关节疼痛（通用12篇）
关节疼痛 篇1
膝骨性关节炎是一种普遍多发的关节疾病, 患者大多为老年人, 该病症状主要为膝关节疼痛, 关节活动功能下降, 使患者的生活质量受到影响, 由于我国老龄化现象的加剧, 老年人数量增多, 导致骨性膝关节炎患者的绝对数增多。疼痛是老年骨性膝关节炎导致关节功能障碍的常见原因, 临床治疗中, 降低患者疼痛是提升治疗效果的重要环节之一。我国对治疗膝骨性关节炎的方法也逐渐得到完善。2011年6月开始我院探索通过向关节腔内注射透明质酸钠加小剂量吗啡的方式治疗膝骨性关节炎, 取得了较好的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共选取我院在2011年6月—2012年8月收治的90例膝骨性关节炎患者进行治疗研究, 采用随机分配的原则分为实验组和对照组, 其中, 实验组45例, 男29例, 女16例, 年龄52~73岁, 平均年龄58岁;对照组45例, 男25例, 女20例, 年龄51~76岁, 平均年龄63岁。所有患者均经膝关节X光检查, 并提示:关节边缘骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨质粗糙、密度均匀、囊肿。两组患者在性别、年龄等一般性条件中, 无显著性差异, 有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 病例的纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准:
(1) 经对乙酰氨基治疗疼痛未改善者。 (2) 经硫酸氨基葡萄糖治疗疼痛改善不明显者。 (3) 疼痛VAS评分在4分以上者。
1.2.2 排除标准:
(1) 类风湿关节炎活动期患者。 (2) 强直性脊柱炎引起的膝关节发生病理改变的患者。 (3) 反应性关节炎患者。 (4) 感染性关节炎患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组:
患者进行坐位屈膝, 对患者的膝部进行皮肤清洁并消毒, 在患者髌韧带靠髌骨下方向后进针, 把患者关节囊内的积液全部抽取出来, 后向关节腔内注射透明质酸钠2mg, 1次/周, 连续5周。
1.3.2 实验组:
采用和对照组相同的方法注射透明质酸钠, 剂量及注射时间都相同。此外, 还同时向关节腔内注入吗啡2mg, 1次/周, 连续5周。
1.4 疗效标准
采用VAS评分法分别在治疗前、后对患者的疼痛情况进行判断:无痛0分, 轻度疼痛1~3分, 中度疼痛4~6分, 重度疼痛7~10分, 临床治愈:得分为0分;有效:重度疼痛转为中度及以下或中度疼痛转为轻度;无效:疼痛程度改变不明显或加重。
1.5 统计学处理
本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得, 计量资料用 (±s) 表示, 差异性比较采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05为表示结果具有统计学意义。
2 结果
实验组显效36例, 有效8例, 无效1例, 总有效率为97.8%;对照组显效20例, 有效13例, 无效12例, 总有效率为73.3%;两组总有效率有显著性差异 (χ2=10.93, P<0.01) 。两组患者不良反应的发生率都为0。
3 讨论
膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节炎疾病, 患者多为老年人, 给患者带来极大的病痛折磨, 使患者的活动功能下降, 造成其行走不便, 降低了患者的生活质量[1]。膝骨性关节炎的发病原因是因为营养代谢不良等导致关节软骨出现磨损的现象, 使软骨的稳定性下降, 滑液中的降解酶进入软骨, 破坏了软骨表面膜, 导致软骨极易受损, 当软骨损耗到一定程度之后, 就会出现膝骨性关节炎的各种症状。由于软骨的破坏导致骨内压发生改变, 关节内的韧带以及关节周围的肌肉出现异常现象, 关节内出现了大量的积液, 这些因素都会导致患者产生剧烈的疼痛感觉。膝骨性关节炎主要是软骨发生了病变[2], 从而导致骨质和骨膜受到了不同程度的损伤, 随着关节内炎症的不断积聚, 导致患者的活动功能下降。
透明质酸钠是一种新型的治疗膝骨性关节炎的药物, 它与蛋白质形的复合物覆盖在关节表面, 保护关节软骨, 起到润滑、缓冲作用;可与疼痛受体结合或与某些致痛的大分子物质结合, 减轻或消除关节疼痛;有效抑制缓激肽等炎症介质引起的关节疙瘩;抑制关节软骨退变, 防止关节粘连、挛缩;促进滑膜细胞合成的透明质酸钠增多, 恢复关节液的正常生化成分;在腱与腱之间发挥屏障作用, 防止腱粘连。经实验表明, 透明质酸钠起效较慢, 但如果对患者停止该药物的注射后维持的时间较长, 是一种有效的治疗膝骨性关节炎的药物。正常情况下, 外周关节囊内存在一定量的吗啡受体, 受慢性炎性病变的影响, 受体密度都有不同程度的增加[3]。而膝骨性关节炎多与慢性炎症有关。因此, 对膝骨性关节炎患者进行适量的吗啡注射, 可以降低受体的密度, 患者的疼痛感也随之下降[4]。实验组患者共45例, 有35例患者的疼痛现象消失, 活动功能得到正常的恢复, 总有效率为97.8%, 只有1例患者治疗后对疼痛评分的描述欠清晰, 笔者把他列入了无效的范围;而对照组45例患者中, 只有20例患者的疼痛感消失, 活动功能恢复正常, 效果不明显者有12例, 治疗的总有效率为73.3%, 两组患者的治疗效果差异明显, 有统计学意义 (P<0.01) , 这充分说明了对膝骨性关节炎患者注射透明质酸钠加吗啡的治疗效果比只对患者注射透明质酸钠的治疗效果更为显著。
由于膝关节的特殊结构, 关节腔内的物质交换是通过关节软管的弥散作用完成, 而吗啡进入关节囊后直接与其内的受体结合, 没有直接进入血液循环系统, 进入机体其他器官的可能性较小, 故发生不良反应的几率较低。本研究组无明显不良反应发生。对于不良反应的发生情况有待进一步的观察研究。
综上所述, 对膝骨性关节炎患者的治疗主要是缓解关节的疼痛, 降低患者的疼痛程度, 恢复患者的正常活动功能。对照组仅采用透明质酸钠一种药物对患者进行注射, 对其疼痛的缓解并不明显, 采用透明质酸钠和吗啡同时对患者的关节腔内进行注射, 可以利用吗啡的镇痛作用, 能够快速有效的缓解患者的疼痛程度。因此, 采用透明质酸钠加吗啡关节腔内注射对膝骨性关节炎患者是一种值得推荐的治疗方法。
参考文献
[1]党晓谦, 张亮, 王坤正, 等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J].陕西医学杂志, 2011, 40 (4) :459-461.
[2]林燕云, 林木南, 王平安, 等.中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].福建中医药杂志, 2010, 41 (11) :122-123.
[3]江少波, 朱辉, 李少伟, 等.关节镜清理术并吗啡和玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎42例[J].实用医学杂志, 2007, 23 (2) :211-212.
[4]王达文, 蔡谞, 张子风, 等.膝骨关节炎150例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, (1) :10-12.
关节疼痛 篇2
冷敷和热敷都可以治疗关节疼痛或者关节炎。
从物理学上讲，根据热胀冷缩原理，冷敷会导致肌肉收缩，也会导致局部血管收缩，进一步导致肌肉血流变慢，对于急性肿胀、出血等急性炎症或者急性扭伤，不但可以止血，还可以消肿，从而促进局部肌肉或软组织恢复和重建;
热敷会导致肌肉舒张，血管扩张，肌肉滑膜组织充血，可以缓解肌肉痉挛，但会加重炎症和出血，尤其是关节炎的急性期炎症，过热会导致炎症的加重，但对于慢性炎症，机体处于稳定状态，无局部出血，此时，局部进行热敷，血管即扩张充血，使机体代谢加快，促进炎症的消散、吸收。热敷后肌肉内的废物也加快排泄而减少疲劳，缓解僵硬和痉挛，使肌肉松弛而舒服。
讲到这里，我想对于跟腱炎的冷敷和热敷，应该没什么可以争论的了。跟腱炎，除非急性肿胀期，24小时内需要冷敷，24小时开外，肿胀不明显，即可进行热敷。而我们门诊碰到的跟腱炎，几乎都是慢性跟腱炎，所以，对于慢性跟腱炎，我的建议还是热敷。当然，事物无绝对，如果有跟腱炎的情况，可以采用热敷或冷敷来对比一下，哪种治疗对您更有效果。选择自己最适合的治疗。
对于各种关节疼痛，到底是冷敷还是热敷？
(1)对于关节或韧带的急性扭伤，一般建议立即冷敷，如果学校打球急性扭伤，没有冰袋，可直接脱鞋后放自来水冲15分钟以上，对于急性扭伤，一般热性、活血的膏药也不建议马上贴，也是容易引起肿胀的。急性扭伤切忌热敷，因为热敷会导致机体进一步出血，从而肿胀加重。急性扭伤后24小时，机体进入稳定期，出血停止，此时，可以考虑进行热敷。但对于扭伤严重、甚至骨折的情况，24小时后机体仍然肿胀明显，此时还是不建议热敷，可继续冷敷。
(2)对于关节炎或者局部疼痛或者肌腱炎的患者，临急性肿胀期建议冷敷，超过24小时，机体消肿后，可进行热敷。临床上门诊经常见到的就是跟腱炎和足部筋膜炎，这两种疾病，基本都是慢性，无明显红肿情况，都可以进行热敷。
(3)肢体手术后，尤其是关节镜手术后，因为我本人关节镜手术量非常大，关节镜手术后，我都会跟患者讲，关节镜手术后，只是成功了一半，另一半是要通过自己的康复锻炼取得。由于肢体的康复训练非常重要，康复锻炼后，容易引起局部的肿胀，此时，应该冷敷。往往关节镜术后2周内，康复锻炼后，都会不同程度的肿胀，这种情况都要进行冷敷。同样，待肿胀消掉后，可以热敷。
★ 远离疼痛作文
★ 大脚趾关节疼痛的原因
★ 膝盖关节疼痛应该怎么治？
★ 如何让简历远离“雷区”
★ 中医怎么治疗关节炎
★ 让火灾远离我们1000字作文
★ 疼痛作文800字
★ 疼痛话题作文
★ 小学生作文：暑假，让孩子远离孤单
膝关节疼痛怎样治疗 篇3
我今年69岁，自去年6月以来，右膝关节处一直疼痛，尤其是上下楼或行走时间稍长点，疼痛感更加剧烈：疼痛加剧时，右脚三四天不能着地。经磁共振检查显示：右膝退变，右髌上囊积液。经抽取积液和服药治疗，疼痛逐渐缓解。我一直在服用盐酸氨基葡萄糖胶囊，但右膝关节左侧还有一固定压痛点，行走稍多一点，右膝关节内及两侧肌肉会异常酸痛，并有一种牵扯感。同时，我还有双下肢静脉瓣功能不全。请问：我的右膝关节痛还应做哪些治疗，能否行微创手术治疗？
吉安市吴××
吴××同志：
你来信述说右膝关节疼痛，尤其是上下楼梯时疼痛更为明显。我认为，你右膝关节的主要问题还是退行性改变，加上近期可能受了凉，或有过扭伤，而这种扭伤当时根本没有注意到，或当时扭伤时疼痛不明显。从磁共振检查来看，你膝关节有退变，内外侧半月板前后角有高信号，右髌上囊有积液。这对于一个年届七旬的人来说也属自然。目前主要是通过一些日常措施来进行调治，如保温、运动时带护膝等，这样既可保温又可保护膝关节周围的韧带等软组织。同时可经常做按摩、热敷，还可到医院做理疗。宜继续服用盐酸氨基葡萄糖胶囊和非甾体药物，如扶他林或芬必得或新癀片（须在饭后服）。至于下肢静脉功能不全，这与右膝关节疼痛是没有因果关系的。你可以到药店买艾叶15克、红花15克，煎水每天泡脚，这对下肢有活血作用，对静脉瓣功能不全也会有所帮助。总的来说，你的双下肢问题应先行上述保守治疗和日常调理，不应仓促进行手术。像你这种退变性半月板的问题，即使做了微创手术也不一定能解决膝关节的疼痛。总之，你的膝关节疼痛是多种因素造成的，目前主要还是行保守治疗，如保温、理疗、按摩、用药等，待以后确实非做手术不可时，再考虑行人工膝关节置换手术。
教授 主任医师 章征源
责编/雨桐
对治疗关节疼痛需要新认识 篇4
笔者非医务工作人员, 由于长期饱受关节疼痛的折磨, 在治疗过程中取得了一些与众不同的治疗结果。经过十几年的探索、研究、分析、总结, 对目前医学界关于关节疼痛的治疗方式方法和对病情、病理的认识及治疗措施是否正确产生了疑问。为提高推拿按摩治疗技术水平, 促进治疗技术的健康发展, 现把笔者的具体病情、病症及治疗情况介绍如下, 敬请广大医学专家、学者参考研究。
本人1960年生人, 十五、六岁时, 一侧膝关节疼痛。至二十多岁, 两膝关节疼痛, 经医生诊断确诊为关节炎。随着年龄的增长, 疼痛逐年加重。1995年, 又得颈椎病、肩周炎, 并且相当严重 (最严重时, 躺下自己起不来, 翻身都相当困难) 。经拍片, 医生诊断确诊为颈椎退行性变、轻度增生。1995年至1997年期间到处寻医治疗, 吃药、热敷、电疗、推拿按摩。经过长期治疗, 只是短时间内得到缓解, 没有明显好转。特别是天气变化时, 全身骨节疼痛, 平时疼痛在身上游走。在极度痛苦烦恼之时, 笔者尝试自己揉捏按摩。经过一段时间的揉捏按摩, 疼痛虽然减轻, 但由于本人缺乏推拿按摩技术常识, 加上治疗心切, 经常把表皮揉破, 局部还出现小囊肿 (经医生诊断确诊) 。后经过总结经验, 吸取教训, 学习推拿按摩手法和技术, 仍坚持自我揉捏按摩。经过长时间的学习、研究、摸索, 终于取得明显成效, 膝关节炎到1999年疼痛消失至今。颈椎病、肩周炎当时也有些好转, 但仍很难受。到医疗诊治, 医生说颈椎病想彻底治好很难, 只能是缓解, 你能治到这种程度已经很不错了。笔者并没有灰心, 仍坚持自我揉捏按摩。到2005年, 颈椎病、肩周炎彻底好转, 疼痛消失。如今, 再遇天气变化, 不论刮风下雨, 天气多么恶劣, 关节不再疼痛。
笔者在治疗的过程中, 一直没用任何药物, 全靠推拿按摩。在膝关节炎, 颈椎病、肩周炎治好后, 笔者把治疗的前后经过与寻医治疗的前后经过, 进行了全面回顾、分析、研究、思考, 于是产生了对目前医学界治疗关节炎、颈椎病、肩周炎等病的方式方法和认识有了很多疑问。
疑问一:关节炎属世界疑难杂症、不治之症, 而笔者的膝关节炎, 没用任何药物, 只靠了推拿按摩, 竟奇迹般的治好了, 并且是根治。
疑问二:颈椎病不可根治, 只能是缓解, 在笔者寻医治疗的过程中, 吃药、打针、热敷、电疗、推拿按摩等多项措施, 虽经过长期的治疗, 但没有明显好转, 最后却在笔者自己的方法中治愈, 也没用任何药物。
疑问三:笔者去大医院挂专家门诊, 经专家诊断确诊肩周炎, 让打封闭针 (笔者没打) , 在笔者问~有没有其他好的治疗办法时, 没有得到明确回答, 就为笔者开了封闭针。后面, 笔者带着上述疑问, 尝试给熟人、同事试探性的治疗, 却收到了令人难以相信的效果。现将几年来的治疗情况列举如下。
典型病例一:男, 43岁, 经医生诊断确诊为膝关节炎, 疼痛多年, 经我推拿按摩治疗, 疼痛消失至今未犯, 已有7年;典型病例二:女, 65岁, 肘关节疼痛, 经医生诊断确诊为老年骨质疏松症, 经我推拿按摩治疗痊愈, 疼痛消失, 已有1年;典型病例三:女, 53岁, 腰疼痛多年, 拍片, 经医生诊断确诊为腰椎间盘突出, 压迫得右腿疼, 经我推拿按摩治疗5d, 腿疼消失, 10d治愈;典型病例四:女, 52岁, 拍片, 经医生诊断确诊为颈椎病, 退行性变, 经我推拿按摩治疗10d疼痛消失;典型病例五:男, 51岁, 脚大拇指趾关节肿大疼痛多年, 经医生诊断治疗无任何效果, 疼痛逐年加重, 经我指导推拿按摩疼痛消失 (同学, 外地的) ;典型病例六:女, 51岁, 偏头痛, 经我推拿按摩治疗7d, 疼痛消失;典型病例七:女, 54岁, 经医生诊断确诊为肩周炎, 经我推拿按摩治疗12d痊愈, 已有3年, 至今未犯。
膝盖关节侧面疼痛的原因？ 篇5
寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。
随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。
运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。
不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。
盲目按摩有些人关节疼痛时盲目地进行按摩，由于按摩方法不正确或用力太大，反而导致关节损伤和疼痛加重。
儿童关节疼痛不只是长个 篇6
首先，生长痛是儿童时期最常见的关节痛，是儿童生长发育过程中出现的正常的生理现象，由于儿童处于生长发育高峰期，身高增长速度快，下肢骨骼增长超过了肌肉增长速度，常常引发腿部肌肉和肌腱牵拉出现轻微疼痛，个别对疼痛敏感小儿还会痛得夜不能寐。这种疼痛主要发生在双下肢及膝踝关节间，易在晚间发作，随着年龄的增长，身高增长速度减慢，疼痛会逐渐减轻和消失。父母平时要注意控制孩子的活动量，减少疲劳和紧张，保证每天充足的睡眠和良好的情绪，出现疼痛时家长可用手轻轻按摩局部，或分散孩子注意力，有助于缓解症状。 髋关节滑膜炎 又称髋关节一过性（暂时性）滑膜炎，也是儿童时期常见的一种关节疼痛。此病男孩较多见，具体发病原因目前尚不清楚，一般认为是一种免疫介导的非特异性炎症，与外伤、感染有关。这种患儿常在发病前1～2周有上呼吸道感染史，起病或急或缓，临床表现不特异，患儿因为疼痛不愿站立，不愿行走，甚至出现跛行，一般经过消炎、止痛、休息等治疗后，很快可以缓解。
自身免疫性疾病
如风湿热、幼年特发性关节炎也会出现多发关节疼痛的表现，近年来发病率逐年增高。小儿风湿热大多由于链球菌感染所致，易引起踝、膝、髋、腕、肘、肩等大关节疼痛，即风湿性关节炎，可伴有不同程度的关节肿胀及压痛，如家长未予以重视，可波及心脏，引起风湿性心脏病。幼年特发性关节炎，过去也称类风湿性关节炎，大多于4～10岁发病，临床上常出现发热、多发关节肿痛，因缓慢起病，不易引起家长重视，此病可骤然发热而加速疾病进程，最终侵犯全身关节，造成关节畸形。相对于成年类风湿，由于儿童免疫系统有一个逐渐发育成熟的过程，儿童类风湿相对易治愈，重要的是早发现、早治疗，否则易导致残疾甚至生命危险。 炎症性关节痛 如化脓性关节炎、结核性关节炎等也是儿童关节疼痛的常见原因之一。化脓性关节炎多有外伤史，可有不同程度的发热，关节活动明显受限，局部可有红、肿、热、痛。结核性关节炎，多见于年长儿，常有密切结核接触史，可同时患有其他部位的结核，起病缓慢，多为单一关节，常见部位为膝、髋、踝、脊柱等关节，其特点为病变关节多有肿胀，但不红、不热，若形成窦道多经久不愈。经抗感染治疗后，可好转。 肿瘤性疾病 如白血病，也可引起关节疼痛，而且个别儿童以关节疼痛为最早表现，需经血液及骨髓穿刺检查明确诊断。骨肿瘤由于其发病率较低，常常被忽视，早期往往无明显症状，仅轻微酸痛或肿胀，良性肿瘤经手术处理，可治愈，恶性肿瘤如骨肉瘤往往后果严重。
总之，小儿关节痛不可忽视，“痛”即是一种病理状态，虽然有时儿童关节仅仅表现为痛，并没有红、肿、热等症状，家长也不要轻易认为是生长痛，必须排除其他疾病后才可考虑生长痛。要及时带孩子去医院检查，及时发现疾病，及早治疗。
全膝关节置换减轻术后疼痛的策略 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2006年2月至2011年3月, 于我科行膝关节表面假体置换的患者, 随机选取60例双侧膝关节患者分次手术的患者, 均为骨性关节炎患者。排除标准:类风湿性关节炎患者、术前长时间应用激素或止痛药患者, 膝关节既往有手术病史、两侧膝内、外翻畸形有明显差异的, 平均年龄61.8岁 (53~72岁) , 2次手术均由同一组医师完成, 使用骨水泥后稳定型假体, 均未行髌骨置换, 腰硬联合麻醉, 术前12h常规口服塞来昔布0.4g, 术后48h内常规帕瑞昔布40mg, q12h肌注, 术后48h后常规口服塞来昔布0.2g, bid, 应用10d。
1.2 试验方法
60例患者左右膝成对随机分别分入实验组和对照组, 每组60膝, 两组均常规手术, 前正中切口, 标准的insall入路。实验组在安装假体之前应用罗哌卡因局部封闭 (盐酸罗哌卡因0.75%×2 (30m L) +saline65mL+adrenaline 1∶10000.5mL) , 然后安装假体, 常规冲洗缝合后, 置引流管, 对照组于未局部应用罗哌卡因, 两组引流管术后均夹闭3h后开放, 术后当天均给予局部冷疗, 术后第2天开始持续被动锻炼 (CPM) , 低分子肝素4000 IU术后每日皮下注射至术后2周, 引流管常规放置至术后48 h。术后6h、12 h、24h、36h、48h、7d进行VAS评分, 对于膝关节的临床评定, 采用美国膝关节学会评分 (KSS评分) , 包括膝评分及膝功能评分, 两组均于术前及术后半年评定。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。试验数据应用均数±标准差表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
结果显示2组临床资料术前膝评分及膝功能评分无显著性差异 (P>0.05) , 术后6hVAS评分、12 hVAS评分、24hVAS评分试验组较对照组明显减小, 两组有显著性差异 (P<0.05) 。而36hVAS评分、48hVAS评分、7dVAS评分及膝评分及膝功能评分方面, 两组无显著性差异 (P>0.05) 。两组均无感染病例及有临床症状的肺栓塞、下膝深静脉血栓发生。
3 讨论
人工膝关节置换术 (total knee arthroplasty, TKA) 为了减少并发症的出现, 早期的锻炼是必要的, CPM是一项关节功能持续被动活动的康复技术, 不仅可以减轻关节及周围组织肿胀, 使关节的活动范围增大, 防止关节僵硬.减轻疼痛肿胀, 还有助于肢体静脉和淋巴返流, 阻止液体返流到细胞外间隙[1], 减少下肢静脉血栓的发生, 提高患者的生活质量。术后早期的CPM机辅助下锻炼也在临床上被越来越多的人应用。但是同时早期的锻炼也同时增加了患者的疼痛。围手术的疼痛是比较明显的, 主要原因是患者原来膝关节畸形较重, 在术后畸形矫正以后, 出现内侧软组织的张力增加, 术后刀口的疼痛, 术前患者长时间疼痛形成的反射弧仍然存在, 局部的软组织创伤反应引起的肿胀, 目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[2]。疼痛会引起机体明显的应激反应, 会导致强烈的情绪反应, 还会使人体蛋白下降, 使机体免疫机能下降[3]。因此术后疼痛的有效控制越来越得到大家的重视。
如何有效控制术后的疼痛, 减少术后患者的自身感觉, 更好的配合术后康复锻炼, 增加患者康复欲望及信心, 是每个关节置换患者和关节置换的医师都想达到的结果。为了达到较好的止痛效果, 口服COX-2抑制剂因为应用方便, 操作简单, 已经被大部分患者和医师接受, 用于超前镇痛, 来有效打破术前疼痛的反射弧, 但是在手术早期疼痛仍然是影响早期的术后锻炼的主要因素。
目前, 针对关节置换术后的疼痛, 关节置换医师和麻醉医师做了很多尝试, 包括患者自控的硬膜外及静脉镇痛泵, 术后肌注药物, 术后的神经阻滞封闭、术后的冰敷理疗。都取得了一定的效果。硬膜外及静脉镇痛泵在术后控制疼痛方面有较好的结果, 但是硬膜外镇痛泵由于尿潴留和术后患者功能的观察问题, 在临床应用上越来越少;而静脉镇痛泵容易出现术后胃肠道反应, 关节置换术后患者出血量较大, 加上本身食欲欠佳, 术后容易出现水电解质的紊乱。
罗哌卡因本身为一种长效的麻醉药物, 局部封闭可在体内长时间起效, 其中加肾上腺素更能延长作用时间, 它的特点可以出现感觉运动的分离, 在减轻疼痛的同时不影响患肢的功能锻炼, 尤其对于术后早期的疼痛控制有较好的效果。
本组试验采用手术安装假体前关节囊周围封闭配合帕瑞昔布, 与单纯应用帕瑞昔布相比, 观察术后6h、12h、24h的VAS评分, 明显小于对照组。而36h、48h、7d评分, 实验组和对照组无显著性差异, 本组试验采用对双侧分次行膝关节置换的患者观察, 有效地避免术前患者患者疼痛敏感程度不同等非可控因素, 同时关节术后半年的膝评分和膝功能评分, 术后也无显著性差异, 同时本组试验均刀口愈合良好, 未出现相关的并发症。结果认为关节囊局部封闭配合帕瑞昔布可有效减轻关节置换术后早期的疼痛。同时本组试验由于对全身情况影响较小, 未有尿潴留和严重电解质紊乱的发生。
本试验方法, 简单易行, 费用低廉, 能够有效减少膝关节置换患者围手术期早期的疼痛, 增加患者信心, 更好配合术后康复锻炼。帮助患者平稳的渡过围手术期。
参考文献
[1]郑涛俊, 陈欣杰, 沈计荣.全膝关节置换术后早期康复配合CPM机锻炼对膝关节功能恢复的影响[J].中国康复讨论与实践, 2007, 13 (4) :380-381.
[2]Merboth MK, Bamason S.Managing pain:the fifth vital sign[J].Nurse Chin North Am, 2000, 35 (2) :375-383.
关节疼痛 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2014年1月在我院骨伤二科住院行单侧人工膝关节置换手术患者60例, 随机分成2组, 观察组30例, 年龄56岁~86岁, 平均年龄 (67.5±3.8) 岁;关节疼痛8年~24年, 平均 (15.3±3.2) 年;文化程度:大专以上5例, 高中10例, 初中9例, 小学4例, 文盲2例;职业:农民16例, 工人7例, 干部7例;婚姻状况:有配偶24例, 无配偶6例;疾病类型:骨性关节炎12例, 创伤性关节炎8例, 类风湿关节炎10例;术前合并高血压5例, 冠心病2例, 糖尿病1例。对照组30例, 年龄59岁~81岁, 平均年龄 (66.8±3.1) 岁;关节疼痛10年~23年, 平均 (16.5±3.26) 年;文化程度:大专以上6例, 高中9例, 初中9例, 小学3例, 文盲3例;职业:农民18例, 工人6例, 干部6例;婚姻状况:有配偶24例, 无配偶6例;疾病类型:骨性关节炎10例, 创伤性关节炎9例, 类风湿关节炎11例;术前合并高血压4例, 冠心病1例, 糖尿病2例。2组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
采用关节外科常规围术期的专科护理方法, 患者术前不应用镇痛药物, 术后行硬膜外自控镇痛, 术后48 h拔除镇痛泵, 持续冰疗72 h。术后48 h开始口服非甾体类消炎镇痛药, 西乐葆1片/d至术后第7天。
1.2.2 观察组
在对照组护理方法的基础上, 采用下列护理措施: (1) 心理护理:术前除进行常规的宣教外, 有针对性地进行疼痛治疗的心理疏导, 让患者明白疼痛产生的原因、疼痛的性质以及目前疼痛的治疗方法及有效性。 (2) 情感护理:同情和理解患者术后疼痛, 听其诉说, 认可其疼痛感受, 尽量满足患者需求, 经常与之交谈, 建立良好的护患关系;常与患者共同讨论感兴趣的话题, 以分散注意力, 激发患者战胜疼痛的信心, 从而减轻其疼痛。 (3) 躯体护理:尽量减少可能产生疼痛的操作, 给患者营造安静的环境, 光线柔和, 保证患者充分休息;为患者安排适当的卧位, 注重患肢体位的护理, 患者回到病房后, 取去枕平卧位, 术肢置中立功能位并抬高15°, 6 h后抬高床头15°~30°, 第2天取半坐卧位, 以减少患者疼痛的感觉。同时让患者有规律地放松紧张的肌肉, 缓解疼痛感觉。 (4) 药物镇痛护理:术前1 d起, 口服非甾体类消炎镇痛药西乐葆1片/d至术后7 d;术前1 h肌内注射帕瑞昔布40 mg。术中行关节腔及切口内注射由吗啡5 mg、布比卡因200 mg、0.1%的肾上腺素0.4 m L组成的镇痛注射药物50 m L, 术后不用硬膜外自控镇痛, 持续冰疗72 h。 (5) 建立家庭支持护理系统:疼痛会出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观厌世等情绪, 不利于患者进行早期的康复训练, 针对患者的情况, 让家属及最好的朋友对患者进行安抚, 使患者周围的人都能够正视现实;同时, 护理人员与家属共同探讨, 针对现有情况共同制订出最有效的解决方法。 (6) 饮食护理:饮食原则为多样化, 少量多餐。多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物, 结合高钙食品。 (7) 预防下肢深静脉血栓 (DVT) 形成的护理:术后注意易发生DVT的高危人群, 术后切口部位加压包扎止血, 密切观察切口部位皮肤的颜色、温度及肿胀程度, 仔细观察浅静脉充盈情况及皮肤感觉, 认真检查下肢水肿、静脉曲张、足背动脉搏动及足趾末梢循环等, 同时进行消除患膝肿胀的护理。必要时采用药物预防DVT发生。
1.3 观察指标
(1) 术后疼痛情况:分别于术后24, 48, 72 h静息及活动时对患者疼痛情况进行判断。将疼痛分为4级:0级为无痛;Ⅰ级为轻度疼痛;Ⅱ级为中度疼痛, 可以忍受;Ⅲ级为重度疼痛, 难以忍受[2]。 (2) 膝关节屈曲情况:分别于术后24 h、72 h和7 d观察膝关节屈曲情况。 (3) 膝部切口愈合情况。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者术后静息及活动时疼痛情况比较
术后静息状态下, 术后24 h, 观察组0级和Ⅰ级疼痛病例分别与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , Ⅱ级和Ⅲ级疼痛病例分别与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;术后48 h和72 h, 观察组0级、Ⅰ级和Ⅲ级疼痛病例分别与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 而Ⅱ级疼痛病例比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。术后活动时, 术后24 h、48 h, 观察组Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级疼痛病例分别与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。而0级疼痛病例比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后72 h, 观察组Ⅰ级和Ⅲ级疼痛病例分别与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 而0级和Ⅱ级疼痛病例比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.2 2组患者术后膝关节活动时屈曲度比较
观察组术后24 h、72 h和7 d膝关节活动时屈曲度分别与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。
2.3 膝部切口愈合情况
观察组30例均为Ⅰ期甲级愈合, 对照组25例为Ⅰ期甲级愈合, 2组比较差异有统计学意义 (χ2=5.45, P<0.01) 。
3 讨论
本文结果显示, 术后24, 48, 72 h, 观察组静息及活动时疼痛减轻病例多于对照组 (P<0.01) , 且观察组术后24 h、72 h和7 d膝关节活动时屈曲度改善情况高于对照组 (P<0.01) , 提示疼痛护理方案更为有效。观察组术前进行“无痛”理念和预防性镇痛方法的宣教, 有利于缓解患者对于术后疼痛的恐惧, 减少疼痛的心理反应。手术前1 h肌内注射帕瑞昔布预防性镇痛, 不仅可以减少或消除手术中和手术后的疼痛[3], 而且产生超前镇痛的效果, 能够延续到手术后炎症所致的组织损伤阶段[4]。术后口服西乐葆镇痛, 有助于缓解康复运动时的疼痛, 有利于患者进行康复训练。
参考文献
[1]汪利辉.全膝关节置换术后的康复护理[J].海南医学院学报, 2008, 14 (2) :185-187.
[2]吴娅莉, 郑小丽, 鲁元刚, 等.藻酸盐敷料治疗皮肤溃疡的疗效观察[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (7) :13-14.
[3]Moiniche S, Kehlet H, Dahl JB.A qualitative and quantitative systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relief:the role of timing of analgesia[J].Anesthesiology, 2002, 96 (7) :725-741.
关节疼痛 篇9
关键词：动态关节松动术,推拿,肩周炎
肩关节周围炎是一种肩关节囊、周围韧带、肌腱和滑囊的退行性变和慢性无菌性炎症反应,可引起肩关节周围组织广泛粘连,导致肩关节功能活动受限和局部疼痛,是康复医学科的常见病。中医又称“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”,属中医“肩痹”、“肩凝”等范畴。在治疗上,非手术治疗常常是首选和主要的治疗手段。大多数患者是等到肩部疼痛无法缓解,活动受限,甚至影响到日常生活后才来医院就诊。中国传统康复治疗方法:针灸、推拿、火罐等是国内医院尤其是中医医疗系统最常运用于治疗肩关节周围炎的治疗手段。往往在减轻疼痛方面有效但无证据显示能够改善患者的关节活动度及日常功能[1,2]。动态关节松动术是西方康复治疗手法的典型代表,不但可以明显增加患者关节活动度,且无明显疼痛。基于此,本课题组将动态关节松动术结合推拿来治疗肩关节周围炎,以寻求治疗疼痛期肩周炎的较佳康复方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取康复科门诊或住院部50例疼痛期肩关节周围炎患者作为研究对象,女性30例,男性20例,年龄34-65岁,平均年龄51.00±10.23岁,按照随机数字对照法分为25例试验组和25例对照组。试验组采用动态关节松动术结合推拿进行治疗。对照组采用推拿结合温热磁场振动治疗、超声波治疗。对照组25例,其中男10例,女15例,平均年龄49.01±11.74岁,平均病程4.69±1.97周;试验组25例,其中男7例,女18例,平均年龄53.55±9.23岁,平均病程5.30±2.32周。两组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合1991年全国第2届肩周炎学术研讨会肩周炎诊断标准[3];②肩关节原发性疼痛、伴或不伴关节活动受限;③病程≤8周;④签署知情同意书。
1.3 排除标准
①排除肩关节外伤、结核、肿瘤、骨折的可能。②病程≥8周。
1.4 治疗方法
1.4.1 试验组
使用动态关节松动术配合中医推拿疗法进行治疗,每周5次,共2周。使用动态关节松动术:患者可以取坐位等负重体位,治疗师使用治疗带等辅助工具对患者肩关节进行手法治疗,使关节恢复并固定在正常生理位置,要求患者进行主动运动为主,治疗师固定配合为辅,此动作进行6次,如果治疗增加了患者的关节活动度并且没有产生过大的疼痛,可以在关节受限极限位置由患者或治疗师进行加压,松动10～15次。如果疼痛感剧烈则停止当前治疗选择其他手法。如果松动结束发现患者的肩关节活动度以及疼痛情况明显改善的话,则可适当地选择再进行1～2次手法治疗。动态关节松动术结束后,进行推拿治疗:患者取坐位,首先用滚法、揉按、拿捏手法放松患肩周围软组织,继之在患者肩压痛点、肩井、天宗、肩、肩髎、肩贞用一指禅推法推1Omin,最后以搓抖法结束治疗。
1.4.2 对照组
首先进行温热磁场振动治疗,接着做超声波治疗,最后进行推拿手法治疗,每周五次,共两周。温热磁场振动治疗仪:采用温热磁场振动治疗仪,该仪器可产生磁场、振动、温热三种物理因子相结合的治疗作用,每次10min。超声波治疗:采用超声治疗仪,在肩关节周围涂抹超声耦合剂,选择2.5cm2的探头,输出频率为1MHz,选择连续模式直接法进行治疗,且治疗强度为1.5W/cm2,移动速度为1～2cm/s,每次1Omin。推拿治疗:患者取坐位,首先用滚法、揉按、拿捏手法放松患肩周围软组织,继之在患者肩压痛点、肩井、天宗、肩、肩髎、肩贞用一指禅推法推10min,最后以搓抖法结束治疗。
1.5 评价方法
患者治疗前和治疗4周(治疗后)接受美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分系统[4]进行疗效评估。ASES评分包括2个部分,即患者自评量表和治疗师评估部分。
1.5.1 患者自评部分
患者肩关节自评量表[4]包括疼痛评价和肩关节功能受限情况评价。疼痛量表采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法进行评定,从0～10分,0表示无痛,10表示最剧烈疼痛;肩关节功能你受限评价包括10个ADL能力评分项目,如穿衣、梳头、如厕等,每个项目评分为0～3分,0分表示完全不能实现,1分表示非常困难的现实,2分表示实现存在一定困难,3分表示容易完成。患者肩关节自评量表总分100分,疼痛和肩关节功能评定各占50分,具体计算公式[5]为:肩关节自评量表得分=(10-VAS评分)×5+(5/3×ADL评分),得分越高表示肩关节功能越好。以治疗前后差值表示患者肩关节自评量表得分治疗前后的改善情况,治疗前后差值=治疗后评分-治疗前评分。
1.5.2 治疗师评估部分
评估肩关节的活动度,包括前屈、肩关节0°位外旋、外展90°位外旋、内旋内收后伸(手后置于背后)及水平内收。前屈、肩关节0°位外旋及外展90°位外旋活动度通过量角器测量,内旋内收后伸活动度通过2个拇指间距离表示(两侧上肢同时将手后置于背后,并尽力内收),距离越小表示活动度越大。肩关节水平内收为肩关节前屈90°位内收,活动度通过肘窝前部与对侧肩关节距离表示[6],距离越小表示活动度越大。患者治疗前后肩关节活动度的改善以治疗前后差值表示,肩关节前屈、肩关节0°位外旋、外展90°位外旋活动度治疗前后差值=治疗后关节活动度-治疗前关节活动度;肩关节内旋内收后伸、肩关节水平内收活动度治疗前后差值=治疗前距离-治疗后距离。
1.6 统计学方法
采用SPSS 11.5版统计软件进行统计学分析,所有数据均以()表示。组内治疗前后比较采用配对t检验。组间差异性比较采用组间t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者自评部分
经过2周的治疗后,两组患者的自评量表的分数均有一定改善,但试验组更为明显,P<0.05。见表1。
注:与对照组相比,①P<0.05;与治疗前相比,②P<0.05
2.2 治疗师评估部分
经过2周的治疗后,试验组肩关节前屈、外旋、内收内旋活动度试验组活动度提高程度明显优于对照组,P<0.05。见表2。
注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05
3 讨论
肩周炎常常会引起肩部关节的疼痛,肩关节活动受限,更严重者使肩关节活动不能,极大影响到日常生活。一般来说,肩周炎主要分为三个期:(1)疼痛期,肩关节周围疼痛逐渐加重;(2)僵硬期,肩关节疼痛减缓,但关节活动度降低;(3)缓解期,肩关节活动度逐渐恢复。疼痛是患者最主要的就诊理由,且大部分患者主要在疼痛期就诊。是否能够在有效控制疼痛的基础上增加肩关节的活动度,不但可以阻止病情恶化到僵硬期,还可以减轻患者痛苦,节约医疗成本。因此本课题组选取了疼痛期的肩周炎患者进行相关研究。
目前,关于肩周炎的治疗手段,基本上以非手术为主,以物理因子治疗、针灸、手法等治疗为主,主要目的在于减轻疼痛,但大多数治疗手段都是不能同时改善关节活动度,提高日常生活能力。本课题设计的动态关节松动术配合推拿手法,目的是在减轻患者疼痛的同时改善关节活动度,并提高日常生活能力,使患者重新回到生活中去,这才是肩周炎治疗最重要的地方,这也是肩周炎康复的最终目标。
温热磁场振动治疗兼有磁和热的作用,超声波可以使粘连组织松解[7]。所以,对照组中的治疗主要以缓解疼痛为主,没有达到主要的治疗目的。可能短期的效果比较明显,但是时间长了最终还是会有复发的可能。动态关节松动术是澳大利亚治疗师Mulligan所创,这种技术强调在坐位或站位(负重体位)下进行治疗,且原则是不能引起或加重患者的疼痛。它强调在检查的基础上选择治疗技术,而且在一次治疗中可选择多种治疗技术相结合,以取得最佳疗效。Mulligan手法在临床实践中被证实非常安全有效,很多患者在经过1～2次治疗后即有明显的疗效,甚至被认为像一种神奇的魔法[8]。动态关节松动术的特点[9]:(1)无痛原则;(2)强调关节内的持续滑动,以及配合关节的生理活动;(3)根据患者治疗后的反应和状况调整治疗方式;(4)同时可采取多种治疗方式,以取得最好的治疗效果。治疗组中,很多患者在经过2次治疗后,都有明显的改善,这充分说明了这一手法的实用性。而且,基本上可以达到患者在治疗过程中的无痛原则,即使有一点点痛,我们还配合了推拿,对患者治疗过程中的疼痛进行处理,使患者的疼痛达到最轻。推拿疗法对放松肌肉有一定的疗效,在对分解粘连方面也具有一定的作用。实践证明对关节活动障碍的肩周炎选择局部粘连的软组织施以滚法、按法、推法、摇法、抖法,配合适当运动,经过一至数个疗程的治疗后,患者的肩关节活动度均有不同程度的改善,有些患者完全恢复正常[10]。治疗组中推拿手法主要侧重于放松肌肉,疏通筋脉,促进血液循[11]。
通过本课题的实验结果,可以明显地看出,动态关节松动术配合推拿手法的治疗效果,相对只是缓解疼痛的物理因子疗法以及推拿手法来说,是十分突出的。患者在接受此治疗之后,其病痛时间得以减少,疼痛程度有所降低,肩关节活动明显范围增加,日常活动能力显著提高。
关节疼痛 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年12月-2014年4月笔者所在医院收治的膝关节骨性关节炎患者90例。其中对照组男22例, 女23例, 年龄53~72岁, 平均 (61.27±7.90) 岁;病程 (1.4±0.7) 年。观察组男26例, 女19例, 年龄55~70岁, 平均 (63.15±8.80) 岁;病程 (1.2±0.5) 年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
对照组患者给予一般常规治疗及护理, 常规护理要求患者减少膝关节的活动, 并且在注射治疗期间, 进行适当心理安慰以减少患者紧张情绪, 嘱按时吃药[2]。
1.2.2 观察组
观察组在对照组的基础上进行心理干预、中药内服、中药熏洗、活动指导、饮食护理、日常生活指导等6个方面进行综合护理干预: (1) 心理干预:根据患者的症状、心理承受能力、认识水平、文化层次、家人情况等进行一定了解, 从而判断患者有无焦虑心理, 从而制定出个性化的护理措施[3]。并对其进行相关疾病的知识宣教, 如相关注意事项、如何服用药物等。通过上述措施减少患者焦虑、恐惧等心理。并且护理人员要热情接待患者, 帮助患者树立信心及决心, 通过暗示法、倾诉法等方法来缓解患者的不良情绪。 (2) 中药内服:在治疗过程中药用药是常用的方法[4]。煎煮药材前应对药材进行1 h左右的清洗;煎煮药材时, 尽量不要使用铝锅或铁锅, 以搪瓷、砂锅煎熬药材为好, 以预防化学反应。煎好的中药早餐前晚餐后服用较妥, 患者服用后需观察是否有不良反应。 (3) 中药熏洗:熏洗前, 应让患者了解熏洗的好处, 以便说服患者配合熏洗。过程中, 要保持水温适宜, 不能烫伤患者, 饭后或空腹都不宜让患者进行熏洗。熏洗时将患处全都泡入药液中, 同时令患者自行按揉会使熏洗效果更佳。 (4) 活动指导:指导治疗前后期要指导患者加强膝关节周围肌肉的肌力, 促使病情好转。前期活动指导中让患者进行股四头肌静力收缩练习, 即患者取仰卧位, 膝关节伸直, 绷紧股四头肌10 s, 放松5 s, 20 min/次, 2次/d。后期则以股四头肌等张收缩为主, 以加强膝关节的屈伸功能主动或抗阻能力。并且应为患者发放膝关节锻炼宣教单, 提出适度、持续、有效的锻炼原则。 (5) 饮食护理:在平时饮食中多准备养血生筋的食物, 并且应安排广泛食谱以保证营养, 平时注意补充蛋白质和纤维索, 主张清淡, 少喝酒。应该多让患者摄入富含矿物质和维生素D的食物[5]。 (6) 日常生活指导:体重偏重的患者要积极的控制体重, 出院后, 体重偏重的患者尤其要加强饮食教育, 人体处于站立位时膝关节要负担体重全部压力, 往往会导致患者疼痛, 如体重超重时这种压力往往要大出好多。因此, 控制体重是减轻临床症状的一项重要措施。应向偏重患者解释饮食控制的必要性, 以取得其积极配合。加强对患者的饮食教育, 嘱勿暴饮暴食, 并且根据自身情况选择不同的运动和户外活动, 从而控制体重以便能够减轻膝关节负重导致的损害。
1.3 评价方法
观察并记录两组患者关节直观模拟疼痛标度表VAS变化:划一条10 cm的直线, 一端为无疼痛, 另一端为难以忍受的疼痛, 患者将疼痛程度在直线上的某一点上表达出来, 然后测量从起点到确定点的直线距离, 用测量到的数字表达疼痛的强度。分别在综合干预前和每次注射后2周进行疼痛评估 (VAS评分) , 共6次。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者治疗前后疼痛积分分别进行调查比较, 10周后两组疼痛积分比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。详见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎会导致疼痛、活动受限、肿胀积液等, 疼痛是患者感觉不舒适的严重表现[6,7,8]。笔者所在医院在治疗过程中对患者进行心理干预、中药内服、中药熏洗、活动指导、饮食护理、日常生活指导等6个方面的综合护理干预。其心理干预可增强患者信心和安全感, 好的沟通、疏导工作, 能消除患者不良情绪, 起到减轻患肢疼痛的效果。在用药护理中利用皮肤具有吸收、渗透、排泄的特性, 由表及里以促进血液循环, 疏通经络, 活血化瘀, 使疼痛缓解。结合肌肉练习可使肌纤维增粗, 萎缩的肌肉逐渐肥大, 肌力和耐力也得到增强恢复, 使得关节功能得以改善[9,10,11]。日常食谱应保持均衡, 使患者能有科学的营养供给, 以促进患处康复[12,13]。膝关节炎的患者多数体重指数超标, 过高的膝盖压力也是导致关节病变的原因之一, 因此适当控制患者体重, 合理控制饮食, 能减轻患者膝盖压力从而达到减轻疼痛的作用。
综上所述, 良好的综合护理干预能明显降低患者的VAS评分, 提高患者的生活质量, 从而达到良好的临床预期效果。
摘要：目的:探讨综合护理干预对缓解骨性关节炎疼痛的作用。方法:将2011年12月-2014年4月笔者所在医院收治的90例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象, 并随机均分为对照组和观察组, 各45例。对照组采用常规治疗及常规护理方法, 观察组在此基础上进行综合护理干预以减轻患者疼痛。每2周观察一次两组患者视觉模拟积分 (VAS) 结果。结果:综合干预前, 观察组患者VAS评分为 (8.2±0.7) 分, 对照组患者VAS评分为 (8.3±0.5) 分, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后观察组患者VAS评分为 (1.5±0.7) 分, 对照组患者VAS评分为 (3.4±0.7) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:实施综合护理能有效缓解患者在患病过程中的疼痛, 提高患者生活质量, 值得推广。
膝盖疼痛难忍竟是关节闹“鼠”患 篇11
李阿姨5年前退休，平时很注重保养和锻炼，每天早上她都会去爬山，晚上去跳广场舞。“大概是两年前出现关节痛和锁住的现象，开始比较轻，每当膝盖‘锁’住不能动，我就用手揉一下，好像也没事了。可是后来不知怎么的，突然厉害起来，还会出现腿软、突然摔倒的情况。”因为怕做手术，李阿姨就自己贴贴膏药，到医院里打打封闭针，暂时缓解一下症状。但是从上个月开始，李阿姨关节疼痛的情况越来越严重，膝关节肿得像馒头，里面钻心的刺痛，特别到了夜深人静，就像有人拿着针狠命地扎她一样，彻夜难眠。
最终，在家人的陪伴下，李阿姨來到医院。医生为她作了检查。原来，李阿姨得的疾病名叫“右膝关节游离体”。
主治医师诸力告诉李阿姨，“游离体”形象地说也叫“关节鼠”，是关节退变或损伤时从关节内组织上脱落下来的组织碎片，这些组织碎片生性“滑头滑脑”，在关节腔内窜来窜去，如同上蹿下跳的老鼠，故得此名。而且组织碎片每卡住一次，膝关节的软骨就会损伤一次，磨损产生更多的游离体。关节内游离体的来源有三个：一是老年人的关节退变，二是活动损伤，半月板破裂，三是外伤活动后，韧带断裂。
那怎么取出这些为非作歹的“关节鼠”呢？诸医生采用膝关节镜手术，在李阿姨腿上打两个小孔，一个孔放置光源和镜子，一个孔插入精巧的手术器械，小心翼翼地取出了三个的“游离体”，每个颜色呈灰白透明色，约玻璃弹珠大小。
术后第二天，李阿姨就能下地行走了，这几天她高兴地嚷着要出院了。
诸力医师说，生活中，常常有人走路上楼梯或者平步行走时，突然发生打软腿或关节卡住的情况。这就是“关节鼠”作祟的典型表现，不要以为揉揉活动开了就没事了，其实这已经造成了对软骨的损伤，是不可逆的。所以一旦出现相关症状就应及时去医院骨伤科就诊。组织碎片对关节软骨等带来长期刺激，可使关节产生炎症、肿胀甚至积液。时间久了，关节面破坏严重就会发生骨性关节炎，重症患者甚至会因此丧失行走能力。
编辑/杨赞
关节疼痛 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月—2014年2月郏县中医院收治的膝关节骨性关节炎患者106例, 均符合“骨关节炎诊治指南”[3]中膝关节骨性关节炎的诊断标准: (1) 每天晨僵时间不超过半小时; (2) 骨压痛; (3) 膝部检查结果示存在骨性肥大; (4) 活动时关节有骨响声; (5) 放射学检查结果示骨赘形成; (6) 无明显滑膜升温; (7) 年龄>40岁, 符合其中任意3条可确诊。排除严重脏器功能不全、有酒精及药物滥用史、妊娠期及哺乳期妇女、依从性较差者。按随机数字表法将患者分为观察组 (54例) 与对照组 (52例) 。观察组中男22例, 女32例;年龄36~69岁, 平均 (46.6±5.5) 岁;病程0.7~4.6年, 平均 (2.3±0.8) 年;关节功能分类:Ⅰ期8例, Ⅱ期36例, Ⅲ期10例。对照组中男21例, 女31例;年龄34~70岁, 平均 (46.4±5.3) 岁;病程0.8~4.4年, 平均 (2.2±0.7) 年;关节功能分类:Ⅰ期7例, Ⅱ期34例, Ⅲ期11例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以单纯药物治疗, 即口服塞来昔布 (辉瑞制药有限公司生产, 国药准字J20030099, 规格:0.2g×6粒/盒) , 0.2g/次, 2次/d;关节腔内注射甲氨蝶呤注射液 (Hospira Australia Pty Ltd生产, 批号:H20090596, 规格:20ml∶0.5g) , 7.5mg/次, 1次/周, 治疗2个月。观察组患者予以针刺结合推拿治疗: (1) 取足三里、阳陵泉、肾俞、血海、犊鼻、内膝眼、鹤顶等穴位, 消毒、坐位、膝关节微屈, 采用30号1.5寸毫针爪切进针法进针, 利用提、插、补、泄手法得气, 后留针20min起针。 (2) 推拿治疗:于四肢内外侧施滚法、拿法由上至下往复进行, 点按、揉按局部穴位。肩关节取肩贞、肩谬、肩阿是穴;肘关节取曲泽、曲池、尺泽等穴;腕关节取阳溪、阳谷、阳池;指关节取八邪;趾关节取八风;颞颌关节取下关;膝关节取曲泉、委中、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、膝阳关;踝关节取丘墟、昆仑、解溪、太溪。点按关元、肾俞、脾俞、肝俞、三阴交、阿是穴等;推、揉背部, 弹拨摇拉关节部位, 手法轻柔, 避免用力过猛, 1次/d, 治疗1个月, 随访半年。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后视觉评分量表 (VAS) 评分及生存质量评分。
1.4 评定标准
(1) VAS评分:0~10分, 分数越高, 疼痛越明显。 (2) 生存质量评分:采用徐丽玲设计的生存质量量表, 包括心理影响、生理功能、社会功能、自我健康认识能力4个方面, 每个问题1~5分, 分数越低生存质量越高。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分
治疗前两组患者VAS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后观察组患者VAS评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 生存质量评分
治疗前两组患者心理影响、生理功能、社会功能、自我健康认识能力评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后观察组患者心理影响、生理功能、社会功能、自我健康认识能力评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
3 讨论
膝关节骨性关节炎患者长期受关节疼痛、肿胀、活动受限影响, 生活质量明显下降, 故应积极改善患者症状, 提高其生存质量。针刺结合推拿可缓解患者关节疼痛, 提高患者的生活质量。大量研究表明, 针灸为通畅经络的有效手段, 针刺膝关节周围穴位可调节经气、通络止痛、疏通脉道, 抑制炎性反应、加强局部血液循环、缓解疼痛[4,5]。针刺会降低膝关节内压, 改善关节腔内微循环, 排出代谢产物, 减轻毛细血管神经纤所受的刺激, 增强关节软骨再生功能, 恢复膝部生物力学平衡, 解除肿胀与活动受限症状[6,7]。推拿为关节理疗, 可有效防止关节功能进一步衰退[8]。推拿治疗可消炎止痛, 增强血液循环而促进炎症产物排出。搓抖手法的应用可通过局部发热发挥疏风散寒、通经活络作用[9]。弹拨摇拉手法可扩张毛细血管, 加速血液循环, 促进关节功能恢复[10]。膝关节骨性关节炎患者早期行推拿治疗可舒经止痛、和营通络效果得到最大限度地发挥[11]。利用推拿加速患者淋巴、血液循环, 放松周围肌肉, 改善关节组织间代谢, 濡养筋骨, 缓解疼痛;点按肝俞、肾俞、脾俞、三阴交、足三里等穴可培本固元、补肾健脾、活血止痛, 缓解临床症状, 提高生活质量。