舒芬太尼复合丙泊酚

舒芬太尼复合丙泊酚（共10篇）

舒芬太尼复合丙泊酚 篇1

目前无痛人工流产麻醉常采用短效静脉麻醉药丙泊酚, 虽然其苏醒快且完全, 但镇痛效果不佳, 常需配伍用麻醉性镇痛药。舒芬太尼在已知阿片类制剂中镇痛效应最强, 且起效快, 苏醒时间短。本文旨在观察比较舒芬太尼在无痛人工流产麻醉中的效果, 为临床安全合理地应用舒芬太尼提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA 1～2级, B超确诊为宫内妊娠6～10周的患者84例, 随机分为两组:A组 (舒芬太尼+丙泊酚) 42例、B组 (芬太尼+丙泊酚) 42例。所有孕妇均无心、肺、肝、肾疾病史及药物过敏史, 2周内无上呼吸道感染病史。三组孕妇年龄、体重、身高、妊娠时间、手术时间, 以及初次妊娠比例, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 麻醉方法

术前禁饮食8～12 h, 无术前用药。入室建立静脉通道后, 监测并记录平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、呼吸频率 (RR) 及脉搏血氧饱和度 (SPO2) 。S组于丙泊酚给药前予舒芬太尼0.15μg/kg (湖北宜昌人福药业有限公司生产) 。缓慢静脉滴注, F组于丙泊酚给药前予芬太尼1μg/kg (湖北宜昌人福药业有限公司生产) , 缓慢静脉滴注。两组患者丙泊酚的静注剂量均为1.5～2.5 mg/kg, 待患者至睫毛反射消失后开始手术, 术中根据患者对疼痛刺激的反应 (如体动、皱眉等) 每次静脉追加丙泊酚30～50 mg, 总量均<200mg。两组患者术中均面罩持续吸氧1～2 L/min。

1.3 监测指标

观察麻醉效果, 监测并记录术前、术中、术后的MAP、HR、RR、SPO2以及手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量及不良反应等情况。麻醉效果分级标准:l级, 患者安静, 手术操作时无肢体活动。2级, 操作时患者轻微无意识肢体活动, 但不影响手术操作。3级, 操作过程中患者明显肢体活动, 影响手术操作。以1+2级病例计算总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 11.0软件包进行统计分析。所有计量资料采用均数±标准差来表示, 麻醉前后比较及组间比较均采用t检验, 计数资料组间比较用χ2检验, 以α=0.05为检验水准, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组的麻醉总有效率94.1%明显好于B组88.7%, 差异有显著性 (P<0.05) , 两组患者手术时间、苏醒时间及丙泊酚用量组间比较无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者诱导后MAP、HR、RR均有所下降, 与诱导前比较差异有显著性 (P<0.05) , 两组之间比较无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。不良反应两组患者术中均未发现严重心动过缓、呼吸暂停等严重并发症, 除A组有2例出现轻微恶心, B组有1例出现轻微恶心, 未见其他不良反应发生。

注:△与用药前比较, P<0.05

3 讨论

门诊手术的麻醉要求操作简便、起效快、维持时间短、苏醒快及副作用少等特点。目前国内人工流产术麻醉药物及配方很多, 以静脉麻醉为主。丙泊酚作为无痛人工流产手术最常用的静脉麻醉药, 具有起效快、时效短、可控性强、苏醒快、无药物蓄积, 且能抑制迷走神经反射等特点, 但其镇痛作用较弱, 容易引起与剂量有关的呼吸、循环抑制[1]。

芬太尼为阿片受体激动药, 镇痛作用十分强大, 且起效很快, 对心血管的抑制作用轻微, 但对呼吸的抑制作用明显, 其镇静作用弱, 在人流术中与异丙酚配合使用, 可减少异丙酚的用量, 并产生协同作用, 取得完善的镇静、镇痛效果[2]。芬太尼与异丙酚均有呼吸抑制的问题, 其发生程度与剂量、注药速度相关, 故在静注芬太尼、异丙酚时, 速度一定要缓慢, 并密切观察患者呼吸、血压、心率的变化。有少数患者注药后出现心率减慢至60次/min以下, 静脉注射阿托品0.5mg, 即有效提升了心率。丙泊酚配伍芬太尼具有确切的术中镇痛效果和术后镇痛效果, 本研究发现患者术后的苏醒时间及恢复正常行走时间均明显延长, 可能与芬太尼能减少丙泊酚的清除率, 从而延长丙泊酚的镇静及催眠时间有关。

舒芬太尼是一种短效、镇痛作用强、高选择性的阿片受体激动剂, 为芬太尼家族一个新的衍生物。舒芬太尼对μ受体的亲和力特别强, 为芬太尼高的7.7倍, 静脉镇痛中舒芬太尼和芬太尼的效价比为8～10, 药效比芬太尼强7～10倍左右, 镇痛时间长约2倍, 对血流动力学影响很小, 脂溶性比芬太尼高2倍左右, 更易穿透血脑屏障, 因而静脉镇痛时更能增强镇痛效能[3]。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象, 在脂肪和肌肉组织中易清除, 在脑中只有微量的非特异性结合, 所以易于消除, 没有持续的镇静作用[4]。本研究结果显示, 丙泊酚复合舒芬太尼可明显减少术中丙泊酚的追加次数, 从而减少丙泊酚的总用量, 不仅缩短意识消失 (呼唤患者而不应) 时间, 而且由于丙泊酚的用量及次数的减少, 术后苏醒时间和恢复正常行走时间也有所缩短, 较之单独应用丙泊酚, 绝大多数患者无术后腹痛;但可引起部分患者一过性呼吸抑制, 主要表现为呼吸频率减慢, SpO2下降, 通过鼻导管吸氧、托下颌即可缓解, 因此麻醉过程中需密切注意患者的呼吸情况。

通过本观察, 舒芬太尼复合丙泊酚可安全用于无痛人流术的麻醉, 具有效果确切, 不良反应少的优点。

参考文献

[1]Vuyk J.Clinical interpretation of pharmaeokinetic and pharmaeody-namic propofol-opioid interactions.Acta Anaesthesiol Belg, 2001, 52 (4) :445.

[2]MiW, Sakai T, Kudo M, et al.The interaction between fenfanyl and prepofol during emergence from anesthesia:monitoring with the EEG-Bispectral index.Clin Anesth, 2003, 15 (2) :103.

[3]杜哗, 陈欣, 张在华.舒芬太尼联合丙泊酚用于人工流产术麻醉50例.中国药师, 2009, 12 (6) :777-778

[4]李扬帆, 李金清.舒芬太尼、芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术麻醉的观察.湘南学院学报 (医学版) , 2007, 9 (1) :61-62.

舒芬太尼复合丙泊酚 篇2

【中图分类号】 R614 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0374-01

1资料与方法

1.1一般资料

患者45例，男性31例，女性14例，肩关节脱位28例，髋关节脱位17例.均为闭合性损伤。ASAⅠ—Ⅱ级，体重18～80kg,年龄5～75岁。 所有患者均无血液动力学紊乱，既往无药物过敏史，无麻醉禁忌症。

1.2麻醉方法

术前30分钟小儿肌注硫酸阿托品0.02mg/kg，成人肌注硫酸阿托品0.5mg。入手术室后接心电监护仪，连续监测BP、HR、ECG、SPO2、，开通外周静脉输注复方氯化钠，面罩吸氧，静脉缓慢注射芬太尼1～2ｕg/kg,,2～3分钟后静脉推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg,当患者意识消失，呼之不应，睫毛反射消失后，手术医生开始复位，根据手术时间和患者的反应追加丙泊酚，追加量为30～50mg。

1.3监测指标

连续监测患者用药前5分钟、用药后1、3、5分钟的BP、HR、SPO2,停药后患者意识恢复时间，疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS)：0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧痛。

1.4统计分析

计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组内比较采用t检验，采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2结果

麻醉过程平稳，SBP、DBP略有波动，各时点差异无统计学意义，HR变化明显，用药后1、3、5分钟与用药前5分钟相比较明显减慢（P＜0.05）。见表1.

停药后（5.0±2.1）分钟患者意识恢复，完全清醒。VSA显示无痛41例，轻度疼痛3例，中度疼痛1例，剧痛无。术后一例有轻度恶心，无呕吐。推注丙泊酚过程中有2例出现一过性呼吸抑制，立即托起下颌面罩加压给氧，SPO2立即上升到99%，5分钟内恢复较平稳的自主呼吸。

3讨论

丙泊酚是一种新型速效、短效静脉全麻药，因其优越的药理特性广泛应用于门诊无痛手术，其诱导过程平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，停药后苏醒快而完全，没有兴奋现象，有较强镇静催眠效能，然而，由于其镇痛作用弱，临床上常常伍用芬太尼等药物作为辅助。芬太尼为强效镇痛药，药效强，作用消失快，但其对呼吸有抑制作用，主要表现为频率减慢，剂量大时潮气量也减少，甚至呼吸停止。两药合用取到镇静镇痛作用，存在着协同作用，对血液动力学的影响是非常明显的，对呼吸系统的影响也是呈剂量依赖性的，可引起呼吸抑制，尽管大多数病人在手术结束后很快恢复正常，但仍存在严重抑制的潜在危险性，如有疏忽极易酿成严重不良后果，所以在麻醉过程中应严密监测，开放可靠静脉，控制推药速度，一旦出现呼吸抑制，立即托起下颌面罩加压给氧均能改善。同时备麻醉机、插管用具以及急救药品、材料，保障病人生命安全。通过临床观察芬太尼复合丙泊酚能较好的满足手术要求，麻醉深度可控性强，术中循环平稳，术毕清醒迅速，患者和术者满意度高。因此认为该麻醉方法适合骨科关节脱位手法复位等短小手术的应用。

参考文献

[1]刘俊杰,赵俊.主编现代麻醉学（第二版）人民卫生出版社，1998.

舒芬太尼复合丙泊酚 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2011年3月-2012年9月期间, 一共收治了无痛人流手术患者120例。患者的年龄在18~34岁之间, 平均年龄为26.5岁。对这些患者进行随机分组, 分成试验组和对照组, 分别为60例, 两组患者的年龄、身高等临床资进行比较和分析, 差异没有统计学意义 (P>0.05) , 具有一定的可比性。

1.2 方法

试验组:给患者使用舒芬太尼+丙泊酚进行麻醉;对照组:给患者使用丙泊酚进行麻醉。在对患者进行注射丙泊酚之前, 试验组:给患者使用0.1 ug/kg的舒芬太尼进行静脉注射;对照组:给患者使用0.05 m L/kg的生理盐水。对患者在手术中丙泊酚的用量和使用药物之后的唤醒时间进行比较;另外还需要对患者在手术中呼吸的抑制情况和手术以后头晕;呕吐;恶心;下腹疼痛等进行观察。

在进行手术时, 如果患者发生体动或者患者表情呈现痛苦状, 需要给患者追加丙泊酚0.5~1.0 mg/kg。以免患者出现体动或轻微的动作, 对手术造成影响。在手术时, 患者出现舌后坠的情况, 就将患者的头偏向一旁, 在必要的时候, 可以将患者的下颌关节托起。对于出现呼吸抑制的患者, 对患者进行加压面罩来辅助患者进行呼吸, 以使得患者的Sp O2维持在100%。

1.3 观察的指标

对患者在手术中丙泊酚的用量和使用药物之后的唤醒时间进行比较;另外还需要对患者在手术中呼吸的抑制情况和手术以后头晕;呕吐;恶心;下腹疼痛等进行观察。

1.4 统计学方法

对计量资料采用 来表示。使用t检验。计数资料则采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的丙泊酚用量和停药至唤醒时间

*注:与对照组相比, P<0.05。

2.2 两组患者产生的不良反应和术后30 min内宫缩痛比率情况

注:与对照组相比, P<0.05。

3 讨论

目前, 患者在进行无痛人流手术时, 大多是采用丙泊酚复合舒芬太尼进行麻醉。丙泊酚具有:时间短;起效快;苏醒迅速、完全等特点, 在一些门诊小手术中应用的十分广泛, 但由于其镇痛效果比较差, 并且用量比较大, 对患者的呼吸和循环有明显的抑制作用。所以在临床上, 一般都是采用舒芬太尼与其联合使用。进而降低丙泊酚的用量, 同时达到更好的麻醉效果[1,2,3,4]。

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物, 其临床镇痛效果非常好, 具有:苏醒时间短;时效更长;呼吸抑制轻;起效快的特点。本次使用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼对无痛人流手术进行麻醉, 具有非常好的镇痛效果, 并且用量少, 在手术中发生的不良反应少, 手术之后出现的并发症少, 没有产生严重性的呼吸抑制和循环抑制等情况。大大的提高患者的舒适度, 获得满意的效果。在临床上具有非常实用的价值。确保了孕妇的安全。

摘要：目的 探讨丙泊酚复合舒芬太尼在无痛人流中的疗效。方法 我院收治的无痛人流患者120例, 随机分成试验组和对照组, 各60例。试验组:舒芬太尼+丙泊酚进行麻醉;对照组:丙泊酚进行麻醉。结果 试验组患者的丙泊酚用量明显少于对照组 (P>0.05) 。两组患者都出现了明显的呼吸抑制现象, 给患者使用加压面罩给氧之后, 患者能够维持SpO2达到100%, 患者在手术以后, 呼吸恢复到正常。在手术后的30 min内, 患者发生内宫缩疼痛的概率, 试验组要明显低于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者在呕吐等症状上, 差异不显著。结论 采用丙泊酚复合舒芬太尼对无痛人流患者进行麻醉, 具有非常好的效果, 安全, 提高了患者的满意度。

关键词：丙泊酚,舒芬太尼,无痛人流

参考文献

[1]张玮红, 李万云.丙泊酚和丙泊酚复合舒芬太尼在无痛人流麻醉中的应用对比分析[J].中国医学工程, 2011, 12 (7) :94-95.

[2]陈林.丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉临床观察[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 6 (7) :3314-3315.

[3]张玉龙.丙泊酚复合舒芬太尼在肝癌手术中的应用[J].河北医药, 2011, 10 (14) :2139-2140.

舒芬太尼复合丙泊酚 篇4

关键词 枸橼酸芬太尼 丙泊酚 人流综合征 无痛人流

资料与方法

选择妊娠42～65天，欲行无痛人流术患者100例，年龄17～44岁，平均24.5岁，均B超提示宫内妊娠,既往无内分泌病史，无药物过敏史,无手术禁忌证,吸管负压控制在40～60kPa。随机分为两组，每组50例。

麻醉方法：均术前不用药。入室后常规开放实验组上肢静脉，监测血压、心率及血氧饱和度。对照组：不使用任何药物。实验组：先缓慢静注枸橼酸芬太尼2μg/kg，然后静注丙泊酚1.0mg/kg。

材料：丙泊酚注射液(0.1g/支),枸橼酸芬太尼注射液(0.1mg/支),监护仪(PM-9000),氧气备用。

人工流产综合征的诊断标准：根据患者术中突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕恶心、呕吐等一系列症状来判断。

镇痛效果判定标准：记录两组患者术前、术后2 分钟及手术结束的收缩压、舒张压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化。镇痛效果：①优：术中无肢体活动,表情自如，主诉无痛感。②良：有影响操作的肢体活动,腹痛、不适，但可忍受。③差：明显腹痛或伴呻吟，肢体活动大，表情痛苦,出汗、恶心、嘔吐等。

宫颈情况：①松弛：一次性通过6号扩张器。②紧张：首次不能通过5号扩张器。

结 果

两组孕妇的年龄、体重、手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。

两组患者术后2分钟与术前的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较差异有显著性(P<0.05)。

实验组镇痛效果、宫颈松弛，明显优于对照组。

讨 论

静脉麻醉下的门诊无痛人流手术，要求患者快速入睡，术中镇静镇痛充分，术毕清醒迅速，麻醉药无残留及后遗作用。枸橼酸芬太尼是一种强效、超短效阿片受体激动药。由于含有酯结构，所以该药主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能。由于枸橼酸芬太尼有呼吸抑制和降低心率的作用，与丙泊酚合用可引起患者收缩压、舒张压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化。因此麻醉过程中必须严格掌握好用药剂量及速度，加强监测，密切观察，维持呼吸及循环稳定。

丙泊酚是近来广泛应用于妇产科门诊手术的静脉麻醉药，但其镇痛作用弱，遇疼痛等强刺激时常需加深镇静，可引起呼吸抑制等不良反应的发生。芬太尼是一种强效镇痛药，它与丙泊酚复合已广泛用于全身麻醉，用于短时间的妇产科门诊手术在相关文献中已有报道。所以选用镇痛效果良好的麻醉性镇痛药芬太尼与丙泊酚配伍，芬太尼的良好镇痛作用使丙泊酚局部注射疼痛和手术刺激引起的无意识肢体活动明显减少，孕妇苏醒后很少感觉疼痛，并对术中无任何回忆，也无明显头晕、嗜睡、恶心、呕吐等反应。同时减少了丙泊酚的用量，从而使术中的不良反应如注射局部的疼痛、对呼吸的抑制以及由于增加迷走神经张力出现的心动过缓减少。对于术中个别出现较长时间血氧饱和度低于90%的病人应保持呼吸道通畅，并给予鼻导管吸氧后改善。虽然术中出现呼吸抑制，血氧饱和度有所下降，但持续时间比较短暂，大部分病人未给予吸氧处理，多在1～2分钟内自行恢复，但即使如此，也应以病人的呼吸进行密切观察。

舒芬太尼复合丙泊酚 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取ASA I级, 体重42~68 kg, 年龄17~43岁, 孕龄6~10周, 无酗酒、吸毒及长期服用阿片类药物史, 无心肝肾功能异常, 且自愿要求行无痛人流术的患者80例, 随即分为两组:A组丙泊酚复合芬太尼, B组丙泊酚复合舒芬太尼, 每组40例。两组年龄、体重、孕周、手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 方法

术前进食6 h以上, 入室签署麻醉协议书后给予面罩吸氧3~4 L/min, 常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度, 检查急救设备及麻醉机, 保证处于正常工作状态。两组在建立经脉通道后分别给予芬太尼1μg/kg, 舒芬太尼0.1μg/kg, 2~3 min后开始消毒铺巾再给予丙泊酚2μg/kg, 患者意识消失后 (呼之无反应, 睫毛反射消失) 开始手术。术中发生体动时追加0.5~1μg/kg, 发现Sp O2小于90%随即托起下颌面罩加压给氧。

1.3 观察指标

(1) 生命体征监测:术前术中术毕监测血压、心率、血氧饱和度。 (2) 记录术中丙泊酚用量。 (3) 记录术中术后不良反应:呼吸抑制、呛咳、术中知晓及其他。 (4) 镇痛效果分三级:Ⅰ级术中完全无痛, 表情自如安静;Ⅱ级轻微疼痛, 强刺激时有体动;Ⅲ级术中明显疼痛, 大声呻吟, 体动幅度大。

1.4 统计学处理

应用PEMS 3.1统计软件进行分析。计量资料以表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组患者术前、术中、术后血流动力学指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.2 A组丙泊酚用量大于B组, B组镇痛效果明显好于A组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

2.3两组患者均有不同程度的呼吸抑制, 表现为呼吸频率的减慢和幅度的减弱, 经托下颌面罩给氧和手术刺激即可恢复正常。

3 结论

人工流产手术因扩张宫颈和刮吸子宫内膜引起的疼痛与不适给患者者身心造成了极大的痛苦, 早期无痛人流术多采用丙泊酚静脉全麻, 因丙泊酚镇痛作用弱, 易出现术中体动和术后宫缩痛, 现多采用丙泊酚联合小剂量镇痛药物来完善麻醉效果。阿片类药物不仅能改变对疼痛的感知, 而且能改变对疼痛的情绪反应[2]。舒芬太尼是特异性的受体激动剂, 对受体的亲和力比芬太尼强7~10倍, 镇痛强度是芬太尼的5~10倍, 持续时间是它的2倍, 呼吸抑制时间比芬太尼短[3,4]。

两组患者注药后血压均有一定程度的下降, 但均在正常范围, 下降的原因与患者紧张恐惧情绪的解除和药物引起的外周血管阻力下降有关。舒芬太尼复合丙泊酚镇痛效果明显好于芬太尼, 且术中丙泊酚的用量小, 术后苏醒时间相对缩短, 术后宫缩痛发生率低, 程度弱。舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛人流手术比芬太尼复合丙泊酚更具优势, 效果满意, 为一种较为安全有效的方法, 值得临床进一步研究。

摘要：目的:研究丙泊酚复合舒芬太尼应用于无痛人流术的临床效果及安全性。方法:选取ASAⅠ级, 自愿要求行无痛人流术的80例患者随机分为两组:A组丙泊酚复合芬太尼, B组丙泊酚复合舒芬太尼, 记录血压 (MAP) , 心率 (HR) , 血氧饱和度 (SpO2) , 术中丙泊酚用量, 术中术后不良反应及镇痛效果。结果:A、B两组患者MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义 (P>0.05) , A组丙泊酚用量大于B组, B组镇痛效果明显好于A组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组不良反应为不同程度地呼吸抑制, 比较差异无统计学意义。结论:舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉均可应用于无痛人流手术, 但舒芬太尼术中术后镇痛效果更好, 丙泊酚用量相对减少, 更适用于无痛人流。

关键词：舒芬太尼,丙泊酚,无痛人流

参考文献

[1]胡献玉.500例无痛人流的临床体会[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (14) :68-69.

[2]曾因明, 邓晓明.米勒麻醉学[M].第6版.北京:北京大学医学出版社, 2006:395.

[3]丁丰美.芬太尼复合丙泊酚无痛人流观察及护理配合[J].中国医学创新, 2012, 9 (6) :46-47.

舒芬太尼复合丙泊酚 篇6

关键词：舒芬太尼,丙泊酚,心血管反应,气管拔管

全麻患者术毕气管导管拔管期间因吸痰、气管导管刺激及疼痛等常致血压升高、心率加快、呛咳躁动等不良反应,严重者出现喉痉挛、支气管痉挛、心律失常、心跳骤停等。对于合并高血压、心脑血管疾病患者,可能会产生脑出血、心肌梗死等更严重的并发症。本研究通过观察静脉滴注镇静剂量丙泊酚和舒芬太尼对手术患者全麻拔管期心血管反应的影响,探讨静脉滴注丙泊酚和舒芬太尼预防全麻拔管期心血管反应的效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期行腹腔镜下阑尾切除手术患者60例;男42例,女18例;年龄20~60岁,体质量45~75kg,术前检查均无心、肺疾病,肝肾功能正常,ASA Ⅰ或Ⅱ级。60例患者随机分成观察组和对照组,各30例。2组性别、年龄、体质量等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室前30min肌内注射苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。入室后开放静脉,测定心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等,均在静吸复合全麻下手术。麻醉诱导用丙泊酚1.2~2mg/kg、舒芬太尼2~3μg/kg、维库溴铵0.05~0.1mg/kg静脉滴注。气管插管后接Omeda麻醉机行控制呼吸,潮气量(VT)8~10ml/kg,呼吸频率(RR)10~12次/min,吸呼比(I∶E)1∶2,维持呼末二氧化碳分压(PETCO2)35~45mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。间断静注维库溴铵和舒芬太尼,并吸入1%~3%异氟醚维持麻醉,维持HR和血压(BP)相对平稳。术毕前20min停吸异氟醚。患者出现自主呼吸后均静脉滴注新斯的明2mg和阿托品1mg混合液拮抗残余肌松作用。气管拔管前观察组静脉滴注丙泊酚0.5~1.0mg/kg和舒芬太尼0.5μg/kg,2~3min后予吸痰拔管:对照组直接吸痰拔管。

1.3 拔管指征 患者出现自主呼吸,VT>6ml/kg,RR10~20次/min,呼吸空气5min后SpO2>95%,PETCO2<45mm Hg,吞咽、咳嗽反射恢复,肌力恢复良好。

1.4 监测和观察指标 连续监测心电图(ECG)、HR、SBP、DBP、SpO2、RR,记录用药前、拔管前、拔管时、拔管后5、10min等各时点HR、SBP、DBP,并计算出HR和SBP的乘积(RPP)和记录停止全身吸入麻醉维持药物开始至拔除气管导管时间、苏醒时间、拔管时是否躁动及有无恶心、呕吐等情况。

1.5 统计学方法 计量资料采用$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在拔管时和拔管后5、10min HR、SBP、DBP、RPP与用药前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组拔管时各项指标与用药前比较,明显升高(P<0.01),拔管后5、10min各项指标均未恢复到用药前水平(P<0.05);观察组拔管时和拔管后5min、10min HR、SBP、DBP、RPP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与用药前比较,*P<0.05,#P<0.01;与对照组比较,△P<0.01

3 讨 论

全身麻醉气管拔管前患者处于浅麻醉状态下,外部刺激如吸痰、切口疼痛等均是诱发拔管应激反应的直接因素,尤其对于老年人,可使心肌氧耗增加,氧供减少,增加心血管意外发生的可能性[1]。心血管反应持续时间虽短,但对高血压、冠心病等患者极为危险甚至导致死亡。因此拔管时心血管反应的预防不同于气管插管时,应避免加深麻醉或应用阿片类镇痛药等方法,而全麻苏醒拔管期间最好应用短效快速的药物,以利患者尽早恢复保护性反射,避免低血压、呼吸抑制和过度镇静。

丙泊酚为短效静脉全麻药,其诱导迅速、平稳,体内代谢时间短,停药后苏醒快,苏醒后患者意识清晰,无嗜睡、眩晕等反应。同时,还具有扩张外周血管、抑制运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素的效应[2],有效控制拔管时因交感系统兴奋所致的心率和血压升高。丙泊酚具有独特的抗呕吐作用,在镇静的同时可减少吸痰、拔管引起的恶心、呕吐的发生,其机制可能是拮抗中枢系统多巴胺D2受体[2]。国外研究也表明丙泊酚对心血管系统有较明显的抑制作用[3]。因此笔者推荐其用于预防全麻拔管期心血管反应。舒芬太尼是目前芬太尼系列中镇痛作用最强的人工合成的阿片类药物,可用于硬膜外等多途径镇痛治疗[4,5]。本研究中观察组在拔管前静脉滴注丙泊酚和舒芬太尼,患者吸痰拔管前后血压、HR稳定,RPP波动较小,且用药后对通气功能无明显影响,SpO2>95%,术后24h随访未见呼吸抑制及恶心呕吐。可见在全麻苏醒围拔管期给予小剂量静脉滴注丙泊酚和舒芬太尼,能充分发挥丙泊酚的镇静和舒芬太尼的抗炎镇痛作用,同时不增加呼吸循环抑制的发生率,能有效减轻全麻苏醒吸痰拔管过程中HR增快和血压升高反应,降低心肌氧耗,预防心肌缺血,对心脑血管患者有显著效果。

综上所述,对全麻患者在气管拔管前应用丙泊酚和舒芬太尼可有效预防心血管的不良反应,安全顺利度过围拔管期,从而提高麻醉质量。

参考文献

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舒芬太尼复合丙泊酚 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择笔者所在医院2014年1月-2015年1月接受腹腔镜下行全麻胆囊切除手术的120例患者作为研究对象, 所有患者的纳入标准为: (1) 年龄50~60岁; (2) 符合美国麻醉医师协会 (ASA) 颁布的Ⅰ~Ⅱ级标准; (3) 体重指数 (BMI) 在18~26 kg/m2; (4) 腋温36.0℃~37.0℃; (5) 无严重心、肝、肺、肾损害; (6) 血红蛋白 (HGB) 大于100 g/L; (7) 无长期服用镇痛类药物或镇静催眠类药物史; (8) 无高血压病史; (9) 无神经精神系统疾病; (10) 咽喉结构分级 (Mallampati分级) 在Ⅰ~Ⅱ级。排除标准为: (1) 电解质紊乱者; (2) 存在严重肝、肾功能障碍患者; (3) 长期酗酒者; (4) 有过精神类疾病患者; (5) 24 h内曾经用过镇痛药或镇静药者; (6) 术前1个月内使用过的药物会对影响神经精神系统功能者; (7) 长期使用类固醇激素类或滥用精神类药物患者。按照随机抽签的方式将其划分为三组, 各40例。A组中, 男29例, 女11例, 年龄51~59岁;B组中, 男28例, 女12例, 年龄50~59岁;C组中, 男29例, 女11例, 年龄52~59岁。三组患者性别、年龄、身体状况等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

术前要求患者禁水8 h, 禁食12 h, 主要目的是为了预防胃内有残留的水或食物, 避免在麻醉阶段或拔管过程中出现反流误吸现象。进入手术室前0.5 h, 医护人员要向患者通过肌肉注射阿托品0.5 mg, 有效地预防了患者分泌物的增加。进入手术室后, 医护人员还要借助监护仪来对患者的无创血压 (NIBP) 、心电图 (ECG) 、脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 等进行监测和记录。在患者右手背部开放静脉通路, 在进行诱导之前, 将500 ml乳酸钠林格液通过静脉进行输注。然后进行全麻处理, 其中A组患者麻醉过程中给予舒芬太尼0.4μg/kg;B组患者麻醉过程中给予舒芬太尼0.5μg/kg;C组患者麻醉过程中给予舒芬太尼0.6μg/kg, 此外三组患者均给予丙泊酚3μg/ml。手术结束后医护人员要将患者送至麻醉恢复室, 待患者满足拔管指标之后, 才可以将气管插管拔出, 并等待患者情况稳定之后, 才可以送回病房休息。此过程中要求医护人员对患者的各项指标进行密切观察和记录。

1.3 观察指标

(1) 麻醉监护记录:要求护理人员对患者手术前 (T0) 、手术开始时 (T1) 、手术结束时 (T2) 、拔气管导管时 (T3) 以及拔管后10 min (T4) 五个时间点的平均动脉压 (MAP) 和心率 (HR) 变化情况进行严格的观察和记录; (2) 记录三组患者的拔管时间, 其一般是指舒芬太尼停止输注到气管导管拔出的时间; (3) 手术结束后, 医护人员还要定期对患者进行回访, 同时记录患者在术后1 h、6 h、24 h和36 h的Price-Henry疼痛评分。Price-Henry疼痛评分标准为0分表示患者未见疼痛感;1分表示患者咳嗽时出现疼痛感;2分表示患者做深呼吸时出现疼痛感;3分表示患者静息时有疼痛感;4分表示患者静息时出现了难以忍受的疼痛; (4) 借助谵妄评定方法对三组患者术后谵妄的发生情况进行记录, 其评价的项目主要包括注意障碍、定向障碍、意识障碍、知觉障碍、急性起病、思维混乱、记忆减退、兴奋、病情波动、迟滞等10项检测指标, 各项指标根据患者症状进行评分, 一般分为四个等级, 四个等级得分分别为1分、2分、3分、4分, 分值越高谵妄症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血流动力学变化对比

与T0相比, A组患者T1、T2时刻MAP、HR未出现比较明显的变化, 比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而T3、T4时刻A组患者MAP、HR明显升高, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;B组、C组患者的MAP、HR在T1、T2、T3、T4时刻均未出现较明显的变化, 比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。三组患者在T0、T1、T2时间点MAP、HR无显著变化, 比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;与B组、C组对比发现, A组患者的MAP、HR在T3、T4时刻明显升高, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而B组、C组的MAP、HR变化情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。

2.2 三组患者拔管时间对比

A、B、C三组患者的拔管时间依次为 (34±5) 、 (38±5) 、 (44±6) min, 两两相比差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 三组患者术后Price-Henry疼痛评分对比

A组患者术后1、6、24、36 h的Price-Henry疼痛评分均明显高于B组、C组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<O.05) , 详见表2。

2.4 三组患者术后谵妄发生情况对比

A组患者谵妄的发生率高于B组, 而B组患者谵妄的发生率高于C组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

3 讨论

术后并发症在手术患者中较为常见, 其不仅会影响最终治疗效果, 而且还会影响患者的工作和生活, 尤其是术后意识障碍[3]。术后意识障碍的临床表现主要有术后谵妄、术后躁动、癔症和术后认知功能障碍等, 它们均属于意识障碍, 但是本质上存在较大的差异, 导致其预防和治疗的方法不一样。术后躁动是一种激动的情绪, 主要表现为精神兴奋, 也是术后谵妄、术后癔症和认知功能障碍的主要表现症状, 一些研究人员通过相关研究发现, 术后谵妄是术后认知功能障碍最常见的早期症状, 其属于急性脑器质性精神障碍, 经常会伴随认知和意识功能障碍[4,5]。美国精神病协会研究发现, 术后谵妄的患病率达5%~61%。其可以发生在任何年龄段, 但是大于65岁的老年群体中发病率最高。目前, 临床上对于术后谵妄的发病机理还有待进一步的研究, 但是有些学者研究发现, 术后谵妄与大脑氧化代谢的下降具有密切的相关性, 调查还发现, 临床上诱发术后谵妄的因素比较多, 主要包括术前认知功能受损、抑郁、年龄偏大、吸烟以及存在谵妄史、酗酒史、神经外科手术史等[6,7], 此外, 电解质紊乱、贫血、ASA评级不佳患者以及血糖较高患者术后谵妄的发病率也比较高。调查还发现, 心脏手术的老年患者, 其术后谵妄的发生率达50%~60%, 而且术后恢复情况比较差[8]。

对于术后谵妄患者, 一般选择阿片类镇痛药物进行治疗, 因为其可以有效抑制炎性反应的发生, 其中舒芬太尼对于炎症反应的抑制程度更强, 同时还可以对心肌起到一定的保护作用。部分研究发现, 舒芬太尼主要用于术后镇痛治疗, 并且对于预防术后谵妄的发生具有至关重要的作用, 一般作为治疗和预防术后谵妄常用药物[9]。对于术后谵妄症状轻度的患者, 一般情况下可给予适量的镇痛及镇静药物来改善患者睡眠质量, 控制患者精神症状。对于过于激动和存在明显精神异常的谵妄患者, 在抗焦虑和镇静药物、抗精神病治疗的过程中给予舒芬太尼, 可以起到很好的抗炎效果。舒芬太尼镇痛时间较长, 镇痛效力最强其半衰期约为32.8 min, 所以完成手术治疗之后在血液中还会存在一定的浓度, 具有很好的镇痛作用。舒芬太尼的主要作用机理是通过对μ受体的作用来达到镇痛效果, 但是其对μl受体的作用具有较高的选择性, 而对μ2受体作用的选择性较低。因此舒芬太尼对于呼吸抑制的时间要明显长于镇痛作用时间, 同时舒芬太尼对于呼吸系统的抑制作用与该类药物的剂量大小密切相关, 本次研究结果表明, 三组患者均出现较为明显的呼吸抑制症状, 从而说明一定浓度的舒芬太尼对于患者的治疗还是比较安全的。同时本次研究还发现, 随着舒芬太尼浓度的增加, 三组患者在T0、T1、T2时间点MAP、HR无显著变化, 组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;与B、C组对比, A组患者的MAP、HR在T3、T4时刻明显升高, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而B、C组的MAP、HR变化情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。患者的拔管时间延长, Price-Henry疼痛评分逐渐降低, 谵妄的发生率也随之降低, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 患者手术过程中使用舒芬太尼复合丙泊酚静脉全麻治疗, 不仅具有很好的镇痛效果, 而且还能有效预防和降低术后谵妄的发生, 并且随着舒芬太尼剂量的增加, 其预防效果更理想。主要是因为在手术过程中, 舒芬太尼有助于维持患者动力学的稳定, 降低患者术中及术后疼痛的发生, 有效的抑制患者术后炎症的发生, 改善患者术后的睡眠质量, 降低术后谵妄的发生率, 在提高患者治疗效果的同时, 还提高了患者的生活质量, 因此值得在临床上推广和应用。

参考文献

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舒芬太尼复合丙泊酚 篇8

关键词：髋关节脱位,舒芬太尼,丙泊酚,手术复位

髋关节脱位是老年患者常见病, 常常可以通过手法复位达到较好的治疗效果。传统的手法复位一般采用局部麻醉甚至不用麻醉, 患者疼痛难忍甚至出现休克, 在暴力的作用有时可造成关节的撕脱或骨折。我院自2005年1月以来开展了瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于老年患者髋关节脱位手法复位, 效果较满意, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择髋关节脱位的老年患者51例, 男31例、女20例, ASAⅠ或Ⅱ级, 体质量52～75kg, 年龄62～83岁。术前检查有2例患者心电图示心肌缺血, 其余患者肝肾功能均正常。所有患者均无明显血流动力学紊乱, 既往无药物过敏史、咳喘病史, 无麻醉禁忌证。

1.2 麻醉方法

术前30min肌内注射东茛菪碱0.3mg、入手术室后开放静脉输入复方氯化钠, 面罩吸氧, 静脉缓慢推注舒芬太尼1μg/kg, 时间45s以上, 3min后再静脉滴注丙泊酚1～2mg/kg。当患者意识消失、呼之不应、压眶反射消失后, 手术医师开始手法复位, 根据手术时间和患者的反应追加丙泊酚, 追加量一般为20～30mg, 术毕停止给予丙泊酚。

1.3 监测指标

连续监测患者用药前3min和用药后1、3、5min的BP、HR、SpO2以及停药后患者意识恢复时间、疼痛评分。疼痛评估采用视觉模拟评分 (VAS) :0分表示无痛, 1～3分表示轻度疼痛, 4～6分表示中度疼痛, 7～9分表示重度疼痛, 10分表示剧痛。观察并纪录术后24h恶心、呕吐发生情况:0分表示无呕吐;1分表示轻度呕吐, 每天1～2次;2分表示中度呕吐, 每天3～5次;3分表示重度呕吐, 每天≥6次[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组内比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

麻醉过程平稳, 收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 略有波动, 各时点比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;HR变化明显, 用药后1、3、5min与用药前3min相比明显减慢 (P<0.05) 。见表1。停药后 (5.1±2.2) min患者意识恢复, 完全清醒。按VAS评分显示无痛39例, 轻度疼痛8例, 中度疼痛4例, 剧痛0例。术后有1例患者轻度呕吐, 其余无恶心、呕吐。术中有8例患者静脉推注丙泊酚出现一过性呼吸抑制, SpO2下降至90%以下, 立即托起下颌面罩加压给氧, SpO2立即上升到100%, 5min内呼吸抑制明显改善, 恢复为较平稳的自主呼吸。

注:与用药前3min比较, *P<0.05

3讨论

舒芬太尼为强效镇痛药, 起效迅速, 药效强, 作用消失快, 对肝肾功能无损害。丙泊酚为快速短效静脉麻醉药, 诱导过程平稳, 无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应。其对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘[2], 停药后苏醒迅速而完全, 有明显的抗呕吐作用。2种药复合作用起到镇静镇痛作用, 对血流动力学的影响是非常明显的, 对呼吸系统的影响也是呈剂量依赖性的, 可引起呼吸抑制。麻醉时麻醉机插管用具均应准备好, 一般出现呼吸抑制通过托下颌、面罩给氧后均明显改善。丙泊酚、舒芬太尼静脉麻醉能较好的满足手术要求, 麻醉深度可控性强, 术中循环平稳, 术毕清醒迅速, 术后恶心、呕吐发生率低, 术后疼痛控制较满意, 同时不影响患者苏醒, 患者满意度高, 该麻醉方法适合骨科短小手术的推广应用。

参考文献

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舒芬太尼复合丙泊酚 篇9

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0265-01

随着社会的不断发展以及人们生活方式的不断变化，胆囊疾病临床发生情况显著增加。腹腔镜胆囊切除手术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）作为临床上治疗胆囊疾病的标准手术方法，具有创伤较小、手术时间较短、术后并发症少、病患恢复较快等诸多优点。LC手术过程需要建立CO2气腹，给予患者麻醉时要求药物安全性高，起效迅速且效果较深，术中病患状态平稳、术后苏醒快[1-2]。瑞芬太尼药效可控性较强且与其它阿片类药物相比无蓄积效应。本文旨在观察瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用以及效果，与临床相关麻醉药物效果进行比较，为相关病症治疗的开展提供参考和借鉴。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本文根据就医顺序选取2012年5月至2014年9月间于我院进行腹腔镜胆囊切除手术患者，共计122例，其中男性患者74例，女性患者48例，年龄范围为20～59岁，平均年龄为41.7±8.3岁，患者体重范围为47～78kg，平均体重为59.5±10.6kg。将上述患者随机分为观察组和对照组，各61例，观察组患者使用瑞芬太尼作为主要麻醉药物配合临床常规药物进行麻醉，对照组患者采用临床常规药物剂量进行麻醉给药，对比两组患者手术麻醉情况。上述患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面均无显著性差异，P<0.05，具有统计学意义。

1.2病例排除标准

（1）所有患者术前均由美国麻醉医师学会ASA分级，为Ⅰ级或Ⅱ级[3]；（2）所有患者术前检查均未患有严重心、肺、肾等疾病；（3）所有患者术前均禁烟禁酒，排除阿片类药物过敏患者；（4）患者术前未使用镇静类药物；（5）所有患者及家属均签署知情同意书，表示同意参与并坚持完成本次研究所有内容[4]。

1.3麻醉方法

两组患者入室均常规监测血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG），进入手术室后常规开放静脉通道。术前30min均予阿托品、苯巴比妥钠。观察组予咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，术中予瑞芬太尼（8～10）μg/（kg·h）、丙泊酚（3～4）mg/（kg·h）持续静脉输注维持麻醉；对照组予芬太尼5mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，予芬太尼0.03μg/（kg·min）进行麻醉维持。两组均在手术结束时停药。

1.4观察指标

医护人员给予患者时事观察，对患者收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR的常规数值、气腹后以及手术完成三个时间點进行统计并比较；对两组患者拔管后5min、10min清醒/镇静状态进行OAA/S进行评分；医护人员对患者术后拔管时间、睁眼时间等进行统计，对比两组患者不良反应发生情况。

1.5OAA/S分级

①5分：患者正常应对呼叫，意识完全清醒；②4分：患者对大声呼叫有反应或反应较迟钝，意识未完全清醒，目光无神；③3分：患者仅对大声呼叫有反应，不能自主言语，意识模糊；④2分：患者对呼叫无反应，仅对肢体接触有反应；⑤1分：患者处于昏睡状态，对外界无应答[5]。

1.6统计学方法

本次研究所有数据资料均使用SPSS 19.0数据统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间资料比较采用t检验；计数资料采用百分率进行表示，组间资料比较采用卡方检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1各时间段两组患者血流动力学情况

两组患者血压变化以及心率情况统计结果如表1所示。观察组气腹后、术后的SBP、DBP、HR统计情况与患者基础值相比较，均无显著性差异，P>0.05；对照组中DBP气腹后及术后数值与基础值相比差异无统计学意义，其气腹后SBP以及HR与各基础值比较，差异极有统计学意义，P<0.05。

表1 两组病例麻醉过程中血压及心率变化情况

组别项目例数基础值气腹后术后观察组SBP（mmHg）61124.3±11.2123.4±11.9122.6±11.8对照组 61125.2±12.2129.5±12.8*124.1±12.6观察组DBP（mmHg）6178.0±6.381.7±7.778.4±6.5对照组 6177.4±6.180.2±5.377.0±8.0观察组HR（次/min）6180.6±7.478.5±6.278.3±9.7对照组 6181.4±7.491.0±9.5*79.3±8.6注：①上述数据气腹后及术后与基础值相比，P>0.05；②对照组气腹后，SBP与基础值相比P<0.05，t=2.106；③对照组气腹后，HR与基础值相比P<0.05，t=6.904；

2.2兩组患者拔管后清醒/镇静分级情况

两组患者拔管后5min、10min清醒/镇静分级（OAA/S评分）情况如表2中所示。观察组在拔管后5min、10min评分情况均优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

表2 两组患者拔管后5min、10minOAA/S评分情况统计比较

组别例数OAA/S评分 拔管5min拔管10min观察组614.2±0.94.5±0.6对照组614.0±0.44.2±0.8t 8.2161.732P <0.01<0.052.3两组患者术后恢复情况统计比较

详见表3。观察组在术后恢复方面优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。

表3 两组患者术后恢复情况及不良反应发生情况统计

组别例数拔管时间（min）睁眼时间（min）不良反应发生率（%）观察组615.3±0.66.4±1.76（9.8%）对照组617.1±1.011.4±2.219（31.1%）统计值 t=3.367t=5.574χ2=8.51P <0.05<0.05<0.053讨论

临床上实施腹腔镜胆囊切术手术多采用气管插管，需要对病例采用全麻治疗，由于全麻情况下二氧化碳气腹的建立可能对患者造成较大的刺激而发生不同程度的应急反应，对手术的顺利的进行以及患者机体造成一定影响。因此，选择合适的麻醉镇静药物以减轻或避免应急反应的发生、稳定患者术中循环以及提高术后恢复情况显得尤为重要[6]。

本次研究中在临床常规全麻药物使用的基础上，观察组加用瑞芬太尼，手术结果如上文各表所示。对比两组患者麻醉过程中血流动力学的变化情况发现，观察组患者在SBP与HR变化情况方面较对照组更为稳定，建立气腹后变化无明显差异，说明瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术时麻醉效果较好，能有效稳定患者血流情况，保证手术顺利进行。同时比较两组患者OAA/S评分情况发现，观察组优于对照组患者，说明瑞芬太尼的使用增强了手术麻醉效果，起效迅速，这与王玉梅等[7]研究结果相一致。比较两组患者术后恢复情况发现，使用瑞芬太尼能有效减少患者把关时间与睁眼时间、降低不良反应发生，这可能与瑞芬太尼能降低麻醉过程中丙泊酚的使用，从而减少因使用该药物使用而导致心血管不良反应发生有关[8]。

综上所述，瑞芬太尼是一种有效麻醉药物，与丙泊酚联合使用在腹腔镜胆囊切除术中能有效提高患者麻醉效果，建立稳定有效的手术环境，为手术的顺利进行提供保障，同时该药物药效安全稳定，术后恢复较快，且不良反应较少，值得临床广泛研究和推广。

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舒芬太尼复合丙泊酚 篇10

腹股沟疝好发于小儿, 手术是治疗小儿腹股沟疝的有效治疗方法, 全身麻醉为其常用麻醉方式。我科2009年1～12月在所有小儿腹股沟疝手术中均采用丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉, 效果满意, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组腹股沟疝患儿234例, 男154例, 女80例, 年龄1～8岁, 体质量8.7～29.7kg。美国麻醉师协会 (ASA) 分级Ⅰ～Ⅱ级, 无其它疾病。

1.2 麻醉方法

所有患儿术前均禁食6～8h, 禁饮3～4h。不用术前药。麻醉诱导为阿托品0.01mg/kg, 舒芬太尼0.2μg/kg, 丙泊酚2～4mg/kg, 维库溴铵0.1mg/kg进行气管插管。麻醉维持:舒芬太尼静脉注射之后采用微量泵持续泵入舒芬太尼0.005μg·kg-1·min-1, 插管成功后输液泵持续泵入丙泊酚0.1mg·kg-1·min-1, 术中根据患者的血压变化和手术情况先调整丙泊酚用量, 然后再调整舒芬太尼用量, 并根据手术情况静脉注射维库溴铵。在手术结束前10min停用丙泊酚, 手术结束前5min停用舒芬太尼。患儿进入手术室后均采用MET-PM9000监护仪监测心电图 (ECG) 、脉搏血氧饱和度 (SpO2) 、无创血压 (NIBP) 及呼气末二氧化碳浓度 (ETCO2) 。

2结果

全组患儿麻醉效果满意, 手术顺利, 手术时间20～35min, 出血量10～35ml。麻醉过程中出现心率减慢17例, 给予阿托品处理9例;麻醉过程出现血压下降超过基础血压30% 24例, 给予麻黄素处理13例。所有患儿术毕均清醒后拔管送回病房, 苏醒过程中无躁动和意识不清, 术后恢复良好, 无麻醉并发症发生。

3讨论

腹股沟疝囊高位结扎术是小儿腹股沟疝最常用术式。因手术时间相对较短, 呼吸道易管理, 临床通常采用非气管插管而保留自主呼吸的氯胺酮复合异丙酚的麻醉。此麻醉方法的缺点是麻醉深度不易掌控, 不良反应多, 术中维持效果不佳, 且麻醉恢复时间较长。笔者在麻醉过程中采用舒芬太尼和丙泊酚联合麻醉, 因丙泊酚具有起效快、半衰期短、可控性强等特点[1,2], 不仅可以很好地满足麻醉需要, 还由于丙泊酚具有扩张外周血管及直接抑制心肌的双重作用可以很好地调控血压[3,4]。

舒芬太尼是一种强效的阿片类药物, 其起效和消除时间迅速, 术后镇痛作用维持时间长, 不良反应少, 血流动力学稳定[5,6]。笔者将其复合进行全凭静脉麻醉, 不仅使术中麻醉过程平稳, 而且由于舒芬太尼的术后镇痛效果好, 患儿醒后无明显的突发剧痛, 尤其适合小儿手术。笔者认为舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿腹股沟疝手术是一种理想的选择。

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