瑞芬太尼的临床应用（共7篇）
瑞芬太尼的临床应用 篇1
瑞芬太尼在产科麻醉中的应用
雅健
孟香果
杨艳超 石家庄市第一医院麻醉科（050011）
摘要
瑞芬太尼因其起效迅速、消除快，可有效减轻产妇疼痛和应激反应，而且对新生儿无明显抑制作用，是较为理想的产科麻醉镇痛药。
关键词
瑞芬太尼；剖宫产术；无痛分娩；麻醉
瑞芬太尼作为新型短效麻醉性镇痛药在临床麻醉中正逐渐广为应用。然而，其在产科麻醉中的应用甚少，本文仅就瑞芬太尼在产科麻醉的应用作一综述，以指导临床应用。1瑞芬太尼的药理特性
瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂，主要特点是起效迅速、作用时间短、消除快。血脑平衡时间1.2～1.4min，能快速起效达到峰效应，消除半衰期3～10min，清除率40ml·㎏-1·min-1，主要经血液和组织中非特异酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能。与其它阿片类药物不同，它持续使用或重复使用不产生蓄积现象，作用时间与输注时程无关，贯连敏感半衰期3min。
2瑞芬太尼对母体、胎儿及新生儿的影响
Kan等[1]研究了瑞芬太尼的胎盘转移情况及对母婴的影响。19例在硬膜外麻醉下实施择期剖宫产的病人（无其它合并症），瑞芬太尼0.1μg·㎏-1·min-1开始输注，术中酌情增减瑞芬太尼用量0.05μg·㎏-1·min-1。结果发现脐静脉UV：产妇动脉MA为0.88±0.87，说明瑞芬太尼很容易通过胎盘屏障，这是由于瑞芬太尼具有高度脂溶性，以及胎盘血液灌注丰富，与苏芬太尼UV：MA为0.81相似；UA：UV为0.29±0.07，说明在胎儿体内快速代谢或再分布，同时也说明胎儿具备了代谢瑞芬太尼的能力，目前虽无婴儿瑞芬太尼的半 1 衰期和再分布的数据，但已证实瑞芬太尼在成人有广泛的血管外分布和再分布[2]，另外，虽然瑞芬太尼单次药量及用药时间不同，但药代动力学与临床作用的持续时间是可比的[3]，与其极短的贯连敏感半衰期一致。瑞芬太尼很少在血管外积聚，这对产妇和胎儿极有益处。瑞芬太尼平均清除率（93.1ml·㎏-1·min-1）是非孕妇（41.2ml·㎏-1·min-1）的2倍，可能与妊娠后血容量、心输出量、肾灌流量增加有关。新生儿Apgar评分均在正常范围内，且所有新生儿5min时Apgar评分均大于7分，NACS评分30、60min时均在正常范围内，虽然脐静脉PCO2轻度增加，但脐带血气分析在正常范围内。产妇呼吸变化范围16～23次·分-1，SaO2范围91～100%，BP、HR和疼痛评分无明显变化，镇静评分升高。总之，瑞芬太尼能通过胎盘屏障，虽然伴有产妇镇静，但在婴儿，药物迅速代谢和再分布，Apgar和NACS评分均证实新生儿阿片物质的作用是最小的，无新生儿副作用。3瑞芬太尼用于产科手术的麻醉
瑞芬太尼在产科麻醉具有独特的优势，可利用它快速起效和快速消除的特点，抑制先兆子痫、重度血小板减少及严重心脏病患者全麻插管时的应激反应。由于瑞芬太尼消除迅速，因而可减轻产妇和婴儿的呼吸抑制和镇静作用；而且由于它的代谢不依赖于肝肾功能，因此更适用于合并有肝肾功能障碍的患者，既能发挥它的镇静和镇痛特点，又无其它阿片类药物的蓄积作用。
产科手术多采用椎管内麻醉，瑞芬太尼可用于椎管内麻醉的静脉辅助用药。按瑞芬太尼0.1μg·㎏-1·min-1开始静脉输注，术中酌情增减瑞芬太尼用量0.05μg·㎏-1·min-1，即能产生良好的镇静镇痛作用，且对新生儿无明显副作用[1]。但是由于瑞芬太尼含有甘氨酸，故不可用作椎管内用药。
椎管内麻醉禁忌的孕妇，可选用气管插管全麻，使用瑞芬太尼可有效抑制全麻应激反应。由于芬太尼对新生儿呼吸抑制明显，不适合用于产科全麻，故以往的产科全麻常伴有镇痛 2 不全及术中知晓；而瑞芬太尼可有效抑制全麻应激反应，且对新生儿影响甚小，因而有望成为产科全麻插管一种理想的诱导药物。瑞芬太尼复合异丙酚或依托咪酯用于全麻诱导以及维持，得到广泛应用。Van de Velde等[4]观察了10例病人，麻醉诱导采用瑞芬太尼0.5μg·㎏-1缓慢静脉注射，随继以0.2μg·㎏-1·min-1维持，瑞芬太尼静脉注射后45秒，异丙酚靶控输注（血药浓度0.5μg·ml-1），气管插管后，异丙酚靶控血药浓度2.5μg·ml-1，瑞芬太尼0.2μg·㎏-1·min-1维持，术中孕妇MAP（平均动脉压）基本平稳，有2例出现低血压(MAP下降大于基础值20%)，6例新生儿出现短暂呼吸抑制，但只需面罩给氧，无需纳络酮和气管插管即可纠正，所有新生儿脐动脉血气大于7.20。有报道瑞芬太尼用于合并有血小板减少和肝功能障碍的先兆子痫孕妇的剖宫产,可有效抑制窥喉和气管插管应激[5]。对合并有心脏病的孕妇，椎管内麻醉由于交感神经阻滞低血压，严重时造成心肌缺血、胎盘缺血，对孕妇和胎儿极为不利，选择气管插管全麻，既能预防窒息，又能再出现意外时，迅速给氧，为立刻实施心脏手术赢得时间。Orme等[6]观察了4例主动脉狭窄的产科麻醉，麻醉诱导采用依托咪酯、司可林、瑞芬太尼，其中瑞芬太尼2～4μg·㎏-1，缓慢静脉推注，维持采用异氟醚、笑气吸入复合瑞芬太尼0.05～0.15μg·㎏-1·min-1，术毕患者苏醒迅速，顺利拔管，瑞芬太尼可有效抑制气管插管和拔管时的血液动力学应激反应，且无新生儿呼吸抑制。Brown等[7]也将瑞芬太尼用于合并心脏瓣膜病孕妇的剖宫产麻醉，诱导时瑞芬太尼0.5μg·㎏-1·min-1输注5min，依托咪酯、司可林麻醉诱导，维持采用瑞芬太尼0.25μg·㎏-1·min-1，复合七氟醚、笑气、氧气吸入，术中母体血液动力学同样平稳，婴儿1、5min时Apgar评分分别为6、9，1min时也只需短暂面罩给氧，无需使用纳络酮。4瑞芬太尼用于分娩镇痛
目前，无痛分娩的方法很多，阿片类药物哌替啶用于分娩镇痛，只是作为一种镇静药，而非作为镇痛药，有报道哌替啶可使胎儿呼吸抑制延长，产妇注射时机难以把握，因而，3近年来哌替啶用于分娩镇痛已有争议。其它方法：如放松疗法、水浴、用香料按摩等，因疗效欠佳很少使用。笑气镇痛因其恶心呕吐发生率高，因而是一种不完善的镇痛方法，虽然笑气起效快和消除快，但由于在一些地区长期使用而无废气清除设施，其排放会引起“温室效应”，因此减少笑气使用的呼声越来越高。目前无痛分娩主要是硬膜外分娩镇痛，然而50%以上的病人不愿意用或不适合用，因此有必要寻找一种硬膜外分娩镇痛的替代疗法。瑞芬太尼在产科分娩镇痛中具有独特的优越作用。
Blair等[8]研究了瑞芬太尼用于病人自控镇痛分娩的可行性。认为较好的方法为瑞芬太尼单次量0.25～0.5μg·㎏-1，锁定时间2min，能提供一种安全有效的病人自控镇痛分娩方法。宫口开至3cm时开始使用，在每次宫缩前以及在出现频繁规律宫缩时按下按钮，镇痛评分（VAS）为3，副作用有过度镇静，血氧饱和度降低小于90%，但都是极短暂的，减少药量后可迅速消失，偶有呕吐、瘙痒、头晕，无肌僵发生。平均瑞芬太尼总用量2241μg，新生儿1，5min时Apgar评分分别为8，9，脐带血平均PH值为7.34，无需纳络酮建立呼吸，有2例出现胎儿心率降低，但在娩出后即刻恢复正常。有报道瑞芬太尼小于2μg·㎏-1，给药时间大于1min,不会引起肌僵[9]。Roelants 等[10]使用瑞芬太尼0.05μg·㎏-1·min-1持续输注，单次剂量25μg，锁定时间5min，宫口开至4cm，出现规律宫缩时开始使用，无严重母婴副作用，Apgar评分6～10。有硬膜外禁忌症产妇，如重度血小板减少症，亦可选用瑞芬太尼自控镇痛分娩，研究报道瑞芬太尼35～75μg，锁定时间2min[11]，以及瑞芬太尼相对较小剂量20μg，锁定时间3min[12]，均能提供较好的分娩镇痛。5瑞芬太尼用于无痛人流
瑞芬太尼1μg·㎏-1，浓度用生理盐水稀释至10μg·ml-1，30～60秒内静脉推注，术中酌情增加0.2～0.5μg·㎏-1，鼻导管吸氧3L·min-1，与异丙酚2mg·㎏-1比较，应用瑞芬太尼患者呼吸抑制（血氧饱和度降低小于90%）发生率较高54%，但令患者深吸气后均 4 能恢复到95%以上，无严重低血压、心动过缓、呼吸暂停、肌僵等不良反应，瑞芬太尼用于人流有一定的优越，保持患者处于清醒状态，误吸危险性小，术中安静无体动，可减少子宫穿孔的意外[13]。与咪唑安定复合应用，咪唑安定0.04mg·㎏-1，瑞芬太尼1μg·㎏-1，具有明显的抗焦虑作用，且可明显减少瑞芬太尼总用量[14]。小剂量瑞芬太尼与2mg咪唑安定具有协同作用，可减少瑞芬太尼副作用以及焦虑，获得最佳的镇静镇痛效果[15]。与异丙酚复合应用，异丙酚1.5 mg·㎏-1，瑞芬太尼0.05 mg，术中酌情增加异丙酚0.5 mg·㎏-1，与异丙酚复合芬太尼0.05 mg相比，不但可减少异丙酚总用量，而且镇痛作用强，苏醒迅速[16]，瑞芬太尼还可减轻异丙酚血管刺激引起的注射痛[17]。
总之，瑞芬太尼起效迅速、消除快，具有较好的镇静镇痛作用，可有效减轻产妇疼痛和应激反应；虽然能透过胎盘，但对胎儿和新生儿无明显抑制作用；可用于产科麻醉、无痛分娩以及无痛人流，是较为理想的产科麻醉镇痛药。然而，在使用时必须密切监测，注意对心血管和呼吸的抑制作用。今后仍需要大量的临床研究以探讨其安全性和有效性。
参考文献 Kan RE, Hughes SC, Rosen MA, et al.Intravenous remifentanil.Placental transfer, maternal and neonatal effects.Anesthesiology 1998;88: 1467–74 2 Egan TD, Lemmens HJ, Fiset P, et al.The pharmacokinetics of the new short-acting opioid remifentanil(GI87084B)in healthy adult male volunteers.Anesthesiology 1993;79:881-92 3 Glass PS, Hardman HD, Kamiyama Y, et al.Pharmacodynamic comparison of GI87084B(GI), a novel ultra-short acting opioid, and alfentanil.Anesth Analg 1992;74:S113 4 Van de Velde M, Teunkens A, Kuypers M, et al.General anaesthesia with target controlled infusion of propofol for planned caesarean section: maternal and neonatal effects of a 5 remifentanil-based technique.Int J Obstet Anesth.2004;13(3):153-8.5 Johannsen EK, Munro AJ.Remifentanil in emergency caesarean section in pre-eclampsia complicated by thrombocytopenia and abnormal liver function.Anaesth Intensive Care.1999;27(5):527-9.6 Orme RM, Grange CS, Ainsworth QP, et al.General anaesthesia using remifentanil for caesarean section in parturients with critical aortic stenosis: a series of four cases.Int J Obstet Anesth.2004;13(3):183-7.7 Brown J, McAtamney D.Remifentanil infusion for high-risk caesarean section.Int J Obstet Anesth.2003;12(1):63-4.8 Blair JM, Hill DA, Fee JP.Patient-controlled analgesia for labour using remifentanil: a feasibility study.Br J Anaesth.2001;87(3):415-20.9 Servin F, Desmonts JM, Watkins WD.Remifentanil as an analgesic adjunct in local/regional anesthesia and in monitored anesthesia care.Anesth Analg.1999;89(4 Suppl):S28-32.10 Roelants F, De Franceschi E, Veyckemans F, et al.Patient-controlled intravenous analgesia using remifentanil in the parturient.Can J Anaesth.2001;48(2):175-8.11 Jones R, Pegrum A, Stacey RG.Patient-controlled analgesia using remifentanil in the parturient with thrombocytopaenia.Anaesthesia.1999;54(5):461-5.12 Thurlow JA, Waterhouse P.Patient-controlled analgesia in labour using remifentanil in two parturients with platelet abnormalities.Br J Anaesth.2000;84(3):411-3.13李师阳，姚伟瑜，肖全胜，等。瑞芬太尼和异丙酚用于人工流产术的比较。中华麻醉学杂志，2004，24(4)：309-310 14肖全胜，李师阳，姚伟瑜，等。瑞芬太尼复合咪唑安定和瑞芬太尼用于人工流产术的比 6 较，临床麻醉学杂志，2004，20(5)：297-298 15 Avramov mn, smith i, white pf,et al.Interactions between Midazolam and remifentanil during Monitored Anesthesia Care.Anesthesiology,1996,85(6):1283-1289.16方九江，安晓萍。瑞芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚用于无痛人流的比较分析，赣南医学院学报，2004，24(1)：50-51 17 Roehm KD, Piper SN, Maleck WH, et al.Prevention of propofol-induced injection pain by remifentanil: a placebo-controlled comparison with lidocaine.Anaesthesia.2003;58(2):165-70.读书的好处
1、行万里路，读万卷书。
2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。
3、读书破万卷，下笔如有神。
4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文
5、少壮不努力，老大徒悲伤。
6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿
7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。
8、读书要三到：心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。
10、一日无书，百事荒废。——陈寿
11、书是人类进步的阶梯。
12、一日不读口生，一日不写手生。
13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基
14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游
15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德
16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿
17、学习永远不晚。——高尔基
18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向
19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子
20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根
瑞芬太尼的临床应用 篇2
1 化学结构与化学性质
瑞芬太尼是3-[4-甲氧碳基-4[ (1-氧丙基) 苯胺]-1-哌啶]丙酸甲酷的盐酸盐, 分子量为412.Da。药用为其盐酸盐, 白色冻干粉剂。市售制剂含有甘氨酸, 药物规格有lmg, 2mg, 5mg, 可用注射用水, 5%葡萄糖注射液, 生理盐水注射液等溶解。p H为3左右, p Ka为7.07, 当p H<4时可保持稳定24h。辛醇/水分配系数p H7.4时为17.9, 与阿芬太尼的13.14接近。蛋白结合率为92%。对U受体有很强的亲和力, 但对于。受体与K受体亲和力很低, 对非阿片受体无明显的结合。纳络酮为它的竞争性拮抗剂。由于主要与以受体结合, 所以具有U受体激动药的所有药效动力学特征:止痛、镇静作用以及阿片类的副作用如呼吸抑制、恶心和呕吐、心动过缓、低血压、肌紧张和癌痒。与其他阿片类的不同在于N——酞基端存在酷键, 代谢基本不受血浆胆碱酷酶 (假性胆碱醋酶) 及抗胆碱醋酶药物 (如新斯的明) 的影响。静脉注射后, 瑞芬太尼经非特异性血和组织酷酶水解, 药物的90%在尿中以其代谢产物形式出现。红细胞是瑞芬太尼的主要代谢场所, 酯化后形成活性较弱的梭酸代谢产物为瑞芬太尼酸 (GI90291) , 也为u受体激动剂, 其活性仅相当于瑞芬太尼的1/46000~1/300。瑞芬太尼酸不经肝外水解, 它的清除率较瑞芬太尼低, 其稳态浓度比瑞芬太尼高12倍。正常情况下, GI90291的作用强度远远小于雷米芬太尼, 故其药效动力学可以忽略。但因其主要以原形从尿中排泄, 终末半衰期为1.5h~2h。在肾衰病人中其蓄积作用有待进一步的临床研究。
2 药代动力学
2.1 分布 (distribution)
瑞芬太尼体内分布容积小, 再分布快, 血浆与效应位浓度达平衡半衰期为1.0min~1.5min, 但其短效作用非再分布到外周所致, 而是由于瑞芬太尼化学结构为哌啶环上连接一个醋的结构, 极容易被血液中和组织中的非特异性酷酶所水解, 血浆浓度主要取决于输注速率;而与输注时间长短无关。单次注射浓度达峰时间为1.5min, 而芬太尼与吗啡分别为3min~4min和20min。
2.2 代谢
瑞芬太尼体内代谢首先是通过非特异性醋酶和组织酶进行脱醋, 然后以梭基酸代谢产物GR90291释放出来, 该产物作用强度为瑞芬太尼的1/4600 (猪体内) , 同时还有极小部分瑞芬太尼脱烷化。因为瑞芬太尼代谢与血浆胆碱醋酶活性无关, 在酶缺乏的病人不需进行剂量的调整。瑞芬太尼易于通过胎盘, 脐带静脉与孕妇动脉药物浓度比为0.88±0.78, 脐带动静脉中浓度比为0.29±0.07, 提示该药能在胎儿体内快速代谢。
2.3 消除
应用大剂量的瑞芬太尼后廓清终末TZ有改变, 但相对于其他常用的镇痛药物, 输注敏感半衰期比较恒定, 均为3min~5mina Dershwitz实测3h连续输注后瑞芬太尼与阿芬太尼的连续输注敏感半衰时间。且不受血浆胆碱酷酶功能的影响, 同时不会干扰酷酶对于其它药物如墟拍胆碱 (suxamethonium) 或艾司洛尔 (e s m o l o l) 的分解。而阿芬太尼廓清终末为6 0 m i n~120min。瑞芬太尼在肺组织中的清除与血中的清除具有一定的相关性, 与通过肺组织的血流有关, 与药物的输注速度有关, 而与瑞芬太尼输注的时间长短无关。小儿体外循环前后瑞芬太尼药代学参数除清除率上升20%以外其他没有明显改变。
3 临床应用
3.1 瑞芬太尼与异丙酚的复合应用
异丙酚 (propofol, P) 是速效、短效的静脉全麻药, 用于门诊手术麻醉时苏醒迅速。Philip等以双盲法进行了异丙酚复合阿片类镇痛药REM与阿芬太尼 (A) 的对比研究。223例内窥镜检查术病人, 气管内插管全麻, 全部静注异丙酚2mg/kg后, 以150ug/kg/min的速率输注。然后瑞芬太尼组静注瑞芬太尼1ug/kg后以0.5ug/kg/min的速率输注;阿芬太尼组静注阿芬太尼20ug/kg, 后以2ug/kg/min的速率输注。结果表明, 瑞芬太尼比阿芬太尼能更好地保持术中血流动力学稳定, 但是瑞芬太尼组术后需要追加镇痛药的病人比阿芬太尼组明显增多 (87%vs65%, P<0.01) 。提示瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻要及早进行术后镇痛。瑞芬太尼组的术后恶心发生率为44%, 阿芬太尼组为53% (P<0.01) ;呕吐发生率在瑞芬太尼组为21%, 阿芬太尼组为29% (P<0.01) 。
3.2 REM与咪哇安定 (midazolam, M) 的复合应用
Jhaveri等报告REM引起意识消失的为12ug/kg, 为53.8ug/L。在该剂量下, 呼吸抑制、胸壁肌肉僵硬等副反应发生率明显增多。在门诊术非气管插管麻醉下, Martin等认为低剂量的REM复合M2mg能达到满意的镇痛、镇静。在对R E M和R E M复合M的对比研究中, 保持术中满意的R E M平均注射速率在R E M组和R E M+M组分别是 (0.12±0.05) ug/kg/min和 (0.07±0.03) ug/kg/min;REM组警觉/镇静 (OAA/S) 评分明显高于REM+M组 (P<0.0l) , 而REM+M组血压和呼吸频率比REM低 (P<0.01) 。另据报告, 在呼吸抑制方面, REM复合M比芬太尼复合M明显减轻。
3.3 与吸入性麻醉药在复合麻醉中的应用
Lang E等研究了在人体内瑞芬太尼对异氟醚的影响, 当瑞芬太尼的血浆浓度达到1.37ug/L时, 异氟醚的MAC可减少至50%。当瑞芬太尼的血浆浓度达到8ug~2ug/L时, 异氟醚的MAC可减少至最低谷 (85%) , 32mg/L, 可使异氟醚MAC降低91%, 即使RME血浆浓度再高, 如不复合吸入异氟醚亦不能达到足够的麻醉深度, 即有较明确的封顶效应 (ceiling effect) , 这一发现与在狗中瑞芬太尼影响安氟醚MAC值的情况是一致。Lang E等还分析了瑞芬太尼和吸入性麻醉药的配伍问题, 芬太尼 (血浆浓度) 和瑞芬太尼 (全血浓度) 在2ng/m L时即出现明显的呼吸抑制。对于芬太尼这种持续输注后半衰期 (Context-Sensitive half time) 较长的药物, 应使其血药浓度维持在 (1~2) ng/m L, 然后辅以较高浓度的吸入麻醉药来保证足够的麻醉深度, 这样既能保证最大限度减少安氟醚吸入量, 又不会因大量应用芬太尼导致的呼吸抑制使苏醒延迟。相比而言, 瑞芬太尼持续输注后半衰期较短。当伍用瑞芬太尼和安氟醚麻醉时, 吸入安氟醚量可采用稍高于清醒MAC的浓度 (0.5%~0.9%) , 以保持意识消失即可, 然后用较高浓度的瑞芬太尼来维持麻醉, 这样就能既能保证足够的麻醉深度, 又不会因呼吸抑制而苏醒延迟。因瑞芬太尼半衰期非常短 (1±1.5min) , 即使术中发现麻醉深度不够, 单次推注或增大输注速度就能很快达到需要的麻醉深度。
综上所述, 瑞芬太尼由于其镇痛作用强, 起效快, 作用时间短, 重复或持续输注无蓄积, 消除快且不依赖于肝肾功能, 对血流动力学影响小, 并能有效抑制气管插管引起的心血管反应, 在临床麻醉中应用, 是一种较理想的麻醉镇痛药。对于如何选择其合适的剂量及如何更有效地与其他药物配伍, 并且依据其独特的药理特点而拓宽其应用范围, 以及如何将其不良反应降低到最低限度, 都有待于我们进一步的探索研究。
参考文献
[1]Glass PS, GIen JB, Kenny GN, et a1.Nomenclature for com-puter-assisted infusion devices[J].Anesthesiology, 1997, 86:1430～1431.
瑞芬太尼的临床应用 篇3
【关键词】舒芬太尼;瑞芬太尼复合麻醉;镇痛
【中国分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0114-01
我院自2007年－2008年对60例腹部手术瑞芬太尼复合全身麻醉下手术观察如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料：腹部手术患者60例，其中男38例，女22例，年龄16－70岁，ＡＳＡⅠ－Ⅱ级，腹部手术有胃大部分切除，直肠根治术、胆道探查术、宫颈癌根治术、子宫全切除术、乳腺癌根治术等。有严重心脑血管疾病，有药物成瘾史，对阿片类药过敏排除本观察。患者随机分为Ⅰ组舒芬太尼和Ⅱ组芬太尼。
1.2 方法:麻醉术前30min阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg肌注，患者入室后开放静脉通道，咪唑安定0.10－0.15mg/kg，芬太尼4ug/kg，异丙酚1 mg/kg，维库溴铵0.1－0.15 mg/kg下，经气管插管后行机械通气，潮气量10－12ml/kg，呼吸频率10－16次/min，吸呼比1：2，氧流量2L/min，麻醉维持采用异氟醚吸入，浓度为0.6％－1.2％，微量泵持续异丙酚静注2－6mg/kg•h，持续注瑞芬太尼0.1－0.3ug/kg/min，术中视患者情况追加维库溴铵，监测项目有连续ＥＣＧ，ＢＰ，ＨＲ，ＳＰＯ2，ＰＥＴＣＯ2，气道峰压，气道平均压，其中有10例行持续动脉压监测。
1.3Ⅰ组舒芬太尼和Ⅱ组芬太尼在手术结束前15min停止异氟醚吸入，手术结束时停止异丙酚和瑞芬太尼泵注，呼吸恢复后静脉注射阿托品0.5－1.0mg．新斯的明0.5－2.0mg，拮抗残余肌松药作用，待患者自主呼吸恢复充分，吸空气ＳＰＯ2能够维持93％以上，双臂能直立，能睁眼，呼之能应时拔除气管插管，再行鼻饲给氧。
1.4 数据记录手术结束时自主呼吸恢复，意识恢复以及拔管时间，并且在拔管后记录患者的疼痛程度（0分：没有疼痛感；1分：有隐痛，但不明显；2分：有轻微疼痛，有不适感；3分：比较疼痛，有明显不适感；4分：疼痛比较剧烈，有疼痛治疗的要求；5分：非常剧烈的疼痛，无法忍受。）
疼痛分级：01分为无痛或轻度疼痛，23为中等程度疼痛，45分为严重疼痛
2、结果
2.1 两组病人在自主呼吸、意识恢复和拔管时间无明显的差异。
2.2 术后疼痛程度使用舒芬太尼发生中等疼痛和严重疼痛的人数所占比例分别为：23.3％和10％，而芬太尼组分别为：40％和46.6％。
2.3 芬太尼组需要追加量人数明显多于舒芬太尼组。
3、讨论
瑞芬太尼是纯u型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时、强效的阿片类镇痛药，起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用。但因其代谢快特点，瑞芬太尼复合麻醉停止后镇痛效应会迅速消失，导致明显的术后疼痛。而舒芬太尼是芬太尼Ｎ－4噻吩基衍生物，在阿片类制剂中镇痛效果最强，脂溶性强。临床效价为芬太尼的5－10倍，作用时间为芬太尼的2倍，并起效快，心血管系统功能稳定，因此，瑞芬太尼复合麻醉手术结束前20min静脉滴注舒芬太尼（0.4ug/kg），能够防治腹部手术患者的急性疼痛。
参考文献
［1］刘俊杰、赵俊、现代麻醉学第三版北京，人民出社，2003.524.
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瑞芬太尼的临床应用 篇4
徐霜
上海安科瑞电气股份有限公司 上海嘉定 201801 摘要：本文针对陕西中烟智能配电系统，利用Acrel-2000电力监控软件和电力监控仪表，设计并实现了一套分散式采集和集中控制管理的配电自动化系统。系统实现了微机在配电室中无人管理的功能，省去了值班人员现场操作的烦琐，提高了供电质量和管理水平，具有简明实用、投资少等优点。
关键词：智能配电系统；电力监控仪表；SCADA 0引言
SCADA(Supervisory Control And Data Acquisition)系统，即数据采集与监视控制系统。SCADA系统是以计算机为基础的DCS与电力自动化监控系统；它应用领域很广，可以应用于电力、冶金、石油、化工等领域的数据采集与监视控制以及过程控制等诸多领域。在电力系统中，SCADA系统应用最为广泛，技术发展也最为成熟。它在电力系统中占重要地位,可以对现场的运行设备进行监视和控制，以实现数据采集、设备控制、测量、参数调节以及各类信号报警等各项功能,即我们所知的”四遥”功能。RTU(远程终端单元),FTU(馈线终端单元)是它的重要组成部分。
介绍了SCADA在现今的变电站综合自动化建设中的重要作用，本文以安科瑞公司的Acrel-2000型电力监控软件在陕西中烟工业有限责任公司澄城卷烟厂配电管理中的最典型应用为例做一介绍。1项目介绍
陕西中烟工业有限责任公司澄城卷烟厂原名澄城卷烟厂。于1976年6月建厂。2003年3月底，在全国烟草行业实施组织结构调整的新形势下，与徐州卷烟厂重组，成为徐州卷烟厂澄城分厂。澄城卷烟厂在其自身发展的同时，坚持“国家利益至上，消费者利益至上”的宗旨，为国家和地方经济建设和社会发展做出过突出的贡献，成为渭南市、澄城县财政的重要支柱和骨干税源。2007年12月12日，根据《国家烟草专卖局、中国烟草总公司关于调整澄城分厂管理体制的批复》，澄城分厂由江苏中烟工业公司整体划归陕西中烟工业公司，成为陕西中烟工业有限责任公司澄城卷烟厂。
陕西中烟电力系统监控现场分为两个低压配电室：东配电室和西配电室。其中监控室位于东配电室内。现场仪表为上海安科瑞ACR系列智能电力仪表，仪表通过MODBUS协议RS485总线连接到串口服务器上，再与计算机连接，实现数据交换。2用户需求
上海安科瑞电气股份有限公司系统集成部对陕西中烟工业有限责任公司澄城卷烟厂要解决的问题进行详细分析，弄清楚项目发起人及项目其他干系人的要求¸待开发的信息系统要解决客户和用户的业务问题以及问题的来龙去脉后，经双方沟知电力监控系统应实现各配电室各馈线回路电压、电流、功率、功率因数及频率等监测信息实时刷新，配电室整体一次图形式直观动态显示；完成对各配电回路的电压、电流或功率实时和历史趋势曲线的绘制，便于分析该回路配电运行工况，调配三相配电平衡和削峰填谷；完成对各回路的电能集抄功能，并自动生成符合客户管理需求的用电报表，所有报表或图表支持查询打印功能。3设计方案
根据可靠性和高效率配电管理的要求，以及实用性，安全性，实时性，稳定性，可扩展性和易维护性的原则，上海安科瑞电气股份有限公司对中化平原化工有限公司的智能配电系统的改造提供如下设计方案 3.1参考标准
系统的设计满足以下所列制造和试验标准： ISO/IEC11801 JGJ/T 16-92 GB/J63-90 GB/T13730
《国际综合布线标准》
《民用建筑电气设计规范》
《电力装置的电测量仪表装置设计规范》
《地区电网数据采集与监控系统通用技术条件》
3.2组网方案
为满足配电室统一监控的要求，配电室现场安装安科瑞公司网络电力仪表通过屏蔽双绞线手拉手相连至串口服务器，串口服务器经光电转换器后接入网络交换机，进而传输至后台主机实现对现场数据的采集，存储，处理，实时显示以及历史查询
3.3仪表和软件以及组网设备选型
电力监控仪表选型
ACREL电力监控仪表是针对电力系统、工矿企业、公共设施、智能大厦的电力监控需求而设计的。它能进行全电量测量，如三相电流、电压，有功、无功功率，电度、谐波等。由于该电力仪表还具备完善的通信联网功能，所以我们也称之为网络电力仪表。它非常适合于智能变配电系统。
该表具有很高的性能价格比，可以直接取代常规电力变送器及测量仪表。作为一种先进的智能化、数字化的前端采集元件，该系列网络仪表已广泛应用于各种控制系统、SCADA系统和能源管理系统中以及能耗监测系统中。
电能管理软件选型
安科瑞Acrel-2000型电力监控软件是上海安科瑞电气股份有限公司总结多年的开发、实践经验和电力用户需求而设计开发的高产品。灵活的开发环境，降低了组态开发的工作量； 高性能实时、历史数据库，快速访问接口在数据库4万点数据负荷时，；强大的分布式报警、事件处理，支持报警、事件网络数据断线存储，恢复功能；支持操作图元对象的多个图层，通过脚本可灵活控制各图层的显示与隐藏； 强大的ACTIVEX控件对象容器，增加了通过脚本对容器对象的直接操作功能，通过脚本可调用对象的方法、属性；全新的、灵活的报表设计工具：提供丰富的报表操作函数集、支持复杂脚本控制。
组网设备选型
对陕西中烟工业有限责任公司澄城卷烟厂提出的需求和我们确定的组网方案，站控管理层设备层采购华北工控的工业主机，联想的显示器，SANTAK的UPS以及HP的打印机；网络通讯层使用MOXA的NPORT5430I串口服务器，华为3C16470网络交换机；现场设备层采上海安科瑞公司PZ80系列网络电力仪表，总线铺设屏蔽双绞线，以满足系统组网的要求，系统功能
上位机软件采用Acrel – 2000电力监控软件，通过软件进行设备配置、数据库变量配置、界面设计等，完成了在上位机软件监控及电力监控的功能。
4.1.一次图显示：Acrel-2000软件通过中间采集设备采集现场电力监控仪表数据，并在系统一次图显示出来。如下图所示，各个回路三相电流、三相电压、有功功率、无功功率、功率因数、有功电能等电参量实时刷新显示，能直观反映该系统各进出线回路运行状况。
4.2.远程抄表查询：各个配电室各个回路按照时间段进行历史数据查询。选择回路后，可选择时间间隔、时间长度对该回路进行历史数据精确查询，包括电压、电流、功率、功率因数和电能等常用数据。查询结果可导出成EXCEL表格进行保存，也可打印保存
4.3趋势曲线：各重要回路电流、功率实时趋势显示及历史趋势查询功能。选择回路后，该回路实时趋势曲线会不断刷新，选择“起始时间”可查看该回路历史趋势曲线，选择“时间长度”可查看历史日、月、年趋势曲线，能更加直观反映该回路运行情况。5 项目实施后的效果分析
实现数据集中采集,降低管理费用：可以实现各种电参量数据的集中采集记录,集中数据分析,减少分支变电所数据的沉淀，集中信息反映。
兼容性和可扩展性分析：安科瑞2000电力监控系统充分考虑了与BA系统之间的互连互通，避免成为信息孤岛，只要稍做调整即可与正在实施或即将实施的楼宇自动化系统对接，可以充分保护企业的投资。
保持数据的原始性，防止被修改：原始的由现场电工抄表后送交管理层的方式,增加了因数据抄送过程中被修改而使领导读脏数据的几率，安科瑞2000电力监控系统保持了数据的原始性，便于领导层了解真实的数据。6结束语
Acrel-2000电力监控系统把各个站点综合起来，可以方便和实时地监控配电系统的运行状态，对现场的用电设备进行统一管理，免去工作人员到现场记录的繁琐工作，系统对各种用电设备的历史运行数据和状态进行管理分析，便于维护人员明确设备状况，制定详细的设备维护计划，减少工作人员，提高效率。同时，根据建立的电能计量体系，可以了解、分析建筑总体能耗，提出降耗计划，采取节能降耗措施，逐步提高用电效率。参考文献
瑞芬太尼在胆囊切除术中的应用 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASAI-II级择期行腹腔镜胆囊切除术病人50例, 年龄25～65岁, 无长期精神病史, 心肺肝肾功能正常。随机分为两组, 每组25例。R组瑞芬太尼, I组异氟醚。
1.2 麻醉方法
术前肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。入室后连接好无创监测仪。建立MAP、HR、ECG、SpO2监测, 面罩吸氧后诱导静脉推注芬太尼3g/kg, 丙泊酚1.5mg/kg, 咪唑安定0.04mg/kg, 琥珀胆碱2mg/kg, 阿曲库铵0.6mg/kg。麻醉维持:R组TcI-I (北京思路高) 瑞芬太尼6ng/mL, 丙泊酚3g/mL;I组持续吸入异氟醚2%～3%。术中根据血压心率的变化调节瑞芬太尼和异氟醚的量, 手术结束前3min停药。
1.3 观察指标
监测麻醉前、气管插管1min、气腹后5min术毕时的平均动脉压 (MAP) 和心率 (HR) 及Glu, 记录停药后呼吸恢复时间, 呼之睁眼时间、拔管时间以及术后不良反应情况。
1.4 统计学处理
采用SPS13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 各时间指标采用方差分析。组内和组间比较采用单因素方差分析。计数资料比较用 χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 一般情况两组在体重、年龄、性别、手术时间无显著性差异。
(2) 组内比较R组在T2、T3、T4时点测得的MAP、HR、Glu值与T1差异无显著性 (P>0.05) 。组间比较R组与I组在T2、T3、T4时点测得的MAP、HR、Glu值差异显著 (P<0.05) 。见表1。
注:与诱导前比较*P<0.05;与R组比较△P<0.05。
(3) 两组病人的呼吸恢复、呼之睁眼、气管拔管的时间差异均有显著性, R组较I组短 (P<0.05) , 不良反应差异无显著性 (P>0.05) 。见表2。
(min)
注:△表示P<0.05。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术手术创伤小、时间短、恢复快, 现已广泛应用于各级医院。以前其主要麻醉方式是静吸复合麻醉, 术中二氧化碳气腹刺激可引起较大的应激反应, 对呼吸循环影响较大, 而且气腹时腹压增高, 静脉回流减少, 心输出量、肾血流量均可刺激相应感受器引起神经内分泌激素释放增加。同时高碳酸血症也加重应激反应[1], 因此选择合适麻醉方式就显得特别重要。
瑞芬太尼是阿片类受体激动剂, 镇痛作用强、半衰期短, 不经肝肾代谢, 能较强抑制神经内分泌系统的反应, 使皮质醇的分泌减少, 有效抑制气管插管、人工气腹和手术刺激引起的心血管反应[2], 与丙泊酚合用可降低各自药物用量, 使镇痛、镇静更完善, 且能消除肌肉僵直等副作用[3]。瑞芬太尼对血压心率的影响呈剂量依赖性, 本研究通过血浆靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚, 使术中血压和心率与基础值无显著差异。与异氟醚静吸复合麻醉比较, 气管插管后、人工气腹后以及手术毕血流动力学更稳定, 并且术后呼吸恢复快、拔管时间早、定向和认知功能恢复快[4]。
两组病例术毕躁动、术后恶心呕吐等不良反应发生率无明显差异, 这可能与瑞芬太尼代谢快患者疼痛恢复迅速及术中使用人工二氧化碳气腹有关, 有待进一步研究。
本研究结果显示, 瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术比异氟醚更合适。
参考文献
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瑞芬太尼的临床应用 篇6
关键词 瑞芬太尼 异丙酚 声带手术静脉麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.154
瑞芬太尼是一种短效的阿片受体激动剂，镇痛作用强，起效迅速，作用时间短，效应清除快；主要经血浆非特异性酯酶水解，不依赖肝肾功能［1］，丙泊酚静脉麻醉在中等手术及门诊中已手术广泛应用，但因镇痛性差，临床效果未够理想［2］；联合瑞芬太尼与丙泊酚应用于支撑喉镜下声带手术的麻醉，取得较理想的麻醉效果，为该类短小手术寻找到一种较为满意的麻醉方法，现报告如下。
资料与方法
本组选擇耳鼻喉科住院手术患者80例，患者麻醉前评估分级ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均在支撑喉镜下行声带结节摘除术，其中男56例，女24例，体重45～82kg。无药物过敏史及使用瑞芬太尼的禁忌证，随机均分为两组。A组(丙泊酚组)和B组(瑞芬太尼联合丙泊酚组)。
麻醉方法：患者术前禁食禁饮6～8小时，入手术室后以面罩供氧，开放静脉为输液通道，快速输注晶体或胶体300～500ml，以短效肌松药配予作快速诱导，A组静脉注射丙泊酚3.0mg/kg，2分钟内完成诱导插管术。B组静脉注射丙泊酚1.0～1.5mg/kg，再注入瑞芬太尼1.0μg/kg，2分钟内完成麻醉诱导插管术。顺利插入5.0～5.5#单腔气管导管作正压机控呼吸，呼吸频率13～18次/分，潮气量控制在8～10ml/kg范围内。术中A组丙泊酚2mg/(kg·分)作维持量麻醉(术中以微量泵持续输注)；B组以瑞芬太尼0.1μg/(kg·分)微量泵持续输注麻醉。
观察指标：血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸、手术时间；清醒时间及药物不良反应和拔管后呼吸、心率及血压变化。
统计学处理：计量数据用(X±S)表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
镇痛效果及苏醒时间：两组均顺利完成手术，对镇痛效果均感到满意，但从心率及血压变化表明镇痛效果B组较A组好。两组手术时间比较差异无统计学意义，但B组较A组苏醒时间短。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
呼吸的变化：术中两组均在非极性肌松药气管插管下机控呼吸供氧状态下施行，监测指脉经皮血氧饱和度均维持在98%正常范围。术后10～15分钟内待肌松药消除后，恢复自主呼吸，苏醒后拔管。期间A组有6例血氧降低(排除手术因素引起)，B组有12例出现经皮血氧饱和度降到80%～90%，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
不良反应：A组有10例术中出现手术将结束时发生体动反应，但无恶心呕吐；B组术中无1例出现体动反应，术后有4例恶心呕吐。A组较B组的体动反应相比差异有统计学意义(P＜0.05)。A组及B组恶心呕吐相比差异无统计学意义(P＞0.05)。
拔管时心率及血压变化：A组拔管时有20例出现心率增快，3例心率减慢，18例变化不明显，B组拔管时3例出现心率变快，1例心率减慢，有36例无明显变化，两组血压无明显变化，心率变化情况A组较B组有明显差异，有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
随着内镜技术的发展，麻醉技术及方法的进步，丙泊酚已广泛应用于内窥镜的检查及其手术麻醉；丙泊酚的药代动力学参数受多方面因素的影响。
瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，其化学结构中的丙酸甲酯键可被血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受体内拟胆碱酯酶的影响，具有镇痛效果好，作用时间短，以及清除率快，持续给药无阿片蓄积作用，应用于临床具有不良反应少，术后恢复快，无迟发性呼吸抑制等优点，因而临床上广泛被用于非住院患者的检查如各种内窥镜检查及妇科门诊无痛人工流产术等［3］。
瑞芬太尼联合丙泊酚用于耳鼻喉科支撑喉镜下声带小结节摘除术的麻醉，利用丙泊酚的镇静作用与瑞芬太尼的镇痛作用，配以短效肌松药如维库溴铵，能很好地完成此类手术。两者联合应用既降低了各自的用药剂量，同时又解决了单纯使用丙泊酚时麻醉不完善和心血管的抑制导致血压降低问题，可提高麻醉的安全性，为该类手术患者早期拔除气管导管，减少声带水肿提供了可能，并可减少呼吸道感染的发生率，缩短患者的住院时间。
综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚及短效的肌松药应用于内窥镜下声带手术，麻醉效果好且安全可靠，可操作性强，术后不良反应少，术后能早拔管，是一种可行的麻醉方法，值得在临床推广应用。
参考文献
1 侯炯,程文华,许涛,等.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉［J］.临床麻醉学杂志,2000,16:564-565.
2 王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察［J］.中华麻醉杂志,1994,14(2):90.
3 张多志,万宗明.瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛性流产中麻醉效果临床观察［J］.临床医学,2010,2(20):217.
瑞芬太尼的临床应用 篇7
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.524 文章编号：1004-7484（2014）-03-1605-02
近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间也会越来越大[1]。近年来，我们采用瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜手术，获得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究所选病例均来自我院2013年4月——2011年11月手术室施行腹腔镜手术的病人45例，男25例，女20例，年龄18-50岁，体重45-70kg，ASA I-Ⅱ级，其中胆囊切除术20例，阑尾切除术15例，卵巢囊肿切除术10例。
1.2 纳入标准 术前患者的肝功能、肾功能检查基本正常，无呼吸、心血管及内分泌系统疾病。
1.3 麻醉方法 所有患者在麻醉10h前禁水、禁食。术前肌内注射阿托品0.5mg，在进入手术室后建立静脉通道并进行心电监护。采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导：瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030199）1.2-2.0-g/kg，丙泊酚（西安立邦制药有限公司生产，国药准字H19990282）0.8-1.0mg/kg，咪达唑仑0.06-0.10mg/kg和维库溴铵0.06-0.10mgJkg，静脉注射。麻醉维持：采用丙泊酚5-7mg/kg，并加用瑞芬太尼0.2-0.5g，（kg-rain）。
1.4 麻醉效果 显效：手术操作过程中正常对进行牵拉没有任何反应，肌肉处于完全松弛状态，整个手术过程能够顺利进行；有效：手术操作过程中正常对肌肉进行牵拉会出现程度轻微的反应，但仍然能够保证手术治疗继续进行；无效：手术操作过程中正常对肌肉进行牵拉出现非常明显的反应，无法保证手术操作继续进行[2]
1.5 统计学方法 采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（χ ±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。
2 结 果
2.1 术前麻醉效果 经异丙酚与舒芬太尼联合麻醉后有18例患者的术前麻醉达到显效效果，有25例患者麻醉有效，有2例患者麻醉无效，术前麻醉有效率95.6%。
2.2 术后意识恢复时间、呼吸像复时间、完全苏醒时间 患者术后经（4.96±0.84）min呼吸恢复正常，经（6.58±1.06）min，意识恢复，经（18.63±2.42）min后完全苏醒。
2.3 生命体征指标改善幅度 患者麻醉前HR水平为（80.84±3.32）次/min，麻醉后为（74.18±2.98）次/min，无显著性差异（P>0.05）；麻醉前SBP水平为（120.97±l1.06）mmHg，麻醉后为（115.38±10.32）mmHg，无显著性差异（P>0.05）；麻醉前DBP水平为（77.74±10.16）mmHg，麻醉后为（73.31±8.97）mmHg，无显著性差异（P>0.05）[3]
3 讨 论
腹腔镜手术由于具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，逐渐得到广泛应用，应用過程中需对患者进行麻醉处理，尤其老年患者因各脏器功能减退，对麻醉的耐受力下降，麻醉手术过程中可造成血压升高、心率加快、血糖升高等麻醉并发症。因此，选取合适麻醉方式，对保障腹腔镜手术顺利成功，减少并发症具有重要意义[4]。
在进行麻醉的时候，只有准确的掌握了麻醉的操作方法、药物使用、麻醉平面控制以及生命体征维护等，并在手术前对患者状况进行详细的了解，正确的评估，之后在进行麻醉，才能够有效对麻醉效果进行提高。其中最好的麻醉就是要对患者的生命体征尽力保持平稳[5]。
瑞芬太尼为一种新型U阿片受体激动剂，具有起效迅速、容易控制、作用时间短和良好镇痛效果等优点，并且时量相关半衰期不会受到输注时间的影响，即使大剂量应用瑞芬太尼也不会导致作用时间的延长。最后瑞芬太尼的副作用发生率低于其他阿片类药物，并且对肝肾功能无依赖，即使重复使用或者持续输注也不会出现蓄积[6]。
丙泊酚作用迅速，时效短，苏醒快，清醒质量好，其在体内代谢的清除较硫喷妥钠快近10倍，且术后恶心、呕吐发生率低，是目前较好的静脉麻醉药。但丙泊酚镇痛作用弱，不能单独用于全麻麻醉维持，用于麻醉维持必需复合阿片类药物[7]。
本研究显示，采用瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜手术患者，其麻醉疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
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