省级医院（共7篇）
省级医院 篇1
江苏省省级机关医貌江苏省老年医&江苏省省级机关医院坐落于南京著名的颐和路公馆区, 地理位置优越, 环境优美。医院始建于1952年, 1991年成立江苏省老年医学研究所, 1992年挂牌江苏省老年医院, 2004年参与组建江苏省人民医院集团。经过60年的励精图治, 现已发展成为一所集医疗、教学、科研、康复、保健为一体, 具有老年特色的综合性医院, 主要承担着省、市领导、公务员、社区居民的医疗服务, 以及省内高级干部和中央来苏领导的日常医疗保健任务。医院开放床位500张, 设有外科、康复、心血管、呼吸、神经、消化、血液肿瘤、内分泌、干部保健、ICU等10个病区, 年诊疗人次上百万。医院配备西门子3.0T磁共振仪、64排CT�高端彩超、数字减影血管造影 (DSA) �直接数字化X线摄影系统�DR) �经颅多普勒 (T⑶) 、超细电子胃镜、综合检眼台、全身X线骨密度仪、乳腺钼靶摄影机、肿瘤热疗仪等一批先进的仪器设备。建有HIS�LIS�PACS�门诊诊间、电子病历等现代化信息网络系统。医院坚持以医疗为基础, 干部保健为重点, 老年医学为特色的发展思路, 倾心打造一所集干部保健、健康促进、急性病治疗、亚急性康复、慢病管理于一身的现代化老年病综合医院。医院糖尿病防治研究中心致力于2型糖尿病、糖尿病下肢动脉病变、糖尿病患者胰岛细胞保护等研究, 并在国内率先成立省级糖尿病专科护士培训基地。医院对外交流与合作广泛, 与香港中文大学威尔斯医院、台湾荣民总医院高龄医学中心、美国国际糖尿病中心等建立了良好合作关系。医院科研教学工作发展迅速。2009年成为江苏建康职业学院附属医院, 同时承担着南京中医药大学、南通大学医学院、南京卫校、泰安卫校等医学院校理论教学或临床实习、带教任务。近五年, 医院先后承担国家自然科学基金、中华国际医学交流基金、江苏省科技厅民生支撑计划、江苏省自然科学基金、江苏省卫生厅科技项目、江苏省人事厅“六大人才高峰”项目、江苏省中医药局、江苏省中管局科技项目及南京市科技局科研项目等科研课题。总机: (025) 83712838传真=025-86631726体检中心: (025) 83310056网址:www.jspoh.com Ia地IT:南京市鼓楼区江苏路65号由编:210009.靡+;奔暮^^禰中国标准连续出版物号:ISSN 1003-9198 CN 32-1338/R国内邮发代号:28-207国内定价:每册8.00元全年96.00元r.jspgh.com ISSN 1003-91980 6>7 7 1 0 0 3 919149
省级医院 篇2
最佳文明单位、全国卫生文明先进单位、全国精神文明建设先进单位。
一、加强领导，落实责任，把爱国卫生工作落到实处
卫生是文明的基础，建设一个优美、整洁、文明、生态的院区，既是三个文明建设有形载体，更是全体职工学习、工作、健康的重要条件。我院领导坚持“以人为本”的治院理念，以健康为重，抓好医院环境卫生作为一件大事纳入“＊＊＊院—××年发展规划”，并切实加以贯彻实施，成立了以院长为组长的“创建领导小组”，建立了医院一把手负总责，分管领导抓落实，原创：http:///有关部门人员具体实施，全体职员参与，人人有责的环境卫生工作机制，使得医院环境卫生工作事事有人管，处处有人管，时时有人管。形成领导重视，卫生管理组织和制度健全，责任落实。
二、建章立制，完善卫生管理监督长效机制
环境卫生工作是一个系统工作，是一件持之以恒的工作，必须建立一定的常规管理制度并加以坚持贯彻，才能保证环境卫生工作的实效性。
⒈建立医院爱国卫生工作责任制，保持良好院貌形象。医院与各科均签订了聘请了名临时工做医院保洁工作，必要时候全院开展清洁大扫除制度，保证了整个医院每天干净，整洁。
⒉健全完善卫生管理制度，深入开展爱国卫生工作。我院制订实施了“＊＊＊＊院卫生管理条例”、“＊＊院绿化管理规章制度”、文明科室、文明楼幢评比制度，提出了“四化”、“六无”的要求，即教室清洁卫生要作到“亮化、净化、美化、绿化”；公共场地要实施“无纸屑、无果壳、无痰迹、无杂物、无污水、无蛛网”；注意个人卫生保持院内四周清洁”。同时我院将个人环境卫生行为的考核与个人创先评优挂钩，有力地保证了制度的贯彻执行。
⒊落实卫生检查制度，确保医院卫生工作的实效性。我院卫生工作检查小组每周都要对食堂卫生、小卖部食品卫生进行一次检查，及时发现问题及时整改。医院设立了义务卫生监督员，每天对院区卫生情况进行督查，发现不符合清洁卫生要求的，立即报告主管部门。卫生监督员即上岗执勤巡查，有效地保证了医院的清洁卫生，每天宿舍楼的宿舍管理员都要对宿舍区进行检查打分。我们将有关检查结果与每周楼幢流动红旗、文明宿舍和每期先进科室评选有机地结合起来，取得了良好的效果。
三、环境治理是根本，完善设施是关键
彻底整治院内卫生，环境治理是根本，完善设施是关键，我院紧紧抓住这一点，唱好环境治理的重头戏。
⒈改造病房，创建病人的就医环境。病区是患者就医的主要场所，病人在院时间绝大部分是在病房度过的。我院的＊＊楼、＊＊楼建筑时间较久，内外墙壁较陈旧，影响了光线的亮度，我＊投入近＊万元进行了彻底的改造，内墙全部重新装修，外墙全部粘贴瓷砖，＊＊走廊安装职工业余时间创作摄影作品，对院内的布置，＊＊进行了统一规范，做到美观大方舒适。近几年，我院共投入资金近＊个亿，新建和改造了＊＊楼幢，专门聘请保洁员，打扫病员住院楼清洁卫生，＊楼、＊楼、家属区保洁员，每天进行清扫保洁。
⒉严格遵守食品卫生法规，杜绝食品安全事故。食堂工作人员持证上岗，定期进行体检，统一着装。食堂的米、油、盐、酱、醋、肉、蔬菜等都是专人采购并进行检测，对食物、蔬菜等的清洗、烹饪都有严格的操作规程、措施和记录，有专门人员进行监督检查，避免了售饭人员因接触钱币而造成的细菌传染。每次用餐结束后，工作人员都要冲洗食堂一次，由值日人员负责清倒垃圾。小卖部做到亮证经营，进货渠道合法，坚决不售“三无”产品和过期变质食品，销售环境清洁卫生。由于措施得力，一直以来，我院没有发生过食品安全事故。
⒊加强水质检测，保证饮用水卫生。我＊的生活用水来自自来水公司，经市卫生监督所取样检测均符合卫生标准。＊＊供水设施完善，所有楼顶水池加盖密封，每年定期清洗多次。
⒋集中收集清运垃圾，创造清洁，清新的环境。建设了唯一一个垃圾回收间，要求全＊职工宁愿多走几步，也要把垃圾送到垃圾间清倒。同时，＊与＊环卫站签订协议，由＊环卫站定期到＊将垃圾拉走处理。此外，＊内放置了只加盖垃圾箱。这一举措彻底改变了过去到处是垃圾堆的现象，大大地改善了生活环境。
⒌提高卫生水准，加强公厕治理。俗话说：“窥一斑可以知全豹”，一个公厕的卫生状况，可以反映
出一个医院的环境卫生工作力度和文明程度。搞好厕所的环境卫生是铲除“四害”孳生地的治本手段。经过改造，我院现有的公厕全部为水冲式厕所。公厕门诊的卫生间都有专人负责保洁，一天两次冲洗，便池无尿垢，墙上无痰迹，地面、门窗、洗手池整洁，基本做到无蝇、无臭、无味、无害。
⒍坚持灭害除虫，做好疾病预防工作。每年春天来临之际，气候温暖
湿润，正是各类害虫复活，并大量繁殖时节，医院抓住这一要害时期，重点组织人力、物力对＊公厕、水沟、垃圾间、潮湿草地等害虫易发地方喷洒药物，将蚊蝇等害虫消灭在生长初期，之后每隔一段时间便喷洒一次药物。食堂周围阴暗的沟角等是老鼠经常出没的地方，我们在这些地方重点投放了毒饵，取得了较好的灭鼠效果。对各种常见流行病、传染病，坚持预防与治疗并举，重在预防的原则，积极做好疾病预防工作。每年春夏之交是流感易发季节。我院配制煎煮预防感冒凉茶，发放给员工家属饮用。
⒎认真执行环保标准，废水的排放，我院投资＊万元建设了＊＊污水处理站，污水达到了国家允许排放的环保标准。
⒏推进医院环境的美化，提升医院环境品位。近五年来，＊＊先后投入数十万元硬化地面＊平方米，种植各种风景树＊多株，新植草坪，绿化面积＊，绿化覆盖率达到了＊，装设了路灯、路牌，各处路灯设置合理，亮度合适。如院内平、整、洁、净、亮、新、雅，一年四季绿树成荫，芳草如茵，与文化长廊、宣传栏等交相映衬，形成了一派“喜有绿荫伴书香”的浓厚医院文化氛围。
四、加强综合治理，提高环卫工作整体实效
⒈大力抓好环境卫生的宣传教育，提高职工环卫意识。环境卫生涉及方方面面，需要全院职工、各部门的共同参与、相互配合。充分发挥宣传橱窗、＊长廊、＊广播、警示牌、灯箱等媒体的作用，加大对环卫知识的宣传，通过向全院发放预防非典、艾兹病、流感等传染病的知识手册，原创：http:///张挂宣传画，使职工加保掌握基本的识病、防病知识。利用植树节、世界地球日、世界环境日、戒烟日等重大环保纪念日开展环保专题教育活动，向全院印发宣传资料，在职工中开展书法、绘画、征文进行环保承诺签字仪式等。每年月日学雷锋纪念日，组织＊职工开展卫生整治活动，戒烟日号召教职员工“远离烟害，享受健康”，积极开展控烟活动，每年植树节，院团委都组织职工开展植树造林活动。
⒉开展讲文明、讲卫生的养成教育。思想靠教育，行为靠养成。在日常生活中要求学生做到：随手关闭水龙头，节约每一滴水；不乱扔废弃物；不用、少用一次性筷子；自觉回收废纸、旧电池等；定期开展文明礼貌月活动、“弯腰行动”，上街开展爱国卫生运动，清扫街道、清洗护栏、清除小广告等，使大家养成了良好的文明卫生习惯、较高的环境意识和良好的环境道德行为。在办公室、各楼幢设立禁烟标志近＊处，每年出资近＊万元为全院进行健康体查，并建立了健康档案。
⒊蓬勃开展全民健身运动，增强职工体质。为丰富职工的业余生活，增强职工体质，提高防病抗病能力，我＊坚持每年都举办一次体育艺术节，篮球赛、拔河赛、趣味赛解决运动场问题，医院新建了篮球场、俱乐部，同时，为培养职工良好的业余兴趣，医院组建了＊个职工业余文化兴趣小组，广泛开展了形式多样的体育健身和职工业余文化活动，并收到了良好效果。
在爱国卫生工作方面，我院做了大量的工作，取得了一定的成绩。我们将加倍努力，进一步搞好医院环境卫生治理工作，为职工、＊、家属创造一个清洁、优美、舒适的学习生活环境！
根据＊爱卫发（）＊号文件的精神，我＊通过自查，符合＊＊卫生先进单位标准，特申请申报＊＊卫生先进单位表彰。
省级医院 篇3
1 资料与方法
1.1 调查对象
入选标准:(1)泌尿外科及肝胆外科的术后疼痛患者;(2)患者和家属同意参加调查,年龄9周岁以上,身体状况允许完成此项调查;(3)有一定的理解能力,能够正确填写调查表。
1.2 调查方法
本研究根据诸多经典的疼痛评估表、疼痛强度评分法以及疼痛干预指南,如Mcgill疼痛调查表(mcgill pain questionnaire,MPQ)[4]、数量评分法(numerical rating scale,NRS)[5]及2006年美国新泽西州卫生保健协会颁布的疼痛干预指南等[6],结合我国目前的具体情况,设计出一套术后疼痛调查表,对患者进行抽样调查。调查表分3个部分:第1部分为患者一般情况与手术情况。第2部分为术后疼痛情况,包括疼痛的定位、性质、时间和频率、强度、疼痛对生活质量的影响以及疼痛治疗情况。其中疼痛强度评估采用11点数量评分法(NRS-11),以0~10数字记录,分级标准为:0无痛;1~3轻度疼痛;4~6中度疼痛;7~10重度疼痛。并以疼痛记录表的形式记录,对患者疼痛强度进行时点描绘,跟踪调查至术后第4天(若其间患者出院则终止调查)以掌握疼痛变化趋势。第3部分为患者对疼痛及其治疗的认识与态度。
1.3 统计学分析
资料的一般描述采用均数±标准差或百分率表示;采用SPSS 13.0软件进行统计分析,两样本率之间的比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况与手术情况
随机抽取泌尿外科和肝胆外科的术后疼痛患者,发放问卷136份,测试4 d后收回有效问卷128份,有效应答率为94.1%。其中男性75例,女性53例,平均年龄为(45.73±15.57)岁。手术情况见表1。
2.2 术后疼痛一般情况
询问患者术后疼痛的部位、性质、时间和频率规律等。腹部切口患者66例,占51.6%,而腹部疼痛患者83例,占64.8%,疼痛部位与手术切口密切相关。31.3%(40例)的患者以胀痛为主,27.3%(35例)的患者以隐痛为主。91.4%(117例)的患者疼痛早晚无差异,其中57.0%(73例)的患者呈持续性疼痛,36.7%(47例)的患者呈无规律间断痛。
2.3 疼痛对生活质量的影响
询问患者最痛时疼痛对其产生的不良影响,如食欲、睡眠、躯体活动及心理活动的改变等。不同程度的疼痛对患者的生活质量会产生不同的影响,所得数据行χ2检验(见表2)。轻度疼痛与中重度疼痛患者均可出现乏力、恶心、呕吐头晕或头痛,其差异无显著性(P>0.05);而中重度疼痛患者更易出现睡眠障碍(如很难入睡、不能入睡或半夜痛醒等)和心理活动的改变(如烦躁、焦虑、痛苦、抑郁、恐惧等)(P<0.05)。因术后要求禁食、制动等,尚不能正确评价出术后疼痛对患者食欲、躯体活动和社会活动等方面的影响。
注:覮两组间比较,P<0.05
2.4 术后疼痛处理方法及效果
术后疼痛处理一般采用患者自控镇痛泵(patient-controlled analgesia,PCA)和止痛药,后者在本次调查中记录到的有非阿片类止痛药——曲马多,弱阿片类药物——强痛定,强阿片类药物——哌替啶、芬太尼等(见表3)。使用止痛药的患者,除1例肝内胆管癌转移行剖腹探查、肝阔韧带活检术的患者规则服用止痛药,其余患者均在疼痛较重时才用药,给药无规律性。82.8%(106例)的患者在术后第3天疼痛程度已降至轻度或消失。
2.5 患者对疼痛及其治疗的认识与态度
2.5.1患者对疼痛治疗的态度及对吗啡的认识48.4%(60例)的患者认为所有的疼痛都应得到治疗;而另外51.6%(64例)的患者认为并不是所有疼痛都应该治疗,其中38.7%(48例)的患者认为部分疼痛可忍耐不需治疗,15.3%(19例)的患者害怕药物成瘾,5.6%(7例)的患者因经济原因得不到治疗。在问及对吗啡止痛的看法时,72.6%(90例)的患者对其一无所知,另27.4%(34例)的患者的回答显示对其有一定认识,其中大部分认为吗啡的止痛作用强,成瘾性大,副作用大,价格尚可接受。患者使用吗啡的意愿与其对吗啡的认识并不完全一致,51.6%(64例)的患者表示不知道,由医生决定;而表示坚决不用和勉强接受(即无法忍受疼痛时才会使用)的患者分别占18.5%和19.4%。
2.5.2患者主动报告时的疼痛强度及处理情况11.7%(15例)的患者没有将疼痛报告给医务人员,70.2%(87例)的患者在中度及以上的疼痛时才报告。52.4%(65例)的患者在报告后可得到关注,而14.9%(19例)的患者即使报告了疼痛也未得到及时或有效的处理(见表4)。
2.5.3患者期望的疼痛缓解程度及满意程度46.8%(58例)的患者希望能将疼痛减至0分,即无痛,并能减少不良反应,改善睡眠和身体活动性;5.6%(7例)的患者希望能将疼痛减至中度即可。79.8%(9例)的患者对术后疼痛治疗较为满意,另有20.2%(25例)的患者对疼痛治疗不满意,他们处在疼痛对身心的折磨中。
3 讨论
3.1 术后疼痛对患者生活质量和病情的影响
与国外研究一致[7],本调查显示术后疼痛会严重降低患者的生活质量,导致患者容易出现乏力、恶心、呕吐、头晕或头痛,尤其是中重度疼痛,除出现前述不适,更易出现睡眠障碍和心理活动异常。恶心呕吐易使患者的手术切口部位疼痛加剧,严重时还可牵拉切口缝合处致其撕裂、感染;睡眠障碍和心理活动异常又会加重疼痛感和延缓伤口愈合,形成恶性循环;另外,术后疼痛处理不佳易致患者出现肺炎、高血压、心肌缺血及慢性疼痛等[8,9,10]。因此术后疼痛控制应予以重视。
3.2 术后疼痛评估
本组调查人员发现,医务人员未对术后患者的疼痛进行规范评估,即使最基本的疼痛强度亦未纳入记录范畴。国际上常用的疼痛评估方法有NRS、MPQ、视觉模拟评分法(visual analogus scale,VAS)、词语描述量表(verbal descriptor scale,VDS)、面部表情评分法(faces pain scale,FPS)等,可根据患者情况选择合适的评估表。另外,重复评估对指导用药至关重要。本研究设计的术后疼痛调查表中即包含了疼痛强度评估一项,以疼痛记录表的形式对患者的疼痛强度进行时点描绘,连线即得到疼痛变化曲线,可为疼痛治疗提供依据。医务人员应主动评估所有术后患者的疼痛,并将疼痛作为第5生命体征常规监测和记录[11]。
3.3 术后疼痛处理方法及效果
本次调查显示湖南三大省级医院的术后疼痛处理一般使用PCA和止痛药,或两者合用。虽然湖南三大省级医院对术后疼痛的治疗能够使大部分患者的疼痛得以缓解,但PCA和强阿片类止痛药的应用均不足,强阿片类止痛药的使用也尚未形成按时给药的科学模式。以上反映医务人员对术后疼痛重视不够,术后疼痛的处理没有规范化。SCOTT等[1]认为按时给药而不是按需给药可以减少成瘾性的发生。有学者提出[12],术后镇痛的目的在于抑制或逆转传入神经冲动引起的中枢神经元兴奋性的改变,并非仅仅要求达到生理和病理性痛觉的完全消失。可见湖南三大省级医院的术后疼痛控制情况距目标存在较大差距,对医务人员的疼痛教育有待加强。同时必须注意的是镇痛药虽然可减轻患者痛苦,但也可能导致呼吸抑制、便秘、尿潴留及瘙痒等多种不良反应,在用镇痛药时应注意其不良反应的预防和控制[13]。
3.4 患者对疼痛及其治疗的认识和态度
患者对疼痛及其治疗的认识和态度直接影响疼痛治疗的实施和疗效。本调查结果显示患者对吗啡等阿片类止痛药的认识严重不足,对吗啡有成瘾性大、副作用大等错误认识,甚至18.5%的患者表示坚决不用吗啡。事实上,阿片类药物治疗疼痛致成瘾的发生率很低,有报告中显示12 000多例至少接受一种强阿片类药物治疗的患者中,只有4例出现精神依赖[14]。医务人员应加强对患者止痛药知识的教育,告知患者止痛药引起成瘾发生率极低,不会延缓切口愈合。本调查显示患者对术后疼痛的报告很不及时,可能是由于患者对术后疼痛和止痛药的认识不足和经济条件限制。医务人员应告知患者消除疼痛是一项基本人权,止痛有利于早日康复,鼓励术后患者及时报告疼痛,促使术后疼痛得到及时治疗[15]。
3.5 结论
医院申报省级巾帼文明岗事迹材料 篇4
××人民医院现有干部职工××人，其中女职工××人，占总人数71.5%，女职工中中级以上职称103人，大专以上学历99人。该院自2006年开展创建“巾帼文明岗”活动以来，女职工热情高涨，积极参加到创建活动中去，加强自身建设，努力提高综合素质，展现了新时
期医疗卫生行业女职工的精神风貌，出色地完成了医疗各项工作任务。女职工团队精神较好，多次参加县、市举行的各种文体活动，都取得了较好的成绩。2007年被评为市巾帼文明岗，一、领导重视，机构健全，措施有力
创建“巾帼文明岗”活动是医院精神文明建设的一项重要组成部分，医院领导班子对此项工作非常重视，成立了以一名副院长为组长、各科室护士长为组员的创建工作领导小组，形成由分管院长亲自抓、科室负责人具体落实、各科室密切配合、全院女职工人人参与的良好创建氛围。同时，我们还制订了创建工作计划，明确创建活动目标，并采取一系列切实有效的措施，做好工作安排，一级抓一级，层层抓落实，使创建活动做到环环相扣、有条不紊，保证了活动的顺利开展。
二、加强学习，强化培训，提高素质
为使女职工尽快熟悉业务、进入角色、在岗位中成才。医院认真组织女职工紧跟形势认真学习政治，开展爱国主义、集体主义和爱岗敬业精神教育，培养良好的职业道德；组织女职工学习业务，严格执行《查房制度》、《医嘱制度》、《会诊制度》、《病例讨论制度》、《值班、交接班制度》、《文明规范用语服务手册》等规章制度；加强“三基”培训和考试，经常性开展医疗护理操作等基本技能的比赛，强化基本功；邀请“三甲”医院专家教授到医院讲课、查房、技术指导，聘请护士礼仪专家来给她们讲课，传授对外服务的技巧和要求。通过学习和培训，不断提高女职工综合素质，牢固树立她们全心全意为病人服务的思想。
三、注重结合，讲究实效，成绩显著
在开展“巾帼文明岗”活动中，医院注重创建工作与保持共产党员先进性教育活动、医院管理年、卫生部行业作风建设“八不准”、行风测评、文体活动等有机结合，促进各项工作任务的圆满完成。
1、与保持共产党员先进性教育活动有机结合，提高政治思想素质。在全党开展保持共产党员先进性教育活动中，医院女党员同志积极参加到学习活动中去，政治思想意识得到了进一步增强，牢固树立为患者服务的思想。
2、与医院管理年活动相结合，努力提高技术水平。我们通过医院与科室、科室与个人签订责任状，确保医疗质量和行风建设，各科室还对外公开承诺“本科室医务人员竭诚为您提供服务，不收取‘红包’及任何礼品”，自觉抵制医疗服务活动中各种不良行为。几年来医院共收到感谢信29封，锦旗11面，镜匾2块；在每年度两次的问卷调查中，病人及家属对医院的满意度均达92％以上。
3、与服务全局、奉献社会有机结合，树立医院新形象。女职工积极配合有关部门搞好科技、文化、卫生 “三下乡”活动，几年来，先后组织100多人次开展送医进社区、村屯、学校等活动，为广大人民群众提供医疗保健服务；同时，积极参加社会公益活动，为孤寡老人、贫困学生、自然灾难群众等社会弱势群体捐钱捐物，奉献爱心。据统计，几年来，医院投入社会公益事业经费达16万多元，受到了社会各界的普遍好评。
4、与文体活动有机结合，陶冶女职工情操。每年“三八”节、护士节等重大节日医院都在院内组织女职工开展形式多样、内容丰富的文体活动，同时还组织女职工参加县里举行的各种活动，并取得了较好的成绩：2006年 “三八”节分别获得女子运球接力赛第四名、羽毛球赛团体第四名、乒乓球赛女子单打第一名；2007年6月女职工在“××县女职工素质自我达标”演讲比赛中获得二等奖，在“七一”“我为××发展作贡献”演讲比赛三等奖；2008年元旦获得县直机关干部职工运动会气排球比赛第二名，2008年五一获得县直女职工拔河比赛第三名，2008年10月4名女职工参加市卫生系统运动会，分别获得气排球比赛团体第一名、乒乓球个人比赛第三名、羽毛球团体第一名和个人第一名、第三名的好成绩。通过组织开展和参加这些健康向上，喜闻乐见的文体活动，增进了女职工之间的交流和友谊，陶冶了情操，增强了女职工努力工作的信心和决心。
通过“巾帼文明岗”的创建活动，女职工发挥了大半边天的作用，在她们的大力支持下，几年来医院先后获得了市青年文明号、省文明单位、省模范职工之家、市十大杰出青年志愿者服务集体、市卫生系统先进集体、县“十月科普大行动”先进集体等荣誉称号，同时也涌现出了一批先进工作者：医院副院长、巾帼文明岗负责人××同志被评为市“巾帼建功”标兵、××科主管护师××同志被评为省优秀护士、市首届十大女杰，××科主管护师××同志被评为市优秀共产党员，等等。
在县、市“巾帼文明岗”创建领导小组的正确领导和具体指导下，我院“巾帼文明岗”创建活动取得了一定成绩，但由于经验不足，创建力度还不够，与其它先进单位相比还存在一定差距，与上级的要求也还有一定距离，我们将再接再厉，通过坚持不懈的努力和追求，寻找差距，正
省级医院 篇5
该院核磁共振购置于2013年3月, 购置价格为942万元, 当月购入并投入使用。该仪器对周围环境要求较高, 需要24小时开机状态, 并且室内需保持24小时恒温状态。从2013年3月至2013年12月共10个月, 该设备固定成本达95.75万元;根据每次检查所需的耗材, 3月到12月共消耗易耗品72.88万元;3月到12月共收入290.76万元, 所以2013年3月到12月的利润总额为122.13万元, 平均每月利润为12.21万元, 按此计算可得出该设备需要6.4年才能收回成本。
2 成本支出
2.1 固定成本
(1) 设备原值942万元, 按一般设备计提折旧, 折旧10年, 期末无残值, 按照固定资产直线折旧法, 月计提折旧7.85万元。
(2) 该院放射科总面积800平方米, 放射科房屋家具折旧全年17.48万元。该核磁共振检查室面积占112平方, 所以该核磁共振检查室应分摊房屋家具月折旧0.2万元。
(3) 核磁共振由于设备的维护需要, 每天24小时都需要处于开机状态, 并且要保障室内温度, 所以在电费上耗费较多。据统计2013年12月份核磁共振共耗电费1.52万元。由于每天都是开机状态, 所以电费是固定的。
每月固定成本=7.85+0.2+1.52=9.57万元
2.2 变动成本
(1) 单次核磁检查需要耗材:每次核磁检查耗材费用约为42元。其中留置针、创可贴、针筒等消耗品15.8元, 高压注射器每个140元, 每星期使用三个高压注射器, 按一个星期100个病人计算, 每个病人承担检查4.2元/次。每个病人获得一张CT片, 该型号片子成本每张为22元。
(2) 使用该设备需配置4名工作人员, 2013年该设备操作人员人均年工资16.25万元, 人均工时工资为81.25元 (250工作日*8小时/日) , 每次检查需4位耗时0.5小时, 每次检查人工费为162.5元。
单位变动成本=42+162.5=204.5元。
由于核磁共振尚在1年保修期内, 所以不产生维修费用。
3 量本利分析
根据该省物价局的规定, 核磁共振每部位收费700元, 每增加一部位增加50元收费。依据收费标准和成本开支, 运用本量利分析可知:
月保本量=固定成本/ (单价-变动成本) =95747.04/ (700-204.5) =194人。
核磁共振设备2013年3月投入使用到12月底共使用10个月, 2013年3月到12月的月利润率如表1。
从上面的表格可看到3月到12月的收入呈递增的状态, 并且除3月外每个月的工作量都超过保本量。说明随着该院核磁共振的成熟, 得到了越来越多患者和医生的认可。医生和患者的认可, 减少病人的不便, 病人不再需要特地去有该设备的医院检查, 医院也可以增加收入。
从趋势图中可以看到, 磁共振的月利润率从3月到12月是逐步上升的状态。并且通过核磁共振和该院螺旋CT 12月份的对比, 可看出核磁共振的营业能力大大高于螺旋CT。
静态投资回收期:
2013年3月到12月磁共振利润122.13万元
每月平均利润=12.21万元
完整1年利润=12.21万*12=146.52万元
回收期=942/146.52=6.4年
从投资回收期看, 投资回收期约等于10年折旧期的三分之二, 所以核磁共振基本能够在6年收回成本。
综合分析看, 核磁共振的高收入伴随着高成本, 尤其是设备的年折旧达到94.2万元, 且24小时的高功率开机状态使其固定成本较高。
为尽快收回初始投资成本, 应该合理安排检查项目。可以将耗时长、成本高的尽量安排能取得同样效果的检查, 以此来降低核磁检查成本。比如乳腺检查, 相对使用核磁共振, 钼靶的成本更低。使用核磁共振设备检查乳腺耗时长, 耗材损耗大, 每次检查都要更换高压注射器, 每个140元的高压注射器正常一个星期使用三个, 而做乳腺检查每次都得更换, 大大增加了检查成本, 也降低了钼靶的使用效率, 所以医院应根据病人病情的需要和医院设备的经济效益来合理使用各设备。
另外, 应充分利用该设备24小时开机状态, 延长日工作时间, 增加检查人次从而提高设备收入。就目前该设备检查等候时间看, 该院病人需提前2-3天预约。而该设备检查时间从早上8点到下午18点, 18点到24点之间的时间完全处于闲置状态, 而固定的耗损却一直存在。如果能将工作时间延迟到晚上22点, 可增加8位检查病人, 按边际贡献 (700-204.5=495.5/位) , 一年可增加收入99.1万元。按此计算, 固定成本依然不变, 收入增加至245.9万元, 投资回收期缩短至3.8年。延长设备检查时间, 不仅可以让病人减少等待时间, 方便了病人的同时也为医院增加了收入, 提高了设备的使用效率。
通过该院的案例可知, 医院的大型医疗设备应不定期的进行成本效益分析。购买前进行可行性分析, 应对市场有了解, 并参考其它医院大型设备的使用情况, 结合自身条件进行可行性分析。随着设备的上线, 应该进行数据采集, 将设备产生的实际收入跟预期的收入进行对比, 实际成本与预期成本进行对比, 进行本量利成本分析, 计算投资回收期、成本效益。随时根据发现的问题, 调整大型设备管理工作来达到提高设备使用效率、增加医院收入的作用。
参考文献
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省级医院 篇6
关键词：科研助理,科研水平,新建省级三甲医院
三级甲等医院( 以下简称“三甲医院”) ,是依照卫生部1989年颁发的《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。根据《三级综合医院评审标准》,三级医院( 病床数在501张以上) 是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等医学教育、科研任务的区域性以上的医院,按分等评分标准获得超过900分为甲等。三级甲等医院评审考核标准高,要求严,要求医、护、教、研并重,但是新建三甲医院往往受各项经济指标所迫,忽视了科研工作的均衡发展。因此,医院培养和组建一支覆盖各学科的专业科研队伍尤为必要。科研助理岗位制度是一种新型的科研用人制度,科研助理是科研管理部门与临床、医技科室以及科室与科室之间进行科研工作沟通的重要渠道,负责督促、协助科室科研工作的顺利开展。笔者以所在省级三甲医院为例,从新建省级三甲医院的科研发展特点出发,呈述聘用科研助理管理制度的探索实践以及建设中应注意的问题,以期为省级三甲医院科研事业发展提供借鉴。
1 新建省级三甲医院科研特点
新建省级三甲医院除具有综合性医院科研方面的一般特点外,还具有自身的特点,这些特点一方面在地方综合性三甲医院中成为一种普遍的特征,另外一方面成为一种不足甚至劣势,影响和制约了医院科研水平的提升和发展。
1. 1 业务规模发展迅速,科研基础相对薄弱
随着我国医疗体制改革的不断推进,新建医院借鉴企业运作方式,在医院管理中注重品牌建设和营销策略的运用,医院的业务规模在短时间内迅速扩大。此外,医院的学科建设和发展,主要包括科研课题的立项、高质量论文的发表以及各类科研奖项的获得等,一定程度上受医院业务规模导向的影响,很难随着医院业务量的增加而相应走高。其主要原因是没有坚实的学科基础可以依托,在学科建设和发展中处于亟待增长但是又举步维艰的的尴尬境地,不能在短期内对临床业务量的发展形成有力支撑。这种情况严重影响了新建综合性医院整体健康快速的发展[1]。寻求有效解决办法,突破医院健康发展的瓶颈,是医院领导者和科研管理人员面临的当务之急。
1. 2 科研人才的非专职性,难以形成高素质的科研队伍
医院的工作中心是医疗,尤其是新建的三甲医院,建设和发展初期,牢固树立“以患者为中心”的服务理念,狠抓医疗质量,用高水平的医疗技术为病人提供优质的诊疗服务。目前国内很多医院既没有专门的科研机构建制,又不设立专职的科研人员编制; 临床医技人员既要承担日常繁重的医疗任务,又要完成各项科研任务。作为安徽医科大学直属附属医院,我院肩负着医疗、教学、科研等多重任务。一般情况下,相当一部分科研课题从课题的设计、申报书的撰写、课题的实施和结题都是由该学科的研究生完成。但实际上由于研究生培养过程中,其流动性大,就读时间相对短,不能有效解决科室科研持续发展问题。以上因素构成了医院科研工作的非专职特征,也导致医院缺乏对科研工作应有的重视,以及缺乏一支高素质科研队伍。
1. 3 科研队伍结构不合理,不利于科研创新
作为一所新建三甲医院,其医疗科研人员主要依靠安徽医科大学和第一附属医院,来源单一,结构不够合理,年龄梯次不够科学。随着医学研究领域的不断深入和扩展,医院人才队伍在学术水平、科研能力、科技创新意识等诸多方面还不能完全适应医学科技快速发展的要求,低水平、重复性研究较多。其次,医学科研的技术、方法和临床诊疗技术的有机结合和发展,和社会科学、自然科学和生物工程技术的移植和渗透密切相关,这些方面的不足亦是制约医院科研工作创新发展的重要因素[2]。
2 科研助理聘用制度的建立和实践
笔者所在安徽医科大学第二附属医院2008年10月18日正式开诊,经过五年的建设和发展,2010年成功创建三甲医院,2012年在全省率先接受省卫生厅组织的新一轮等级医院评审并顺利通过,2013年代表全省三级医院通过卫计委评审。医院现开放床位1300余张,在院病人1600余人,年门诊量近100万人次。作为一所新建省级三甲医院,为促进科研水平的快速提升,2011年初建设科研助理聘任制度,设立了科研助理岗位,建立和实施了一系列聘用、管理和考核制度。三年的探索实践,科研助理为医院相关学科的科研工作发挥了积极的作用,也为医院改进科研管理提供了有益启示。
2. 1 科研助理聘用制度的建立
2009年2月27日,科技部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部、国家自然科学基金委联合颁布了《关于鼓励科研项目单位吸纳和稳定高校毕业生就业的若干意见》,鼓励高校、科研机构和企业,按照公开、自愿、双向选择的原则,聘用高校毕业生在所承担的科技项目实施过程中参与研究工作,并根据国家有关规定签订服务协议。我院人力资源部汇同科教部于2011年10月共同制定并实施了《安徽医科大学第二附属医院专职科研人员聘用与管理办法》( 试行) ,把专职科研人员分为三类: 医院引进的高端科研人才、医院招聘的专职科研助理、科室自主聘用的科研助理。医院主要针对第二类的专职科研助理的配备政策、招聘条件、工作职责、薪酬待遇、目标考核等进行了详细的规定和要求。在近三年的时间里,根据我院相关临床等科室的要求和条件,分期分批面向高校和社会公开招聘了12名专职科研助理,其中博士4人,硕士8人。
2. 2 科研助理的管理、使用和考核
对招聘的科研助理,我院采取聘用制的形式进行管理和使用。管理由人力资源部、科教部及相关科室共同负责。人力资源部负责招聘试用、劳动合同、工资福利等人事管理工作,科教部负责科研业绩监督与考核。其基本工资由医院承担,参照同级同类岗位工资标准执行,正式录用后按照国家相关规定办理养老、医疗、失业、生育等保险。绩效工资( 奖金) 试用期间由所在科室与医院共同承担,医院承担全院平均奖的50% ,科室承担不低于全院平均奖的50% ,可根据其工作表现和业绩酌情增加。正式录用后由所在科室独立承担,按月发放。发放标准:A. 硕士学历者: 院聘人员以科室平均奖的80% 发放; 岗聘人员以科室平均奖的60% 发放。B. 博士学历者: 初、中级职称者以科室平均奖发放,副高、正高职称者以科室平均奖的120% 发放。
考核分为试用期考核、年度考核和周期考核。分别对任期内的科研项目申报、科研论文和科研发展计划的撰写、中标课题、成果奖励、发表论著进行工作量目标考核。考核不仅和聘期挂钩,也直接和绩效工资( 奖金) 挂钩,基本构建了开放的、流动的专职科研人员聘用和管理模式。
2. 3 科研助理聘用制度的实施成效
2. 3. 1科研助理聘用制度落实,医院科研水平得到提升。医院在快速发展的5年中,承担的科研任务逐年增多,获批的科研课题和发表的论文数量逐年增加,见表1、表2。把2010 2013年间全院纵向各类课题立项数、各类论文数目以及聘用科研助理的科室获得立项数和发表论文数目分别进行统计和比较。从表1中可以看出全院纵向课题从2010年的21项增长到2013年的63项,其中聘科研助理的12个科室获得立项数从2010年的5项增长到2013年的28项。表2中说明全院发表各类别论文数从2010年的99篇增长到2013年的291篇。其中先后聘科研助理的12个科室发表论文数从2010年的18篇增长到2013年的100篇,其中尤以SCI源收录论文增长尤为明显。以上数据表明自2011年起通过对聘用科研助理制的尝试,缓解了新建医院科研人员数量不足的矛盾,使医院科研事业呈现出良好的快速发展态势。
注: 项目数指全院获立项的科研项目数,助理科室项目数指聘科研助理科室科研课题获立项的数目
注: 总数指全院发表各类别论文数,助理科室论文数指聘科研助理科室发表各类别论文数
2. 3. 2优化了科研队伍结构,有利于科研创新。医院通过公开招聘的形式,面向社会和高校广纳贤才,快速有效地改善了现有临床医技人员的的学历、年龄、专业技术结构,促进跨学科技术交流和科研创新。
2. 3. 3提高了科研效率,确保项目实施进度和质量。在科研 助理使用中,科室明确要求科研助理不参与临床和教学工作,不参加各种考评,避免受到各种行政事务的干扰,以保证他们能集中精力从事科研工作; 除此之外因为科研助理年轻、学历高,对个人发展空间要求高,其工作热情、认真负责的态度在很多时候都比其他工作人员要强。在对聘用科研助理的调研中发现,有其参与的科研工作实施进度明显加快。科研助理主动融入临床科室,融入临床专业技术人员的具体科研工作之中,从课题设计、查找资料、申报课题、开题论证、记录处理实验数据、总结撰写学术论文直至申请成果鉴定、申报成果奖励等环节上能够及时发现、掌握、解决科研过程中出现的问题,保证项目按照要求顺利进行[3]。此外,医院的中心实验室开放率、仪器设备使用率明显提升,科研成果产出率也大大提高。
3 聘用科研助理制度建设应注意的问题
3. 1 构建稳定科研助理人才基石,多途径建设高素质科研队伍
随着医院规模的扩大,在各项科技奖励政策激励下,临床医生越来越重视科研工作。研究者们承担了大量各级各类科研项目,任务重,要求高,难度大。为完成高质量的科研任务,科研助理们除了科研管理创新性研究之外,还要充分发挥其组织和协调能力。因此,科研助理既要有相关医学知识,又要有一定的管理才能。在选拨中应充分考虑选拔者的职业兴趣,是否具有高度责任感、事业心,是否有较熟练的专业技能等方面,以评估其综合能力。多途径拓宽科研助理人才来源渠道,构建一支稳定的高素质科研助理队伍十分重要[4]。
3. 2 宽口径培养,不断提升科研助理的能力水平
科研助理其组织协调、服务保障的对象大多是专家、教授,实际工作中,对科研助理不再是岗位能力导向,而是胜任能力导向。科研助理的工作具体而繁琐,从课题筹划、申报、实施等诸多环节都需要科研助理逐步落实。他们在这些具体工作中熟悉并掌握政策,不断提高能力水平[4]。部分科研助理在高质量完成科研方面的具体工作之外,对其学科领域的前沿情况也有所了解,并且由于长期涉及各学科研究内容,能对相关研究内容方向、技术路线等提出有见地的意见和建议。因此医院有必要制定并实施科研助理岗位的培训计划,组织短期培训班、进修学习、出国培训、攻读学位等各种方式促进科研助理的岗位培养,更新其知识结构。
3. 3 完善激励、考核机制,激发科研助理潜能
聘用科研助理的实践证明,完善激励政策措施,搭建职业发展平台,建设一支懂业务、精政策、善协调的科研助理队伍需要做出很多努力。科研管理政策性强,活动周期长,科研实施过程中的内外协调、科技攻关都需要科研助理保持良好的持续性。这支队伍有较高层次医学教育背景,如果各自从事其专业业务工作,也可获得成果,现在选择做专职科研助理,兢兢业业为临床一线科技人员服务。医院在考核中如果过分看重其所在单位获得的科研项目数量、科研论文发表数,甚至还要求获得高等级成果及SCI文章数的具体指标等等,可能会导致科研助理工作任务繁重,心理压力大,会产生不同程度的职业倦怠现象[5]。鉴于这种情况,一要重视并关心这只队伍,改变“重使用、轻培养”现象,在充分肯定科研助理工作的重要性的同时,医院要积极创造条件改善其工作和生活条件,关注其思想动态及进步成长。二要在医院的层面上统筹考虑科研助理的发展空间。科研助理的工作业绩体现在其所服务科室科研工作的绩效上,在晋升专业技术职务上,除了其他具共性特征的考核指标外,应赋予其所在科室的科研绩效指标。三要采取激励措施,在年终评奖评优设立“优秀科研助理奖”,以提升其职业荣誉感,促进他们在科管助理岗位上学习、研究的热情。
3. 4 协调科研助理和临床医生科研关系,充分实现合作共赢
省级医院 篇7
关键词：高血压,危险因素,风险评估
高血压是由多重危险因素所致的、能产生多种靶器官损害的一种临床综合征。在过去的50 年,我国曾进行过4 次( 1958 年—1959 年、1979 年—1980 年、1991 年、2002 年) 大规模高血压患病率的人群调查,高血压的粗患病率分别为5. 11% 、7. 73% 、13. 58% 和18. 80% ,总体呈上升趋势。并且随着生活质量的提高,冠心病、糖尿病等慢性病的发病率也在上升,对人们的生活质量造成了极大影响［1］。高血压并发症( 脑血管病、心脏病及肾脏病等) 严重危害中国居民健康,成为重大公共卫生问题［2］。多年研究表明,许多危险因素如吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等均与高血压关系密切。高血压本身也是心血管疾病最重要的危险因素之一,在中国,94. 2% 的高血压病病人合并一种以上心血管危险因素,当高血压病病人合并多种心血管危险因素时,病人的心血管风险不再是单纯的叠加,而是成倍的增加。近年Consider研究指出,应加强高血压合并多重危险因素病人的综合干预和综合达标。本研究对选择2014 年5 月—2014 年6 月在福建省级机关医院门诊高血压病病人291 例为研究对象,分析多重危险因素的聚集并分别进行2 型糖尿病风险评分、心血管疾病( 10 年) 风险评分、卒中风险评分,并根据相应的评分结果进行风险分层评估。旨在为临床高血压的综合防治和心血管多重危险因素的联合干预提供有效的依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年5月—2014年6月在福建省级机关医院门诊高血压病病人291例。其中男156例,年龄(78.9±8.6)岁,女135例,年龄(77.9±9.3)岁,均符合2010年中国高血压防治指南诊断标准[3]。并排除继发性高血压和顽固性高血压病人。本研究高血压合并的危险因素包括:吸烟,年龄,肥胖(BMI≥25kg/m2)或腰围(男≥90 cm,女≥80 cm),缺乏运动,心房颤动,高胆固醇,有糖尿病、冠心病家族史,短暂性脑缺血发作(TIA)病史,并根据合并相关危险因素项目,分别进行2型糖尿病风险评分、心血管疾病(10年)风险评分、卒中风险评分,并根据相应的评分结果进行风险分层评估。
1.2方法
所有病人记录年龄、性别、是否服用降压药、吸烟、缺乏运动、合并心房颤动、高胆固醇血症、糖尿病、存在冠心病家族史、卒中(包括TIA)等病史,测量血压、身高、体重指数(BMI)、腰围。将所记录的数据输入电脑系统,可自动生成相应危险评分。详见表1~表3。
1.3诊断标准
肥胖的评估根据肥胖症亚洲新指南:BMI≥25 kg/m2。血脂异常根据2007年中国成人血脂异常防治指南的诊断标准[4]。糖尿病根据1997年美国糖尿病协会的标准[5]。临床表现以及头颅磁共振成像(MRI)或CT等检查诊断脑梗死、脑出血或短暂性脑缺血发作;心电图诊断心房颤动。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验或方差分析,计数资料以构成比表示,组间比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 291例门诊高血压病病人例的基本情况
94.50%的调查人群年龄≥50岁(年龄≥60岁占78.69%);78.35%(228例)门诊高血压病病人接受降压药物治疗;21.65%的未用药病人属于轻中度高血压;228例服药治疗的高血压病病人中合并2个以上危险因素达83.80%;药物治疗后收缩压控制在<140 mm Hg的病人占68.86%;药物治疗后舒张压(SBP)控制在<140mm Hg病人合并2个以上危险因素达80.30%;140mm Hg~1 6 0 mm Hg病人合并2个以上危险因素达90.80%;>160 mm Hg病人合并2个以上危险因素达100.00%。详见表4。
例( % )
2.2门诊高血压病病人合并糖尿病、冠心病、卒中风险的分析
228例接受降压药物治疗门诊高血压病病人89.92%合并糖尿病风险;服药后病人SBP控制越差,糖尿病风险评分越高(P<0.0 1);95.18%用药高血压病人合并中高危以上冠心病风险;服药后病人SBP控制越差,冠心病风险评分越高(P<0.01);99.56%用药高血压病人合并中高危卒中风险,服药后血压控制在140 mm Hg~159 mm Hg病人,卒中风险评分低于服药后血压控制<140 mm Hg和≥160 mmHg病人,差异有统计学意义(P<0.05)。但服药后SBP<140 mm Hg组与SBP≥140 mm Hg组比较,差异无统计学意义;63例未用药高血压病人74.60%合并糖尿病高危风险,69.84%合并高危以上冠心病风险,43. 57% 合并高危卒中风险。详见表6 ~表9。
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分
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3 讨论
高血压是一种最常见的慢性非传染性疾病,也是心血管疾病最重要的危险因素之一。高血压患病率正不断上升,全球高血压人数达10 亿左右。中国高血压患病率也在不断上升,如果不采取有效措施,中国到2025 年高血压病人可能增加80%［6］。Framingham心脏研究表明,在成年人高血压人群中,约80% 的病人并存1 项以上其他心血管疾病危险因素,30% 的男性高血压病人和32% 的女性高血压病人并存3 项及以上其他危险因素［7］。而我国CONSIDER研究显示2009 年中国门诊高血压病人无其他危险因素( 危险因素包括吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动和高脂状态) 、有1 项、2 项和≥3 项危险因素的比例分别为5. 8% 、22. 6% 、36. 1% 和35. 5% 。对病人进行危险分层,绝大多数( 男性72. 8% ,女性61. 8% ) 病人处于高危和极高危组。高血压合并其他不同数量危险因素病人的治疗率均较高,为90. 1% ~ 96% ,而达标率均较低( 35. 6% ~ 48. 2% ) ,其中合并3 个以上危险因素病人的治疗率( 90. 1% ) 和达标率( 35. 6% ) 较低。对病人进行危险分层,低危病人的治疗率和达标率均较高,而中危、高危和极高危病人血压达标率较低( 均低于50% ) 。在门诊就诊的高血压病病人是心血管事件高危人群,高血压病人存在3 种以上危险因素( 包括高血压) 的比例高达71. 6% ,34. 1% 的病人处于高危状态,33. 2% 的病人处于极高危状态［8］。
本研究以省级机关医院门诊就诊的高血压病病人作为研究对象,中老年病人居多( 年龄≥5 0 岁占94. 50% ; 年龄≥60 岁占78. 69% ) ; 未用药病人属于轻中度高血压,符合目前对于收缩压水平140 mm Hg ~149 mm Hg的老年病人,首先推荐病人积极改善生活方式( 如减少食盐摄入) ,可考虑使用降压药物治疗的原则［9］。药物治疗后收缩压控制在<140 mm Hg病人占68. 86% ; 控制率明显高于既往研究,可能与调查人群以机关干部、公务人员居多,药物治疗以医保付费为主、病人治疗依从性较高、医务人员较严格遵循指南推荐有关。服药治疗的高血压病病人中合并2 个以上危险因素达83. 88% ; 药物治疗后SBP控制在<140 mmHg病人合并2 个以上危险因素达80. 30% ; 140mm Hg ~ 1 6 0 mm Hg病人合并2 个以上危险因素达90. 80% ; > 160 mm Hg病人合并2 个以上危险因素达100. 00% ,提示调查人群中高血压病病人以多重危险因素聚集为特征,且达标率较低的高血压人群合并多重危险因素聚集的比例越大。
同时,本研究结果显示接受降压药物治疗门诊高血压病人89. 92% 合并糖尿病风险; 服药后病人SBP控制越差,糖尿病风险评分越高( P <0. 01) ; 95. 18%用药高血压病人合并高危以上冠心病风险; 服药后病人SBP控制越差,冠心病风险评分越高( P <0. 01) ;99. 56% 用药高血压病人合并中高危卒中风险,服药后血压控制在140 mm Hg ~ 159 mm Hg病人,卒中风险评分低于服药后血压控制< 1 4 0 mm Hg和≥ 1 6 0mm Hg病人,差异有统计学意义( P < 0. 01 ) 。但服药后SBP<140 mm Hg组与SBP≥140 mm Hg组比较,差异无统计学意义; 可能与近95% 入组病人近年龄≥50岁,其动脉壁僵硬度增加,血管顺应性降低,血压控制不良,尤其SBP过高,增加心血管事件风险在既往多项的大型研究中已得到证实,但血压控制太低亦可能容易导致脑循环灌注不足增加卒中发生几率,提示对于中老年合并有多重危险因素的高血压病人,血压目标控制在140 mm Hg ~ 159 mm Hg可能是较好的。目前对于老年高血压降压治疗目标值设定多少,各国指南尚未形成统一共识,但多数倾向于<150 /90 mm Hg。因此在治疗老年高血压病病人时,既不能对血压升高熟视无睹,不加干预; 也不能一味强调血压控制的越低越好,而要根据病人临床实际情况个体化治疗,宜逐步降压达标,避免过快或过度降低血压。本研究发现,63例未用药高血压病人75. 00% 合并糖尿病风险,69. 84% 合并高危以上冠心病风险,43. 57% 合并高危卒中风险,提示在中老年人群中,即使是未经降压治疗的轻中度高血压病病人,仍然合并有极高的糖尿病和心脑血管疾病风险,应引起重视。
我国高血压病病人以多重危险因素聚集为特征,临床应根据病人临床实际情况个体化治疗。因此,对高血压的研究不应局限于血压的调节和高血压的控制,而应更广泛地关注高血压病人以多重危险因素聚集为特征,在降压达标的同时,高血压的防治工作应注重多重危险因素的干预。
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