法医病理鉴定意见书

法医病理鉴定意见书（共9篇）

法医病理鉴定意见书 篇1

东西方医科大学司法鉴定中心法医

病理鉴定意见书

江西医学律师网整理

东西方医大司法鉴定中心[2012]病鉴字第002号

一、基本情况。

委托人：邬东人及赣州市仁仪医院 委托鉴定事项：死因鉴定

受理日期：2012年01月04日鉴定材料：冷藏尸体 鉴定日期：2012年01月04日鉴定地点：赣州市殡仪馆 在场人员：邬心鹿，邬之城 被鉴定人：邬友渊，男，43岁

二、案情摘要。

根据委托方介绍：邬友渊于2011年12月26日上午9时许在兴国县里仁路段发生交通事故，后被送入兴国县妇女儿童医院救治，在该院行CT检查及治疗后转至赣州市仁仪医院，入住胸外科，于2011年12月30日17时35分出现昏迷，经抢救无效后于19时10分死亡。为查明死亡原因，我鉴定中心对邬友渊的遗体进行解剖及病理学检查。

三、病志摘要。

摘自赣州市仁仪医院住院病历(322243)：邬友渊于2011年12月26日，因“外伤致胸痛、胸闷4小时余”入院，入院时神志清楚，精神偏差，平车推入病房，查体欠合作，痛苦面容，胸部可见广泛皮肤擦伤痕，两肺呼吸音粗，可闻及湿性哕音；入院前在兴国县妇女儿童医院头颅、胸部、上腹部CT平扫提示：左侧肋骨多发性骨折；心包积液；肝挫伤？；头部CT平扫未见明显异常。入院后行胸部B超检查提示：心包腔积液声像。胸部、上腹部CT平扫提示：

1、左下肺挫伤，双侧胸腔少量积液，双下肺膨胀不全，以右侧比较明显；

2、左侧多发肋骨错位骨折；

3、心包少量积液；

4、肝脏挫裂伤并血肿形成；

5、腹腔积液；脾周积液，不排除脾脏损伤，请随诊。血常规检查示：白细胞数目偏高。入院后给予生命体征监测及中心静脉压监测，给予吸氧、抗感染、止血及镇痛等对症支持治疗。12月30日17时35分患者突然出现昏迷，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸困难，瞳孔散大。经抢救无效于19时10分死亡。死亡诊断：(1)胸部外伤，双侧血胸；(2)左侧多发性肋骨骨折；(3)心包积液；(4)肝脏挫裂伤；(5)呼吸心跳骤停。

四、检验过程。

按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸体解剖》(GA/T147-1996)、《法医学尸表检验》(GA/T149-1996)、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法GA/T148-1996》和《东西方医科大学法医病理尸表作业指导书》(NYSJ-JS-BL02)、《东西方医科大学法医病理尸体解剖作业指导书》(NYSJ-JS-BL03)，《法医病理学检材提取、固定作业指导书》(NYSJ-JS-BL04)进行检验。

1．尸表检验。

一般情况：尸长162cm，发育正常，营养一般，肤色淡黄，全身浅表淋巴结未触及肿大。

尸体现象：尸斑暗红色，位于头枕部、项、背、腰骶、四肢低下处未受压部位，指压不褪色。腹部尸绿形成。头（面）部：顶部发长1.8cm，色花白。头皮未触及明显异常。双侧眼睑及结膜苍白，双侧角膜混浊，瞳孔不可透视。双侧外耳及外耳道干净。鼻外形未见异常，鼻腔干净。右下唇内侧见唇粘膜裂伤，创口不规则，长约lcm，对应体表外侧见一横行不规则裂伤，长约2cm。右下第一前磨牙缺失。颈（项）部：右侧颈部见穿刺孔。气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

躯干和四肢：尸体左季肋及左上腹部见穿刺孔，腹部略膨隆。右侧腹股沟见针孔。

右手背、左手背见陈『日性针孔。

外阴部及肛门：外阴及肛门处干净，左右臀部见针孔。个人特征：男性尸体，尸长162cm，发育正常，营养一般，肤色淡黄，体表见多处针孔及穿刺口。

2．尸体内部解剖。

头部：头皮、帽状腱膜及双侧颞肌未见异常；前、后囟门闭合，硬脑膜外及硬脑膜下未见出血等异常；颅骨、颅底未见骨折。

颈部：右颈部穿刺口对应皮下及肌肉出血，余颈部皮下软组织及颈部肌群未见异常，颈椎未见骨折，舌骨、喉头软骨未见骨折。

胸腹部：胸腹部皮下未见异常。左侧第3-5肋骨骨折并肋间肌出血；右侧第3-6肋骨骨折并肋间肌出血，胸骨平第3肋处骨折。左侧膈肌高度平第5肋，右侧膈肌高度平第4、5肋间。双肺有弹性回缩，左肺与胸壁粘连，右肺与胸壁无粘连。两侧胸腔可见血性积液（左侧约150ml，右侧约200ml）（图1）。心包腔内见血液及血凝块，约160ml（图2）；腹部稍隆起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁内见一6cm×4.5cm范围的出血，膈肌局部出血；小肠上段肠管胀气，肠管浆膜及粘膜面未见异常；大网膜黄色透明，肠系膜及系膜淋巴结未见异常；腹腔积血，量约860ml（图3）。

主要脏器检查：脑：全脑重1420g，大脑质软，脑沟变浅，脑回增宽；蛛网膜及蛛网膜下腔未见异常。大脑切面未见出血。脑基底动脉管腔通畅。小脑、脑干表面及切面未见异常。垂体表面及切面未见明显异常。

扁桃体：未见明显肿大，表面及切面未见异常。

喉头及气管：喉头粘膜未见水肿，气管粘膜光滑，喉室及气管管腔通畅。

甲状腺：重20g，包膜光滑、完整，表面及切面未见异常。胸腺：重25g，大小为11.5cmx5cmx3cm，表面及切面未见异常。

心脏：重340g，心外膜脂肪增多，上、下腔静脉间见一破裂口，长度约1.8cm，三尖瓣内膜靠近心耳处见-1.8cm的裂伤（图4）；左冠状动脉管壁局部增厚，管腔II-III级狭窄，右冠脉管壁及管腔未见明显异常；左室壁厚1.2cm，右室壁厚0.3cm;各瓣膜未见异常，周径分别为：三尖瓣llcm，肺动脉瓣8cm，二尖瓣9.3cm，主动脉瓣7.5cm。

肺脏：左肺重710g，大小为26.5cmx20cmx6cm，切面水肿液溢出；右肺重920g，大小为26cmx20cmx7cm，肺门包膜破裂，肺叶间、包膜下出血，切面近肺门处肺组织片状出血。气管及其分支粘膜光滑，气管内少量粘液。

食管和胃：食管粘膜光滑、苍白，未见明显异常；胃浆膜面片状出血，粘膜局部充血，未见糜烂及溃疡等病变，胃空虚，未见内容物。

小肠与大肠：肠道空虚。浆膜面有光泽，未见套叠、绞窄、坏死等异常；粘膜轻度淤血。阑尾表面及切面无炎症性改变。肝脏与胆道系统：肝脏重1690g，大小为32cmx20cmx8.5cm。肝左叶近肝门处肝包膜破裂，包膜下血肿形成，大小约10.3cmx7.5cmx5.3cm（图5、6）并破裂。肝右叶膈面及方叶多发性裂伤。胆道通畅，胆囊半充盈，切开见黄褐色胆汁流出，粘膜光滑，未见息肉、结石等异常。

胰腺：重125g，大小为21cmx6cmx2cm，胰管通畅，表面及切面未见异常。

肾：左肾重130g，大小为8.6cmx5.8cmx2.6cm；右肾重120g，大小为8,5cm×6.5cm×2.5cm，双肾包膜易剥离，双肾切面淤血，皮、髓质分界清楚，双侧皮质厚度均为0.6cm，肾盂粘膜光滑淤血。

脾脏：重105g，大小为8.5cmx5.5cmx4cm，表面略皱缩，见三个切迹，切面淤血。

肾上腺：双侧共重lOg，表面及切面呈金黄色，未见明显异常。

输尿管及膀胱：双侧输尿管通畅，膀胱内少量黄色浑浊尿液，粘膜光滑，苍白，未见异常。

3．组织病理学检查。

脑：全脑蛛网膜及其下腔未见异常，皮髓质神经细胞及小血管周隙增宽，轴索水肿，余未见异常。神经垂体及腺垂体组织结构未见异常。

喉头和气管：喉头组织结构未见明显异常。

扁桃体：扁桃体隐窝上皮内见大量中性粒细胞浸润，淋巴组织结构未见明显异常。

甲状腺：腺泡及间质组织结构未见明显异常。胸腺：脂肪组织浸润，淋巴组织结构未见异常。

心脏：心肌间质增宽，肌纤维断裂、溶解及嗜酸性变；部分心肌细胞肥大。左冠脉管壁增厚，管腔狭窄，偏心型，狭窄程度II-III级，未发现斑块出血及管腔内血栓形成；右冠脉管腔及管壁组织结构未见明显异常。窦房结未见明显病理改变；房室结间质内见脂肪组织浸润，余无明显异常。心脏破口周围心内膜处附壁血栓形成，心内膜下及心肌间质内见大量单核细胞浸润及大量增生活跃的成纤维细胞分布，心肌细胞变性（图7）。肺：广泛性肺泡腔内充满淡粉色水肿液，局部肺间质纤维组织增生伴少量淋巴细胞浸润，肺泡腔内见大量心衰细胞，局部肺组织出血。

胃、小肠及大肠：各段粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层组织结构未见异常。

肝：血肿周边肝组织大片肝细胞坏死并中性粒细胞及单核细胞浸润，肝小叶结构消失（图8）。正常部位肝小叶结构清，肝细胞索排列整齐，汇管区见少量淋巴细胞。

脾：脾实质内广泛性脾窦扩张淤血，红髓增宽，白髓淋巴组织结构未见异常。

胰：自溶，内外分泌部组织结构尚清晰，间质及周围组织结构未见异常。

肾：皮髓质肾小球及肾小管各段组织结构未见异常，间质组织结构未见异常。

肾上腺：肾上腺皮、髓质组织结构未见异常。膀胱：粘膜及粘膜下各层组织结构未见异常。

4．法医病理学诊断。

(1)外伤相关病理学改变：1)右下颌皮肤挫裂伤；2)多发性肋骨骨折（左3-

5、右3-6肋）并肋间肌出血，胸骨骨折，肺挫裂伤，双侧胸腔积血（约350ml）；3)心脏破裂并心包积血（约160ml）；4)肝多发性裂伤，肝内血肿形成并破裂，腹腔积血（约860ml）；(2)自身疾病相关病理学改变：冠状动脉粥样硬化症（左冠脉管壁狭窄Ⅱ-III级），部分心肌细胞肥大。

五、分析说明。

1．经过对邬友渊尸体的系统解剖和法医病理学检验，发现其患有冠状动脉粥样硬化症并管腔狭窄等，但未发现该病变有急性进展期的病理学变化，如斑块破裂或血栓形成等；未发现其心、脑、肺、肝、肾等重要器官有原发性致死性疾病相关的病理学改变；故排除自身原发性疾病导致的死亡。

2．经过对邬友渊尸体的系统剖验和法医病理学检验，主要发现与外伤相关的多发性肋骨骨折并肋间肌出血（肋骨骨折共7根，估计出血700ml），胸骨骨折，肺挫裂伤，并双侧胸腔积血（约350ml），心脏破裂并心包积血（约160ml），肝裂伤，肝包膜下血肿形成并破裂，腹腔积血（约860ml）。邬友渊的心脏破口处可见大量增生的成纤维细胞，以及肝脏的挫伤并血肿形成部位可见大量单核及中性粒细胞浸润，结合案情邬友渊发生交通事故后导致了心脏的挫伤及肝内血肿形成，但当时并未发生破裂，随着出血加重及周边组织的变性导致了血肿突破肝包膜，发生破裂并腹腔积血。邬友渊所受上述外伤符合巨大钝性暴力（交通事故）所致的损伤特点，损伤伴有明显的生活反应，为生前伤，且损伤严重，共计出血量不少于2000ml，是导致其死亡的直接原因。

综上所述，结合案情分析认为邬友渊因外伤（交通事故）导致多器官严重挫裂伤并出血，因肝血肿破裂等，导致失血性休克及创伤性休克而死亡。

六、鉴定意见。

邬友渊因交通事故致严重多器官损伤，最终因失血性休克并创伤性休克而死亡。

司法鉴定人：

钟西早 副主任法医师

复核人：乐东迟

授权签字人： 2012年1月13日

法医病理鉴定意见书 篇2

一、资料与方法

(一) 一般资料

选择我市公安局法医部门2014年1月至2015年1月尸检的老年肺动脉栓塞患者5例, 男3例, 女2例, 死亡年龄61-80岁, 平均死亡年龄 (68.7±2.8) 岁。患者死亡时年龄大于60岁, 死亡后通过法医病理检查确诊为肺动脉栓塞;发病前没有重要器官器质性病变;排除恶性肿瘤疾病患者、排除中毒猝死患者;患者家属签署知情同意书。

(二) 方法

回顾性分析老年肺动脉栓塞患者的临床资料, 包括患者的临床检查结果以及临床表现等, 然后对患者尸检, 对患者的尸检病理结果进行记录, 总结患者栓塞形成的高危因素。

法医病理检查:首先对尸体进行常规取材, 利用10%福尔马林溶液固定材料, 利用石蜡进行包埋, 利用切片机对材料进行切片, 之后进行HE染色, 并给以镜检。

二、结果

全部老年人肺动脉栓塞发生时, 临床表现主要为危急重症出现, 当巨大血栓栓塞肺动脉大分支和主干时, 患者会发生突发性胸闷、呼吸困难、休克以及心悸等, 因为急性循环衰竭而死亡。

对患者进行尸检发现, 在原位对老年人的肺动脉干和心脏剪开均发现血栓, 血栓体积较大或者数量较多, 镜检发现, 3例患者表现为红色血栓, 2例患者表现为混合血栓。

三、讨论

临床研究发现, 下肢深静脉血栓形成是肺动脉栓塞的常见危险因素。老年人因为静脉扩张, 降低纤维蛋白的溶解, 同时老年人的活动量不大, 血流速度较慢, 血液处在高凝状态, 损伤静脉壁, 所以老年人发生静脉血栓的几率更高。临床报道称, 在年龄不断增长的过程中, 下肢深静脉血栓的发生率也越来越高, 所以临床中如果老年人被确诊为下肢深静脉血栓, 而且伴有其他危险因素, 就需要重视肺动脉栓塞的形成。另外, 恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病以及长时间卧床等也是老年人肺动脉栓塞形成的危险因素。老年人常伴有各种危险因素, 这也是导致老年人肺动脉栓塞发病率较高的主要原因之一[2]。在肺动脉栓塞的各种基础疾病中, 老年人恶性肿瘤的发病率也越来越高, 尤其是肺癌。在肺癌患者的血液中, 可能存在凝血激酶和另外一些能够激活凝血系统的物质, 例如蛋白水解酶、组蛋白酶等, 从而导致恶性肿瘤患者发生肺动脉栓塞的几率较高。在各种恶性肿瘤中都可能发生血栓, 而肺癌则最常见, 部分时候, 肺动脉栓塞可能是老年肿瘤患者的首发症状。

在尸检老年人肺动脉栓塞猝死病例时, 要有效排除人为现象, 另外要详细检查患者肺部和心脏之间的血管, 防止出现肺动脉栓塞尸检漏诊情况;要加强检查患者下肢静脉血栓;要有效区分患者尸检发现的下肢深静脉血栓、肺动脉血栓与患者死亡后出现的凝血块, 给予组织病理切片, 进而来对凝血块或血栓进行确认;尸检时要排除近期中毒、机械损伤等暴力致死的情况;尸检前要对患者的临床资料进行详细分析, 如果患者存在肺动脉栓塞的危险因素, 则应加以关注和重视, 进而来综合判断尸检结果, 防止出现漏诊、误诊;法医工作人员要重视肺动脉栓塞疾病, 并加强培训, 让其专业知识得到有效提升;尸检人员应该要结合患者血栓情况和病理表现, 从而来综合判断患者的病情。

总之, 肺动脉血栓形成的高危因素主要包括下肢静脉血栓、重症心血管疾病等, 临床医务人员和法医工作人员应该对肺动脉栓塞加以关注和重视, 给予特异性检查, 从而来对法医病理诊断进行明确。

摘要：目的:分析老年人肺动脉栓塞猝死病例栓塞形成的高危因素及法医病理鉴定特点。方法:回顾性分析5例老年肺动脉栓塞猝死病例的临床资料, 并对其进行尸检, 对尸检病理结果进行记录分析。结果:对老年人肺动脉栓塞猝死病例进行尸检发现, 在病例肺动脉和心脏均发现了血栓, 血栓体积较大或者数量较多, 血栓表现为混合性质或者红色。结论:肺动脉血栓形成的高危因素主要包括下肢静脉血栓、重症心血管疾病等, 临床医务人员和法医工作人员应该对肺动脉栓塞加以关注和重视, 给予特异性检查, 从而来对法医病理诊断进行明确。

关键词：老年人,肺动脉栓塞,猝死,高危因素,法医病理,鉴定特点

参考文献

[1]王飞舟.56例肺动脉血栓栓塞猝死的法医病理学分析[J].中国继续医学教育, 2015, 15:19-20.

法医病理鉴定意见书 篇3

摘 要：患者因死亡引起的医疗纠纷具有非常严重的影响，而法医病理学鉴定为有效解决医疗纠纷问题提供科学、客观以及公正的依据。法医病理学鉴定能够为患者死亡原因提供科学证据，且能科学合理的解决医疗纠纷。文章对死因鉴定内涵、法医病理学参与尸检的优势以及法医病理学尸检的作用进行了分析。

关键词：法医病理；医疗纠纷；鉴定

法医通过病理学鉴定能够查清死亡者死亡的真正原因，为解决医疗纠纷提供科学准确的证据，已经成为解决医疗纠纷的一个重要手段。本文通过对法医病理学参与尸检的优势以及法医病理学尸检的作用进行分析，有力的说明实施法医病理学鉴定能够有效处理医疗纠纷。

一、法医病理学及医疗过失参与度分析

（一）法医病理学重要性、内涵及局限性

1.法医病理学尸检重要性

目前，即使使用科学先进的检测手段与技术，也很难借助病人临床症状、体征或理化检验结果，对某些疾病做出正确诊断。因此，病人如果在短时间住院期间出现死亡，临床医生对其死亡原因进行判断是十分困难的。资料显示，医疗纠纷实施尸检中，有近一半临床死因诊断与尸检诊断不符合。在医疗纠纷中，法医会经常通过尸体检验对死亡原因进行确定，准确性较高的病理检查能够为判断死亡原因提供客观、公正的科学依据。

2.法医病理学内涵

法医病理学认为疾病、暴力以及生理因素是形成死亡的原因，并依据各种原因导致死亡作用的不同，把死亡原因归纳为：直接死因、根本死因、辅助死因以及死亡诱因等四种情况。法医病理学是一门科学，主要通过尸体解剖与组织病理学检验方法，对个体非正常死亡的原因、方式以及规律进行研究分析。因此，医疗纠纷中个体的死亡原因，经常通过法医病理学尸体检验，能够得到准确判断。目前，在我国法医、病理解剖人员均有资格实施医疗纠纷死因鉴定。同时，专业技术人员只有以法医病理学及临床资料为基础，正确分析与鉴定死因，才能够发挥医病理学尸检的作用。

3.法医病理学尸检的局限性

虽然法医病理学能够对个体死亡原因做出准确鉴定，然而也具有一定的局限性。死亡个体只有在死亡48小时内或冻存七天内进行法医病理学尸检，才具有意义。如果死亡个体超过尸检有利时间，就会增加鉴定的难度，法医就应根据情况实施相应的解决方法。在实际操作中，很多个体死亡原因是机能性造成的，而且病理学的观察还会受到尸体自溶与腐败的影响。因此，法医病理学尸检并不能够解决所有的医疗纠纷问题。因此，医疗纠纷的鉴定需根据尸检材料、病历以及调查结果等进行全面分析。

（二）医疗过失参与度分析

医疗纠纷司法鉴定，不仅仅对个体死亡原因进行明确，还必须明确医务人员是否有过失。通过法医病理学尸检，如果确定医务人员存在过失，还必须明确其过失是否与个体死亡有关联，或者有多大关联。因此，医护人员的参与度必须明确，医护人员的参与度程度决定了其所负担责任的大小。在我国，依据《道路交通事故处理办法》中的相关规定，对医护人员不同医疗过失参与度所承担的责任进行了分类，包括完全责任、主要责任、同等责任、次要责任以及无责任等五种情况。

二、法医病理学参与尸检的优势分析

（一）法医参与医疗纠纷的合理性

法医具有现场勘查、物证检验等经验，能够对提取的检材以及原始数据进行完整的保存，有利于对事件进行调查取证。因此，法医病理学鉴定就更具有科学性、公正性以及合理性。同时，鉴定结论能够与行政处理、法律诉讼保持一致性，避免了重复鉴定。目前，医疗事故医学鉴定通常采取集体鉴定，不仅推脱了鉴定参与者的法律责任与义务，而且使被鉴定者失去了提出异议以及追究偽证责任的权力。而法医学司法鉴定结论书上，有所有参与鉴定人员的姓名，每个鉴定者都要承担相应的法律责任，能够有效保证鉴定的公正性。

（二）法医病理尸检的优势

1.行业优势

医疗纠纷中的死因鉴定涉及很多敏感问题。尸检比普通病理学尸检要严格，而医院病理学工作者没有实施尸体解剖的经验，因此常难于胜任医疗纠纷中的法医病理学尸检鉴定工作。法医病理学尸检人员，具有丰富的工作经验，对尸检工作相关程序及法规非常熟悉，因此具有一定优势。

2.参与死因鉴定的优势

法医病理学工作者，能够通过法医学与临床病理学的有机结合，正确认识个体死亡后的变化特征，能够从感性与理性方面正确认识尸体的自溶现象，因此，能够对医疗纠纷中的死亡个体做出科学正确的死因鉴定。同时，法医病理学具有丰富的病理学内涵，能够有效提高鉴定结论的准确性。

3.对暴力性死亡、猝死与医疗纠纷进行区分

法医病理学尸检能够有效分辨暴力性死亡与猝死情况，进而与医疗纠纷中的死亡进行有效区别。因此，法医病理学尸检能够对个体死亡是医生的过失造成，还是死亡个体自己的原因进行正确陈述，进而有效解决医疗纠纷。

三、法医病理学尸检的促进作用

病理学尸检与临床病理讨论，对疾病谱、病种以及病理变化进行分析研究，对医学的发展具有极大的促进作用。法医病理学需对不同领域的医学实施研究，才能有效参与并解决医疗纠纷，因此，法医对临床诊治以及病理生理变化必须具有独特的理解。法医病理学家在具备实事求是、坚持真理的基本素养情况下，必须提高自身素质、积累工作经验，才能够更好的胜任法医工作者的职责。

四、结语

法医病理学鉴定能够为医疗纠纷中的问题提供科学、客观以及公正的依据，在处理医疗纠纷案件过程中，实施法医病理学鉴定具有非常重要的意义，是提高社会公信力的重要体现。

参考文献：

[1]李宏伟，张海鹏，刘彦军.法医病理学尸检对死因分析的意义[J].法制与社会，2014，19：191-192.

法医病理学专业英语 篇4

法医病理学专业英语授课常用专业词汇

一、尸体现象(Postmortem phenomena)

1.Livor Mortis(尸斑)

2.Rigor Mortis(尸僵)

3.Body Temperature(尸温)

4.Decomposition(尸体腐败)

5.Mummy(木乃伊)

6.Chemical Changes in Body Fluids(体液尸体化学改变)

二、钝器伤(Blunt Trauma Wounds)

1.Abrasion(擦伤)

2.Contusion(挫伤)

3.Laceration(裂伤)

4.Defense Wound(抵抗伤)

5.Fracture of the Skull(颅骨骨折)

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6.Fracture of the Extremities(四肢骨折)

7.Pelvic Fracture(骨盆骨折)

三、锐器伤(Wounds Caused by Pointed and Sharp-Edged Weapons)

1.Stab Wound(刺创)

2.Incised Wound(切创)

3.Chop Wound(砍创)

4.Gunshot Wound(枪创)

四、机械性窒息(Asphyxia)

1.Hanging(缢死)

2.Ligature Strangulation(勒死)

3.Manual Strangulation(扼死)

4.Smothering(捂死)

5.Choking(哽死)

6.Drowning(溺死)

7.Sexual Asphyxia(性窒息)

五、其 他1.Deaths Caused by Motor Vehicle Accidents(道路交通损伤)

2.烧伤(Fire Death)

3.Electrocution(电击死)

4.Carbon Monoxide Poisoning(一氧化碳中毒)

5.Drug Abuse and Drug Deaths(药物滥用致死)

法医病理鉴定意见书 篇5

至2003年12月的法医尸体解剖案例资料进行统计，并对其中存在医疗纠纷的孕产妇死亡案例进行分析。结果31例存在医

疗纠纷的死亡孕产妇法医尸检案例中：(1)围产期死亡26例(83、9％)，妊娠早期人工流产后死亡5例

(16．1％)；(2)产科出血

引起的失血性休克死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其它原因死亡4例(12．9％)；(3)乡镇医疗机构17例

(54．8％)，地县级医院占7例(23．6％)，市级医院占4例(12．9％)，其他占3例(9．7％)；(4)纠纷产生的原因中疑为误治14例

(45．2％)，误诊的9例(29．0％)，抢救不及时的7例(22．6％)，其他1例(3．2％)。结论孕产妇死亡医疗纠纷案主要发生在围产

期．其次是妊娠早期；产科出血是导致孕产妇死亡的最主要因素之一；乡镇及县级医疗机构易引起纠纷；引起纠纷的主要原因

是误诊、误治和抢救不及时。

【关键词】医疗纠纷；孕产妇死亡；法医病理学

【中图分类号】d919．

1【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2005)04-0305—0

4forensic pathological study on maternal death cases involved in medical dissension． sun xing-wang，ya ng zh—ihui，ca0 ling1，yu gi．0-hlza，dong hui．department of forensic pathology,luzhou medical college，luzhou 646000, luzhou

medical college hospital

【abstract】objective to study primary cause and the characteristics of maternal death cases involved in medical dissension

and to improve the ability to prevent it．methods 3 1 maternal death cases of legal medical autopsy involved in medical dissension

were reviewed and analyzed．results of 31 maternal death cases involved in medical dissension：11 26 cases died in perinatal pe—

riod，5 cases died of artificial abortion in the forepart of pregnancy；2)22 cases died of obstetric hemorrhagic shock，5 cases died of

amniotic fluid embolism，and 4 cases died of other reasons．3)17 cases died in medical institution of town，7 cases died in medical

institution of county，4 cases died in medical institution of city，3 cases died in other medical institution；4)the reasons for medical

dissension：14 cases died of improper treatment，9 cases died of misdiagnosis，7 cases died of lingering salvage，1 ease died of oth—

er reasons．conclusions maternal deaths happen most frequently in perinatal period．secondly in the forepart of pregnancy；the

primary cause of maternal death was obstetric hemorhage； most medical dissensions were caused by town or county medical insti—

tutions；the main reasons for medical dissension were misdiagnosis、improper treatment and lingering salvage．

【key words】medical dissension；maternal dea山；forensic pathological

随

着人们法律意识进一步增强．自我保护意识不

断提高，近年来医疗纠纷诉讼案明显增加。正确合理

地调解和处理医疗纠纷已成为各级医疗行政部门和

医院普遍面临的问题．如何防范医疗纠纷也成为广大

医务工作者关注的焦点。虽然医疗纠纷在临床各科室

均有发生，但以妇产科和外科多见。[1,21本文就我院法医

学教研室十多年来受理的存在医疗纠纷的孕产妇死

亡法医病理尸检案例进行分析，探讨其特点及防范对

策。

材料和方法

一、资料来源

存在医疗纠纷的31例孕产妇死亡案例均来源于

四川泸州医学院法医学教研室1985—2003年间受理

当地各级卫生行政部门委托的医疗纠纷法医尸检案

例．每例尸检案例资料完整，死因明确。

二、方法

31例死亡孕产妇均在死后8～64小时内行系统尸

体解剖，并做组织学(he染色)检查及相应的特殊检

查，由3位病理医生观察诊断。制定统一表格，逐项登

记，然后进行统计分析。

三、纳入标准

严格按医疗纠纷的概念为选择标准，无论死因为

[作者简介】孙兴旺(1965一)，男，副教授。研究方向：法医病理，医疗纠纷鉴定。m-mail：lzsunxw@163．com

· 306 ·

何，不管医疗机构一方有无责任，只要引起了医疗纠

纷并涉及孕产妇死亡的尸检案例均纳入本研究。

结 果

一、年龄与城乡分布

本组3l例死亡孕产妇年龄2l～43岁．平均29．6±

5．2岁，其中21～24岁7例，25～29岁8例，30～34岁ll

例，35岁～39岁4例，40岁以上的1人；均为育龄期妇

女，超过30岁的l6例(51．6％)，超过半数。农村人el

2l例(67．7％)，城镇人el 10例(32．3％)，以农村人el死

亡率较高。

二、死亡与妊娠时间

妊娠早期(停经后第8～l4周)死亡5例(16．1％)，围产期(受孕后第37周以后至产后9天)死亡26例

(83．9％)。孕产妇产后50min～9 d死亡20例(其中产

后剖宫产后死亡2例，产后转院途中死亡4例)，产程

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

中死亡5例，待产中死亡l例，人工流产后2～6d死亡

5例。

三、发生纠纷的机构

纠纷发生的医疗机构为地市级医院4例

(12．9％)，县级医院7例(23．6％)，乡镇医院l7例

(54．8％)，其他3例(个体1例，无证行医2例)

(9．7％)。

四、死亡原因构成法医病理尸检结果见表l。3l例存在医疗纠纷的死亡孕产妇尸检病例中各种原因引起的失血性休克

死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其

他原因死亡4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有

产道严重撕裂伤出血、宫外孕破裂出血、子宫破裂、手

术后残端出血、胎盘滞留出血和低位前置胎盘残留

等

表1 31例死亡孕产妇法医尸检病理结果

table 1．the autopsy results of 31 maternal death cases involved in med ical dissension

五、临床诊断与病理诊断比较

临床诊断与病理诊断结果比较见表2。本组3l例

存在医疗纠纷的孕产妇死亡尸检案例中，临床诊断与

病理诊断的符合率为38．7％，其中各种原因引起的失

血性休克死亡22例，临床诊断符合率40．9％(9／22)，误诊率59．1％(13／22)，其中内出血8例中仅有l诊断

符合，其余7例诊断失误；因此误诊是导致失血死亡的重要因素。另外羊水栓塞死亡5例均诊断失误；其

表2 31例死亡孕产妇临床诊断与病理诊断结果比较

table 2．the result comparison of clinical dignosis and pathyological diagnosis of 31 maternal death cases

他原因死亡4例中有l例诊断失误。

六、纠纷产生的原因

3l例死亡孕产妇医疗纠纷产生的主要原因是误

诊误治，见表3。怀疑死亡原因为误治所致产生纠纷的l4例(45．2％)，其中助产不当6例(19．4％)，引产不当

5例(16．1％)，手术失误3例(9．7％)；怀疑死亡为误诊

所致产生纠纷的9例(29．0％)；怀疑死亡为抢救不及

时所致产生纠纷的7例(22．6％)；为其他原因的l例

(3．2％)。从以上可见，对各种治疗处理的怀疑明显多

于最终诊断，其中有的表面看来是在治疗过程发生的死亡．但实际上是诊断不明而延误了有效的治疗时机

而造成法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

表3 31例死亡孕产妇医疗纠纷产生的原因

table 3．the reasons for 31 maternal death cases becoming involved in medical dissension

讨论

处于育龄期的孕产妇一般比较年轻，身体素质较

好，在医疗过程中死亡后易引起纠纷。本组31例死亡

孕产妇，死亡年龄2l～43岁，平均29．6~5．2岁，年龄30

岁以上的16例(51．6％)，超过半数。孕产妇死亡产生的医疗纠纷，主要发生在孕妇临产前后和要求终止的早期妊娠。本组死亡孕产妇法医尸检案例中，临产前

后死亡26例(83．9％)，早期妊娠人工流产后死亡5例

(16．1％)。

导致孕产妇死亡的原因较多。据全国孕产妇死亡

检测协作组1989—1995年检测结果显示[3]：我国死亡

孕产妇主要死因占首位的是产科出血(48．5％)，其次

为妊高征(11．8％)、妊娠合并心脏病(8．3％)、羊水栓

塞(5．1％)、产褥感染(4．6％)、妊娠合并心脏病

(8．3％)、其他(17．5％)、不详(0．9％)；产科出血的主要

原因为胎盘滞留、宫缩乏力、子宫破裂、前置胎盘、软

产道损伤、胎盘早剥、子宫内翻、凝血障碍等。本组资

料中各种原因引起的失血性休克死亡22例

(71．o％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其他原因死亡

4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有产道严重撕

裂伤出血，宫外孕破裂出血，子宫破裂、手术后残端出

血，胎盘滞留出血和低位前置胎盘残留等。这与国内

检测结果有一定出入．最主要的是由于本研究样本涉

及的是存在医疗纠纷的病例资料，具有一定的局限

性；其次可能也与临床诊断和病理尸检诊断结果不可

能完全符合有关。

优良的医疗服务，有赖于对疾病准确的诊断和及

时有效的治疗，任何一个环节发生问题都可能产生医

疗纠纷。及时有效治疗的前提是准确的诊断，因此．准

确及时的诊断显得十分重要。然而，临床诊断和病理

诊断客观上总是有一定距离．尽管将尸体解剖和临床

表现结合起来的病理诊断准确可靠，对医学发展起到

极其重要的作用，但临床上医生只能根据临床症状和

各项检查得出临床诊断，且有时病人病情危重，有的检查受到限制，所以不能要求临床医生与病理医生的诊断完全相符合。据统计资料显示，医疗水平较高的发达国家和地区．一般医院临床诊断与病理诊断的符

合率多在60％～80％，即使在医疗水平较高的医学院

校附属医院，二者的符合率也只有80％左右。本组病

理诊断与临床诊断符合率仅38．7％ ．明显较低．主要

是由于尸检材料多来源于边远农村的医疗纠纷案件。

在我国广大农村，导致孕产妇死亡的因素更复杂，不

仅要受医疗条件比较落后、专业医师缺乏、医师临床

经验不足、血液来源困难等诸多与医疗有关的因素限

制，而且还要受交通欠发达、经济条件较差以及思想

观念落后等诸多主客观因素的影响和限制．因此．应

根据实际情况具体分析，不能一概将临床诊断不符合病理诊断的都定为医疗事故。

孕产妇死亡是国际社会普遍关注和十分重视的一个问题。临床上，医务人员采取积极措施，对有效减

少孕产妇死亡意义重大。从本组资料结果分析看．各

种原因引起的失血性休克死亡是导致孕产妇死亡的主要因素，避免和减少导致出血原因的发生，能有效

减少孕产妇死亡，降低死亡率。诊疗中应做到：(1)重

视产前(术前)诊断，治疗前(产前)认真检查病人，做

必要的辅助检查．医生应防止只凭借经验诊断，减少

误诊，可以有效减少治疗过程中的处置错误。本组资

料中5例人工流产孕妇均未作b超检查而误诊，其

中4例行刮宫和药物人流后又未留观，病人及家属医

学知识欠缺．未能及时发现内出血送往医院抢救，致

失血性休克而死亡；另l例被镇医院的医生误诊为急

性盆腔炎，输液治疗中死亡，未考虑到宫外孕的诊断。

(2)产时认真观察产程，积极处理并发症、合并症；合理控制宫缩强度．防止子宫破裂；有效保护产道，防止

产道严重损伤．减少大出血发生；胎儿娩出后，给予催

产素．促进子宫收缩，减少因宫缩乏力引起产后出血。

本组资料中．有3例因宫口未开全时错误使用大量催

产素致子宫破裂大出血母婴死亡；8例产道严重撕裂

伤致失血性休克，最终死亡。(3)产后密切观察产妇

生命体征(特别是血压)变化，特别是产后2小时内，严密观察阴道出血及子宫收缩情况，因产后出血往往

发生于产后2小时内，尽早发现有无出血，了解出血

量多少，及时正确处理，防止休克发生，可以有效减少

孕产妇死亡。(4)严格掌握剖宫产手术指征。一般而

· 308 ·

言．剖宫产死亡率高于阴道产，甚至高达7倍；[4]国内

上海市剖宫产死亡率是阴道产死亡率的2倍左右。is

1严格掌握剖宫产手术指征，提高手术质量，做好术前

准备，术中防止扩大创面，彻底、可靠止血，术后要严

密观察．及时发现手术并发症并妥善处理，也可有效

降低孕产妇死亡率。在诊疗实践中积极防止各个环节

中的差错，可以有效减少孕产妇死亡，有利于减少产

科医疗纠纷的发生。

法医病理学尸检既可查明医疗纠纷的死因，为判

断是否是医疗事故寻找科学证据，又可验证临床诊断

结果，反馈医疗信息，对正确合理地处理医疗纠纷、提

高诊治水平和医疗质量具有十分重要的意义。目前我国医疗纠纷尸检(多由患方提出)虽然有上升趋势同，但由于种种原因，总的尸检率仍然很低。故大力宣传

和重视尸检对调解、处理医疗纠纷和提高医疗水平均

有重要的作用和积极的意义。提倡移风易俗，破除迷

信，弘扬科学，做好家属工作，努力提高尸检率。医疗

纠纷尸检案件，专业性、技术性强，责任重大，法医参

与医疗纠纷鉴定．要求检验者不仅要有扎实的专业技

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

能和较高的鉴定水平，而且要有高度的责任心和良好的职业道德；在检验工作中要认真仔细地对待每一个

环节，制订严密的尸检方案，防止错检和漏检；做到科

学、公正地鉴定，为保护医患双方的合法权益提供科

学依据。

参考文献

[1】骆啸．浅析医疗纠纷增多现象[j】．中国卫生政策，1997，5：23-25

【2】罗斌，林少虎，林俊莲，等．医疗纠纷法医尸解136例分析叨．中国卫

生事业管理．2001，2：91~92

[31 全国孕产妇死亡监测协作组．全国孕产妇死亡监测结果分析叨．

中华妇产科杂志，1999，34(11)：645～648

【4】lilford pd，vn coeverdell groot ha，moore pj，et a1．the relative

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the efects of medical disorders and pre-existing physiological disturbances

肌．br j obstet gynecol，1990,97：883-892

【5】朱丽萍，周冰华，秦敏，等．上海市20年剖宫产产妇死亡原因分析叽．

中华妇产科杂志，2000，35(3)：153～156

【6】张益鹄．涉及死亡医疗纠纷的发生一27年医疗纠纷法医尸检回顾研

究之一【j】灌 医学杂志，2000，16i7 74

上海法医鉴定中心 篇6

上海亲子鉴定中心法医物证司法鉴定所，创建于2002年，上海法医鉴定中心。

上海亲子鉴定中心法医物证司法鉴定所，是国内首家由国家司法研究所设立的运用现代高新生物技术进行法医物证鉴定的机构。本机构是经上海市司法局依法核准而设立的面向社会提供有偿服务的法医物证司法鉴定机构，本机构的鉴定结果具有法律效力，鉴定结果为公、检、法、司，以及各界所认同和采纳。

本机构各项司法鉴定活动依法进行，遵循科学、客观的原则，本所承诺为客户保密，鉴定准确可靠。

一般情况7个工作日内可以获得报告, 特殊样品需延长3～5天。最快的可以2～3个工作日内获得鉴定报告。我们还实行上门收集血样等标本的服务。

本鉴定所严格按已批标准收费，所有客户样品均采用密码制，客户资料实行保密管理，整个操作过程，包括受理、洽谈、实验过程及最后的鉴定书告之等都严格保密。

上海亲子鉴定中心法医物证司法鉴定所是国内为数不多的能提供DNA全程检验的实验室之一，DNA全程检验内容包括：聚合酶链式反应(polymerase chain reaction, pCR)、线粒体DNA测序(mitochondrial DNA sequencing)，以及Y染色体DNA检验(Y-chromosome DNA testing)。因此，我们有能力为国内的客户提供最好的技术和更完善的可供选择的检验项目。

本鉴定所鉴定技术及设备完全按照国际标准建立，所做的亲子鉴定和个人识别鉴定可靠，并具备法律效力。我们采用美国ABI公司生产的pRISM 377及pRISM 3700遗传检测仪和美国ABI公司生产的profiler和Cofiler四色荧光标记试剂盒进行20个基因位点多态性鉴定，双亲认定率达99.999%，非父排除率达99.9999%, 个体识别率达99.9999%。

我所聘用了一支在法医学、遗传学、分子生物学等方面具有高技术、经验丰富、具有相关认证的鉴定人员，鉴定材料《上海法医鉴定中心》。

复旦大学医学院法医学鉴定中心地址： 徐汇区医学院路 138 号或东安路 130 号法医楼 206 室(上海医学院内)电话： 54237401 64044561(传真)邮政编码： 200032 鉴定时间：周一至周五 8:30-11:00, 13:30-16:30 邯郸鉴定点地址： 上海市中山北二路 2199 号建工医院内 邮政编码： 200083 鉴定时间：周一至周五 9:00-15:30 电话： 021-65362956

法医病理鉴定意见书 篇7

一、一般资料与方法

(一) 一般资料

收集2000年5月-2016年5月统计上报的54例孕产妇死亡医疗纠纷案件资料, 本次案件涉及到的54例孕产妇均有完整齐全的病例资料、尸体解剖记录、相关检查资料。

(二) 方法

在孕产妇死亡后8-46h内进行系统尸体解剖, 组织学染色及相应特殊检查, 三位病理医生共同分析死亡原因做出明确诊断。分析本组孕产妇年龄、孕次、死亡与妊娠时间、死亡原因, 总结孕产妇死亡纠纷案特点, 针对具体原因提出相应对策。

(三) 观察指标

记录本组孕产妇年龄与孕次;死亡与妊娠时间;死亡原因。

(四) 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据, n表示例数, %表示百分比。

二、结果

(一) 年龄与孕次

9.3% (5/54) 孕产妇年龄集中在18-20岁;24.1% (13/54) 年龄集中在21-26岁;20.4% (11/54) 年龄集中在27-29岁, 46.3% (25/54) 孕产妇年龄在30岁以上。孕次在1次、2次的孕产妇分别占24.1% (13/54) , 40.7% (22/54) 孕产妇孕次为3次, 11.1% (6/54) 孕产妇孕次为4次。

(二) 死亡与妊娠时间

围产期死亡46例 (85.2%) , 其中39例于产后30min-7d内死亡, 5例于待产中死亡, 1例于产程中死亡, 1例于妊娠终止后死亡。妊娠早期流产后死亡8例 (14.8%) 。

(三) 死亡原因

失血性休克致孕产妇死亡41例 (75.9%) , 13.0% (7/54) 死亡原因为羊水栓塞致孕产妇死亡7例 (13.0%) , 妊娠高血压致孕产妇死亡2例 (3.7%) , 主动脉瘤破裂致孕产妇死亡3例 (5.6%) , 自发性脾破裂致孕产妇死亡1例 (1.9%) 。

三、讨论

临床上将女性妊娠期或妊娠终止后42d内发生死亡, 同时死亡原因与妊娠部位及外伤无关, 主要系于妊娠本身或基础疾病在妊娠期恶化所致的死亡称之为孕产妇死亡[1]。尸检是明确孕产妇死亡原因的重要手段。本文回顾性分析2000年5月-2016年5月54例孕产妇死亡纠纷案件发现本组孕产妇直接死因所致患者人数巨多, 直接死因所占比重为88.9%, 在直接死因中主要以失血性休克为主 (75.9%) , 间接死因所占比重为11.2%, 直接死因与间接死因与王临红、Sharma BR、林丹等研究报道结果近似。

孕产妇死亡多发生在围产期, 本文54例孕产妇中有46例 (85.2%) 孕产妇死于围产期, 产后30min-7d内死亡产妇占绝大多数。30岁以上且孕次为3次的孕产妇发生死亡的风险性较高, 本组30岁以上产妇占46.3%, 孕次达三次的孕产妇达40.7%。基于此种现况, 医院切实提高失血性休克与羊水栓塞临床诊断与救治水平;女性妇女提高自我保健意识, 适时选择妊娠时间, 避免高龄妊娠。

综上所述, 各区域是省、市、县、乡 (镇) 、村等医疗部门广泛普及孕期保健知识, 增强女性自我保健意识, 避免高龄妊娠。医院加强产科医护人员培训, 提高工作人员整体素质, 将失血性休克与羊水栓塞等产科疾病的诊断与救治作为重点培训内容。加强护患沟通, 最大限度地减少或规避医源性医疗纠纷[2]。

摘要：目的:法医病理学角度关于孕产妇死亡医疗纠纷案特点、死亡原因分析报告。方法:回顾性分析2000年5月-2016年5月54例孕产妇死亡医疗纠纷案。结果:85.2% (46/54) 死于围产期, 14.8% (8/54) 死于妊娠早期流产后。75.9% (41/54) 死亡原因为失血性休克, 13.0% (7/54) 死亡原因为羊水栓塞, 11.2% (6/54) 为其他原因所致死亡。结论:孕产妇死亡的重要危险因素主要为失血性休克与羊水栓塞, 围产期是孕产妇的死亡敏感期;提高对失血性休克与羊水栓塞临床诊断与救治水平是降低孕产妇死亡率, 减少避免孕产妇死亡纠纷事故的关键举措。

关键词：孕产妇死亡,医疗纠纷,法医病理

参考文献

[1]张利蕊, 杨凌风, 瞿勇强等.孕产妇死亡案例的法医病理学分析[J].昆明医科大学学报, 2014, 35 (1) :144-146.

法医病理学尸检对死因分析的意义 篇8

摘 要：目的：综合分析法医病理学（forensic pathology）尸检对死因分析的意义。方法：选取本单位在2014年11月-2016年7月180例存有死因不明或者有争议的尸体进行系统的病理学检查，再进一步明确死亡原因。结果：180例尸检中，有175例能够确定死因（占97.22%），5例未能发现明显死因（占2.78%）；180例尸检中，其中有128例为病理性死亡，主要包括以下几种类型的疾病：①呼吸系统疾病；②消化系统疾病；③心血管疾病；④神经系统疾病；⑤产科疾病等；47例外力致死报告中，其中有35例机械性损伤、10例机械型窒息、2例其他，各组数据比较有统计学意义（P<0.05）。结论：进行系统的尸体解剖以及准确的死因分析是提高医院诊疗水平的有利因素，能够对处理医疗纠纷、公正解决民事医疗纠纷起到重要的作用。

关键词：法医病理学；死因分析；研究意义

法医病理学尸检是处理各类死因不明且存在有争议事件的主要方式之一，病理学尸检一方面可以为有关部门处理且调解医疗纠纷事件提供可续的数据参考，另外一方面还能够提高医院的临床诊治水平[1]。笔者将根据相关工作经验，综合分析法医病理学尸检对死因分析的意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本单位在2014年11月-2016年7月180例存有死因不明或者有争议的尸体进行系统的病理学检查，其中有150例受司机机关委托、30例受卫生部门委托；180例尸体中有125例男性、55例女性；平均年龄为（56.22±20.65）岁，≤10岁有22例，占12.22%；11～20岁有30例，占16.67%；21～30岁有58例，占32.22%；31～40岁有62例，占34.44%；>41岁有8例，占4.44%。

1.2方法

采用10%福尔马林对所有的尸检标本进行固定，常规石蜡切片，HE染色，部分做组织化学染色，部分做毒化分析。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1病理性死亡分析

180例尸检中，有175例能够确定死因（占97.22%），5例未能发现明显死因（占2.78%）；180例尸检中，其中有128例为病理性死亡，主要包括以下几种类型的疾病：①9例呼吸系统疾病者，占7.03%（9/128）；②21例消化系统疾病者，占16.41%（21/128）；③52例心血管疾病者，占40.63%（52/128）；④30例神经系统疾病者，占23.44%（30/128）；⑤16例产科疾病者，占12.50%（16/128）；心血管疾病中有心肌炎、心肌梗死、先天性心脏病以及肺心病等，神经系统疾病中有脑出血、病毒性脑炎以及脑肿瘤等，呼吸系统疾病中主要有肺动脉栓塞、小叶性肺炎等，产科疾病中有羊水栓塞、宫外孕劈裂、产褥感染等，消化系统疾病中有急性坏死性肠炎和急性坏死性胰腺炎等，各组数据比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2外力致死分析

47例外力致死报告中，其中有35例机械性损伤（占74.47%）、10例机械型窒息（占21.28%）、2例其他（占4.26%），机械性损伤中有脑损伤、心脏损伤、膀胱损伤、肝损伤以及颈静脉损伤等，机械型窒息中主要有溺死和缢死等，各组数据比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

系统的病理学尸检一方面能够调解医疗纠纷，另外一方面也能够有利于民事和刑事等案件解决，为提高医院的诊疗水平发挥出其重要作用[2]。本文的相关研究中180例尸检中，有175例能够确定死因（占97.22%），5例未能发现明显死因（占2.78%）；180例尸检中，其中有128例为病理性死亡。从上述研究数据不难看出，病理性死亡原因占据很大部分。在病理性死亡病例中占据比例最高的是心血管疾病，因此相关工作人员在进行病理学尸检时需要对疾病以及外力致死的心脑原因进行详细检验，避免发生遗漏情况[3]。一旦疾病与损伤是单独存在的确定其死亡原因并不困难[4]。一旦人体健康组织或者器官受到各种外界因素影响而出现致伤情况，直接造成的并发症等或者在原来的基础疾病上会使得患者的病情进一步恶化，一般情况下不存在因果关系时为死因的判断造成较大的困难。法医尸检工作人员必须具备执业资格，在规定尸检内进行尸檢需要根据具体情况进行具体分析，尽可能在最短时间内了解患者的病史以及基本案情等，拟定计划性的方案措施。倘若有第三方如检察机关在场时，需要进行全程录像处理[5]。

参考文献：

[1]刘勇.法医病理学尸检对死因分析的意义[J].求医问药（学术版），2012，10（3）：22-23.

[2]李宏伟，张海鹏，刘彦军等.法医病理学尸检对死因分析的意义[J].法制与社会，2014，15（19）：191-192.

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[4]尚京丰，钟斌.法医病理学尸检在医学司法鉴定中的意义分析[J].法制与社会，2014，18（35）：178-179.

[5]苏波，汪浩，孟祥志等.老年人尸检37例法医病理学分析[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2012，09（2）：1-2，4.

作者简介：

沈淼淼（1990～），女，汉族，本科，宁夏平罗人，工作单位：宁夏盐池县公安局，主要研究法医。

法医鉴定程序 篇9

法医病理学检验对象是尸体和尸解脏器，主要解决死亡原因、死亡和损伤关系，死亡和疾病关系，死亡和中毒关系，死亡性质等问题。法医病理学检验鉴定工作必须严格按照法律程序开展。

1.案件来源

主要来源公、检、法机关委托的鉴定以及行政机关、社会机构、机关团体等委托的相关检验。

2.案件委托和受理

公、检、法机关正在办理的案件，由案件承办机关出具鉴定委托函;行政机关、社会团体等委托的案件，由其出具检验鉴定委托函。

中心办公室受理案件时，认真检查委托书，有效身份证件；了解案情，并作好记录，编写检验鉴定顺序号码；认真清点送检检材，填写鉴定委托受理合同。

法医病理检验鉴定案件，接案人员应亲自提取检验标本及文字资料。

3.检验鉴定

全套系统尸体解剖，一般由鉴定人和技术人员完成，到现场参加工作，1名负责开颅，2名负责开胸腹腔，1名记录拍照。交通工具由委托单位提供。

送检标本一般由鉴定人和技术人员完成，1名负责取材制片，2名负责阅片检验鉴定。

法医教研室专业人员侧重损伤、中毒、疾病、非法行医等检验鉴定工作，病理教研室专业人员侧重肿瘤病理、临床病理等检验鉴定工作。

重大疑难复杂案件，根据需要可聘请外地专家和法医临床学专家会诊，联合检验鉴定。

4.出具检验鉴定书

一般在案件受理 15-20个工作日内由鉴定人拟稿写出检验鉴定书，办公室核稿，中心主任签发，出具正式检验鉴定报告。鉴定书必须加盖温州医学院司法鉴定中心公章和鉴定技术专用章后方生效。

5.档案管理

1）文字档案包括现场勘验记录，尸体解剖记录，取材记录，照片，声像材料，计算机软盘，法医病理学鉴定书等，必要时附上案情调查记录，预审笔录及其他有关材料，存于中心办公室。

2）标本档案包括大体标本、石蜡组织块、组织切片等。大体标本需经福尔马林固定后保存，保存期一年。切片石蜡块存放档案柜，保存期十年（教学科研或特殊案例必须保留的除外）。标本档案存放在法医病理实验室,由专人保管。

法医临床学鉴定程序规则（试行）

一.定义

1.法医临床学是运用临床医学及法医学的理论与技术，研究并解决法律上有关活体医学问题的一门科学。

2.法医临床学检验的对象是活体和文证。活体检验是为了确定被鉴定人的损伤情况、生理状态、病理状态及各器官功能状态而进行的人身检查。文证审查是鉴定人根据提供的临床资料等书证内容进行审查分析、研究的过程。

3.法医临床学鉴定是通过活体检验和文证审查，运用法医学的理论和技术，进行全面分析，综合评定的过程。

4.专科检查是指本中心开展的临床专科检查项目，包括眼科检查、耳科检查、精神病检查等，目的是确定相关损伤及功能情况，并出具检验报告。

5.辅助检查是指鉴定人在法医临床学的鉴定过程中，就专科问题委托本中心相关专业人员对被检验人或物进行的检查。包括神经电生理检查、精神智能状态的评定、组织病理检验、DNA检验及文件检验等。

6.病历资料不全是指仅有诊断证明书或影像学报告，而无被鉴定人详细记录和影像学资料，不能全面反映被鉴定人伤情或病情的情况。

二.总则

1.本中心法医临床学鉴定的项目包括以下类别：

损伤认定（包括损伤判定、损伤性质、致伤机理或致伤物的推断）；

损伤程度

伤残程度

因果关系鉴定，包括伤与病的关系、损伤的参与度等；

其他需要鉴定的情况。

非法行医

2.鉴定人原则上应使用无创性检查方法，对于必须使用有创性检查方法的，应提前向被鉴定人说明。

3.在活体检验中，禁止使用一切足以造成危险、侮辱人格或有伤风化的行为。

对涉及功能的损伤程度鉴定，原则上应在损伤后的三个月以后进行。伤残程度鉴定原则上应在伤后 3-6个月以后进行评定。

4.单纯以文证审查方式出具鉴定文书的，应具备下列条件：

被鉴定人因客观原因确定不能接受检验的；

符合损伤程度评定标准中以原始损伤鉴定的规定；

经送检验单位确认的文证资料真实、可靠。

三.委托与受理

1.本中心接受司法机关和当事人的鉴定委托。司法机关委托应出具《申请鉴定委托书》或介绍信,本人携带被鉴定人的身份证复印件并将真实、完整、充分的材料来本中心进行审查。若是本人前来，则要求律师本人携带律师事务所的委任书陪同前来。本中心签发鉴定材料受领单。审查的时间为7个工作日。

2.审查后若受理则签定合同书；若不受理则说明理由，返还有关材料。

3.法医临床学鉴定的受理条件为：案情简单；伤情单一，病历资料齐全；所涉及鉴定目的损伤程度一般限于轻伤、轻微伤范畴,伤残评定多为交通事故等,范围限于浙江省。

四.鉴定

1.必要时鉴定人在鉴定前可与委托人见面，听取委托人对案情的有关介绍，请委托人解答与鉴定有关的问题，核实委托人所提出的鉴定目的。

2.鉴定前，应了解被鉴定人的个人情况（包括姓名、性别、出生时间、工作单位、家庭住址等）及受伤情况（包括受伤时间、地点、致伤部位，受伤经过、救治情况、目前状况及既往健康状况），并进行记录。

3.检查被鉴定人，必须由两名或两名以上的鉴定工作人员进行。检查女性被鉴定人必须有女工作人员到场。对未成年人的检查，应有监护人在场。

4.对被鉴定人的检查内容有：一般检查、专科检查及辅助检查，并按照临床医学操作规程进行。

5.对以下情形，本中心将及时通知被鉴定人有再检查的可能，并向被鉴定人说明：①被鉴定人的伤情尚未稳定，需等待时机复查；②鉴定人认为需要再检查的其他情况。

法医物证检验鉴定程序

法医物证检验鉴定程序

法医物证检验的对象是生物性物证。为正确解决生物性检材的个人识别及亲权鉴定等问题。法医物证检验鉴定工作必须严格按照法律程序开展。

1.案件来源

主要来源公、检、法机关，社会机构、团体以及公证处、律师事务所（如各级计划生育机构、劳动和社会保障机构）等委托的鉴定和相关检验。

2.案件委托

公、检、法机关正在办理的案件，由案件承办机关出具鉴定委托函；因登记户籍而需要检验鉴定的，可由主管派出所出具委托函；涉及计生处罚而需检验鉴定的，应由有关计生部门出具委托函。个人委托检验鉴定申请，原则上需经律师事务所委托方可受理。

3.案件受理

（1）中心办公室受理案件时，应认真检查委托书、有效身份证件；并认真审核、清点检材、了解案情、作好记录，逐一清点检材是否符合检验要求。中心对因腐败可能影响检验结果可靠性的检材不予接受。

（2）物证实验室亲子鉴定案件，接案人员应亲自提取检验标本；并对被检验人的有效证件进行身份核对。凡送检材要求检验者，应出示有效证件，检材在开始检验前要进行编号。

4.检材的保存

（1）凡实验室检测的检材必须登记编号，由检验人直接存放在固定位置。检材的保存位置、存放时间、存放人、使用人、使用时间和使用目的同时作好记录。

（2）按照生物学检材保存标准所要求的条件存放检材；而且检材销毁要有记录，存放检材的房间应加锁。

（3）对保存的备用检材，除用于案件复核目的以外，未经主管负责人同意，保存人不得擅自用于其他目的的检验。

5.检材的检验

（1）主要采用DNA分析技术，用聚合酶链式反应（PCR）检测STR及mtDNA的长度多态性。

（2）PCR实验采用自行配制的扩增体系,扩增产物的检测方式为PAG垂直板电泳,银染分型,分型标准与国际统一标准一致。

（3）检验工作由受过正规训练的技术人员担任,专家复核签名。

6.出具鉴定书

由专家拟稿后经办公室人员核对并打印成文，办公室主任核稿，中心主任签发。鉴定书必须加盖司法鉴定中心公章后方生效。

法医精神病鉴定程序

一.定义

法医精神病鉴定是指对各种诉讼参与人的精神状态进行鉴定，并对精神病人提出处理意见。

二.委托和受理

1.案件的精神病司法鉴定，应当由相应的办案机关委托进行。案件的当事人、代理人、辩护诉讼代理人提出鉴定要求的，应当向办案机关提出申请，由办案机关决定，办案机关同意的，由办案机关委托鉴定。

行政机关在行政管理中遇到进行精神病司法鉴定的案件，可以委托鉴定。

2.委托或申请精神病司法鉴定的，应当携材料到本中心办公室备案，办公室签发《司法鉴定委托材料受领单》，由办公室统一安排。

3.委托或申请精神病司法鉴定，应当提交精神病司法鉴定委托书或精神病司法鉴定申请书，并提交下列材料：

被鉴定人的案件情况

被鉴定人的疾病情况和病历资料

被鉴定人的个人资料（身份证）

被鉴定人的社会资料

中心要求提交的其他材料

4.委托或申请精神病司法鉴定的，应当按照规定交纳鉴定费。中心精神病司法鉴定费标准参照省物价局新的收费标准。

5.中心在接受鉴定委托或鉴定申请进行审查并决定受理后，应当向委托机关或申请单位出具《鉴定委托受理合同》。但出现下列情形之一的本中心不予受理：

1)以个人名义申请鉴定的；

2)不能按本规定提交材料和交纳鉴定费，或者提交的材料不符合要求的（但因案件特殊无法收集到有关材料，经委托机关详细说明正当理由，由专家研究是否受理委托鉴定）；

三.鉴定

1.中心在一般受理后的15个工作日内完成鉴定工作，并出具完整、规范的鉴定报告。

2.中心在实施鉴定前，鉴定人应预先阅卷，了解案情，作必要的核实。对疾病的诊断要明确，有科学依据，对各种法定能力的评定和因果关系的评定要准确。

3.精神病司法鉴定工作由办公室主任或中心指定的人员主持，参加司法鉴定的人员不少于三人（其中鉴定人不少于二人）。

4.在作出精神病司法鉴定结论后，参加鉴定的精神病司法鉴定人应当签署鉴定意见，如有不同意见时应记录在案。

5.精神病司法鉴定结论以《鉴定书证审查意见书》的形式作出；经鉴定人签字并加盖本中心公章后生效。

6.精神病司法鉴定工作应当在法定期限内完成，并将《鉴定书证审查意见书》送达委托机关或鉴定申请单位。

法医毒物检验鉴定程序

1.鉴定范围：从体内材料等检材中分离毒物及药物，利用化学检测和薄层层析、分光光度法、色谱法等各种方法检识与测定毒物，包括挥发性毒物、非挥发性有机毒物(药物)、杀虫药、杀鼠药、重金属等毒物。

2.检材的采取：

①采样操作要防止污染，采集足够的样品量：采样容器以清洁的玻璃器皿为佳，还可用无水聚乙烯和聚四乙烯容器，样品应密封，并贴上载明样品名称、来源、数量、采样时间与地点、采样人、对样品的处理等信息的标签。

②洗胃液应是未加有高锰酸钾之类药物的洗胃液。尸体解剖时应在用甲醛固定之前采取检材。尸体材料一般应采集多种脏器组织和各种体液，以及明显遭受毒害部位的组织。大脏器可取三五百克，分取某一脏器的一部分时，应记明该脏器的总量。胃内容物有时须分段分别收集并记录部段。

③血样可分离出血浆或血清，血醇浓度测定取血量在四毫升左右，置于密闭容器内，可用五毫升的一次性注射器，套上针套。

3.检材的保存：