰轻孰重。你的爱情到底能给你多少保证。

总结以上备考心得，总结成一句话就是：”无论发生什么事，保持好心态，坚持到最后一刻，绝不松懈!“

好了，关于备考的就说这么多。

考场答卷经验注意点

一、那些什么提前看考场，早去别迟到，带好所需物品各种证件，不要忘记写名字，这些就不用我提醒了。我不知道现在还是不是自己用小刀拆试卷了，那个也不用担心，老师会教你，一般都能学会。只要注意千万别把试卷也割到就可以!!!

二、关于考政治的一些心得：

考政治多选是王道!!!可以说多选题决定了你的成绩高低，一定要慎重对待多选题，做完好好检查!关于大题，你刚拿到政治卷子看大题一定会有一种感觉：这什么玩意!怎么答!和之前做的模拟题完全不一样啊有木有!!!“等你们考完回来再告诉我有没有这种感觉，不管你有没有，我是有。我当时就蒙了，这题出的太活了!接下来就要让自己平静下来，深呼吸，好，开始答题!仔仔细细的做完选择题，别做的太墨迹，要不后面大题你可能会有答不完。好，开始做大题。审题，看看这道题要考的是什么，搜索你得脑子里哪个知识点是和这道题匹配的。好!搜索到了，别急着下笔，仔细再脑子里整理一下思路，这道题要怎么答才能答的有条有理。然后逐一工工整整的写下来。

总的来说我觉得答政治几个重点：

(1)字一定要写的工整，即使你字不好看也要写的工工整整。考研的卷子太多了，老师是不会仔细看你的答案的，都只是大概看一眼。我们现在经常给导师批本科生和研究生的期末考试卷子，一般卷面干净字好看的分肯定都高。这个非常重要!是什么让你在众多卷子中脱颖而出让老师觉得眼前一亮!不是你的答案答出花花，是你的卷面!卷面!!!

(2)答题一定要有条有理，逐条罗列。不要铺天盖地的就是一个答，一定要分出段落。123点要写清楚。让老师看着舒心。一目了然。你的卷子写的工整，段落清楚，绝对会在你正常基础上多几分。分数就像@%#，挤挤还是有的。(我说的是海绵里的水，你想什么呢?)

手术间工作流程及注意点 篇6

例1, 患者, 19岁, G5P0。因人工流产术后50天, 腹痛10天于2011年4月7日入院。患者人工流产5次, 平素月经规律, 末次月经:2011年2月25日。患者50天前于外院行人工流产术, 术后月经未来潮, 有性交史, 10天前感下腹痛, 自测尿HCG阳性, 外院B超检查疑子宫肌壁间妊娠。患者入院时一般情况尚可, 查体心肺听诊无特殊, 腹平软, 无压痛及反跳痛。妇科检查:外阴已婚未产式, 阴道通畅, 见少许血迹, 宫颈光滑, 宫体前位, 正常大小, 质软, 无压痛, 双附件未扪及包块, 无压痛。入院后查血β-HCG 3737 U/L。B超检查示:子宫前位, 宫体大小4.5 cm×5.1 cm×5.5 cm, 内膜厚0.1 cm, 宫腔内充满细弱光点回声, 未见确切孕囊回声, 后壁近宫底肌壁间查见1.7 cm×1.2 cm×1.7 cm不均质回声, 内见0.7 cm×0.4 cm×0.9 cm无回声区, 周边回声增强, 探及较丰富血流信号 (见图1A) , 双附件区未见确切占位。入院诊断:腹痛待诊:子宫肌壁间妊娠?予甲氨蝶呤 50 mg 隔天肌内注射3次后, 复查血β-HCG 2365.8 U/L, 2周后血β-HCG 308.3 U/L, B超检查示子宫大小3.2 cm×5.4 cm×4.4 cm, 内膜呈线状, 宫底偏右肌壁间查见1.6 cm×1.6 cm×1.8 cm囊性占位, 周边丰富血流信号环状包绕, 其内液化。6周后血β-HCG 降至正常, B超检查示:子宫3.5 cm×4.3 cm×3.7 cm, 内膜呈线状, 宫底偏右肌壁间查见1.8 cm×1.5 cm×1.9 cm不均质回声, 边界欠清, 内见0.5 cm×0.6 cm×0.5 cm液性暗区。患者于2011年6月15日月经来潮, 无不适。

例2, 患者, 36岁, G4P1。因停经52天, 困乏半月于2011年6月23日入院。半月前无明显诱因出现全身困乏、嗜睡, 无阴道流血、流液及腹痛等不适。既往人工流产3次, 2006年行剖宫产1次, 平素月经规律, 末次月经:2011年5月2日。入院时一般情况尚可, 查体心肺听诊无特殊, 腹平软, 无压痛、反跳痛, 神经系统查体阴性。妇科检查:外阴已婚未产式, 阴道通畅, 宫颈光滑, 宫体前位, 如2月孕大小, 质软, 轻压痛, 双附件未扪及包块, 无压痛。查血β-HCG 200 U /L, B超检查示:宫内未见确切孕囊, 子宫左后方查见直径0.7 cm泡状暗区, 周边回声增强, 似蜕膜样改变, 探及环状血流信号包绕, 与左前壁紧贴 (见图1B) , 双附件区未见确切占位, 疑左侧输卵管妊娠, 子宫肌壁间妊娠待排。入院诊断:停经待诊:输卵管间质部妊娠?子宫肌壁间妊娠?完善术前检查, 行腹腔镜检查术 (见图2) 。术中见子宫后位, 如2+月孕大小, 质软, 表面光滑, 左侧后壁近宫角处略膨大, 双附件区外观未见异常, 行宫腔诊刮未见绒毛组织, 术中行B超定位, 在子宫左侧后壁近宫角处肌壁间靠近浆膜下切开, 见一约2 cm大小绒毛样组织, 病灶与宫腔、输卵管均不相通, 清除病灶。病理证实为子宫肌壁间妊娠, 术后患者精神状态好转, 术后2周复查血β-HCG 降至正常, 于2011年7月17日月经正常来潮, 无不适。

(1A:例1;1B:例2)

(2A:病灶切开前;2B:病灶切开后;2C:病灶缝合后)

2 讨 论

子宫肌壁间妊娠是指妊娠位于子宫肌壁, 完全包绕于子宫肌层, 与宫腔、输卵管均不通。这种类型的妊娠非常罕见, 在异位妊娠中发生率<1%, 于1913年由Doederlein等首次报道[1]。

子宫肌壁间妊娠的病因尚不明确, 可能缘于合胞体滋养层的细胞溶解性增强及子宫内膜蜕膜化缺陷, 由于人工流产术、剖宫产术、子宫肌瘤挖除术史等造成子宫内膜损伤, 在子宫内膜形成窦道, 或孕囊通过子宫内膜异位病灶形成的窦道种植于肌壁间, 或者是体外受精-胚胎移植过程中发生困难, 形成了一个错误的通道, 最终使得孕囊穿透至肌层, 或子宫浆膜层部分破坏形成缺陷, 受精卵种植于浆膜层后又向内迁移。本文报道中, 例1有多次人工流产史, 例2有人工流产及剖宫产史, 子宫内膜损伤为其高危致病因素。

子宫肌壁间妊娠的临床表现有停经史、腹痛及阴道不规则流血甚至失血性休克。因妊娠组织早期在肌壁间包容密闭较好, 相对其他异位妊娠表现出症状可能较晚, 甚至没有明显的腹痛、阴道流血等症状, 但孕囊仍会侵入覆盖其周围的肌壁组织最终破裂, 如果没有及时发现和处理易造成子宫破裂, 导致患者丧失生育能力甚至危及生命。

子宫肌壁间妊娠的术前诊断困难, 主要根据症状、体征、超声检查。以往的报道多在孕期子宫破裂后术中发现或在多次清宫失败后行超声检查发现, 术后确诊依据病理诊断。目前诊断尚无统一标准, 国内主要依靠超声检查, 阴道超声特别是彩色多普勒三维立体成像, 通过准确的定位孕囊在宫角或输卵管间质部至宫腔的距离, 可帮助诊断子宫肌壁间妊娠。亦有学者[2]提出, MRI检查可作为子宫肌壁间妊娠诊断的标准, 其多层面成像有助于明确孕囊与宫腔的关系。Katano等[3]报道在腹腔镜下可视整个子宫及子宫表面血管的分布, 辅助诊断子宫肌壁间妊娠。亦可在腹腔镜B超下对病灶精确定位指导手术, 达到协助诊断和治疗的目的。

子宫肌壁间妊娠的治疗手段应当个体化, 根据患者病情、有无生育要求、医生的判断及医院设施决定。以往, 子宫切除术或病灶切除是主要治疗方法。目前超声技术的发展, 使得子宫肌壁间妊娠能够早期诊断和早期治疗, 亦有血β-HCG低、包块小、无子宫破裂征兆及患者有强烈生育愿望时, 在严密监测下期待治疗成功者[4]。目前报道子宫肌壁间妊娠仅有1例胎儿存活, 于孕30周行剖宫产[5]。

早期诊断是关键, 因其可预防大出血, 甚至不必要的子宫切除。早期治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗中甲氨蝶呤可通过腹腔镜下或经阴道直接注射于病灶或全身应用。药物治疗尽管创伤小, 但是治疗过程慢, 如例1, 病灶缩小及血β-HCG下降缓慢, 且其需要严密的随访条件, 当破裂或持续存在时仍需手术治疗。根据病灶部位、包块大小考虑到患者大出血的风险高, 或已经处于失血性休克状态, 或无随访条件时, 可考虑手术治疗。主要的手术治疗即病灶的局部切除, 目前随着微创手术的发展, 腹腔镜下病灶清除术治疗效果满意, 如例2, 术中B超引导下病灶切开并清除, 手术简易, 患者创伤小, 恢复快。

综上, 子宫肌壁间妊娠是一种罕见的异位妊娠, 虽发生率低, 但危害大, 需警惕。随着影像学及微创手术的发展, 多数能够早期诊断, 并可在腹腔镜下行微创手术得到治疗, 预后较好。

参考文献

[1]Lu HF, Sheu BC, Shih JC, et al.Intramural ectopic pregnancy.Sono-graphic picture and its relation with adenomyosis[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 1997, 76 (9) :886-889.

[2]Ko HS, Lee Y, Lee HJ, et al.Sonographic and MR ndings in2ca-ses of intramural pregnancy treated conservatively[J].J Clin Ultra-sound, 2006, 34 (7) :356-360.

[3]Katano K, Ikuta K, Matsubara H, et al.A case of successful conser-vative chemotherapy for intramural pregnancy[J].Fertil Steril, 1999, 72 (4) :744-746.

[4]Bernstein HB, Thrall MM, Clark WB.Expectant management of in-tramural ectopic pregnancy[J].Obstet Gynecol, 2001, 97 (5Pt2) :826-827.

手术间工作流程及注意点 篇7

3岁的儿童发展特点及教育者注意点：

体能发展

自己进食饮水，穿脱衣，无鞋带的鞋。大肌肉发展较快，动作较协调。上下楼梯，刚达三岁儿童，有的需双脚同时踏在楼梯上走，三岁半后，大都能双脚交替。注意点

在安全的范围内，让幼儿自己做力所能及的事情，给予鼓励和支持。智能发展

大部分已知自己姓名、性别和身体主要部分名称。明白上下，旁边，大小长短概念，能辨别相同及不同的物件和说出几种颜色名称。有时会运用一些与时间、数量有关的字，但对这些概念还未能完全掌握。注意点

多给幼儿进行一些分类的活动和数学方面的一些讯息，可以将生活经验融入教学当中。语言发展

基本能明白成人的指示；以简单的语言来表达感觉和需要；能专注聆听简单故事；喜欢唱儿歌；喜欢模仿成人所用词汇，甚至会运用几个字来组成简单的句子。注意点

多创造一些语言环境，教师讲故事，儿歌时声情并茂，让幼儿参与创编。情绪发展

仍自我，但较能接受成人的教导。常有害怕焦虑的感觉，需要从成人那得到安全感。想象力丰富，时常会自言自语。注意点

当幼儿自言自语时，不去打断或组织他们。给予幼儿更多的关心和爱护，让他们有安全感。群性发展

有规律，社交范围扩大。由自我玩耍慢慢学会与别人分享玩具和遵守游戏规则。但部分仍是“自我中心”，想要别人注意顺从他们，常有对抗行为，需成人辅导。注意点

经常带幼儿参与集体活动，多接触自然。培养幼儿好的生活规律和习惯。当幼儿有逆反行为时，给予正面积极引导，而不是一味的责罚。感觉发展

各种感觉迅速地完善。能分辨红、黄、蓝、绿等颜色；可辨别各种声音；能通过手接触更多的物体，知道物体的温度、软硬等特征，仅能辨别上下方位。注意点

提供实物，让幼儿通过多感官进行认知。注意发展

儿童的注意力可连续集中3~5分钟。颜色鲜艳，会动的玩具在适合他的需要和引起他的兴趣时，注意能维持更长的时间。此时的儿童注意力不稳定，易分散。注意点

提供各种各样的玩教具，教学活动以幼儿的兴趣为出发点，教学方式多变，以游戏为主。记忆发展

幼儿对事物的记忆一般可保持二三个月，而且记忆的内容也比以前丰富了。他们不仅能记住人，而且还能记住一些人的动作活动及别人的要求等。注意点

帮助幼儿进行整理复习，复习以儿歌和游戏的形式让幼儿主动积极的参与其中。情感发展

儿童情感的发展在儿童个性的形成中起着重大的作用。应该从儿童很小的时候起，培养良好的情感。注意点

展示给幼儿美丽的颜色和衣服，多听音乐，培养热爱祖国，热爱社会主义等。意志的发展

儿童意志的自觉性、坚持性和自制力等都还很差。如和小朋友一起看图画时，他忽然发现别人书上有好看的画面，就会夺取别人的图画，这反映了他缺乏自制力，不善于控制自己，还不能遵守各种规则。注意点

玩一些有规则的游戏或活动，在活动之前，教师说明规则。教师给予幼儿丰富的集体活动，让幼儿在活动中学会分享和互助。

4岁的儿童发展特点及教育者注意点：

动作发展

可单脚跳，双脚交替上下楼梯。能自己吃饭、刷牙、洗脸，学会自己穿套头衣服、扣扣子、拉拉链。能练习拍球，能伸手接球，会对准目标丢球、踢球。

注意点

让孩子多进行运动，玩球，跑，跳等都是很好的运动。

认知发展

对生活中的事物有基本的概念，喜欢问和答：“谁、什么、为什么”等问题；有新的想法，把肥皂盒当船。能指出物件异同，注意到生活中人事改变。能学会记住人名、地址和电话号码，说出6-8种颜色和3种形状。能理解日常活动规律。注意点

让幼儿多接触观察自然，鼓励提问，主动探索，如：观察动植物园活动，自然会学到知识。

语言发展

能依大人的指示完成事情，可以安静地聆听，并复述别人说的话。喜欢听故事，能简短重复自己听过的故事。会用完整的句子，描述自己的经验和感受。如“我还没来得及把小饼干放在桌子上，小弟弟就把它吃掉了。”喜欢唱简单的歌

注意点

鼓勵孩子說故事。你一句、我一句玩故事接龙游戏。教孩子成为有礼貌的人，如：跟汽车司机说谢谢、与人问好，这些都是重要的社会语言。

情绪发展

孩子喜欢和朋友一起游戏、合作，能和他人分享共用物品，会帮忙伙伴。能表达自己的情绪感受，察觉他人的情绪，给予安慰与关心。开始懂得什么是危险，有时会非常害怕，难以分清假想和现实。仍会在遇到小挫折时大发脾气，喜欢假装，常和想象中的伙伴一起玩。知道性别不会随外表改变而变化。

注意点

和孩子玩角色扮演游戏，有助他们练习社交技巧。帮孩子洗澡时，教他们认识自己的性器官，学习如何清洁、保护自己的身体。

5岁的儿童发展特点及教育者注意点 ：

思维活动发展的关键阶段,是逆向思维发展的关键阶段。理解力快速发展，能广泛了解事物的现象，并要求了解事物的原因、结果、等相互关系。

动作发展

能学会手脚可同时用力，进行全身性的活动，如：跳绳。单脚站立能保持平衡5-10秒能把球抛过头顶，能跳过低的物体。能跑、跨大步，会跳跃和踮着脚尖跑。孩子会仿写一些字、画出三角形等图形。习惯用左手或右手已经确定下来。可以熟练地使用剪刀。能不在大人的协助下，分辨衣物的前后，自行穿好衣服裤子。

注意点

多带孩子到室外活动，如果孩子一直长时间从事室内静态的运动，他们大肌肉动作的协调性、运动技能将无法得到充分发展。

认知发展

孩子的思考逐渐由具体而抽象，慢慢建立了基本的时间与数字概念。有些孩子能理解10以内的具体数字概念，知道早上、中午、晚上的时间顺序，能理解昨天、今天、明天等时间概念。喜欢谜语和笑话，会画表示动物、人或物品的画。能理解和使用有比较意味的词，如大、更大和最大。能长时间很好地集中注意力。

注意点

鼓励孩子用语言、图画等方法表达自己的想法，这些都可以增进他们的认知发展。

语言发展

孩子的语言发展逐渐成熟，能够运用已经掌握的词汇和积累的知识经验对一些事物进行概括，比如：“我不听话的时候妈妈生气，我乖的时候妈妈高兴。”在听完故事，能说出重要的情节，讨论时，可以发表自己的意见。

注意点

跟孩子们一起朗读童谣或故事，享受文章的韵律与故事内容，不要求他们背诵。

鼓励他们发表自己的想法与意见，跟他们沟通生活中的细节，分享彼此的感受。

情绪发展

喜欢有自己的主张。能组织其他的孩子和玩具一起玩“过家家”，并能遵循团体的游戏规则。孩子群体间，常有小团体，出现「我和你比较要好」的情况，喜欢和要好的伙伴分享秘密。会用身体语言表达愤怒和嫉妒，关注到其他孩子生气或难过，对他人的感觉更加敏感。对正确与错误开始有了很基本的理解。注意点

手术间工作流程及注意点 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月~2011年6月本院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者97例,年龄56~81岁,平均(68.7±13.4)岁,其中,男44例,女53例。入选标准:经X线片检查确诊患者均为股骨粗隆间骨折,患者均存在不同程度的骨质疏松症,以singh指数(股骨近端骨小梁分级)≤3为标准,排除患有代谢性骨病、局部感染性炎症、肿瘤、遗传病、酗酒史的患者。致伤原因如下:车祸伤患者18例,跌倒伤患者79例。按照改良的Evans分型标准[4]:Ⅰ型38例、Ⅱ型27例,Ⅲ型17例,Ⅳ型9例,Ⅴ型6例。按照患者骨质疏松singh指数分型标准[5]:Ⅰ型9例,Ⅱ型18例,Ⅲ型26例,Ⅳ型27例,Ⅴ型11例,Ⅵ型6例。按照内固定材料划分:动力髋部螺钉41例,股骨近端髓内钉23例,角钢板16例,空心螺纹钉17例。合并症情况:高血压32例,慢性支气管炎28例,冠心病16例,糖尿病21例。根据固定材料将患者进行分组,各组间一般情况(性别、年龄、平均年龄等)差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 动力髋部螺钉手术

在C臂X线机下操作进行,牵引患者骨折至复位,从股骨上端外侧纵行切口,显露出股骨粗隆间和股骨干上段的外侧,于大粗隆下2 cm处进针,掌握好前倾角,进入导针直达患者股骨投软骨下1 cm处,行侧位透视,打入另一个导针,调整组合绞刀的长度,使其与滑移螺钉等长后扩孔和攻丝,拧入螺钉并安装套筒钢板,螺钉固定于患者股骨干的外侧。

1.2.2 股骨近端髓内钉手术

在C臂X线机下操作进行,将患者骨折处牵引复位后,取同侧股骨大粗隆近端小切口,从顶点旋入一个克氏钉,使其置于髓腔中央,植入保护套筒,使用阶梯钻扩髓到患者股骨近端17 mm处,打入髓内钉,校正股骨的前倾角,先行防螺钉拧入,再置入股骨颈螺钉,连接远端瞄准器后旋入2个锁钉即可。

1.2.3 角钢板手术

前期操作同股骨近端髓内钉手术,用钢丝捆绑固定,对于大粗隆骨折分离较为严重的患者必须使用钢丝捆绑固定。

1.2.4 空心螺纹钉手术

前期操作同动力髋部螺钉手术,对于小粗隆骨折块,使用空心螺纹钉栓固,可以使用钢丝对其进行捆绑固定,病情较为严重的粉碎性骨折患者需加植骨。

1.2.5 术后处理

患者术后1 d均在床上行大小腿肌肉的功能性恢复锻炼,病情较轻的,可以适当下地站立,但不能负重行走。4~6周后方可试行负重行走。所有患者在治疗期间,经医护人员果断、快速、有效地处理,无一例死亡。

1.3 疗效判定

骨折复位的评估判定标准为①解剖复位:内翻或外翻<5°,前倾或后倾<5°;②复位良好:内翻或外翻5°~10°,前倾或后倾5°~10°;③复位不佳:内翻或外翻>10°,前倾或后倾>10°。稳定性评估采用Ength标准:患者出现进行性下沉大于3 mm,假体柄位置发生改变,连续性透亮线宽度超过2 mm,股骨髓腔明显变宽,均为不稳定或失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同材料的内固定失败率比较

不同材料的内固定失败率比较结果显示,角钢板内固定失败率最高为37.50%,其次为空心螺纹钉23.53%,股骨近端髓内钉较低为8.70%,动力髋部螺钉最低为7.32%。角钢板内固定失败率明显高于股骨近端髓内钉和动力髋部螺钉,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与动力髋部螺钉比较,χ2=7.885,#P=0.005<0.05;与股骨近端髓内钉比较,χ2=4.801,*P=0.028<0.05

注:与Ⅰ型骨折比较,χ2=3.927,aP=0.048<0.05,χ2=13.382,bP=0<0.05,χ2=21.095,cP=0<0.05;与Ⅱ型骨折比较,χ2=4.788,e P=0.029<0.05,χ2=9.066,fP=0.003<0.05;与Ⅲ型骨折比较,χ2=18.462,△P=0<0.05

注:与Ⅰ型骨折比较,χ2=4.352,aP=0.037<0.05,χ2=7.346,bP=0.007<0.05,χ2=7.714,cP=0.005<0.05,χ2=5.089,dP=0.024<0.05,χ2=5.000,eP=0.025<0.05

2.2 不同骨折类型患者内固定失败情况比较

不同骨折类型患者内固定失败情况显示,患者骨折类型越严重,内固定失败率越高,其中,Ⅰ型骨折内固定失败率最低为2.6%,Ⅴ型骨折内固定失败率最高为66.7%,相互间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不同singh指数患者内固定失败情况比较

不同singh指数患者内固定失败情况比较结果显示,患者骨质疏松singh指数越低,内固定失败率越高,其中,Ⅰ型骨质疏松singh指数内固定失败率最高为55.6%,Ⅵ型骨质疏松singh指数内固定失败率最低为0,相互间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 相关性分析

相关性分析结果显示,手术方法、singh指数、骨折类型与内固定失败均具有一定程度的相关性(P<0.05)。见表4。

3 讨论

采用非手术治疗高龄股骨粗隆间骨折,由于较长时间的卧床,常会引起老年患者发生肺部和泌尿系统的感染,甚至威胁到患者的生命。有研究表明,长期卧床的老年骨折患者死亡率明显高于手术病死率[5,6]。有时还会造成患者发生骨折移位或下髋内翻等后遗症。如果采用积极手术治疗,可以使患者病情得到良好控制,提早进行早期的功能性恢复锻炼,可明显降低各种严重并发症的发生率[7]。目前主要采用的内固定方法是动力髋螺钉内固定术,通过股骨头颈部位的滑动加压螺钉和钉板系统的配合作用,可以对骨折断处进行持续轴向加压,产生挤压摩擦稳定的作用,达到保持患者股骨颈干角的效果[8]。对于老年患者股骨粗隆间骨折为了尽量减少并发症的发生,应该采用内固定处理[9,10]。

由于骨密度值的测定受到了操作人员、机器、方法、环境、测量部位等多方面因素的影响,检测出现的结果有极大的误差,造成很多患者的误诊和漏诊现象发生。患者骨密度的变化不仅与患者骨质疏松程度相关,还与患者体质量和骨骼的几何形状相关。singh指数是基于患者骨小梁多少和形态结构变化而制订的,虽然受人为影响因素较大且准确性和灵敏性不够完美,但其符合机体骨小梁吸收和消失的规律,可在患者骨盆平片上直接测量,操作方法简便且安全,适合于老年股骨粗隆间骨折患者的检查。singh指数在预测患者骨折方面具有重要意义,能够良好反映出患者的骨量改变情况。

动力髋部螺钉用于治疗高龄股骨粗隆间骨折,具有操作方便、出血少、手术时间短、固定牢靠等优点,但旋转能力较差。股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折,具有臂力短、弯矩小、滑动加压、创伤小等优点,但对不稳定性骨折的固定效果不好。角钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折,患者可以较早下地进行活动,固定牢靠,但引发的并发症较多,易发生钉外滑和内移现象,引起内翻和膝关节滑囊炎的发生。空心螺纹钉治疗高龄股骨粗隆间骨折,不仅固定牢靠,拆卸也方便,操作简单,但易发生断钉和感染等并发症。

本次研究表明,角钢板和空心螺纹钉内固定失败率较高,股骨近端髓内钉和动力髋部螺钉内固定失败率较低;患者骨折类型越严重,内固定失败率越高;患者骨质疏松singh指数越低,内固定失败率越高。手术方法、singh指数、骨折类型与内固定失败均具有一定程度的相关性。

综上所述,根据高龄股骨粗隆间骨折患者的骨折类型和骨质疏松singh指数常规评定,骨折类型轻于Ⅲ级、骨质疏松singh指数高于Ⅲ级患者宜行内固定术,手术方式以动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉为宜,其余患者可采取保守治疗,也可采用常规内固定术联合局部植骨或骨水泥内固定。

参考文献

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[3]孙炜,刘安庆,向香成,等.动力髋螺钉和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中华全科医学,2009,7(1):41-43.

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[5]Lee YS,Chen SH,Tsuang YH,et al.Internal fixation of undisplacedfemoral neck fractures in the elderly:a retrospective comparison of fixa-tion methods[J].J Trauma,2008,64(1):155-162.

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手术间工作流程及注意点 篇9

本文不探讨游戏的本质、游戏理论的发展脉络和社会工作游戏的种类, 而是从游戏的一般意义上去理解, 也从游戏作为小组社会工作的载体和工具上去理解游戏的。

社会工作游戏必须由社会工作者设计或者在原有游戏基础上进行改造、改进和创新, 开发出适用特定情境中的游戏。开发社会工作游戏的目的则是为了增强社会工作实务活动的效果, 最终达到社会工作“助人自助”的目标。对于大部分社会工作实务来说, 游戏本身不是目的, 而是一种工具和载体, 是一种渠道和方法。

由此, 笔者试图这样定义社会工作游戏和小组社会工作游戏:社会工作游戏是经由社会工作者设计, 创造性地运用到社会工作实务中, 来完成社会工作目标的各类游戏。小组社会工作游戏是指经社会工作者设计, 创造性地运用到小组工作活动中, 以增强小组活动效果, 促进组员与组员之间、社工与组员之间、小组与外部环境之间的互动, 完成小组工作目标的各类游戏。

总的来看, 正面有效地运用小组社会工作游戏对完成小组工作目标的作用是积极的。

本文试图结合游戏的一般流程, 侧重从社会工作者或游戏带领者的角度, 指出在小组社会工作游戏各阶段中应该注意的问题。

二、游戏带领的三个阶段

结合社会工作实务, 笔者将游戏进程分为游戏准备阶段、游戏进行阶段、游戏反思阶段。

游戏准备阶段是进行小组社会工作游戏的前期阶段, 通过准备才能为游戏的顺利进行和达到游戏目标进而达到小组目标提供保证, 具体涉及游戏的选择和设计, 充分考虑游戏参加者的特点、场地准备和布置、时间控制和心理准备。

游戏进行阶段是游戏带领的核心阶段, 是游戏带领者和参加者的主要体验阶段, 也是游戏成功与否的关键阶段。主要涉及游戏规则的解释说明、物资道具的运用、游戏带领者之间的配合、突发事件的处理及游戏过程中的分享。

游戏反思阶段是游戏进行的后期阶段, 主要涉及游戏过程中的分享反思和游戏完结之后对整个游戏的总结。

三、游戏带领过程中的注意事项

1. 游戏准备阶段

(1) 游戏的选择和设计。选择现成的游戏, 或是对现有游戏进行改造, 或是重新设计全新的游戏, 一个基本出发点是要符合小组活动的主题, 即要选择和创设最符合小组活动主题的游戏。这是基本要求, 不能为游戏而游戏, 认为游戏玩完了就结束了, 这对小组活动无益, 反倒伤害了社会工作的专业性。

要储备一些游戏, 以备选择和改造, 然后结合小组工作的不同阶段进行选择或重新设计, 如适用于小组前期的游戏最好不要把它放到小组中期。

(2) 充分考虑游戏参加者的特征。性别、年龄、身体健康状况、接受程度、活动能力、组员需要的同质性和异质性程度, 均需充分考量。有些游戏特别适合男性, 有些则适合女性, 有些则对性别无特别要求。如在男孩领袖成长小组中, 组员只有男性, 适宜根据男孩生理特点进行选择和设计;男孩亦是如此, 有身体接触和涉及敏感话题时, 游戏才能较为顺畅。亲子关系类的游戏中同样涉及性别问题, 假如有亲密的身体接触, 比如拉手、亲吻额头等环节, 父亲和儿子之间、父亲和女儿之间, 母亲和儿子之间、母亲和女儿之间的适用度不同, 他们的反应亦不同。年龄无疑是必须要考虑的因素之一。在一个小组中组员年龄可能相差不大, 但是就青少年和老年人群体而言, 两岁的差距仍然会给游戏进行带来困难, 如4 岁的组员和6 岁的组员之间。其他问题是和年龄问题紧密交织在一起的, 组员的身体健康状况、活动能力和接受能力与年龄紧密相关, 但也和组员自身的成长史、个人病史有关, 和接受能力以及受教育程度亦相关。游戏的激烈程度和复杂程度也要充分考虑游戏参加者的个人特征。

(3) 游戏的场地。在什么地方进行游戏是在准备游戏阶段必须考虑的问题。室外和室内区别相当大。室外和室内的选择, 首先是由小组目标所决定的, 是否一定要在室外才能达到小组目标?如果是, 那么就优先选择室外, 比如一些减压解压类的小组。如果要选择和设计一些室内游戏, 那么室内的空间有多大?空间是如何布局的?是否能够保障游戏顺利进行?是否影响到小组活动的效果?是否有安全隐患?如果室内不能容纳所有的参加者, 室内布局不允许, 就会影响游戏活动效果, 进而影响小组目标, 那么就要考虑室外因素。大场地确定了, 如果有局部缺陷, 那就要对场地进行布置, 使其更加合理、人性化和更突出小组主题。关于场地要及早联系、及早布置、及早检视。如果场地不是自己的, 需要借用, 那就及早联系。也只有及早到现场布置了, 才能检查道具及设备的安全性、适宜程度。这些问题在准备游戏的过程中要一一问到, 并且做出回答。

(4) 游戏带领者可运用的资源。不管是室内还是室外, 不管是小型游戏还是大型游戏, 都要考虑游戏带领者可以运用的资源, 包括游戏设备、游戏道具, 可以调用的资金和人手, 以及游戏带领者的协调能力。如果有一个很好的室内或者室外场地, 但不能通过机构或者游戏带领者的协调而得到许可、运用, 则是不能用的, 应当排除。游戏的设备和道具, 应该确认能否运用, 如能运用, 下一步需要检验安全性和适用性。不安全的设备和道具应当排除在外, 这一条是十分重要的。即场地要勘察, 设备要调试, 道具要检验。游戏道具可以借用, 也可以自己设计制作, 要点是要符合小组和游戏的主题、目标, 控制制作道具的时间成本, 切莫喧宾夺主。创意很好, 但对资金要求比较高, 机构资金承担不了、人手不足也无法进行。应确定游戏具体是由谁来带领, 是专业社会工作者, 还是机构内其他社会工作者, 还是志愿者, 还是小组内的组员。有的游戏目的是为了提升组员的参与度, 会由组员来带领, 那就要考虑规则、其他组员是否接纳等问题。

(5) 时间控制。主要涉及整个小组游戏的时间控制、每个环节的时间控制和准备游戏的时间控制。最好的办法就是对游戏进行试玩。挑选适当的志愿者进行游戏试玩, 志愿者特征 (性别、年龄、身体条件等) 应当和真正的游戏参加者相同或相似, 以此来检验游戏每个环节的用时以及小组配合时间。试玩过程中着重检验游戏规则的解说和游戏进行中可能碰到的突发事件, 不能让游戏失去控制, 游戏时间过长, 就会影响整个小组的时间和效果;也不能使游戏草草结束, 否则会影响游戏效果和小组效果。同时, 也要考虑准备游戏的时间。精心设计和准备游戏是应当的, 但也要考虑游戏带领者在此处所耗费的时间成本。

(6) 游戏带领者的特质。每个人的特质是有区别的, 有人擅长研究, 有人擅长实务, 擅长实务的人中有人的专长为家庭治疗, 有人的专长为社区活动。有人文质彬彬喜平静、安静, 有人精力十足, 大大咧咧、喜热闹、会热闹。如果让特别喜欢安静的人去带领十分活泼、需要营造激烈氛围的活动是否有些困难呢?笔者认为是有困难的。所以游戏带领者应根据自己的个性特征、风格去准备和带领游戏, 将自己真实地展现给小组组员。

此外, 职业化的发展结果是职业领域越来越细分, 伴随着社会工作的专业化、职业化进程, 社会工作者的职业规划和发展也应该根据兴趣和学习积累去选择某一个或少数几个领域, 成为某一细分领域的“专家”。

(7) 心理准备。游戏准备阶段要准备一份详略得当的计划书。如果自己对游戏十分熟悉, 包括对游戏的流程、环节、道具使用和时间控制都比较熟悉, 计划书可以简略甚至在游戏现场不要计划书;如果游戏带领者对游戏不太熟悉或者十分生疏, 或者第一次带领, 那么需要准备一份较为详细的计划书来指导自己的小组带领过程和游戏带领过程, 具体到什么时间进入下一个环节, 同事之间如何配合等。游戏规则要清晰具体且明确。

游戏中出现一些意外事件, 有时则是由游戏规则描述不清引起的, 对此游戏带领者需要做好心理准备。如果经验不足, 但是计划书详细, 也可增强带领者的信心。这里强调的心理准备也包括了社会工作者或者游戏带领者怎样看待游戏, 包括如何看待游戏的成败、如何看待游戏的效果。

2. 游戏进行阶段

清楚游戏带领者的个人特质, 做一份好的小组计划书, 结合游戏参加者特征选择和创设适合的游戏, 对游戏流程、游戏规则有一个清晰的把握, 及时联系、勘察、布置场地, 对游戏进行了测试, 检视了道具的安全性和适用性, 把握了游戏时间, 会从专业视角审视游戏, 在心理上树立了自信心, 接下来就是游戏进行阶段了。

(1) 游戏规则要介绍清楚。游戏一开始, 先要介绍游戏。介绍游戏包括介绍游戏名称、游戏规则。游戏规则就包括了游戏怎么玩, 是否有奖惩办法, 怎样奖惩, 预计多少时间等。游戏规则要清楚、具体、明确、无疑义。要做到这点并不容易。第一, 要求计划书上的游戏规则是清楚的;第二, 要求游戏带领者的解说和描述是清楚的;第三, 要求游戏参加者要明白、无疑义。游戏带领者可以亲自示范, 也可以由游戏参加者示范, 以消除游戏参加者的疑虑。游戏示范这个环节其实是很必要的, 为慎重起见, 笔者建议在游戏正式开始之前, 尽可能地安排游戏示范, 以减少意外事故的发生。

(2) 合理分组。很多小组社会工作游戏会遇到需要分组的情况, 游戏带领者回避不了这个问题。

怎样的分组才是合理的呢?笔者提出几个原则:一是参与原则, 即能提升游戏参加者参与度, 使参加者都能参与的分组是合理的分组, 否则容易出现有人观望的情况, 破坏小组氛围;二是互动原则, 即能够促进组员与组员之间、社工与组员之间、小组与外部环境之间互动的分组是合理的分组;三是安全原则, 即游戏的分组应该是安全的。通过分组, 使得组员对游戏有体验, 有体验才会有感悟、反思和后期的分享。

(3) 游戏带领者之间的分工合作。社会工作者对同事的责任包括尊重、保密、合作、咨询等。 在职业日常工作中如此, 在小组游戏带领过程中亦是如此。如果游戏带领者是1 人, 则不存在分工合作问题;如果超过1 人, 则须注意分工合作, 使游戏顺畅进行。

游戏进行过程中, 因为专业背景不同、工作年限和工作经验不同、受训练程度不同、对游戏熟悉情况不同, 游戏过程中有可能出现“掉链子”情况以及带领者解说的游戏规则“打架”情况, 这时就需要不同的游戏带领者马上协调, 统一口径, 处理意外事件, 使游戏顺利进行;而不是指责和一味地愤懑。事后则需要及时总结经验教训。

(4) 意外事件。即便做了较为充足的准备, 也不能保证不出现意外事件。意外事件是在游戏带领者意料之外发生的事情。如果出现了意外事件该怎么办呢?无疑应当及时积极应对, 而不是消极回避, 越回避问题越难以解决问题。直面应对、组员参与、平等协商、大家认可是处理小组游戏中意外事件的几点建议。直面应对说的是心态和勇气。组员参与指的是应对意外事件涉及的方面。平等协商和大家认可是就具体的意外事件的处理方法。在游戏准备阶段和试玩的时候就应当尽可能地设想所有可能的情况。

3. 游戏反思阶段

(1) 游戏的分享。游戏结束后之后, 要反思的问题很多。如游戏的作用和目的直接指向小组目标, 那么应反思游戏目标是否和小组目标一致。在游戏结果之后, 带领者对参加者进行引导分享, 分享主要有三种形式:游戏前分享, 提前告知游戏目的与主题;游戏中分享, 游戏进行一段时间后按照游戏的进度适度披露游戏的主题、目的, 以修正游戏, 以期达到预期效果;游戏后分享 (比较常用) , 按照实际需要和对象来选择分享时段。分享自然要与小组目标相连接, 通过具体的技巧来引导参加者反思刚才经历的什么, 这个过程中感受到了什么?自己是怎样应对的, 有何感悟, 以后会怎样应对, 等等。

(2) 游戏的总结。对整个游戏的总结反思亦不可少。如反思游戏的选择和创设是否合适, 游戏目标是否指向小组目标, 游戏各环节目标是否是一致的, 游戏的规则描述是否是清晰具体无疑义的, 游戏的过程如何, 是否顺畅, 有无意外事件发生及因何发生、如何发生, 带领者自身表现如何, 参加者反应如何。有些是要在小组记录表中有所反映的, 督导亦会给出指引;但作为游戏带领者, 对上述问题必须有所认识。

(3) 安全问题。无论是个案、小组还是社区活动, 其中贯穿于全程的是安全问题, 小组社会工作游戏作为社会工作小组实务的组成部分, 保证安全是必需的前提条件。

摘要：游戏在社会工作实务中有很多应用, 是个案、小组工作手法中常用的手段、工具和载体。本文尝试定义小组社会工作游戏, 结合小组社会工作游戏一般流程 (游戏准备阶段、游戏进行阶段、游戏反思阶段) , 提出游戏带领者在游戏的不同阶段应注意的问题。如在游戏准备阶段和选择阶段注意游戏的选择和创设、游戏主题与小组目标的结合、场地选择、游戏的复杂和激烈程度等。在游戏进行阶段, 注意游戏规则解释、突发事件处理等。在游戏反思阶段, 分享时注意与小组目标相结合, 注意游戏的总结、提升等。

关键词：小组工作,游戏,注意事项

参考文献

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