菌株分布

菌株分布（共3篇）

菌株分布 篇1

尿路感染是临床常见的感染性疾病。有关资料报道[1]泌尿系感染约占医院感染的35%~45%。老年人因自身免疫力的减退及外界诱发因素增多等原因, 更易于发生尿路感染[2]。为了解老年患者产ESBLs尿路分离株的分布及耐药性, 为流行病学调查以及产ESBLs菌株尿路感染的预防、控制和治疗提供更多的信息和依据。对来我院就诊老年患者尿路感染中段尿中产ESBLs菌群分布进行检测, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

收集2010年1月至2012年12月来我院就诊尿路感染的老年患者 (>60岁) , 留取的中段尿标本进行细菌培养和药敏试验。同一患者多次培养出同一种细菌, 只统计一次。采集尿标本时均按无菌操作进行。

1.2 细菌培养鉴定及药敏试验

细菌的分离培养按《全国临床检验操作规程》 (第三版) 进行;细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司ATB细菌鉴定仪及配套ID30E鉴定卡;药敏试验用配套ATB G-5药敏卡。

1.3 ESBLs确证试验

按照NCCLS (美国临床实验室标准化委员会) 推荐ESBLs的表型确证试验 (头孢噻肟加克拉维酸和头孢他啶加克拉维酸) 中的纸片扩散法[3]。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.4 尿路感染的判定标准

按照卫生部《医院感染诊断标准》泌尿系统病原学诊断标准:尿细菌培养革兰阳性球菌菌落数≥104CFU/m L, 革兰阴性杆菌菌落计数≥105CFU/m L者判断为尿路感染。

2 结果

2.1 临床分布

分离的138株产ESBLs菌株主要分布于泌尿外科及急诊内科, 分别占31.9%和21.7%, 检出产ESBLs菌株与临床科室的分布构成比见表1。

2.2 药敏结果

138株产ESBLs菌株均对亚胺培南及美罗培南100.00%敏感, 对阿米卡星、对哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁的敏感率也较高, 分别高于70%;多种抗菌药物的耐药率见表2。

3 讨论

随着抗生素在临床应用的不断增多, 革兰阴性杆菌引起的多重耐药问题已成为全球关注的焦点。其中尤以β内酰胺类抗生素耐药为主[4]。我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一, 耐药菌引起的医院感染人数, 已占到住院感染患者总人数的30%左右。

本调查数据显示, 138株产ESBLs的菌株中, 大肠埃希菌86株, 占62.3%;肺炎克雷伯菌32株, 占23.2%;奇异变形杆菌20株, 占14.5%。泌尿外科产ESBLs的菌株分离率最多, 共57株, 占41.3%;其次是急诊内科30株, 占21.7%。这可能与患者多为年龄大、体质虚弱、免疫功能低下以及抗菌药物大量应用有关。

由表2可见, 本组从患者尿液分离到的产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物呈多药耐药。ESBLs阳性菌株对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林敏感率最低。除对碳青酶烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南敏感率均为100.0%外, 对其余15种常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药性。亚胺培南和美罗培南是对ESBLs高度稳定的药物之一, 因而表现出对耐药菌最强的抗菌活性, 含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂药物敏感率相对较高, 可作为治疗敏感菌株的抗菌药物。

1983年德国人最早发现了E S B L s, 其大多数从β-内酰胺酶TEM-1、2或SHV-1结构中1~4个氨基酸突变而来, 由质粒介导, 可以通过结合、转化和转导等形式在同种或异种细菌间进行传递, 使敏感株变成耐药菌株, 造成医院感染的暴发流行[5]。ESBLs不仅能水解青霉素, 而且还水解头孢菌素和氨曲南等β-内酰胺类抗菌药物[6], 导致产ESBLs菌株对β-内酰胺类抗菌药物普遍耐药。

我国已进入人口老龄化快速发展期, “十二五”时期我国将出现第一个老年人口增长高峰。60岁以上老人将由1.78亿增加到2.21亿, 老年人口比例由13.3%增加到16%, 约占世界老年人口的1/5。老年尿路感染患者易伴行其他疾病的发生, 控制好感染是防治老年性尿路感染疾病的重要工作。产ESBLs菌株的出现与广谱抗菌药物广泛使用密切相关。所以, 临床需加强检测、采取有效的防治措施, 合理使用抗菌药物, 尤其是第三、四代头孢菌素。尿路感染患者在经验性治疗之前, 应先做中段尿培养, 根据药敏试验结果合理选用抗菌药物, 从而有效的控制并减少产酶菌株的产生。

摘要：目的 探讨老年患者尿路感染产ESBLs菌株分布及耐药性分析。方法 收集尿路感染的老年患者中段尿标本进行细菌培养, 用表型确证试验确定产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇异变形杆菌共138株。用琼脂稀释法测定其最低抑菌浓度, 并对结果进行分析。结果 138株产ESBLs的菌株中, 大肠埃希菌86株, 占62.3%;肺炎克雷伯菌32株, 占23.2%;奇异变形杆菌20株, 占14.5%。泌尿外科产ESBLs的菌株分离率最多, 共44株, 占31.9%;其次是急诊内科30株, 占21.7%。MIC测定结果显示:产ESBLs株对亚胺培南、美罗培南的敏感率为100%;对阿米卡星、对哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁的敏感率也较高, 分别高于70%。结论 我院老年患者尿路感染产ESBLs株对亚南培南、美罗培南的敏感率100.0%。产ESBLs的菌株主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌。

关键词：老年患者,尿路感染,产ESBLs菌株, 耐药性

参考文献

[1]李光辉.尿路感染的诊断与治疗[J].中国抗感染化疗杂志, 2001, 1 (1) :58-60.

[2]王宝涵, 杨晓亚, 王新刚.老年患者泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (11) :2363-2365.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute.Perfomance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].M100-S16.CLSI, 2006.

[4]邹明祥, 范学工, 张艳亮, 等.临床分离革兰阴性杆菌耐药性分析及金属β-内酰胺酶检测[J].中国感染控制杂志, 2006, 5 (3) :239-243.

[5]祁莉, 张晓颖, 罗少锋, 等.610株大肠埃希菌对抗菌药物的敏感性分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (7) :1492-1493.

[6]李峰, 柴家科.烧伤创面产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药性对比分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (19) :3042-3044.

菌株分布 篇2

关键词：医院感染,耐药性,感染,抗菌素应用

在我国,滥用抗生素的情况也十分普遍,据调查,我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素,而外科手术围手术期应用抗生素的情况则高达95%。在住院患者中,抗生素应用率为79%,这一数字远远高于英国的22%和世界平均水平30%。另外,广谱抗菌类药物滥用致人体内菌群失调,并诱发二次感染的情况更是屡见不鲜。在我国,相当一部分医生凭经验选用抗菌素,药敏试验在指导抗生素的使用中缺如明显,尤其在基层医院情况更为严重。而药敏实验是确定细菌对何种抗生素敏感的重要步骤,不经过这一步就用药,仅仅凭临床经验用药,很难保证其效果[1]。

为了解我院细菌分布的特点,耐药情况,更好指导临床用药,我们收集2007～2009年的临床标本,包括血液、腹水、及各种分泌物等,进行常规细菌培养和药物敏感性试验,以期为临床用药提供依据,现报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

所有标本来源于2007年1月～2009年12月在我院住院的患者,临床疑似感染,经过常规细菌培养分离细菌。

1.2方法

采用VITEK微生物自动分析仪进行细菌鉴定并测定药敏,结果判断依照1999年NCCLS判断标准进行[2]。

2结果

2.1送检标本2 980份,细菌阳性率为16.8%,共分离细菌菌500株,其中革兰阳性菌150株,占30%,革兰阴性杆菌350株,占70%。分析菌株中以铜绿假胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷佰杆菌最多,见表1。

2.2培养的主要革兰阳性球菌包括金葡菌45株,表葡菌37株及粪肠球菌30株。这些细菌对临床常用的青霉素、苯唑西林、红霉素等的耐药率均高于50%,提示由这些细菌引起的临床感染,不适合使用上述抗菌素,见表2。

(%)

2.3分离的革兰阴性杆菌主包括铜绿假单胞菌104株,大肠杆菌102株,肺炎克雷伯杆菌45株,这些菌株的耐药率都很高。对氨苄西林、哌拉西林、替卡西林、阿莫西林/棒酸等多种抗菌素的耐药率达到50%,仅亚胺培南维持了较好的敏感性,见表3。

(%)

3讨论

结果显示,我院的主要临床分离菌以铜绿假胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄糖球菌、肺炎克雷伯杆菌为多见,占前4位,与全国各地报道相似[3,4,5,6]。

肠道菌科细菌对氟喹诺酮类耐药,也对常用的治疗肺炎的其他抗生素耐药。中国7个研究中心数据提示,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)病原微生物的耐药率明显高于不产酶者。与ESBLs相关的高危因素有长期使用第三代头孢和氟喹诺酮类,可能还包括哌拉西林/他唑巴坦,即常被用来治疗感染的抗生素可能驱动细菌耐药的发生[7]。

ESBLs通常是CTX-M型,即一种对头孢噻肟亲和力高于头孢他啶的头孢噻肟酶。在研究中,用头孢菌素或氟喹诺酮进行经验性治疗导致耐药增高。经研究表明,分离出的50株肺炎克雷伯杆菌中,有20株(40%)包含CTX-M型ESBLs,其中9例同时产SHV型ESBLs。对6株进行DNA测序表现有blaCTX-M-3。该基因通常在大的团结性子粒内,增长了耐药流传的可能性,继而加剧耐药盛行[8]。

碳青霉烯类被作为治疗产ESBLs菌感染的首先药物。在治疗产ESBLs细菌感染时应注意碳青霉烯药物的种类选择。Livermore等指出,应当选择的药物是那些游离浓度很高对病原体具有内在活性的药物。在2007年抗微生物制剂和化疗跨学科集会(ICAAC)上,Carmeli等对779株耐亚胺培南的铜绿假胞菌的数据举行单变量分析,提出这种耐药模式菌株的耐药因素包括2株碳青霉烯类(亚胺培南和美罗培南)、1株氨基糖苷类和1株青霉素类[9]。

近年来,抗生素耐药征象渐趋增长,但针对耐药革兰阴性菌的新抗生素的研发没有新的突破。因此,选择抗生素时不光需考虑有效性,还要考虑其是否会造成不良后果[10]。

综上所述,本地区的细菌耐药较严重,已经出现对万古霉素耐药的表皮葡萄球菌和粪肠球菌。控制细菌耐药已成为当务之急,应强调合理应用抗生素和加强对抗菌药物的管理[11]。革兰阳性球菌对万古霉素严重耐药,革兰阴性杆菌对亚胺培南严重耐药,如果不加强控制,严重的细菌感染患者对抗生素将无从选择。

参考文献

[1]邹涛.临床合理应用抗菌药物的现状及管理[J].中外医疗,201 1年第30卷第5期:178

[2] National Committee for Clinical Laboratory Standa Performmnce standards for antimicrobial susceptibility test.NCCLS,1999,19(1 ):72-99

[3]年华,郭丽洁,丁丽萍等.Mohnarin2008年度报告:东北地区细菌耐药监测.中国抗生素杂志,2010,第7期:482-489

[4]艾效曼,张秀珍.Mohnarin2008年度报告:华北地区细菌耐药监测.中国抗生素杂志,2010,第7期:490-496,502

[5]朱德妹.张婴元.汪复等,2008年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2009.9(6):401-411

[6]申正义,孙自镛,王洪波.武汉地区临床分离菌耐药性监测.中华内科杂志, 1998,37(7):440-443

[7]陈文淑,马为.从心内膜炎治疗看万古霉素对肾的损害[J].广州医药,2005;26(4):205

[8]何明光.头孢哌酮钠舒巴坦联合奈替米星治疗36例老年人下呼吸道感染疗效的观察[J].广西医学,2005;1)(5):361-:362

[9]毛贵川.院内获得性肺部感染致病性革兰阴性杆菌的耐药性分析[J].广西医学,2004;9(4):287-288

[10]李碧虹,曾勉,谢灿茂,等国产与进口左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的随机对照[J].动物医学进展,2002;8(9):302-303

菌株分布 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

取自我院2010年1～12月份门诊及住院患者的各类标本。

1.2 方法

标本处理及细菌培养均按《全国临床检验操作规程》第三版进行。

2 结果

2010年1～12月份各类标本共分离菌株835份;其中革兰阴性杆菌占53.7%、革兰阳性球菌占25.4%、酵母样真菌占20.6%。详见表1。

3 讨论

3.1 主要革兰氏阳性球菌的药敏情况及简析

金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌及肠球菌是我院革兰氏阳性球菌感染中最主要的病原菌。此类菌对许多抗生素包括青霉素G、头孢类、大环内酯类、四环素类、单一抗生素类的庆大霉素、克林霉素等均表现为大于90%耐药, 对于常用抗生素利福平也有不同程度的耐药, 即使体外药敏敏感, 但治疗效果不理想。唯独万古霉素、替考拉宁对其有100%敏感。所有金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁仍表现为100%敏感。肠球菌已成为医院内的重要条件致病菌, 肠球菌具有多重耐药特性, 导致多种抗菌药物耐药, 青霉素的耐药率达52.9%, 对亚胺培南、美罗培南、替考拉宁、头孢唑啉、哌拉西林、他唑巴坦耐药率低。至今未检出耐万古霉素的菌株。

3.2 主要革兰氏阴性杆菌的耐药情况及简析

大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌是我院革兰氏阴性杆菌感染中最主要的病原菌。对β内酰胺酶抑制剂、氨基糖甙类、碳氢霉烯类较敏感, 而对头孢菌素酶, 特别是三代头孢菌素耐药率较高, 且产酶菌株的耐药率明显高于非产酶类。铜绿假单胞菌是主要的院内感染菌, 根据我院的药敏情况, 对头孢他啶、哌拉西林/舒巴坦较敏感, 对亚胺培南的耐药率约为29.5%。因此菌具有天然耐药性和获得耐药特性, 故应回避天然耐药及获得耐药一类药物的使用。

3.3 酵母样真菌的情况

共检出171株酵母样真菌, 其中白念珠菌59株, 其他念珠菌112株。主要标本来源为痰液60.1%, 其次为尿液20.3%。医院真菌感染以60～80岁的老年人比例最高66.7%。白念珠菌对氟胞嘧啶和两性霉素B敏感率为88.3%和73.6%, 而对氟康唑和伊曲康唑的耐药率高达63.2%和85.3%。结论我院酵母样真菌感染以白念珠菌为主, 氟胞嘧啶和两性霉素B有较好的体外抗菌活性, 可作为经验性治疗该菌感染的适宜用药。酵母样真菌占检出致病菌株的20.6%, 酵母样真菌有逐年逐月增长的趋势, 这与抗生素的不规范、不科学使用有直接关系。这应引起临床医生的高度重视, 应根据药敏结果合理选择抗生素, 坚决杜绝滥用抗生素, ICU室要格外引起重视。

摘要：目的 指导临床规范科学应用抗生素。方法 标本处理严格按《全国临床检验操作规程》第三版进行。结果 共分离菌株835株, 革兰氏阴性杆菌占53.7%革兰氏阳性球菌占25.4%酵母样真菌占20.6%。结论 按药敏结果科学应用抗生素。

关键词：分离菌株,分布,药敏

参考文献