县市级医院

县市级医院（共10篇）

县市级医院 篇1

1 医院随着规模和技术的发展, 对供电的质量、连续性和可靠性的要求越来越高

在电力系统中广泛采用备用电源自动投入装置, 保证供电连续性方面取得了较好的成效。目前县市级医院大多数都采用一路电源供电, 当电路发生故障和线路检修时, 医院用电得不到有效的保障, 影响到病人的安全治疗, 产生了医疗安全隐患, 同时也容易产生医疗纠份。采用备用电源自动投入装置系统, 医院用电的连续性和可靠性会得到很大提高。

2 根据对所在地区92家县市级医院调查

调查显示采用了双电源自动切换供电系统的只有6家, 占6%, 采用发电机作为备用电源的有65家, 占71%, 其它方式21家, 占23%。目前县市级的医院主要是用发电机作为备用电源, 当市电停止供电后, 医院需要用备用发电机发电, 给部分重要科室进行局部供电, 比如手术室、新生儿科等。一般情况下停电后, 需要20min才能完成从发电到正常供电, 这样不仅影响了患者在就诊时的治疗, 而且容易引发医疗安全事故, 如果此时遇到病人在手术中或是病人正在抢救中, 就会对病人产生严重伤害, 造成不良的后果, 由此而产生的医疗纠纷也时有发生, 使医生和患者的关系更为紧张, 据统计医院因停电造成的医疗安全纠纷正逐渐增多, 一方面是因为医院在对病人治疗、手术、抢救时, 需要运用大量的医疗设备, 而这些设备都必须用电才能正常工作, 这样造成了对供电依赖程度不断在提高, 另一方面病人的法律和维权意识也在增强, 此类纠纷产生后, 一般是由医院承担赔偿责任, 没有对供电公司的责任进行追究, 给医院造成了很大的压力。现在县级医院备用供电设备以发电机为主, 设备大多没有专人值守, 采用发电机供电可能需要更长的时间, 所以对县级医院实行双路电源自动转换供电, 具有非常重要的意义。县级医院供电情况一般比较稳定, 全年因线路检修和故障停电10次到20次, 累计约为40小时, 而县级变电站停电造成各条供电线路都不能供电的情况5年到10年发生1次, 停电的原因大多是因为线路检修和故障引起, 不同线路同时产生故障的概率极小, 所以采用双路电源自动转换供电, 基本能够满足医院的供电要求。故障停电往往是非常突然, 没有预先知道情况, 停电后采用自备发电机供电在时间上不能满足医院临床科室对供电连续性的要求, 也极容易引起医疗纠纷, 采用双路电源自动转换装置系统后, 可保证医院供电的质量、连续性和可靠性。

3 双路电源自动转换工作原理及装置

3.1 工作原理是在原有的供电线路之外, 从电力公司另外增加一条备用线路, 通过双电源自动转换开关, 在主供电线路发生停电时, 自动转换到备用线路上, 转换时间小于0.2s, 完成电源不间断供电。

3.2 要实现双电源自动转换, 所需的电力设备有:变压器2个, 输电线路 (根据实际情况) , 配电柜一个, 双电源自动转换开关一个, 其它配件。其中主要设备是双电源自动转换开关, 用于常用电源和备用电源之间的转换, 要求电源转换开关的操作机构不应使负载电路与常用电源或备用电源长期断开, 电源转换开关应提供指示所连接 (常用或备用) 电源位置的辅助触头。双电源自动转换开关, 由一个 (或几个) 转换开关电器和其他必需的电器 (转换控制器) 组成, 用于监测电源电路、并将一个或几个负载电路从一个电源转换至另一个电源的开关电器。我国国家标准以及IEC标准将ATSE分类为PC级和CB级两个级别, 由于CB级ATSE存在着体积大, 动作速度慢, 机械联锁可靠性较差等缺点, 其应用领域正在逐步缩小, 而PC级ATSE由于其结构简单, 体积小, 自身联锁, 转换速度快, 安全, 可靠性已成为ATSE的主流。电动式专用转换开关是PC级ATSE, 其主体为符合隔离开关, 为机电一体式开关电器, 转换由电机驱动, 转换过程中平稳且速度快。

4 结论

实现双路电源自动转换后, 在一条线路发生故障或是检修时, 备用电源可以完成自由转换, 转换时间不会高于0.2秒, 不会影响医院用电设备的正常使用, 能够确保医院不会因为停电而产生医疗事故或医疗纠纷, 也有力地保障了广大就诊病人的生命安全。

摘要：目前县级医院供电系统大多数都采用一路电源供电, 当供电线路发生故障和电力线路检修时, 医院用电得不到有效的保障, 影响到病人的安全治疗, 产生了医疗安全隐患, 同时也容易产生医疗纠份。随着医院的发展, 对供电的质量、连续性和可靠性的要求越来越高, 采用备用电源自动投入装置, 来保证医院供电连续性, 可以有效防止因停电而产生的医疗安全隐患。

关键词：双回路电源,自动转换,医疗安全

县市级医院 篇2

年是“十三五”开局之年，也是全面贯彻落实十八届五中全会精神，加快推进健康中国建设，促进人口均衡发展的重要一年。

2016 年，县级公立医院进入了全面改革的关键期：全面取消药品加成的举措能否平稳着陆，现代医院管理制度能否基本建立，县级公立医院能否基本实现大病不出县，许多关涉县级医院改革与发展的问题最终能否取得好的答案，都将在这个“十三五”的开局之年尽现端倪。

新医改以来，国家对包括县级医院在内的基层医疗机构巨资投入，在县医院标准化建设的政策推动下，我国县级公立医院在硬件建设方面取得了突飞猛进的发展，但随着新医改不断向纵深发展，“十三五”计划的渐次展开，我国县级公立医院通过大规模硬件建设提升医院硬实力的时代已然结束，通过内涵建设提升医院软实力的新时代已经到来——县级医院已经从通过基础设施建设、设备军备竞赛等简单粗放外延式发展的1.0 时代，迈入通过全面管理提升医院综合服务能力内涵式发展的2.0 时代。与此同时，信息化、云计算、大数据、互联网时代的呼啸而至，在给包括县级医院在内的医疗机构提出挑战的同时，也给县级医院发展和走向提供了新机遇和可能性。

如何把握住“十三五”开局之年的机遇，实现医院管理水平和综合服务能力的提升，实现医院发展模式的转变，是医院管理者应该关注的话题，也是本届论坛主要探讨的问题。为此，本届论坛将本着前瞻性与实用性相结合的`前提，邀请相关官员、专家学者、医院管理者共同探讨下一步医改政策动向，交流医院增长模式转变及综合能力提升过程中的经验。

诚邀您的出席，让我们一起把握发展机遇，建言县市医改!

《中国医院院长》杂志社

二零一六年三月

论坛亮点

话题聚焦：议题紧扣县市医院“后外延式”发展时代

发掘新秀：“我是演讲家”寻找意见新秀论辩交锋

寻找标杆：首届中国县市医院“金雁奖”评选颁奖盛典

资源融合：金融“1+1”共享服务平台盛大揭幕

组织机构

主 办：

《中国医院院长》杂志社、中国医院院长网

顾问机构：

清华大学医院管理研究院

北京协和医学院公共卫生学院

四川大学华西医院管理研究所

南京大学医院管理研究所

解放军总医院管理研究所

大会主席团

名誉主席：

高强 原卫生部部长、党组书记

名誉副主席(按拼音排序)

刘庭芳

清华大学医院管理研究院院长高级顾问、教授、博士后导师，

《中国医院院长》专家委员会主委

毛群安

国家卫生和计划生育委员会宣传司司长

郑 宏

国家卫生和计划生育委员会药物政策与基本药物制度司司长

赵明钢

国家卫生和计划生育委员会医管中心主任

张雁灵

中国医师协会会长

大会主席(拟)

王 辰

中日友好医院院长、《中国医院院长》杂志总编辑

石应康

中国医院协会副会长、《中国医院院长》杂志社理事长

副主席(按拼音排序)

白志勤 海南省医院协会会长

蔡江南 中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任

陈 健 江苏昆山市第一人民医院院长

陈东风 济宁医学院附属医院院长

陈拥军 遂宁市中心医院院长

丁国强 义乌市中心医院院长

杜成林 新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院院长

高国兰 航空总医院院长

高建林 南通大学附属医院院长

高解春 复旦大学医院管理研究所所长

高剡东 余姚市第二人民医院院长

郭航远 绍兴市人民医院院长

郝保乾 武安市第一人民医院院长

何小舟 常州市第一人民医院院长

黄仁彬 郴州市第一人民医院院长

姜文浩 北京市第二医院院长

李 静 海宁市人民医院院长

李良增 山东省莒县人民医院院长

刘丽华 解放军总医院医院管理研究所所长

刘卫东 上海浦东新区浦南医院院长

刘益民 简阳市人民医院院长

刘远立 北京协和医学院公共卫生学院院长

陆 芸 天津泰达医院院长

骆旭东 深圳市第六人民医院院长

麦一峰 宁波大学医学院附属医院院长

麦子杰 广州番禺区中心医院院长

乔太平乌兰察布市中心医院院长

权对顺 宝鸡市人民医院院长

任春振 秦皇岛市第二医院院长

申宝忠 哈尔滨医科大学附属第四医院院长

史晨辉 新疆生产建设兵团医院院长

宋 超 昆明市第四人民医院院长

孙 虹 中南大学湘雅医院院长

唐维新 江苏省医院协会会长

王 飞 北京市顺义区医院院长

王杰宁 上海市第七人民医院院长

王雁鹏 卓信医学传媒集团董事长

夏保京 成都医学院附属医院院长

肖晓洪 泰和县人民医院院长

邢远翔 卓信医学传媒集团副总裁

熊 涛 丹江口市第一人民医院院长

徐明亮 安徽省广德县人民医院院长

杨柳明 廉江市人民医院院长

杨志平磴口县人民医院院长

应争先 东阳市人民医院院长

张 华 江阴市人民医院院长

张 彤 兴化市人民医院院长

张传军 山东兖矿集团总医院院长

张建明 上海市江湾医院院长

赵作伟 大连医科大学附属第二医院院长

邹小广 喀什地区第一人民医院院长

秘书长张智慧《中国医院院长》杂志社常务副社长

副秘书长许定河 《中国医院院长》杂志社执行主编

参会对象

医院管理者、政府官员、医改专家、医保管理者、卫生学者、企业管理者等。

参会费用

1980元/人(提前汇款，包含会议费、资料费及会议期间餐费，交通与住宿费用自理)

1680元/人(同家医院3人或3人以上参会，可享受本优惠价格)

县市级地方政府债务政治学分析 篇3

【关键词】地方政府 债务危机 政治学分析

一、引言

长期以来，严重的债务危机不断困扰着各国政府尤其是地方政府的发展，美国底特律市因债务危机而破产再次为我国地方政府的债务危机敲响了警钟，长期以来，我国县市级地方政府缺乏债务管理理念，使其难以充分发挥有效的职能以服务于地方经济社会的发展，使得我国地方政府的行政管理职能不断被弱化，从政治学方面来看，我国地方政府债务危机产生和不断加重的原因来自于其管理体制、权力结构以及风险管理等方面。本文主要对我国县市级地方政府的债务问题进行分析和研究，并提出可行性的对策建议以缓解我国县市级地方政府的债务问题。本文的研究因此具有理论和现实两方面的重要意义。

二、县市级地方政府债务形成的政治学分析

（一）县市级地方政府考核升迁体系不健全

长期以来，我国对地方政府官员的考核方式主要是以其任期内的经济增长情况为基准，以此来决定领导层的任免和升迁。这就使得很多地方政府急功近利，在任期内不断举债进行经济发展建设，过分提高GDP，而忽视对生态环境的保护，难以实现经济社会的可持续发展，同时也不断进行各项举债。但是在经济形势下降的情势下，地方政府无力偿还贷款，使其债务危机不断加重，进而出现一系列严重的问题。

（二）县市级地方政府财政体制畸形

我国县市级地方政府的财政体系受到传统计划经济时代的影响较为严重，很多部门在财政支出方面过于激进，使得地方政府的收入难以满足财政支出的需求，这样在长期内就不断使得县市级地方政府的债务危机不断加重，因此影响了地方政府的长期发展，使其服务于地方经济社会发展的能力受到很大影响。因此，县市级地方政府财政体制的畸形发展是造成其债务危机的重要原因之一。

（三）县市级地方政府权力结构失衡

权力结构对县市级地方政府的发展具有十分重要的影响，现阶段我国县市级地方政府的权力结构出现严重的失衡。县市级地方政府在决策方面拥有绝对权力，在地方经济建设及举债方面虽然会参考政协的意见，但是由于地方政府具有绝对的权力，因此使得政协参政议政只是流于形式，未能对地方政府的权力进行有效的监督，致使地方政府的权力机构严重失衡，造成其在债务方面的危机不断加重，出现无力偿还债务等现象，给地方政府及当地经济社会的发展埋下了严重的隐患。

（四）县市级地方政府债务风险管理体制缺失

债务危机的形成并非一朝一夕之事，疏于对债务风险的管理就会使得县市级地方政府的债务危机进一步加剧，最终可能集聚爆发，带来严重的不利影响。根据2014年的统计数据显示，我国330个地级市平均欠债174亿元，这其中很大原因就是因为地方政府过于重视经济发展以高度举债而忽视债务风险的防范和管理造成的。因此强化地方政府的风险管理体制是防范债务危机的必要举措。

三、缓解县市级地方债务危机的政治学举措

（一）完善县市级地方政府考核升迁体系

县市级地方政府要根据新形势下我国行政机构改革的要求不断完善县市级地方政府的考核和升迁体系，在对官员进行任用的过程中要坚持任人唯賢，坚持可持续发展理念，对地方官员进行考核时不仅要考察经济发展指标，更要重视生态环境以及债务举借情况，并设定多个考核指标。对做出重要的贡献的官员进行必要的升迁，同时要坚持终生负责制，要在官员退休后也要追究其职责，避免地方政府因过度重视经济发展而大肆举债造成严重的债务危机。只有不断完善县市级地方政府的考核和升迁体系才能有效提高地方政府的债务风险意识，增强其可持续发展理念，避免严重的债务危机。

（二）完善县市级地方政府财政体制

县市级地方政府在完善相关财政体制的过程中需要在中央政府的指导下充分结合地区经济社会发展的需求，以政府行政体制改革为基础，不断完善财政体制，使其最大限度上服务于地方经济社会的发展。要根据地方政府既定的发展目标，适当进行财政支持，尤其要加重对公益事业的投资力度，以长期发展的眼光来完善财政体制，而要适当缩小对非公益事业的财政支持，使其保持在可控范围之内。这样才能够不断完善县市级地方政府的财政体制，对于控制债务危机具有十分重要的意义。

（三）平衡县市级地方政府的权力结构

绝对的权力必然导致绝对的腐败，我国县市级地方政府在地方经济社会发展方面具有绝对的权力，由于我国县市级政府较多，而且各地区经济社会发展水平存在较大的差异，使得重要政府难以对地方政府的行为进行有效的监督，因此使得地方政府的权力结构不断失衡。因此，必须要进一步强化地方政协的参政议政能力，强化其对地方政府财政职能的监督，促使地方政府的行为符合可持续发展理念，在实现经济社会发展的同时兼顾生态效益，降低过度举债行为，以此来避免过度的债务危机。

（四）强化县市级地方政府的债务风险管理能力

债务风险管理能力建设是县市级地方政府进行债务风险控制的必要措施，同时也是我国县市级地方政府严重缺乏的必要能力。因此必须要通过引进专业债务风险管理人才以及完善债务风险预警和管理机制来强化其债务风险管理能力。要根据十八大以来我国对地方政府的相关要求，不断改革其现有的管理体制，尤其要注意防范债务危机，其中不断进行债务风险管理能力的建设是目前我国县市级地方政府在控制债务危机过程中首先要采取的措施。

四、总结

从政治学方面来看，我国县市级地方政府债务问题主要是因为其考核升迁体系不健全、财政体制畸形、权力结构失衡、风险管理体制缺失等等。因此必须要对县市级地方政府现阶段债务危机产生的原因进行深入分析，本文在此基础上，以政治学为视角提出相关的对策建议，以期不断强化县市级地方政府的债务风险管理能力，以有效缓解县市级地方政府的债务危机，提高其服务于经济社会发展的能力。

参考文献

[1]杨大楷，汪若君，夏有为.基于竞争视角的地方政府债务研究述评[J].审计与经济研究，2014（03）

[2]陈凡，王海成.财政分权框架下的地方政府债务问题研究[J].理论导刊，2013（03）

市级医院药剂工作的管理研究 篇4

1 市级医院药剂管理工作常见的问题

1.1 药剂工作人员缺乏专业知识

药剂科属于医院的医技科室, 日常工作单调、乏味, 随着医院药学的发展, 药学模式也在发生变化, 科室间的协调合作逐渐频繁, 传统的窗口式供应服务型调剂工作向技术型转变, 但是药剂工作者的合作意识和主动意识却相对滞后, 导致药剂工作单调、机械, 影响医院系统基础作用的发挥。

1.2 特殊药剂管理不规范

为形成规范有序的制度, 医院的特殊药剂应该由专人管理, 但是大部分医院的药剂科管理不规范, 导致很多概念不清晰现象频繁发生。比如抗精神病类药物和精神药品相混淆, 麻醉药和非麻醉药品相混淆等;特殊药品放置的位置不规范, 与普通药品放置在同一药品柜内[3]。特殊药剂设有专人保管, 但是在管理的过程中药品的入、出没有做好详细记录;过期药品、多余药品没有按照医院规定处理。这都可能导致特殊药品的流失, 影响了特殊药品的安全使用。

1.3 采购药品过程中存在的问题

在采购药品过程中, 有些采购者没有审核药品经销商的经营资质, 不能确保药品质量;受社会不正之风的影响, “回扣”和“宣传费”使部分医院或采购员禁不住诱惑, 盲目不顾数量的进药, 导致一些假冒伪劣药品进入医院。这样一方面使药品市场增加了竞争力, 滥用药品的现象增多, 长期以往会影响医院的声誉, 甚至威胁患者生命;另一方面使医院药品积压滞销, 最后可能面临过期报废的残局[4]。

1.4 药剂管理的制度不健全

有些医院的药剂管理制度不完善, 没有做到理论与实际相结合, 临床可操作性差, 难以落实, 使药剂管理制度处于放任自流状态。

2 管理对策研究与分析

2.1 定期培训以提高药剂工作人员的整体水平

为加强对药剂工作人员素质的培养和提高, 一方面要对现有工作人员进行正面的思想教育, 制定奖罚制度, 以调动工作的积极性;另一方面在招聘人才时要引进药剂专业的高层次人员[5], 以保证工作人员和科室知识结构与飞速发展的科技相接轨。

2.2 对于特殊药剂要加强管理

特殊药品供应不及时会危害患者的生命, 特殊药品的申购需要繁杂的流程, 如果患者需要临时申购还存在一定的困难, 所以对于特殊药剂要加强管理, 以保证药物的安全使用。

2.3 严格控制药品的采购

要加强对药品的规范化购买管理, 建立健全的采购管理制度, 同时制定合理的购买计划, 做好特殊药品和常规药品的采购, 严抓采购关卡, 使药品质量的稳定性和价格的合理性得到保障。保证医院的药品结构合理化是每个药剂工作者的神圣职责, 根据医院的规模、患者因素, 对医院的结构比例给予科学、合理的调整, 可以有效防止滥用药、控制或降低患者的医疗费用、减轻患者的负担, 为患者提供优质的医疗服务。

2.4 建立健全的药剂管理制度

根据医院实际情况制定适合医院发展的药剂管理制度, 并认真执行。药品监督部门要重视对药品的管理, 制定鲜明的奖罚制度, 以提高药剂工作人员和管理人员的工作自觉性, 加大管理力度, 对于非药剂技术性人员从事此项工作的要给予严厉处分。

3 体会

综上所述, 针对市级医院药剂科存在的问题实施相应的管理对策可以控制医疗成本, 有效避免药品积压过多或过期失效现象的发生, 降低医疗成本, 提高工作效率, 保证患者可以及时的得到所需要的药品, 使采购变得透明, 根据临床实际情况及时采购。

摘要：药剂科是负责为医院的治疗和科研提供药物的重要部门, 其服务质量和管理质量的好坏直接影响医院的医疗质量, 所以科学的管理药剂可以有效提高医院的医疗水平。但是目前因为多种多样消极因素的影响, 我国的医院药剂管理与发达国家相比处于相对滞后的状态, 这使医疗服务质量受到一定的制约, 所以要转变原有观念, 提高药剂管理质量已成为临床重要管理工作。本研究针对大多数医院现存的一些药剂管理问题做出初步探讨, 并针对这些问题, 做出相应的管理策略, 进而使药剂工作者的工作效率和管理人员的管理水平得以提升。

关键词：医院, 市区,药剂科, 医院,人员管理

参考文献

[1] 郭华.医院药剂管理中常见问题及对策[J].中国卫生产业, 2011, 8 (12) :149.

[2] 杨建生, 徐瑞玲, 张建新.新时期医院药房药剂管理探析[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (12) :265.

[3] 徐占平, 王璐.基层医院药剂管理中存在的问题及对策分析[J].中国医学创新, 2010, 7 (3) :145-146.

[4] 胡忠红, 朱月红.浅谈医院药剂管理中易忽视的问题与对策[J].光明中医, 2009, 24 (12) :2393-2394.

县市级医院 篇5

[摘 要] 人力资源管理是医院管理体系中至关重要的一环。本文以地市级三级医院人力资源管理为视角，针对本省几家同级医院开展调研，发现并探讨该级医院人力资源管理工作中存在的问题，并提出了优化医院人力资源管理的相关对策。

[关键词] 三级医院；人力资源管理；对策

doi ： 10.3969 / j.issn.16730194（2016）09-0086-01

0 引 言

随着市场经济改革的深入和医疗体制改革的推进，医疗行业市场的竞争日趋激烈。面对新形势，各级医院若想取得竞争优势，实现经济和社会效益的双赢，必须强化医院的管理，其中，人力资源管理是医院管理体系中至关重要的一环。本文以地市级三级医院人力资源管理为视角，针对本省几家同级医院开展调研，旨在探讨该类医院人力资源管理工作中存在的问题，并探索优化医院人力资源管理的相关对策。调研对象及方法

2015年8月至2015年12月期间，笔者对湖南省四家三级甲等综合医院进行了调研，四家医院均为地市级公立医院，规模相仿，在地域范围内有一定的影响力，且在地市级三级医院中具有一定的代表性。笔者在调研期间翻阅了医院历年的统计报表，与医院人事管理部门负责人及分管领导进行了深度沟通，并对院内职工进行了问卷调查。调研结果及问题分析

四家医院的专业技术人员占比均在80%以上，其中卫生专业技术人员占比达95%，符合湖南省岗位设置工作要求；四家医院编制床位和卫技人员比均高于1：1.03，达到了卫生部《医疗机构基本标准（试行）》标准，若按实际开放床位计算，则仅有一家医院基本达标，另三家医院均在1：1以下；四家医院的床位和护理人员比均达到了部颁标准1：0.4，但两家医院尚未达到湖南省三甲医院评审标准1：0.6；四家医院卫生技术岗位结构中，医生占卫技人员比为31%、护理人员占比为59%、医技人员占比为6%、药剂人员占比为4%。上述数据反映了地市级三级医院普遍存在专业技术人员不足的情况，特别是医疗、医技人员短缺。各级医院常年加床，专业技术人员不堪重负。

四家医院专业技术人员学历结构中，博士占比仅为0.3%，硕士占比为15.8%，本科占比58.2%，大专及以下占比25.7%，由此可见，地市级三级医院卫技人员学历偏低的情况仍然存在。特别是硕士以上高学历人才，近年来虽呈增长趋势，但仍难满足地市级医院发展的需要。护理人员的学历层次普遍偏低，三级医院的招聘门槛有待提高。

问卷调查结果显示：薪资结构不合理，没有体现按劳分配的原则；专业技术人员紧缺，工作负荷重；聘用制人员没有编制，缺乏体制保障；专业技术人员学习进修时间不够是几家医院员工普遍反映的问题。发展对策探讨

当前地市级三级医院多为公立医院，事业单位体制，医院管理还处在传统模式到现代模式的过渡期，地市级三级医院亟待探索一条人力资源管理变革的有效路径，实现卫生人力资源的优化配置，从而推动医院整体竞争力的提升。

3.1 创新管理理念，推动制度变革

建立“以人为本”的人力资源管理理念。通过对人才的培训、考核等满足人才的需求，建立一种科学、完善、能够持续激发人才工作热情及创造力的环境，同时，医院应当配置专业的人力资源管理者，推动医院管理制度的变革，促进医院人力资源管理科学化、制度化、规范化，不断加强专业技术队伍力量，从而达到提高医院竞争力和持续发展的目的。

3.2 合理配置医院人力资源

要实现医院人力资源的优化配置应当做好人力资源规划。地市级三级医院应当对医院的发展目标、内外部环境进行准确定位，综合考虑地域经济、政策、文化及人才供给等因素，制订与医院发展战略一致的人力资源规划。要用好岗位设置职能，对医疗人才队伍进行合理配置，避免岗位职能的重复，杜绝因人设岗，确保机构精简，工作高效；要按照国家和省两级标准，逐步调整卫技人员比例，促进专技岗位的设置科学化、合理化。

3.3 加大人才引进力度，强化人才培养能力

地市级三级医院应当向政府争取更宽松的人才政策和足够的人事自主权，拓宽人才引进渠道，除了医院正式聘用方式外，还可以通过和优秀人才签订服务协议、部分时间来院工作、科研课题协作、项目合作、技术攻关、技术咨询、聘任客座教授等柔性引进方式引进外部人才。同时，应当加强专业技术队伍培训，营造良好的科教环境，做好各类专业技术人员培训工作及员工外出学习进修工作，邀请国内知名专家来院讲座，举办学术交流，鼓励员工进行学历继续教育，支持员工出国研修等，有效调动员工的积极性，激发创造力，强化专业人才队伍。

3.4 建立科学的绩效考评体系

要建立起有效的绩效考评机制，采用科学的方法进行考评，公开考核结果，量化表彰以及奖惩条件，为员工建立有效的约束和激励机制。绩效考核要体现按劳分配的原则，确保公平操作，加强员工沟通，有效调动起医务人员的工作积极性。要根据国家重大政策的变化、医院自身的发展动态地调整绩效考核指标体系。要结合绩效考核，利用好薪酬的激励效应，如对有突出成绩的科室、个人予以奖励，对特殊专业技术人才在绩效分配中给予适当倾斜等。

主要参考文献

地市级医院医学图书馆管理初探 篇6

1 科学化管理

1.1 加强目标管理

医学图书馆的目标管理是由医院管理者与图书馆工作人员为完成同一任务, 共同协商拟订出的管理目标, 由此形成层层分解到每个员工的自我目标管理体系, 并依此制定工作计划, 自我调控管理活动, 适时考核工作业绩, 进而实现预期目标的管理活动及其方法。医学图书馆是为医疗、教学和科研服务的, 必须加强其目标管理, 切实为临床医务人员提供有效的文献资源。在临床应用方面, 新技术层出不穷, 临床科研人员必须及时掌握有关情报, 避免重复别人的工作。选题时查阅文献, 可寻求选题的依据和价值, 完善科学假设;设计时查阅文献, 有助于确定实验对象、样本大小、施加因素、指标的制定及误差的控制等方法;在论文撰写阶段, 也应查阅有关文献, 讨论实验结果, 加深理论认识, 提高论文质量。因此, 加强医院图书馆目标管理, 就是要尽可能地为医疗、教学和科研提供相关的专业文献, 优化资源, 优化管理, 并根据管理者的各自职责及个人能力制定出切合实际的管理和服务方式, 以实现预期目标。

1.2强化组织管理

医学图书馆是专业性图书馆, 其服务对象较固定, 文献的收藏较专一, 规模相对较小, 因而在加强组织管理时除应充分考虑人、财、物等直观的显性要素及职位、职权、职责和利益等抽象的隐性要素外, 在图书馆组织的划分上, 还应充分考虑自己的实际情况, 建立一些必要的分组。在管理体制上, 充分考虑组织内部环境, 利用有限的人力、物力、财力, 发挥其组织管理的最大的效益。

1.3建立健全各项规章制度

建立完善的规章制度和实施细则, 使医院图书馆的各种工作有章可依, 照章办事, 为实现科学化管理提供必要的依据, 既可提高工作效率, 又能被读者理解和接受。如对还书难这一问题, 通过严格的执行管理规章制度就可得以有效解决。

1.4 完善物力管理广义的图书馆物力资源主要包括经费、馆舍、设备和馆藏文献等物质条件。

物力的管理重点在于对文献资源的管理。在严格管理条例的基础上, 要从系统性、实用性、开放性、情报性和服务性对文献资源进行管理。一是系统性, 要求医院图书馆根据本院临床需要及专业设置、学科发展方向、科研动态全面系统地收藏国内外较高水平的论著、有关的中西文核心期刊和相关期刊及其他相关文献。二是实用性, 要求从文献的重要性、利用率、作用对象综合考虑, 实施管理。从使用对象看, 专业性读物, 科研用书, 学术性著作种多册少。从期刊利用率高低看, 新到刊、利用率高的过刊、利用率低的过刊要区别对待。三是开放性, 要求馆藏资源向读者开放, 改善管理方式, 树立"藏乃为用"的观念, 实现资源共享。四是情报性及服务性, 要求图书馆及时跟踪科技动态, 调整文献资料的收藏重点及采购方向, 特别是二次、三次文献, 通过分编, 使之能成为各级医务人员方便利用的信息资料。此外, 经费是支持图书馆系统运转的重要保证, 医院应根据其发展规划, 对经费的使用时间、方向、数量进行综合平衡, 合理确定经费开支项目。以补充藏书为重点, 有计划添置复印、缩微、声像、计算机等设备管理原则等。

1.5 科学的时间管理时间的管理着眼于速度、效率。

科学制定文献在各个环节、工序上的运行时间, 制定采访、编目、图书保管、借出、归还的时间, 提高图书的流通速度, 提高有效工作时间, 严格控制文献在各部门运转的时间, 减少无效时间。尽量延长开放时间, 为读者提供最大的方便。

1.6 注重信息管理

由于图书馆事业正进入电子化、网络化、信息化发展新阶段, 图书馆的服务对象和用户需要发生了很大变化。因此知识经济时代的医院图书馆信息的管理应着眼于信息资源的开发利用、收集、传输、处理、控制和使用。建立电子阅览室和局域网, 引进书目式和全文医学数据库, 开发具有地方特色的数据库。在文献加工处理方面, 及时系统地提供文献检索服务, 介绍文献的选择方法和阅读方法。在服务方式和手段方面, 应开展复印、委托复印、中外文检索、参考咨询、全文查询、互联网服务、电子邮件传输等。

2 提倡管理创新

2.1 管理理念创新

图书馆能否适应科技和社会发展的需要, 关键在于管理思想、观念的创新。实现资源共享、共建应成为图书馆管理的重要理念, 管理思想必须实现以下转变。首先, 从一般化建设向特色化建设转变。网络时代的图书馆站在一个宏观角度来考虑资源建设问题, 把资源建设建立在合作和共建的基础之上。各个图书馆在分工的基础上, 应加强自己的特色化建设。其次, 在图书馆的发展途径上创新。图书馆必须转变发展观, 树立竞争与协作的思路, 克服传统图书馆独立、封闭的办馆模式, 实现跨地区跨部门的协作, 建立图书馆联盟, 加强合作, 走共同发展之路。再次, 在图书馆的职能与功能认识上创新。在图书馆管理活动中有许多新问题需要以创造性的思路来解决, 管理者只有主动探求新的管理方式方法, 图书馆的发展才会有新的活力。

2.2 管理制度创新

应根据制度的构建原则和运作机制进行制度创新。从管理体制等变革创新人手, 实现人事、财务、分配等制度的全面创新, 科学制定制度、合理配置资源, 宏观和微观创新并重, 采用纵向继承、横向移植和综合创新的方法, 建立相应的制度体系。其次要构建创新的制度体系。创新制度体系可以从下几个方面进行。一是综合性制度, 主要包括管理机构和业务部门的设置、工作内容、职责范围的制定、管理权限及编制、管理者的职责及部门责任制和岗位职责等。二是行政管理制度, 主要包括对各类人员的要求标准及考核、晋升、奖惩的方法, 还有人、财、物的础。三是业务工作制度, 是为业务部门和专业人员就具体的业务工作制定的操作规范, 主要涵盖文献工作的采、编、藏、阅、咨询等相关制度, 以及信息技术服务等相关规则。四是读者服务规范, 主要明确读者利用图书馆的权利和义务, 体现图书馆服务至上的原则和主客体的相互依赖关系。

2.3 服务管理创新

除继续以传统的服务内容、方式、方法为读者服务之外, 还必须从以下几个方面进行服务创新。一是建立网络化综合服务体系。图书馆可以借助网络平台, 既可实现馆与馆之间文献信息资源的互补和共享, 还可完成网上采购和联机共享编目。这样, 在各图书馆和信息、服务机构之间便能构成松散又统一的社会化网络信息、综合服务体系。二是开展网上信息导航。面对网上浩如烟海的信息资源, 用户需要图书管理员提供详尽的有针对性的网络导航服务。还可以进一步开展学科导航, 为用户提供学科咨询服务。三是拓展图书馆的服务功能。图书馆的主要职责是通过提供文献信息资源, 保证完成其教学、科研任务。随着信息、技术的发展, 文献信息传递的方式和手段已有很大变化, 在传统的外借服务、阅览服务、参考咨询服务、信息检索服务、馆际互借服务等服务之外, 还应提供更加专业化的服务, 帮助读者解决利用图书馆和查阅文献信息过程中遇到的各种问题。

3 管理人员的培训

3.1 岗位培训

按照岗位工作的需要, 进行上岗前达标性、基础性或上岗后适应性、提高性等一系列规范化、制度化的培训活动。这一培训是按照一定的规范, 有目的、有组织地对图书管理人员业务再教育活动。这种措施的实施, 是由现行图书管理工作者的实际状况决定的。对图书管理工作者, 特别是初涉及此领域的图书管理人员, 会起到立竿见影的效果。培训大致分为以下两个内容: (1) 基础资格培训, 图书管理人员在上岗前未达到标准, 不具备上岗资格需要进行培训。使全部在岗的图书管理人员都能基本胜任本岗位工作, 这种培训对图书管理工作者特别是初涉图书管理工作者非常重要, 要抓住机会, 学深学透, 为工作打好基础。 (2) 适应性培训, 也叫应急性培训或专题培训。随着新技术、新设备的开发、运用, 某些专业性比较强的岗位需要进行专门的适应性应急培训, 如图书检索查新、计算机管理培训等。它的特点是培训对象单一, 培训内容的针对性和技术性强, 专题视需要而定, 灵活掌握。这是图书管理工作者在具体分工后根据自己工作对象的不同而进行的培训, 这是对做好本职工作, 成为本专业的行家里手所必备的条件;是真正意义上的立足本职的对象培训。这种培训内容比较全面、系统, 注重领导科学、管理科学和现代科学技术在图书管理工作中的运用。

3.2 自学培训

是有组织的行为, 自学是自觉自愿地补充提高, 加强自我技能的储备。自学可以使自己的业务知识不断的更新, 工作能力不断提高, 对本行业的工作更加游刃有余。并向本行业的学术前沿发展, 不断提高学术水平。

县市级医院 篇7

我院始建于1943年,是本市最早的公立医院,是我市医疗卫生事业发展的摇篮,九十年代因特殊情况错过了三甲医院评审机会,是医院历史上的一大遗憾!经过70年的发展,已经成为一家以肿瘤防治为特色的大型综合医院。医院占地面积50671平方米,编制床位920张,拥有市肿瘤放射治疗中心、乳腺治疗中心、肿瘤研究所、法医鉴定中心,此外我院还是全国百万妇女乳癌普查工程定点医院。早在2002年我院就在省内首批、市内首家通过ISO国际质量认证,医院以过程为基础质量管理体系模式,严格贯彻ISO9000要求,先后通过中国新时代认证中心和方园标志认证集团两家认证公司认证审核、复评审核。院内按标准、相关国家法律法规及卫生系统标准,定期组织内审,管理评审,各项工作持续改进。河北省卫生厅启动等级医院评审工作后,我们抓住这次难得的机遇,加强质量管理,不断提升服务能力,医院各项工作及硬件设施都跨上了一个新的台阶,内涵建设有了较大的提升,真正实现了以评促建的目的。2011年参评的大部分医院都参加了第一轮的评审;我院是医院发展史上首次接受三级综合医院的评审评价。显而易见,达标上等对我们更重要,相对于其他医院,我们的难度更大、压力更大、责任更重、任务更艰巨、付出的心血更多、使命也更光荣,我们变压力为动力,团结奋进、开拓进取。围绕创三甲开展各项工作,作了如下准备:

1 学习标准

一把手牵头,院领导班子带头,成立创三甲办公室,分解责任,责任到人,层层签订责任状,全员动员,广泛发动。三甲办成员深入调查了解各个部门的情况,多次全面的与医院所有科室核对学习评审标准和路径,特别是三甲办组织本部门人员学习标准路径,保证本部门所有成员精通自己所负责科室的三甲标准路径,严格按河北省三级综合医院评审标准及评审评价路径检查、指导、评价、整改医院创三甲各项工作。三甲办成员在融会贯通标准的基础上,编写出《全院应知应会内容导读》、《常用有创诊疗技术操作规程》、《三甲标准非手术科室相关内容》、《三甲标准手术科室相关内容》等。

2 关注否决准入指标,规范执业,依法行医

加强执业管理。医院每年均按规定办理《医疗机构执业许可证》校验,床位、诊疗科目有变化时及时按规定办理更新手续。

加强医疗准入管理。一是加强技术准入管理,特殊诊疗项目均经过上级卫生行政部门审批;二是加强人员准入管理,严格执行《执业医师法》,实行“三证上岗制度”,依据《手术分级管理》等规定,实行有创技术操作和手术、麻醉医师资格准入制度,坚决杜绝超范围执业。

开展依法执业教育培训。利用多种形式组织医护人员学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等法律法规。

3 严格督导检查

三甲办单独或配合院领导或与职能科室一起按预定达标计划和措施,严格督促、检查、指导各科室达标工作,每次将落实情况进行专题汇报,查找影响和制约创建三甲医院的突出问题,并召开全体工作人员会议进行认真研究,提出持续整改措施;三甲办组织大小创三甲会议约109次;组织全院自评打分三次;组织检查项目病历、核心制度落实、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、各科组卷、应知应会内容等专项检查;逐条逐项对照标准,严抓落实,对于已经达标的部分,要求保持常态运行,尤其是医疗质量管理核心制度、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、医德规范等。做到常抓不懈,形成惯性运转;应该达标而尚不完善的部分,认真进行查缺补漏,及时落实整改措施,力争达标优秀;对于难度较大的指标,汇报医院积极创造条件,制定切实可行计划,逐步完善提高,确保评审前全面达标。

4 聘请专家指导三甲评审重点、难点工作

我们是第三批参加评审地区,这就有机会聘请第一批参评专家来我院进行检查指导。这些重点专业的专家不仅有针对性地指出了我们准备工作中一些还有待完善之处,也对我们之前所付出的努力给予了充分的认可,专家的很多建议让我们受益良多。

5 模拟自评整改

组织61名院内专家按照省厅专家评审方式,在全院模拟进行达标自查,对各科室达标工作进行了预评审。着力查找存在问题和薄弱环节,制定持续整改措施,追踪落实整改结果,推动了全院“创三甲”工作持续深入地开展。

6 正式迎评

医院组织了62名陪同人员、29名联络人员、50名服务人员,全院职工以朝气蓬勃的姿态迎接省27名评审专家的检阅。评审专家对我院三甲创建工作给予了一致好评,我院发展史上的首次三级综合医院评审工作圆满完成。

摘要：我院属市内首家通过ISO国际质量认证医院,然因特殊情况错过了90年代三甲医院的评审机会。2011年我院在医院发展史上首次接受三级综合医院的评审评价,我院为此次地市级医院ISO9000复评做了以下准备。

关键词：质量管理体系,创三甲,评审,准备

参考文献

[1]同心同德创三甲再铸医院新辉煌———记四川省德阳市人民医院[J].中国卫生事业管理,2003,(01).

[2]田桂芳.护理部在创“三甲”医院中的作用[J].山东医药,1994,(03).

县市级医院 篇8

一、改革的主要内容

本轮杭州市级公立医院的综合改革将“公平可及”“群众受益”作为出发点和立足点,实行药品(不含中药饮片)零差率销售和医疗服务价格调整;严格控制医药费用不合理增长,保障医疗质量安全;改革探索构建分级诊疗体系,引导市级医院优质资源下沉,逐步建立社区首诊、双向转诊机制;健全医务人员薪酬体系和晋升体制;最终实现群众得实惠、医院得发展、政府得民心的综合改革目标。

二、改革的措施和成效

(一)药品(中药饮片除外)实行零差率销售,转变了市级公立医院成本补偿机制

药品(中药饮片除外)零差率销售是从真正意义上改变公立医院成本补偿机制的重要手段,改革后公立医院的补偿渠道由医疗服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道基本变成医疗服务收费、政府补助两个渠道。为确保医改的顺利实施,降低对市级公立医院日常经营的影响,价格改革前,卫生、物价、财政等各部门都做了大量的测算和宣传工作,医院和医保系统均顺利完成升级。

价格改革后,财政部门对医疗服务的供需双方都加大了投入力度:一方面,提高参保人员的财政补助标准(见表1),同步调整医保政策,基本医疗保险按调整后的医药服务价格执行,尽量降低价格调整产生的社会影响;另一方面,主要通过调整医疗服务价格和增加政府直接投入(见表2)来补偿市级公立医院减少的药品收入,使之综合补偿率达到92%,其余8%由医院通过提高管理水平自行消化。

(单位:元/人)

(单位:亿元)

数据来源:杭州市卫计委发布数据,其中2015年医疗卫生财政补贴数据为预算数,决算数尚未公布。

(二)适当上调医疗服务价格,体现了医务人员技术劳务价值

在“以药补医”机制下,公立医院的医药服务价格、价值长期背离,药品价格虚高、医务人员技术服务价格偏低,价值扭曲现象严重。因此,杭州市市级公立医院在执行药品零差率销售的同时,对体现本地医疗技术特色的服务价格予以适当上调,主要涉及四个类别:诊查、护理、治疗及手术项目(见表3)。以上服务价格的调整,在一定程度上肯定了医务人员的技术劳务价值,初步扭转了价值扭曲现象,提高了医护工作者的积极性。

(三)医改后市级公立医院日常业务保持平稳,收支结构有所变化

本轮医改后,市级公立医院的日常业务保持稳定,但医疗支出的增长幅度高于医疗收入的增长幅度,收支结构发生明显变化。

从收入结构看,医改后药品收入占总收入的比重下降,而非药品医疗服务收入的比重上升。以杭州市四家业务量最大的市级公立医院为例,医改后一年医疗收入(含药品)46.99亿元,较改革前一年增长了9.69%;其中,药品收入下降了14.62%,而不含药品的医疗服务收入增长了38.56%,两项收入占医疗收入的比重次序发生显著变化,药品收入不再是医院的最大收入来源(见表4)。

(单位:亿元)

数据来源:杭州市4家业务量最大的市级综合性公立医院。

从支出结构看,药品支出比重下降,人员经费支出、卫生材料支出的比重有所上升。同样以上述四家医院为例,医改后一年医疗支出47.83亿元,较改革前一年增长了14.23%;其中药品支出下降了3.67%,卫生材料支出增长了27.61%,人员经费支出增长了37.76%。虽然2015年的医疗支出中,药品支出的占比依然居首,但已明显下降,预计未来人员经费支出将成为市级公立医院最大的支出项目(见表5)。

(单位:亿元)

数据来源:杭州市4家业务量最大的市级综合性公立医院。

(四)医疗费用不合理增长势头得到有效控制,群众就医负担有所减轻

取消的西、成药品差价占原药价的15%左右,病人配药的花费大幅下降,加上医保等部门加强了对医药费用的审核监管,虽然部分医疗服务价格有所上调,但病人的就医成本没有大幅增加,医疗费用的不合理增长得到有效控制。2016年初杭州市卫计委公布的数据显示,市级公立医院的门急诊人均费用和住院人均费用都持续下降,确实给群众带来了实实在在的优惠,减轻了就医费用负担。其中,2014年作为医改第一年(当年4月实施),门诊人均费用和住院人均费用同比分别下降了0.24%和1.55%,而2015年同比分别继续下降了2.31%、1.83%(见表6)。

(五)优质医疗资源下沉,逐步构建分级诊疗体系

城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层的“双下沉”工作以及“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系,可以让病人在基层卫生机构享受到大医院的医疗服务,进一步减轻大型公立医院的门诊压力;同时也为市级公立医院带来新的优质病源,医护人员有更多时间用于解决疑难杂症、提高医疗技术水平。

从上述4家医院改革后的门诊、住院工作量看,医改当年和医改后一年门急诊人次同比分别下降了2.48%、0.14%,出院人次则同比分别增长了11.93%、4.53%(见表7)。与此同时,主城区卫生服务中心的门急诊总量却明显上升,仅2015年门急诊量就增长了6.94%,社区签约病人的就诊率达到61.09%。由此可见,随着优质资源下沉、分级诊疗的逐步推进,对病源起到了一定的分流作用,市级公立医院的门诊压力有所减轻,而住院工作量有所增加。

(单位:万)

(六)依托智慧医疗优化诊疗流程,提高管理效率、改善病人就诊体验

作为一项利用信息化技术开展的便民服务,智慧医疗的推进大大减少了病人的候诊时间。截至2016年初,全市已有超过500万人开通了智慧医疗服务,市级医院诊间平均结算率超过了70%,24小时自助挂号机平均使用率超过了82%,每个病人在医院内就医的时间至少缩短了1小时,大大改善了就诊体验。

综上所述,随着综合医疗改革的深入推进,公立医院原先扭曲的成本补偿机制得到很大程度的改善,医护人员的劳务技术价值得到重视。同时,新的医疗技术、医疗项目获得鼓励和保护,传统特色医疗服务项目也获得新的发展机遇。市级公立医院应适应医改带来的新变化,紧紧围绕国家医改的目标,努力调整结构,继续发挥自身优势,在医改后释放更大的活力。

参考文献

[1]杭州市人民政府办公厅印发《杭州市公立医院综合改革试点实施方案》[EB/OL].杭州市卫生和计划生育委员会网,2015-06-25.

县市级医院 篇9

1县级公立医院试点成效

当前的县级公立医院试点改革的核心是取消药品加价、建立调整医疗劳务价格和增加财政投入等途径的补偿机制, 从药品购销、支付制度、 收支管理以及加成政策等多种渠道入手, 破除“以药补医”机制。县级公立医院试点改革, 对进一步深化我国医药卫生体制改革有着深远的探索意义, 药品加价政策的取消, 使试点医院“以药养医”机制彻底破除;药品比例的下降, 使医疗服务价格体系日趋合理;支付方式的变革, 抑制了医药费用过快增长;财政补偿机制的完善, 使县级公立医院公益性得到强化。县级公立医院试点改革的初步成效, 为地市级公立医院综合改革探索提供了重要参考依据。

2地市级公立医院局部特性

地市级医院是本地市一级卫生局直属管辖的医疗机构, 根据专业特色不同, 地市级公立医院可区分为综合性医院和以一定专业为重点的专科医院。地市级公立医院是城市医院的最坚实代表, 代表着本市甚至本地区最高的医疗技术水平, 往往处于本地区医疗市场的主导地位。地市级公立医院有着区别于县级公立医院的特有性质, 其综合改革将直接引导着本地区的医疗改革方向。地市级公立医院的局部特性[2]具体体现在以下4个方面:

2.1医疗服务量大

当前, 我国医疗服务体系呈“倒三角”状, 医院级别越高, 患者也越集中。 以综合医院为例, 从县级市属、地级市属、省属到部属医院, 医师日均负担诊疗人次和住院床日随着医院级别的递增而大幅递增[3]。因此, 相对于县级公立医院而言, 地市级公立医院患者较多, 对医院的服务管理要求也较高。

2.2运营管理复杂

地市级公立医院运营规模明显大于县级公立医院, 院均业务收入、业务支出一般为县级公立医院的3倍, 门诊、住院均次费用与药费也明显高于县级公立医院[3], 内部管理复杂程度相对较高, 尤其应加强对其国有资产的管理, 注重其社会效益的发挥。

2.3专业特色明显

地市级公立医院医疗技术发展相对着重于高、精、尖的方向, 专业分工较为细化。除综合性医院外, 各专科医院专业特色明显, 主攻方向突出, 专科医院间医疗特色差异较大, 收入结构大相径庭, 运营结果也参差不齐。

2.4区域层级明晰

按照管辖级别的不同, 我国医疗机构可分为五级, 分别为中央属 (卫生部属) 、省属、地级市属、县级市属和县属, 地级市属医院处于最中间层, 肩负着承上启下、双向联系的重任;地市级医院联动作用的发挥, 很大程度上决定着我国医疗卫生体系的整体发展。

3地市级公立医院改革着重点

当前的医疗卫生体制改革已步入深水区[4], 中国新一轮医改开始瞄向城市公立医院, 地市级公立医院在借鉴县级公立医院试点经验的基础上, 尤其应以自身局部特性为着重点, 进一步拓展深化城市公立医院改革。

3.1注重医院服务管理创新

一方面, 应开展服务流程创新, 着重抓好以下几项工作: (1) 深化预约诊疗服务, 探索多种预约方式、增加预约周期、扩大预约号源; (2) 优化挂号流程, 探索推行“先诊疗, 后结算”模式和分散挂号等措施; (3) 推进“志工”活动, 扩大志工队伍与服务内容; (4) 开展优质护理服务, 增加护士为患者直接服务的时间; (5) 加强医德医风建设, 深化商业贿赂治理工作; (6) 加强医疗安全, 完善第三方调处机制, 落实责任追究制; (7) 完善监督测评, 开展便民服务效果测评; (8) 实现健康信息共享, 加强区域卫生健康一卡通项目建设。另一方面, 引进先进医疗技术、 加强院内资源整合, 努力缩短平均住院日, 缓解患者“住院难”问题。

3.2完善医院内部运营管理

首先, 建立并完善总会计师制度。当前我国的地市级公立医院资产几乎均超过亿元, 综合医院年院均总收入已达到2.8亿[3], 要管理好如此庞大的资产总量与资金流量, 有必要建立并完善总会计师制度, 加强资产管理、提高资金效率、注重成本控制、 实施精细化管理、创新核算方式、引进DRGs[5]付费模式。其次, 努力实现 “一升三降”目标, 即通过调整药品目录、重划大处方标准、加强教育与管理、严厉惩处商业贿赂、严肃招投标程序、加大督查力度、实施费用目标管理等方式, 努力提高基药使用比例, 降低药品比例与均次费用, 防止出现从“以药养医”演变为“以检养医”、“以治养医”或“以材养医” 的现象。

3.3体现本区域内相对公平

首先, 政府鼓励政策应一视同仁, 尤其是通过财政“以奖代补”手段促进均次费用控制方面, 不能根据医院底子厚薄来人为调节补偿标准。其次, 价格补偿机制应体现相对公平, 适当向体现医务人员劳动的中医、急诊、传染病、精神病、妇儿等专业倾斜。最后, 逐步实现市、县级医院政策的统一, 克服两者之间空间距离较近、服务半径交叉的难题, 适当修正已试行的县级公立医院价格补偿标准, 逐步实现区域内的政策趋同性。

3.4探索松散型集团化模式

当前, 我国医疗卫生资源相对稀缺, 每千人医师、 护理人数仅为1.4人, 卫生总费用占GDP的比例仅为4.3%, 远低于发达国家水平, 但在另一方面又表现为医疗卫生资源利用效率不高, 医院间行政区划界限过于清晰, 资产重复配置现象屡有发生。 为此, 有必要健全医师多点执业医疗风险保障机制和激励机制, 鼓励高端人才支援下级医院。同时, 探索建立上下对接、双向转诊、资源共享的松散型集团化模式, 借鉴区域医疗联合体即成经验, 以地市级公立医院为核心, 建立患者逐级就诊通道, 充分调动各级医院资源、方便患者看病就医, 促成“正三角”医疗服务体系的建立。

摘要：县级公立医院试点改革自启动实施以来, 已取得了明显进展和初步成效。地市级公立医院由于医疗服务量大、运营管理复杂、专业特色明显、区域层级明晰, 有着区别于县级公立医院的特有性质, 决定着地市级公立医院综合改革应在借鉴县级公立医院改革即成经验的基础上, 注重医院服务管理创新、完善医院内部运营管理、体现本区域内相对公平、探索建立松散型集团化模式。

关键词：公立医院,地市级,综合改革,特性,着重点

参考文献

[1]陈竺, 张茅.取消“以药补医”机制深化公立医院改革[J].求是, 2012 (9) :33-35.

[2]李乐波, 俞斯海, 朱晖.浙江省地市级公立医院改革绩效评价研究[J].中国医院, 2013, 17 (5) :34-35.

[3]中华人民共和国卫生部.2012年中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2012:9-13.

[4]周正哲, 应争先, 魏晋才, 等.浙江省县级公立医院综合改革实践与分析[J].医学与社会, 2012, 25 (8) :24-27.

县市级医院 篇10

1 DEA分析方法简介[1,2,3]

DEA分析是根据一组关于“投入—产出”的观察值来估计有效生产的前沿面。它利用数学线性规划, 将多投入、多产出的决策单元 (decision making units, DMU) 数据直接投射在空间坐标上, 以最大产出或最小投入连线为效率边界, 并以此边界来衡量DMU的生产效率。如果决策单元观察值落在效率边界上, 则DMU为完全效率, 其效率值为1;如果其观察值没有落在效率边界上, 则认为DMU相对无效, 其效率值在0~1之间, 差距代表无效率程度大小。

DEA方法包含多种不同的评价模型, 在医院相对效率评价中, 每个医院就是一个决策单元, 多用CCR模型、BCC及Malmquist指数模型进行分析。

自Sherman第一次将DEA方法应用于卫生领域, 进行了马萨诸塞州教学医院多重变量产出的测量与效率评价以来, DEA的应用越来越广泛。目前DEA已是评价医疗机构运行效率最为成熟和先进的方法之一。

2 DEA分析模型、决策单元及评价指标的选取

2.1 DEA模型的选取[3,4,5,6]

DEA方法常用的医院相对效率评价模型主要有CCR模型、BCC模型及Malmquist指数模型。CCR模型主要用于判断各医院相对于其他医院其“技术有效和规模有效”是否同时发生。“技术有效”是指在现有资源投入的前提下, 医院实现了最大的产出;“规模有效”是指医院处于规模收益不变阶段, 即各资源投入同时增加K倍, 相应的产出也增加K倍。由于CCR模型基于规模报酬固定的假设前提, 模型测量出的技术效率容易被规模效率因素所混淆。

BCC模型是对CCR模型的一种调整和修正, 它取消了CCR模式中对于规模报酬固定的限制, 代之以变动规模报酬的假设, 从而可以进一步区分纯技术效率和规模效率。通过BCC模型可以得到每个医院的效率指数、规模收益情况和各投入、产出变量的投影值。效率指数值为0~1之间, 此值愈大说明该决策单元的技术效率愈高, 规模收益状况愈好。当效率指数为1时为DEA有效, 表明该医院在生产前沿面上, 且处于理想规模, 称为“总体有效”。当效率指数小于1时, 则该医院为DEA无效, 表明与相对有效的医院相比, 该医院投入过多或产出过少。BCC模型的规模收益结果有3种, 即规模收益不变、递增和递减。规模收益不变是指医院相对规模恰当;规模收益递增是指该医院相对规模偏小, 应该扩大规模, 增加投入;规模收益递减是指该医院相对规模偏大, 应该缩小规模, 减少投入。

BCC模型对医院效率的衡量是横向的, 可以找出低效率的原因所在, 但无法进行不同时期的纵向比较。Malmquist指数模型则可以纵向跨期比较各决策单元的全要素生产率变化, 可以分析生产率变化的原因。

本研究旨在全面评价上海市级医院资源配置和运行效率, 并对不同时期的医院效率进行纵向比较, 因此, 选择综合使用BCC模型和Malmquist指数模型进行分析:通过BCC模型分析医院的综合效率、技术效率、规模效率以及规模报酬状态;同时应用Malmquist指数模型比较医院不同时期效率的变化情况。

2.2 决策单元的选取

上海市共有34家市级医院 (本研究不包括2012年底新开业的4家郊区三级医院) 。其中, 上海长征医院、长海医院、东方肝胆外科医院、上海市口腔病防治院、中国福利会国际和平妇幼保健院等5家医院的数据有一定缺失, 故最后确定的决策单元为除上述医院以外其余的29所上海市市级医院。

2.3 投入—产出指标的选取

实施DEA评价的关键就是评价指标的选取。DEA方法对评价指标有一定要求: (1) 指标数量要精炼, 总数量不能超过评价单元数的一半; (2) 指标要能较集中全面地反映投入、产出情况; (3) 数据要求完整且容易收集; (4) 指标要稳定且界定清楚; (5) 所选指标应对医院改革发展起积极导向作用。

在中国知网检索2000年以来国内使用DEA方法进行医院资源配置效率分析的重点文献20篇[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20], 对其使用的投入和产出指标进行归纳, 主要如表1、表2所示。

2.3.1 投入指标。

综合考虑投入指标的文献提及频次、指标数据的可获得性及其是否能够从人力、物力、财力角度来反映医院的医疗资源配置, 并结合专家咨询的意见, 本研究最终选取了5个投入指标:职工总人数、实际开放床位数、固定资产总额、次均门急诊费用、药品收入占总收入的比重。

2.3.2 产出指标。

综合考虑产出指标的文献提及频次、指标数据的可获得性, 并结合医院管理工作的重点和专家咨询的意见, 本研究最终选取了6个产出指标:门急诊人次数、出院人次数、业务总收入、病床周转次数、平均住院日、发表的SCI论文数。

3 使用DEA方法分析医院效率的结果

3.1 2010年、2011年上海市市级医院DEA效率得分及规模报酬状态

运用BCC模型可以得到各个医院的DEA效率得分及规模报酬状态。综合效率得分为1则为DEA有效, 综合效率得分小于1则为DEA无效。2010年度上海市29家市级医院中共有11所 (37.93%) DEA无效, 18所 (62.07%) DEA有效。并且, DEA无效的医院中有1所 (3.45%) 规模报酬递增, 10所 (34.48%) 规模报酬递减。2011年度29家市级医院中共有5所 (17.24%) DEA无效, 24所 (82.76%) DEA有效。并且, DEA无效的医院中有1所 (3.45%) 规模报酬递增, 4所 (13.79%) 规模报酬递减 (表3) 。

3.2 跨期Malmquist指数分析

使用Malmquist指数分析2010年与2011年上海市29所市级医院效率的变化情况, 如表4所示。2010—2011年度9所 (31.03%) 医院的全要素生产率降低, 20所 (68.97%) 医院的全要素生产率提高。从技术变动指数来看, 12所 (41.38%) 医院技术衰退, 17所 (58.62%) 医院技术进步。从效率变动指数来看18所 (62.07%) 医院效率没有变化, 这与前述年度分析结果一致。

并且, 2010—2011年度9所医院生产率的降低皆是由于技术衰退, 11所医院的生产率提高主要是因为技术进步, 3所医院的生产率提高主要是因为效率提高, 6所医院的生产率提高是由于技术进步与效率提高的共同作用。

将29所市级医院分为综合性医院和专科医院两类分别分析, 12所综合性医院中只有1所 (8.33%) 全要素生产率降低, 并且降低幅度较小;17所专科医院有8所 (47.06%) 全要素生产率降低。即9所全要素生产率降低的医院中, 绝大部分是专科医院。另外, 12所综合医院中有3所技术衰退, 17所专科医院中有9所技术衰退, 即12所技术衰退的医院中绝大部分是专科医院。

4 主要发现与讨论

通过上述对上海市市级医院的运行情况及资源配置效率的分析, 可以发现: (1) 上海市市级医院资源配置的效率较高, 且逐年改善。2010年度上海市市级医院综合效率平均值为0.955, 2011年度上升至0.976, 均十分接近于有效值1。并且, 参与评价的29所医院中2010年度有18所 (62.07%) DEA有效, 2011年度更是有高达24所 (82.76%) 的医院DEA有效。这表明大部分市级医院的技术效率高, 规模恰当。 (2) 专科医院全要素生产率降低、技术衰退情况较综合性医院严重。Malmquist指数模型的分析结果显示, 从2010年度至2011年度参与研究的29所上海市三甲医院中有12所 (41.38%) 医院技术衰退。并且, 2010—2011年度9所医院生产率的降低皆是由于技术衰退, 而这些医院绝大多数为专科医院。

注:综合医院用ZH表示, 专科医院用ZK表示

注:综合医院用ZH表示, 专科医院用ZK表示