疼痛门诊

2024-12-07

疼痛门诊（共8篇）

疼痛门诊篇1

现阶段, 我国没有对门诊患者的疼痛进行大量研究。该研究采用问卷调查的方式对2014年6月—2015年12月该院333例门诊患者进行研究, 进而对门诊疼痛诊疗工作重点进行明确, 以此来为医院个体化疼痛诊疗提供依据, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对该院333例门诊患者进行研究, 所有患者均知情同意。采用问卷调查的方式对所有患者进行调查, 一共发出333份调查问卷, 回收300份, 问卷回收率为90.09%, 300例患者中, 其中男158例, 女142例, 平均年龄为 (42.5±2.5) 岁。患者排除标准:不能配合调查者;有意识障碍或者精神疾病者;病情危重者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方式

采用分层系统抽样的方式对该院各个科室进行问卷调查, 以其门诊挂号顺序为依据, 对患者进行分层系统抽样。

1.2.2 调查指标

患者基本情况:主要包括糖皮质激素用药史、手术史、吸烟史、月收入、婚姻状况、职业、民族、年龄、性别以及就诊科室等。

主要指标包括:患者目前是否出现疼痛现象、患者是否主诉疼痛、采用疼痛视觉模拟评分法对患者的疼痛进行评价, 具体评分标准为:7~10分:出现剧烈疼痛感, 难以忍受, 对患者的睡眠以及饮食造成了影响;4~6分:出现疼痛感, 能够忍受, 对患者的睡眠造成了影响;低于3分:出现轻微疼痛感, 能够忍受, 对患者的睡眠不造成影响;0分:无痛。疼痛持续时间具体为:如果疼痛时间在3个月以上, 则为慢性疼痛个;如果疼痛时间在1~3个月之间, 则为亚急性疼痛;如果疼痛时间小于1个月, 则为急性疼痛。

1.2.3 调查管理与质控方案

在进行试验之前, 要对具有相关工作经验的临床工作人员进行招募, 统一对其进行培训, 使其对试验方案进行熟悉与了解, 并且对评定评定标准进行统一。选取一名中级职称临床医师进行指导, 演练资料收集过程中可能会遇到的问题。开始调查研究之后, 要在组织机构各个层次的人员之间进行阶段性评估与定期反馈, 以此来对调查问卷中的缺陷进行及时发现。其次, 在对患者进行问卷调查的过程中, 要对问询的态度、技巧以及方式进行合理把握, 最大程度上得到患者的支持与信任, 通过这样的方式来确保问询结果的可靠性与真实性。要对仔细询问问卷中的每一个问题, 确保不有所遗漏, 在完成整个问卷调查之后, 调查人员要一起和患者进行再次核对。在进行问卷调查的过程中, 问卷质控监察员要由已经获得国家药物临床试验资格认定的检查人员担任, 对检查中发现的问题要进行如实记录, 并且质控检查人员要指导调查人员对存在的问题进行及时改正。负责人在每天13:00~14:00以及19:00~20:00这两个期间, 要将全体调查人员召集起来召开会议, 对质量检查过程中发现的问题以及调查具体进展情况进行通报, 并且根据存在的问题提出针对性的解决方案。在进行问卷调查之前、问卷调查过程中以及录入数据之前, 要由项目组的质量控制员对疼痛横断面调查项目质量检查记录表进行发布。问卷数据采用双人录入的方式, 对出现的误差进行认真核对之后, 要再次从原始问卷开始进行核对, 并对相关错误进行纠正。数据录入之后, 要将其限期封存, 一旦封存, 就不能对其进行更改。

1.4 统计方法

研究中所用软件版本为SPSS 19.9统计学软件, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 并采用t检验, 计数资料采用[n (%) ]表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛现状分析

该研究回收的300份有效问卷中, 有138例患者在就诊时就已经存在有疼痛现象, 所占比重为46%;82例患者以疼痛为主诉, 所占比重为27.33%。对患者疼痛的不同程度以及疼痛持续时间进行研究分析可知, 外科属于疼痛发病率最高的科室, 其次为骨科、血管外科等。详见表1。

2.2 门诊疼痛患病科室情况

对门诊疼痛患病科室情况进行研究分析可知, 骨科与血管外科的患病率均在80%以上, 其次为中西医结合科以及胃肠外科等。详见表2。

2.3 门诊患者疼痛相关因素分析

对门诊患者疼痛的相关因素进行研究分析, 结果显示, 患者经济收入、文化程度、婚姻状况、年龄、性别以及科室等因素均会对其疼痛程度造成影响。经济收入高、文化程度高、年轻的患者疼痛轻;离异、女性、就诊患者疼痛重。患者疼痛持续时间会受到既往手术史、文化程度、婚姻状况、年龄、性别以及科室的影响, 有手术史、离异、女性、就诊患者的疼痛持续时间长。其次, 随着文化程度的降低以及年龄的增高, 疼痛的时间也会相应延长。相对于体检者而言, 就诊患者的疼痛人数较多, 收入越低、文化程度越低、年龄越大患者的疼痛患病率越高。

3 讨论

临床上, 疼痛属于一种十分常见的症状, 属于一种不愉快的情感体验[1,2]。现阶段, 随着社会经济的不断发展, 人们的生活质量也在很大程度上得到提升, 人们对疼痛的重视度也越来越高[3,4,5,6,7]。该研究结果显示, 回收的300份有效问卷中, 有138例患者在就诊时就已经存在有疼痛现象, 所占比重为46%;82例患者以疼痛为主诉, 所占比重为27.33%;骨科与血管外科的患病率均在80%以上, 其次为中西医结合科以及胃肠外科等。外科属于疼痛发病率最高的科室, 其次为骨科、血管外科等。骨科主要是收治关节疾病以及外伤患者, 动脉硬化性闭塞以及静脉血栓形成等均属于主要的血管外科病种, 因此患者的疼痛发生率较高。其次, 结果还显示年龄与性别属于最主要的疼痛影响因素, 女性患者的发生率高于男性, 这可能和女性的社会心理、内源性镇痛的性别差异、性染色体以及女性激素等因素有关。其次, 患者年龄越大, 疼痛发生率越高, 疼痛时间越长, 这说明临床上要对老年患者进行高度重视, 确保能够及早发现患者的疾病, 降低疼痛发生率。这与张东[8]等学者的研究结果具有一致性, 学者在72 h内对该院871例门诊患者进行了问卷调查, 结果显示, 该医疗机构门诊患者疼痛患病率为46.15%, 其中外科疼痛患病率为55.64%、内科为47.88%、体检中心为20.00%;女性为49.40%、男性为41.82%。75.66%的门诊患者一般不使用镇痛药, 68.43%的门诊患者在就诊中没有向医生寻求镇痛治疗。

综上所述, 要对门诊疼痛进行高度重视, 在疼痛诊疗过程中要对患者经济收入、文化程度、婚姻状况、年龄以及性别等因素进行综合考虑, 并制定科学合理的治疗方案, 降低疼痛发生率。

摘要：目的研究门诊患者疼痛现状, 并分析引发疼痛的相关影响因素, 以此来为医院个体化疼痛诊疗提供依据。方法采用横断面研究方式对该院2014年6月—2015年12月门诊外科各科室、内科以及体检患者进行研究分析, 分析门诊患者出现疼痛的相关影响因素。结果有138例患者在就诊时就已经存在有疼痛现象, 所占比重为46%;82例患者以疼痛为主诉, 所占比重为27.33%。外科属于疼痛发病率最高的科室, 其次为骨科、血管外科;骨科与血管外科的患病率均在80%以上, 其次为中西医结合科以及胃肠外科;收入越低、文化程度越低、年龄越大患者的疼痛患病率越高。结论门诊患者疼痛患病率较高, 在进行疼痛诊疗的过程中, 要对患者的经济收入、文化程度、婚姻状况、年龄以及性别等因素进行考虑, 为患者制定针对性的治疗方案, 以此来减缓患者疼痛。

关键词：门诊,疼痛现状,相关因素

参考文献

[1]魏博, 邵燕琪, 毛善英, 等.神经内科门诊神经病理性疼痛患者临床调查[J].浙江大学学报:医学版, 2014, 43 (1) :89-93.

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[3]乌云.减轻门诊换药疼痛因素及应对措施[J].中国保健营养, 2016, 26 (9) :250.

[4]王姣丽, 杨光喜, 李祖英, 等.认知和心理干预对妇科门诊手术患者不良情绪和疼痛的影响[J].护理实践与研究, 2013, 10 (4) :129-130.

[5]任振宇.疼痛治疗药师的工作模式探讨与展望[J].中国疼痛医学杂志, 2015, 21 (11) :859-861.

[6]马治军, 王琪娜, 崔玲, 等.个性化护理在外科门诊患者术后疼痛中的应用研究[J].河北医药, 2016, 38 (3) :465-467.

[7]孙静.门诊换药患者实施心理干预对其焦虑、疼痛的影响[J].中国保健营养, 2014, 24 (7下旬刊) :4015.

[8]张东, 彭丽桦, 闵苏.重庆市某医院门诊患者的疼痛就医行为及其相关因素——一项横断面调查研究[J].第三军医大学学报, 2014 (16) :1720-1724.

疼痛门诊篇2

病人姓名年龄岁就诊日期年月日联系电话诊断回访日期年月日回访者

1.您好！这里是XX医院肿瘤科！为了解您目前的疼痛情况，现需要耽误您几分钟时间询问几个问题，可以吗？

□不可以，终止本次调查 □可以，继续以下问题 2.现在有疼痛情况吗？

□没有

□有(1)疼痛部位：(2)疼痛性质：(3)疼痛评分：分 3.您目前使用有止痛方面的药物吗？

□没有

□有(1)药物名称： □盐酸吗啡即释片 □盐酸羟考酮控释片 □硫酸吗啡控释片

□盐酸吗啡缓释片 □芬太尼透皮贴剂 □吗啡针 □其他(2)是否按医嘱按时按量正确使用止痛药物？

□是 □不是，回访者意见 4.使用止痛药物后有无以下反应？

(1)便秘

□没有 □有,情况是 1次/ 日；辅助排便措施(2)恶心、呕吐

□没有 □有,情况是

(3)嗜睡

□没有 □有,情况是

(4)眩晕

□没有 □有,情况是

(5)尿储留

□没有 □有,情况是

(6)肠梗阻

□没有 □有,情况是

(7)呼吸抑制

□没有 □有,情况是回访者对(1)至(7)的处理意见 5.有无关于使用止痛药物的顾虑？

□没有 □有,情况是:;回访者建议 6.您对我们的服务是否满意

□是 □否，您的意见和建议是

疼痛门诊篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月至2015年10月我院外科门诊手术治疗的患者84例, 随机分为对照组和观察组, 每组42例。对照组中男26例, 女16例;年龄18~72岁, 平均 (47.3±8.9) 岁;体重43~81 kg, 平均 (54.7±8.4) kg;发病至入院手术时间1~12 d, 平均发病时间 (5.3±0.8) d。观察组中男24例, 女18例;年龄19~76岁, 平均 (47.4±8.7) 岁;体重41~83kg, 平均 (54.5±8.2) kg;发病至入院手术时间1~9 d, 平均发病时间 (5.5±0.7) d。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规门诊外科手术护理模式, 观察组采用个性化护理干预模式。 (1) 心理护理:术前说明术后会出现疼痛, 并交代疼痛性质, 使患者对疼痛可能带来的后果有一定的了解, 消除不良情绪。 (2) 疼痛自我护理:针对不同的手术, 向患者讲解术后疼痛出现时应该如何进行自我处理, 说明怎样的疼痛可以适当忍耐, 怎样的疼痛可以通过非甾体类抗炎药进行镇痛, 以及疼痛达到何种程度的时候需要马上来院就医, 以及就医的具体流程。 (3) 疼痛护理:采用全身松弛疗法、转移注意力等非药物方式进行初步止痛, 如果无效可以遵医嘱应用止痛药物。对于轻度或中度以下的疼痛可以通过看电视、听音乐、聊天等分散注意力的方法对其进行干预;对于中度及以上的疼痛患者, 就应该及早遵医嘱应用止痛药物进行治疗, 使疼痛症状的表现程度减轻。同时与上述非药物治疗方法配合应用。 (4) 帮助患者掌握减轻术后疼痛的方法:在咳嗽、咳痰的时候可以用双手从腹部的两侧位置将伤口按住, 以防腹部张力水平过大, 对缝线造成牵拉, 从而引起切口疼痛;对引流条或引流管进行妥善的固定, 使由于引流管牵拉刺激所导致出现的疼痛程度减轻, 并嘱患者在翻身移动的时候应该尽量偏向患侧, 对引流可以产生积极的促进作用。

1.3 观察指标

选择两组术后疼痛持续时间、对外科门诊手术治疗期间的护理服务满意度等内容作为观察指标。在门诊手术结束患者离开医院的时候, 采用不记名打分方式对手术期间的护理满意度情况进行调查, 100分为满分, 80分以上为满意, 80分以下为基本满意, 60分以下为不满意[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛持续时间

对照组在外科门诊手术后疼痛持续时间为 (4.92±1.33) d;观察组在外科门诊手术后疼痛持续时间为 (2.10±0.74) d。差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组护理满意度比较

观察组满意28例, 基本满意12例, 不满意2例, 护理满意度为95.2%;对照组满意15例, 基本满意18例, 不满意9例, 护理满意度为78.6%。差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

术后良好的沟通和个性化的疼痛护理干预, 可以使接受外科门诊手术治疗的患者对护理服务的满意度提高, 使医疗纠纷事件的发生率尽可能降低。护理人员通过对接受外科门诊手术治疗患者实施有效疼痛干预, 可以使患者对术后可能出现的疼痛的具体性质、疼痛相关知识、自我解决疼痛的方法能够有一定的了解, 从而充分激发接受手术治疗患者的主观能动性, 以使其能够更加积极主动地参与到术后疼痛的控制过程中, 使术后疼痛得到有效缓解, 从而使广大患者对门诊外科手术期间护理服务的满意度提高, 在最大程度上保证医疗的安全, 减轻患者术后疼痛, 改善不良情绪[4,5]。

摘要：目的观察外科门诊手术患者实施个性化护理的应用效果。方法选择医院收治的接受外科门诊手术治疗的患者84例, 随机分为对照组和观察组, 每组42例。对照组采用常规门诊外科手术护理模式, 观察组采用个性化护理干预模式。比较两组术后疼痛持续时间及护理服务满意度。结果观察组术后疼痛持续时间为 (2.10±0.74) d, 明显短于对照组的 (4.92±1.33) d;对外科门诊手术治疗期间的护理服务满意度 (95.2%) 明显高于对照组 (78.6%) , 差异均有统计学意义。结论应用个性化护理干预模式对接受外科门诊手术治疗的患者实施护理的临床效果非常明显。

关键词：个性化护理干预,外科,门诊,手术,疼痛

参考文献

[1]方亚珍.护理干预对妇产科患者手术后疼痛及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (8) :27-28.

[2]徐婷婷, 戈婵, 潘雅俊, 等.普外科手术患者术后疼痛相关因素研究[J].护士进修杂志, 2014, 17 (9) :290-293.

[3]谢素美.综合护理干预对外科患者术后疼痛程度的影响分析[J].护士进修杂志, 2014, 31 (10) :158-160.

[4]徐敏.不同护理方式对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (5) :1601-1603.

疼痛门诊篇4

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至4月于我院外科门诊进行手术的患者144例为研究对象,其中以2014年3月收治的72例患者作为对照组,2014年4月收治72例患者作为观察组。对照组男35例,女37例;年龄23~75岁,平均(45.83±1.22)岁。观察组男33例,女39例,年龄22~77岁,平均(46.05±1.52)岁。均为初次接受手术患者,无一例精神病、高血压等心血管疾病患者。经统计,两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般性资料方面差异均无统计学意义(P>0.05),资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理模式,而观察组患者则在常规护理下就诊期间、出院后接受舒适护理模式,采取短期(1 d)、快速“患者学校”的形式,即从心理、疼痛、环境等几个方面对患者进行护理,具体过程如下:

“入校指导”———入院指导。当观察组患者入院时,实行“接待制”,在门诊处由专门医护人员进行接待指导。为每位患者先后分配3名护理人员进行接待:1名护理人员主要与患者进行沟通,了解其基本情况;第2名护理人员根据交流内容进行记录,初步建立患者档案表;第3名护理人员则带领家属挂号,并详细向家属讲解医院科室规章制度以及注意事项。在接待过程中,3名护理人员轮流进行角色互换,期间护理人员以良好的精神状态微笑服务,礼貌用语,以给患者留下良好的第一印象,消除患者的陌生感与紧张感。

“教师分配”———选择护理人员。待相关手续完成后,根据患者与家属意向为患者指定护理人员。在此期间护理人员作为患者的私人“助教”负责患者整个入院、治疗直至出院的整个过程,整个过程实行“一对一”护理,负责患者日常护理、精神心理交流以及术后回访等各个流程。

“患者学院”———干预措施。根据患者具体疾病状况,将观察组患者按照普外科病类型分类,对患者进行“集中授课”,时长约为2 h。指导患者采用松弛疗法如按摩、听音乐、顺延计数等,尽量减轻疼痛带来的不舒适感。采用生命力保养的方法,指导患者进行修复保养,在腹式呼吸的基础上进行生命力冥想,“和身体对话”,必要时使用镇痛剂。对需要住院的患者,睡眠护理尤其重要,患者睡眠时间一般较少,夜间易惊醒而致入睡困难,不喜欢夜间灯光照明,因此安排床位时,注意将老年人安排在一间,并尽量住小间。夜间巡视病房时,脚步要轻,开、关门动作要轻,并尽量用手电筒照明。因疼痛而难以入睡者,及时予以止痛剂。夜班护士向患者以及家属传授有助于睡眠的方法,如睡前热水泡脚,给予头部穴位按摩,喝牛奶等,必要时按医嘱服用安眠药。根据骨折及固定情况,鼓励患者每天坚持定量运动,协助和指导患者进行被动和主动的功能锻炼。辅助患者进行腹式呼吸,每天2次以上,每次20 min,以此促进荷尔蒙分泌,开发患者的生命力潜力。严密监测患者的血压、脉搏以及心跳等生命指标,一旦发现不良症状,及时向医生汇报。护理人员向患者及家属传授处理各种日常生活问题的技巧;同时促进与患者之间的交流,建立友情,营造良好的病室氛围,使患者在住院期间能感受到社会大家庭的温暖而感到舒适。

“毕业”———集中干预结束后干预。在患者身体准许的情况下,进行术后相关知识专题讲座,向患者讲述恢复以及出院后的注意事项以及疾病发展、恶化相关症状,并向患者发放相关辅助材料,定期上门体检、回访工作,并对患者的睡眠、运动情况进行指导、检查。

1.3 观察指标

首先,以患者的满意度作为衡量临床舒适护理效果的主要指标,从护理工作量、护理差错以及护理质量3个方面对患者进行测评,满分100分,分为满意、一般两个维度。

其次,对患者术后血压和脉搏进行统计,并采用目前国际上常用的数字评分法(NRS)对两组患者术后疼痛程度进行评分,满分10分,得分越低表明疼痛程度越轻,以此作为衡量舒适护理效果的重要指标。在此次研究中,将患者疼痛程度定义3个维度:轻度,0≤NRS<3;中度,3≤NRS≤7;重度,NRS>7[6]。

再次,采用国际上流行的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对两组患者进行护理前后进行测评,得分以平均值±标准差表示,将测评得分×1.25=标准分,标准分>50分者即可确定为焦虑状态或抑郁状态,比较两组患者经过护理干预前后的得分情况。在此次研究中,将焦虑、抑郁初步分为轻度、中度和重度。在焦虑方面:轻度,40≤SAS<45;中度,45≤SAS≤53;重度,SAS>53。而在抑郁方面:轻度,40≤SDS<43;中度,43≤SDS≤48;重度,SDS>48[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,计数资料采用t检验,使用Logistic多元回归分析进行预后影响因素的分析,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者焦虑、抑郁及疼痛情况比较

手术结束后对两组患者进行焦虑、抑郁及疼痛情况评估,接受舒适护理模式的观察组的负性情绪缓解状况明显优于对照组,见表1。

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁及疼痛情况比较

2.2 影响观察组舒适护理效果单因素分析

对实施舒适护理干预的观察组患者进行单因素分析发现,年龄、焦虑程度、抑郁程度、疼痛效果等是患者满意度的影响因素,见表2。

表2 影响观察组舒适护理效果单因素分析

例

3 讨论

外科门诊手术虽然操作较为简单,安全性较高,但总体来说仍会给患者造成一定程度的困扰,尤其对初次门诊患者,极易诱发产生焦虑、抑郁等负面情绪,在一定程度上影响治疗效果,也不利于患者的术后恢复。舒适护理模式于20世纪90年代开始尝试在护理领域应用,其主要理念是根据患者的具体病情,针对潜在的可能引起患者不舒适的因素(如房间舒适亮度、清洁度、颜色及冷敷、热敷、止痛、婴儿抚触、老人护理、临终护理等方面)针对性对患者进行护理,力求使患者达到愉快状态,以此促进疾病的痊愈,属于一种人性化、理想化的护理模式[8]。

本研究观察组72例患者接受舒适护理模式,疼痛评分为(3.12±1.21)分,明显低于对照组。舒适护理针对患者的疼痛进行了专门的护理干预,并辅以适当心理护理,从心理上缓解患者对疼痛的感知,从而减轻疼痛对患者的影响。在患者负性情绪缓解方面,干预前的焦虑、抑郁程度两组差异无统计学意义,在干预后观察组明显低于对照组,说明舒适护理干预模式可明显改善患者的焦虑、抑郁等不良负性情绪,明显缓解患者的疼痛程度。单因素分析显示,患者的满意程度与舒适护理效果有直接关系,患者的预后效果与患者的疼痛得分、焦虑抑郁程度有直接关系。外科手术作为外界的一个负性刺激,极易给患者带来一定的应激反应,导致患者出现焦虑、抑郁等不良反应,给患者的护理造成较大不便,而焦虑、抑郁又极易诱发患者自主神经系统变化,使病情恶化、延误的几率增加。与无负性情绪患者相比,抑郁症患者患心脏病的危险性增加2倍,遭遇中风的概率增加3倍。长此以往,会发展成一种长期性负性情绪障碍,可导致高血压、心脏病等多种躯体疾病,给患者的身心健康、生活质量和社会功能的发挥构成了重大威胁。在此次研究中,舒适护理模式以“患者学院”形式对患者进行呈现,其过程从患者刚入院直至患者出院后,从环境、疼痛、运动、睡眠等几个方面对患者进行舒适护理,力求为患者提供舒适环境,消除不舒适因素,间接地为患者病情痊愈提供了保障[9,10,11]。

综上所述,舒适护理可以明显改善外科门诊手术患者的临床治疗效果,缓解手术带给患者的负性情绪以及疼痛效果,为患者的术后恢复提供了良好的保证,且整个过程更加人性化、舒适化。

参考文献

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[3]梁红玉,朱安国,张建辉,等.催眠音乐在门诊手术室舒适护理模式中的应用及效果[J].当代护士,2013,13(8):108-110.

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[9]尹艳云,宋金花,朱运福.舒适护理对宫腔镜检查患者疼痛、焦虑及满意度的影响[J].当代护士,2011,17(7):159-160.

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疼痛门诊篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7月—2008年2月将因包皮过长或包茎来泌尿外科门诊手术室行包皮环切术的病人204例随机分为观察组104例, 对照组100例。年龄14岁～56岁;均无出凝血障碍、心血管系统等疾患, 肝、肾功能正常;小学36例, 初中102例, 高中及以上66例;病人均在1%利多卡因局部浸润麻醉下进行手术。两组病人一般资料经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

对照组接受常规的术前检查, 如术前心电图、血常规、出凝血时间等常规检查, 常规签署手术同意书, 按常规的护理方法接待病人, 术前做好安慰解释及各项准备工作, 安置好手术体位, 讲解术中注意事项以取得病人配合, 术后告知换药、复诊、不用拆线 (用可吸收线) 及注意事项, 不进行心理干预。

1.2.2 观察组方法

除常规检查外, 进行心理干预, 详细介绍门诊手术室的环境、设备和医师的技术。通过交谈, 了解病人的心理状况及需求, 根据病人的年龄、职业、文化程度等进行针对性的心理干预。针对性地讲解病人所需要的知识, 耐心解答病人的疑问。说明手术治疗的目的、意义以及术中、术后可能出现的不适。告诉病人手术成功离不开积极主动的配合, 使病人对手术过程有所了解, 做到“心中有数”。打麻药时预先告知病人有刺痛和胀感, 术中应尽量减少手术器械的碰击声, 避免一切不良刺激, 若病人感到紧张或疼痛, 可选择一些轻松的话题分散其注意力, 可一边握住病人的手, 嘱其大口呼吸, 肌肉放松, 耐心解答病人的提问, 缓解病人的紧张情绪和疼痛。

1.2.3 评价指标

对两组病人焦虑、疼痛、血压等情况进行比较。

3 结果

3.1 两组病人心理干预前后焦虑情况比较 (见表1)

分

3.2 两组病人疼痛分级情况比较 (见表2)

例 (%)

3.3 两组病人术前、术中、术后血压及脉搏比较 (见表3)

4 讨论

大部分病人不了解包皮环切术, 担心手术时会对其他脏器产生损伤, 甚至影响结婚和生育, 从而产生焦虑、紧张、恐惧等心理。这种紧张刺激通过交感神经系统的作用, 使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加[2], 表现为心慌、坐立不安、出汗、血压升高、脉搏加快、面色苍白、烦躁不安等[3]。而心理和生理的反应又能使手术对人体直接刺激引起的疼痛程度加重。从上述分析可知, 焦虑情绪可直接影响生命体征的变化乃至疼痛阈值增高, 说明心理因素与疼痛程度密切相关, 焦虑、紧张、恐惧心理可影响疼痛的程度, 而有效的心理干预可调整病人的心理环境, 减轻或消除疼痛[4]。因门诊手术是在局部麻醉下进行, 病人意识清醒, 对手术环境和手术器械声等异常敏感。焦虑程度严重的病人往往可降低痛阈, 表现为全身肌肉紧张, 麻醉效果不佳, 手术疼痛加剧, 病人易感受剧烈的疼痛和心理的痛苦。如果处理不当或没有及时给予心理干预可直接影响手术的顺利进行和治疗的预期效果。实施心理干预, 提供相关信息, 使病人对包皮环切术有正确认识, 并有相应的心理准备, 因而可以主动参与心理应激的调节, 从而减轻病人心理和生理性应激反应, 对稳定病人的血压、脉搏作用明显。由此可见, 合理的心理干预是手术顺利进行的重要保证。总之, 及时有效地心理干预和处理手术焦虑反应, 可使病人保持良好的心理状态, 正确认识和积极应对手术带来的种种问题, 有利于手术过程的顺利进行和术后的康复。

摘要：[目的]探讨心理干预对门诊包皮手术病人术中疼痛程度、血压的影响。[方法]将204例门诊包皮手术病人随机分为两组, 观察组104例, 对照组100例, 观察组除常规术前检查及包皮环切术治疗外, 还进行心理干预, 对照组仅做常规术前检查及包皮环切术治疗。[结果]观察组病人焦虑、疼痛程度、术中血压、脉搏与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]有效的心理干预可调整病人的心理状态, 缓解紧张情绪、降低疼痛程度, 维持术中血压、脉搏平稳, 使病人安全顺利地配合手术, 从而取得良好的治疗效果。

关键词：门诊,包皮环切术,心理干预

参考文献

[1]姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:209.

[2]王莉.门诊手术病人护理初探[J].哈尔滨医药, 2003, 23 (6) :83.

[3]张慧杰, 朱利霞, 王西萍, 等.门诊病人术前心理干预效果观察[J].护理学杂志, 2002, 17 (11) :849.

疼痛门诊篇6

1 资料与方法

1.1 对象

调取2011年第三季度所有我院门诊在癌性疼痛中使用麻醉性镇痛药的274例, 男151例, 女123例;年龄最大75岁, 最小15岁, 其中60岁以上21例, 平均年龄38岁。

1.2 调查方法

资料来源于我院计算机管理系统提供的2011年第三季度门诊在癌性疼痛中使用麻醉性镇痛药的使用情况, 包括患者科室、性别、年龄、疾病名称, 使用药物, 使用时间等。

2 结果

我院在2011年第三季度共使用了7种镇痛药, 片剂5种, 注射剂2种, 见表1。

3 讨论与分析

3.1 药物镇痛治疗的基本原则

根据WHO癌性疼痛三阶梯治疗指南, 癌性疼痛药物治疗的基则如下[2]:首选无创途径给药:口服给药具有无创、方便、安全、经济的优点。若患者有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻, 可以首选芬太尼透皮贴剂或直肠栓剂等, 必要时选择输液泵连续皮下输注途径给药。 (2) 按阶梯给药:1986年, WHO建立了疼痛治疗的三阶梯治疗指南, 是指镇痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重, 按顺序选择不同强度的镇痛药物[3]。第一阶梯:轻度至中度癌性疼痛患者应采用非阿片类镇痛药。如果有特殊指征, 可合并应用辅助镇痛药。如阿司匹林、乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等。第二阶梯:对中度疼痛患者, 当非阿片类镇痛药不能满意时, 应用弱阿片类镇痛药, 同时可合并非甾体类抗炎药。临床应用以可待因为代表。第三阶梯:重度癌性疼痛选用强阿片类镇痛药。这是在弱阿片类药与非阿片类药或并用辅助药镇痛作用差时所选用的治疗药, 以吗啡为代表。可同时合用非甾体类抗炎药。在用阿片类镇痛药的同时, 合用非甾体类抗炎药既可增加阿片类镇痛药的镇痛效果, 而且还可以减少阿片类镇痛药的用量。在三阶梯镇痛用药的同时, 还可以根据病情选择合用三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。 (3) 按时用药:按时用药是指镇痛药应有规律地按规定间隔给予, 而不是等患者要求时才给予。使用镇痛药, 必须先估计能控制患者疼痛的剂量, 下次剂量应在前一剂药效消失之前给予, 这样可以保持疼痛连续缓解。患者因突发剧痛时, 可按需给予镇痛药补救。 (4) 个体化给药:由于个体差异, 阿片类镇痛药无标准用药剂量。能使疼痛得到缓解而不良反应不显著的剂量就是合适的剂量。故阿片类镇痛药应从小剂量开始, 逐步增加剂量至合适的剂量。 (5) 注意具体细节:对使用镇痛药的患者要注意监护, 密切观察其疼痛缓解程度和身体反应, 并及时采取必要措施, 尽可能减少药物的不良反应, 提高疼痛治疗效果。

3.2 药物选择

(1) 非甾体类抗炎药:非甾体类抗炎药是癌性疼痛治疗的基础药物。此类药物对轻度疼痛, 尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定, 并可作为合并用药增强阿片类镇痛药作用。新一代作用于环氧化酶-2 (COX-2) 的非甾体类抗炎药已开始用于临床, 如塞来昔布等。可待因也是最广泛使用的镇痛药。复方制剂的协同作用可产生良好的镇痛效果, 尤其适用于骨转移疼痛的治疗。 (2) 阿片类镇痛药:该类药物种类多, 可选剂型多, 无封顶效应, 根据半衰期的长短可将阿片类镇痛药分为两大类。短半衰期者作用时间为3～4h, 较长半衰期的药物作用时间可达8～12h, 作用时间最长者可达72h。药物应用有很大的个体差异, 通常从小剂量开始, 根据临床经验进行个体剂量滴定, 尽快达到无痛。镇痛效果好, 但易产生耐药性, 还可能引起药物依赖, 长期大量用药后不能突然停药, 否则会产生戒断症状。

我院门诊在癌性疼痛中使用麻醉性镇痛药基本上遵照癌性疼痛三阶梯治疗的原则, 但还需进一步改善。

4 结论

由于癌性疼痛对癌症患者来说是最常见的、持续时间最长、最痛苦的一种症状, 不仅严重影响患者的生活质量, 而且易使患者丧失生活的勇气[4]。但只要在癌性疼痛中合理使用麻醉性镇痛药, 就会使癌症患者尽快达到无痛的效果, 提高患者的生存质量。

参考文献

[1]杨宝峰.药理学[M].6版..北京:人民卫生出版社, 2004:172.

[2]中国执业药师协会组织编写.2010年度全国执业药师继续教育教材[M].8版.北京:中国中医药出版社, 2010:188-192.

[3]孙燕, 顾慰平.疾病三阶梯止痛指导原则[M].北京:北京医科大学出版社, 1999:5.

疼痛门诊篇7

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