法医临床学司法鉴定

法医临床学司法鉴定（通用14篇）

法医临床学司法鉴定 篇1

四川****鉴定所法医临床学鉴定意见书

**司鉴[2013]临鉴字第号

一.基本情况

委托人：****律师事务所、法律服务所

委托鉴定事项：伤残等级鉴定

委托日期：年月日

受理日期：年月日

鉴定材料：

1.法律服务所《司法鉴定委托书》份；

2.****，***的病历资料（住院号：）复印件页；

3.****年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日CT片（片号：）张、年月日MRI片（片号：）张。

被鉴定人：***，*，身份证号码：。

身份证住址：。

二.检案摘要

（一）案情摘要

据****法律服务所《司法鉴定委托书》称：年月日，***被人打伤。

（二）病历摘要

据**** ***病历资料记载：患者***，于年月日-年月日住院治疗。

主诉：。

既往史、个人史、家族史无特殊。

***********************************************************************************

体格检查：T：℃，P：次/分，R：次/分，BP： /mmHg。

专科情况：。

辅助检查：X片示：。

治疗：。

出院诊断：。

三.检验过程

1.检查方法

按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2006）、《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对***进行鉴定。

2.检查设备：

纤维卷尺（设备编号：DCSJ-YQ-04、15）、关节量角器（设备编号：DCSJ-YQ-23）

3.法医临床学检查

年月日，对被鉴定人***进行法医临床学检查。被鉴定人自行/扶、双/单拐跛行步入检查室，神清语晰，问答切题，查体合作。

自述：。

查体：。

4.复阅送检影像学资料

复阅***人民医院*年*月*日X片（片号：）示：。

5.实验室检查结果

四.分析说明

根据委托方的送检材料，经审查及结合法医临床学检查所见，分析说明如

下：

1.根据送检案情及送检病历材料记载：被鉴定人***因“”入院，查体情况：辅助检查：，经给予治疗后出院。

2.本次临床学检查见：。

3.复阅送检影像学资料示：

综上，经文证审查被鉴定人***因伤致：诊断成立。依据被鉴定人损伤当时的伤情，结合损伤的后果与结局，其残情参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180－2006）之规定，为级伤残。

五.鉴定意见

被鉴定人***的伤残等级鉴定为级。

法医临床学司法鉴定 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013年—2014年确诊为迷路震荡者的法医临床学鉴定资料,其中涉及耳科常规检查、纯音听力计和声阻抗检查、在受伤之后不同时间点实施的两次听觉脑干诱发电位或是40Hz相关电位检测,以及颅脑和骨CT扫描。全部伤者中男性8例,女性3例,最小13岁,最大62岁。

1.2 临床资料和损伤程度鉴定结果

本次研究涉及的11例迷路震荡者,均系因钝性暴力外力直接作用于头部形成。伤者在较短时间内即出现明显的耳鸣或者是听力功能下降,全部伤者行颅脑或者是颞骨薄层组织CT检查未发现明显异常。表1列示了11例迷路震荡者的听力检查和损伤状况鉴定结果,全部伤者的鉴定时间在受伤后的2—3个月。

2 讨论

头部外力损伤能够导致伤者出现迷路震荡,通常会合并脑震荡临床症状[1]。本次研究中择取的11名伤者,均出现头皮部位血肿以及头面部软组织损伤,其中7例伤者并发脑震荡临床症状。在外力作用于头部过程中产生的压力波,在传输过程后通常会对颅内可活动结构造成明显影响;听骨在惯性影响下会导致底板出现过度活动趋势,进而导致迷路震荡[3]。本次研究择取的11例迷路震荡确诊伤者,均在受伤当日或者是伤后几天内出现明显的耳鸣以及听力功能下降,所有受伤者的听力损失大多集中于高频区域。

听阈检查是法医临床学中确认伤者存在迷路震荡,以及确认伤者耳聋性质和严重程度的关键环节[4]。在具体实施因迷路震荡所导致的耳聋症状鉴定过程中,应当做好其与癔症性耳聋以及爆震性耳聋的区分,在声阻抗镫骨肌反射检检查中,癔症性耳聋患者通常会出现明显听觉反应,而爆震性耳聋患者耳部组织通常存在明显的受爆震临床病史,在鼓膜组织检查条件下通常能够出现较明显的充血、淤血,甚或是破裂出血现象,且这类患者的耳聋程度通常比较严重,通常较难恢复,可以作为爆震性耳聋与迷路震荡性耳聋鉴定区分的基本要点[5]。

头外伤者短期内会出现耳鸣和听力下降,常规耳科检查与颅脑或者是颞骨CT扫描未见异常,听力学检查提示为感音神经性耳聋或者是混合性耳聋,可以鉴定为迷路震荡,伤情程度鉴定至少应当在受伤后2——3月实施。

摘要：目的:分析迷路震荡的法医临床学鉴定问题。方法:针对11例患者15耳迷路震荡者法医临床学诊断记录资料实施回顾性系统分析。结果:11例患者受伤后短期存在耳鸣和听力下降,听力学检查提示感音神经性耳聋和混合耳聋,客观听阈检测提示具有听力损伤,以高频听力损伤为主,鉴定时间在受伤后2-3个月。结论:头外伤者短期内会出现耳鸣和听力下降,常规检查无异常,听力学检查提示为感音神经性耳聋或者是混合性耳聋,可以鉴定为迷路震荡,伤情鉴定应当在受伤后2--3月实施。

关键词：法医临床学,迷路震荡,颅脑损伤,法医学鉴定

参考文献

[1]赵小红,陈晓瑞,张玲莉,等.11例迷路震荡的法医临床学鉴定分析[J].中国法医学杂志,2004,19(03):144-146.

[2]邢英姿,路虹,张燕卓,等.迷路震荡致听力损害的临床探讨[J].中华耳科学杂志,2010,8(02):194-199.

[3]郭兆明,黄巍,王旭.眼损伤法医学错误鉴定分析(附2例分析)[J].证据科学,2013,21(04):454-462.

[4]汪隽,王岩,王晓明,等.迷路震荡致听力损害43例分析[J].中国医刊,2013,48(08):93-94.

法医临床学 篇3

作为医学的一个分支，法医学理论会相对枯燥，但具体案例则个个精彩，老秦在介绍法医学理论的时候，也会结合一些我在实际办案过程中遇见的典型案例进行阐述，请用读小说的热情和兴趣来了解法医学知识吧，因为这极容易而且又很酷。啥叫法医临床学？

在影视作品中，法医总是会拎着勘查箱，跟时尚名模一样怎么帅气怎么来地出现在命案现场；也会在阴森的解剖室里，用寒光闪闪的手术刀，从尸体上剖出事实的真相，同时眼睛闪闪发光。其实，我国内地公安法医，除了承担命案现场勘查和尸体检验任务以外，还有很多其他的工作。比如，我今天要说的法医临床学。

法医临床学就是法医“蜀黍”研究伤害案件的法医学分支，顾名思义，这门科学就是法医们解决一些纠纷、伤害案件中伤者的损伤程度的问题，法官们也可以依据法医鉴定的伤情定罪量刑。随着司法鉴定的改革进程，涉及民事纠纷的“伤残鉴定”已经不再由公安机关法医受理了，所以，警察法医目前涉足法医临床学，主要是进行“伤情鉴定”。

伤情鉴定是法医工作中最没有技术含量的一项工作。因为我国有详尽的伤情鉴定标准：《人体轻微伤的鉴定》《人体轻伤鉴定标准（试行）》（以下简称轻标）和《人体重伤鉴定标准》（以下简称重标）作为评定依据，很多案件只需要简单参照标准规定就可以进行。

因为楼上的王某丢弃了一根烟头到楼下李某院中，他俩发生了口角，继而发生厮打。李某拿起家中的烟灰缸一下砸到了王某的脸上，王某顿时鼻子鲜血直流，鼻部肿胀。110民警到达现场后，将王某送往医院就诊，医院诊断的报告是：鼻骨粉碎性骨折。王某在医院就诊结束后，到公安机关法医门诊进行鉴定。法医依据“轻标”鉴定王某的损伤程度构成轻伤。

这个案件看起来非常简单，法医只需要简单看X光片就可以准确判断出伤者的伤情，并出具伤情鉴定书。其实法医临床学远远不止这么简单，法医需要在伤情检验中，充分掌握病历材料和伤者伤情，防止少数案件当事人用一些非法的手段，骗取到轻伤或重伤的鉴定意见。

赵某和肖某遭遇一次交通险情。当交通警察到达现场的时候，发现赵某瘫倒在地上，右腿畸形了。这起伤情鉴定送到法医门诊，法医通过阅片发现，赵某的股骨（大腿的骨头）发生了骨折，并且有明显移位和成角畸形。按照“轻标”，长骨骨折构成轻伤，如果愈后效果不好，影响腿部功能，还有可能构成重伤。但是，法医发现赵某的下肢关节处有一个巨大的骨肉瘤，正因为这个肿瘤，赵某的骨髂变得比正常人要脆得多，这种骨折应该是一种“病理性骨折”。结合调查，肖某并没有对赵某的腿部进行殴打，所以赵某的腿部骨折和纠纷并没有直接的因果关系，而是和疾病有直接的因果关系。

周某在晚上吃大排档的时候，被邻桌的小混混打伤，到医院诊断为腰椎压缩性骨折。周某上网查阅伤情鉴定标准后发现腰椎骨折可以构成轻伤，遂提出伤情鉴定申请。法医在审阅周某的CT片后，认定周某的腰椎骨折是陈旧性骨折，骨折愈合有五年以上了。本案的损伤和纠纷也就没有了直接的因果关系。

方某在一次群殴中，被人用砍刀砍伤了背部，送医救治。医院的病历记载其血压很低，达到了失血性休克的诊断标准，但是医生在清创缝合记录里，却明确写到失血300毫升，清创过程中未发现大血管破裂征象。失血性休克可以鉴定为轻伤，严重者可以鉴定为重伤。但是失血性休克必须有大血管破裂、大量失血这个病理基础。方某没有伤到大血管，只丢失了300毫升血液，肯定是不会休克的。所以这个案子因为没有病理基础，只能用其身体上的创口长度比照相应标准进行鉴定。经查，方某和出诊医生是朋友，医生在病历里故意写低方某的血压，下达了失血性休克的诊断。

丁某在被他人殴打了头面部以后，到法医门诊称自己的视力严重下降。视力或听力下降严重可以构成重伤。但是视力和听力只有当事人自己才知道，怎么辨别他是真话假话呢？为了解决这些当事人可以主观控制结果的伤情鉴定问题，法医也有很多办法。法医对丁某进行了“伪盲实验”（这个是保密手段，方法不能外泄），确定了丁某视力正常，从而对其“伤情”不予认定。法医可以通过一些人工的实验法（比如伪盲实验）和一些先进仪器的检测发现伤者是否存在诈伤的情况，从而保证法医学伤情鉴定的客观公正。

律师曹某和别人因为欠账还钱的问题发生了纠纷，被对方用扳手砸伤了头，当时鲜血直流。110出警后，让曹某先去医院救治，再来派出所接受询问。曹某独自去往医院后，于当天下午来到派出所，提出伤情鉴定申请。法医在检验曹某头部伤情的时候，发现他的头部有一处3厘米长的钝器创口，这处创口的尾部延伸有一条8厘米长的锐器创口，依据“轻标”，头部钝器创口达6厘米或锐器创口达8厘米构成轻伤。但本案中，一把扳手可以形成一个钝、锐参半的创口吗？并且头上还能打出一条11厘米长的创口吗？显然不行。所以这应该是一起造作伤。经查，作为律师的曹某，深知伤情鉴定标准，所以他在去医院后，花钱贿赂了医生，让医生用手术刀把他头部原来存在的创口延伸了8厘米，达到了轻伤标准。未曾想，他的这个小伎俩被法医轻易识破。曹某虽然被人打了，但是他做假伤的行为也触犯了法律，他和接受贿赂的医生受到了应有的刑事处罚。

总之，法医临床学相比于法医学其他分支，要承担更大的责任。伤情鉴定直接关系到纠纷双方当事人的直接利益，很多人对法医学知识不了解或者存在其他原因，如上文所述的周某，如果五年前他一次偶然摔跤可能导致腰椎骨折（不伤及骨髓的轻微压缩性骨折），因为没有及时就医而没有发现骨折，所以法医判定他的腰椎骨折是陈旧性骨折，他就会认为法医在包庇。

但是就如同其他很多的领域一样，少一些自己的臆测，多了解一些专业的知识，自然就能有理智地去判断。请相信一个真理：哪怕你是爱因斯坦也不会自己给自己动手术，有些事情，就放着让专业人士来做吧。

法医临床学司法鉴定 篇4

时政热点：司法部规范法医临床鉴定

本报北京10月14日讯 记者周斌 司法部近日印发通知,要求各地贯彻落实《人体损伤程度鉴定标准》,进一步严格规范法医临床执业活动,加强监督管理,有效遏制和减少重复鉴定,推动法医临床类司法鉴定规范化、制度化、科学化建设。最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部前不久以联合公告形式公布的《人体损伤程度鉴定标准》,将于2014年1月1日施行。目前使用的《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》和《人体轻微伤的鉴定》同时废止。标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、内容和等级划分,是法医临床司法鉴定最重要、最基本的技术标准,是司法机关准确认定案件事实和法律责任的重要依据。

通知要求各地在标准施行前,分期分批对现有从事法医临床鉴定的司法鉴定人开展全员培训,并认真组织考核,确保每一个法医临床鉴定人都能熟悉掌握标准的基本内容、规范要求和具体尺度,切实提高司法鉴定人正确适用标准的执业能力和专业水平。对于考核不合格的,司法行政机关要暂停执业资格,对于经多次培训考核仍不合格的,要注销执业资格。

通知还要求严格法医临床司法鉴定人的准入条件。自2014年1月1日起,省级司法行政机关在授予法医临床司法鉴定人执业资格时,要对申请人掌握和适用标准的能力进行专项考评,对于不具备能力的,不得授予执业资格。

通知强调,要切实加强法医临床司法鉴定的执业监督。各地要组织开展法医临床司法鉴定执业检查活动,及时发现和解决标准执行中存在的问题。要运用开展鉴定文书评查、能力验证等多种方式,督促司法鉴定机构和司法鉴定人正确适用标准,不断提高鉴定能力和水平。

据悉,司法部近期将举办两期标准师资专题培训班,统一对标准的理解和具体条款的把握尺度,确保标准顺利施行。此外,司法部正会同公安部组织专家编写标准释义。

法医临床学司法鉴定 篇5

册数:16开精装全一卷

出版社:人民军医出版社2011.8 定价:318元优惠价：200元 目录

第一章法医鉴定程序规范

第一节法医鉴定启动程序

第二节法医鉴定操作程序

第三节法医鉴定管理程序 第二章人体损伤程度鉴定标准

第一节人体损伤程度鉴定的基本原则

第二节(人体重伤鉴定标准，理解与适用 第三节《人体轻伤鉴定标准(试行)，理解与适用

第三章道路交通事故受伤人员伤残评定

第一节道路交通事故受伤人员伤残评定的基本原则

第二节颅脑损伤致智力缺损或精神障碍

第三节颅脑损伤致外伤性癫痫

第四节颅脑损伤致盲语功能障碍 第五节口腔与颌面部损伤

第六节头面部损伤致面部瘢痕或毛发缺失

第七节眼损伤与视觉功能障碍

第八节耳损伤与听觉功能障碍

第九节颈部损伤

第十节胸部损伤

第十一节腹部损伤

第十二节盆部损伤

第十三节会阴及外阴部损伤

第十四节脊柱、四肢及颅骨骨折

第十五节神经系统损伤致大小便及性功能障碍

第十六节神经系统损伤致肢体感觉与运动障碍

第十七节肢体缺失与功能丧失

第十八节手、足缺失与功能丧失

第十九节体表损伤致瘢痕形成第四章职工工伤致残程度鉴定技术

第一节职工工伤致残程度鉴定的基本原则

第二节神经内科，神经外科、精神科

第三节骨科、整形外科、烧伤科

第四节眼科、耳鼻喉科、口腔科

第五节普外科、胸外科、泌尿生殖科

第五章医疗纠纷司法鉴定

第一节医疗纠纷司法鉴定概论

第二节医疗过失行为的判定原则

第三节医疗损害后果的判定原则

第四节医疗过失行为与损害后果关系的判定原则

第六章****案件的法医学鉴定

第一节受害人的人身检查

第二节犯罪嫌疑人的人身检查

第七章视觉功能检测方法与结果评价

第二节视觉功QS常规检测

第二节视觉电生理检测

第三节视觉功能检测应注意的问题

第八章听觉功能检测方法与结果评价

第一节纯音听阐测定

第二节声导抗测试

第三节听觉诱发电位检测

第四节畸变产物耳声发射

第五节听觉功QS评定应注意的问题

第九章男子性功能检测方法与结果评价

第二节****勃起功能检测与评价

第二节****勃起障碍的法医学鉴定

第三节****勃起障碍分级方法及其应用

第十章神经电生理检查

第十节传统的电刺激式检查

第二节肌电图检查

第三节神经传导功能检查

第四节体感诱发电位检查

第十一章肢体运动功能检测与评定

第一节颈部运动活动度测量与评定

第二节腰部运动活动度测量与评定

第三节四肢关节运动活动度测量与评定

第四节四肢功能丧失程度评定

第十二章法医学活体年龄鉴定

第一节继发骨化中心出现及骨骺闭合时间

第二节青少年骨发育标准图谱

第十三章法医学鉴定意见及审查规范 第一节法医学鉴定意见及其审查判断 第二节法医学鉴定意见审查的内容 第三节法医学鉴定意见审查的方式 第四节法医学鉴定人出庭作证概述 第五节法医学鉴定人出庭作证实务 第十四章检验程序中的难及典型案例分析 第十五章生物检材提取与处理典型疑难案例分析

法医临床学司法鉴定 篇6

关键词：法医临床学,教学方法,案例分析法

法医临床学,是一门实践性很强的应用性学科。传统的教学方法是以教师讲授为主,注重理论的连贯性,主要在理论课上完成,法医学理论与将来的法医临床鉴定实践并不是密切相融,许多经验的东西需要通过案例分析来具体表达,切实体会。近年来,随着教师对案例分析法的认识和研究不断深入,案例分析法在教学中的应用正越来越被重视[1]。法医临床学在实习课的教学中,通过一个个鲜活的案例,排除一个个巧妙的陷阱,体现法医临床学的严谨和科学,并因此提高学生的学习兴趣,使法医临床学的教学更深刻、更明晰。

一、案例分析法的具体含义

案例分析法也被称为个案研究法,是由美国哈佛大学最先开始系统运用于教学的一种方法。所谓案例,就是对法医临床真实典型案件的细致描述。所谓案例分析法,就是教师根据法医临床学实习课教学大纲的要求,组织学生对此典型案例的概况及细节进行分析、讨论和交流,通过师生的互动活动,提示并理解案件中伤情与使用标准比对时应该注意的细节及要点,提高学生在将来的法医应用中的分析和解决问题能力的一种实用性教学方法。

二、案例分析法在课堂教学中的优势

案例分析教学法,通过对真实案例的导入,一开始就能够吸引学生的注意力,通过对此案例的关键点的提示和强调,要求学生有所思考并给出结论,这样既能拓展学生的思路,又能引发学生对相应知识点的理解,并能通过对此案例的评析与讨论,把启发式、讨论式和研究性学习等生动活泼的方式引进课堂教学,是一种很适用于成人教育并落实能力本位的教学方法。这种教学方法较传统的讲授法,有许多优势[2]。

(1)案例分析法可以激发学生的思维,提高学生分析问题的能力,有利于将来法医临床在实际工作中的运用。

(2)案例分析法要求教师在教学过程中鼓励学生自由探索、大胆质疑,及时提出自己的看法,充分尊重学生的意见。在结论中对问题的分析、解决往往不设唯一标准答案,只要学生言之有理并在一个使用标准所设定的度之内都是合理的。使用案例分析法,可以更好地鼓励培养学生的探索和观察能力[2]。

(3)案例分析法可以提高学生的口头表达能力。运用案例分析法进行教学,教师只是不断地指出案例中应该注意的关键点,然后多由学生对这些关键点进行讨论和发言,教师只是点拨、评价、指正,并指导学生围绕这些关键点发表意见,因此对学生的口头表达能力也是一个很好的锻炼[2]。

(4)案例分析法还能促进教师自身的成长。无论是案例的选择、问题的设置还是活动的调控,都离不开教师的精心准备、妥善协调、及时归纳。所有这些都促使教师更多地去注意案例中提示的信息,对案例有更透彻的理解,并能及时处理课堂中出现的意外等,这一切都对教师提出了更高要求,同时也促进了教师素养的不断提升[2]。

三、案例分析法在教学中的实践运用

案例分析法重视对案情的分析和研究,通过学生的参与讨论以及教师的评价指导,弄清案例中包含的关键点,再运用法医临床理论课中所学习的知识来理解并破解关键点,使学生在将来的法医临床运用中对法医临床的理论及应用能够得心应手,以达到实践—认识—再实践的教学目标。案例分析研究法的教学模式有四个环节:一是选好案例,二是分析案例,三是评价案例,四是应用案例。

1. 选择典型的教学案例

设计教案时,教师要结合所教的内容,选择出对学生的学习有指导意义的案例。比如随着现代交通的发展,越来越多的交通事故呈现在法医面前,颅脑和脊柱损伤所造成的死亡及伤残比例不断攀升。在颅脑和脊柱损伤所涉及的伤情和伤残的鉴定中就要注意:(1)区分并排除陈旧性损伤;(2)鉴定的时间和对应的情况;(3)通过辅助检查手段和临床表现的对应排除疑伤和伪伤;(4)如果涉及运用功能性的标准,必须等到3~6个月以后才能下结论[6]。

案例一:被鉴定人因交通事故受伤,进行伤情鉴定,查:左肩部检见9.9cm×0.2cm手术缝合疤痕,左肩关节活动受限,左侧胸部局部压痛,腰背部多处触痛。DR报告单记载:(1)左肩部片内所见各骨骨质结构完整,未见明显骨折征象,肩锁关节解剖关系失常,锁骨端向上移位;(2)腰椎轻度侧弯,腰2椎体右侧相对变扁[6]。诊断:(1)左肩锁关节脱位;(2)腰椎骨折;(3)左肱骨大结节裂纹骨折。

要求:(1)写出完整的法医学诊断;(2)做出伤情鉴定。

案例二:被鉴定人在后山公路上与人产生纠纷,被人用刀划伤,进行伤情鉴定,查:自左手中指近节与中节交界处起始至远节尺侧弯下至中节背侧检见4.7cm×0.5cm皮肤裂伤痕,左手中指近节和中节活动稍受限,左手中指远节背伸不能、屈曲不能、活动受限。住院病历记载:刀伤致左手中指疼痛、流血伴活动受限10小时余。查:感觉存在,左手中指远节指腹可见2cm×1cm环形不规则伤口,伤口污染严重,肌腱外露,伴活动性流血,中指感觉麻木,屈伸活动稍受限。手术记录记载:……探及中指指神经断裂,未见屈指肌腱断裂……诊断:(1)左手中指开放性损伤;(2)左手中指指神经断裂[8]。

要求:(1)写出完整的法医学诊断;(2)做出伤情鉴定。

2. 组织学生分析案例

在实习课上我们把学生分成四组,每组自行讨论后,选出一位代表对实习的要求作出回答,其他学生若有不同意见可以举手表达。教师要尽量组织学生发表自己的意见,不能阻挠或扼杀学生活跃的思维,哪怕是错误的或者相反的意见。例如案例一,1组学生认为根据DR片腰椎骨折存在,左肱骨大结节裂纹骨折不存在;2组学生认为根据DR片左肱骨大结节裂纹骨折存在,腰椎骨折也存在。基本上分成了两派,为了明确诊断,教师出示了受伤第二天被鉴定人照的CT片,并指导学生如何在CT片上识别新鲜骨折与陈旧性骨折[8],对于裂纹骨折要排除组织重叠影像造成的影响,分析时把正常的这个部位的影像片在左侧、被鉴定人伤后的影像片在右侧两者进行比对,让学生确定了裂纹骨折确实存在。法医诊断是关于本次交通事故的损伤,陈旧性的骨折应该被排除,定伤的时候是依据本次损伤最重的伤来定的,故案例一被法医诊断为“(1)左肩锁关节脱位;(2)左肱骨大结节裂纹骨折[8]”,伤情鉴定为“轻伤二级”。在本案中有学生提出:“第二天照的CT片有没有过度医疗的嫌疑,裂纹骨折对伤情意义不大,左肩关节脱位X光片足够了。”有的学生说:“是临床诊断的需要,伤情鉴定是必须的。”有的学生说:“对啊,不是现在有很多关于过度医疗的投诉吗?”教师点评:“照CT是为了确定是否有新鲜的腰椎压缩性骨折,所有的鉴定都是为了赔偿,确定一个伤就意味着一份赔偿,所以不管定伤时用的是哪个伤,只要与本次损伤有关的伤都要确定并写出,而与本次损伤无关的伤都要排除,这才是公平、公正。”并让学生知道在出现争议时如何利用更先进的检查手段进行鉴别诊断。

案例二,学生诊断为“(1)左手中指开放性损伤(创口长度为4.7cm);(2)左手中指指神经断裂[11]”,诊断基本上没有争议,定伤的时候学生根据《法医临床检验规范》确定被鉴定人“左手丧失功能8%”,定为“轻伤二级”,是正确的,学生的计算及使用的条款也都是正确的,但是学生忘记了最重要的一点———“所有涉及用功能定伤的都要在伤后90天以后才能定伤”的原则,所以本案伤情目前只能用创口长度定伤,确定为“目前伤情轻微伤[11]”,待出院90天以后测量左手中指活动度再进行补充鉴定。由此类推,涉及功能定伤都有些什么内容,所有学生一起思考、回忆,互相补充、互相更正,加强了记忆。通过案例二的分析学习,学生对于使用功能定伤的原则及所涉及的内容有了更深的记忆和理解。

3. 师生互动评价案例

教师要组织学生对案例进行积极的评价,努力探求案例所表现的典型意义。在交通事故所涉及的颅脑损伤中,教师选取在界定重伤二级与轻伤一级有关键作用的,颅脑损伤[13]后有没有相应的神经系统的症状体征的案例进行分析;在大量的骨折案例中选择骨折线是否通过关节面及如何判断是否通过了关节面的案例进行分析并以此类推,以便学生在将来走上工作岗位时涉及伤情的级别分界时能够拿捏好关键点。

4. 灵活应用案例

案例分析法运用的目的,是要求学生运用所学的理论知识来分析损伤现象,掌握损伤规律[14],然后再指导自己的法医临床鉴定实践。案例分析法中选择最多见的损伤案例,使学生更能将已学的理论知识和技能付诸实际运用,并在应用过程中检验所学得的知识,加深理解,从而培养学生分析问题和解决问题的能力。因此教师在教学中灵活运用案例分析,弄清鉴定工作中普遍反映的难点及相应对策,选用针对这些难点及相应对策的案例,效果会更好。

只有创新型的教师才能培养出创新型的学生。从“教条学”中解放出来,让“满堂灌”变为“启发式”教学,使教学效果更好,使我们的学生能在将来的法医工作中不畏难,敢于思考,灵活熟练地工作,这必将是我们教师教学改革努力的方向。

参考文献

[1](美)布鲁克菲尔德,普瑞斯基尔.讨论式教学法[M].罗静,褚保堂译.北京:中国轻工业出版社,2002:307—312.

[2][3][4][5]张英华,凌培全.案例教学法创新研究与应用[M].北京:经济科学出版社,2006:205—224.

[6][7]刘技辉.法医临床学[M].北京:人民卫生出版社,2009:186—189.

[8][9][10]邓世雄.法医学[M].南京:江苏科学技术出版社,2013:168—169.

[11][12]陈灝珠,林果为,王吉耀.实用内科学(第14版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:2803—2805.

[13]李玉林,文继舫,唐建武,等.病理学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:90—91.

法医临床学司法鉴定 篇7

关键词：肋骨骨折；影像学检查；分析

一、案例资料

案例1：冯某，男，67岁，2014年7月19日被他人打伤，7月23日入院摄正位胸片示右侧第7、8肋骨骨折，8月7日于上级医院摄胸部CT平扫+肋骨三维成像示右侧第7、8、9、10肋骨骨折。

案例2：吴某，男，58岁，2014年8月6日与他人因琐事发生撕打，伤后诉胸痛就诊，拍摄正位胸片未见明显异常，8月11日，胸痛仍未缓解，8月15日在上级医院摄胸片示右侧第7肋骨骨折，后又行胸部CT平扫+肋骨三维成像示右侧第6、7、8肋骨骨折。

二、分析讨论

参考案例，可看出由于肋骨自身形态及解剖学特点，X线摄片显示影像重叠严重，无法清晰明确的显示骨折的部位，甚至造成漏诊、误诊的可能，然而CT平扫及三维重建无论在显示骨折的部位，还是愈合过程的演化都具有重大意义，尤其是三维重建能更直观的看出骨折的部位、形态及愈合状态，这也是法医临床鉴定的重要依据。

以吴某为例，受伤后摄X片并未查出肋骨骨折，最终辗转十天左右才行CT平扫+三维重建查出三根肋骨骨折，这对其伤害的认定造成了很大障碍，因为在这十天内，被鉴定人有二次损伤的可能，如果其受伤当时即行CT检查就能避免这种情况的发生。这同时也说明了在受伤案件处理时，法医早期介入固定证据的重要性。

法医鉴定书 篇8

司法鉴定许可证号：010000000

声 明

1、委托人应当向鉴定机构提供真实、完整、充分的鉴定材料，并对鉴定材料的真实性、合法性负责。

2、司法鉴定人按照法律、法规和规章规定的方式、方法和步骤，遵守和采用相关技术标准和技术规范进行鉴定。

3、司法鉴定实行鉴定人负责制度。司法鉴定人依法独立、客观、公正地进行鉴定，不受任何个人和组织的非法干预。

4、使用本鉴定文书应当保持其完整性和严肃性。

地 址：长沙市曙光路202号（邮政编码：410000）

联系电话：010-004340000

共 3 页

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长沙市司法鉴定中心对王灿死因鉴定意见

编号长沙市司法鉴定中心[2014]×鉴字第×号

一、基本情况

委 托 人：王浩

委托鉴定事项：

受理日期：2014年5月21日星期一

鉴定材料：案发时死者王浩所喝的浓汤残留物、死者王浩尸体、警方对案发现场的采集材料、当事人陈述

鉴定日期：2014年1月21日

鉴定地点：长沙市司法鉴定中心

在场人员：委托人王浩、检察官张可柔

二、检案摘要

本次鉴定主要是通过对浓汤中是否含有毒鼠强以及死者是否死于浓汤中的毒鼠强作出鉴定。

三、检验过程

通过对浓汤残留物的检验，我们发现其易溶于苯、乙酸乙酯，TETS微溶于水、二甲基亚砜（DMSO），不溶于甲醇和乙醇。受丙酮晶体化时结成立方晶体。微溶于丙酮；不溶于甲醇和乙醇。这说明浓汤中确实含有四亚甲基二砜四胺。

共 3 页 第 2 页

四、分析说明 按照当事人的陈述，死者中毒当时曾有大量呕吐，发出躁郁不安地吼叫，且在对死者尸体的尸检过程中找到的四亚甲基二砜四胺对证明死者确实是因毒鼠强中毒而毒发身亡，且此毒鼠强即来源于死者所喝的浓汤。

五、鉴定意见

死者王浩确实死于浓汤中的毒鼠强。

六、落款

司法鉴定人签名：罗天霸

《司法鉴定人执业证》证号：5xoyyzyz

（司法鉴定机构司法鉴定专用章）

二○一四年3月7日

说明：

1、本司法鉴定意见书各页之间应当加盖司法鉴定机构的司法鉴定专用章红印，作为骑缝章。

2、司法鉴定意见书中需要添加附件的，须在鉴定意见后列出详细目录。

3、法鉴定意见书中需要解释的内容，可以在正文的落款后另加附注予以说明。

共 3 页

法医鉴定程序通则 篇9

在鉴定过程中补充或者重新提取鉴定材料所需的时间，不计入鉴定时限。

第二十七条司法鉴定机构在进行鉴定过程中，遇有下列情形之一的，可以终止鉴定：

(一)发现委托鉴定事项的用途不合法或者违背社会公德的;

(二)委托人提供的鉴定材料不真实或者取得方式不合法的;

(三)因鉴定材料不完整、不充分或者因鉴定材料耗劲损坏，委托人不能或者拒绝补充提供符合要求的鉴定材料的;

(四)委托人的鉴定要求或者完成鉴定所需的技术要求超出本机构技术条件和鉴定能力的;

(五)委托人不履行司法鉴定协议书规定的义务或者被鉴定人不予配合，致使鉴定无法继续进行的;

(六)因不可抗力致使鉴定无法继续进行的;

(七)委托人撤销鉴定委托或者主动要求终止鉴定的;

(八)委托人拒绝支付鉴定费用的;

(九)司法鉴定协议书约定的其他终止鉴定的情形。

终止鉴定的，司法鉴定机构应当书面通知委托人，说明理由，并退还鉴定材料。

终止鉴定的，司法鉴定机构应当根据终止的原因及责任，酌情退还有关鉴定费用。

第二十八条有下列情形之一的，司法鉴定机构可以根据委托人的请求进行补充鉴定：

(一)委托人增加新的鉴定要求的;

(二)委托人发现委托的鉴定事项有遗漏的;

(三)委托人在鉴定过程中又提供或者补充了新的鉴定材料的;

(四)其他需要补充鉴定的情形。

补充鉴定是原委托鉴定的组成部分。

第二十九条有下列情形之一的，司法鉴定机构可以接受委托进行重新鉴定：

(一)原司法鉴定人不具有从事原委托事项鉴定执业资格的;

(二)原司法鉴定机构超出登记的业务范围组织鉴定的，鉴定材料《法医鉴定程序通则》。

第十二条司法鉴定机构接受鉴定委托，应当要求委托人出具鉴定委托书，提供委托人的身份证明，并提供委托鉴定事项所需的鉴定材料。委托人委托他人代理的，应当要求出具委托书。

本通则所指鉴定材料包括检材和鉴定资料。检材是指与鉴定事项有关的生物检材和非生物检材;鉴定资料是指存在于各种载体上与鉴定事项有关的记录。

鉴定委托书应当载明委托人的名称或者姓名、拟委托的司法鉴定机构的名称、委托鉴定的事项、鉴定事项的用途以及鉴定要求等内容。

委托鉴定事项属于重新鉴定的，应当在委托书中注明。

第十三条委托人应当向司法鉴定机构提供真实、完整、充分的鉴定材料，并对鉴定材料的真实性、合法性负责。

委托人不得要求或者暗示司法鉴定机构和司法鉴定人按其意图或者特定目的提供鉴定意见。

第十四条司法鉴定机构收到委托，应当对委托的鉴定事项进行审查，对属于本机构司法鉴定业务范围，委托鉴定事项的用途及鉴定要求合法，提供的鉴定材料真实、完整、充分的鉴定委托，应当予以受理。

对提供的鉴定材料不完整、不充分的，司法鉴定机构可以要求委托人补充;委托人补充齐全的，可以受理。

第十五条司法鉴定机构对符合受理条件的鉴定委托，应当即时作出受理的决定;不能即时决定受理的，应当在七个工作日内作出是否受理的决定，并通知委托人;对通过信函提出鉴定委托的，应当在十个工作日内作出是否受理的决定，并通知委托人;对疑难、复杂或者特殊鉴定事项的委托，可以与委托人协商确定受理的时间。

第十六条具有下列情形之一的鉴定委托，司法鉴定机构不得受理：

(一)委托事项超出本机构司法鉴定业务范围的;

(二)鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的;

(三)鉴定事项的用途不合法或者违背社会公德的;

(四)鉴定要求不符合司法鉴定执业规则或者相关鉴定技术规范的;

(五)鉴定要求超出本机构技术条件和鉴定能力的;

法医物证学（下） 篇10

法医物证学的历史

3.血型检验

在上世纪90年代之前，法医“蜀黍”们没有太多的法医物证学检验手段，唯有一些医学所用的办法，比如血型检验。

我们大家都知道，大家的血型主要分为A型、B型、O型和AB型。法医“蜀黍”用医生们化验血型的办法确定现场的生物检材是哪个血型的，可以用于排除犯罪嫌疑人。

除了A、B、O血型，还有很多种其他血型系统。比如RH系统、MN系统、HLA系统等。再拿上面的案例举例。如果小D所有的血型系统都和现场遗留的血迹一致，那么他的嫌疑就会上升，但是仍然不能认定其犯罪，只能作为法庭上的一个参考证据。

4.分泌型与非分泌型

有些人的汗液、唾液等体液中会分泌出血型物质，这样法医“蜀黍”也可以用上述的办法来进行血型检测，我们称这种人是分泌型体质。但也有些人是非分泌型体质，大约占人群数量的20%。非分泌型体质的人意味着其唾液、汗液、精液等各种分泌液体中不分泌血液型物质，换句话说我们无法从他的唾液、汗液、精液样本中判断其血型。但是非分泌型本身就可以作为一个特征作为排除嫌疑人的依据。

现代法医物证学

随着DNA检验技术的发展，法医物证学从上世纪90年代引入中国以来，得到了飞快的发展。现在，DNA检验已经成为警察“蜀黍”各种破案手段中最为锋利的武器。

大家都知道全世界很难找到两个指纹一样的人。同样，全世界也很难找得到两个DNA一样的人，除了同卵双生的双胞胎。

所以，法医“蜀黍”们在现场提取到的任何生物检材，都可以进行DNA检验。DNA检验已经突破了原来只能检验体液等生物检材的瓶颈。体液、组织、器官、带有毛麦的毛发、骨骼甚至牙齿都可以检验出DNA基因型。

因为DNA检验检出面广，极微量都可以检出，而且具有极强的认定能力，所以它成为了法医物证的最主要内容，也给公安部门打击犯罪提供了一种特别有力的技术手段。

DNA检验手段的主要步骤是：提取到现场检材后，法医“蜀黍”会对检材进行一个处理，把含有人体DNA的微量检材浸泡在液体里。然后，经过PCR扩增技术把微量的检材片段放大。

扩增后，经过一系列的检验手段，可以得出一个DNA图谱，这个图谱具有极高的特异性，可以作为认定犯罪分子的重要物证。

几乎每个人的DNA都不一样，人和动物的DNA也不一样。那么，我们从前的那些作用没有DNA大的种属实验、血型实验等，都被DNA检验所取代。现在几乎没有法医“蜀黍”会再去做上述实验。值得一提的是，预实验却被保留了下来。除了前文所述，预实验有时候可以直接对案件侦破发挥作用以外，还有一些其他DNA检验所不能代替的作用。

比如，现场有很多酱油色的斑迹，这些斑迹有的是滴落的酱油留下的，有的是可乐留下的，也有血迹掺杂其中。如果把那么多斑迹都带回去进行DNA检验就会贻误战机。有了方便快捷的预实验，法医“蜀黍”可以迅速在这些斑迹中找到血迹，再送去进行DNA检验，而且，在很多现场中，一些潜血痕迹是无法用肉眼观察到的。法医“蜀黍”用预实验来找到这些潜血的存在，提取进行DNA检验，大大提高了现场发现物证的比率。

有很多同学关心DNA检验到底需要多长时间才能出结果。其实这个时间是不确定的。因为DNA检验之前，有一个检材处理的环节，不同的检材，这个环节的用时就不一样。比如血迹的前期处理过程就很短，而骨骼要进行DNA检验，则需要敲碎、打磨、浸泡等很多工序，所需的时间也就长了很多。如果是血液等容易处理的检材，法医“蜀黍”最快可以在3～5个小时得出DNA检验结果。

还有一些生物课学得很好的同学提问，大家都知道DNA存在于细胞核中，可是血红细胞是没有细胞核的，那么为什么血液反而是容易检验的DNA检材呢？难道血液可以检出DNA？老秦要说了：同学！你是听谁说血液里只有血红细胞的？其实血红细胞只是血液里主要的细胞成分，和血红细胞作为好邻居的白细胞表示不服了：“同学！你当我不存在吗？我有细胞核的好不好？”

还有些同学问，你们知道骨头做DNA比较难，为啥还要提取骨头，而不提取血液呢？老秦一脸黑线。同学！难道你不知道尸体腐败到最后只会剩下一堆白骨吗？

法医物证学的短板以及互补学科

很多同学问了，既然法医物证学如此犀利，你们法医干嘛还要研究其他的法医类学科？学好物证学不就OK了吗？

其实不是这样。命案现场是具有复杂性的，法医物证学不可能解决其他问题。

其一，法医物证学只是一个检验类科学，可以把到手的检材变成有力的物证。但这些到手的检材可不是那么容易得来的。

所以，法医物证学发挥作用的基础，是法医现场勘查学充分发挥作用。

其二，法医物证不能划定侦查范围。

虽然法医“蜀黍”提取到了凶手的DNA，但是全世界有几十亿人，总不能把几十亿人的血都提取过来比对吧？想要迅速找到侦查范围，法医物证学就不能发挥作用了。这个只有法医“蜀黍”通过尸体检验、现场勘查，结合警察“蜀黍”的调查结果综合判断。判断的内容主要围绕案件性质和犯罪分子可能具备的条件进行推理，推理出案件性质和犯罪分子的特征，再进行侦查范围的划定。

如果犯罪分子是死者的熟人，且是未成年人。那么只需要调查死者的那些未成年的熟人就可以了。这样就把几十亿人的范围一下缩小到几十个人，大大提高了破案效率。

其三，法医物证学只是单独的物证。我们知道，要认定一个人有罪，必须要有一个完整的证据链支持。仅仅依靠法医物证学是不可能完成整个证据链的。从凶手为何作案开始，到凶手如何作案，作了什么案，引发了什么后果，作案后他又做了什么。这一切，警察“蜀黍”都必须调查清楚，综合侦查人员、痕迹检验人员、法医和其他警种的工作，才可以形成一个完整的证据链，这样才可以在法庭上让凶手无法狡辩。

所以，法医物证学确实很重要，但绝对不是警察“蜀黍”和法医“蜀黍”唯一的办案方法，我们有更多的办法去侦破命案。为了真相，每个警种都在发挥着作用，并且精密配合，让犯罪分子无处遁形。

肋骨骨折法医学鉴定1例 篇11

方某, 男, 62岁。因打架造成右胸部第3、4根肋骨骨折, 面部、胸部外伤2h。查体:神志清, 左侧面部稍肿, 可见齿痕处0.5cm伤口, 出血已止, 口唇无紫绀, 胸廓对称, 右胸3~6肋区压痛, 胸廓挤压征 (-) , 无骨擦感, 心肺腹 (-) , 胸部X片未见明显外伤性改变, 予以清洁伤口、TAT注射、抗感染、活血止痛等对症处理。初步诊断:右胸部软组织挫伤, 左面部皮肤挫裂伤。查体:BP140/90mm Hg, 神清, 精神可, 两肺呼吸音粗, 无啰音, HR70次/min, 律齐, 无病理性杂音, 其余 (-) , 胸部X片示右侧约第3、4肋骨前端骨折, 右侧少许胸膜增厚, 予以请骨科会诊。初步诊断:右侧胸痛待查, 肋骨骨折。骨科会诊记录:5天前有外伤史, 胸部X片示右侧第3、4肋骨骨折, 予以收入住院 (患者拒绝) 、肋骨固定带外用、接骨续筋、止痛等处理。复诊诉疼痛感无明显缓解, 遂收入住院:被打伤致胸部受伤疼痛8天。查体:神清, 颈无抵抗, 胸廓无明显畸形, 挤压征 (+) , 右胸前上部压痛, 双肺呼吸音粗, 未及啰音, 心率齐, 腹部平软, 全腹无压痛, 移动性浊音阴性, 双肾区无叩击痛, 四肢无畸形, 活动正常, NS (-) , 予以胸壁固定、预防感染、促进骨折愈合、止血及对症、支持等治疗, 出院诊断:右胸部第3、4肋骨骨折。

1.2 法医学检验

(1) 神清, 精神好, 步行入室, 查体合作, 对答切题。 (2) 头面部未检见明显异常。 (3) 胸廓外形未见明显异常, 胸廓挤压征 (+) , 其余 (-) 。 (4) 阅读2013年3医院胸片未见明显外伤性改变, 2013年3月25日县城某医院胸部X片示右侧约第3、4肋骨前端骨折, 右侧少许胸膜增厚, 4月1日胸部CT右侧第3、4肋骨骨折。

2 讨论

肋骨骨折在胸部伤中约占61%~90%。肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位 (胸廓挤压试验) 而出现骨折处疼痛 (间接压痛) , 或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度, 有诊断价值。X线胸片可显示肋骨骨折, 但对于肋软骨骨折、柳枝骨折、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处, 均不易发现, 应结合临床表现来判断以免漏诊。故笔者借助本案对此类案件进行探讨。

2.1 影像资料结果认定不一致

被鉴定人2013年3月19日晚在当地医院就诊时病历记载右胸3~6肋区压痛, 胸部X线未见明显外伤性改变, 但2013年3月25日在县城某医院胸部CT平扫示右侧约第3、4肋骨前端骨折, 4月1日胸部CT右侧第3、4肋骨骨折, 考虑系被鉴定人受伤当天肋骨骨折骨折无错位, 在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处, 故受伤当天在胸部X片上难于发现, 被鉴定人咳嗽、喷嚏、劳作等, 胸部肌肉突然强力收缩、牵拉下引起骨折断端分离、错位等。

2.2 是否有再次外伤史的认定

鉴于被告对被鉴定人受伤后是否有再次外伤史发生, 笔者与派出所民警进行走访被鉴定人邻居及周边群众 (避开法定需要回避人员) 进行取证核实, 排除被鉴定人有再次外伤史, 另被鉴定人有于受伤后次日前往派出所向民警反映胸痛加剧等情况, 且有相关笔录记载。

2.3影像学资料的同一性认定

对于本例影像学资料同一性认定, 笔者认为有以下依据: (1) 具有明确的外伤史; (2) 具有不同个体间的差异性; (3) 具有不同个体间的相对稳定性; (4) 该认定指标的易于反应性。本案例中被鉴定人、被告人均承认有明确的外伤史及作用部位, 结合被鉴定人个体胸部影像学中差异性、稳定性 (肋间隙、肺纹理等) 可作为同一认定的指标。综上所述, 可分析认定被鉴定人就诊两家医院的影响片属于同一人 (即被鉴定人方某某) 。

本文分析提示, 在人体损伤程度鉴定中, 肋骨骨折较多见, 法医鉴定人员在接受该类案件时, 应注意根据上述评定依据收集与损伤有关的病历记载, 辅助检查 (X片、CT片等) 结果及案件调查走访情况, 通过认真比对, 综合评定损伤程度, 从而维护法医学鉴定的公正性。

法医鉴定轻伤标准 篇12

因为6周后伤情痊愈，陈某没再做复查，今年5月，漳州市检察院技术审查后认为，无法认定是否属于轻伤。

昨日，少了这条故意伤害罪名的从重细节，最终黄某等4名被告人，经南靖检察院提起公诉，被一审法院判处犯非法拘禁罪，判处拘役4个月到5个月不等，缓刑8个月至1年不等。

【事件】

鼓膜穿孔6周后痊愈 无法认定为轻伤

陈某欠黄某3万多元债务。

12月27日1时许，黄某得知陈某在南靖县山城镇茶叶街，便纠集王某等3人，到茶叶街找陈某要钱。

因陈某无法还钱，黄某、王某多次踢打陈某的头部、手臂、脚等处，黄某逼迫陈某叫人，将其小车开到靖城镇给自己扣押，后黄某又将陈某载到自己家，逼其写了一张八万二千元的欠条，直到当日4时许才放走陈某。

201月16日，经南靖县公安局法医鉴定，陈某双侧外伤性鼓膜穿孔，根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十一条第(二)项之规定，陈某属于轻伤;但今年5月21日，经漳州市人民检察院技术性证据审查，因未见到陈某伤后6周复查的病历材料，无法认定其是否属于轻伤。

为什么公安法医鉴定是轻伤，最终到检查起诉阶段却变了呢?

【说法】

新鉴定标准出台 伤情等级划分更细

昨日，海都记者从漳州市检察院获悉，从1月1日开始，正式执行新的伤情鉴定标准。

在此之前，法医学人身伤情鉴定标准是1990年颁布的《人体重伤鉴定标准》《人体轻伤鉴定标准(试行)》和《人体轻微伤的鉴定》。

为规范法医学人身伤情鉴定工作，由公安部牵头，在广泛征求最高人民法院、最高人民检察院、司法部以及社会医学院校、全国公安系统法医学专家意见和建议的基础上，组织专家历时6年，修订了《人体损伤程度鉴定标准》。

新标准整合了原有重伤、轻伤和轻微伤三个标准，将损伤程度由重到轻分为重伤一级、重伤二级、轻伤一级、轻伤二级和轻微伤等5个级别。

“以前规定‘外伤性鼓膜穿孔’属于轻伤，现在则更为细化，外伤性鼓膜穿孔是否构成轻伤应视愈合时间判断，6周不能自行愈合属于轻伤二级，6周能自行愈合属于轻微伤。”检察官刘龙清介绍。

法医鉴定书标准 篇13

黑龙江大学司法鉴定中心司法医学鉴定意见书

黑大司法鉴定中心[2010]临鉴字第XXX号

一、基本情况

委 托 人：XXX

委托鉴定事项：损伤程度鉴定 受理日期：2010年XX月XX日 鉴定材料：1.委托书1份

2.哈尔滨二四二医院XXX号住院病案1份 鉴定日期：2010年10月10日

鉴定地点：黑龙江大学司法鉴定中心鉴定室 被鉴定人：XXX 女 24岁

二、检案摘要

(一)案情摘要：

据鉴定委托书记载，2010年X月X日被鉴定人XXX与他人发生口角，被对方用砖头打伤腹部，因XXX怀有身孕，入哈尔滨二四二医院保胎治疗。(二)病案(伤情)摘要 ：

哈尔滨二四二医院2010年9月1日XXXXXX号住院病案记载：被鉴定人XXX自诉与他人发生纠纷，下腹受伤后觉下腹坠胀不适5小时。因其怀有身孕，担心流产强烈要求住院观察。入院查体：伤者停经37天，一般状态好，神志清楚，无贫血外观，腹平软，下腹正中可见一3.0×4.0cm大小红斑，有轻压痛、无反跳痛及肌紧

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张，阴道无流血，双下肢无浮肿。

2010年9月5日病案记载：孕妇于7:30分出现少量流血，伴有下腹坠胀感。给予口服保胎丸、维生素E，继续观察治疗。

2010年9月8日病案记载：病人主诉阴道流血减少，仍有腰痛。给予口服保胎丸、维生素E，卧床休息治疗。

2010年9月11日病案记载：病人主诉阴道少量流血，伴有下腹坠胀感。继续给予口服保胎丸、维生素E，卧床休息治疗。

2010年9月12日病案记载：孕妇于9:30分经阴道自然排出一妊娠囊，子宫收缩良好，阴道流血不多。给予头孢唑啉纳注射液抗炎治疗，预防感染。

2010年9月16日出院记录记载：患者自诉阴道少许血性分泌物，无腹痛及下腹坠胀感。一般状态良好，神志清，无贫血外观。腹部平软，肝脾无肿大，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿，阴道少许血性分泌物，无异味。

三、检验过程

（一）查体记录：

XXX步入检查室，神清语明，查体合作。自由体位，腹部平坦，质软，腹壁感觉无异常，压痛及反跳痛（-），未见异常淤血斑。生理反射存在，病理反射未引出。

（二）辅助检查：

1.2010年9月1日哈尔滨二四二医院U109131号超声诊断报告单示：子宫增大，宫腔内可见1.0×0.7cm孕囊回声，孕囊内未

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见明显胚芽组织及胎心闪动。宫内早孕。

2.2010年9月5日哈尔滨二四二医院U109508号超声诊断报告单示：子宫增大，宫腔内可见1.4×0.9cm孕囊回声，孕囊内未见胚芽组织及胎心闪动。宫内早孕。

3.2010年9月11日哈尔滨二四二医院U1091109号超声诊断报告单示：子宫增大，宫腔内可见1.8×1.3cm孕囊回声，孕囊内未见胚芽组织及胎心闪动，宫内早孕。

4.2010年9月12日哈尔滨二四二医院U1091203号超声诊断报告单示：子宫上下径5.4cm，前后径4.8cm，左右径5.5cm，形态异常，宫腔内可见稍低回声团，大小为2.3×1.2cm，边界欠清晰，内部回声不均。超声提示宫腔内异常回声（残留？）

四、分析说明

经审阅送达的资料,结合XXX目前状态，综合分析如下： 被鉴定人XXX停经37天时与他人发生纠纷，腹部受伤入院。根据病历记录，伤者诊断为宫内早孕，诊断正确；入院后一直口服保胎丸及维生素E，直至第11天自然完全流产。根据外伤史及病史记录，XXX流产与此次外伤有关。

根据受伤情况及伤后治疗记录，XXX怀孕期间腹部受伤致自然流产，依据《人体轻伤鉴定标准》第四十二条规定，符合轻伤标准。

五、鉴定意见

1.XXX腹部受伤致自然流产评为轻伤。

六、落款

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司法鉴定人签名或者盖章 XXX 《司法鉴定人执业证》证号：002301051254 司法鉴定人签名或者盖章 XXX 《司法鉴定人执业证》证号：002317060097

黑龙江大学司法鉴定中心

二○一○年十月十四日

本鉴定结构声明：

1、本鉴定意见仅对受理的检材和样本有效

2、如对本鉴定书做出的鉴定意见有任何异议或者疑问请尽早与本鉴定机构取得联系

法医鉴定在医疗纠纷中的问题探析 篇14

一、法医鉴定在医疗纠纷中的问题分析

(一) 相应法律法规不健全

立法与社会发展相比总是滞后的, 特别是目前与法医医疗纠纷技术鉴定相关的立规定的不健全, 让我国的法医医学鉴定在法律层面缺乏一定的认可和规范, 在一定程度上阻碍了法医司法鉴定的发展。另外, 对法医鉴定从业者的鉴定启动程序不统一、对不同结论采信标准的不规范和对相关当事人与鉴定者规避制度的不完善, 都在一定程度上阻碍了司法鉴制度的推进发展。

(二) 法医鉴定人员技术和素质存在问题

客观上将法医鉴定对鉴定从业者的要求较高, 但是我国对法医鉴定从业者的要求是除了具备相应的专业职业职称、资格, 具备一定的实务要求和学历, 并无其他严格要求。可见, 我国对司法鉴定从业者的入门要求并不高, 未对从业者的实务工作和学历提出具体的要求, 导致对从业者的实质性审查操作性不足。法医学与医学之间存在明显的差异, 是因为前者除了具备医学知识外, 还有具备一定的法学知识, 但是目前我国法医鉴定人员普遍存在法律知识储备不足的问题, 难以通过从业者的职称和专业资格了解其法律水平。另外, 由于目前我国各地区发展的不均衡, 从业者任职资格的具体要求也存在明显差异, 甚至出现不具备任职资格的申请人通过造假轻而易举的获取任职资格, 给医疗纠纷鉴定工作造成困难。此外, 鉴定方法的多样化对法医鉴定从业者提出较高要求, 但是目前我国从业者技术水平的不足, 造成荒唐鉴定结论频繁出现, 给司法鉴定工作带来负面影响。

(三) 鉴定程序规范化不足

病患者和家属在遇到医疗纠纷时可以向医疗单位提出审查的要求, 当对医疗事故的处理和鉴定存在疑虑时医疗机构、家属和病患可以向医疗事故鉴定委员会提出鉴定要求。在医疗纠纷中知情同意发挥着重要作用, 当法医学机构受理医疗纠纷后一定要按照具体要求实现鉴定人的知情同意。法医鉴定中虽然存在鉴定协议书, 但是当法医鉴定出现特殊情况时有必要与当时人进行沟通, 只有向当事人说明鉴定可能出现的结果得到当事人的理解, 才能有效避免医疗鉴定纠纷, 但目前我国医疗纠纷在鉴定程序层面仍然存在明显不规范问题。

二、健全法医参与司法鉴定策略分析

(一) 不断提高自身鉴定水平

医疗鉴定中出现的法医鉴定纠纷与鉴定从业者技术水平不过硬和自身素质偏低有着直接原因。为此, 国家要制定严格统一的审核制度和考评标准要求司法鉴定工作者, 让法医鉴定工作者具备扎实的专业理论和完善知识体系, 对相关法律法规进行学习, 不断提高自身技术水品和自身素质, 成为一名高素质的法医鉴定工作者。同时, 法医鉴定要不断学习新知识和新技术, 注重对实践经验的不断积累。另外, 法医鉴定从业者要认识到法医鉴定工作的重要性, 在鉴定工作中遵循“公平、客观、求实”的原则, 最大限度降低鉴定失误。

(二) 提高鉴定程序的规范化

由于法医学具有多种多样的鉴定方法, 建立统一规范的法医病理鉴定技术是亟待解决的问题。首先, 要对各种法医病理鉴定技术的流程和操作进行明确, 建立规范化的鉴定程序。为此, 可以在法医鉴定行业可以推行统一的鉴定准则, 明确鉴定时间的选择和鉴定方法的选取;其次, 可以推行“两鉴终鉴制”的鉴定制度, 实现对现有法医鉴定相关法律法规的完善。同时, 要明确规定申请鉴定主体要求, 避免出现当时人不断提出申请鉴定和鉴定结果多样化的现象, 实现对鉴定资源的节约;最后, 要详细规定二级鉴定相关事宜, 只有当初级鉴定违反相关要求时, 满足提出二次鉴定要求的主体才可以提出申请。

结语

随着我国经济快速发展和人民物质生活不断提高背景下, 人民维权意识和法律意思的不断提高, 对法医病理鉴定的依赖度不断提高, 导致大量法医病理学鉴定纠纷的发生, 对法医鉴定从业者提出了严峻挑战。为此, 面对目前法医鉴定在医疗纠纷中的问题, 研究者要不断深入研究提出有效的应对措施。

参考文献

[1]刘亮.法医鉴定在医疗纠纷中的问题[J].法制与社会, 2013-08-05.

[2]官健.医疗纠纷鉴定体制的反思与重建[J].西南政法大学, 2010-09-30.