右美托咪定复合丙泊酚论文

右美托咪定复合丙泊酚论文（精选7篇）

右美托咪定复合丙泊酚论文 篇1

目前, 麻醉药物右美托咪定在临床上的应用极为广泛。本文对我院2011年8-12月行气管插管手术患者70例的临床资料进行回顾性分析, 以探讨右美托咪定复合丙泊酚麻醉在保留自主呼吸气管插管中的应用效果, 现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院保留自主呼吸行气管插管手术的患者70例, 其中男29例, 女41例;年龄23～57岁, 中位年龄35.6岁;ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者均无呼吸系统及心血管系统疾病。70例患者随机分为研究组和对照组各35例。2组在性别、年龄、体质量等方面差异均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者进入手术室后立即建立静脉通道, 给予乳酸钠林格液500ml静脉输注, 行心率、血压、脉搏、心电图及血氧饱和度检测。使用0.9%氯化钠溶液将右美托咪定稀释至4μg/ml。研究组患者在诱导始时给予右美托咪定1.0μg/kg静脉输注10min, 输注5min时给予丙泊酚1.5mg/kg静脉注射, 10min后行气管插管。对照组给予丙泊酚1.5mg/kg静脉注射, 10min后行气管插管。比较2组患者在不同时间点 (诱导前、气管插管前、插管时、插管后5min) 的心率 (HR) 与平均动脉压 (MAP) 水平。

1.3 统计学方法

计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

70例患者均插管成功, 气管插管成功率达100%。诱导前2组患者HR与MAP差异无统计学意义 (P>0.05) 。气管插管前2组HR水平与诱导前相比明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而MAP水平与诱导前相比虽降低但差异无统计学意义 (P>0.05) 。插管时对照组HR、MAP水平与插管前相比显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而研究组HR、MAP水平与插管前相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组HR、MAP水平显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。插管后5min 2组HR、MAP水平与诱导前相比差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3讨论

气管插管会引起患者呛咳、恶心、躁动、HR加快、血压升高、应激激素分泌增加等强烈应激反应[1]。若心血管反应过于强烈则会导致患者机体内环境受到严重影响。对心血管功能低下患者而言, 严重威胁其生命安全。临床上理想诱导必须在短时间内即达到理想的麻醉深度, 以减少患者的应激反应, 避免麻醉意外的发生, 使手术顺利实施。右美托咪定是一种α-受体激动剂, 可选择性地激活α2肾上腺素受体, 通过降低交感神经活性, 使患者因应激反应而升高的HR与血压降低。临床研究显示, 右美托咪定静脉输注可显著减少患者应激反应的发生, 安全性高, 均无心动过缓或低血压等不良反应发生[2]。

本结果显示, 70例患者均插管成功, 气管插管成功率达100%。气管插管前2组HR与诱导前相比明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而MAP水平与诱导前相比虽降低但差异无统计学意义 (P>0.05) 。插管时对照组HR、MAP水平与插管前相比显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而研究组HR、MAP水平与插管前相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组HR、MAP水平显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与诱导前相比, *P<0.05;与气管插管前相比, #P<0.05;与对照组相比较, △P<0.05

总之, 右美托咪定复合丙泊酚麻醉应用于保留自主呼吸气管插管手术效果较满意, 在诱导插管过程中无呼吸抑制现象及明显不良反应, 血流动力学稳定, 具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]粱飞, 肖晓山.盐酸右美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院, 2010, 10 (5) :90.

[2]郝静, 马正良.α-受体激动剂在围术期中的应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2010, 31 (3) :267.

右美托咪定复合丙泊酚论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月~2016年1月收治的81例需行胃镜检查的老年患者,按麻醉方式不同分为观察组(46例)和对照组(35例)。观察组男女比例29∶17,年龄56~83岁、平均年龄(68.78±10.86)岁,体重48~80 kg、平均体重(58.32±12.34)kg;对照组男女比例24∶11,年龄57~82岁、平均年龄(68.57±10.66)岁,体重49~79 kg、平均体重(58.34±11.21)kg。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予丙泊酚麻醉,注射1 mg/kg丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20123137),若患者肌张力未下降或睫毛反射未消失则追加0.2 mg/kg丙泊酚至达到要求;观察组给予右美托咪定复合丙泊酚麻醉,静脉注射右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20110085)0.4μg/kg,于10 min后注射1 mg/kg丙泊酚,若患者肌张力未下降或睫毛反射未消失则追加0.2 mg/kg丙泊酚至达到要求。

1.3 观察指标观察两组患者胃镜检查不同时点的心率及不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组行胃镜检查不同时点的心率比较

观察组胃镜检查开始前、胃镜通过咽喉时及胃镜检查结束时的心率分别为(62.21±11.34)、(63.45±7.23)、(60.34±8.12)次/min;对照组分别为(65.23±15.78)、(75.86±13.21)、(66.23±11.46)次/min;观察组胃镜通过咽喉时的心率明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组发生心动过缓2例、血压过低2例、短暂呼吸抑制1例、呛咳0例,不良反应发生率为10.87%;对照组发生心动过缓2例、血压过低3例、短暂呼吸抑制4例、呛咳2例,不良反应发生率为31.43%;观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胃镜检查作为一种有创性操作,可能对患者食管、咽喉及胃部等产生刺激,从而造成交感神经过度兴奋,引起躁动不适、心动过速、恶心呕吐、血压升高、咽喉部痉挛等应激反应[2]。老年患者由于其呼吸系统及心血管系统的功能均较差,且耐受能力较低,导致其在胃镜检查过程中的心脑血管疾病及认知功能障碍发生率升高[3]。近年出现的无痛胃镜检查具舒适、安全、苏醒快等优势,在一定程度上降低患者的不适感。而检查过程的麻醉用药成为关键,需考虑老年患者的特殊生理特点,本研究探讨右美托咪定复合丙泊酚麻醉方案的效果。研究结果显示:观察组胃镜通过咽喉时心率明显低于对照组,且观察组的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05),说明右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术中可有效改善镇静效果,且不良反应少,安全性高。分析原因可能为丙泊酚应用于胃镜检查时,具有起效快、苏醒迅速等优点,但其镇痛效果较差,同时会对血管产生刺激,易引起注射痛及体动的发生[4]。大剂量应用时则将对人体呼吸系统及心血管系统产生抑制。右美托咪定作为新型受体激动剂,具有抗交感、镇静及镇痛效应,同时不产生呼吸抑制[5]。此外,右美托咪定可对肾上腺素的释放起抑制作用,达到终止疼痛信号传导的目的。单独使用右美托咪定即可起到较好的镇痛作用,且其具有时间较短及镇痛程度易于调节的优点。本研究采用小剂量联合丙泊酚用药,有效提高镇痛效果并减少不良反应的发生。

综上所述,在老年患者胃镜检查术中使用右美托咪定复合丙泊酚麻醉,能够有效提高镇静的效果不良反应少,而且更加安全有效,值得推广应用。

摘要：目的 探析老年患者胃镜检查术应用右美托咪定复合丙泊酚麻醉的效果。方法 81例行胃镜检查的老年患者,按麻醉方式不同分为观察组(46例)和对照组(35例)。对照组给予单纯丙泊酚麻醉,观察组给予右美托咪定复合丙泊酚麻醉。对比两组临床疗效。结果 观察组胃镜通过咽喉时心率明显低于对照组,且不良反应发生率显著低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 老年患者胃镜检查术应用右美托咪定复合丙泊酚麻醉,可有效提高镇静效果且不良反应少,值得推广应用。

关键词：胃镜检查,右美托咪定,丙泊酚,老年患者

参考文献

[1]韦云芳,王自友,罗黎波.老年患者胃镜检查术中右美托咪定复合丙泊酚的应用及效果评价.延边医学,2015(13):234.

[2]刘宁.右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉的临床效果研究分析.中国卫生产业,2014(35):117-118.

[3]梅莉,赵国栋.右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉的效果.中华麻醉学杂志,2013,33(6):680-682.

[4]刘海燕.右美托咪定复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于老年患者胃镜术麻醉效果的比较.世界最新医学信息文摘(电子版),2014,14(12):21-22.

右美托咪定复合丙泊酚论文 篇3

1 资料与方法

1. 1 一般资料随机选取2013 年1 月~2015 年9 月因终止妊娠而自愿接受无痛人工流产术的266 例患者, 选择标准:①妊娠时间<90 d, 单活胎, 自愿采取无痛人工流产进行终止妊娠;②心、肝、肾等功能正常, 无手术和 ( 或) 麻醉禁忌证;③患者知情同意。排除标准:①合并精神异常者;②合并神经、心脏病、血压严重异常等疾病者;③存在相关药物过敏者;④双胞胎或多胞胎者。依照数字随机表分为观察组和对照组, 各133 例。观察组患者年龄19~37 岁, 平均年龄 (26.34±3.47) 岁, 体重44~65 kg, 平均体重 (51.35±4.26) kg, 妊娠时间4~12周, 手术时间30~45 min, 对照组患者年龄18~36 岁, 平均年龄 (25.62±3.55) 岁, 体重43~66 kg, 平均体重 (52.13±4.41) kg, 妊娠时间5~12 周, 手术时间30~45 min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 麻醉方法手术前完善各项检查后, 禁食水≥ 6 h, 术前不用药。进入手术室后, 连接测心电检测装置, 进行心电图、无创血压以及血氧饱和度等监测, 建立上肢静脉通路, 连接注射泵, 取膀胱截石位, 进行鼻导管插管, 给予吸氧 ( 流量为3~4 L/min) 。观察组麻醉方法:利用注射泵进行右美托咪定 ( 江苏恩华药业股份有限公司) 和丙泊酚 ( 阿斯利康制药有限公司) 给药, 具体方法为:先注射右美托咪定, 剂量为2 μg/kg, 注射速度为0.05 μg/s, 再注射丙泊酚, 起始剂量为2 mg/kg, 之后逐渐增加, 当睫毛反射消失后即可进行手术, 术中维持丙泊酚滴速稳定, 保持麻醉深度。对照组先应用芬太尼 ( 江苏恩华药业股份有限公司) 注射, 剂量为1 μg/kg, 滴速为0.05 μg/s, 再行丙泊酚静脉注射 ( 剂量和方法同观察组) 。手术中根据患者情况可以酌情增加丙泊酚剂量。手术后均推入观察室内进行唤醒、恢复。

1. 3 观察指标本实验中依据疼痛视觉模拟评分 (VAS) [1]评价镇痛效果:最高分为10 分, 最低为0 分, 分数越高, 代表疼痛越重, 镇痛效果越差。详细记录两组的麻醉诱导时间、术后唤醒时间以及定向力恢复正常时间, 同时术后48 h内, 详细观察并记录麻醉相关不良反应。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组麻醉效果比较观察组麻醉诱导时间为 (80.6±11.8) s, VAS评分为 (2.5±0.9) 分, 术后唤醒时间为 (9.5±0.8) s, 定向力恢复时间为 (13.8±3.5) s;对照组VAS评分为 (4.6±1.6) 分, 麻醉诱导时间为 (121.7±21.3) s, 术后唤醒时间为 (15.9±4.5) s, 定向力恢复时间为 (21.8±6.4) s, 两组麻醉诱导用时、VAS评分、术后唤醒时间以及定向力恢复时间比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

2. 2 两组麻醉相关不良反应比较本实验中出现的麻醉相关不良反应主要包括误吸、头晕、恶心、呕吐以及呼吸抑制。观察组中出现误吸2 例, 头晕3 例, 恶心10 例, 呕吐3 例, 无呼吸抑制发生, 总发生率为13.53% ;对照组中出现误吸6例, 头晕5 例, 恶心21 例, 呕吐9 例, 呼吸抑制4 例, 总发生率为33.83%, 两组麻醉不良反应发生率相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

随着无痛人工流产术应用的增多, 如何选择麻醉方式成为临床关注的焦点, 目前在无痛人工流产术中最常用的麻醉方法为全身麻醉, 但是由于全身麻醉后容易发生恶心、呕吐等不良反应, 因此, 如何在充分保障麻醉镇痛效果的同时降低麻醉相关不良反应成为临床亟待解决的问题。丙泊酚是目前应用率较高的短效麻醉剂之一, 具有起效快、麻醉作用稳定、苏醒时间短以及体内无蓄积等优点, 但是由于其镇痛作用比较弱, 具有明显呼吸抑制作用及剂量依赖性等缺陷, 因此常需要与其他镇痛药联合应用。芬太尼是目前临床常与丙泊酚配合使用的药物之一, 虽然二者联合能够显著提高麻醉镇痛作用, 但是由于均具有呼吸抑制作用, 手术容易出现迷走神经过度兴奋、心率减慢、抽搐、呼吸抑制等严重不良反应, 对于患者生命安全性造成致死性威胁。右美托咪定作为 α2肾上腺素能受体激动剂, 具有高选择性、镇痛效果强、起效快、苏醒快以及无痛苦记忆等诸多优点, 能够在镇痛的同时缓解焦虑, 而且其能够抑制交感神经兴奋性, 有利于降低麻醉药、镇痛药的使用量[2]。目前相关研究[3]证实在进行丙泊酚注射前, 给予右美托咪定静脉注射, 有利于降低死亡率、减少药物剂量、降低麻醉费用, 具有较高的临床应用价值和药物经济学效益。 本实验结果证实, 观察组的麻醉诱导用时、术后唤醒用时以及定向力恢复用时及术后麻醉相关不良反应发生率均优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 右美托咪定复合丙泊酚靶控输注具有麻醉诱导时间短、镇痛效果好、术后恢复快以及不良反应少的优点值得在无痛人工流产术中推广。

参考文献

[1]陈杏秀.右美托咪定复合丙泊酚降低人工流产术后不良反应的临床应用效果.齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (16) :2455-2457.

[2]于洋, 张晖, 樊宏.右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼用于无痛人流术的临床观察.中国现代医药杂志, 2013, 15 (5) :67-69.

右美托咪定复合丙泊酚论文 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月~2015年5月84例行胃镜检查术治疗的老年患者。入选标准:符合胃镜检查术适应症, 美国麻醉师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级, 年龄≥60岁者;排除精神障碍史, 严重肝肾功能不全, 服用肌松剂或安定类药物者;排除右美托咪定、丙泊酚药物过敏者;本研究已获得相关伦理委员会批准, 且患者均签署知情同意书。所有患者随机分为观察组和对照组各42例。观察组中男21例, 女21例;年龄60~86 (75.4±3.4) 岁;BMI21.2±3.2kg/m2。对照组中男24例, 女18例;年龄61~85 (75.8±3.1) 岁;BMI 20.9±3.1kg/m2。两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法两组患者均进行术前准备后, 给予对照组患者丙泊酚麻醉:丙泊酚 (生产厂家:西安力邦制药, 生产批号:123318) 剂量2.0mg/kg。观察组联合给予右美托咪定和丙泊酚麻醉:静脉输注0.4ug/kg右美托咪定 (生产厂家:江苏恒瑞, 生产批号:100468) , 持续5min, 25min后静脉输注1.0mg/kg。患者意识消失后, 行胃镜检查术。术中若出现体动反应, 需间断追加丙泊酚0.2mg/kg, 术后持续观察30min。记录并比较两组麻醉效果, 达到镇静时间, 停药后苏醒时间及不良反应情况。

1.3 判断标准

根据Ramsay评分评价麻醉的镇静效果[3,4]:总分6分, 1分为躁动不安, 2分为安静合作, 3分为嗜睡、听从指令, 4分为嗜睡、可唤醒, 5分为唤醒反应迟钝, 6分为深睡无反应;本研究3~4分最佳。不良反应:心动过速、心动过缓、低血压、呼吸抑制[5,6]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Ramsay评分比较

观察组Ramsay评分3.6±0.2分, 显著优于对照组5.0±0.5分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率16.7% (7/42) , 显著低于对照组38.1% (16/42) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

对于上消化道疾病的诊疗, 胃镜检查是目前最佳方法, 但其操作的侵入性容易引起患者不适, 合理选择镇静药物是保证胃镜检查术顺利进行的关键。丙泊酚可用于静脉麻醉, 由于其麻醉效果好、镇静效果好、苏醒完全且起效迅速, 成为临床手术中常用药物。在应用丙泊酚时, 多数研究显示其可降低心血管反应, 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) , 对血流动力学影响较小, 术后不良反应更少。但丙泊酚临床常规剂量产生的镇静效果较弱, 加大剂量容易对呼吸和心血管功能产生抑制, 尤其对老年患者不利。老年患者的组织和器官的结构和功能均退行性下降, 对应激反应的耐受力明显降低, 麻醉药物容易引起心血管和呼吸功能抑制, 若处理不当还可能导致严重并发症, 影响预后。因此, 使用安全有效的麻醉药物尤为重要。

右美托咪定是一种具有高度选择行的α2肾上腺素能受体激动剂, 其主要作用于脑干蓝斑核, 激活神经中枢α2受体以达到阻断交感神经的作用, 抑制交感神经兴奋及去甲状腺激素的分泌, 达到镇痛效果。在交感神经被抑制同时, 起到镇静、抗焦虑作用, 且在血流动力学的稳定上同样具有较好效果[7]。

本研究入选42例老年胃镜检查术患者, 联合盐酸右美托咪定和丙泊酚麻醉。结果发现, 观察组镇静效果显著优于对照组, 提示联合用药有助于提高镇静效果, 减少丙泊酚使用量。这与国内相关研究结果一致[8]。观察组不良反应发生率也显著低于对照组, 提示联合用药对呼吸循环系统影响较小, 减少丙泊酚用量可减少其不良反应发生风险, 安全性较高。但在使用右美托咪定时, 需要注意注射速度, 大量快速注射会引起α1受体兴奋从而导致血压升高。此外, 在胃镜检查术治疗期间, 医护人员应严格按规范操作, 观察患者生命体征, 若发现异常及时向负责医师进行汇报并及时处理。

综上所述, 右美托咪定和丙泊酚联合应用于老年胃镜检查术患者可产生可靠的麻醉效果, 且安全性良好。

参考文献

[1]李红培, 李皓, 刘俊乐, 等.咽部表面麻醉在中深度镇静麻醉下胃镜检查中的应用价值[J].中国医师进修杂志, 2014, 37 (21) :30-33.

[2]梅莉, 赵国栋.右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志, 2013, 33 (6) :680-682.

[3]Jolley SE, Caldwell E, Hough CL.Factors associated with receipt of physical therapy consultation in patients requiring prolonged mechanical ventilation[J].Dimens Crit Care Nurs, 2014, 33 (3) :160-167.

[4]Shen XC, Ao X, Cao Y, et al.Etomidate-remifentanil is more suitable for monitored anesthesia care during gastroscopy in older patients than propofol-remifentanil[J].Med Sci Monit, 2015, 23 (21) :1-8.

[5]徐胜浩, 岳辉, 李清峰, 等.笑气清醒镇静镇痛与丙泊酚静脉麻醉用于胃镜检查的临床价值比较研究[J].中华消化内镜杂志, 2014, 31 (11) :645-649.

[6]于天超, 林万春, 兰天, 等.右美托咪定联合颈丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 32 (2) :230-231.

[7]陶岩, 黄宁.盐酸右美托咪定联合地佐辛用于局麻强化手术的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 31 (14) :2034-2035.

右美托咪定复合丙泊酚论文 篇5

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择在该院行全麻的择期手术患者120例, 年龄18~60岁, 美国麻醉医师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准:体重指数 (BMI) >30 kg/m2或<18 kg/m2、心动过缓、相关药物过敏史、慢性疼痛综合征、血栓性静脉炎, 以及24 h内使用镇痛或镇静药物者, 静脉穿刺困难者。采用随机数字表法将患者分为4组:生理盐水对照组 (S组) 、Dex0.4μg/kg组 (D1组) 、Dex1.0μg/kg组 (D2) 组和利多卡因1.0 mg/kg组 (L组) , 每组30例。

1.2 给药方法

患者术前均不给术前药, 入手术室后给予开放手背静脉 (20G静脉留置针) , 静脉输注乳酸钠林格液5 m L/kg, 持续心电监测。D1组将右美托咪定 (生产批号:国药准字H20130248, 商品名艾贝宁) 0.4μg/kg, D2组将右美托咪定1.0μg/kg, L组将利多卡因 (生产批号:H20130203) 1.0 mg/kg用生理盐水稀释至10 m L, S组给予等容量的生理盐水, 各组药物分别于麻醉诱导开始前恒速输注, 10 min输注完毕。然后各组患者静脉推注丙泊酚 (生产批号:10GL9481, 商品名静安) 10 mg (1 m L) , 2 S内推注完毕。10S内记录患者疼痛评分。之后按如下顺序给药:15S后静脉注射丙泊酚2 mg/kg, 芬太尼4μg/kg, 维库溴铵1 mg/kg, 3 min后行气管插管, 术中以七氟醚维持麻醉, 按需要静脉注射芬太尼和维库溴铵。

1.3 观察指标

1.3.1 患者一般情况

记录患者年龄、性别、身高、体重、ASA分级和给药前的平均动脉压、心率、血氧饱和度等。4组患者一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

1.3.2 患者镇静评分

Ramsay评分:1分为焦虑, 不安静;2分为安静, 合作;3分为嗜睡, 但能听从指令;4分为睡眠, 但可唤醒;5分为对强刺激反应迟钝;6分为深睡状态, 对强刺激无反应。记录各组患者输注药物 (右美托咪定、利多卡因或生理盐水) 结束时的镇静评分。

1.3.3 各组患者血氧饱和度及低血压、心动过缓的发生率

记录注射丙泊酚前的血氧饱和度、低血压 (平均动脉压降低超过基础值的30%) 、心动过缓 (心率<50次/min) 的发生率。

1.3.4 疼痛评分

注射丙泊酚后10S内记录患者疼痛情况。采用4分发等级评定。0级:无痛;1级:轻度痛;2级:中度痛;3级:重度痛。

1.3.5 输注并发症

输注药物期间, 观察患者有无耳鸣、头晕、口舌麻木等局麻药中毒反应。术后4 h和24 h, 对所有患者进行回访, 记录患者注射部位有无红疹、疼痛、肿胀、血管变硬、过敏反应, 是否发生术中知晓。

1.4 统计方法

所有数据均经SPSS17.0软件处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组注射丙泊酚疼痛的比较

与对照组相比, 其余各组丙泊酚注射痛发生率明显降低 (S组86.7%, D1组63.3%, D2组20%, L组16.7%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , D2组和L组的疼痛率明显低于D1组 (P<0.01) , 而D2组和L组注射痛发生率和疼痛程度差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2、表3。

2.2 各组患者镇静评分、血氧饱和度、低血压和心动过缓发生率比较

药物输注结束时, D2组患者镇静评分明显高于其他3组, D1组镇静评分高于S组, L组和D1组、L组和S组无明显差异, 各组血氧饱和度差异无统计学意义。药物输注过程中, D2组有5例患者出现心动过缓, S、D1、L组均未出现, D2组心动过缓发生率明显升高 (χ2=8.986, P=0.024) ;4组患者均未出现低血压。见表4。

注:a表示D1组与S组比较, P=0.047;b表示D2组与S组比较, P<0.001;c表示D2组与D1组比较, P<0.001;d表示L组与S组比较, P=0.078 6;e表示L组与D1组比较, P=0.084;f表示L组与D2组比较, P<0.001。

2.3 输注并发症

输注药物期间, 无1例患者患者有无耳鸣、头晕、口舌麻木等局麻药中毒反应, 无1例患者出现呼吸困难。术后4 h和24 h回访, 患者均未出现注射部位红疹、疼痛、肿胀、血管变硬、过敏反应等, 均未发生术中知晓。

3 讨论

丙泊酚注射痛已经成为常见的临床麻醉问题, 多为沿血管走向放射痛, 持续15~20 s, 个别持续数日[2], 因而增加患者的不适感和紧张情绪。丙泊酚注射痛的机制仍不明确, 目前存在多种假设, 陈涛等[3]总结出的相关因素:丙泊酚制剂的理化性质;游离丙泊酚直接刺激;游离丙泊酚间接激发缓激肽生成;游离丙泊酚引发前列腺素释放。

国内外的众多研究采用利多卡因[4]、阿片类药物 (芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼) [5,6]等减轻丙泊酚注射痛。关于右美托咪定对丙泊酚注射痛的影响报道也很多。程洪武[7]报道静脉预先注射右美托咪啶0.6μg/kg联合咪达唑仑0.06 mg/kg全麻诱导, 可有效抑制丙泊酚注射痛的发生, 但其机制有待进一步研究。盛奎等[8]报道预注右美托咪定1.0μg/kg能有效缓解丙泊酚注射痛, 可能与节约丙泊酚的用量有关。Ayoglu等[9]研究认为, 预先注射右美托咪啶0.25μg/kg可有效降低丙泊酚注射痛的发生率, 但其效果不如利多卡因0.5 mg/kg, 他们分析认为可能的原因是右美托咪啶使用方法的不同所致。目前, Dex的镇痛机制尚不十分明确。

该研究观察Dex高剂量1.0μg/kg和低剂量0.4μg/kg对丙泊酚注射痛的影响, 并与利多卡因1 mg/kg进行比较。结果提示, 3个实验组均能减轻丙泊酚的注射痛, 尤以Dex1.0μg/kg和利多卡因1.0 mg/kg效果更佳, 且均未出现任何输注并发症, 静脉输注1 mg/kg利多卡因患者也未出现局麻药中毒症状, 可见给药方式和剂量是安全的。与L组相比, D2组镇静评分增加, 患者的焦虑减轻, 更加舒适, 且血氧饱和度未降低。本研究进一步提示, 预先使用右美托咪定的患者就不需要利多卡因消除丙泊酚的注射痛。

摘要：目的 探讨不同剂量右美托咪定 (Dex) 与利多卡因对丙泊酚注射痛的影响。方法 选择全麻患者120例, 随机分为4组:生理盐水组 (S组) 、Dex低剂量组 (D1组) 、Dex高剂量组 (D2) 组和利多卡因组 (L组) , 每组30例。D1和D2组患者分别预先静脉输注Dex0.4μg/kg和1.0μg/kg;L组患者给予利多卡因1.0 mg/kg;S组则给予等容生理盐水 (10 m L) , 均在10 min注射完毕。然后各组患者静脉注射丙泊酚10 mg (1 m L) , 2 s内推注完毕。记录患者疼痛评分、镇静评分, 记录低血压、心动过缓及输注并发症。结果 与对照组相比, 其余各组丙泊酚注射痛发生率明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , D2组和L组的疼痛率明显低于D1组;D2组患者镇静评分明显高于其他3组, D1组镇静评分高于S组, L组和D1组无明显差异。D2组的心动过缓发生率明显高于其他3组。结论 预先静脉注射右美托咪定0.4μg/kg、1.0μg/kg和利多卡因1.0 mg/kg可以有效减轻丙泊酚的注射痛, 尤以右美托咪定1.0μg/kg和利多卡因1.0 mg/kg效果更佳。

关键词：右美托咪定,利多卡因,丙泊酚,注射痛

参考文献

[1]Bhana N, Goa KLMc Clellan.Dexmedetomidine[J].Drugs, 2000, 59 (2) :263-270.

[2]张燕, 秦元玲, 张迎宪.上肢不同部位丙泊酚注射疼痛的比较性研究[J].中国医药导报, 2012, 9 (23) :166-168.

[3]陈涛, 王汝涛, 胡惠静, 等.丙泊酚制剂引起注射部位疼痛的机制研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2011, 32 (1) :109-112.

[4]徐学武, 许文秀, 王保宁, 等.丙泊酚复合不同浓度利多卡因预防注射痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志, 2012, 28 (4) :378-380.

[5]李肇瑞, 周汾, 王曼, 等.预注不同剂量舒芬太尼对丙泊酚注射痛的影响[J].中国中西医结合外科杂志, 2013, 19 (1) :30-32.

[6]段慧婵, 江晓菁.对比等效剂量的舒芬太尼和瑞芬太尼对丙泊酚注射痛和插管反应的抑制作用[J].中国血液流变学杂志, 2012, 22 (1) :82-83, 123.

[7]程洪武, 郑观顺.右美托咪啶预防丙泊酚注射痛的效果[J].皖南医学院学报, 2014, 33 (2) :171-172, 180.

[8]盛奎, 翁立军, 张野.预注右美托咪定预防丙泊酚注射痛的临床观察[J].中国医药指南, 2014, 12 (1) :56-57.

右美托咪定复合丙泊酚论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2014年1月~2015年1月收治的44例腹腔镜手术患者为研究对象,男28例,女16例,所有患者在经临床诊断后均需接受腹腔镜手术进行治疗。其中,阑尾手术19例,胆囊手术18例,疝修补术7例。所选患者的排除标准为:高血压患者、糖尿病患者、肝肾功能不全患者、妊娠期患者、心血管疾病患者。将所选患者分为对照组与观察组,对照组男15例,女7例,年龄20~56岁;观察组男13例,女9例,年龄21~55岁。两组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前均不用药,进入手术室之后,护理人员对所有患者心电图、血压等指标进行监测,两组患者麻醉诱导药物均采用0.04mg/kg的咪达唑仑、0.6mg/kg的罗库溴铵、3μg/kg的芬太尼与2mg/kg的异丙酚联合静脉输注。在麻醉维持方面,两组患者均接受丙泊酚与瑞芬太尼联用。对照组患者在术前与手术过程中均不接受右美托咪定输注,观察组患者在麻醉开始10min前接受右美托咪定输注,并输注至患者麻醉最终结束,在此过程中右美托咪定的输注剂量为0.6μg/(kg·h)。两组患者在麻醉结束前10min左右接受2mg/kg盐酸曲马多注射输注,并在手术正式结束前5min左右停止丙泊酚、瑞芬太尼的使用。观察组患者在手术过程中右美托咪定的输注率不变,直到患者麻醉结束后才完全停止给药[2]。

1.3 观察指标观察两组患者在静脉麻醉过程中丙泊酚与瑞芬太尼两种药物的具体用量,并加以分析。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析,计量资料用(±s)表示,比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者丙泊酚与瑞芬太尼的使用量要明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见附表。

3 讨论

与其他种类的手术相比较而言,接受腹腔镜手术的患者在手术过程中很容易出现严重的脱水现象,甚至会出现电解质紊乱等一系列不良应激反应。这样,就会导致患者在手术过程中出现血压较低、皮肤弹性程度下降、尿量急剧减少等情况。所以,在腹腔镜手术患者的麻醉中,需要避免因麻醉剂量不准确而引发患者苏醒质量无法达到标准的现象,选择合适的麻药剂量可以有效避免患者出现以上不良应激反应。丙泊酚主要经由肝脏进行代谢,与无活性性质的醌醇共同反应后可以生成一定数量的可溶性产物,最后经由患者的肾脏排出体外;瑞芬太尼主要经由患者的血浆等进行代谢,在代谢过程中并不会受到患者肝肾功能的影响。因此,丙泊酚与瑞芬太尼经常被用于手术患者的麻醉中。但是,需要注意的是,丙泊酚与瑞芬太尼的半衰期相对较短,镇痛效果的具体保持时间也相对较短。与此同时,根据临床相关资料显示,瑞芬太尼在麻醉应用中有时会导致患者出现痛觉过敏的现象,导致患者在术中发生不良心血管事件。

此外,接受腹腔镜手术的全麻患者在手术期间若是自身血流动力学存在严重的波动现象,就会导致患者在术后患上其它严重并发症,这样就会造成患者在全麻窥喉、气管插管、术后拔管等环节出现血压突然升高等不良反应。若是患者的不良反应无法得到及时解决,会给患者的手术带来严重不利影响,甚至影响患者在术后的治疗与康复[3]。

α2肾上腺素是一种临床常用的受体激动剂,一般作为疗效较好的高血压药物得以使用,但是,在长时间的临床治疗中发现,α2肾上腺素还有较好的镇痛作用与镇静效果。因此,在目前α2肾上腺素的临床应用中,其在患者围手术期中的应用效果较好。右美托咪定是α2肾上腺素中美托嘧啶的旋异构体,可以直接作用于患者脑干部位的α2A受体,从而产生较强的镇静效果与催眠效果。右美托咪定可以有效激活患者α2肾上腺素的受体,并且触发相应位置的K+内流,这样一来,患者的神经系统兴奋程度会得到较好的抑制,患者交感神经突触介质也会受到较强的抑制。因此,右美托咪定就成为目前新型的α2肾上腺素受体激动剂,其效果要比传统的受体激动剂可乐定要好。此外,右美托咪定的半衰期相对较短,可以产生较强的抗交感作用,对于患者在术中的血管反应等起到较强的抑制与控制作用,保证患者术中血流动力学稳定的同时,避免麻醉药物剂量的不准确给患者带来不良影响。

在本次研究中,对照组患者在术前与术中均未接受右美托咪定持续输注,观察组患者则从麻醉诱导前10min开始接受右美托咪定输注,具体的输注剂量为0.6μg/(kg·h),输注一直持续到患者麻醉完全结束后才停止。通过对本次研究的结果进行分析,观察组患者在术中丙泊酚与瑞芬太尼的用量明显要比对照组患者少,两组患者数据经对比后差异有右美托咪定持续输注,可以减少丙泊酚与瑞芬太尼的具体用量,保证这两种药物的用量在正常的标准范围之内,从而避免患者在术中及术后出现不良应激反应。

在患者手术静脉麻醉中持续输注右美托咪定,可有效降低丙泊酚与瑞芬太尼两种药物使用量,避免患者在术后出现不良麻醉反应,保证患者苏醒质量,值得在手术治疗中推广应用。

摘要：选取我院于2014年1月2015年1月收治的44例腹腔镜手术患者,按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各22例,两组患者均接受丙泊酚+瑞芬太尼麻醉维持,对照组不接受右美托咪定输注,观察组从麻醉诱导开始至手术结束持续输注右美托咪定,对比两组患者丙泊酚与瑞芬太尼的药物用量。结果观察组术中丙泊酚与瑞芬太尼的用量分别为(3.71±0.19)mg/(kg·h)、(0.11±0.01)μg/(kg·min),均显著少于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。针对丙泊酚+瑞芬太尼麻醉患者术中持续输注右美托咪定,可有效减少丙泊酚与瑞芬太尼用量,确保剂量在正常范围,减少不良应激,具有显著的推广应用价值。

关键词：丙泊酚,瑞芬太尼,静脉麻醉,持续输注,右美托咪定,用量

参考文献

[1]国松,姜万维,郭旭东.不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼对肝功能异常患者腹部手术的麻醉效果与安全性评价[J].中国医药导报,2015,12(34):98-101,121.

[2]范国祥,张卉颖,耿明倩,等.持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响[J].医学研究生学报,2014,27(3):268-271.

右美托咪定复合丙泊酚论文 篇7

关键词：麻醉,磁共振成像,直肠癌

直肠癌是大肠癌中最常见的一种类型,占大肠癌的50%左右[1]。磁共振成像 (magnetic resonance imaging,MRI) 是目前直肠癌术前分期的主要影像学方法,在直肠癌术前分期中的价值已得到广泛认可[2]。 但MRI检查扫描时间长,一般需要30~40 min,噪音大,任何轻微运动均可产生伪影,严重者可影响诊断价值。许多老年患者难以耐受如此长时间扫描,很多时候检查效果不佳,此时麻醉的干预就成为MRI检查中不可或缺的一部分。本文就本院48例在全麻状态下行直肠MRI检查的老年患者,探讨分析右美托咪定与丙泊酚的麻醉管理的优缺点。

1资料与方法

1.1病例资料

选取2010年7月 -2013年7月本院在深度镇静和全身麻醉下进行MRI检查的48例。其中,男32例,女16例;年龄56~74岁。经患者家属知情同意。随机将患者分为右美托咪定组(D组)首次用中文注明和丙泊酚(P)组各24例,两组在年龄和性别等方面无明显差异,具有可比性。

1.2检查技术

采用西门子Avanto 1.5T超导磁共振成像扫描仪;采用8通道相控阵表面线圈。患者取头先进、仰卧位。检查前用温生理盐水300~500 ml保留灌肠, 并禁食、禁饮4 h。

1.3给药及观察方法

磁共振检查室内准备好急救呼吸囊及面罩、气管插管、急救药品及自制加长延长管静脉输注泵,所有患者在检查中给予鼻导管吸氧并开放静脉通路输注乳酸林格液。P组患者以丙泊酚2.0 mg/kg麻醉诱导,诱导成功后以250.0μg/(kg·min)的速度泵注丙泊酚 ;D组诱导前 给予右美 托咪定负 荷剂量1.0μg/kg静脉泵注,10min后以丙泊酚2.0 mg/kg麻醉诱导,诱导成功右美托咪定以0.5μg/(kg·h)的速度泵注。麻醉诱导成功标志为患者意识消失、睫毛反射消失。MRI扫描过程中监测患者呼吸频率、心率及其他并发症,如恶心呕吐或荨麻疹等,必要时终止检查并紧急抢救。MRI扫描结束后,停止麻醉药物输注,将患者送入麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)观察。给予面罩吸氧,检测血压、脉搏及血氧饱和度。当患者苏醒后,将其送回病房或门诊。

1.4统计学方法

使用Microsoft Excel建立数据库,采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析。两组数据采用两组独立样本t检验进行分析,计量资料均采用均数±标准差(±s)表示。检验水准为 α=0.05。

2结果

2.1两组患者麻醉时间及MRI扫描时间比较

D组患者自然清醒时间及出PACU时间明显较P组长,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者扫描时间及输注时间未见明显差异,差异无统计学意义 (P >0.05)。见表1。

(min,±s)

2.2两组患者检查过程中心率、呼吸频率比较

D组与P组对照,D组脉率明显减低,但P组呼吸频率受抑制较为明显,两组数据P值分别为0.00与0.02,(均P <0.05),有统计学意义。见表2。

(次 /min,±s)

3讨论

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,在我国发病率逐年升高[3]。通过MRI对直肠癌分期的目的,是给外科医生、放疗科医生以及综合治疗小组的其他成员提供关于局部复发危险因素的确切信息,从而为患者选择最佳的、最有效的治疗方案。但其检查时间相对较长,对老年患者自身的自制力要求高,许多老年患者难以配合如此长时间的扫描。因此,麻醉的介入必不可少。

丙泊酚是临床常见的麻醉用药,具有起效快、体内消除快、苏醒快等优点,且有一定镇痛作用,但会减慢心率、降低血压,并对呼吸有明显的抑制作用, 呈剂量依赖性[4]。右美托咪定是一种新型高选择性 α2肾上腺能受体激动剂,可产生镇静、催眠镇痛作用,而该镇静状态可被刺激或呼叫方式唤醒,并能够按照指令配合医生,且在镇静过程中几乎无呼吸抑制[5,6]。右美托咪定的临床使用最先用于ICU患者的镇静,但于MRI检测的应用鲜有报道。MRI检查时丙泊酚联合右美托咪定镇静效果与单纯应用丙泊酚无明显差异,如此,在不增加循环抑制的情况下,有效的控制了丙泊酚的用药总量。本研究中患者经过严格筛选,药物剂量及速度经过严格控制,两组患者均能安全顺利完成检查,并保证了检查图像质量,达到预期效果。两组患者脉率及呼吸频率间有明显差异,但都未超出正常范围,对患者身体及MRI检查未造成影响。