心理咨询案例报告范文

心理咨询案例报告范文（通用8篇）

心理咨询案例报告范文 篇1

一例“严重心理问题”的案例报告

方强劳教所心理矫治科金 萍

【摘要】：本文是一例有严重心理问题的心理咨询案例报告，求助者因前女友举报其骚扰而入所，而后产生了一系列的心理问题，情绪异常。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过四个阶段的咨询，帮助求助者识别自己的不合理信念并代之以合理的信念，同时，协助求助者对咨询效果进行巩固。使得求助者在情绪方面的问题基本解决，取得了较好的咨询效果。

关键词：严重心理问题合理情绪疗法

一、【一般资料】

学员丁某某，男，1985年3月30日出生于江苏省赣榆县，汉族，小学文化，农民，未婚。家族中无精神病史，本人无重大疾病史。

二、【求助者主诉和个人陈述】

主诉：心情压抑，烦躁，内心苦闷，爱发脾气6个月。

个人陈述：半年前因为骚扰其前女友而入所，自己对此有强烈的自卑心理,认为其他学员也看不起自己；入所后自己在在社会上最好的朋友在来看望他的途中出车祸死亡，对此有强烈的自责心理，看谁都不顺眼，也不愿和别的同教罗嗦；感到改造没目标，出去也丢人，生活没有目标。

近四个月来，自己感觉心情压抑，看什么人都不顺眼，和其他同教相处得也不好，自己好冲动，控制不了自己的脾气，容易产生暴力行为且不考虑后果。民警带其到医院检查脑电图以及心电图,都没有发现问题,后请求民警带来作心理咨询。

三、【观察和别人反映】

（一）咨询师观察：丁某某自知力较正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，在提及自己的朋友出车祸时伤心落泪，逻辑思维正常，思想略显偏激。

（二）陪同来的劳教所民警反映：丁某某容易被激怒，情绪较难控制，有暴力行为，有 1

时为了泄怒，会用手捶打墙壁，平时爱一个人待着，不喜欢搭理人，觉得他挺怪的。

四、【心理测验】

SDS标准分60分；

SAS标准分58分。

五、【评估、诊断与鉴别诊断】

（一）评估、诊断：

根据丁某某的临床资料，综合其相关因素，其反映的材料是真实可信的。家族中无精神病史，本人无重大疾病史，丁某某本人对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理与行为问题是由于骚扰其前女友入所；入所一个月其好友出车祸去世，在所内和其他学员不能正常相处,其冲突具有现实意义，痛苦的情绪反应强烈，已达6个月，不良情绪已泛化，对社会功能产生了较大的影响，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。

引起丁某某心理问题产生的原因：

1：生物因素：不明显

2：社会因素：

（1）自小娇生惯养，父母溺爱；

（2）骚扰前女友入所；

（3）入所一个月最好的朋友出车祸去世；

3、心理方面的认知因素：

（1）该求助者自小时，父亲和母亲就对他极其溺爱，造成了他极度以自我为中心，不懂得怎样和别人相处，很难和别人建立亲密关系；

（2）思维方式单一，遇到问题时，往往以简单粗暴的方式解决，导致暴力行为；

（3）由于对人或事物的看法比较偏颇，骚扰前女友而入所，感觉比较丢人，不能正确对待挫折。

（二）鉴别诊断：

1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者知情意是统一的，一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，是由于受入所不适应、好友出车祸的现实刺激所致属心理冲突的常形，因此可以排除抑郁症。

3、与神经症相鉴别：该求助者虽然存在抑郁、焦虑等症状，但时间持续短，未严重影响社会功能和逻辑功能，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。

3、与一般心理问题鉴别：由于该求助者问题持续时间较长，已经有六个月左右，而且情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，也可以排除一般心理问题。

六、【咨询目标的制定】

根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。

（一）具体目标与近期目标：帮助求助者改善抑郁、焦虑情绪，调整认知方式，用合理的观念代替不合理的观念。

（二）最终目标和长期目标：使求助者正确看待自我，建立良好人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。

七、【咨询方案的制定】

（一）主要咨询方法和适用原理：

合理情绪行为疗法

合理情绪疗法认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因（注释1）。

（二）双方责任与义务

按照心理咨询的制度要求明确咨询师以及求助者的责任权利和义务。求助者的责任、权利与义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询。

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况应提前告知。

咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规：

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况应提前告知。

（三）咨询时间：每周1次，每次1小时,共7次.（四）咨询收费：50元。

八、【咨询过程】

第一阶段：(第一次)首先咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，阐述了咨询师以及求助者的责任权利和义务,以及咨询过程的保密原则,与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，并形成了初步诊断；(第二次)在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。

第二阶段：（第三次）咨询师通过理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于其生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。

第三阶段（第四次）：这是合理情绪行为疗法中最主要的部分。在此阶段中，咨询师首先检查了求助者的家庭作业，完成较好。咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。

第四阶段：（第五、六次）在本阶段中，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；另一方面，咨询师运用“黄金法则”，让求助者明白“如果你希望别人怎样对你，你就要先去这样对待别人”，以此来改善他在劳教所和其他同教的人际关系，习得健康有效的人际交往技巧。除此之外，咨询师还教给求助者一个简单的放松训练（遇事时深呼吸），帮助他在遇到事情控制不住情绪的时候，可以转移自己的注意力，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力。（第七次）最后暗示求助者要结束咨询，求助者内心和行为较平和，结束咨询。

九、【咨询效果评估】

求助者自我评估：压抑情绪有所减轻，通过咨询，感觉心里轻松了许多，也觉得心情比较畅快。

咨询师评估：在整个咨询过程中，求助者能坦然敞开心扉，说至动情处潸然泪下，对咨询师建立了较高的信任感，在与咨询师进行不合理信念辩论时有所感悟。

所在劳教所民警评估：能够和他犯相处，但情绪有波动，自控力有所增强，改造与以前相比较积极。

心理测验评估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨询小结与体会：

1、建立咨询关系是很最难也是最重要的，一是每个人的自我防御机制都是很强的；二是咨询师完全接纳与理解求助者是件困难的事；三是与人沟通是件困难的事，不能深入求助者的内心世界，不能站在求助者的立场，仅就事论事对求助者进行讲道理，是没有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改变。

2、平时求助者没有机会倾诉，只有建立情感的氛围，他才可能在这种氛围中探索自己，触摸自己平时不敢触摸的心灵的痛楚，咨询师不是灵魂的修理匠，其职责是“助人自助”，让求助者自己做自己心灵的向导，所有的一切都靠自己领悟。

3、在咨询过程中，容易建立咨询以外的关系：一是由于多年的管理教育学员，容易在咨询中产生解决求助者的实际问题；二是不能理解咨询关系，容易把咨询关系转变为管教关系。这些都是应该坚决杜绝的。

4、许多学员都存在着明显的不合理认知或认知障碍，如不良的认知品质、不成熟或歪曲的自我认识，等等。在对学员进行心理咨询的过程中，伴随着学员原有错误认知的牢固性，对咨询师的要求很高，咨询过程中还有很多的反复，需要从收集资料、分析判断、制定方案、咨询过程等各个环节都认真准备，严格按照规范执行。

注释：

参考文献

1.劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写、《心理咨询师》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之编著、《心理咨询》、北京市、北京中国商业出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念锋.心理咨询师（三级）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念锋.心理咨询师（二级）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念锋.心理咨询师基础知识.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

心理咨询案例报告范文 篇2

刘某, 22岁, 大四女生。性格内向、好强。父母务农, 家庭经济状况一般。经询问, 父母无人格障碍和其他神经症性障碍, 家族无精神疾病史。

二、主诉和个人陈述

主诉:近一个月来情绪低落、焦虑, 总是担心父母会因过于操劳而死去, 无法有效复习, 犹豫是否应该放弃考研而去工作。

个人陈述:父母为老实本分的农民, 家庭经济状况一般, 自己希望通过努力学习获得一份好工作, 让父母过上好日子。从小学到高中, 成绩一直都很好, 进入大学后, 成绩却只处在中等偏上水平。究其原因, 认为是高中时选错文理班造成的, 以致现在一直对自己的化学专业提不起兴趣, 而自己感兴趣的是文学。大三下学期, 意识到如果一辈子从事自己不喜欢的专业会很痛苦, 于是决定考取文学方向的研究生。父母也很支持, 但因家庭条件一般, 父母的身体状况又不好而犹豫不定。前些日子, 同学的爸爸生病去世, 同学说是劳累过度的结果。事后打电话回家得知爸爸感冒, 开始经常梦见爸爸因过于劳累得了不治之症。内心挣扎, 想要放弃考研, 又心有不甘。

三、观察和他人反映

神情焦虑、沮丧, 反复揉搓双手。无幻觉、妄想, 智力正常, 自知力完整, 对自己的现状有一定认识, 并有强烈的求助愿望。目前十分焦虑, 并伴有轻度的抑郁情绪。平时比较安静, 和同学、老师的关系很好, 学习上很刻苦。

四、评估与诊断

(一) 诊断结果。

一般心理问题。

(二) 诊断依据。

1. 根据病与非病三原则, 求助者知情意协调;个性相对稳定, 未发生根本性改变。求助者自知力完整, 担忧自己的行为状, 有求治愿望;无逻辑思维混乱, 无感知觉异常, 无幻觉、妄想等精神病症状, 可排除精神病。

2. 求助者心理冲突的特点属于常形, 与现实处境相联系, 有明显的道德色彩, 持续时间短, 社会功能损害程度较轻, 痛苦程度也不严重, 构不成神经症。

3. 根据求助者焦虑、紧张等持续时间不足一个月, 现实刺激不是很强烈, 心理紊乱只局限在担心父亲得病以致死亡, 内容并未泛化, 未严重影响其逻辑思维, 社会功能尚可, 能正常学习和工作, 只是效率有所下降, 可排除严重心理问题。

4. 心理测验:焦虑自测量表 (SAS) , 标准分62, 提示为中度焦虑;抑郁自测量表 (SDS) , 标准分57, 提示为轻度抑郁。

(三) 鉴别诊断。

1. 与精神病相鉴别:

根据病与非病三原则, 求助者知情意统一, 有自知力, 主动求医;求助者的知情意等心理过程协调, 个性未发生明显改变;未出现逻辑思维混乱与精神病症状, 可排除精神病。

2. 与抑郁性神经症相鉴别:

虽有情绪低落, 但不是主要症状, 也无兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状, 可排除抑郁性神经症。

3. 与焦虑性神经症相鉴别:

焦虑性神经症是一种内心紧张不安, 预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪, 常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。并且焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的、提心吊胆和恐惧不安的心情。求助者的焦虑情绪是由具体现实事件和特定处境所引起, 未严重影响社会功能和逻辑思维, 心理冲突未变形、泛化, 且持续时间不足一个月, 可排除焦虑性神经症。

4. 与严重心理问题相鉴别:

求助者主要是在考研的现实压力下对负性信息处理不当, 从而影响正常复习, 未对社会功能造成严重影响;且病程不足一个月, 未出现泛化, 可排除严重心理问题。

五、病因分析

(一) 生物因素。

未见生物学原因。

(二) 社会因素。

1. 早期经历:成长和生活经历健康、顺利。

2. 人际关系:与父母、朋友、老师等关系很好, 社会支持系统良好。

3. 负性生活事件:同学的爸爸生病身亡, 其同学说是过度劳累致死, 求助者受其归因影响, 担心自己的父母也会因此死去。

(三) 心理因素。

1. 错误认知:求助者受同学对其父离世归因的影响, 产生错误联想, 担心自己的父母也会因同样的原因患病离世。

2. 情绪方面:自己不能解决担心和焦虑等负性情绪困扰。

3. 行为模式上缺乏解决问题的有效策略, 甚至想以放弃考研来避免父母生病去世, 减轻内心冲突。

4. 个性:内向, 自我要求高。

六、咨询目标

根据以上的评估与诊断, 同求助者协商, 确定如下咨询目标。

具体目标与近期目标:改变“父亲感冒就与我考研有关”和“感冒就会死亡”的错误认知;在日常生活中适当运用放松技术缓解焦虑情绪。

最终目标和长期目标:建构合理的自我认知, 增强焦虑应对能力, 增进心理健康。

七、咨询方案

(一) 咨询方法与原理。

主要咨询方法和适用原理:放松疗法和合理情绪疗法。

放松疗法就是训练人们随意地放松全身肌肉, 以保持心情处于轻松状态的方法。该疗法认为一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。如果“躯体”反应改变了, “情绪”也会随之改变。

合理情绪疗法倡导引起人们情绪困扰的不是诱发事件本身, 而是对事件的不正确解释和评价, 个体可以通过改变这些因素来改变情绪。合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良情绪体验, 使他们在治疗后带着最少的焦虑、抑郁和敌意生活, 帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。

求助者的心理问题表现为焦虑和担心, 这是错误认知负性信息的行为表现。如果任由其发展, 就会严重影响求助者正常的生活、学习。求助者对自己的情绪问题有自知力, 焦虑情绪尚未泛化, 只是存在认知偏差和错误观念, 自己难以调适焦虑情绪, 因此适合采用放松训练, 以放松代替焦虑, 进而缓解症状。同时通过合理情绪疗法从根源上纠正其错误认知。

(二) 双方责任与义务、时间安排与费用。

将已书面打印的双方权利和义务, 交与求助者一份, 并将另一份贴在墙壁上, 以方便随时查看。来访者若有疑问, 可随时提出。一次/周, 50分钟/次, 共5次。学校咨询, 免费。

八、咨询过程

(一) 第一次咨询。

目的:了解基本情况, 建立良好咨询关系;进行初步评估诊断, 确定主要问题, 协商确定咨询目标;引导求助者思考自己的不合理信念。

方法:会谈、心理测验、合理情绪疗法。

过程:填写咨询登记表, 询问基本情况, 介绍心理咨询中的相关注意事项;做SAS、SDS自评量表, 将测验结果反馈给求助者;了解求助者咨询的原因, 以及想要达到的咨询目的;发现问题, 作出评估和诊断, 并与求助者一同制定咨询目标;向求助者介绍合理情绪疗法, 引导求助者思考自己的问题;将良好咨询关系的建立贯穿在整个咨询过程中。

(二) 第二次咨询。

目的:加深咨询关系;挖掘求助者的不合理信念;引导求助者认识到自己的问题所在。

方法:会谈、合理情绪疗法。

过程:通过会谈加强咨询关系;引导求助者分析自己的问题, 以及发现其糟糕至极的不合理信念;使求助者领悟到自己的焦虑源于“爸爸感冒是因为我, 爸爸感冒了就会死去”这些不合理信念。

(三) 第三次咨询。

目的:以合理信念代替原有非理性观念;纠正杞人忧天式思维, 客观地看待爸爸生病这件事;缓解因错误归因所带来的焦虑情绪。

方法:合理情绪疗法的与不合理信念辩论技术。

过程:运用合理情绪疗法, 使求助者明白其不合理信念具有糟糕至极的特征, 这是一种认为如果一件不好的事发生了, 将是非常可怕、非常糟糕, 甚至是一场灾难的想法。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中, 而难以自拔。帮助求助者分析围绕考研的不合理情绪, 使其客观看待父亲生病与考研之间的关系, 调整好自己的情绪。具体采用与不合理信念辩论的技术, 引导求助者以合理信念代替不合理信念。

作业:完成合理自我分析报告。

(四) 第四次咨询。

目的:巩固咨询效果;学会自我调节情绪。

方法:会谈、放松训练。

过程:反馈作业完成顺利, 继续执行;指导求助者以放松训练缓解焦虑情绪;布置练习放松作业。

(五) 第五次咨询。

目的:巩固咨询效果;结束咨询。

方法:会谈、心理测验。

过程:回顾咨询过程, 使求助者清晰自己问题的前因后果, 认识到自己在咨询过程中发生的变化;再次施测问卷, 发现SAS标准分39, SDS标准分35, 并与咨询前对比;总结咨询成果, 肯定求助者取得的进步;告知求助者若生活中再出现不合理信念时, 可尝试用合理情绪疗法来调节自己的心态和情绪。

九、咨询效果评估

(一) 求助者自我评估。

焦虑情绪明显缓解, 能以正常心态看待爸爸生病, 复习效率提高。

(二) 同学反映。

求助者能专心备考, 不再忧心忡忡和愁眉不展了。

(三) 心理测评复查。

SAS标准分39, 焦虑情绪消失;SDS标准分35, 抑郁情绪消失。

(四) 咨询师评估。

通过回访和跟踪, 发现咨询已基本达到预期目标, 求助者的不良情绪得到改善, 可以专心备考。

摘要：刘某, 大四学生, 因情绪低落、焦虑、学习效率下降近一个月, 前来咨询。诊断为一般心理问题。主要采用合理情绪疗法, 改变求助者糟糕至极的非理性观念。同时还配合行为疗法, 对其情绪问题进行放松训练。经过五次咨询, 刘某学习效率提高, 情绪稳定, 咨询效果良好。

关键词：合理情绪疗法,焦虑,心理咨询

参考文献

[1]郭念锋等.国家职业资格培训教程《心理咨询师》 (二级) [M].北京:民族出版社, 2005.

[2]郭念锋等.国家职业资格培训教程 (基础理论) [M].北京:民族出版社, 2005.

一般心理问题的咨询案例报告 篇3

关键词：合理情绪疗法；情感问题 ；认知治疗

―、一般资料

（一）人口学资料：

郑某，女性，24岁，汉族，在街道办事处计生办工作。

（二）个人成长史：

来访者出生于一个普通的农民家庭，有一哥哥。自小身体健康，没有重大疾病。家庭经济条件一般。父母关系良好，由于比哥哥小七岁，家人都随着来访者的性子。形成一种只顾自己的性格。来访者和家人关系并不是很融洽。上学时朋友不多，比较喜欢独处。工作后，就更没有朋友了。

（三）来访者目前精神、身体和社会功能状态：

精神状态：伤感，情绪低落，失落，总觉得生活学习没意思，经常哭泣。自我价值感降低。

身体状况：身体状况不佳，经常失眠，头痛，胃胀，食欲下降，但身体检查没有器质性病变。

社会功能：工作能勉强应付，与人交往的兴趣降低。

（四）心理测量结果：

SCL-90：总分115分（分界值为160分），躯体化1.00，抑郁2.46，焦虑2.40，强迫1. 6 （求助者有抑郁问题）；

SDS：48分（分界值为53分）；

SAS：40分（分界值为50分）。

二、主诉和个人陈述

（一）主述：

情绪低落，工作效率下降，与人交往的兴趣下降，感到孤独空虚，觉得自己没有价值， 对自己很失望，没心情，感觉未来生活一片黑暗。

（二）个人陈述：我在某某街道办事处计生办工作。有一次单位抽调计生人员下村，大概是三月份，我认识了现在的男友（他是街道管区书记，三十岁，离异，有一个五六岁的女儿跟他前妻。），他和我不在一处工作，他长得不错，又关心人，做事周全，我依赖他。想留在他那里工作，而他也想将我调到自己身边工作。我是七月份调到他那里的。十月份我们确定了男女朋友关系。我告诉家人，父母均不反对。但一进入十二月，男友就说快放寒假了，要接女儿回来过寒假。我开始烦闷，焦虑，坚决反对。威胁男友说如果让我见，我就打她。我让你家鸡犬不宁。但男友还是让他女儿来了。我无法接受，哭啊哭啊。哭掉一卷纸。我狠心放下这段感情却又难以割舍，内心极其矛盾冲突，情绪低落。对工作感到厌倦。一个多月来，没有和男友联系。经常失眠，头痛，胃胀.食欲下降。

三、咨询师观察和他人反映

咨询师观察：来访者身材高挑，匀称，面容娇好，扎着马尾辫。语言沉稳，气质不凡。但眉头紧锁，目光茫然，神情抑郁，长吁短叹。对人有礼貌，说话有条理。

朋友陈述：她各方面条件还可以，人长得也不错，又有能力，为人较真诚。最近段时间，发现好像心情不太好，不爱和大家说话，也不愿参加集体活动。

母亲陈述：她从小就非常好强，什么都随着她。家里什么活儿也不让他干。我和她爸爸哥哥都惯着她。

四、评估与诊断

（一）、求助者的主要症状：抑郁、焦虑、睡眠障碍。

（二）、对该求助者诊断：一般心理问题

诊断依据：

1、根据正常与异常心理活动的“三原则”进行判断，该求助者知情意三者协调，有很好的自知力，主动就医求助，无精神病的感知觉和思维的异常症状，排除精神病，属于非精神病性的心理紊乱的一般心理问题。

求助者表现出抑郁、焦虑、睡眠障碍等症状，病程不长，没有造成很严重的社会功能障碍，排除抑郁神经症。有焦虑的现实情况，排除焦虑神经症。没有易激惹的症状，并没有感觉想控制或控制不了的情况，因而排除神经衰弱。

按照许又新的神经症的诊断依裾，来访者患病不到三个月1分，自己可以主动摆脱1分，能正常工作学习及人际交往只有轻微1分，总分为3分，还不够诊断为神经症。

自我认知良好，因此可以诊断为一般心理问题。

2、痛苦情绪间断或不间断持续在一个月左右，半年以下。来访者的痛苦情绪持续1个多月。

3、反映强烈。来访者常常感到孤独、空虚，生活没有意义，感到前途渺茫，自我价值感低。

4、生理、心理及社会功能受到影响。对学习感到厌倦，情绪低落，学习效率下降， 与人交往的兴趣下降。

5、情绪内容泛化。来访者的情绪低落泛化，对生活感到厭倦，觉得生活没有意义。

（三）鉴别诊断

1、与精神病相鉴别。根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉，妄想，行为异常等。该来访者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、与神经症相鉴别。根据心理冲突的性质判别，来访者的心理冲突属于常形，排除神经症的可能。心理冲突有常形和变形之分。常形与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件，具有道德性质；变形与现实处境没有什么联系，涉及生活中鸡毛蒜皮的小事，不带明显的道德色彩。如果心理冲突限于常形，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。来访者的心理冲突时由于放不下过去的感情而造成的，与现实处境直接联系，具有道德性质。

3、身体检查没有器质性病变。

4、从测验结果来看，来访者躯体化、抑郁情绪明显。主要症状是，心情低落，失望、兴趣下降，自我评价低。

（四）原因分析

（1）社会原因：①父母对女儿过于溺爱，想怎么样就怎么样，妈妈很少管；②男友的女儿就要来了，不想接受与自己一起分享男友的感情。

（2）心理原因：①从小养成较内向，要强的个性。②行为模式上，较多顾自己，不考虑他人感受。

五、双方协商制定咨询方案

（一）根据以上的评估和诊断，与来访者协商，确定以下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：

改变情绪低落状态，主动与外界沟通。打开自己的心胸，包容别人，关心别人，关注别人的感受。重新树立自信心，转变不合理认知，提高认知水平。

（2）长期目标及终极目标

建立健康的生活方式，懂得关爱家人，增强杜会功能。促进人格成长，促使潜能发挥。

（二）咨询选用的方法与原理

1，支持疗法--通过创设真诚、尊重、温暖的氛围，运用通情达理、解释、安慰、鼓励、指导等技术，给予来访者以心理上的支持，使其尽情地渲泄痛苦、抑郁情绪，使一个月以来的压抑心情得到放松。这种疗法不用去分析求治者的潜意识，而主要是支持、帮助求治者去适应目前所面对的现实，故又称为非分析性治疗。 2，合理情绪疗法--运用艾利斯的ABC理论，找出来访者头脑中存在的不合理信念， 针对这些不合理的信念进行辩论，促使来访者产生合理的认知、情绪，并建立新的有效行为。这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

（三）双方的责任、权利和义务

1，来访者的责任、权利和义务

责任：（1）向咨洵师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师-起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容存知情权、协商权和选择权。

义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各力向的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2，咨询师的责任、权利和义务

责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助来访者解决心理问题；

（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的来访者；

（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：（1）向来访者介绍自己的受训背景。

（2）遵守咨询机构的有关规定：

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方而的内容；

（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

（四）咨询时间和费用

时间安排：每周一次，每次60分钟，共5次。收费标准：每次60元。

六、咨询过程

（一）咨询阶段大致分为：

诊断评估与咨询关系的建立阶段：建立咨询关系，收集资料，

进行心理诊断，确定咨询目标：

心理帮助阶段：首先，帮助来访者进行放松训练：其次，帮助求助者分析问题，让其了解和识别不合理信念并对行为负责，从而努力改变不合理的认知；建立新的合理信念，并加以运用。

结束与巩固阶段：将来访者在咨询中建立的合理信念应用到日常生活中、提高心理健康水平的目的。

（二）具体咨询过程：

第一阶段（第一次咨询）

1，目的：建立良好的咨访关系，收集来访者的症状及其原因的有关信息和资料。

2，方法：通过倾听、共情、无条件地积极关注，具体化等技术让其尽情倾诉，建立良好的咨询关系，并完成心理测验。确立适当的咨询目标，制定可行的咨询方案。

3，过程：

（1）填写咨询登记表，询问基木情况；介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与规则。

（2）协助来访者做相关的心理测验，同时了解来访者的成长经历。

（3）了解来访者为什么要进行咨询，想通过咨询达到什么目的，陈述自己的问题出在里，对咨询的期望是什么。

（4）发现来访者问题，做出评估和诊断。

（5）与来访者协商、确定咨询目标咨询方案。（6）安排日程。

第二阶段〈1次）：支持与领悟。

1、使来访者尽情地倾诉心中的烦恼，渲泄不良情绪，咨询师通过倾听，以言语和非言 语的形式表达理解、共情、支持。

2、使用解释等技术，帮助来访者达到认知领悟，明确自已心理问题产生的原因。通过这一阶段的咨询，来访者一吐为快，感到前所未有的轻松。并初步认识到自己的消极情绪固然是由负性生活事件引起，但与自身的人格和认知因索也有密切的关系，比如自己过于自私。因此，自己应负责任。既然选择了当前男友，就意味着选择了其女儿。

第三阶段（2次）：帮助与改变。通过前几次的咨询，我感到来访者有很多认知方式和观念是不合理的，在良好咨询关系的基础上，我采用了合理情绪疗法，让郑某认识到使自己难过痛苦的，不在于事件本身，而是她对事件不正确的理解和评价。第一步：运用理论

1、解释ABC理论，并帮助來访者接受这一理论的观点。在更深的层次上领悟到她的情绪问题是由于她现在持有的不合理信念造成的。

2、与来访者共同找出其头脑中的不合理信念。“无论我对别人好不好，别人都应该对我好”等。

3、辩论：咨询师积极主动地、不断地向来访者发问，对其不合理的信念进行质疑，使其认识到自己信念的不合理之处，进而放弃这信念。

4、布置认知家庭作业，鼓励来访者自己与不合理信念辩论。来访者有很强的领悟力，并能积极配合咨询师，认真完成家庭作业。通过不断地反思.来访者逐渐消除了一些不合理信念，建立起积极的合理的信念，并对自己有了新的认识，心中常有踏实而温暖的感觉。现摘取咨询过程的一段，如下：

来访者：我妈妈什么也不管我，什么也不让我干。

咨询师：相对于你哥哥，妈妈更疼哪一个？

来访者：我哥哥比我大七岁，妈妈当然疼我了！连哥哥也不敢怎么样。

咨询师：你嫂子呢？

来访者：她更不敢了，我根本不理她！

咨询师：她是你嫂子，你也不理吗？

来访者：当然不理了，我想理就理，不想理就不理他们。

咨询师：如果他们让你买东西给他们，你怎么样？

来访者：不可能，我才不会买给他们呢。

咨询师：如果爸爸妈妈让你买东西呢？

来访者：我就说你怎么又让我给您买东西？

咨询师：给侄子、侄女买过东西吗？

来访者：（摇头）没有。

咨询师：如果你结婚，我们都需要哥哥嫂子送的，你怎么处理？来访者：（思索）......我是不是太自私了？

咨询师：你说呢？别人家的小姑是怎么做的呢？

来访者：嗯，我明白了，我以后也像别人一样关心家人。

咨询师：我们在包容关心别人的同时，也得到别人的关心和帮助。

第二步：鼓励来访者包容别人，关心别人。关爱家人，悉心体贴家人。扩大交往，主动向亲人、朋友倾诉自己的痛苦，寻求情感上的支持，感受到人与人之间的温暖和真情，从而建立起强大的社会支持系统。

第三步：确立生活目标。敞开胸怀，拥抱家人，包括公公婆婆，拥抱男友的女儿。接纳生活给予的一切。这是帮助来访者走出情绪低落，真正进入健康状态的根本保证。

第四阶段（1次）：结束与巩固。

1、总结收获.指出来访者在咨询中取得的成绩、进步，以及今后应注意的问题。

2、回顾咨询要点，检查咨询目标实现的情况，进一步巩固咨询成果。

七、咨询效果评价

1、来访者自我评估：情绪变得开朗、乐观，头痛减轻，食欲、睡眠良好，只是偶尔失眠，对自己和其他事物有了重新认识，心态平和，并对未来充满信心。

2、咨询师的评估：来访者进步很大，情绪低落明显好转；认知水平显著提高，由于惯性，偶尔还会出现不合理信念，但自己能意识到，并自觉地进行辩论；社会功能增强， 能主动与人交往，并树立了人生的奋斗目标。

3、他人及朋友的评估：家人及朋友都觉得来访者变得比较开朗，跟来访者交流更加顺畅，关系也较之前更加融洽。

4、心理测验结果：

SCL-90：总分44分，躯体化0.08，抑郁1.0，焦虑0.6，强迫0.8； SDS：总粗分35分；

SAS：总粗分28分。

半年后追踪反馈的结果，来访者情绪稳定；人际关系良好，和家人相处较好；和男友已经结婚，能够接纳公公婆婆，女儿只是偶尔见。每天记日记反思自已；能够更加成熟的对待家人。

参考文献：

[1]国家职业资格培训教程《心理咨询师》基础知识

[2]国家职业资格培训教程《心理咨询师》（二级.三级）

[3]郭念峰主编，《国家职业资格培训教程-心理咨询师（下册）》，北京，民族出版社，

2002年版，笫1版，笫15-17頁、第135- 146页.

心理咨询案例报告范文 篇4

摘要：美妙的旋律不但没有给她带来愉悦，反而让她痛苦，使一个少女失去了自我，严重的心理矛盾冲突让她走进了心理咨询室。

心理咨询师通过分析、了解、观察，采用认知行为疗法与系统脱敏法相结合，从求助者的认知入手，改变错误的认知想法，引领求助者摆脱紧张、害怕的心理，达到人格的自我完善。

一、一般资料与主诉

苏某，女，12岁，初中一年级学生，身高1.54米，体态正常，身体健康，无重大躯体疾病历史。父母去年下岗现做点小生意，经济不宽裕，无老人同住。经详细询问、调查父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家庭无精神病历史。

家住苏北某市，在幼儿园时老师夸奖有音乐天赋，上小学父母为其买了钢琴并请了老师学习，父母教育严格，希望她能考上名牌大学。小学成绩较好，并通过了钢琴六级考试，受到邻里的表扬，同学的羡慕。上初中转到一所较好的学校，自我感觉学习任务加重没精力再学钢琴，后听父母说钢琴考过十级，升重点高中时可优先入取，（当地学校规定有音、体、美特长的考生优先入取）如能考入重点高中才有希望考上名牌大学，为此就没再想不学钢琴的事。

近来学习成绩不很理想，自己特别着急，上钢琴课也不专心，受到钢琴老师的批评，事后很后悔、自责，每想到两年内要考过十级，心理就紧张、害怕，担心考不过去，不能优先入取重点高中，对不起下岗的父母，近4个多月来，心情一直很烦躁，上课注意力不能集中，无心学习，不愿意上钢琴课，担心自己弹不好受到老师的批评，想到考级，弹琴时手心冒汗，心里发慌，不能放松，文化课也受到影响，这样下去成绩会很快滑落下去，不仅考重点高中没希望，将来也考不上大学了，想到这些心理就难受，白天晚上都在想，晚上睡不着，白天没精神，为此非常痛苦，不知道怎么办，特来求助。

二、观察了解

求助者由母亲陪伴而来，衣着整洁，说话时一直低着头，叙述时不停的流泪。从其母亲处了解到：求助者从小听父母老师的话，做事认真，非常懂事，要强，很体谅父母的难处，父母下岗后家里经济不宽裕，为了多赚钱让她学钢琴，起早贪黑的忙生意，无暇顾及她，只对他学钢琴和考试成绩过问较多，近来发现她钢琴练的比较少，问她也不说，再问就是哭。从老师同学处了解到：求助者性格内向，平时很少和同学来往,下课不喜欢活动，几乎没有什么朋友。胆量小，做事追求完美。

三、心理测验结果

1、《SCL-90》总分179分，超出分界值160分。其中抑郁因子 2.4焦虑因子2.8 躯体症状2.3 人际关系2.2分，均大于因子分2分。

2、EPQ(幼年版)测验结果，结果有效，E：35 分，P：70 分 N：68 分。

四、评估与诊断 a、症状鉴别

1、与精神病相鉴别：

根据对临床资料的收集、分析，按照正常与异常的三原则，该求助者的知、情、意是协调一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常。并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与神经症相鉴别

求助者虽然存在焦虑，紧张害怕，失眠等症状，但从时间持续短（4个多月），内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带明显的道德性质，与神经症的心理冲突变形不同，按照许又新教授的神经症评分标准不够6分，所以可以排除神经症。

3、据分析求助者有较强烈的现实刺激，要参加钢琴考

级，内心冲突属于道德性质的并具有现实意义，求助者有求助的愿望，想摆脱心理的痛苦，病程4个多月，已经出现泛化及回避，影响了社会功能，已经不属于一般的心理问题，综合以上分析考虑诊断为严重心理问题。

b、主要表现：

1、对是否能考过钢琴十级过分担心、害怕，产生不良情绪。

2、想到钢琴考级就紧张、心慌，伴有一定的躯体反应。

3、对钢琴考级的过分害怕是表层出现的情绪反映，实 则是对未来升学的担心。

c、原因分析：

1、生理因素：该求助者为女性，12岁，已来月经，刚 步入青春期。

2、社会因素：

（1）家庭经济不富裕，父母对其期望值过高（名牌大 学）。（2）父母对求助者关心、沟通不够，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。

3、心理因素：

（1）认知出现偏差，认为考不过十级就不能优先入取 重点高中，进不了重点高中就不能上名牌大学。

（2）对学习钢琴缺乏正确的理解。

（3）求助者从小学到初中心理过度出现了断层，由“突

出”（受到邻里表扬，同学的羡慕）到“一般”（成绩不很理想、受到钢琴老师的批评等）造成不自信的心理。

（4）求助者的性格内项，缺少交往，做事追求完美也 是造成心理困扰的一个重要原因。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者本人协商，确定如下咨询目标。

1、具体目标与近期目标：（1）分析产生钢琴考级紧张的原因，通过认知行为疗法解决求助者的不合理想法。

（2）增进与父母、同学的交流沟通，改善不良的人际交往。（3）通过系统脱敏法帮助求助者治疗钢琴考级的紧张害怕心理。

2、最终目标与长期目标：在近期目标的基础上，提高求助者发现问题、解决问题的能力，从而促进全面发展，达到人格完善。

六、咨询方案的制定

1、主要的咨询方法与适应原理

采用认知行为疗法和系统脱敏法相结合 首先通过改变求助者不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的，分析产生紧张的原因调整不良的情绪。

该求助者是以“钢琴考级”而产生紧张、害怕为中心的心理问题，心理负担太重造成的，系统脱敏疗法的基本原理就是：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

我认为采取这两种方法比较合适是可以达到预期的咨询效果的。

2、双方的权利和义务

咨询过程中，求助者权利和义务权利： 权利：

（1）有权选择更换咨询师

（2）有权提出转介或中止咨询

（3）对咨询方案的内容、方法、过程有知情权、协商权和选择权。义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师权利和义务 权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。义务：

（1）向咨询者介绍自己的受训背景，出示营业执照资格相关的证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如果特殊情况提前告之求助者。

心理咨询师应始终严格遵守保密原则。

3、咨询时间和收费

咨询时间：共7次左右，每周1次，每次1小时。咨询收费：每次30元人民币。

心理测量收费：《SCL—90》40元/次 《EPQ》50元/次

七、咨询过程

咨询阶段大致分为：

1、评估与咨询关系建立阶段；

2、心理帮助阶段；

3、结束与巩固阶段。

三个阶段的咨询自2005年12月20日开始，前两次属于诊断阶段，其中四次为心理帮助阶段，后两次属于巩固阶段。

具体咨询过程：

第一次（2005年12月20日）主要包括：

（1）了解基本情况；（2）建立咨询关系；

（3）初步探寻心理发生问题的原因；（4）进行心理测验《SCL-90》 《EPQ》

（5）介绍咨询涉及的相关事项，协商咨询时间。

第二次（2005年12月27日）

目的：

（1）加深咨询关系，继续查找引起情绪问题产生的原因。（2）进行心理诊断（3）确定并商讨咨询目标及实施方案，并调整求助者的学琴动机，帮助改善不良的人际交往

过程：（1）助者的父母交谈，对产生钢琴考级害怕心理等问题进行分析。（2）求助者简单讲解认知行为疗法的基本原理，让求助者自己分析认知方面出现了那些偏差。寻找不合理的思维观念，改变错误的认知。

（3）助者学会沟通交流，能借助社会系统的支持来帮助自己解决心理问题。

（4）作业：每天要和父母交流10分钟，在校尽量主动和老师、同学一起参加活动

第三次（2006年元月4日）目的：

（1）过系统脱敏的训练解决对钢琴考级紧张、害怕的心理。（2）实施系统脱敏治疗

过程：

（3）上次咨询后留的作业

（4）介绍放松的方法，并在咨询师的引领下反复练习，直到掌握放松的技巧

（5）系统脱敏治疗的原理方法，在咨询师的帮助下建构焦虑等级。

苏某在第三次来访时，自诉通过两次的交谈，许多的道理已经想明白了，还是对钢琴考级一事不能消除紧张、害怕心理，因此我们本次应用系统脱敏法来治疗。

放松指导：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适的状态，双臂自然下垂或放在沙发的扶手上，让求助者想象自己处于令人轻松愉快的情景中。咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂，头部、面部、颈、肩、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松。

反复练习三次求助者基本掌握了放松。

咨询师引导求助者把引发焦虑（钢琴考级）的情景归纳整理，从引起最小的焦虑到最大的焦虑排一个顺序，并为每个情景指定一个焦虑分数，最小为0，最大为100。构成一个焦虑等级表。（1）考试前的三天 10（2）考试前一夜 20（3）走在钢琴考级路上 30（4）走向考级教室门外等候 40（5）离自己钢琴考试还有10分钟 50（6）离自己钢琴考试还有5分钟 60（7）离自己钢琴考试还有2分钟 70（8）听到老师在叫自己的名字 80（9）走向钢琴，坐在琴凳上 90（10）开始弹奏考试曲目 100 建立了这样一个等级表，准备开始脱敏。并鼓励她尽量忍耐治疗中产生的焦虑情绪体验，能和我密切配合。

这次咨询师为求助者只做了前两个等级的脱敏，因时间关系，其它等级的系统脱敏安排在下三次咨询时做。结束前安排求助者回家要反复练习放松。（将放松具体方法的材料给求助者按其要求来做）

第四次（2006年元月11日）

继续实施系统脱敏治疗，咨询地点改在钢琴室进行。

目的：让求助者置身其中，感受到实际的刺激，在出现相应的情绪变化时，通过放松达到不再焦虑紧张为止。

过程： 咨询师（以下简称咨）：上次布置的放松作业你在家里练习了吗？ 求助者（以下简称求）：练习了，我每天放学后按您教的每次练20分钟

咨：效果怎么样？

求：还行，比这里练的差一些。

咨：现在开始放松，你觉得全身肌肉都放松了之后，举起右手食指，让我知道。（过了几秒钟，苏某举起了右手食指）

现在我们进行第三个等级的脱敏治疗，你闭上眼睛想象正走在参加考级去的路上，想象的画面尽量清晰，情景在脑海里出现时，举起你的右手食指告诉我，（过了十几秒钟，求助者：举起右手食指，咨询师：停顿了5秒）

咨：停止想象那个情景，告诉我你的焦虑增加了多少？ 求：大约10分

咨：现在继续想象刚才那个情景。程序同上，（第二次的焦虑分数大约5分，反复训练，第三次分数降到0分。等级表第三项结束，可以进入下一项）程序同上，逐级脱敏。

经过三次，以后又进行了两次（元月18日，元月25日）的系统脱敏，苏某基本不在害怕钢琴考级了，虽然想起钢琴考级还会紧张不安10单位，但通过放松能自行解决。

结束：

1、求助者谈收获。

2、咨询师谈求助者前后的变化。

3、为求助者再次测试SCL-90 总分下降到正常，其他指数一切正常。

八、咨询效果的评估

在求助者积极配合下治疗有了明显的效果,求助者学习钢琴参加考级不再感到是负担。在半学期后随访证实已无考级前的情绪反应，并顺利考过钢琴8级。咨询基本达到了预期的目标。

参考文献：

心理咨询案例分析报告- 篇5

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型： 案例报告 文章题目： 一例一般心理问题的咨询案例分析报告

申请者姓名： 身份证号码： 所在省市： 所在单位：

摘 要：本文详细介绍了一例因未通过研究生入学考试引发的与焦虑有关的一般心理问题的咨询过程。求助者为女性，安徽某大学学生，因为研究生入学考试失败而自我评价低，为前途担忧，无法安心学习，出现焦虑、失眠、多梦等症状，持续近一个月。求助者主动前来求助，迫切希望改变现状，能够正常的学习生活。咨询师在和求助者商议后根据其个性特征和问题的特点采用了认知行为疗法对其进行干预，经过4次咨询，求助者情绪好转，可以正确看待困难，取得了比较好的咨询效果。通过回访跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。一、一般资料

求助者王某，女性，22岁，大学本科，未婚，安徽某大学学生。身高1.61米，体重53公斤，自幼身体健康，未患过严重疾病。家庭经济条件较好。无精神疾病家族史。近期因研究生入学考试失败而心情烦闷，失眠，自己独自来诊室咨询。

目前精神状态：感知觉、记忆及思维未见异常，注意力不集中。情绪紧张焦虑，人格相对稳定。

身体状态：失眠、多梦，躯体医学检查正常。社会功能状况：影响了正常的学习。

心理测验结果： SAS标准分为63分，SDS标准分为54分。结果提示该求助者存在焦虑、抑郁情绪，但以焦虑情绪为主要表现，属于中度焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：焦虑，失眠，多梦近一个月。

个人陈述：“我一直属于学习好的，所以这次失败让我的心里难以接受。” “身边的同学很多都考顺利进入复试，有些同学平时学习成绩还没我好，所以在同学面前感觉抬不起头来。”“我害怕和同学们交往，特别是听到他们讨论有关考研的事情心里就特别难受。”“我独处时，觉得压抑，焦虑，苦闷，也不想与家里人交流。”“一天的学习结束后感觉没有什么效率，到了晚上，独自想着今后的事情，无穷的烦恼不断涌现，为此情绪更加消沉，会因为小事对母亲发火，经常失眠”。

求助者从小学习成绩一直比较优秀，是父母的骄傲，家庭教育比较严格，从小到大的学习和生活一帆风顺。上了大学依然如此，在班级里还曾担任班干。在学校积极参加校内外组织的活动，也多次得奖。每年因为成绩优异都拿过奖学金，是同学们心中的榜样。但是由于对自己要求严格，所以在每次考试前夕都会特别紧张，害怕自己成绩不如别人。据求助者诉说，这次考研的准备工作相当充分，但在考试的前两天，由于心情紧张而未能保证睡眠质量。

考研结果出来之后，求助者未能过初试，而身边的很多同学都顺利进入复试，这让从小成绩优异的求助者难以接受，觉得自己不如别人，尤其是看到学习成绩不如自己的同学都如愿以偿，心里就更加难过。渐渐地，求助者不愿与人交往，害怕听到别人谈论有关考研的事情，经常把自己一个人关在家里，不愿与家里人沟通。

王某第一次参加研究生入学考试，信心满满却意外失利，让一直顺利的她觉得很抬不起头来，渐渐地开始否定自己，觉得自己真没用，经常处在无精打采的状态，开始出现失眠、焦虑、疲乏等感觉，学习的专注程度都受到了影响。学习刚刚开始，就会由于不安而中断。

三、咨询师观察与了解

求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，愁容满面，烦躁不安。说话思路清晰，谈及考试时显得非常不安，精神紧张。求助欲望较为强烈。

求助者说她对未来毫无把握，对此深感烦恼，最近情况更加严重，经常失眠，易发脾气。现在学习状态不如以前，经常在学习的时候走神，注意力不集中，有时发呆。

四、评估与诊断

（一）评估

求助者提出目前的主要问题是：紧张焦虑、注意力不集中，失眠、多梦等。

资料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求助欲强，态度恳切。求助者问题的性质：按照区分心理正常与心理异常的三原则，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因（考试的压力），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，时间只有1个月，社会功能受到一定影响但不严重。其生理功能也基本正常。因此，求助者的心理问题属于心理正常范畴。

原因分析：求助者心理问题的产生，主要有如下几方面原因： １、生物学因素：无。２、社会性因素：考试失利。

３、心理行为方面因素：（1）认知因素：“一次考试不能通过就证明自己整个人很失败”的错误观念。（2）缺乏有效的解决问题的行为模式，自己因考试着急却不知怎么解决。（3）个性因素：个性特征好胜，比较挑剔。

（二）诊断及诊断依据 初步诊断：一般心理问题 诊断依据：

1．求助者出现焦虑、紧张等是由现实因素（考试失利）激发的。2．焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。3．其正常生活、学习受到一定影响但不严重。

4．焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。鉴别诊断：

求助者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。求助者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并没有泛化，社会功能尚保持较好，故排除焦虑性神经症。求助者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。

五、咨询目标的制定 根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同求助者协商，确定以下咨询目标：

具体目标与近期目标：减轻求助者的焦虑情绪，改善认知，消除不合理信念，代之以合理信念，重新树立信心，改变认知模式，从而使求助者能够正常学习与生活。

最终目标与长期目标：促进求助者心理健康水平的提高，达到人格完善，增强其社会环境适应能力，学会自我心理调整。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理

根据求助者的心理问题及强烈的求助动机，该案例宜采用认知行为疗法。该疗法的原理是：这种方法旨在改变错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为，进而消除求助者的不良情绪和行为，提高社会适应能力。同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与求助者建立良好的咨询关系。

（二）双方权利和义务

咨询方案实施前告知双方的责任、权利、义务。要求求助者积极思考，提出问题，配合咨询师的工作。咨询过程中，求助者的权利和义务：

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师；

（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次50分钟 咨询收费：每次150元

心理测验收费：SAS量表 50元/次 SDS量表 50元/次

七、咨询过程

（一）咨询阶段分为：

1、诊断评估与咨询关系的建立阶段

2、心理帮助阶段

3、结束与巩固阶段

（二）具体咨询过程：

第1次咨询：时间：2011年4月10日 目的：

1、了解基本情况。

2、建立良好的咨询关系。

3、探寻改变的意愿。

4、找出张某当前急需解决的目标。

5、进行咨询分析。

方法：会谈法、心理测验法、认知行为疗法。过程：

1、填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。

2、与本人交谈，利用倾听、共情等技术给她一个宣泄心中焦虑情绪的机会，并收集临床资料。

3、说明测验的目的，进行心理测验（SAS、SDS），并了解其成长过程

4、双方共同确定咨询目标，矫正不合理的认知。

5、将测验结果反馈给王某本人，结合问题行为作出初步分析，让她了解问题行为的成因，初步取得求助者的信任，6、布置家庭作业，采取放松训练缓解求助者的焦虑情绪，并让求助者做认知家庭作业。请求助者回忆近一个月的情绪状况和想法。

第2次咨询：时间：2011年4月17日 目的：

1、加深咨询关系。

2、确定问题：提问和自我审查的技术。

3、检验表层错误观念。方法：会谈法、认知行为疗法。过程：

1、讨论家庭作业，张某对放松训练法的反馈，“睡眠状况有所改善，心情较前一段放松了一些”。

2、巩固咨询关系。

3、采取认知疗法帮助求助者认识症状产生和发展过程，使求助者识别自己的错误认知和观念。以研究生入学考试失利为线索去探寻求助者的负性自动思维，通过回忆、想象的方式引导求助者去探寻，自己为什么会这样。

求助者的歪曲认知和错误观念有：“研究生入学考试没有通过，对我的打击是致命的，我没有办法接受这个事实，没有能力去克服困难，我是个失败者，我再也不是个优秀的人了。”

改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。咨询师引导求助者通过一种评价过程来确认这些歪曲和功能失调的认知。通过与咨询师合作，共同努力，求助者学会把她的想法和现实中发生的事件区分开来。

4、布置家庭作业：

1）把认为自己想法不合理的地方写在本子上，并写出想法合理的地方。

2）从成长经历中自我剖析对现在心理问题产生负面影响的事件。

5、继续完成放松训练的家庭作业，以日记的形式记录下来。第3次咨询：时间：2011年4月25日 目的：

1、分析自己心理问题产生的深层原因。

2、提高自我情绪和行为的调控能力。方法：会谈法、认知行为疗法。

1、反馈家庭作业：通过对家庭作业的分析，使求助者明白，是现实生活事件使她产生了心理冲突，但是她核心的错误观念导致了她的不良情绪和行为。

很理解求助者研究生入学考试失败之后的痛苦心情，但仍然要让求助者明白，她以前的生活经历是一帆风顺的、在同龄人中很优秀，正是这种顺境，让她忽略了优秀的人也会遇到困难，困难是我们所没有办法避免的，所以必须要积极地面对。一次的失败并不是对她能力的全盘否定，相反，可以给她一个警示作用，从中吸取经验和教训，成功地克服困难，会让她变得更坚强。而且家庭的优越条件，让她的性格有些依赖和懦弱，但是要让她知道，每个人都应该而且有能力独立的去迎接各种挑战。

2、布置家庭作业：

1）记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用。

2）不断巩固新观念，运用“正强化”技术，将自己的生活中快乐的事情、优点和长处等记录下来，正面积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力。

第4次咨询：时间：2011年5月2日 目的：

1、巩固咨询效果。

2、结束咨询。

方法：会谈法、心理测验法。过程：

1、反馈作业，王某焦虑症状基本消失，认真地分析了一下，认为自己身上的优点很多，而且在工作和学习方面也有优势、毅力比较强，所以，只要掌握了正确的方法加上付出一定的努力，一定可以顺利考试，有了这些条件的保证，感觉目前心理状态比较稳定。

2、学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控能力。

3、做了SAS、SDS心理测验，结果各项指标均在正常范围。

4、基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。

八、咨询结果评估

（一）求助者本人的评价

王某情绪明显好转，自述“焦虑情绪基本消失，睡眠状况良好。” “我不像以前那么烦恼了，情绪比较稳定、乐观，恢复了往日拼搏进取的精神。”“我现在每天的学习效率很高，正在为明年的研究生入学考试而努力，当然如果再次失败我也知道该如何调节自己的情绪”。

（二）咨询师评估 求助者最后一次与我谈话时，不像过去那么情绪低落，相互的交流比较轻松，而且面部表情也丰富了。通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：王某目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，睡眠状况良好，焦虑情绪得到一定控制，已经接受了挫折与困难是人生中不可或缺的组成部分，下定决心，要积极应对各种挑战。咨询过程较完整，有条理。

（三）心理测验评估

使用SAS和SDS对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分36分，SDS标准分29分，各项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决，咨询的效果比较显著。

参考文献：

[1]郭念峰主编.《国家职业资格培训教程*心理咨询师》（基础知识）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

[2]郭念峰主编.《国家职业资格培训教程*心理咨询师》（三级）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

小学生心理咨询案例报告 篇6

报告题目：厌 学 症 案 例 报 告 姓 名： 所在单位：

小学生厌学症的案例报告

摘要：来访者是一名四年级的学生，单亲，家庭贫穷。最近不愿上学，只要到校身体就不舒服。

本案例是针对小学生厌学问题的心理辅导过程。在本案例中，我采用了人本主义的心理咨询方法，艾尔伯特·艾利斯倡导的理性情绪疗法和家庭、学校系统治疗法对求助者进行心理辅导，取得了较好的效果。关键词： 荆某、小学四年级学生、不愿与人交往、厌学

一、基本资料 1．人口学资料

荆某，女，小学四年级，11岁，独生子，身高1.5左右，体型适中。无疾病史。2．个人成长史：父亲不务正业，母亲因经常遭家庭暴力而与其离婚。从小跟爷爷奶奶生活。很小的时候还挺活泼的，自从她妈妈回来看过她以后，她好像有了心事。曾经因为身体不舒服在家休息一段时间，再到学习时就变样了，在学校经常感到身体不舒服，回家后就有好转，亲人带她去看过医生，可是根本查不出什么毛病，身体很健康。由于她这些反常表现不受到老师的欢迎，曾经被老师批评过。3．心理测查结果：孩子在智力上没有什么问题，属于中等水平。

二、主诉

荆某说：最近不知道为什么一提到学习，脸上就出现烦躁的神情，一拿到书本，就哈欠不断。听到老师布置作业心里就烦。也不愿做作业。我总觉得没什么好看的。每次走到学校门口心里就犯愁，一进教室总感觉别人在议论我什么。而且感觉学习没意思，真累！

三、观察、他人反映及资料收集

心理咨询师观察印象：荆×的性格比较内向，不善于言语，人乖巧。

班主任反映：荆某的智力水平属于中上等，三年级时学习成绩在班里还属于中等偏上，但进入四年级后，学习成绩明显下降。期中测验两门主课均不及格。奶奶反映：最近她到家总是磨磨蹭蹭，不想写作业，找本书拿本本子也得那半天。对奶奶的叮嘱总是不屑一顾，而且也感觉心烦。对待任何事也没有心情，不愿说话。并且有的时候会莫名其妙的说：“上学真没意思。”到学校问老师在学校表现，老师说最近书写极差，作业马马虎虎，经常完不成，而且总说身体不舒服。

四、心理健康状况评估诊断

（一）根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现，排除了儿童精神障碍。根据他的这种对学习的反应，实际上是厌学的一个典型案例。对学习烦躁、厌烦；不想学，但又不得不学，于是出现了消极应付的情况。

（二）问题主要表现：

厌学表现：家庭的特殊情况以及在校又不被他人及老师关心，而产生了对学习无兴趣；上课注意力分散，不认真听讲；思维缓慢、情绪消极；作业拖拉马虎、敷衍了事；学习效率低下；考试及作业错误率高；学习不主动等。

1、主观上看，他厌学是因为因为学习中遇到挫折，老师又不是很关心了解她。久而久之，对老师没了好感，对学习失去兴趣，失去信心，产生厌烦的心理。

2、客观上看，教师教育教学手段不妥，教材内容的陈旧、单调、枯燥也会引起学生的厌学。

3、家校联系不够密切，缺乏他人的关心。

（三）初步诊断： 荆某患有中度厌学症。

五、心理咨询目标

（一）最终目标：完善孩子的个性，提升其自信心与自尊心，正确面对现实。为后续的成长搭建健康的心理舞台。消除他的消极情绪，培养学习兴趣，发现其优点，运用激励策略，矫正他的厌学心理，变被动学习为主动学习。

（二）具体目标和近期目标：

1．具体目标：建立和谐的师生关系，帮助孩子找出个人的非理性思考，树立自信。①激发学习热情和兴趣，变被动学习为主动学习。②利用激励机制，矫正他的厌学心理。2．近期目标：

1）使他认识到，在学习及生活过程中遇到挫折，偶尔的失败是必然的，我们应该正确面对，摔倒了再爬起来，要学会坚强，正确面对学习及生活中遇到的各种问题。

2）与教师及家长做好联系，多关心孩子，让她感受到他人的关心。让她们降低对孩子的期望值，减轻他的学习压力。

六、心理咨询方案的制定

1．主要咨询方法和理论：艾尔伯特·艾利斯（Albert Ellis）所倡导的理性情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET）和家庭、学校系统治疗方法对其进行心理辅导。

荆某的心理问题主要是家庭特殊，爸爸不务正业，妈妈不在身边，一直跟着年纪较大的爷爷奶奶生活，随着年龄的增长也懂事了许多。因为家庭的特殊，导致她有些自卑，由于心情不好及前一阶段因身体不舒服休息过几天，导致学习成绩下降，再加上班主任及任课老师对她不够了解，因为成绩下降及表现不够好经常被老师批评，从而感觉在同学面前及老师面前抬不起头来，导致产生了厌学情绪。2．咨询时间和安排：前期每周一次，后期每两周一次。每次1小时。

七、心理咨询过程 1．心理诊断阶段

（第1次心理咨询）：2011.3.4 1）目的

（1）了解基本情况。（2）建立良好的咨询关系。（3）确定主要问题。（4）探寻改变意愿。（5）进行咨询分析。2）方法：（1）会谈。（2）心理测验。3）过程

（1）填写咨询登记表，询问基本情况。（2）介绍咨询中的有关事项与规则。

（3）儿童完成“瑞文标准推理能力测验” 与 “一般性厌学焦虑测验（GAT）”，同时向其奶奶了解孩子的成长历程，尤其是曾经发生过的重大事件。（4）与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿。

（5）将测验结果反馈给其奶奶与孩子，并作出对问题的初步分析，让他们理解“为什么会这样”的原因。（6）布置咨询作业

2．心理干预阶段：2011.3.11 “再现”事件。

1）请家长与孩子重新讨论孩子当初为啥不想上学，为什么在学校总感觉不舒服。5 着重让孩子表达“当时怎么想，怎么做，感觉如何”。这样做的目的有三个： 其一，帮助孩子进行情感宣泄； 其二，让家长学会与孩子的沟通； 其三，顺势引导如何做可能会更好。

2）请家长务必与老师面谈一次，以增进老师对孩子的了解。

3）回想在事件发生前后自己对自己和他人（同学、老师、家长）对自己的评价。3．结束咨询巩固阶段：2011.3.25 1）目的

（1）巩固咨询效果；（2）结束咨询。2）方法（1）会谈；

（2）改变自我对话内容。3）过程（1）反馈咨询作业

①现在，荆某已经能够做到每天至少两次邀请同伴一起玩耍，变得活泼多了。②班主任老师请荆某担任英语课代表，收发每天的作业本。并安排在周一的国旗下讲话。

（2）指出继续努力的方向：学会改变自我对话的内容，即以较为正面的讯息来告知自己，从而，将否定的自我预言打败；（3）基本结束咨询；

（4）进一步巩固与老师、同学的关系。

八、心理咨询效果评估

（一）求助方的评价 1、求助者的评价

1）我喜欢上学，因为老师喜欢我。2）和小朋友一起玩，真开心！

3）每天，虽然没有爸爸妈妈来学校接我，可我有疼我的爷爷奶奶。

2、家长的评价

1）孩子回家后，谈得最多的就是学校里发生的事。2）近来，没有什么头疼脑热、身体不舒服的。3）看来，真应该多多关心孩子。

3、老师的评价 1）上课常常抢着发言。

2）班级活动积极参与。尤其是在六一文艺中汇演，她一连表演了两个项目，并且获得了全体师生的表扬。

（二）咨询师的评估

通过回访和跟踪，咨询的预期目标已基本达到。七结语

一般而言，小学生都是喜欢上学的。适应良好的学生，更是少有缺课的记录。如果一个向来学习表现正常的学生，告假次数突然增多，身为师长就得留意了，因为这背后的诱因很有可能与家长、老师的责难、训斥，学习成绩的明显下降，人际关系的冲突等有关。一方面，我们必须指正和教导孩子对自己的行为负责，让他们逐渐学会面对生活中的种种困难和挑战；另一方面，也要体谅孩子的处境与需要，接纳他们“幼稚的想法”和过失，耐心地帮助他们度过成长关。

参考文献： 彭岩、丁春生编著。《孩子的小毛病不难改》。北京：中国华侨出版社。

一例一般心理问题的咨询案例报告 篇7

王某, 男, 25岁, 汉族, 研究生。父母均为普通工人, 家庭经济情况一般。从小性格比较内向, 父母管教很严格, 属于专制型的教养方式, 平时对他要求严格, 总是批评他哪里做得不好, 几乎没有表扬过他, 很少有情感上的交流和关心, 所以从小到大一直很自卑。心理测验的结果表明, 求助者在焦虑自评量表 (SAS) 上的总粗分为47分, 说明存在焦虑。症状自评量表 (SCL-90) 的结果显示, 求助者在人际关系敏感、焦虑和抑郁三个因子上的得分明显高于临界分, 求助者在人际交往方面缺乏自信, 常常感到自己不如别人, 对日常事务不敢兴趣, 近期情绪比较低落, 对学习、生活的兴趣降低, 无精打采。抑郁自评量表 (SDS) 的总粗分为45分, 表明有轻微至轻度的抑郁。

个人史:王某是独生子, 出生后一直在与父母同住。父母平时工作忙, 所以放学后, 几乎都是他一个人在家, 父母不允许他出去跟小伙伴玩耍, 也很少让同学来家里找他玩。因此, 他从小到大都感觉比较孤独, 个性比较孤僻, 在学校里经常独来独往, 没有什么朋友。平时没有什么兴趣爱好, 学习比较刻苦, 小学、初中、高中成绩都比较优异。考上研究生之后, 交了第一个女朋友, 两人关系一直很好, 直到一个月前, 两个人分手。分手后, 王某非常痛苦, 无心学习, 有一门课不及格, 需要重修, 而且面临着开题、做实验、写毕业论文以及就业找工作等问题, 感觉自己做什么事情都会失败, 认为自己一无是处, 是一个失败的人, 对未来的生活感到绝望, 觉得做什么都没有意思, 烦恼、焦虑、睡眠不好, 食欲不振。

家族史:两系三代无脑器质性疾病史及精神病史。

精神检查:求助者穿着得体, 个头中等, 紧缩眉头, 面色凝重, 不苟言笑, 不敢直视咨询师的眼睛, 情绪低落, 声音低沉, 对咨询师的询问回答切题, 说话速度较慢, 对自己的问题描述清楚, 条理性强, 自知力良好, 有求助欲望。未见明显的精神病性症状。

二、主诉和个人陈诉

求助者自述一个月前和女朋友分手, 自己非常痛苦, 觉得分手都是自己的错, 以前两人在一起的时候的快乐时光还是很多的, 自己不爱讲话, 女朋友对自己照顾很多, 可能是自己不太会照顾女朋友的心情和感受, 常常按照自己的意愿来做事情。有时候也会对女朋友控制得比较多, 对女朋友交异性朋友比较在意, 如果给女朋友打电话, 女朋友没有及时回复自己, 自己就会胡思乱想, 觉得女朋友可能要离开她了, 之后就会对女朋友发火、质问, 常常把女朋友弄哭。事情过后, 自己也会冷静下来, 觉得可能是自己想多了, 可是一旦再遇到类似的情况, 自己的情绪还是控制不住。现在他觉得自己的女朋友是一个很好的女孩子, 真的不应该那样对她, 可是想再挽回已经不可能了。自己也曾多次尝试再让女朋友回到自己身边来, 但是女朋友非常坚定地告诉自己, 不可能再和好如初了。

由于分手, 自己的精神状态非常不好, 近一个月来, 感觉做什么事情都提不起精神来, 睡眠不好, 几乎每天都要到凌晨一、两点钟才能睡着, 而且睡眠很浅, 比较容易醒, 还常常做噩梦, 食欲不振, 一点都不想吃东西, 感觉几天不吃东西都不觉得饿, 学习成绩下降, 有一门课不及格, 需要重修。自己本来就没有多少朋友, 现在女朋友离开后, 一个人的时候感觉很孤单, 总是在想以前和女朋友在一起的美好时光, 同时又不断地责怪自己没有好好守护好她。现在看书看不进去, 什么事情都不想做, 觉得分手后自己的人生一片暗淡, 完全失去生活的兴趣, 非常痛苦, 担心自己这样的状态一直持续下去, 会影响到自己的开题和毕业论文, 为此前来咨询。

三、诊断与鉴别诊断

(一) 诊断

求助者的不良情绪反应是由重大的现实刺激 (失恋) 引发的, 持续时间为一个月, 不良情绪没有泛化, 对学习和人际交往有一些影响, 但是经检查无器质性病变, 因此属于一般心理问题。

(二) 鉴别诊断

(1) 根据病与非病三原则, 求助者的知、情、意是统一、一致的, 对自己的心理问题有自知力, 无逻辑思维的混乱, 无幻觉、妄想等精神疾病性症状, 因此可排除精神病。

(2) 与严重心理问题进行鉴别:该求助者症状发生时间在一个月之内, 主要由重大的现实刺激引起, 症状没有泛化, 求助者的社会功能受到一定的影响, 因此可以判断为一般心理问题。

(3) 与焦虑症进行鉴别:该求助者虽然也存在焦虑情绪, 但是有明确的焦虑对象, 焦虑的情绪没有泛化, 因此可排除焦虑症。

(4) 与抑郁症相鉴别:求助者虽然也表现出情绪低落, 但没有自杀、兴趣缺乏、自罪、自责、绝望感、自我评价低等症状, 因此可排除抑郁症。

四、制定咨询目标

(一) 具体目标

通过咨询发现并改变求助者的错误认知, 帮助其建立合理认识, 树立自信, 保证正常的学习和生活。

(二) 最终目标

能运用所学到的, 建设性的应对方法和认知模式调适心理状态, 正确处理日常生活中的困扰和问题。

(三) 长远目标

促进求助者的自我认识和自我成长, 帮助他实现人格的成长。

五、制定咨询方案

(一) 咨询重点

帮助求助者改变其不合理的思维方式。认知心理学家认为, 事件之所以会引发一个人的痛苦情绪和不良行为, 不仅仅是因为事件本身, 人对事件的认知、认识起到了关键的作用。不良情绪和不适应的行为都可以从人对事件的认知看法中找到原因。只有改变人们对事件的认知偏差, 重新建立新的认知, 并配合行为治疗给予调整, 原先不良的情绪和不适应的行为才会得到改善, 并重新建立适应性的行为。所以, 本案例中, 求助者之所以感到痛苦、情绪低落, 并伴有学习成绩下降、注意力无法集中, 是因为求助者对失恋的看法有所偏差, 他坚定地认为分手都是自己造成的, 不能接受已经和女朋友分手的事实, 觉得恋爱失败, 自己就是个一无是处的人。因此, 选择合理情绪疗法、放松疗法等综合性的方法对求助者进行咨询和治疗是比较合适的。

(二) 咨询设置

向求助者描述心理咨询的性质、方法、原理和步骤;咨询师和求助者的权利和义务, 咨询的保密性原则和限度等。共同商定每次咨询的时间及其他注意的事项。最终确定咨询频率为每周一次, 每次一个小时。并说明针对本校学生, 不收取任何费用, 以消除其负担。

六、咨询过程及效果评估

(一) 咨询过程

1. 咨询初期:第1-2次, 主要是:

(1) 了解病史及基本资料, 包括求助者的成长史、性格特点、病史、与家庭成员之间的关系等。

(2) 建立心理治疗联盟:咨询师运用倾听、共情、积极关注、热情、尊重等参与性会谈技巧, 缓解求助者的紧张情绪, 增强他对咨询师的信任度, 从而更好地配合心理咨询的实施, 建立心理治疗联盟。求助者详细叙述了病史、成长史以及相关信息, 并和咨询师共同商讨并制定了咨询目标和咨询方案。

2. 咨询中期:第3-4次, 每周一次, 每次1个小时, 重点帮助求助者认识失恋给自己带来的痛苦, 帮助求助者重建合理的认知, 重新建立自信。

(1) 合理情绪疗法。根据求助者存在的认知偏差, 采用了合理情绪疗法。咨询师对求助者讲述了合理情绪疗法的基本原理, 并让求助者找出自己存在的不合理信念, 从而使求助者认识到自己的某些信念和认知是不合理的。恋爱失败并不能说明他就是一个一无是处的人、一个失败的人, 因为恋爱只是人生活中的一部分, 而不是全部。他之所以会如此认为, 原因在于他一直以来的自卑心理:他本来就对自己不自信, 此次恋情的失败又给了他一次严重的打击, 再加上后来的学习成绩下降, 让他的自信心再度受挫。经过几次论证, 求助者领悟到了:“其实我是一个很不错的人, 并不是一无是处, 我从高中考上大学, 然后考上研究生, 说明我也不比别人差。我这次的恋情失败, 并不表明我在其他方面也是一个失败的人。”

布置家庭作业:要求求助者自己列出日常生活中不合理的信念, 逐一进行分析, 并找出可以代替的合理信念。

(2) 放松训练。针对求助者睡眠不好的问题, 咨询师对其进行了放松训练。进行训练30分钟后, 求助者反映, 情绪放松多了。然后, 咨询师对他进行了放松技术的指导, 使他掌握了正确的放松方法。同时咨询师嘱咐求助者回家后坚持每日睡前进行放松训练, 每次15-20分钟, 体验放松的感觉, 增强自我控制能力。求助者认为这种方法使他比较容易进入睡眠状态, 精神也放松了许多。

3. 治疗末期:第5-6次, 每两周一次, 每次1个小时。

这个阶段, 咨询师主要的工作是强化求助者的正性行为, 继续巩固已有的疗效, 并做好结束的准备。求助者在最后一次称:“睡眠已有明显改善, 吃饭也有胃口了。整个人精神好多了, 不会再认为自己一无是处了, 能够从失恋的阴影中走出来, 能够集中注意力学习了。”

(二) 咨询效果评估

经过6次咨询, 求助者的问题基本得到解决, 能够客观地进行自我评价, 情绪稳定, 能够正常生活和学习。SAS和SDS测试结果显示, 求助者的焦虑和抑郁分数下降至正常范围, SCL-90测试总粗分96, 焦虑、抑郁和人际关系敏感等因子分明显下降, 说明求助者已达到所定的具体目标。三个月后电话随访, 求助者称自己现在已经从失恋的阴影中走出来了, 精神状态也很好, 睡眠和食欲都有所改善, 学习也能够集中注意力了, 顺利地完成了毕业前的相关事情, 并且顺利找到了工作。现在的他能够客观评价自己, 受到挫折也不会一味地否认自己了, 而且他开始积极的寻求人际关系, 参加各种社会交往活动, 认识了一些新的朋友, 和新的朋友相处不错, 这都给了他自信, 觉得自己还是可以的, 并不是一无是处的;同时, 他也能接受自己在某些方面还存在一些缺点, 还需要进一步成长, 对自己的评价更加客观和积极, 而不是像之前那样消极和负面了。

七、小结

本案例是咨询师通过合理情绪疗法和放松疗法帮助求助者走出失恋阴影的一个成功案例。在本案例的咨询过程中, 咨询师通过倾听、共情、理解、积极关注等技术收集了求助者的成长经历、家庭情况等基本资料, 并让求助者做了心理测试, 再加上咨询师的观察, 从而全面地了解了求助者的基本情况, 并在此基础上对求助者的问题进行诊断和鉴别诊断。然后和求助者一起制定咨询目标、商定咨询方案, 最终确定了一个6次咨询的计划。在整个咨询过程中, 求助者曾经出现过沉默、阻抗等行为, 但是由于在咨询初期建立了良好的咨询关系, 所以这些问题都一一解决了。通过6次的咨询, 求助者的症状明显改善, 能够从失恋所带来的打击中走出来, 并学会与自己的不合理信念进行辩论, 重新建立了自信。

参考文献

[1]郭念锋主编.国家职业资格培训教程-心理咨询师[M].北京:民族出版社, 2005 (08) .

心理咨询案例报告范文 篇8

【关键词】自恋 人格 心理咨询 感受

【中图分类号】B848 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）19-0245-02

一、来访者一般资料

1.人口学资料 小松，男，大二学生，独生子，汉族，身高1.74米，身材精瘦、结实，五官端正，无重大躯体疾病病史。父亲是工程师，母亲是售货员，家庭经济条件较好。

2.个人成长史 从小奶奶去世，由爷爷带大。小学四年级时，小姑和小姑夫本来一起开公司，后来出现矛盾，小姑夫有一天找人去抄小姑的家，他和小姑及小姑家的哥哥回家后，黑社会的人就坐在客厅，他想保护小姑，就去厨房拿了把菜刀，小姑让他去卧室休息。他拿菜刀被看到，黑社会的人扬言这个小孩儿不能留，所以家中对他非常保护，每次上学、放学都是爷爷接送，这种情况一直到初中。这件事对他的潜在影响非常深远。自述高中时没有好好学习，所以考上大学后非常用功、努力，在校表现非常优秀，参加学生会，经常在校报上发表文章，学习成绩名列前茅。

二、主诉和个人陈述

他来咨询的原因是失恋了，女友曾说你们家看来条件也不错，以后要是找不到好的就跟你凑合了。他觉得失恋的原因就是他个子不够高，鼻子长的不好，他对这两点非常介意。但从咨询师的角度看，他的长相端正，看起来很帅气。他自述会关注很多别人不会关心的、但是很重要的事情，如大地生产力、熵，这些词非常的生僻，是一般人不会注意的，而他会非常在意，他认为这些都是会在几十年后影响中国发展走向的。

三、咨询师的观察

来访者关注的事物非常与众不同，思考的东西也非常多，但是几乎所有的事情都没有感觉，他自己的最大感受就是“缺”。在他强大的理性之下，感觉到的是他极大的焦虑、茫然。

四、评估与诊断

根据病与非病的三原则，没有幻觉、妄想，自我认知没有出现问题，知、情、意统一，社会功能完整，初步判断来访者没有精神障碍；来访者没有明显的心理冲突，不存在心理冲突的变形，初步排除神经症；来访者的情况大约从初中甚至小学就存在，有长时间的适应不良，给来访者带来很大痛苦，符合自恋型人格障碍，但不够诊断标准，诊断为自恋型人格倾向。

五、原因分析

1.在成长过程中缺乏关爱 小松的父母对他的教育比较严格，对他更多的是要求，有的要求甚至是严苛的，如禁止他吃糖，不允许吃方便面、烤鸭等。与邻居贫穷的小孩相比，邻居的孩子有零食、有玩具，而富裕家庭出身的他却很少，反差之巨大、对比之鲜明，由此产生的愤怒、悲伤等不言而喻。但是在心理咨询过程中，他很少表现出这些负面情绪，深刻的压抑使他只能用理性来解释一切，缺少感性，性格冷漠而自大，对各种事情的发生没有感受，以致在与前女友谈恋爱期间没有意识到自己的羞耻感，而在分手后深受其扰，充满着难以表达的痛苦、懊悔和深深的羞耻感，导致高度焦虑。

2.少有同伴 从他的成长过程可以看出，他的生活中很少有同龄人的加入。由于小姑家被抄时他的表现，使他在之后的几年当中，失去了很多生活的自由，尤其是失去了与同龄人一起玩耍的机会，很难与同龄人建立亲密关系，即使有关系好的，也是他为自己未来发展储存的人脉，是他认为很优秀的学长、老师，而对于这些人，他的想法就是利用。

3.缺乏自我价值感 他很容易产生优越感，觉得周围的很多人都是迟钝愚笨的，恃才傲物、睥睨一切。 他无法容忍自己比别人差，对优于他人有强烈的追求，只有在比别人强的时候，才能感受到自己是有价值的，如他买昂贵的衣饰、不要命地去学习、当学生干部等等，而这样的价值感通常只在很短的时间内感受到。

六、咨询目标

近期目标：缓解他的强烈的焦虑、紧张情绪；长期目标：塑造更完善的人格。

七、咨询方案的制定

1.利用绘画心理咨询的方法，与他的无意识对话，降低理性的作用，缓解不良情绪。

2.与他保持长久稳定的咨询关系，在陪伴过程中着重谈他的感受，温水泡墙，逐渐达成长期咨询目标。

八、咨询过程

本案例共咨询39次，过程如下：

1.第一—五次 他的爷爷是警察，喜欢买东西藏起来，比如买香皂、洗衣服，家里的很多地方都放着这些东西，即使用不上，也会不停地买，不停地存。他总觉得自己很穷，虽然他也知道自己家境不错，但还是有很强烈的这种感觉，他觉得如果毕业后有3000元左右的工资，在一般同学看来就可以了，可是在他看来，就是给他3亿也觉得不够，总是感觉缺。他希望优于别人， 除了表现在学习上，另一个方式就是穿，会买很多名牌服饰，有时一件衣服就是普通学生一学期的生活费。

2.第六—十三次 由于来访者理性强大，所以在这一阶段采用了绘画疗法。开始的时候他画不出来，后来在鼓励之下勉强画了一幅画，但对画却做不了探索。第二次画的时候依然很费力气，他说后脑有一种尖锐的疼，对他的这种“疼”做了处理之后，他说后脑不再疼痛，觉得非常清醒。第三次他画完后自述画给他的感觉就是积极的，有力量。画中的波浪线，让他觉得很温和，弹性，不是那种高频率的尖锐曲线速度很快，是很慢的。从这幅画中他学到的就是要收敛自己的行为，控制自己的行为。他自述自己原来每天早晨吃饼干，喝牛奶，但现在觉得看着就恶心，他自己也说他的感觉开始恢复了。第四次绘画开始，他不再排斥。他的画中表现出了很多的不舒服，疲累，干扰等，但同时也开始出现生命力。他意识到当下的感受，意识到需要更关注自己，需要充实自己，让自己的能量更大。但他觉得自己的表现方式要学着和其他人一样，只在需要的时候才展现出来自己的能量。第十三次的时候，他的状态已经好了很多，在最近的20多天里只花了6、700元钱，和其他同学差不多，而之前他每个月的费用是4000元。

3.第十四—二十九次 小时候邻居家的小孩，家里很穷，但是小孩每次过生日，母亲都会给买一个小蛋糕，买一把5、6块钱的便宜小枪。而他过生日的时候父母什么都不给他买，不买蛋糕的理由是奶油吃了不好，不买玩具的理由是他天天过的都像过生日一样。于是他就偷钱，买5、60块钱的枪，玩完就扔。他的感受就是你们不尊重我，我就不尊重你们，报复你们。他说宿舍里的同学都不干活，一直都是他一个人搞卫生，现在宿舍里同学开始帮他打扫卫生。

4.第三十—三十五次 他每次来做咨询都会迟到，从第三十次开始他不再迟到，探讨原因，他只觉得这是自然的事情。自述现在慢慢地变得不再强求外界，自己的底线和要求开始降低，如室友地下扔垃圾以前会很生气，现在就不觉得了。觉得生活上更有信心了，掌控感更强。他说他的幻想世界崩塌了，只剩下断壁残垣，现在不再那么盛气凌人。

5.第三十六—三十九次 从第三十六次开始，鉴于他状况稳定，我们协商后将咨询的次数改为两周一次。自述他一直信奉个人英雄，自己在学校也经常单挑，以前留给小组的作业都是他一个人做，现在觉得应该用团队，做一个作业应该用全组的力量，而不是只靠自己，团队很重要。第三十九次咨询的前一天晚上是他的一场考试，他觉得脑子越来越好使，就是突破了某个东西。以前一到考试就发烧、感冒，现在什么都没有。

九、咨询效果评估

在绘画心理咨询结束后，他的情绪明显缓解，消失的感觉也开始恢复；之后一直处于比较平稳的状态，在持续的陪伴过程中，他的幻想世界开始崩塌，不再沉迷于幻想，放弃了盛气凌人，能够以一种更平常的心态看待周围的人、事。不再那么在乎别人，在处理问题的时候不再那么情绪化。开始做自己的事，不操别人的心，能把自己和他人分开，不再像以前那样疲累。

参考文献：

[1]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.《心理咨询师》（二级）[M].2012修订版.北京：民族出版社，2012：1—37.

[2][美]维吉尼亚·萨提亚，约翰·贝曼，简·伯格，等著.《萨提亚家庭治疗模式》[M].2007年第1版.北京：世界图书出版公司，2007：79—90.

[3][美]Sherry Cormier， Paula S. Nurius， Cynthia J. Osborn 著.《心理咨询师的问诊策略》[M].第六版.2014年第1版.北京：中国轻工业出版社，2014：83—103.