多点注射（共7篇）
多点注射 篇1
我院于2006年4月—2007年5月, 经纤维支气管镜介入多点注射抗痨凝胶治疗支气管内膜结核11例, 获得较满意的疗效。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组11例病人, 男7例, 女4例;年龄39岁～45岁, 平均37岁;病程2个月～9个月;症状发热、咳嗽、咳痰7例, 咳嗽、胸闷气促2例, 痰中带血2例。
1.2 纤维支气管镜治疗方法
选择有适应证的病人, 做好术前常规检查, 根据病人情况给予镇静、解痉平喘剂, 防止病人紧张, 减轻气道痉挛, 减少支气管分泌物。操作时让病人仰卧在检查床上, 按常规纤维支气管镜检查方法进行, 麻醉后由医生经鼻腔或口腔插入支气管镜至病灶处, 待观察明确病变部位及范围, 用左氧氟沙星局部冲洗, 然后在病灶多点 (多部位) 注入抗痨凝胶5 mL～10 mL, 退出纤维支气管镜, 嘱病人侧卧位 (患侧卧位) 20 min后, 返回病房。
1.3 效果判断[1]
显效:支气管内结核性肉芽组织及干酪性坏死物完全消除, 溃烂的黏膜愈合, 支气管腔完全通畅。有效:支气管内结核性肉芽增生范围缩小1/2以上, 干酪性坏死物消除, 支气管管腔大部分开通。无效:不能达到上述标准。多点注射抗痨凝胶治疗4次以后判断疗效。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
结核病病程长, 病人对治疗信心不足, 存在紧张、矛盾、恐惧的心理。治疗前要给病人做好详细的解释工作, 如多点注射抗痨凝胶对支气管内膜结核治疗的可靠性, 解释时语言和态度要亲切、诚恳和耐心, 使病人对治疗的方法有一定的了解, 增强治疗的信心, 很好的配合治疗, 达到最佳效果。
2.1.2 术前准备
病人治疗前需拍胸片、胸部CT、心功能检查、肝功能、肾功能、凝血机制、血电解质、血分析等项目检查。治疗前6 h禁食、禁水, 治疗前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、安定注射液5 mg～ 10 mg, 取2%利多卡因10 mL, 用超声雾化器进行雾化吸入麻醉, 雾化吸入时间30 min左右。
2.1.3 仪器、设备、药品的准备
心电监护仪、吸引器、供氧设备及必须的抢救药品、抗痨凝胶10 mL, 并检查各种仪器设备, 使之处于完好备用状态。
2.2 术中护理
2.2.1 心理疏导
由于纤维支气管镜治疗有一定的痛苦, 加之治疗中有一过性窒息感, 病人往往产生紧张而又恐惧的心理, 医护人员主动安慰、指导, 分散病人的紧张感和恐惧心理, 嘱病人积极配合, 给予病人细心的照顾, 取得病人的合作并消除恐惧。
2.2.2 病人体位
帮助病人取仰卧位, 头稍后仰, 嘱病人全身放松, 平静呼吸, 做好解释, 约束病人四肢, 防止操作过程中出现意外。
2.2.3 插管及点药时的护理
当医生将气管镜插入声门时, 病人出现烦躁, 此时护士嘱病人张口呼吸, 立即给予氧气吸入, 嘱病人控制咳嗽, 若出现剧烈咳嗽时, 可从镜内注入2%利多卡因1 mL～2 mL, 同时认真观察病人的面色及生命体征的变化, 监测血氧饱和度。同时安抚病人, 控制咳嗽, 积极配合, 使治疗能顺利完成。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
术后嘱病人侧卧20 min, 观察病人病情, 20 min后若病人无特殊不适时, 返回病房, 保持室内安静, 嘱病人卧床休息3 h。病人治疗后2 h内禁食水, 以免造成误吸, 2 h后给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软物, 禁食辛辣刺激性食物。
2.3.2 病情观察及健康教育
支气管内膜结核病病程长, 纤维支气管镜治疗术中较痛苦, 病人心理压力大, 紧张、恐惧心理问题严重, 术后部分病人可出现少量的咯血或痰中带血, 所以术后要观察病人痰的颜色、量及性质。痰多时给予胸部叩击、体位引流, 痰中带血或少量咯血者, 做好健康教育, 耐心疏导讲解, 消除病人的紧张心理, 一般不需要特殊处理。本组4例出现少量咯血和痰中带血, 2 d后自行停止。
3 结果
本组11例病人, 8例完成治疗6次, 2例治疗4次, 1例治疗2次, 其中显效5例, 有效6例, 总有效率100%。
4 讨论
支气管内膜结核是肺结核的一种常见并发症, 占肺结核病人的10%～60%。支气管内膜结核系指发生于气管和支气管黏膜下层的结核病。在临床上分为5种类型:充血水肿型、溃疡型、肉芽肿型、斑痕型、狭窄型。支气管内膜结核主要的症状有咳嗽、喘鸣、咯血、呼吸困难, 病人因局部渗出性浸润, 肉芽组织增生及干酪性坏死物阻塞管腔, 导致气道狭窄, 咳嗽剧烈, 全身用药效果不佳[2]。而且支气管内膜结核治疗时间6个月～8个月, 最长可达1年多, 治疗时间长, 药物不良反应较多, 病人常常产生悲观情绪和恐惧心理, 致使病人不能严格遵医, 导致化疗失败。随时提醒病人严格遵从医嘱, 一方面是以关爱的态度向病人解释不遵医嘱的后果, 督促指导病人规律、全程治疗。另一方面多列举化疗成功的经验。有些病人在多点注射抗痨凝胶治疗初期咳嗽加剧, 痰量增加, 会产生疑问, 及时给予解释, 这是因为狭窄的管腔变大, 或闭塞的分支开通, 咳嗽加剧及痰量增加都是治疗有效的表现。同时向病人讲解局部给药治疗是一次安全有效的且有减少全身药物毒副反应的治疗方法。通过不同时期及时耐心、细致的健康教育, 本组病人全部完成了抗结核化疗疗程。
通过对11例支气管内膜结核经纤维支气管镜介入多点注射抗痨凝胶治疗的观察和护理, 体会到在治疗的不同阶段, 针对病人出现的心理问题进行及时有效的沟通和疏导, 解除病人的疑问、紧张和恐惧心理问题, 并得到病人的积极配合, 是治疗成功的重要保障。
摘要：[目的]总结11例经纤维支气管镜介入多点注射抗痨凝胶治疗支气管内膜结核的护理。[方法]对经纤维支气管镜介入多点注射抗痨凝胶治疗病人进行术前常规检查, 充分准备, 与病人的良好沟通及心理护理;术中加强心理疏导、体位摆放、插管及点药时的安抚和护理;术后注重病情观察和健康教育, 消除病人紧张情绪, 很好的配合治疗。[结果]本组11例, 8例完成6次治疗, 2例完成4次治疗, 1例完成2次治疗, 有效率达100%。[结论]通过充分的术前准备和术中及术后良好护理, 病人接受并完成整个治疗过程, 达到了良好的治疗效果。
关键词：纤维支气管镜,抗痨凝胶,支气管内膜结核
参考文献
[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社, 2002:275-276.
[2]张廷梅, 吴鉴文, 袁国琴, 等.经气管镜介入高频电治疗支气管内膜结核[J].贵阳医学院学报, 2005 (2) :152.
[3]凌芸, 王自秀.经纤维支气管镜高频电刀烧灼术治疗气管支气管内膜结核合并妊娠1例护理[J].护理研究, 2008, 22 (6A) :1500-1501.
多点注射 篇2
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月~2013年12月我科收治PHN病人38例,男22例,女16例;年龄62岁~92岁(68.60±5.23岁);病程最长的8个月;疱疹出现的部位:头面部16例,颈肩部及上肢4例,胸腹部10例,腰及下肢8例;合并高血压病15例,合并糖尿病8例,合并脑血管意外5例,合并肿瘤7例。纳入标准:1有带状疱疹病史,皮损已治愈1个月以上;2已治愈皮损区有剧烈的、顽固的疼痛;3排除其它原因导致的神经疼痛处。排除标准:1出凝血功能严重障碍者;2对A型肉毒素成份过敏者或不适宜注射者;3重症肌无力者。
1.2治疗方法
先了解皮肤出现疱疹区域,分析受损神经及其支配的感觉范围。在痛觉敏感的皮肤区域作出注射点标记。一般100cm区域需要标记100点,每点间隔1cm。用利多卡因软膏外涂皮肤表面麻醉半小时。用生理盐水10m L稀释含100 UA型肉毒素(100U,兰州生物制品有限公司,20050405),使用1 m L的注射器行真皮深层注射,每点0.25U。注射后不能用力按摩。
1.3疗效评价
(1)采用长海痛尺标准进行视觉模拟量表(VAS)评分,分为无痛;轻度疼痛(1分~3分):可忍受,不需止痛药,能正常生活和睡眠;中度疼痛(4分~6分):不能忍受, 需服止痛药、止痛药能暂时缓解疼痛,影响睡眠和工作;重度疼痛(7分~10分):难以忍受,止痛药无效,发作时不能睡眠和工作。对注射前、注射后1 d、注射后5 d、注射后1个月患者疼痛进行评估。疗效评定标准,显效:疼痛程度改善≥50%,睡眠时间≥5 h;有效:疼痛程度改善20%~50%, 睡眠时间2 h~5 h;无效:疼痛程度改善<20%,睡眠时间<2h。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
(2)面部肌肉阻滞的并发症率如上睑下、口角歪斜、 表情不自然、眉上抬、睑外翻等并发症。发生率=发生并发症的例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS18.0软件包处理,计量资料采用(±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
38例PHN病人VAS评分:注射前为8.75±1.20分,注射后1天为5.81分±1.82分、注射后5天为3.35分±1.62分、出院后3个月为2.12分±1.45分,各时间段两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);显效28例,有效9例,无效1例, 总有效率为97.4%。无肌肉活动受限类并发症。
3讨论
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是一种慢性顽固性疼痛综合征,其发病机制可能与水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起外周及中枢神经系统的病理改变,造成外周感觉传入纤维(包括伤害性感受器)活性增高,异位冲动,中枢敏化和脊髓神经元自发性痫样放电有关。疼痛的传入的主要为人A-δ神经纤维,其神经末梢主要集中在真皮层内,表皮基底层亦痛觉神经末梢。BTA是由革兰阳性厌氧肉毒杆菌产生的一种毒力最强的神经毒素,研究表明,肉毒素作用运动神经的突触,干扰乙酰胆碱的释放,能使肌肉松弛;作用于节后副交感神经突触,干扰乙酰胆碱的释放,使汗腺分泌减少;作用传递痛觉的伤害感受神经元、抑制P物质释放使疼痛减轻。肉毒素作用不同的神经突触而产生不同的作用。临床上BTA多用来阻断运动神经的传导而使效应肌肉松驰,已广泛用于面部除皱及治疗肌紧张疾病。蓝惠琴等[6]报告BTA皮下注射能明显缓解PHN病人的神经性疼痛,有效率达到96.7%。与BTA作用于伤害感受神经元,阻断传递痛觉的有关。该方法操作简便, 对年老体弱、合并多种疾病、在服用药物疗效不佳或其它治疗手段难实现的PHN患者效果更加显著。但皮下注射A型肉毒素,对浅表的肌肉影响大,尤其在面部SMAS系统,表情肌延伸至皮肤,容易导致肌肉松驰后出现多种并发症,使BTA应用受到限制。我们科通过观察发现,多点微量皮内注射A型肉毒素治疗PHN患者缓解疼痛的效果与皮下注射相当,但避免了皮下注射阻断肌肉传导出现的各种并发症,提高了BTA应用的安全性,可在临床上推广。
摘要：目的:观察多点微量皮内注射A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的效果。方法:对38例PHN病人采用多点微量表浅注射A型肉毒素治疗,采用长海痛尺标准进行视觉模拟量表(VAS)评分,观察治疗效果。结果:显效28例,有效9例,无效1例,总有效率为97.4%。结论:多点微量皮内注射A型肉毒素可有效治疗PHN,无肌肉松驰导致的各种并发症。
多点注射 篇3
记得有一次,单位组织旅游,同事们有的带着自己的孩子一起的,我们同坐一辆大巴,开始了这次充满期待的旅行。 碰巧,坐在我位子前面的是隔壁班的班主任和他正在上中班的儿子嘟嘟( 化名) 。 一路上,他一直站在座位上,向后和我说话,刚开始的时候,我觉得和小孩子聊天还是充满乐趣的, 因为他们总是给予你意想不到的问题和回答,常会把我逗得哈哈大笑。 但是这个孩子的话,用滔滔不绝来形容简直就是有过之而无不及,就一个奥特曼打怪兽的问题,能说上一路。 时间一久,我原本的新鲜感和耐心都被他消磨殆尽了。 但是碍于他的爸爸就坐在旁边,我也一直强忍着和他一路聊……聊得我都口干舌燥,头都疼了……后来我发现这孩子的嘴巴裂开了,有血流出来。 于是就和他说:“ 你看,你说这么多话,嘴唇都干得流血了,你喝点水,咱们休息10分钟再聊如何? ”听到我说流血了,他赶忙找他爸爸去喝水。 趁这个时间,我也休息了一会儿。
在休息中,我突然想到我在班上的教学中……小学阶段,很多事情都很琐碎,再加上学生年龄尚小,即便是一而再,再而三地重复和强调,学生也未必能按照要求去做。 往往在这个时候,我就会变得生气,没有了耐心,甚至于对他们发火,或者采取一些惩罚的手段。有时候,即便是这样,学生也貌似毫无改变。这也成为我工作中的一道大难题。
为什么我对自己班的学生没有对嘟嘟这样的耐心? 难道就是因为学生的家长没在旁边吗? 我瞬间觉得羞愧极了。
旅游回来之后, 我试着心平气和地去了解和对待自己班上的孩子,突然发现,他们好像也不是那么“ 不听话”了。 因此,我认为, 在班级的管理过程中,更需要的是多点耐心,多点爱。
低年级的学生,他们自制力差,调皮又不能良好地约束自己, 经常会犯错。“ 冰冻三尺,非一日之寒”,无论是多么高明的解冻之术,都是需要一定时间的。 教育也是一样,并非是一蹴而就的事情, 一次教学活动,一次谈话,一项措施往往都不能收到显著的效果, 尤其是对于一些比较顽皮的学生。 因此, 班主任一定要多一点耐心,做好“ 打持久战”的思想准备和“ 不扭转局面”决不罢休的决心。 在教学中,只有教师真诚的关心,持久的耐心,才能帮助那些调皮的学生真正认识到自己的错误,从而激发他们内在的前进动力,提高学生的学习积极性和进取心,从而自觉地规范自己的行为,养成良好的行为习惯。 因此,耐心是教育好、管理好学生的保障。
学校是学生成长的一个重要环境,尤其是小学阶段,这时候, 学校的生活会比家庭环境更能给学生带来深远和直接的影响。 要想让学生在学校里快乐、健康地成长和完善,我们就要像学生的第二位母亲一样,对学生我们要像对待自己的孩子一样,给予足够的爱,尤其是班主任老师。 这里所说的爱,包括了影响、欣赏、宽容、期待、尊重、鼓励等美的教育。 本着爱的原则,我尽量会给予学生更多的鼓励和表扬,即便是极其微小的成绩和进步,让他们能够自信地面对学习、面对生活,能够清楚地意识到,在教师和同学的关注之下,自己在不断地进步和成长,获得成就感和自信心。 久而久之,学生的良好行为和习惯就会在不断强化和巩固的过程中, 形成一种潜意识行为。
公民要多点契约意识 篇4
现在人们之间的经济交往越来越多, 可是有不少人缺乏契约意识, 只凭口头协议办事, 往往造成纠纷无法解决。
某法院审理了这样一起案件:原告张某说曾给刘某2000元现金托他代买东西, 刘某还写了收条。可东西没有买到, 要求刘某还钱, 刘某却说已经把钱退还了。刘某还说, 钱退还后也想到要回收条, 但张某说当时没找到, 因是熟人, 也就没有坚持要。现在张又拿着收条向我要钱, 这实在是坏良心。我国民事诉讼中有一条原则叫“谁主张谁举证”。在此案中, 原告和被告双方各执一词, 办案人员进行了必要的调查和调解, 但是没有什么进展。由于原告举出了被告收钱的证据, 而被告却提不出已经退还的证据, 最后只得作出判决, 由被告返还给原告2000元。在现实生活中, 有些人习惯于凭良心办事, 不重视证据的作用, 可一旦发生了纠纷, 良心是帮不了什么忙的。有一句话叫“千年的文书会说话”, 就说明了契约的意义。
管理,不妨多点逆向思维 篇5
比如, 学校规定非走读生不得在校外租房, 这本是既可以规范学生的违纪行为, 又可以保证学生安全的两全好事。但偏偏是无论学校怎样重视和怎样强调, 在外租房的人就是不会减少。
再如, 学校抓学生的胸卡佩戴。因为此举既可以有效控制非本校学生身份的人进入校园, 又有利于约束学生在校园内的日常言行。为了抓好这项工作, 学校常常是把胸卡佩戴和班级量化管理紧密结合, 对不戴胸卡的学生, 只要发现, 就立刻扣分。但尽管如此, 还是有很多学生不愿意佩戴胸卡。
又如, 很多学校为了提高办公效率, 要求教师严格坐班。有些学校还要在坐班过程中, 由值班校领导定期或不定期抽查在岗情况数次。结果, 教师确实是都坐在了办公室内, 但有人看杂志, 有人聊八卦, 本来想备课的, 也因为他人干扰而无法集中精力。
诸如此类的管理怪圈之所以形成, 很多时候在于管理者只是依照自己的思维路径来划定管理规则, 没能在规则制定和实施过程中变换思维角度。其实, 要想学校管理更为科学化人性化, 只要在逆向思维上多下工夫, 很多难点就都容易攻克。
依旧针对上面三个例子来分析, 看逆向思维在管理中会形成什么样的效应。
第一, 租房问题。当我们将思维转换到学生角度:宿舍管理有严格作息时间, 在外租房没有此限制;住宿舍需要出早操, 租房可以多睡半小时;住宿舍因为人多, 难免嘈杂, 租房一个人可以快速入睡。有了这三个优点, 学生自然愿意租房。
再将思维转换到班主任角度:无论是早操出勤, 还是宿舍卫生、晚熄灯后入睡等量化项目, 每多一个住宿生, 就多了一个扣分点, 班级住宿生越多, 班主任承担的风险就越大。班主任自然不愿学生住校。
这样逆向思考, 就可以发现, 要解决租房问题, 仅靠命令肯定不解决任何问题。要想真正解决, 就必须做好两条。首先, 将班主任的津贴从住校生管理中剔除开去, 让住校生多的班主任由此获益;其次, 加强宿舍管理, 适时延长熄灯时间, 条件允许时, 减少宿舍内人数。这样双管齐下, 才有可能解决问题。
第二, 胸卡问题。看看我们为学生设计的胸卡吧, 一个长15厘米、宽10厘米的牌子, 用个长长的带子穿起来, 挂在胸前。低头, 则胸卡长垂胸前, 绳索束缚脖颈;行走, 则胸卡胡乱飘动, 有风时甚至打在脸上。这样的胸卡, 我们的校长和主任愿意整日里佩戴吗?
那么, 我们换一种思维方式, 站到学生的立场上去想想, 问问, 调查调查, 我们是不是就可找到更好的解决问题的办法了呢?
第三, 坐班问题。换个角度思考就可以发现, 教师工作, 原本就具有极强的时间弹性。很多老师都有晚间工作的习惯, 也有老师对备课的环境要求极高。这些, 决定了他们的工作, 并不适宜在很多人集中的环境下展开。如此, 为何还要将人强制约束在办公室内呢?与其框在一起无所事事, 不如放松要求, 发挥个性。有报道介绍, 巴西的一家私营公司中, 老板为了最大限度调动职工的工作积极性和创造性, 开始推行一种让员工自由决定上下班时间的超弹性工作模式。这位老板说, 只有当职工处于最佳心理状态时, 工作才会发挥应有效率。工业化模式下的私家老板尚且懂得的道理, 教育管理者更应该懂得了。
由此三例, 便可见逆向思维对科学管理的重要价值了。
其实, 多一点逆向思维, 对管理而言, 就是更换了一种管理观念。
很多时候, 我们的学校管理总是局限在规章制度的条分缕析上。我们的管理者, 总是试图通过量化数据和一定量的经济奖惩来实现自己的治校方略。然而, 在知识分子集中的校园, 真正为了数据和金钱而工作的人, 实在是少而又少。所以, 我们的管理者便时常陷入一种困顿中, 总感觉自己的决策还有什么不够完善的地方, 否则为什么还是不能最大限度调动起全体的工作热情呢。
管理的难以到位, 其实并不是由于教师的懈怠, 很多时候, 恰恰是因为我们管理者自身的人生态度定位错误。
多点直击 激活思维 篇6
一、找准知识切入点, 建立学科思维线索
教材是师生联系的纽带, 是开展教学活动的依据和蓝图, 是教学内容的重要载体。课堂教学中知识切入点的选择直接引领着整个教学过程。教师对教材的切入点选择恰当, 能有效地促进教师与教材的高效链接。不同的教学内容、不同的学生、不同的教学氛围都应有不同的切入方式。教师应结合学生的实际情况, 特别是学生原有的能力基础和知识体系, 将教材的内容转化为活生生的教学案例, 以学生乐于接受的方式传达给他们, 以便学生能够建构良好的学科认知体系。
如果学生能够建立起一个良好的学科认知体系, 无论对于他今后继续学习知识, 还是进一步去解决问题都会起到积极的作用。我们应鼓励学生自己去建立知识间的联系, 形成完整的相关思想政治学科经济、哲学以及政治学等的学科知识体系。在教学过程中, 教师不是简单地传授传播文本知识, 而应引导学生以自己的方式对教材进行诠释、理解、改造和重组, 通过学生自身的理解和领悟来建立知识间的联系, 促进学生灵活地运用知识, 建立运用知识的线索, 搭建知识间畅通联系的渠道, 促进学生学科思维的培养。
二、把握师生思维碰撞点, 养成学生良好的思维品质
爱因斯坦说过:“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。”疑点、矛盾、问题是思维的“启发剂”, 教师要做好设疑引思, 点击学生思维的兴奋点。教师应注意变换问题的设计角度和表达方式, 多设计有利于学生展开发散、逆向思维的多角度深层次的问题, 使学生打破思维定式, 展开思路, 启发学生从不同角度、不同侧面、不同层次看问题, 从而获得思维的解放, 形成开放性的思维结构, 不断地提高学生分析问题的灵活性和变通性, 使学生的思维能力、思维品质得到不断的提高和优化。
在教学活动中, 教师应努力创设活跃、宽松、民主的课堂氛围, 尊重学生的个性, 鼓励他们大胆发言、积极思维。可以通过辩论、演讲、小品演示等形式, 强化学生的角色参与。通过组织上述活动, 创设情境, 设置疑难, 既可以激活学生思维, 刺激学生求知欲, 同时通过营造互动的氛围, 让学生大胆表现自我, 陈述己见, 让学生在生生、师生的讨论、探究、互动中使思维得到激活, 点燃学生思维的火花, 培养学生独立思维的能力, 从而使课堂生动活泼起来。
三、活化课堂教学的创生点, 点燃学生思维的火花
教学活动是教师、学生、教材、环境互相作用的综合体, 无论哪种因素都不是一成不变的, 有着许多不确定因素。
教师对学生观点的引导, 对教学环境的利用, 对教材的挖掘, 对教学课堂的整体掌控, 都有可能是课堂的创生点。依据教材中“想一想”“议一议”中的问题, 由学生先进行讨论思考, 归纳概括, 教师再运用启发性的语言因势利导。在学生回答问题时应充分肯定其正确的观点, 对片面的认识再加以引导, 对其思维的精彩之处层层追问, 让学生的思维不断拓展和深化, 这样才能充分地调动学生的积极性, 才能让他们畅所欲言, 才可以看见他们丰富多彩的思想在整个课堂洋溢。这些创生点是教师教学的精彩之处, 也是丰富多彩课堂的重要表现。课堂中教学的创生点是教学的亮点, 也是学生思维活跃、精彩纷呈之处。
四、寻求思维发散点, 养成良好的思维习惯
课堂教学互动往往以讨论作为主要形式, 这种方式存在于师生间思维空间的开放, 为知识的形成提供了广阔的空间。学生在课堂中蕴藏着极大的创造性, 教师应及时发挥教育机智, 比如及时捕捉学生思维的闪光点, 对学生进行导其所思, 引其所做, 扬其所长, 促其所成。教学互动中, 教师要努力寻求利于知识生成的发散点, 并着力让课堂中的发散点成为“可燎原之势”, 使学生养成良好思维习惯。
浅议医师多点执业 篇7
1.1 医疗卫生服务市场秩序被打乱。
《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《执业医师法》)明确规定:医师在执业注册后,必须按照注册的执业地点、类别、范围执业,变更执业地点必须到卫生行政部门按规定办理变更注册手续。由于医疗行业特殊性,能够进行多点执业的医师在一个医院中毕竟是少数,而这些少数医师可以通过多点执业赚取更多的收入,难免会让医院的多数医护人员存在心理上的不平衡,最终使得医生的工作积极性受到影响,造成医疗队伍人心涣散,影响医疗服务市场的正常秩序[1]。
1.2 医疗卫生行业监管困难。
多点执业后,少数医生会从业于不同的医疗机构,他们在规章制度上可能受限于不同的管理模式,多点执业的流动性又使他们可能较少地受制于某一政策或制度的约束。其结果使得医院对医生管理的统一性和连续性受到较大的冲击和挑战。
1.3 增加医疗风险。
优良设备条件是高水平医疗服务的前提,目前我国先进的医疗仪器和设备以及高精尖技术多数集中在公立医院,尤其是大型公立医院。缺乏完善而先进的医疗仪器与设备,使得一些具有专长的医生无能为力,即使勉强为之,可能也只是挺而走险。由于医疗卫生服务具有较强的专业性和协同性,一项优质医疗服务必须有相应的团队合作完成[2]。在没有相关仪器、设备支撑和专业技术人员的协同下,多点执业医师面临的医疗风险可能会加大。
2 执业管理的相关建议
2.1 明确界定多点执业对象。医生多点执业,应该是那些有经验的、水平高的、有一技之长的医生才能实现的,不是指所有人。
2.2 建立卫生行政部门宏观指导下的多点执业医师行业管理和监督机制。
为确保多点执业过程中的医疗质量,必须有一个专业机构对多点执业医师的从业行为进行严格、规范的管理和监督。可以借鉴国际经验将多点执业的监督和管理职能交给医师协会,建立卫生行政部门宏观指导下的多点执业医师行业管理和监督机制。医师协会可以负责申请多点执业的医师资格审查;创建多点执业医师定期考评机制;负责每年对多点执业医师实行年检;对不合格的多点执业医师随时取消其兼职资格,以保证多点执业医师的医疗质量。把聘请多点执业医师的医院资格审查权限赋予医院协会。
2.3 整体统筹配套措施。
2.3.1 改革人事制度。
为了保证多点执业制度的有效推进,公立医院的人事制度最好转型为市场化的人力资源管理体系,院长及其他管理者从干部转型为执业经理人,负责医院的日常运营管理。医生的人事关系可以根据自己和单位的需要自愿选择存放,职称晋升和养老保险、医疗保险、保险基金由存放人事关系的单位负责。
2.3.2 调整相关薪酬制度。
由于医疗行业的特殊性以及医师的职业要求,能够进行多点执业的医师毕竟是少数,为了避免由于多点执业医师收入的增加使医生的收入差距拉大而影响正常的医疗服务秩序,有必要对目前的医生薪酬制度进行相应的调整。在这方面可以借鉴德国的做法,德国的兼职医生薪金分两个部分,一部分是公立医院支付,另一部分是兼职医院支付。
2.4 多点执业法律保障。
2.4.1 调适相关法律内容。
《执业医师法》规定,国家实行“医师执业注册制度”。“取得医师资格的,可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册”。“医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务”。执业医师法并未对“执业地点”的概念作出具体规定,并未限定医师的执业地点只能是某一医疗机构。而在医师法颁布后出台的《医师执业注册暂行办法》才对“执业地点”作了限定:“执业地点是指医师执业的医疗、预防、保健机构及其登记注册的地址”。也就是说,以医师法的规定为准,实施医师多点执业不存在法律障碍。为保证多点执业的合法地位,可修订《医帅执业注册暂行办法》。
《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》(以下简称《通知》)中已经就多点执业相关管理问题作出了明确规定:医师受聘到其他医疗机构执业,应当经所在单位和相关卫生行政部门批准,并在《医师执业证书》中增加执业地点。医师受聘在两个以上医疗机构执业的,应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。这在法律层面并没有与《执业医师法》精神实质相违背,执业医师法强调政府管理部门的决定行政管理权,而《通知》强调医师多点执业要经所在单位的认可,究其本质没有不符[4]。
2.4.2 医疗事故责任划分。
《通知》中规定医师在执业前,应当与受聘的各医疗机构就发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担以及其他相关事宜签订协议。该规定解决了多点执业医师与受聘医院内部责任的分担问题,至于对外(即对患者方)多点执业医师是否要直接承担责任的问题并未明确。应该参照医师在一点执业的规定,依据《侵权责任法》的相关规定界定责任分配。如医师院外行医一旦出现医疗事故,如果在根本不具备条件的医疗机构实施操作、手术等,出现事故由实施手术医生全部负责。
摘要：《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,要稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。至此,医师多点执业在未来的医改道路上的方向已然明确。本文分析了多点执业可能引发的诸多问题,提出了一些可行性建议,对探讨多点执业试点具有一定的价值。
关键词：医师,多点执业,问题,建议
参考文献
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[2]刘超.正确处理医生兼职[J].南京医科大学学报,2003(1):19-20.
[3]袁惠云,程华丰.注册医师多点执业必须有序进行[J].医院院长论坛,2009,7(4):20-22.