医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》

医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》（共11篇）

医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》 篇1

国家二级甲等医院创建工作实施方案

为深化医药卫生体制改革，进一步提升医院科学化、规范化、制度化管理水平和综合竞争力，促进医院建设和XX区卫生事业向更高层次发展，为人民群众提供更加优质的医疗服务。根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）》（以下简称评审标准），结合医院实际，制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，着眼创建现代化国家二级甲等级医院，以卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）》为依据，发动全院力量，坚持“以创促建、以创促改，创建并举”，大力加强以质量、管理、安全、服务等为重点的内涵建设，全面落实评审规定要求，确保顺利通过评审验收，为医院向更高层次发展奠定坚实基础。

二、组织领导

（一）成立创建工作领导小组。组长：XX； 副组长：XX；

成员：各临床科室主任、副主任；

主要负责：医疗质量、医疗安全、学科水平、应急管理、病历管理、处方规范等。

3.医技药事组。组长：XX； 副组长：XX； 成员： XX；

主要负责：医技、药事板块相关工作。4.护理院感预防保健组。组长：XX ； 副组长：XX；

成员：临床科室科主任、副主任、护士长；

主要负责：护理管理、护理安全、护理文书、学科水平、应急管理、院感管理、公共卫生、传染病管理等。

5.行政后勤保障组。组长：XX； 副组长：XX； 成员：XX；

主要负责：医院管理、组织机构和体制、依法执业、建章立制、人力资源、医保、财务、设备、总务后勤、信息化建设、基

（二）组织实施阶段（2014年12月15日-2015年4月30日）。

1.分解任务。一是由创建办按照评审标准要求，将任务分解至各创建工作组（2014年12月24日前完成）。二是各创建工作组根据创建办分解任务，将具体任务逐条分解落实到科室。（2015年1月5日前完成）。三是各科室创建工作小组按照创建工作组分解的任务，逐条分解落实到具体人员。（2015年1月12日前完成）

2.理解任务、分析梳理问题。创建工作组、科室创建工作小组、具体人员根据各自分解任务，结合评审标准要求进行分析，明确任务和标准要求，逐条预判等级，做到心中有数。对需要提升预判等级的项目，尤其对工作难度相对较大的项目，提出初步整改措施，明确整改任务，落实整改责任，提出整改时限要求。对科室预判可达到的等级与各创建工作组的预判相左的项目，以及个人、科室整改落实难度大、自身无力解决的问题，逐项列出问题项目清单并提出意见建议逐级上报，科室能解决的由科室解决，创建工作组能解决的由创建工作组解决，需要创建领导小组协调解决的，由创建领导小组解决。各具体责任人、各科室、各创建小组必须如实上报，不得因问题难解决擅自作主隐瞒或放弃达标项目。（2015年1月31日前完成）。

4.集中攻关（2015年7月1日-2015年9月30日）。针对医院自评中查找出的问题和不足，拿出整改措施，进行集中攻关，解决重点难点问题。

（四）迎检验收阶段（2015年10月1日起）。

擦写自评报告，进一步做好迎检前的补充完善工作，上报评审申报材料，迎检检查验收。

五、工作要求

（一）统一思想，统一行动。

开展“二甲”创建工作，是医院审时度势作出的重大部署，是贯彻落实医院（2013－2017五年规划）的实际行动，是推进医疗卫生体制改革，促进医院建设上层次上台阶，提升医院综合竞争力的重大举措，事关XX区卫生事业和医院长远发展，事关全院干部职工和群众的切实利益，意义重大而深远。全院干部职工一定要把思想认识统一到医院决策部署上来，自觉克服畏难、观望、无关等不良情绪，牢固树立“一盘棋”的思想，在创建领导小组的统一指挥下，统筹安排，各司其职，各尽其责，群策群力，以高度的主人翁责任感抓好创建工作落实。

（二）严格标准，狠抓落实。

等级医院创建是一项系统工程，涉及医院工作的各个层次、各个角度、各个方面，时间紧、要求高、难度大，要求全院干部

门和本科室第一责任人，各级领导要按照“谁主管，谁负责”的原则，切实担负起领导责任。创建办要依据方案抓好任务分解，进一步明确责任领导、责任部门及具体责任人，严格按照时间进度表，加强督查和考核，定期搞好创建工作形势分析，做到周有督查考核，月有工作总结；领导班子成员要加强对自己牵头负责的科室及专业组的指导和督查，对所分管的科室及专业组的创建工作情况要及时了解，做到心中有数；各职能部门、各临床医技科室负责人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感，明确本部门、本科室的创建工作任务，做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照医院创建实施方案及标准要求，保质保量、不折不扣地完成各个阶段的工作任务；全院干部职工要以饱满的主人翁精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，努力完成各自工作目标任务，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。要严格创建工作纪律，建立完善创建考评制度，对在创建工作做出突出成绩的集体和个人要予以表彰奖励；对创建工作中不作为、慢作为或因责任原因影响创建工作的人和事，要严肃处理，决不姑息迁就，努力为创建工作营造风清气正的良好环境。

医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》 篇2

医院现有在职职工240人, 卫生专业技术人员208人, 其中高级卫生专业技术人员16人, 中级59人。开设床位150张。

医院设行政办公室、医务科、医疗质量控制科、护理部、预防保健科、财务科、审计室、总务科、设备科、保卫科等行政职能科室;业务科室有:急诊科、中医内科、西医内科、外科、妇产科、儿科、五官科、口腔科、骨科、康复科、麻醉科 (含ICU) 、影像科 (MRI室、CT室、X光室) 、超声科、检验科 (含微生物实验室、PCR实验室) 、病理科、心理咨询室等。医院科室设置齐全, 功能完善, 能全面开展二级甲等医院所开展的医疗业务及部分三级乙等医院的医疗业务项目。

医院拥有GE Signa profile Goid0.2T核磁共振 (MRI) 、GE Hispeed Dual型螺旋CT、日立EUB—5500型彩色B超、DR数字成像系统、C型臂X射线机、日本产PENTAX- EPM-3300 电子胃镜、PCSA系统、美国产动态心电图仪 (HOTEL) 、彩色乳腺红外线扫描诊断仪、多功能麻醉机、全自动血球计数仪、全自动生化分析仪、PCR实验系统、电视腹腔镜、前列腺电切气化系统、监护仪、等离子手术系统以及TTM热断层扫描仪等大中型医疗设备。

医院坚持“以病人为中心”的服务理念, 以“让病人满意”为工作目标, 实施“以人为本、人性化关怀服务”, 诚信医疗。推行手术室全天候开放、专人导诊、专人接送病员、专人为病员送水送药、办理进出院手续等便民措施;公开药品、检查、手术、治疗等服务价格以及实行单病种定额医疗, 实行病员住院费用一日清单制, 让病员明明白白消费。

地址:四川省广安市广安区浓洄学街28号

医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》 篇3

二级甲等中医院工作实施方案的通知

印府办发„2012‟145号

各乡镇人民政府、自治县人民政府有关工作部门：

《印江自治县民族中医院创建二级甲等中医院工作实施方案》已经自治县人民政府研究同意，现印发给你们，请认真组织实施。

自治县人民政府办公室

二〇一二年八月十五日

印江自治县民族中医院创建二级甲等中医院工作实施方案 为提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，进一步科学化、规范化管理医院，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，根据《国家中医药管理局二级甲等中医院评审标准》相关要求，结合我县实际，特制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧扣医疗质量和医疗安全主题，着力提高医院科学管理水

龙泽斌（自治县民族中医院副院长）

欧大洋（自治县民族中医院副院长）

杨胜强（自治县民族中医院办公室主任）

周彩虹（自治县民族中医院护理部主任）

王 勇（自治县民族中医院医务科副科长）领导小组下设办公室在县民族中医院，杨秀齐同志兼任办公室主任，具体负责创建工作日常事务。领导小组下设六个工作组：

（一）组织实施督查组。组 长：田维刚 副组长：杨秀齐

成 员：杨炳权 龙泽斌 欧大洋 职 责：负责策划、组织实施及督查工作。

（二）宣传发动组。组 长：龙泽斌

成 员：王 勇 曾 毅 周彩虹 陈 华

职 责：负责创建二级甲等中医院的宣传动员、政治思想、文化建设、仪表仪容、服务质量等方面工作。

（三）行政管理、医疗服务组。

组 长：欧大洋

成 员：罗时刚 王 瀚 田 蓉 张启松 冯 强 杨启林

职 责：负责组织机构和体制、各项规章制度、人力资源管理、医德医风、满意度调查、医疗收费、廉政建设、社会公益性、院务公开、医院服务等方面工作。

（四）医疗、护理质量组。组 长：杨炳权 副组长：周彩虹 王 勇

成 员：张启松 冯 强 汪忠文 王 瀚 任光峰

罗时刚 王安友 田 蓉 杨光前 代庆春

杨 芳 陆帮玉 杨淑青 吴 敏 陈秋艳

杨胜乾 袁贤高 杨滋沪 杨启林 张银屏

邹 霞 代平

职 责：负责依法执业、医疗、护理质量、医疗安全、技术水平、专科建设、感控、输血、应急管理（包括突发公共卫生事件及传染病防治）、病历管理等方面工作。

（五）感控防保信息药械组。

医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》 篇4

设备科

一类指标（没有）

二类指标（没有）

三类指标

一、医院管理：

（四）医疗管理

1、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作。

（2）职能管理科室配合医务科及时解决医疗质量管理工作中存在的问题有关资料（财务科、后勤科、设备科、药剂科、院办等）。

（五）公共卫生与应急管理

1、传染病管理。

（5）配备必要的医疗防护设施（防保科、设备科）。

3、承担突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务。

（3）应对突发事件的物资储备清册（药剂科、设备科、后勤科）。

（七）财务与价格管理

2、按照《会计法》《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及财务分析。

（3）全院固定资产账、卡、物登记册（财务科、后勤科、设备科、药剂科）。

5、建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，保证国有资产的安全与完整。（2）2011年7月以来，投资10万元以上购置的医疗设备统计表（设备科）。

（八）建设、设备和后勤保障管理

3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。

（1）医院50万元以上大型医用设备使用情况清单（设备科）。

（2）医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等（设备科，各相关科室）。

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

4、建立健全医疗设备采购、维护保养、维修与报废、调拨制度，设备处于完好状态。（1）2011年7月以来医院1万元以上医疗设备登记册（设备科）。

（2）医院医疗设备采购、维护保养、维修与报废、调拨制度及落实情况（设备科）。

5、大中型医疗设备合理应用情况分析。

（1）全院50万元以上大型医用设备清单（设备科）。（5）大型医疗设备运行情况整改落实措施（设备科）。

（四）专业部门质量管理与持续改进。

5、重症医学科：

（11）ICU设施及能源应急供应是否满足需要的记录（设备科、后勤科）

6、临床检验

（2）、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，临床实验室布局与流程应当安全，合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。

⑤微生物实验室配备生物安全柜（检验科、设备科）。

⑥配备必要的安全防护设备和个人防护品具体名称目录（检验科、设备科、后勤科）。

三、医院安全(一)医疗服务安全

6：有保护医务人员职业安全的措施

（1）有保护医务人员职业安全的设施、设备和措施。（院感科、设备科）(二)建筑、设备、设施安全

2、设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等现象。

（1）2011年7月以来大型设备、重要设施安全运行记录（设备科、后勤科）。

（2）大型设备、重要设施有防漏电装置及安全警示标志（设备科、后勤(三)危险物品及要害部门安全

3、重要设施、设备有安全管理制度，定期检查、检修并有记录，有安全警示标志。制定安全管理制度，有安全警示标志，有2011年7月以来检查、检修记录（影像科、检验科、后勤科、设备科）

五、教学、科研管理与水平

（一）教学管理与水平：

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

（5）有教学工作规章制度，相应教学设施与设备，附2011年7月以来监督、检查、评价记录（院办、护理部、医务科、设备科）

医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》 篇5

同志们：

为认真推进医院标准化、规范化、科学化的管理进程，又好又快的为广大人民群众提供优质、高效、快捷的医疗服务，创建二级甲等医院是我院发展和建设的重点工作任务之一。现就创建二级甲等医院的工作讲如下意见：

一、创建二级甲等医院的根本目的

通过创建二级甲等医院的活动，进一步树立以病人为中心，以医疗质量为核心，随着现代医学模式的转变和医疗需求的变化，医疗质量已涉及到工作效率、费用控制、服务态度、技术服务水平、设施环境条件、员工的整体素质、医院管理水平的综合体现。医院等级评审工作是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量而对所有影响质量的因素和全院的各个工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等的质量为目标的全部管理过程。通过创建二级甲等医院的活动，使医院的管理、各部门的管理、各科室的管理工作的综合反应，使医院的六要素即人、才、设备、任务、信息、时间发挥作用的集中体现。更加有效地科学地运用现代医学科学管理理论、技术方法，对结构质量、环节质量和终末质量的管理得到进一步提升。对于提高全院职工综合素质，提高医院的整体水平，强化医院质量管理和加速医院建设与发展起着重要作用。

创建二级甲等医院对于每一个职工的切身利益有着十分密切的关系。

二、创建二级甲等综合医院的重要性

1．等级医院是以一所医院衡量医院管理水平、人员素质、技术水平、医疗质量、工作效率、资源配置、医德医风建设等医院综合素质实力体现的客观依据。

2．等级医院是各地政府和社会各界支持医院的参照依据，现在医院的等级观念已植根于社会各界群众的心中。

3．等级医院已涉及到医院建设与发展的根本利益和职工的切身利益，国家对不同级别的医院制定了不同的收费标准，尽管同属一种疾病，同为一种治疗方法，同属一种治疗效果，但医院的级别不一样，获得的经济效益不一样，医疗保险、社会保险、新农合、各种体检、进修生、实习生、人才引进等都与医院的级别密切相关。

三、创建二级甲等医院的支持条件

1．有县人民政府领导及相关部门的关心和支持。2．有医院领导一班人的高度重视和坚强领导。3．有全院职工的积极参与。

4．有创建二级乙等综合医院的经验及教训。

四、着手抓好创建二级甲等医院的重点工作

1．全院职工特别是院科两级干部要学习评审标准，熟悉评审标准，深层次的理解标准，掌握标准中的内涵要求：①评审的范围和应具备的基本条件；②应有的相应的制度和执行要求；③措施；④应有的组织机构和工作开展；⑤效果好。

2．切实抓好依法执业，必须杜绝12项一票否决的条款和12项倒扣分的内容。3．认真抓好院科两级医疗质量、药事、医院感染、输血、医疗安全、病案管理六个委员会或六个小组的活动记录。甲级病历≥90%，无丙级病历，处方书写合格率≥90%。

4．认真抓好医疗安全工作管理，杜绝医疗等级医疗事故的发生，及时、妥善处理医疗纠纷，确保不发生群体事件。

5．抓好13个核心制度的落实，门诊医疗文书书写规范，严格执行急诊工作制度和工作规范。

6．手术科室切实实行手术分组管理制度，重大手术报告审批制度，加强围手术期的管理，重点考核术前准备、术前诊断（鉴别诊断）、手术适应症、术式、麻醉与输血选择的适宜性、预防性应用抗生素、ICU的管理、公共卫生事件的预案。

7．抓好医技科室报告及时、准确、规范、审核制度，定期开展质量评价和改进措施。8．抓好口腔科、手术室、供应室、ICU、内窥镜室、血透室、输血科、检验科等重点部位的医院感染控制，抓好医疗废物及污水的处理等。

9．抓好健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准，各科疾病的护理常规和技术操作规程，制定落实护理质量评价标准、考核办法和持续改进方案。

10．抓好医德医风建设，改进服务态度，病人满意度要达到90%以上，全院职工达标的支持率要达到90%，行风办要改进病人满意度的操作方法，对存在的问题要制定整改措施，要总结整改的效果。

11．要切实抓好诊疗效果和各项指标的完成。

12．抓好现场考核，即三级医师查房，熟悉各级各类人员的职责，13项核心医疗制度、15个法律法规，传染病的分类及内容。“三基”的内容，要求现场考核必须合格。

13．认真做好各类资料的完善与规范，等级医院的评审，各类资料在医院评审中占有十分重要的地位，评审就是听你所说的，看你所做的，查你所记的，特别是原始资料甚为重要。在资料准备中，尤其是各职能部门要把资料作为重中之重来完成。下面讲一下资料的归类问题。

①目标类资料：计划、规划、职责、制度、规定、规程、标准、措施等。

②记事类资料：各种记录（会议记录、活动记录、讨论记录、检查记录等）、各类登记（差错事故、来信来访等）、档案（病历、文书、人事、设备、财务等），并且为原始记录。

③结果类资料：统计表、信息分析报告、论文、奖状、证书等。各种资料必须做到真实、准确、规范和完整。

14．创等工作实行风险管理，按科室绩效的5%预提创等风险准备金，评审未达标（未达评审项目标准分90%）的科室，风险金不予返还。对医院达标工作造成较大影响的科室和个人必须追究责任，严格执行制度。

五、各科要抓好重点和难点工作

1．各职能部门重点和难点是抓好各类资料的完善，要逐项逐项的对照标准完善各类资料，特别是各项制度健全，落实以及结果的资料。

2．住院部各科室：

①重点抓诊断、治疗、手术、危重病人的管理、病历书写、服务质量六方面的质控。要把病历书写质量作为重中之重来抓。

②认真做好基础质量、环节质量、终末质量的管理。

③严格执行保证医疗质量和医疗安全的13项核心医疗制度的落实情况。④抓好“三基”的学习和落实（基本理论、基础知识、基本技能）。2．门诊部管理

①强化门诊医生的工作责任。

②认真登记门诊日志和填写传染病报告卡。③认真书写门诊病历和处方，合理检查、合理用药。④特别要抓好首诊负责制和分诊制度。

⑤拓宽服务范围，优化服务流程，提高服务效率。⑥推行无假日门诊，调整排版模式，方便群众就医。3．急诊科

①认真落实院前急救和院内急救的措施，特别是急症、急救的程序。②认真抓好心肺复苏、气管插管技术理论学习和实际操作演练。心肺复苏全员医护人员必须人人过关。

③抓好公共卫生突发事件的演练工作，其演练要有图像和总结评估资料。

④熟练掌握各种急救设备的操作和急救药品的使用。要在麻醉医师的指导下，认真掌握气管插管技术；要熟练掌握呼吸机、心脏除颤仪、心电监护仪等各种仪器的使用。

⑤认真抓好发热门诊、肠道门诊和传染病分诊流程管理。⑥进一步提高危重病人抢救质量及记录。⑦认真做好急诊观察病历的书写质量。4．麻醉科

①抓好麻醉工作的流程规范。②完善术前在床旁探视病人的制度。③认真做好核对病人和术后回访病人的制度。④麻醉充分，有对麻醉意外处理的能力及预案。⑤制定麻醉基本工作标准与工作程序。⑥确保麻醉工作安全有序开展。

⑦有条件时，配合妇产科开展无痛人流；配合胃镜检查开展无痛胃镜。⑧加强医院感染管理，严格消毒制度、严格无菌操着；加强手卫生的管理。5．检验科

①认真抓好室间质评，质控成绩达优良标准。②各项规章制度健全，有切实可行的质量管理方案。③实施全面质量控制与持续改进。④抓好院感控制和有关传染病的登记工作。

⑤抓好监测手段多样化，为临床提供更多的服务项目。⑥加强与临床的沟通每季度一次。开展临床需要的检验项目。⑦各实验室要完善相关操着流程和操着规范。6．医学影像

①认真执行《放射诊疗管理规定》。②制定切实可行的质量管理方案。③严格执行技术操作规程和质量控制标准。④各种报告及时、准确、规范。⑤抓好甲级片率，CT检查、DR、B 超检查的阳性率。⑥制定疑难病例集中读片制度并严格执行，每周一次。

⑦开展住院病人临床随访工作，每周一次。加强与临床的沟通每季度一次。开展临床需要的检查诊断项目。

7．病理

①抓好各项规章制度及操作规程安全。②病理诊断报告规范、准确、有审核。③报告单发出及时，一般不超过三天。④抓好临床诊断与病理诊断符合率。⑤抓好冰冻切片的符合率。

⑥制定标本的签收核对制度并严格执行。

⑦开展住院病人临床随访工作，每周一次。加强与临床的沟通每季度一次。开展临床需要的诊断项目。

8．药剂科

①抓好政策法规的学习培训并完善相关制度认真执行。②开展好以合理用药为核心的临床药学工作。

③制定并落实药事质量管理规范、考核细则和持续改进。④制定好基本用药目录，提供用药信息。

⑤结合临床用药开展药物评价、处方评点工作，每季度一次，认真抓好处方书写质量。⑥抓好麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射药品的管理使用。

⑦抓好合理用药，与院感办、检验科共同对耐药菌株进行分析指导，做好临床抗菌药品的使用和药物不良反应监测工作。

⑧药事管理组织要加强对药事质量的管理，并制定相关考核制度与标准；要有组织要充分行使职责，每季度要召开一次药事会议。

9．输血科

①输血管理制度健全。②强化合理用血。

③严格输血前检查，及时规范填写“一书三单”。④严格输血适应症和查对制度，确保输血安全。⑤输血管理组织一年必须召开2次以上专题会议，研究输血管理和输血质量控制等工作。

10．护理

①有健全的护理工作制度、岗位职责和标准，并人人知晓。②严格执行各种疾病的护理常规和技术操作规程，并人人考核过关。③抓基础护理服务和专科护理。④正确实施各项治疗、护理措施。

⑤制定并落实护理质量评价标准、考核办法和持续改进方案。⑥基础合格率100%，特、一级护理合格率100%。

⑦加强护理人力资源管理，制定人力资源规划和培训计划，制定紧急情况下护理人员调配方案。

11．院感办

①建立健全三级医院感染管理组织，制定落实院感管理规章制度和工作标准，制定有文件。

②制定全院医务人员医院感染与培训计划和方案，有执行记录。

③完成医务人员院感培训每年不少于3次6学时，院感管理人员每年参加省市培训一次。

④认真抓好抗菌药物的使用和监测，特别是重点部位和重要疾病的监测：如呼吸道、泌尿道、手术切口、血液病等。

⑤切实抓好开展细菌性耐药监测、环境卫生学监测及内窥镜监测、消毒灭菌效果监测并有分析评估资料。

⑥制定医院感染流行和暴发的应急预案、措施。认真落实医院感染控制考核指标。⑦认真抓好重点部门如口腔科、检验科、供应室、内镜室、手术室、血库、产房、输血科等的院感控制管理工作。

12．医务科

①进一步完善覆盖医疗过程各个环节的质量管理规章制度。

②认真督查13项医疗核心制度的落实，有评估检查记录，在质量管理方面有质量、有目标、有计划、有评估、有整改记录。

③认真抓好医疗质量、药事、院感、输血、病历、医疗安全活动记录。④有医疗质量管理和持续改进的方案。⑤认真开展质量教育，每年至少开展一次全员质量和安全教育培训，重点是科主任、护士长。

⑥认真抓好危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、开展的新业务管理等。重点部门和重要岗位（急诊、手术室、内镜室、供应室），有安全管理的标准与措施。

⑦加强运行病历和归档病历质量监控，医疗文书书写及时、准确、完整、规范。⑧认真执行医疗质量管理，实行责任追究制度，对医疗纠纷案例必须讨论，分析原因，确定纠纷性质，制定整改措施。

⑨认真抓好继续教育工作，继教的覆盖率专业技术人员为100%，学分达标率为85%以上。开展专科医师培训，制定培训计划，送培率为100%。

⑩制定科研的工作目标、方向、思路、计划或规划。每年应有1—2项市级成果奖和6篇以上的论文发展。

⑾科学安排全院的业务讲座，认真开展法律法规教育，三基考试合格率100%。13．信息科

①及时、准确、动态的提供医疗质量、安全、服务、绩效、费用的信息。②要开展每年1—2次的计算机应用能力培训工作。14．医院办公室

①认真积极抓好等级医院创建的宣传工作 ②进一步完善各项规章制度。

③制定3—5年的发展规划，并有效组织实施。④抓好院务公开工作。

⑤抓好人力资源的管理工作，制定有相应的政策。⑥抓好服务质量和服务投诉，做好病人满意度调查。15．财务科

①健全财会人员的岗位责任制。

②每年开展一次自查自纠工作（有文字报告）。

③有工作计划编制预算、预算执行情况、分析和评估记录。④有对帐、盘点、票据使用、资产清查、分析报告记录。

⑤开展内部成本核算，有控制成本的具体实施方案及效益分析报告。⑥制定合理的奖金分配方案，有完善的绩效考核方案。16．设备科管理

①购置大型设备（1万元以上）必须有可行性的论证报告。②纳入甲、乙类品目管理的大型设备有申请配置许可。③有健全的设备采购、保养、维修与更新制度。

④定期不定期的向临床科室征求设备管理意见和改进记录。⑤抢救设备完好率100%。17．总务科

①保证水、电、气、被服的供应，各种设施及时维护，能应对各种突发事件的服务要求。

②有生活用水符合国家标准，并有检查记录。③有基建管理的档案资料健全。

二级甲等中医医院工作总结 篇6

一、合理规划，有效推进，重点工作顺利完成（一）业务指标完成情况

20**年业务总收入万元，比去年同期增长%，门诊人次，增长%。出院人次，增长；

出院均次费用元，降低%。手术例，增长%；

药占比（不含中草药），降低%；

每百元卫生耗材元，降低%。

（二）加强自身建设，不断提高医疗服务能力

开展新技术、新业务。先后开展了高难度髋膝关节置换手术、关节镜手术、乳腺肿瘤根治术、腹腔镜手术、皮瓣修复术、经尿道前列腺电切术、钬激光碎石术等多项高难手术，医疗服务能力得到大幅提升。

推进医院学科建设，助推医院快速发展。骨科进一步细化，普外科向微创外科发展，加强健康体检水平。

加强人才队伍建设，提高医疗服务水平。招聘本科毕业生8名，组织院内业务学习20余次，安排两名医师参加住院医师化培训，***人外出进修。

（三）发挥中医药优势，推进中医药发展步伐

以医院评审为契机，以评促建，不断完善各项制度；

发挥中医优势；

推广应用中医药适宜技术16种。承担我县基层骨干及乡医适宜技术培训考核。

（四）围绕中心，真抓实干，各项工作全面推进

进一步优化绩效方案。购置了高档彩超、关节镜、c型臂等设备，改善就诊环境。开展出院病人满意度回访。回访病人2***人次，回访率**%，收到表扬信32封，锦旗21面，患者满意度达98％。

二、存在主要问题

医院的品牌、中医特色不明显，竞争力不强。基础设施差，设备陈旧，人员工资支出较大，人才的引进和培养力度小，医保政策对中医医院倾斜力度差。

三、下一步工作打算

（一）按照《二级甲等中医医院标准》进一步加强我院自身建设和规范化管理，确保我院顺利通过“二级甲等中医医院”评审。

（二）持续加强学科建设。力争建设1-2个市级重点专科。

（三）加大人才培养与引进力度。引进高层次人才***名。

（四）购置高端诊疗设备。

（五）加强门急诊建设，提高急危重症救治能力。

（六）加强中医医院服务能力标准建设。

医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》 篇7

2010年医院将选址进行异地重建，在此之前首先要完成医院信息系统的更换，以防止医院完成异地重建后既要搬迁、又要新的信息系统上线运行，会产生不必要的麻烦和工作混乱。所以，新年伊始制定的目标是：

1、选好一个软件商

选好一个医院管理信息系统（His），为临床信息系统建设的起步、数字化医院工程的实施打好数据库建设及His应用基础；扩充完善管理信息系统（His）功能，通过拓展深化信息技术在医院管理中的应用，较大幅度地提升医院管理水平；为今后临床信息系统、数字化医院的建设打造好先进的平台。His软件的选择要注意其开发销售商必须具有一定的规模，有雄厚的技术实力、较长的经营时间，服务质量好，在His市场占有一定份额，拥有一个成功实施的客户群，有电子病历、PACS系统、LIS系统、医生工作站、护士工作站等产品，以避免随后医院建设临床信息系统时重新考察选择软件商和His产品，给医院带有不必要的经济损失和再次更换系统的麻烦。可选择3-5家供择优选拔。

2、多方考察

要求已选择的软件商提供3-5家医院用户（至少含2家以上的3及医院），安排时间组成由院领导带队、信息科、医务科等相关负责人参加的考察组，到各医院实地考察，听取意见以及使用心得。

3、更换管理信息系统软件

在完成各软件商的产品考察后，由院领导根据考察结果选定是和我院的产品，然后组织公开招标。而后根据培训时间等各方面的安排决定新系统上线时间。

4、根据医院运行需要制定新址系统集成方案

因医院新址建设需要，由医务科协助完成新址的科室配备、各楼层分布等情况，并且配合设计方制定系统集成方案图纸。新楼设计、建设必然具备超前性、科学性、现代性，新楼的网络布线、布点、建设一定要满足以后临床信息系统、数字化医院建设的要求。

医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》 篇8

第一阶段（2010.12~2011.01.21）：宣传发动、自查自评阶段。召开全院动员大会，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求。全院职能、临床及医技各科室根据（三级医院）进行自查自评。按医院管理年实施细则的五大部分，狠抓落实。建立医院管理组、临床组、药事组、院感组、护理组、行风组、财务组等7个督察组，加强创建工作的组织领导和监督检查。明确领导小组、办公室及督察组工作制度及相关人员职责。

第二阶段（2011.01.22~2010.02.15）：实施整改阶段。该阶段是创建三甲工作的重点阶段，是我们全面提高、弥补差距的重要阶段。各科室的创建办要认真组织实施创建工作计划，对照《评审标准》，逐条落实，责任到人。对差距较大的项目，要有相应的达标措施。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议由分管职能部门汇总报三甲办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。

通过第二阶段的工作，要求规范、完善各类资料，针对每条标准都有原始资料支撑，并于结束前组织各专业督导组再次进行整体自评，要求得分在930分以上。

第三阶段（2011.02.16—2011.03.15）：预评审阶段。三甲办根据检查的情况邀请市内评审专家组成检查组对全院的创建工作进行预评审。

第四阶段（2011.03-2011.04.30）：再整改、冲刺阶段。召开全院大会，通报预评审情况。对预评审结果进行分析，对存在问题制定切实可行的整改方案进行整改，责任到人。

第五阶段（2011.05）：迎检阶段。完成创建工作的自评报告及所有文字材料汇总，上报市等级医院评审办公室。制定迎接评审工作的具体方案，各部门及科室完成评审接待及相关准备工作。再次召开动员大会，全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接市医院评审委员会的领导和专家的评审验收。

二级甲等医院动员大会上的讲话 篇9

同志们：

过去的一年，我院在县委、县人民政府和上级卫生主管部门的领导下，按照县委“六个坚定不移”发展战略目标和我院“提高素质、完善制度、争创品牌”的工作主题，在全院职工的共同努力下，医院各项工作取得了较好成绩，“两个效益”取得新的突破。在不断提高医疗质量、保障医疗安全、推动医院管理创新等方面又迈上一个新台阶。省卫生厅，特别是地区卫生局要求我院2010-2011年必须通过“二级甲等医院”的评审，这是对我院工作的肯定，更是对我院工作提出了新的、更高的要求，这项工作任务光荣而艰巨。今天，我们召集全院职工在这里召开创建二级甲等医院动员大会，目的就是进一步落实今明两年的创建任务和工作目标。可以说这是我院发展史上的重要里程碑，也是思南县人民医院站在新的起点上实现新跨越的开始，更是全县卫生事业跨越式发展的新起点。刚才，陈绍发和汪小英副院长分别宣读了创建二级甲等医院的组织机构、实施方案，同时对评审程序进行了讲解，希望大家认真领会，狠抓落实。下面，我就创建工作讲三点意见。

一、提高认识，统一思想，牢固树立“分级管理”意识。

随着科学技术的飞速发展，医学科学也发生着日新月异的变化。同时也促进了现代化医院管理的进一步完善。科学化、规范化、制度化管理强化了医院管理的效能。医院是个比较复杂的体系，专业分科越来越细，设备精密复杂，医疗和服务质量要求越来越高。同时要求各专科之间，专科和医疗技术部门之间以及后勤支持系统之间相互渗透，相互联系和依存，成为一个有机整体。我们面对的是新世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中站稳脚跟必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，而这必须通过加强医院的管理，深化医院改革来实现。科学的管理是实现这一目标的重要手段。“医院分级管理”是科学管理最有效措施。因此要求全院职工提高认识，统一思想，把全部精力集中到“分级管理”工作中来，不能满足于现状，要与时俱进，解放思想、转变观念、深化管理，要充分重视“分级管理”在医院建设中的重要性、必要性和紧迫性。要从思想深处形成只有搞好“分级管理”医院才能生存，才能发展的忧患意识。这是事业不断发展的蓄发动力。

二、深刻理解创建二甲医院的目的和意义，进一步增强创建工作的责任感和使命感。

创建二级甲等医院是整体提升医院综合竞争力的必然选择，是规范服务行为，减少医疗纠纷、实现医院安全发展的迫切需求，也是全县卫生事业发展的必然要求。当前，人民群众日益增长的健康需求对医院服务提出了更高要求，随着

新医改各项政策的实施，医院的发展正如逆水行舟，不进则退。我们必须着眼于长远发展的战略眼光，居安思危、与时俱进，积极开展创建二级甲等医院工作。通过创建二甲医院，一是促进医院管理更加科学化、规范化、制度化；二是可以整体提升医院综合竞争力；三是促进医院各种操作常规更加规范、制度执行更加到位；四是可以发现人才、锻炼人才；五是可以有效提高医院诊疗和检查收费标准；六是可以树立全县龙头示范带动作用。所以，希望全院各个岗位上的医务工作者站在讲政治、讲全局的高度，进一步增强责任感和使命感，化压力为动力，变责任为行动，以奋发有为的精神状态自觉投身到创建工作之中。

三、坚持标准、强化措施、科学创建，努力实现创建目标。

医院“分级管理”是医院改革的主要组成部分，是医院管理体制上的一项重大改革。它涉及医院基础设施、设备条件、技术素质、人才培养、医疗护理质量、医疗安全、医院服务、科研教学、统计及行政后勤管理等各个部门，是一项系统工程。由于时代的召唤，社会的要求和我们本身发展需要，大环境迫使我们去改变思想意识、经管理念和管理方式。从浙江省台州市立医院创建“三乙”成功的经验切身体会到“分级管理”的优势。创建“三乙”使他们由过去的松散管理到系统化管理，由不规范管理到走上规范化管理，医疗护理质量管理标准化。进一步完善了医院内部运行约束机制，医院建设有目标、工作有评价、监督检查有标准。工作作风大大转变，技术服务更加优化，整体功能显著提高，促进了医院的持速、快速、健康发展。这就证明了医院要求生存、求发展，必须走“分级管理”的路子，没有其它捷径可取。

创建等级医院，要形式与内容的高度统一，二级甲等医院形式上是医院的品牌，内容上是医疗、技术、管理的规范体现，我们以此次创建为平台，围绕制度化管理这个重点，规范化技术这个焦点，人性化服务这个亮点全面提升医院内涵素质。

创建工作是一种载体，要通过这个载体，促进我们的工作，让社会满意，提升人民群众对医院的满意度，创建活动是一种形式，关键在于提高我们的工作质量和水平，要围绕全面加强制度建设、技能培训和硬件建设，全面提高我们的管理水平、医疗水平和服务水平。

创建工作是自我加压，目的在于解决存在的实际问题，要把我们在管理、医疗、护理、硬件，软件等方面存在的问题认真梳理，分解归类，责任到人，限期整改，要把创建的目标任务细化，量化，分解到科室，落实到人头，做到人人肩上有任务，人人身上有压力。

医院服务是一种特殊服务，我们是治病救人，如果不规范操作，就容易造成一些不可逆转的伤害，不可挽回的损失，甚至危及人的生命，酿成医疗纠纷和事

故，我院承担着农村预防保健，基本医疗，急救与转诊，指导和培训乡镇卫生院和卫生专业技术人员的职责，在三级卫生网络中发挥着龙头作用。我们要自觉做到规范治疗行为，按治疗规范要求，合理检查、合理诊治，合理用药，努力降低医疗费用。我院作为全县卫生系统最大的单位，干一件事情，开展一项工作，一定要讲了就算，完了就要干，讲诚信，树立良好形象。创建活动要扎扎实实，又要突出重点，更要整体推进，才能取得实效。全院上下要广泛动员，全员参与，心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，密切配合，协同作战。要以“三基三严”训练和岗位大练兵大比武竞赛活动为载体，积极营造氛围，形成良好的创建环境，确保创建成功。

二级甲等医院，等不来，要不来，全靠大家努力工作干出来，创建二级甲等医院关系到全体医护人员的切身利益，关系到医院的形象和未来发展。这次创建二甲医院对我们县人民医院来说，没有退路，只能成功，不许失败。希望院领导班子、各行政职能科室和每一位同志，都要认真地负起责任，用自己扎实有效的工作经受住时间和历史的检验。

在创建二级甲等医院过程中，大家肯定会碰到一些困难和问题，要为成功想办法，不为失败找理由，要坚定信心，战胜困难，开拓进取，敢为人先，去实现我们创建“二级甲等医院”目标。我们相信这个目标一定能够实现。因为我们创“二甲”有一批不怕苦、不怕累、勇于奉献的职工队伍，有能打苦仗、硬仗、顾全大局的职工队伍，有集体荣誉感强、思想境界高、心理素质好的职工队伍，任何困难难不倒我们。

医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》 篇10

关于在福建省***市设立一所 综合性二级甲等医院的可行性报告

（2012．07．07）

申 请 人：厦门***有限公司

常住地址：福建省***市***路***幢***号 电

话：*** 传

真：***

一、申请人的主要经营范围

1、研究开发利用生物技术，民间祖传医术治疗肝脏各种癌症、腰腿风痛；

2、研究开发利用祖传医术方法治疗跌打骨伤。皮肤病，妇幼杂病；

3．研究开发利用民间草药偏方综合治疗各种疑难杂症。

二、拟设医院所在地区的人口，经济和社会发展概况

拟设医院位于福建省三明市大田县（服务半径以温镇为中心，向周边辐射）。经过改革开放多年的创业历程，大田县在精神文明建设和物质建设两方面都取得了巨大成果。目前，随着大田县新一轮跨越式的步伐建设在加快，大田将成为闽中经济腾飞与发展的新的增长

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在福建省***市设立综合性二级甲等医院的可行性报告

点。三泉高速大田出口至过境路沿申京口工业开发区、途径新长途汽车营运中心中高档星级酒店、中高档住宅区和政府保障性住房建设的形成，不仅许多著名的大企业将搬迁入驻，包括外省市和境外人员在内的大量居民也将向温镇华兴片区迁移。预计到2017年大田城区常住人口将达到15万人以上，外来人口也将达到6万人左右，医疗需求大，现有的医疗机构难以满足需求。拟设医院将作为社会民间力量办医的一种新形式，也是国家推行鼓励的新举措，在开展社区卫生服务、防病治病、老年性疾病康复中能起到积极性的补充作用。在大田举办一所综合性二级甲等医院，既顺应大田的发展潮流，也有利于卫生资源的合理配置。

大田县的经济发展水平目前正处于人均GDP10,000美元左右的阶段，是人口、资源、环境、效率与公平等社会矛盾较为严重的时期，社会危机事件容易发生；人口流动量增大、环境因素大、社会因素多，新发和重现传染病越来越成为人类健康的主要威胁。在这种形势下，医院不但要处理医疗保健问题，还要面对突发公共卫生事件。

突发公共卫生事件不但造成巨大的经济损失，而且严重危及人民群众的生命和健康。2003年我国发生突发公共卫生事件损失6500亿元，相当于我国GDP的6%。2004年全国发生各类突发公共卫生事件561万起，造成21万人死亡，175万人受伤。

因此，突发公共卫生事件不仅关系到人民群众的生命和健康，而且关系到经济的发展、关系到构建以人为本的和谐社会。医院在应付突发公共卫生事件中的作用和能力大大超过一般的医疗机构。拟设医

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在福建省***市设立综合性二级甲等医院的可行性报告

院将责无旁贷地担负起应付和处理突发公共卫生事件的责任，为政府分忧尽力。

三、大田县人群健康状况和疾病流行以及有关疾病发病情况分析

建国近60年来，随着经济的发展、人民生活水平和社会保障能力的提高，大田县城乡居民健康水平有了质的飞跃，以往严重危害人群健康的多种传染病已被消灭，居民期望寿命已经达到中等发达国家和地区的水平。随着生活水平的改善，人们对健康保健有着更高的需求。伴随着人口老年化和工业化进程的加快和生活节奏的加快，使得肿瘤发病率，疑难杂病，心脑血管疾病发病率逐渐上升，因精神紧张或者营养过剩等因素诱发的各种心理疾患和糖尿病、高血压病亦呈上升趋势；再因南方潮湿的气候特点以及外来人口的频繁流动，部分传染病抬头； 经济的发展，经济活动的频繁，也使交通事故、意外事故、工伤事故增加。因此，坚持预防为主方针，开展全民卫生保健工作，加强健康教育活动，保障城镇居民享有基本医疗卫生服务，有病早治、无病早防，就显得尤为重要。

四、大田县医疗资源分布情况以及医疗卫生服务需求分析

大田县城区目前只有民营协和医院，以及社区卫生服务站及数家单科诊所。不能满足居民的医疗卫生服务需求；与县医院，县中医院，都相距在4公里以上，温镇，华兴片区尚无二级甲等及三级医院，因此在温镇附近兴办一家综合性二级甲等医院，开展社区卫生保健与医

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在福建省***市设立综合性二级甲等医院的可行性报告

疗服务，合理分流周边病人，方便居民就近就医，实属必要。它不是无序的竞争，而是对医疗机构的一种补充；是从当地的医疗供需实际出发，一草堂医院能解决重病，大病，疑难杂病等方便群众就医不出县，互补互利，完善医疗卫生服务网络，合理配置医疗卫生资源。

五、拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径

1、设医院名称：拟定为“大田***医院”。

2、拟设医院的选址：***、***、***

3、拟设医院的功能和任务：

①贯彻预防为主方针，为社区居民健康服务； ②常见病多发病的门诊和住院治疗； ③急诊与抢救（院前急救、院内急诊）。

④老年疾病、慢性消耗性疾病的医疗保健与康复；

⑤完成政府下达的指令性医疗卫生任务，应付突发公共卫生事件。

⑥进行临床医学科研与开发，重点研究开发利用生物，民间祖传草药偏方技术治疗肝病等各种癌症、腰腿痛；重点研究骨伤和妇科，儿科常见病的中西医结合治疗。

4、拟设医院的服务半径：以拟设医院为圆心，服务半径约80公里左右，即西至永安、南至永春、北至沙县尤溪，东至德化。服务半径随着三泉高速，铁路动车的开通可以辐射到厦门，泉州，福州，龙岩，漳州，南平，宁德乃至省外。

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在福建省***市设立综合性二级甲等医院的可行性报告

六、拟设医院的服务方式、时间、诊疗项目和床位编制

（一）服务方式以门诊、急诊服务和住院治疗、保健康复相结合；同时开展家庭病床、巡回医疗服务以及健康体检服务。

（二）门诊、急诊时间以方便病人就医为原则，全年24小时全天开放（包括节假日）。

（三）诊疗项目：医院科室设置以二级甲等综合性医院功能、任务、规模相适应。职能科室的设置符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室在区域性卫生规划的指导和综合性发展的基础上，加强专科建设，实行二级分科，突出专科优势。

1、临床一级专业科室

急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤性病科、麻醉科、理疗科、康复科、老年病科、肿瘤癌症科、家庭病床科、介入性放射科、预防保健科。

2、临床二级专业科室

（1）内科 ：设消化、循环、呼吸、神经、血液、泌尿、内分泌、肾病、CCU病室等科室；

（2）外科：设普外、胸外、神经外科、泌尿外科、骨科、烧伤、整形外科等科室；

（3）妇产科：设妇科、产科、计划生育等科室；（4）儿科：设新生儿、儿内、儿外等科室；

（5）麻醉科：麻醉诱导、急救复苏、重症监护、麻醉后恢复、慢

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性疼痛治疗等科室；

（6）口腔科：口腔内科、口腔颌面外科、口腔矫形科等科室；（7）中医科：设内科、妇科、肛肠科、正骨科、肝病科、针刺针灸科、肿瘤痈疽科，皮肤科，及推拿理疗科等；

（8）其他：设ICU病室、高压氧舱。

3、重点专科

设3个重点专科（肝脏癌症、骨伤、妇科）。

4、医技科室

药剂科：中西药调剂室、制剂室、药库、药品检验室； 供应科：消毒、医疗用品、其他材料； 营养科：营养治疗组、烹调组、配膳组等；

检验科：常规检验室、生化检验室、微生物检验室、免疫血清学检验室、细胞检验室、血库；

病理科：标本取材室、组织制片室、诊断室、资料室、标本陈列室、尸体解剖室；

物理诊断科：心功能检查室、肺功能检查室、内窥镜检查室、超声检查室、电生理学检查室；

放射科：放射诊断室、放射治疗室；

核医学科：甲状腺吸131I率测定、放射免疫分析组、心肾功能组、脏器显像组、治疗组、实验研究组、资料组；

理疗科：疗养、理疗、体疗等科室；

康复科：功能测定、运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、6|14

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中医（针刺，针灸推拿）和其他疗法室；

手术科：巡回组、刷手组、器械组、敷料组、卫生员组； 预防保健科：院内保健室、院外保健室。

（四）床位编制：设置病床500张，保健康复床位300张。

七、拟设医院的组织结构、人员配备

（一）组织结构：

（1）医院管理职能部门：办公室、医务部、护理部、总务部、财务部；

（2）职能部门下属科室：

办公室：行政事务科、人力资源科、党团政工科、安全保卫科； 医务部：医疗保险科、医学信息科（病案室、统计室、图书室）、临床营养科、医疗器材科、经济管理科；

护理部：医院感染科、消毒供应室、病房保洁队、护工队； 总务部：后勤保障科（保洁、洗涤、护工、员工食堂、病员食堂、煎药、锅炉、车队）、物业管理科（室内外绿化、电梯养护、消防养护、水电工、技工、木工）、供应科、维修科（报修中心）；

财务部：会计室、出纳室、审计室、收费处、资产科（招标办公室）、采购科；

（3）医疗专业科室管理分工：

门诊部：急诊科（含院前急救队、急诊抢救室、急诊观察室）、7|14

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临床各科诊室、预防保健科、门诊手术室、门诊观察室、门诊治疗室、门诊输液室；

住院一部：内科、妇科、儿科、中医科；

住院二部：外科、产科、肿瘤科、口腔颌面外科、口腔矫形科、眼科、耳鼻咽喉科、介入性放射科、麻醉科、手术室；

保健康复部：保健康复科、理疗科、体检科；

医技部：检验科、病理科、放射科、核医学科、物理诊断科。

（二）人员配备：

按照医疗床位与员工1：1的比例配备，康复床位与员工1：0.5的比例配备，需要配备员工1000人。

其中卫生技术人员占600人，卫生技术人员的配备比例为：

1、医师与护士比为1∶0.5，主任医师：副主任医师：主治医师：医师比为1∶1∶3∶5；护师以上占护理人员总数≥25%。

2、其他专业人员：药剂人员40人，放射人员20人，检验人员30人，临床营养师以上职称人员2人，其他人员50人。

3、工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数0.8%。

八、拟设医院的仪器、设备配备

在与二级甲等综合性医院的国家标准相符合的基础上，按照实用、先进、超前的原则配套基本医疗仪器、设备。

1、抢救急救仪器设备：心肺复苏仪、呼吸机、除颤器、吸引器、8|14

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洗胃机、心电监护仪、心电图机、成套静脉切开包、成套气管切开包、供氧器、急救箱等；

2、物理诊断仪器设备：PET-CT、16排螺旋CT、1.5T超导磁共振、500-1200毫安放射线诊断仪、床头X线照像机、数字血管造影机、自动洗片机、心电图机、动态心电图分析系统、脑电图机、脑血流图检测仪、脑电地形图检测仪、B超、彩色多普勒、血管内超声仪、DR检查仪、动脉硬化测定仪、骨密度测定仪、人体成分分析仪、幽门螺旋杆菌测定仪、电子胃镜、电子气管镜、电子结肠镜、心血管检测仪.计算机图文管理系统等；

3、化验病理仪器设备：血液细胞分析仪、自动血球计数器、尿液化学分析仪、自动生化分析仪、血凝分析仪、血气分析仪、酶标分析仪、血液粘度仪、电解质分析仪、分光光度计、高精密分析天平、净化工作台、显微镜、电冰箱、培养箱、干燥箱、水浴箱、恒温箱、离心机、石蜡切片机、自动脱水机、冰冻切片机、烤片机、磨刀机等；

4、手术治疗仪器设备：直线加速器、钴-60治疗机、高压氧舱、万能手术床、综合产床、成套手术器械、麻醉机、高频电刀、激光治疗机、无影灯、腹腔镜等；

5、康复理疗仪器设备：微波治疗机、短波治疗机、激光理疗机、红外线治疗机、远红外治疗机等；

6、其他医用仪器设备：集中供氧系统、病房呼叫系统、医疗物品管道传递系统、计算机图文管理系统、计算机网络管理系统、高压蒸汽灭菌器、医用蒸馏水器、中药煎药机等。

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九、拟设医院与服务半径内其他医疗机构的关系和影响

拟设医院与服务半径内其他医疗机构不存在隶属关系，应该共同为社区居民的保健和医疗服务。服务半径内其他医疗机构与拟设医院不是一个级别，不构成影响。

拟设医院将协调好与服务半径内社区卫生服务机构、其他医疗机构的利益关系。拟设医院与他们之间不是竞争关系，而是互补关系。按照三明市卫生局的规划和要求，通过完善分级医疗服务制度，拟设医院与服务半径内其他医疗机构将努力构建战略伙伴关系。

拟设医院将采取开放式的服务方式，与服务半径内社区卫生服务机构和其他医疗机构建立长期协作关系，以‘社区为中心、以健康为中心’，促进以医疗、预防、保健等服务内容为一体的卫生服务模式的变革，满足居民不同层次的卫生服务需求。

十、拟设医院的污水、污物、粪便处理方案

按照国家规定和福建省卫生厅、省环保局的文件精神，集中对污水、污物、粪便实行无害化处理，其具体措施如下：

1、建立健全医疗污水污物和废弃物管理责任制，由院长为第一责任人，依据国家法律、法规和相关规章以及规范性文件的规定，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。

2、加强对医疗废弃物分类收集及暂时贮存的管理，防止医疗废物流失、扩散。并制定落实医疗废弃物管理的规章制度、工作流程、10|14

在福建省***市设立综合性二级甲等医院的可行性报告

工作要求和意外事故应急方案。

3、医疗废弃物拟与大田县医疗废物处置单位签订处置合同，由该单位回收处置。

使用后的一次性医疗器械经消毒毁形后，集中回收处置。

4、按照大田县卫生局、环保局文件要求，建立符合标准的医疗弃废物暂时贮存间，并对暂时贮存的医疗废弃物做到日产日清。

5、杜绝医疗废弃物与生活垃圾相混合。

6、对医疗污水集中汇合后，作无害化处理，达标后排入市政污水管道系统。

7、粪便将按照国家规定排放标准，进行无害化处理后排放至市政污水管道系统。

十一、拟设医院的通讯、供电、上下水道、消防设施情况

温镇片区的通讯（包括互联网、有线电视）、供电（包括煤气）、上下水道、消防等公共设施已经完善，拟设医院只要接入市政管网就可以应用。

十二、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）

1、资金来源：采取股份制形式募集。

主要股东：厦门***有限公司，中华***发展中心、厦门***有限公司公司

2、投资方式：货币投资、实物投资、知识产权投资。

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3、投资总额：人民币叁亿元。

4、注册资金：人民币叁仟万元。

十三、拟设医院的投资预算

1、使用土地：12,000万元(按照用地面积100,000平方米计算)；

2、建筑装饰：12,000万元(按照建筑面积60,000平方米计算)；

3、设备购置：4000万元；

4、流动资金：1,000万元；

5、不可预见：500万元；

6、开办费用：500万元；

7、合计：30,000万元。

十四、拟设医院五年内的成本效益预测分析

拟设医院将严格执行福建省卫生部门、物价部门制定的医疗收费标准、执行药品统一招标价格，让利群众，逐步办成带公益性质的医院。

拟设医院的建设周期需要4年左右的时间。计划分二期建设，一期用2年时间完成，二期再用2年时间完成。

一期完成门诊急诊楼、医技楼、住院（一部）楼、专家公寓和员工公寓楼的建设；二期完成住院（二部）楼、康复楼的建设。

一期建设完成并投入使用后，预计每天平均门诊量600人次，按每人次收费160元，门诊部年收入3504万元；预计每年住院2800人

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在福建省***市设立综合性二级甲等医院的可行性报告

次，每个住院患者平均收费2800元，住院部年收入1200万元；预计每年医院收入约6304万元。拟设医院从筹建起5年内，预算收入31520万元；

拟设医院成本支出主要有固定资产折旧费用、人力资源费用（工资薪金、福利费、教育培训费、劳动保护费、社会保险费）、药品及耗材采购费用、维修费用（建筑及设施、仪器设备、车辆）、管理费用（包括办公费、水电费、应缴税费、医疗污水和粪便处理费、医疗废弃物处置费、生活垃圾处理费、绿化养护费等）。成本支出按照收入的85%计算每年约为5358万元，拟设医院从筹建起五年内预算结余约4730万元，平均每年预算结余约946万元。

拟设医院全部建成后，从第5年开始，再用5年的时间达到年门急诊量36万人次，住院1.46万人次，保健康复6000人次。

拟设医院到第10年达到上述目标后，每天平均门诊量1000人次，按每人次收费200元，门诊部年收入7300万元；每个住院患者平均收费3600元，住院部年收入达到5256万元；保健康复每人次平均收费3500元，康复部年收入2100万元；

拟设医院到第10年，预计医院年收入约14656万元。

拟设医院成本支出主要有固定资产折旧、人员工资、药品及耗材、维修费用（房屋及设施、仪器设备、车辆）、管理费用（包括办公费、水电费、医疗污水、粪便、医疗废弃物处置费），成本支出按照收入的85%计算约为12458万元。

拟设医院到第10年预算年结余约2198万元。

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在福建省***市设立综合性二级甲等医院的可行性报告

以上收入与成本支出的测算，按照2010年物价水平计算。未考虑以后4—8年的物价上涨因素。

未来五年，大田县将进入新一轮跨越式发展的历史阶段，经济与社会事业的飞跃发展，拟设医院将面临着发展机遇与挑战。初步规划，努力用4-8年的时间，使拟设医院达到科室设置齐全，技术力量配置齐全、医疗设备购置齐全，住院医疗床位展开500张，保健康复床位300张。届时，拟设医院的人员配备、床位设置、医疗设备、医院建设等将与二级甲等综合性医院标准相一致；技术水平、管理水平、医疗质量、服务质量等将与二级甲等综合性医院水平相符合。

申请人：厦门***有限公司

法定代表人：***

2012-07-07

创建二级综合性医院工作责任书 篇11

责 任 书

二〇一二年三月

创建等级医院工作责任书

第一条

为使创建等级医院各项工作任务落实到位，确保医院“二级”评审顺利通过，特制定本责任书，本责任书一式二份，各科室主任及创建二级医院领导小组各一份。

第二条

本责任书适用于全院在职干部、职工、聘用人员（含临时工）、退休返聘人员、来院进修、实习人员。

第三条

为使医院顺利通过“二级医院”评审，医院对“二级”评审工作实行奖惩机制，设立奖励金。顺利通过评审后，创建二级医院领导小组成员及科室主任予以奖励2000元，各职工予以奖励1000元。

第四条

医院将评审标准层层分解，逐条逐项落实到各科室，科室分解到个人，各科室和个人应认真对照所分配的任务，逐条加以落实。医院将把各科室创“二级”工作进展情况纳入医院质量考核体系，实行通报制。第五条

在医院“二级”创建工作中，凡存在下列情形之一者，实行责任追究（扣除绩效奖金、延迟职称聘任、免职、停岗、直至开除）：

1、发生负完全或主要责任的一级医疗事故，造成医院评审一票否决的。

2、对医院“二级“创建工作不重视、思想认识不到位、不能认真贯彻执行医院“二级”创建工作方案和部署，落实“二级”医院评审标准指标的。

3、领导和安排本科室“二级”创建工作不得力，对“二级”评审工作任务敷衍塞责，没有按医院创建办公室要求保质保量完成工作任务的。

4、在“二级”创建工作中，拒不执行医院决定或不接受医院“二级创建工作任务或无正当理由拒绝、推诿需要协助有关工作的。

5、对“二级”创建工作中不认真、责任心不强，不按内容和时间要求报送评审资料或报送的资料和数据出现较大错漏的。

6、医院组织评审自查式模拟评审后，不按医院评审要求及规定的时间和进度整改任务的。

7、医院创建评审各管理领导小组成员对医院“二级”创建工作督查不力，指导不力，产生不良后果的。

8、在卫生行政主管部门的医院评审中，各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不及格的，病历评分出现乙级病历的。

9、在卫生行政主管部门组织的医院评审中发现因主观原因、人为造成考评扣分，影响医院考评达标的。

10、在卫生行政主管部门组织医院评审中有其它违纪违规行为的，按《医德医风奖惩办法》有关规定进行处理。

11、其它不按要求完成医院“二级”创建工作任务的情形。

邵武市妇幼保健院（盖章）

责任科室主任（签名）：

2012年3月5日