3A级医院

3A级医院（共7篇）

3A级医院 篇1

代谢性相互作用是指两种或两种以上药物在同时或前后序贯用药时, 在代谢环节发生的相互作用[1]。根据对药物代谢酶的作用结果, 可以分为酶抑制作用和酶诱导作用。肝脏的细胞色素P450系统 (CYP) 在药物的代谢中起着重要作用, 其中CYP3A4占肝脏CYP总量的30%, 含量最高, 而且有50%的药物在氧化代谢中需要CYP3A4的参与。因此, CYP3A4的临床意义非同一般[2]。熟悉常见的CYP3A4底物、抑制剂和诱导剂, 对于合理用药非常重要。我们在临床实践中发现, 一些配伍存在潜在的风险, 其中基于CYP3A4机制的相互作用比较常见, 因此有必要进行系统的现况调查。

1 资料与方法

选择浙江大学医学院附属第二医院作为调查医院, 该院床位数2200张, 年门诊量为280万余人次。利用浙江省医院信息系统药房管理子系统 (浙江联众卫生信息科技有限公司) , 进入处方查询模块, 随机调出一个月内门诊患者应用CYP3A4抑制剂或诱导剂的处方。按照业内公认的药物代谢学原理[1,2,3,4], 由临床药师判断是否存在潜在的代谢性相互作用。所考察的CYP3A4抑制剂包括地尔硫卓、克拉霉素、红霉素、维拉帕米、甲硝唑、氟西汀、小檗碱、环孢素、伊曲康唑、伏立康唑和西咪替丁。CYP3A4诱导剂包括卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平和地塞米松。处方正文中所有药品按通用名处理。查阅本院在线的用药差错和不良事件无责呈报系统、药品不良反应监测系统以及药师咨询记录, 检索有无因为CYP3A4相互作用引起的临床事件发生。

2 结果

11种CYP3A4抑制剂合并用药的代谢性相互作用情况见表1。由表1可见, 克拉霉素与CYP3A4底物合用的处方占所有含克拉霉素处方数的5.6%, 甲硝唑为3.7%, 氟西汀9.4%, 小檗碱14.9%, 地尔硫卓41.5%, 红霉素5.9%, 环孢素54.5%, 维拉帕米14.3%。未发现伊曲康唑、伏立康唑与CYP3A4底物合用的处方。

5种CYP3A4诱导剂合并用药的代谢性相互作用情况见表2。由表2 可见, 卡马西平、苯妥英钠、地塞米松、利福平 (扩展调查期) 和苯巴比妥与CYP3A4底物合用的处方分别占各自诱导剂处方总数的4.9%、19.4%、3.3%、5.8%和12.5%。

本次调查中, 未检出CYP3A4抑制剂或诱导剂相关的配伍禁忌。说明书和文献报道相互作用具有临床意义的合并用药处方共有80张, 占所调查处方 (n=3089) 的2.59%, 但未检索到由于潜在CYP3A4不良相互作用引起的临床不良事件发生。说明该院在配伍禁忌控制方面比较规范, 但仍需注意加强用药教育和药物治疗监测。在合理选用同类药品方面尚有进一步改善空间。

3 讨论

本次调查发现有克拉霉素与卡马西平、阿托伐他汀钙和甲泼尼龙合用的处方, 而在克拉霉素口服制剂的说明书中, 能与克拉霉素发生显著药动学相互作用的药品中即包括了这三种CYP3A4底物。临床上需要对这些药物进行监测或相应降低药物剂量。卡马西平与克拉霉素合并用药时卡马西平剂量应下调40%~50%[1]。发现克拉霉素与CYP3A4底物 (硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯雷他定、甲睾酮、地塞米松、氟替卡松、非那甾胺、氯吡格雷、多泮立酮、莫沙必利和他莫昔芬) 联用的处方, 这些联用存在潜在的相互作用。克拉霉素与氨氯地平和左氨氯地平合用, 可能导致后者血药浓度增加和降压作用增强。有克拉霉素与CYP3A4底物硝苯地平联用发生血管扩张性休克的个案报道[5]。尤其是其中一张处方中, 两个CYP3A4抑制剂 (地尔硫卓和克拉霉素) 联用左氨氯地平。与需要经CYP3A4代谢激活而发挥疗效的氯吡格雷联用, 会降低氯吡格雷的疗效。已有合用CYP3A4抑制剂红霉素降低氯吡格雷抗血小板聚集作用的报道[6]。在大环内酯类抗生素与抗血小板聚集抑制剂需要联用时, 可以考虑阿奇霉素-氯吡格雷/阿司匹林) 或克拉霉素-阿司匹林的方案。与地塞米松或泼尼松合用, 会引起后两者血药浓度增加。已有克拉霉素与泼尼松相互作用引发精神异常 (表现为躁狂、谵妄等症状) 的报道[7]。提示克拉霉素与地塞米松和泼尼松联合用药时, 应注意监测可能出现的精神系统不良反应。在一些情形下, 可以将克拉霉素换用替代药品。例如, 给淋巴结炎、脑梗塞后遗症患者应用氯吡格雷和克拉霉素就不够适宜, 可以考虑用对CYP3A4无抑制作用的阿奇霉素或头孢类药物代替克拉霉素。

除氟西汀的主要活性代谢物去甲氟西汀外, 选择性5-HT再摄取抑制剂对人CYP3A4的抑制能力并不强。去甲氟西汀是很强的具长半衰期 (4~16d) 的CYP3A4抑制剂, 因此氟西汀与一些CYP3A4底物联用时仍需注意相互作用风险。已有氟西汀与硝苯地平联用致心动过速、体位性低血压和极度虚弱的个案报道[13]。

小檗碱已被证实对CYP3A有抑制作用, 可以增加CYP3A4底物环孢素的血药浓度, 器官移植患者合并应用小檗碱和环孢素, 可以降低环孢素剂量, 节约药物治疗成本[14]。对于表1中与小檗碱合用的CYP3A4底物 (硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、乐卡地平、氯沙坦、阿托伐他汀钙、多泮立酮、普罗帕酮、非那甾胺、氯吡格雷和瑞格列奈) , 也符合代谢酶学潜在相互作用判断。

地尔硫卓是很强的不可逆的CYP3A4抑制剂, 文献报道可影响氯吡格雷代谢激活, 使得后者的抗血小板聚集疗效减弱[15];还可抑制辛伐他汀和阿托伐他汀的代谢, 有联用致横纹肌溶解症和肝炎的报道[16,17]。本次调查只检出已知与红霉素有显著代谢性相互作用的CYP3A4底物联用处方1张 (红霉素+辛伐他汀) 。但已有克拉霉素与泼尼松联用致精神异常的个案报道, 提示红霉素与泼尼松联用也须加强监测不良反应。环孢素与糖皮质激素联用需要注意监测环孢素血药浓度[18,19]。

进口卡马西平 (得理多) 说明书中明确提及, 卡马西平可降低二氢吡啶类钙拮抗剂、泼尼松的血药浓度。建议对于需要应用卡马西平和抗高血压药的患者, 不宜选用二氢吡啶类钙拮抗剂, 可以选用经原形排泄的缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦酯和坎地沙坦酯, 或β受体阻滞剂。已有文献报道卡马西平可显著下降辛伐他汀的血药浓度[20], 因此, 卡马西平和阿托伐他汀钙合用, 有引起阿托伐他汀钙血药浓度下降的风险。阿托伐他汀钙、卡马西平和罗红霉素合用引起卡马西平血药浓度增加, 机制是阿托伐他汀与卡马西平均是CYP3A4底物, 两者合用可发生竞争性抑制作用, 卡马西平代谢受阻, 引起其血药浓度升高。因此, 阿托伐他汀钙与卡马西平的相互作用属于双向相互作用。建议与肝药酶诱导剂合用时, 可以选用经原形排泄的普伐他汀和瑞舒伐他汀钙, 以避免临床药动学相互作用[21]。由于抗高血压和降脂治疗需要维持治疗, 因此可考虑不用卡马西平, 而用肝药酶诱导作用无或弱的替代药物, 例如奥卡西平、加巴喷丁和拉莫三嗪等。苯妥英钠可引起卡马西平和糖皮质激素血药浓度和效应下降。苯巴比妥也可加速卡马西平的代谢, 缩短其半衰期。建议换用新一代无肝药酶诱导作用的新型抗癫痫药。

4 结语

我们随机调查了一个月内门诊处方中常见CYP3A4抑制剂和诱导剂的合并用药情况。检出该院CYP3A4抑制剂或诱导剂相关的配伍禁忌以及临床不良事件。该院在相互作用方面比较规范, 但仍需注意加强用药教育和药物治疗监测。药师在向临床医生推荐合适的同类药品以及前瞻性处方审核方面可发挥重要作用。

关键词：医院,门诊处方,CYP3A4抑制剂,诱导剂,代谢性,相互作用

“3A”下的志高 篇2

信用风险管理是指通过制定信用政策, 指导和协调各机构业务活动, 对从客户资信调查、付款方式的选择、信用限额的确定到款项回收等环节实行全面的监督和控制, 以保障应收款项的安全及时回收。有专家指出, 目前欧洲债务危机深化, 国内银根紧缩, 原材料价格上涨, 给企业经营造成不同程度的影响。现阶段, 企业将更加重视经营风险的研究和控制, 积极寻求信用保险等专业金融机构的帮助, 避免企业经营大的起落。

此次相关机构给予志高3A级企业称号, 不仅是对其在2011年度信用风险管理上卓有成效措施的肯定, 更为其日后的发展营造良好的信用美誉, 为2012年乃至以后征战海外市场再添利器。志高中央空调相关负责人在接受《中央空调市场》采访时表示, 志高将不断增强经营的整体风险意识, 提升控制风险的能力, 在信保等专业金融机构的协助下, 建立完善的风险管理体系, 保证企业的安全稳健发展。

业内相关专家告诉《中央空调市场》, 经历变革的志高中央空调2011年虽然市场规模没有得到大幅度的提升, 但是其产品品质全面升级, 营运模式更加贴近市场需求, 专业化和规模化趋势逐渐凸显。据介绍, 志高中央空调斥资5 000万元进行实验室群建设及新开模具, 保证产品稳定性及标准化, 制造中心投入过亿元进行品质测试、技改扩能、工艺革新、信息技术及基建项目, 以保证规模化生产的成本优势及准时的交货周期;在专业发展上, 志高中央空调先后参加中国制冷展、广交会等活动, 并积极举办设计大赛、设计师推广会, 进一步提升品牌美誉度。

3A住宅楼板隔声的工程实践 篇3

1 楼板中噪声的传播和控制措施

1.1 噪声在楼板中的传播

弄清噪声通过楼板的传播途径是采取技术措施提高楼板隔声性能的重要前提。噪声通过楼板, 从上面一个房间传到下面一个房间的途径包括:通过墙和楼板的接合处或装配式预制构件相衔接的地方的缝隙传播;楼板在声波的作用下产生振动, 而楼板的振动又以声波的形式向楼下房间辐射, 其中低频声波作用在楼板上所产生的振动振幅比高频声波作用时大, 因而低频声波通拉楼板后的衰减比高频声波小;通过围护结构的传播, 这时传播声音的强度与该结构的导音性能有关, 材料愈密实则导音性愈高, 声音传播愈快, 且愈强烈。撞击噪声是目前楼板隔声中的主要问题。

1.2 提高楼板隔声的措施

对撞击传声的隔绝一般常采用:在楼板上铺设弹性面层, 降低楼板撞击时的声压级;采用浮筑地板, 表面仍采用混凝土浇制, 把弹性垫层夹在楼板中间, 提高隔声效率, 实践表明它的隔声效果良好。浮筑楼板施工方面比较严格, 尤其沿墙四周及门槛的接缝处要严格防止任何“短路”, 即刚性连接形成的声桥;吊顶隔声, 作楼板吊顶处理, 即在楼板下作吊顶, 使吊顶与楼板间形成空腔, 以隔绝空气传声。

2 3A住宅楼板隔声的设计标准

3A级商品住宅性能认定的主要内容应包括住宅的适用性能、安全性能、耐久性能、环境性能和经济性能, 而隔声满足要求是通过3A综合性能认定的必要条件。目前, 我国对于住宅楼板隔声的设计标准有以下规定:1) GBJ 118-88民用建筑隔声设计规范第3.2.2条说明:分户层间楼板计权标准化撞击声压级一级不大于65 dB (A) , 二级、三级不大于75 dB (A) 。2) GB 50096-1999住宅设计规范 (2003版) 第5.3.1条说明:楼板的计权标准化撞击声级不大于75 dB (A) 。3) GB/T 50362-2005住宅性能评定技术标准说明:住宅综合性能达到3A级, 楼板和墙体的隔声性能必须达到要求, 楼板计权标准化撞击声压不大于65 dB、空气声计权隔声量不小于50 dB, 分户墙体空气声计权隔声量不小于50 dB。4) CECS 179∶2005健康住宅建设技术规程的计权标准化撞击声压推荐值为不大于65 dB (A) 。

3 3A住宅楼板隔声的施工

连续的现浇混凝土板对空气声隔声效果较好, 但对于撞击声的隔声效果却很差, 不经处理的住宅楼板撞击声声压强度一般都在75 dB左右, 而综合性能等级为3A的住宅要求楼板计权标准化撞击声压不大于65 dB, 因此必须对楼板进行隔声处理。根据前期委托试验和各类材料的隔声性能比较, 经技术经济分析, 商品住宅楼客厅地砖采用橡胶颗粒隔声方案, 卧室木地板采用瑞士西卡胶粘结固结铺设方案, 隔声构造做法见图1, 图2。

3.1 客厅地板橡胶颗粒隔声施工

3.1.1 材料技术参数

1) 橡胶层厚度不小于8 mm, 密实度不小于90%, 密度约为800 kg/m3, 胶粒采用直径为0.5 mm～4.5 mm之间的级配组成。2) 胶水采用台湾宏邦股份公司生产的环保无毒单组分MDI胶水。3) 保持胶水与橡胶颗粒的适宜配比, 确保所有的颗粒被活化、浸润。

3.1.2 施工工艺及技术要求

1) 基层处理:将基层上杂物和尖锐物处理干净, 保证基层平整, 楼面平整度控制在3 mm以内, 平整度超过3 mm的必须采取适当措施进行修整。混凝土楼板应达到设计强度, 不起砂、不起皮, 不开裂, 楼板上面无浮浆、干燥、无水。2) 墙角隔声处理:先施工墙角隔音带, 后施工楼层地面。墙角隔音带采用成品的3 mm厚的橡胶带, 剪成50 mm宽, 采用专用胶水粘结在墙角, 粘贴过程中, 用胶水涂在橡胶带5 min后进行粘贴, 轻轻敲打赶平使其牢固。3) 铺设橡胶颗粒隔声层:先配制橡胶颗粒隔声材料, 将建筑用胶、橡胶颗粒、缓凝剂、水按给定比例进行拌和;然后进行橡胶颗粒的铺设, 用铝合金刮尺进行刮平并压密实, 保证施工厚度不小于8 mm, 清理多余的橡胶颗粒, 保持场地清洁, 24 h固化期内禁止人员进行踩踏, 施工完成后进行成品保护。4) 铺设面层:在橡胶颗粒施工完成并达到固化时间后, 即可进行面层的施工, 面层的施工要求不能敲打、损坏、穿透橡胶颗粒隔声层, 不能形成声桥通道。

3.2卧室木地板改进施工

采用瑞士西卡胶作为胶粘结材料, 具有流动性好, 强度增长快, 可调稠度, 抗冲击, 耐振动, 无毒, 无腐蚀性, 表干时间需要90 min, 完全固化是3 mm/24 h, 正常使用50年。卧室木地板改进施工的主要特点是取消美固钉固定的方法, 改为瑞士西卡胶粘结固定。彻底将一期方案中水泥楼板内由美固钉引起的声桥取消, 西卡胶凝固后具有很好的粘结力, 同时还具有缓冲弹性隔声效果, 保持木地板的舒适性能。不用打冲击钻打孔固定, 减少电线、水管的破坏, 施工快速方便, 结果测试表明隔声效果能达到要求。

卧室木地板的施工构造做法见图2。主要施工工艺为:基层清理※C20细石混凝土找平层施工※弹性胶粘层刷涂※木龙骨安装※木地板安装。施工过程中, 找平层注意控制平整度和表观质量, 找平层应干燥、清洁、无污染, 然后方可刷涂粘结剂, 再进行后续施工, 施工过程中不应破坏粘结层, 不允许穿孔、开洞、打钉, 避免形成声桥通道。

4楼板隔声测试

1) 客厅橡胶颗粒隔声方案, 测试结论为两个空间楼板空气声隔声量为52 dB (测点1) 和56 dB (测点2) , 均不小于50 dB, 满足要求。2) 卧室木地板改进做法隔声方案, 测试结论为两个空间的楼板空气声隔声量52 dB, 两个空间的楼板的计权标准化撞击声压级57 dB, 即楼板计权标准化撞击声压不大于65 dB, 空气声计权隔声量不小于50 dB, 达到住宅建筑楼板撞击隔声一级标准, 满足3A住宅隔声的要求。

可见, 两种做法均能起到明显的降低楼板撞击声的效果。

5结语

3A住宅是国内最舒适, 功能最齐全的房子。3A级商品住宅性能认定的主要内容应包括住宅的适用性能、安全性能、耐久性能、环境性能和经济性能, 而隔声满足要求是通过3A综合性能认定的必要条件。3A住宅就是以高品质满足更高层次居住需要的住宅。可见住宅由生存型向健康型发展, 对住宅的声环境品质提出更高要求, 这也正被越来越多的设计师、开发商和广大住户所重视。项目中对客厅地砖采用橡胶颗粒隔声方案, 卧室采用粘结胶改进木地板施工方案, 在隔声方面均达到了3A的隔声品质要求, 取得了很好的隔声效果, 这对于类似工程施工有参考意义。

参考文献

[1]GB 50096-1999, 住宅设计规范 (2003版) [S].

[2]GBJ 118-88, 民用建筑隔声设计规范[S].

[3]CECS 179∶2005, 健康住宅建设技术规程[S].

3A级医院 篇4

1. 法国“3A”教育行动的概念

法国的“3A”教育行动包括三条互补的轴线,即预测(Antiuper)、行动(Agir)和学习(Apprendre)。

预测的基本内涵是人们在面对危险时能够很快调动较为专业的既有知识,同时面对可能出现的危险做出评估行动。这个阶段强调的是运用专业知识进行危险评估的能力。如我们可以运用学过的知识来判断哪些蔬菜是有毒的,是不能食用的。

行动的基本内涵是我们在面对危险时能够明智地、负责地采取措施。如人们面对火灾时能够执行成人的指令并作出正确反应,或是面对危险时能够第一时间作出相应的防护行为。

学习的基本内涵是指基于自身的生活经验或是从他人的生活经验中获益,能够谨慎地行动、有效地行动、未雨绸缪。如通过学习可以建立起对问题处理的迁移能力。

这三条轴线被称为“3A”教育行动,三条主线相辅相成。人们通过这三条轴线的学习,可以建立起比较完备的处理安全危险的能力。这三条轴线也是贯穿整个安全教育过程的准则。

2. 法国“3A”教育行动的发展

法国注重安全教育的历史已久。2004年8月13日以来,法国颁发了《公民安全现代化法》、《法国教育修订法》以及《安全教育指南》,其中《公民安全现代化法》规定,法国全国上下义务教育阶段的学校必须开展安全常识教育,因为所有人都会有面对生活意外、交通事故以及自然灾害的时候,当人们在面对上述意外时都应该具备基本的防护能力以及自救能力。它包含了学校对于师生人身安全的保护,也明确规定了学校要在内部开展安全教育。这部法律的颁发奠定了法国安全教育的必要性和法制性,是“3A”教育行动提出的一个重要前提。而2006年1月11日颁布的《法国教育修订法》则是明确指出:在幼儿园到高中这一段确定的时间轴内,国家公立教育机构以及与政府签约的私立学校所提供的课程中必须包含有危险判断、有效防护以及安全自救等应急训练。具体规定了开展安全应急训练的时间轴,还明确规定了应该开展安全应急训练的机构,最后还进一步规定了安全应急训练的内容。这部法律是对安全教育规定的一个深化,为最后“3A”教育行动的提出打下了一个坚实的基础。2010年,法国教育部、卫生部、社会安全保障部联合发布了面对危机的《安全教育指南》(以下简称《指南》,再次提出要通过学校教育以及与家庭联动让公民在未来对自身安全负责。《指南》认为有效的安全教育包含三条互补的主线,即预测、行动和学习。从自身的生活或他人的经验中获益,能做到慎行、行之有效、未雨绸缪。三条轴线被称为“3A”教育行动,至此法国“3A”教育行动被明确提出,并贯穿于整个安全教育过程。

二、法国“3A”教育行动的阶段

法国“3A”教育行动中包含了预测、行动、学习三条轴线,每一条轴线下都包含了其初始、进步、警告以及确定阶段,每一个阶段的侧重点不同,从初级到高级阶段,循序渐进,旨在提高人们的安全应急能力。

1. 预测———作出评估

预测这条轴线中,我们拿日常生活安全防护来举例。

如在预测的初始阶段,注重人们的认知能力,如认识常见物体及其使用条件,防止流血、烧伤、窒息等,另一方面初始阶段还表现在运用我们学过的知识以及现场的情况来判断危险,如我们可以辨认并远离不能食用的有毒物品或是能够发现建筑物的火灾危险。

预测的进步阶段更多地强调我们可以正确阅读危险信息以及能够记住常见危险标记。如强调我们能够阅读并且遵守物品和产品上的信息或者标志,或是能够知道周围环境的基本安全规则。

预测的警告阶段在于让人们更深刻地认识平时接触较少的安全知识,如要认识到日常生活中不同危险带来的伤害以及了解不同的求救方式和医疗急救知识。

预测的最后一个阶段是确定阶段,这个阶段是我们已经对周围可能产生的危险有一个比较清晰的判断,以及比较深入地了解各式各样的急救信息。比如说了解救援服务的功能及医疗急救服务。针对有可能发生的火灾,应了解灭火的措施。

2. 行动———采取措施

不同于预测阶段的了解危险,行动阶段更加强调的是使用和发现。

如行动的初级阶段要求我们能够正确使用常见的物体或是能够让危险物品物归原处,将其放在安全的地点。在发现的功能上,则是强调人们能够注意到不常见(不常用)的东西或是能够在引导下逐渐发现环境中潜在的危险。

行动的进步阶段则是强调遇到复杂情况时的处理能力,如能够逐渐正确使用越来越复杂的物品,能对同伴不正确使用物品的行为作出提醒,更加深入地行动。能够运用科学知识进行远程求救,发出最基本的求救信息。还有一个提前预防行动,如能够将有毒的物品放在远离婴幼儿的位置,或是在火灾没有蔓延到我们所处的位置时,能够了解火灾中安全逃离的主要指令,并在成人带领下实施这些指令。

行动的警告阶段则更加强调面对复杂情况进行判断选择的能力,如能够不同的情况采取合适的救援,能够在第一时间作出相应的救援行动。

行动最后的确定阶段更加强调受灾者危机处理的迁移能力,如能够根据所遇到不同情况调整行为,参与救援或是了解火灾发生时的指令并独立完成。

3. 学习———经验借鉴

学习的这条主线强调的是经验的借鉴,如初始阶段要求人们能够根据烧伤者所受到的伤害进行模拟想象,并且根据想象的场景描述来设想自己要是遇到相同的情况我们将会有什么样的反应。另一个是能够根据经验描述出某个现实情境中可能存在的安全隐患。

学习的进步阶段就是进一步地分辨,如分辨潜在的危机和危险或是分辨出临时危险和长期危险,还能够预测不当行为会造成的后果。

学习的警告阶段则是更多强调评估能力,如评估个人在避险方面的行动和能力,或是根据不同情况和信息的真实性进行评价某一动作的准确性。

学习的确定阶段强调分析能力,如能够采取哪些方法对事物进行分析,并且通过学习逐渐建立起自我防范意识。

三、法国“3A”教育行动的启示

当前我国的安全教育现状并不乐观。原因是方方面面的,一个比较重要的原因是我国传统都比较重视书本知识教育,对安全应急教育的重视不足。具体表现在学校里的公共安全教育课程设置比较零散,缺乏系统性。同时公共安全教育的内容大多偏重于学生安全知识的传授和认知能力的发展,缺乏对安全意识的培养和对安全行为的训练,这就说明了我国只是对学生应急能力中的预测能力比较注重,但是对行动能力方面的培养重视不足。另一个很重要的原因是教育行政部门缺乏对公共安全教育的内容、途径等的整体规范和明确要求,缺乏教育综合保障机制。最重要的原因在于,学校在开展公共安全教育活动的时候实施力度不够,公共安全教育活动不规范,随意性强,缺乏实效。基于当前我国的安全教育现状,再根据当前法国“3A”行动的经验,我国的安全教育应当从以下几个方面入手。

1. 建立稳定统一的安全教育机构

小学的安全教育工作一般都会由本班的老师负责。他们在安全知识教育方面没有受过系统的训练,因此安全教育的实施效力难以保障。

有些学校安全教育不是由本班的教师负责,而是由学校的一些机构负责。例如某些高中部的安全教育是由保卫科负责或是政教处进行,一些有条件的学校也会请校医院参与。而在高等院校,由于科室、部门众多,负责安全教育的部门更是五花八门。由此看出我国安全教育机构设置不明确,这就造成安全教育源头的混乱,责任不明确,出现事故时会相互推卸责任,安全教育得不到落实,安全教育质量不高。

借鉴法国安全教育机构的设置,应明确安全教育机构人员职责,并配备有符合安全教育要求的相关教师、工作人员。例如在机构内校级主要领导负主要责任,同时规定铺导员、学校保卫处人员、学校医院医护人员等共同参与。在这个参与的过程中,用制度来规范他们的行为,如明确规定不同部门在安全教育工作中的主要职责及应承担的相应责任。用责任去约束学校的不同部门,也能让学校各部门最大程度地发挥自身的作用。从源头上切断安全教育工作的混乱,同时也可以确保安全教育工作的规范性和连续性。

2. 唤醒学生对安全教育的重视

法国“3A”教育行动中,每一个阶段都注重让学生联系现实生活,如辨识有毒蔬菜,辨识危险的标志等等。根据法国”3A”行动的启示,要想加强学生安全教育的驱动力,就必须从学生的兴趣入手。一方面要扩大安全教育的知识面,不要将知识面停留在政策所要求的理论教育上,而要从日常生活中渗透各种安全知识的细节,让安全知识变得更贴近生活,更有趣。另一方面,在平时的学习和生活中,尽量摆脱传统的教育理念,认为学习、考试才是最重要的,而忽略对学生自我保护等安全教育的宣传。尤其是在近几年,我国学生群体受到侵害的比例有所上升,更是要将安全教育意识摆在教育的前面,应采用灵活的、新颖的方式让学生认识到安全教育并不是枯燥的说教,它与生活息息相关,从而唤醒学生对安全教育的重视。

3. 提高学生应对危险的能力

当前中国式的安全教育离不开传统的教育模式———填鸭式教学。学生不断地接受来自教师教授的知识,久而久之就造成学生的思维模式呆板,举一反三能力差。而现实生活中所遇到的各种安全问题是多种多样的,且难以预料的,若是学生不会转换思维,则会让安全教育失去其本来的意义。

参考法国“3A”教育行动的核心要求,我国在进行安全教育时应更多采用实战的模式,让学生能够学以致用。例如学校可以定期组织外出郊游的活动或校内演习,让学生们解决(或模拟解决)在活动中遇到的问题,提高他们将所学安全知识转换为实践的能力。

法国“3A”教育行动是中国进行安全教育工作的一个很好的学习模板。法国“3A”教育行动中预测、行动、学习三条主线相辅相成,能够全面提升学生的认知能力、行动能力以及学习能力。此外,法国进行“3A”教育行动是有立法保障的,而中国还没有统一的安全教育机构,对安全教育工作重视不足,安全教育实施过程中缺乏系统性和连贯性。由此可见,中国的安全教育工作还有很长一段路要走。

参考文献

[1]宋江浩.当前学校学生安全教育所面临的问题与对策探析.[J]考试周刊,2007(34).

[2]汤继承.当前大学生安全教育的问题与对策研究[D].武汉:华中师范大学,2006.

3A级医院 篇5

为了适应西二线管道工程业主和监理管理模式,项目部按照整个线路所经过的地区,将西二线3A标段项目部设置在奎屯,对应EPC项目部各部门设置工程技术、采办、经营、QHSE、财务、文控、征地、办公室等岗位的管理人员,施工投入焊接机组4个,补口机组1个,运输机组1个,土建综合机组3个,参战人员305人,施工设备120台套,施工机组配备管理人员进行专业岗位的管理工作。

项目部作为联系业主、监理各专业部门的管理单位,在管理上服从项目分部经理的指挥,管理内容对应EPC总部的要求,在施工现场行使管理职能,控制现场的施工质量、安全、进度等内容,承担大量的内外协调和调动等任务。各类资料报审,征地协调,资金落实在客观上需要投入大量的时间和人力,作为服务于基层的项目部,施工中能否起到桥梁作用,与施工相关方进行有效的协调与沟通,对施工现场有效控制和管理有至关重要的作用。

1 管理体系对专业设置和人员素质的要求

1.1 项目管理专业岗位设置

本着服务机组施工,指导机组施工的项目管理宗旨,项目部设置线路工程师、土建工程师、工艺工程师、安全工程师各1名,对应各专业进行施工管理,针对征地工作的特殊性,设置协调副经理1名,奎屯、沙湾、石河子3个直辖县市区域各设协调员,全面负责土地补偿测算与补偿合同谈判等工作。同时按照EPC总部要求配置了专职工程师及数字化管理人员,在管道工程建设过程中,按施工工序,采集相关的基础数据并将数据按一定标准记录格式输入计算机,建立一个管道安装敷设后的数据库系统,记录管道的测量、地貌特征、管沟开挖、地质特性、管道焊接、管沟回填等数据,以及相关施工图片与影像资料等。

1.2 项目管理人员的能力和素质要求

为了实现施工现场的有效管理,及时解决现场问题,对现场实施有效的控制和管理,要求参与现场管理的项目部人员具备一定的能力和素质。首先应该具备一定的管道工程建设实践经验;二是熟知长输管道工程施工规范;三是掌握项目管理体系的各类程序文件和规定;四是具备较好的综合协调能力,融入集体,才能相互合作形成动力;五是必须具备公正廉洁,爱岗敬业的个人素质。

2施工中充分发挥协调工作的具体做法

协调是组织成员的决策趋于一致的重要功能与措施。这种协调可以是程序性的协调,也可以是业务性的协调。程序性的协调是组织本身的规定,也就是规定成员的决策行为和相互关系,并通过构造出的权利关系链条,规定了组织中每个成员的决策活动范围。而业务性协调则规定了组织成员的工作内容。

职责和规章是把组织中成员的决策范围加以确定以保证决策一致性的组织措施。他把协调功能加以固定化和制度化,从而用行政手段迫使个人遵守集体及上级所作出的决定。西二线3A标段在充分发挥协调作用方面具体做了以下工作:

2.1 提供有效管理文件支持与工作标准

合同对于任何一个工程项目都是约束合同各方行为的法定文件,针对西二线工程建设中签订合同较晚的情况,在不具备签订合同条件下,通过制定类似合同的界面协议,与分包商制定临时分包协议,为工程建设提供法定文件的支持;将项目部各部门规章制度与工作内容汇编成册,制定了《项目协调手册》,明确职责、权利和义务,量化部门之间的协作界面,为施工管理工作提供重要的工作标准和依据。

2.2 抓好开工前现场管理准备工作

为使施工能够顺利有序的进行,工程开工前,首先确保设计图纸完整齐全到位,图纸会审时结合吸收机组技术人员的建议,将施工中的难点与表述不清晰的部分提出来,现场进行答疑与解决;二是各类设备、材料完全落实并到位;三是各专业的工作计划必须要达到有机的结合,主体施工时明确各留头点的位置和要求,确保为后续专业和工序提供准确的时间节点;四是各施工机组和分包商单位详细落实施工设备和足够的人力资源,制定切实可行的经济责任制度;五是尽可能减少施工机组,能够归并的尽可能归并到一起,减少机组之间的工作衔接。机组施工地段的穿越、阀室安装、后续连头等作业统一由主体施工机组承担;六是对分包单位的能力进行认真评估,不具备能力的单位要坚决退出或减少工程量,施工任务分配时分成若干工程段,完成一段再分配另一段,坚决避免跑马占山的作风影响主体机组的连续施工。

2.3 完善管理层及专业层界面

在西二线施工过程中,管线施工与站场施工专业队伍较多,土方、防腐、石方爆破、无损检测等参加队伍较多。由于工期比较紧,虽然能够按照要求完成了预定任务,也曾一度出现过界面不明确的现象。为消除这种局面采取了以下措施:一是调整施工工期,我们清晰认识到,任何一个环节的滞后都会给后续工作带来影响,在设计未全部完成、设备材料未到位的情况下,把能够完成的工程量提前完成;二是随机调整本专业的网络工作计划,尽可能减少施工中交叉作业相互影响,避免产生的大量的协调工作,影响总工期的实现;三是针对个别分包商施工经验和管理能力不足,选拨优秀分包商,落实经济责任制,细化量化作业面,减少各专业施工界面,作业面之间完善交接手续。

2.4 完成项目管理体系运转机制

项目部编制《质量保证体系》、《创优质工程计划》和HSE两书一表,该体系覆盖了西二线3A标段管道工程的各项专业和作业内容,为现场提供指导依据。组织HSE管理宣贯和培训工作,提供HSE管理水平,落实安全生产责任制度,加强现场质量、安全管理,狠抓施工安全管理,建立长效安全机制;奉行以人为本的管理理念,加强员工健康管理;加强风险识别与控制,落实应急救援预案;通过以上工作的具体实施对整个施工现场进行检查监督,实现了协调统一,各负其责,体系运行正常有效,在工程建设中发挥重要的保证作用,为建设精品工程、绿色工程奠定了坚实的基础。

2.5 建立有效征地协调机制

征地协调工作是一项细致而复杂的工作,是长输管道施工的龙头,做好征地协调工作是工程顺利实施的先决条件。征地协调,焊接下沟各工序的交叉作业,又是工程中协调量最大的一项工作。西二线3A标段施工地处戈壁、农田林带,交叉分布,对施工单位而言,临时征地是征地协调工作的主要内容。在施工中本着依法办理原则;依靠各级政府和土地管理部门的原则;节约用地原则统筹考虑突出重点的对永久性征地和临时使用进行征收使用,对于作业带比较平缓的地带可不进行扫线作业,直接进行管道组焊和管沟开挖、回填作业。在保障安全的情况下尽可能不发生超占地现象,以免产生不必要的费用和引起当地群众纠纷,阻挠施工进行。需要筛细土回填时合理划分段落,尽量减少取土点并有效控制扬尘,保持施工环境安全环保。严格控制进场临时道路的间距,避免乱碾乱压,尽量减少对土地原表层硬壳的破坏,施工弃土弃渣妥善堆放,并按照相关规定根据现场情况制定科学客观的处理方案处理好弃渣。为了更好地为工程施工创造良好的外部环境,优选当地有影响的分包商,利用分包商的地域优势,将征地协调工作作为分包商的一项工作内容,减少阻工现象,提高工程进度,通过节约成本创造效益,实现共赢。

2.6 对施工现场机组及管理人员的绩效考核与奖惩

绩效考核是统一组织价值观的有效手段。通过考核可以将组织的正确理念和世界观制度化、具体化,引导团队的价值倾向,在组织总体的目标之下,每个阶段都有基本的经营方针、目标以及具体的任务,这些任务唯有贯彻落实到每一部门每一员工,才能使行为与目标严格的统一起来。考核作为这样一个载体,将明确的目标和任务层层传递,保证了施工管理至上而下有效完成任务。

作为项目管理体系运转机制核心的项目部,除了坚决贯彻EPC、业主、监理指令和要求施工单位按照规范、标准及程序文件行事外,更重要的是及时解决现场发生的一系列影响进度、质量和安全的问题。为激励施工机组积极能动的进行施工生产活动,项目部建立一套切实可行的经济责任制度,内容涉及经营、质量、安全、进度等内容。例如:将施工按照出现的违章、违规现象制定了详细的奖惩细则,一改以往含糊笼统的奖罚概念,将每一项奖惩制度细化到具体岗位,如“布管作业时,如果布管时,吊管机通过架空电线下方,必须有人指挥”。现场如果发现没有人指挥,吊管机就直接通过的,定性为机械手违章作业。按照安全经济责任制中“HSE奖惩细则”,对吊管机的操作手处以一定金额的经济处罚,以示惩戒。通过对各项工作绩效考核,对责任心强、工作成效好的员工、机组给予奖励,反之给予惩罚。

3 结束语

综上所述,在西二线3A标段管道工程建设中,通过最大限度发挥项目部的协调作用,实现了对现场有效的管理和控制,确保了西二线3A标段项目目标的实现,形成了一套科学的管理方法和原则,为今后项目施工管理提供了借鉴和参考。

摘要：随着国际通行的EPC管理模式在长输管道施工中的应用,施工单位的管理模式也相应发生了一系列的改变,针对施工方如何充分发挥协调作用,利用自身的优势和特点,达到对施工现场的有效管理和控制,确保西二线3A标段项目目标的实现。

关键词：项目管理,管理模式,管道工程

参考文献

[1]许庆瑞.管理学[M].北京:高等教育出版社,2005.

3A级医院 篇6

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兰州加盟商的张女士经过考察, 觉得做德致堂与众不同, 其他机构只针对青少年假性近视, 而德致堂不仅针对真假性近视, 还包括弱视和中老年人的多种眼疾。这样学生上学后可以给中老年人做康复保健, 中老年人回家忙时孩子正好放学来做, 使得经营场地和员工能够充分利用。她对比后觉得:在同样条件下, 加盟德致堂比其他视力保健公司至少多盈利50%以上。从2009年加盟两年来, 她先后发展8个二级加盟工作室。直到现在张女士还在为自己的明智选择而自豪。

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3A级医院 篇7

关键词：高等学校,3A理念,公寓管理

一、3A理念概述

所谓3A, 即由英文Agile, Adapt, Align三个单词首字母A缩写而成。3A理念是由斯坦福 (Stanford) 大学商学院供应链管理专家李效良 (Hau L.Lee) 在过去15年间, 深入调查和研究了60多家各行业知名企业, 且这些企业都追求建立更加快捷和更低成本的供应链, 来为顾客提供更及时、更高效的货物运输和物流服务。通过对这60多家企业所谓高速率、低成本的供应链实例的研究, 总结出了以上三个特性, 即3A———Agile, Adapt, Align。李效良博士发现, 如果该企业的供应链同时具备以上三个要素, 那么这样的供应链确实能给企业带来利润, 能高速率、低成本地为顾客提供高效率的优质服务。然而还有另外一些企业, 他们做到了3A中的一个或者两个, 但是未能三者兼备, 结果却是恰恰相反。企业不同时具备3A的供应链, 不仅没能实现企业原定目标, 即高速低成本的提供高效率服务, 而且还给企业带来了巨大的损失。这三个A的要素, 拆开来讲, 即反应敏捷 (Agile) , 适应力强 (Adapt) , 注重协作 (Align) 。

(一) 反应敏捷。反应敏捷是指企业能根据需求和供应的短期变化, 迅速作出反应, 调整产能或产品安排, 消除各种供需波动对企业所造成的外部干扰。根据李效良博士的研究, 一个企业如果能收集客户和市场的第一手资料, 实现对需求的准确预测, 如果能与供应商建立良好的合作关系, 及时沟通双方的库存与生产信息, 如果能在设计阶段引入延迟策略 (Postpone Strategy) , 如果能合理建立零部件系列分布, 如果能有一个可靠的第三方物流服务商, 且适时建立风险管理团队, 那么, 即满足了反应敏捷的要求, 也就有了成功的第一步基础。

(二) 适应力强。适应力强是指企业能及时了解国家政策倾向, 以及市场变化趋势, 跟随技术发展的潮流, 从而调整企业战略方向, 以及投资重点。如何做到这些?李博士建议, 企业需要密切关注政策、经济、市场的变化情况, 合理利用新兴资源、新兴技术来建立自身供应链的优势, 根据最终客户的需求来决定产品设计, 正确为企业所处市场以及企业生产产品所处的生命周期定位, 从而制定恰当的公司策略。举例来说, 苹果公司抓住了大型触摸屏技术来开发手机新产品, 微软抓住索尼公司新型游戏机PS2 (Play Station 2) 上市前的间隙, 推出同类的X-box游戏机, 一下抢占了索尼20%的即有市场。这些供应链管理的成功都是适应力强, 应变快速的结果。

(三) 注重协调。注重协作是指企业能够准确识别整个供应链上个参与者的个体利益与集体利益, 在满足个体利益的前提下追求整条供应链利益的最大化。另外, 分清供应链上所有参与者的利益, 要将各参与者的角色、任务、职责明明白白告知, 清清楚楚界定, 这样就避免了推诿, 提高了整条供应链的效率。另外, 还可以通过风险分摊、利润分摊、回购条款来实现销售额的稳定增长。

二、3A理念在公寓管理实践中的运用

(一) 反应敏捷原则在公寓管理实践中的运用。反应敏捷, 也就是灵活性原则, 可以用在以下三个方面。

1.服务多样化。公寓管理, 单纯管理的时代已经过去, 现代社会已经进入了服务型社会。高校公寓管理不能仅仅只靠硬性管理来推行政策、条例。要尽可能以学生为本, 以服务为原则, 双方配合共同营造和谐公寓住宿、生活的氛围。从灵活性的要求来看, 公寓不仅要有提供住宿、营造良好生活氛围的功能, 还需要及时与学生沟通, 可以开展随机或定期问卷、抽样调查, 以了解学生最新的需求, 以及对公寓服务的意见、建议。得到这些信息后, 可以与往期信息比对, 相对应地考虑是否可以增设相关服务。对于已开设的服务项目, 可以设立匿名或实名意见回馈机制, 给予匿名和实名回馈不同的重视程度权重, 来决定是否可以合理的改进。这样就做到了要求中与供应链上下游密切沟通, 建立良好协作关系这些要点。

2.延迟原则与设立合理库存产品配置。延迟原则的具体应用, 就是公寓提供的服务或者预备的紧急备用品 (如药品, 工具等) , 都要考虑适用面的问题。毕竟公寓空间、资金有限, 不可能涵盖生活的方方面面, 这时就需要有筛选, 适用面广的用品就可以相应库存备用。例如, 通用性的维修工具, 如起子、剪刀等, 通用性好的药品, 如抗生素、退烧药等, 都可以适当备用。

3.组建责任团队与设置应急预案。公寓管理部门中专职人员较少, 大多都是由辅导员、学工工作人员、宿管员组成。这时, 公寓应明确推出各项服务的责任人, 以及预备责任人, 以备紧急情况各司其职, 快速处理。同时, 针对公寓管理可能遇到的紧急情况, 例如火灾、水电事故、突发疾病等, 都要预先做出应急预案, 并对学生教师宣传, 一旦真有情况发生, 可以做到快速撤离, 平稳解决, 避免造成二次伤害。

(二) 适应性原则在公寓管理实践中的运用。适应性原则的使用, 要求公寓管理人员了解外界信息, 关注学校整体发展方向, 配合学校的各项方针、政策, 通过公寓管理制度和文件等落实相关要求, 以使管理层各项决策能得到贯彻。例如, 流行性传染病, 作为公寓管理人员, 就需要了解在宿学生是否近期有去过相关地区或者与相关地区人员接触的历史, 如果有, 则要根据国家卫生防疫流程, 进行观察。了解相关信息的同时, 还需要及时向在宿学生宣传病毒的危害、爆发范围及日常预防方法, 条件许可的情况下, 可以在公寓人员走动较多的地方, 播放相关知识的视频。

根据各学校的实际情况, 可以在学生中组建一只成员分布广泛的团队。这个团队可以定期或不定期召开会议, 宣传学校的政策或者安排收集学生对公寓服务意见建议的反馈, 又或者在紧急情况发生时, 这个团队的成员能快速反应, 协助教职人员根据应急预案, 快速处理相关事件。通过这支团队, 极大增强公寓管理部门在各种情况下的应变能力和响应速度, 减少潜在损失。

适应性原则时常自我定位, 并合理调整供应链行为的要求, 落到实务管理上, 就是公寓管理团队要对现行的服务、规定等, 时常作适用性分析。将公寓管理团队定位成服务型团队, 在各种管理行为是为了达到更好地为学生服务这样一个宗旨的前提下, 来开始公寓管理部门的各项业务。做到这一点, 相信不管这个学生来自何处, 有什么样独特的生活习惯, 也一定能在这个环境中, 感觉到温暖和舒适。

(三) 协调性原则在公寓管理实践中的运用。根据协调性原则, 需要找到供应链中每个成员的个体利益与共同利益, 通过满足个体利益来最大化集体利益。这就要求公寓管理团队, 在遇到事情时, 首先根据个人能力与意愿, 明确各自的分工与职责, 分头同步进行, 再定期碰头, 查看工作进度。根据实际情况, 决定是否对原来的分工进行微调。例如, 举办一项公寓文化活动时, 活动组织者首先根据场地、人手、节目、期限、后勤等进行分工, 将活动成功组织与否的奖励与惩罚落实到每个分组中, 让各分组再继续细化分工, 直至责任到人。对于事务性流程, 团队组织者可以要求按标准流程执行, 对于创造性事务, 则可以设定期限、所期望的结果等, 交由团队发挥。如果实际效果超出预期, 则可以对该团队的创意进行奖励。这样, 个人利益就很好地与集体共同利益相协调了。

三、结语

3A理念, 不仅仅是供应链管理方面的金标准 (Golden Sample) , 同时, 也是一种优良的管理思想。放大到一个企业, 一个学校, 如果能灵活应对外界变化, 适应各项政策、经济发展, 并协调好上下游产业链的利益关系, 肯定也能取得良好的业绩。再缩小到个人, 保持良好的心态、时常进行自我定位, 学习外界新鲜知识, 处理好与同事、家人之间的关系, 这本身就是一个成功的人了。

参考文献